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1 华泰财产保险有限公司大中华尊享健康团体医疗保险计划保险条款一般条款第一条保险单本保险合同包括保险单 ( 团体保险单 ) 团体投保申请书或其他申请表与投保人约定的当前保险费率以及保单文件, 包括保险凭证保障一览表和被保险人手册投保人任何受保员工或受益人的权利将受到上述条款而非其他任何条款的影响第二条语言保险单可使用英文或中文进行填写第三条投保资格新申请人投保资格为 65 岁以下者员工在年满 65 周岁之前被纳入保险人保险计划, 并符合投保资格标准的, 可以无限期续保任何在 30 天的投保资格期内未进行登记的员工或连带被保险人 - 家属须接受个人核保新生儿的投保自其出生之后受理 ( 受新生儿保障限制 ) 出生后 30 天内接到书面通知, 且接到通知后 30 天内收到全额保险金的, 可办理新生儿投保在合同生效日或续保之日, 不满 18 周岁且与被保险人一起居住, 或正在接受全日制教育的不满 23 周岁的子女, 可在合同生效日或此后任一续保日作为被保险人的家属进行投保子女只可随父母或合法监护人一起参保, 且参保各方享有同等的保障人工受孕出生的连带被保险人需提交一份健康声明保险人保留不予任何解释驳回申请之权力第四条保险终止若出现如下情况, 投保人所购保险可能终止 : 1. 投保人撤销或终止团体计划 2. 被保险人自愿停止团体计划中的保险 3. 投保人未能按照员工投保金额足额支付应承担的保费若出现如下情况, 投保人所购该被保险人的保险可能终止 : 1. 被保险人不再符合投保条件 ( 例如 : 被保险人的雇佣关系解除 )

2 2. 被保险人已用尽团体计划规定的最大累计保障 3. 如果保险人通知被保险人, 保险人已支付治疗费用, 但该费用不在团体计划条款规定范围内, 在接到通知后 14 天内, 被保险人未能向保险人偿还该费用第五条被保险人资格被保险人应为投保人员工, 或被保员工的连带被保险人 - 家属, 以及投保人所选择的包含在团体保险计划内的自然人投保人应是与保险人签订合同的实体, 且保险人会向其签发提供团体保险保障的团体保险单保险责任第六条理赔范围本保险合同承保针对被保险人在保险期间内初次发生伤病的治疗, 或者以书面形式告知保险人且获得保险人书面同意的发生于合同生效日之前的疾病治疗保险人将依照下列约定给付保险金 ( 各项保障金额将不会超过各项保障相应支付限额, 所有保障的总金额不得超过双方同意的保险单最高保障金额 ); 所有费用必须是医疗必需的合理且惯常的费用保险费及其他费用第七条保险费及其他费用保险费率在保险合同到期日, 按照保险费率计算保险费用但经双方同意, 保险人可以基于相同总金额, 采用其他的方法来计算保费如采用其他方法计费, 在下一保险合同到期日前, 保险人将不再重新计算保费应付保险费根据本保险单规定, 在此保险合同的保险期间内任何应付的保险费之和即为本保险单中所提供保险保障的总保费金额保险人将依据保险人的记录来确定投保的被保险人和连带被保险人 - 家属的保险费到期日在银行承兑之前, 支票不能作为付款凭据如果支票存款不足, 保险人将退回支票, 不做二次支票兑现尝试如果保险费是按月支付的, 须在保险单生效月的第一天或保险生效日收取全部开始生效的保险费用在保险单终止月的第一天或保险单终止后第一天停止收取保险费用如果应付保险费未按月支付, 保险费缴费期内的保险费用或部分预先支付的保险费用将按照保险单有效月数按比例进行支付保险单有效月数是指保险费用开始或停止和保险费缴费期末之间的月数本保险单可以在原保险费缴费日期以外任一日期扩大其保险范围在此情况下, 扩大保险范围的保险费将按照一定比例制定, 并在在该日支付变更后的保险范围即时生效, 并在下一个保险费缴费期开始之前结束

