6 先天性疾病或畸形 - 包括投保前已存在的先天性疾病或畸形 : 先天性疾病或畸形的治疗本保障内容不包括任何遗传性疾病 7 妊娠并发症- 无等待期 : 女性被保险人在产前阶段或分娩时发生的疾病, 需要获认可的妇产科专科医生进行治疗而产生的费用, 或因妊娠并发症导致的产后六周内所需的检查的费用因人

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闽狄
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1 华泰财产保险有限公司全球至尊健康团体医疗保险计划附加险条款本附加保险条款须附加于保险人主险条款使用 1 门诊就诊的自付额: 当门诊就诊发生在保险人的医疗提供商网络范围内, 被保险人需要承担该自付额如果就诊仅发生在医疗提供商网络范围之外, 或被保险人自行支付医药费用并申请理赔时, 每次就诊需要另行扣除一定的费用 ( 扣除额 ) 门诊就诊根据被保险人的保障计划内容及保额, 可包括以下内容 : 1) 妊娠并发症 ; 2) 先天异常 ; 3) CT 和 MRI; 4) 激素替代疗法 (HRT); 5) 肿瘤 ; 6) 门诊治疗 ; 7) 门诊手术为准此选项不适用于在中国大陆地区公立 / 政府医院内接受的医疗服务仅当治疗发生在中国大陆以外地区医院时, 自付额 / 扣除额以保障一览表所列美金金额 2 住院床位限额 : 住院床位花费仅限于所选择的住院床位限制入住医院重症监护病房可获全额赔付此选项不适用于在中国大陆地区公立 / 政府医院内接受的医疗服务仅当治疗发生在中国大陆以外地区医院时, 自付金额以保障一览表所列美金金额为准 3 香港双人病房限制 : 该保障仅适用于香港居民当作为住院病人或日间留院病人接受治疗时, 本保障内容以双人病房及其相应费率进行赔付 4 中国单人病房限制 : 该保障仅适用于中国大陆居民当在中国大陆之外以住院病人或日间留院病人接受治疗时, 保障内容仅限于双人病房及其相应费率 5 替代疗法无需转介 : 由注册脊医师整骨医师顺势疗法医师足科医师或针灸师实施的替代疗法

2 6 先天性疾病或畸形 - 包括投保前已存在的先天性疾病或畸形 : 先天性疾病或畸形的治疗本保障内容不包括任何遗传性疾病 7 妊娠并发症- 无等待期 : 女性被保险人在产前阶段或分娩时发生的疾病, 需要获认可的妇产科专科医生进行治疗而产生的费用, 或因妊娠并发症导致的产后六周内所需的检查的费用因人工受孕导致的并发症, 包括但不限于早产或多胎导致等不属于本保障内容 8 牙科治疗包括 : (1) 常规牙科治疗 : 本合同保障内容包括牙科医生通过牙科手术开展常规牙科治疗产生的费用常规牙科治疗的定义为 : 检查洗牙常规复合材料补牙简易或非手术性拔牙本保障内容不包括牙齿正畸治疗牙齿修复治疗及牙体种植本保障内容不适用保单免赔额本合同保障内容自投保日或合同生效日起 ( 以较晚日期为准 ) 的 6 个月后发生的相关费用可获赔付 (2) 复杂修复性的牙科治疗 : 本合同保障内容包括牙科医生费用和以下复杂修复性牙科治疗的费用, 包括 : a) 拔除阻生牙掩埋牙或未萌牙 ; b) 牙根切除, 固体牙瘤切除 ; c) 根尖切除 ; d) 牙桥托安装或修复 ; e) 牙全冠安装或修复 ; f) 牙根管治疗 ; g) 假牙安装或修复 ; h) 智齿拔除 ( 包括由牙科医生专科医生或颌面外科医生在医院或牙科诊所中开展的治疗 ) 本保障内容不包括牙齿正畸治疗常规牙齿治疗及牙体种植本保障内容不适用保单免赔额本合同保障内容自投保日或合同生效日起 ( 以较晚日期为准 ) 的 6 个月后发生的相关费用可获赔付 (3) 牙科矫形治疗 : 本保障内容必须和常规牙科治疗或复杂修复性牙科治疗一起购买, 包括牙科医生通过牙科手术做的牙科矫形治疗的费用本保障内容仅限于 18 岁及以下的会员本保障不适用保单免赔额本合同保障内容自投保日或合同生效日起 ( 以较晚日期为准 ) 的 6 个月后发生的相关费用可获赔付 (4) 植牙牙体种植的治疗费用保单免赔额不适用于本保障内容

3 本合同保障内容自投保日或合同生效日起 ( 以较晚日期为准 ) 的 6 个月后发生的相关费用可获赔付 (5) 结合常规牙科治疗与复杂修复牙科治疗本合同保障内容包括牙科医生通过牙科手术开展常规牙科治疗产生的费用常规牙科治疗的定义为 : 检查洗牙常规复合材料补牙简易或非手术性拔牙和以下复杂修复性牙科治疗的费用, 包括 : a) 拔除阻生牙掩埋牙或未萌牙 ; b) 牙根切除, 固体牙瘤切除 ; c) 根尖切除 ; d) 牙桥托安装或修复 ; e) 牙全冠安装或修复 ; f) 牙根管治疗 ; g) 假牙安装或修复 ; h) 智齿拔除 ( 包括由牙科医生专科医生或颌面外科医生在医院或牙科诊所中开展的治疗 ) 同时包括牙科医生对 18 岁及以下的被保险人通过牙科手术做的牙科矫形治疗的费用本保障内容不包括牙齿正畸治疗及牙体种植本保障内容不适用保单免赔额本合同保障内容自投保日或合同生效日起 ( 以较晚日期为准 ) 的 6 个月后发生的相关费用可获赔付 (6) 牙科常规修复与矫形治疗本合同保障内容包括牙科医生通过牙科手术开展常规牙科治疗产生的费用常规牙科治疗的定义为 : 检查洗牙常规复合材料补牙简易或非手术性拔牙和以下复杂修复性牙科治疗的费用, 包括 : a) 拔除阻生牙掩埋牙或未萌牙 ; b) 牙根切除, 固体牙瘤切除 ; c) 根尖切除 ; d) 牙桥托安装或修复 ; e) 牙全冠安装或修复 ; f) 牙根管治疗 ; g) 假牙安装或修复 ; h) 智齿拔除 ( 包括由牙科医生专科医生或颌面外科医生在医院或牙科诊所中开展的治疗 ) 同时包括牙科医生对 18 岁及以下的被保险人通过牙科手术做的牙科矫形治疗的费用本保障内容不包括牙体种植本保障内容不适用保单免赔额本合同保障内容自投保日或合同生效日起 ( 以较晚日期为准 ) 的 6 个月后发生的相关费用可获赔付 (7) 牙科常规修复与矫形及牙体种植治疗 : 本合同保障内容包括牙科医生通过牙科手术开展常规牙科治疗产生的费用常规牙科治疗的定义为 : 检查洗牙常规复合材料补牙简易或非手术性拔牙和以下复杂修复性牙科治疗的费用, 包括 : i) 拔除阻生牙掩埋牙或未萌牙 ;