3 保险人可以根据经验或根据风险因素估算更改保险费如有更改, 保险人将按照保险费变更一节的规定, 书面通知投保人在此保险单起始日后 12 个月内的保险费率的减少或增加均属无效除了按照以上方法计算保险费外, 保险人可以基于相同总金额, 采用其他的方法来计算保险费在下列情况下的保险费, 保险人将不予以退还 : 在保险期间内, 保险人收到应退款凭证的首日保费 ; 如果退款金额较大, 在保险人收到应退款凭证的前 3 个月的保费此条款同样适用于保险费错误支付的情况保险费支付投保人应提前支付保险费须在保险人总部分支机构或专属代理商处支付除合同另有约定外, 保险人对于投保人首次实际足额支付保险费之日前发生的保险事故, 不承担相应的保险责任如果在保险费到期日, 投保人没有支付保险费和其他任何费用, 那么保险人将按照本合同的终止条款, 终止此保险单在保险费到期日之后逾期支付, 保险人将要求投保人支付总保费金额及逾期所产生的利息每月的利率是剩余未支付保费的 1.5%/ 月, 不足一月按一月计算保险人将从投保人的费用中扣除索取任何未支付的保险费及其费用的成本, 包括合理的律师费和诉讼费用保险费变更保险人可以更改从任何保险费到期日起生效的保险费率, 所作更改将提前 30 日书面通知投保人但是, 在首个保险期间内, 不得做出任何调整, 相关法律法规规定或司法决定对承保方成本产生重大影响的情况除外追溯调整法在还未在以往账单记录的情况下, 保险人可以酌情对投保人终止某个被保险人的费用做出追溯调整但是, 保险人只允许投保人提出的 30 天内追溯的减保投保人在收到终止被保险人追溯要求的通知之前, 可以在退保费用中扣除之前已替该被保险人支付的保险金保险人可根据本合同的指导原则, 自行酌情做出追溯调整这些原则适用于所有保险费用的支付续保保险费续保保险费必须在续保日前缴纳如截至续保日, 保险人仍未收到全额续保保险费及所有相关税费或当地税费, 保险人将撤销续保期间发生的理赔案件的索赔, 保险保障将失效保险人可自主决定在收到所有的保费与相关税收或当地税费后是否恢复保险保障第八条保险期间保险期间在保险单 ( 团体保险单 ) 中载明, 以在保险单 ( 团体保险单 ) 和保险凭证中载明的开始和终止日期为准被保险人的计划从保险凭证所注明的保险期间开始生效其后, 保险期间将每年进行续期

4 保险人义务第九条保单文件保险人将在保险合同订立后, 及时向投保人签发保险单保险人将为此保险单中的每一位被保险人以及所有符合条件的连带被保险人 - 家属提供保险凭证第十条理赔如果保险人发现所递交的索赔申请和相关资料不充分, 应当及时一次性通知投保人被保险人或者受益人补交相关材料如果被保险人或受益人已提交完整的索赔材料, 保险人将在收到资料后 15 个工作日内, 按照索赔申请表中规定的付款方式为被保险人或受益人进行赔偿投保人和被保险人义务第十一条共同分摊如已投保任何其它可获得相同保障内容的保险, 被保险人须将此相同内容告知保险人, 对于超出本合同适当份额的部分, 保险人将不予赔付若发现被保险人已从其它来源 ( 包括其他保单 ) 获得全部或部分费用的赔付, 保险人将有权要求被保险人退款如有必要, 保险人保留从即将发生或未来理赔的款项中扣除退款的权利第十二条如实告知订立保险合同, 保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的, 投保人应当如实告知投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除合同投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担赔偿或者给付保险金的责任, 并不退还保险费投保人因重大过失为履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担赔偿或者给付保险金的责任, 但应当退还保险费第十三条风险变更在合同有效期内, 保险标的的危险程度显著增加的, 被保险人应当按照合同约定及时通知保险人, 保险人可以按照合同约定增加保险费或者解除保险合同被保险人未履行本条规定的通知义务, 因保险标的危险程度显著增加而发生的保险事故, 保险人不承担赔偿责任