4 j) 牙根切除, 固体牙瘤切除 ; k) 根尖切除 ; l) 牙桥托安装或修复 ; m) 牙全冠安装或修复 ; n) 牙根管治疗 ; o) 假牙安装或修复 ; p) 智齿拔除 ( 包括由牙科医生专科医生或颌面外科医生在医院或牙科诊所中开展的治疗 ) 同时包括牙科医生对 18 岁及以下的被保险人通过牙科手术做的牙科矫形治疗的费用及牙体种植的治疗费用保单免赔额不适用于本保障内容本合同保障内容自投保日或合同生效日起 ( 以较晚日期为准 ) 的 6 个月后发生的相关费用可获赔付 9 出国就医交通保障: 当需要医疗必需的非紧急治疗且当地没有所需治疗时, 需对被保险人进行护送转移至保障地区内最近的具有能力的医疗中心产生的费用, 以让被保险人作为住院病人或日间留院病人入住医院 ( 不包括怀孕并发症保障范围以外的一切分娩费用 ), 和 / 或以寻求医疗必需的住院日间留院或门诊治疗本保障所涉及的赔付需在护送转移前得到保险人的书面同意, 且需要相关医生或专科医生提供给保险人相关证明文件, 包括当地没有所需治疗的确认书本保障的涵盖范围包括 : 1. 护送转院费用 ( 仅限于经济舱机票 ), 包括医疗必需的被保险人转移途中的陪护人员 ( 一位 ) 费用 ; 2. 当作为日间留院病人接受治疗时来往医疗点的交通费用 ; 3. 作为住院病人的陪护人员往来医院探望会员所产生的费用 ; 4. 被保险人和陪护人员返回居住国或护送转院发生国的经济舱机票 ; 5. 入住医院前后短期内被保险人由专科医生看护情况下会员和陪护人员的非医院住宿费用 10 听力保障 : 每一保险年度限一次的听力检查 ; 以及助听器的费用本保障不适用保单免赔额 11 常规怀孕: 女性被保险人与自然怀孕和分娩有关的费用, 包括不孕症治疗 ( 辅助授精 ) 后进行的正常分娩, 自愿剖腹产以及之前非紧急剖腹产导致的医疗必需的剖腹产费用本保障涵盖产前及产后六周的检查费用医生开具的产前维他命和助产药物费用, 也包括合格的助产士费用不孕症治疗 ( 辅助授精 ) 后所有与怀孕和分娩并发症有关的费用均属于本保障范围本保障范围还包括新生儿护理新生儿襁褓 ( 包括选择性包皮环切 ), 以及当母亲 ( 需为会员 ) 在医院作为住院病人接受治疗时, 新生儿出生后首个 24 小时内所产生的护理费用本保障不适用保单免赔额本合同保障内容自合同生效日或投保日 ( 以较晚日期为准 ) 起首个 12 个月后发生的相关费用可获赔付 12 不孕症治疗 ( 最少需 10 位员工 ):

5 通过口服或注射不孕症药剂促进排卵, 人工授精和高级辅助生殖技术 (ART) 治疗, 以及体外胚胎授精移植 (IVF) 本保障需要在进行任何形式的治疗前获得事先授权许可本保障内容不包括如下情况 : 1. 夫妇一方已经做过节育手术的, 且无论是否接受过复通手术 ; 2. 月经周期第三天 FSH 水平等于或高于 19 mlu/ml 或克罗米芬水平显示阳性的女性 ; 3. 任何费用由关于 : 捐献精子的购买和储存, 因获取或转移捐献卵子所需的对捐献者的护理, 以及低温保存胚胎所需的低温储藏 ; 4. 针对在加入高级辅助生殖技术 (ART) 不孕症计划之前至少 12 个周期没有进行供体精子人工受精 ( 如果被保险人的年龄为 35 岁或更大则为 6 个周期 ) 的妇女 ; 5. 任何与妊娠载体 ( 代孕父母 ) 有关的费用, 无论是因为被保险人或妊娠载体而产生 13 传统印度医药中医医药 : 本合同保障内容包括由注册的中医或传统印度医药医生实施治疗的费用本保障不适用保单免赔额 14 美国选择性治疗: 本保障内容包括在在美国的门诊治疗, 和在直接结算网络内进行的住院病人或日间留院病人治疗发生在美国的治疗, 被保险人在保险人的医疗提供商网络以外接受住院治疗或日间留院治疗, 须承担 50% 的自负比例所有计划中的住院和日间留院病人治疗必须在治疗进行前告知保险人本合同保障内容不包括因妊娠和 / 或分娩并发症而导致的急诊费用国际医疗保健计划 (IHP) 不适用于美国的病人保护与医疗平价法案 ( 美国医疗改革法案 ), 因此本计划的健康保险保障范围不适用于该法案 15 视力保健: 每个保险期间内一次常规视力检查以及当会员医疗处方变更时所需的视力辅助工具的购买所产生的费用, 包括处方要求的眼镜或隐形眼镜本保障不适用保单免赔额 16 健康检查保障 : 本合同保障内容包括如下健康检查内容 : 1) 常规医疗检查和相关检测这些常规检查 / 检测包括 : 常规血液和胆固醇检测身高 / 体重指数检测静态血压检测尿检心脏检查运动心电图 (ECG) 其他主要器官功能检测以及 X 光线胸透视 ; 2) 由医生或专科医生推荐的出生后首个 24 小时新生儿健康检查, 包括身体检查测量感官检查神经精神学评估发育检查, 以及遗传和代谢检查免疫接种尿检结核检测和红细胞压积血红蛋白和其它血液检测, 包括镰状洪细胞性血红蛋白病筛检 3) 双侧乳房 X 线摄片 / 常规的妇科检查, 包括宫颈涂片检查 ; 4) 睾丸 / 前列腺检查 / 前列腺特异性抗原检测 / 直肠指检 ; 5) 常规医疗检查和相关检测这些常规检查 / 检测包括 : 验血和胆固醇检测身高 / 体重指数检测静态血压检测尿检心脏检查运动心电图 (ECG) 其他主要器官功能检测, 以及 X 光线胸透视 ;