5 第十四条地址变更投保人应以书面的形式通知保险人其地址的变更以及任何被保险人地址变更的信息保险人将发通知到最新更改的地址, 如果投保人未以书面形式通知保险人此类变更, 保险人将视投保人已收到通知第十五条离职员工和新入职员工在保险期间内, 若投保人需要增加被保险人, 应以书面的形式通知保险人, 保险责任将自双方协定之日起生效对于员工少于 10 人的团体保单, 以及在首次有资格投保但三十天内未投保的申请人, 保险人将要求其填写团体投保申请表在保险期间内, 若投保人需要减少某位被保险人, 应以书面的形式通知保险人被保险人的保险责任在发出通知的 24 小时之内终止但是, 如果被保险人在保险期间根据保险合同已经得到赔偿, 保险人将不退还被保险人的保险费第十六条索赔通知投保人或被保险人应在保险事故发生之后及时通知保险人, 并书面说明事故发生的原因经过和损失情况 ; 故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 保险人对无法确定的部分不承担赔偿责任, 除非保险人已通过其他途径得知此事故请务必将被保险人的索赔申请表填写完整, 并且在治疗结束后的六个月内递交给保险人保险索赔付款申请和求偿权第十七条预授权在接受如下治疗前, 被保险人需要获得保险人授权 ( 预授权 ): 计划住院或日间留院治疗 ( 住院 ) 妊娠或分娩治疗计划手术第二诊疗意见家庭护理费用计划核磁共振 (MRI) 及电脑断层扫描 (CT) 不孕症治疗 ( 如购买 ) 门诊精神科治疗当被保险人寻求紧急护送转院时, 保险人同样要求事先获得授权第十八条索赔递交被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效为二年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算

6 索赔申请人在申请赔偿支付时应向保险人提供以下资料如果索赔申请人由于任何原因不能提供以下资料, 索赔申请人应提供其他合法有效的资料如果索赔申请人未提供相关资料, 以至于使保险人无法确定申请的真实性, 保险人将不承担不能确定部分的赔偿的责任 1. 理赔申请表 ; 2. 被保险人户籍证明或身份证复印件 ; 3. 申请人户籍证明或身份证复印件 ; 4. 被保险人的监护人作为索赔申请人时需提供户籍证明或身份证复印件 ; 5. 经保险人认可的医疗机构所提供的医疗诊断凭证病历医疗收据原件或医疗费用结算清单原件和处方原件, 以及病理报告检查报告和其他医疗检查报告 6. 保险事故性质原因和损失程度的其他相关证明和资料保险人只对保险期间发生的治疗进行赔偿且仅对在到期或终止日之前发生的费用予以支付索赔申请人需将所要求的支持索赔的文件和材料 ( 包括但不限于账目原件, 证明原件以及 X 光原件 ) 在不收取任何费用的情况下提交给保险人如果保险人要求, 还将需要提交被保险人的医生或专科医生出具的医疗报告和病史详细资料医生或专科医生因填写理赔申请表而收取的费用不属于此计划条件下的赔偿被保险人应自行承担这些费用在以下治疗项目填写理赔申请表时, 表中需包含医生或专科医生的相关建议整脊治疗针灸治疗整骨治疗顺势治疗足部治疗物理治疗 (10 个疗程后需另外提供专科医生的相关建议 ) 收据复印件可以作为理赔依据启动理赔程序, 对被保险人的索赔进行评估 ( 例如通过传真或电子邮件提交索赔 ), 但被保险人必须在支付赔偿金之前递交收据原件适用法律本保险单的适用法律在保险凭证中予以规定但若未载明法律规定, 则本保险单将依据中华人民共和国法律 ( 不包括港澳台地区法律 ) 进行解释其他第十九条代位求偿权发生保险责任范围内的损失, 应由有关责任方负责赔偿的, 保险人自向被保险人赔偿保险金之日起, 在赔偿金额范围内代位行使被保险人对有关责任方请求赔偿的权力, 被保险人应向保险人提供必要的文件和所知道的有关情况被保险人已经从有关责任方取得赔偿的, 保险人赔偿保险金是可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额