6 6) 由医生或专科医生推荐的出生后首个 24 小时新生儿健康检查, 包括身体检查测量感官检查神经精神学评估发育检查, 以及遗传和代谢检查免疫接种尿检结核检测和红细胞压积血红蛋白和其它血液检测, 包括镰状红细胞性血红蛋白病筛检 7) 为具有癌症高风险的被保险人提供的预防筛检健康检查, 高风险可能因为具有家族性息肉病或遗传性非息肉病性直肠癌慢性炎症性肠病家族史乳房癌卵巢癌子宫内膜癌直肠癌或息肉病家族史, 或与生活背景种族或生活习惯等因素有关, 因而与会员接触的医生认为其具有高风险, 应该做筛检检测, 包括结肠镜检查钡剂灌肠或其他可行的最可靠最有效的筛检检测本保障不适用保单免赔额 17 额外保障护送转院: 当发生紧急情况且当地无法提供所需治疗时, 需对会员进行护送转院, 至由保险人确定的最近的合适医疗机构, 并以住院或日间留院方式入住医院而产生的费用转院地点需由保险人确定的最近最合适的位于会员居住国国籍所在国或会员选定国家的医疗机构, 产生的费用包括医疗必需的会员转移途中的陪护人员 ( 一位 ) 费用护送转院需保险人的书面同意, 且在转院前需要相关医生或专科医生提供给保险人相关证明文件, 包括紧急情况发生当地没有所需治疗的确认书会员所选国家仅限于具有合适的医疗设施且保险人认为具有合适医疗能力的国家若根据保险人的医疗顾问的咨询所选国家不具有可操作性或所选国家对疾病的治疗不具有合适的设施, 则所作选项无效保险人的医疗顾问将决定护送转院最适当的护送转移方式本保障利益不涵盖指定滑雪场地或同类冬季运动场地之外发生的任何海空救援或山区救援所产生的费用, 也不涵盖怀孕并发症保障范围以外的所有分娩费用, 也不涵盖未购买或在会员保障计划中未予以列明的美国选择性治疗除责任免除在本附加合同保险期间内, 责任免除同华泰至尊健康团体医疗保险计划主险条款的责任免保险索赔付款申请和求偿权在本附加合同保险期间内, 保险索赔付款申请和求偿权同华泰至尊健康团体医疗保险计划主险条款的相应内容释义在本附加合同保险期间内, 释义同华泰至尊健康团体医疗保险计划主险条款的相应内容

b. 住院病人或日间留院病人接受治疗后的辅助器材费用, 包括拐杖的购买或租用费用, 以及轮椅初次购买或租用的相关费用 ; c. 外科手术后所需的体外假肢, 包括支架及其固定人工假眼以及人工假肢的初次购买和固定费用 ; d. 矫形器材, 包括矫形鞋垫和矫形支架本保障内容不包括家庭家具类和适应类设备

b. 住院病人或日间留院病人接受治疗后的辅助器材费用, 包括拐杖的购买或租用费用, 以及轮椅初次购买或租用的相关费用 ; c. 外科手术后所需的体外假肢, 包括支架及其固定人工假眼以及人工假肢的初次购买和固定费用 ; d. 矫形器材, 包括矫形鞋垫和矫形支架本保障内容不包括家庭家具类和适应类设备华泰财产保险有限公司安怡健康团体医疗保险计划附加险条款本附加保险条款须附加于保险人主险条款使用保险人与投保人均同意本附加险条款, 自投保人的保险费缴纳完毕之日起, 保险人承担本附加险下的保险责任保险人承担保险责任不超过主保险合同或保险凭证上确定的保险限额本附加险条款内容如有与主险条款冲突的, 以附加险条款为准 ; 如有本附加险条款未尽事宜, 以主险条款的规定为准门诊治疗包括医生费用专科医生费用,