7 被保险人必须全力配合保险人收回已付款项, 包括保险人将进行的以及保险人自行决定代表被保险人进行的法律诉讼在任何一方 ( 包括保险公司或代理人 ) 接到通知按照被保险人的意愿提出索赔要求或调查索赔事件, 因被保险人所承受的伤害病症或伤病追讨损失或获取赔偿的 30 天内, 被保险人必须向保险人告知相关事宜未经保险人书面同意, 被保险人无权就任何可能的事件承担责任或就任何对其有约束力的保证进行许诺如果因代位求偿权或合约中的任何部分引起索赔或纠纷, 包括但不仅限于模棱两可的追偿权条款或关于其条款意义或意图的问题, 为避免疑义, 对因本条款解释而引起的纠纷, 保险人将全权负责第二十条转换若被保险人从保险人其它现有保险项目转为本保险, 在保险人同意之前提条件下适用连续转保条款或被保险人尽管在本保险计划保障之下, 但申请获得保障升级, 则升级后的保障范围或最高理赔金额只可应用于被保险人之前未曾罹患, 无论被诊断与否, 并发生于保险计划转换之后的新疾病保险人保留随时拒绝申请的权利, 无需给出原因和 / 或提供其他替换条款第二十一条家庭 / 家属保障被保险人及其家属应投保在同一保险单及保险责任下若保险人发现事实并非如此, 投保人和被保险人在下一次的续保时将被要求按此执行不遵循此条件将会导致保险单终止第二十二条投保资格保险人有权无条件拒绝接受任何人的申请保险人有权要求投保人在申请中提供年龄证明和 / 或健康申明保险人有权使用附加选项责任免除或增加保险费来应对投保人或被保险人在其申请表中表明的情况, 或作为重要因素向保险人申报的情况第二十三条医疗鉴定当保险人认为索赔条件可能直接或间接地涉及到责任免除条款时, 保险人保留要求进一步检验和 / 或鉴定的权力第二十四条违约无论因任何原因, 被保险人的保险期间出现中断, 保险人保留对被保险人的既有伤病使用免责条款第 1 条的权利第二十五条保单条款变更保险人可以在续保日变更保险单的条款同时现有保单副本将交予投保人如果被保险人没有理赔, 投保人可在续保日后 15 日内取消该保险单, 保险人将退还保险费保险人将对此变更以适当合理的方式通告投保人如因被保险人未履行被保险人义务导致的无法收到变更通知, 该变更依然生效除非保险人出具书面通知, 保险单条款的任何变更或修改均为无效保险人为唯一可变更保险单条款的一方, 且无需被保险人或其他人的授权在变更通知后支付的相应的保险费, 将被视为投保人代表该保险单下所有人对变更达成的书面协议

8 第二十六条豁免在任何情况下, 保险人对于本保险单任何条款的弃权均不会影响将来其它情况下对该条款的使用这包括, 但不限于, 保险费或保险赔偿的支出第二十七条投保人权利的终止在本保险合同成立后, 投保人可以在续保日后 15 日内以书面形式通知保险人解除保险单所包含的保障内容或修改被保险人名单如果投保人不计划续保, 保险人必须在投保人的续保日后 15 日内收到投保人不计划续保的书面通知如果投保人在其他时间以任何原因终止本保险合同, 保险人均不予退还保险费第二十八条保险人终止保单的权利当投保人拒付保费时, 保险人有权终止保险单及相关保险 / 计划保险人有权决定在后续保费补交后是否恢复保险, 但保险利益可能会有所变更发生以下情形时, 保险人可以终止保险单 : 1. 投保人行为构成欺诈的, 或其提供的本保险单下重要材料歪曲事实的, 保险人会立即通知投保人 ; 2. 如果投保人的服务地区内不再有员工, 保险人会立即通知投保人 ; 3. 投保人有违约行为, 且此等违约行为在通知期限内未予纠正的, 保险人将提前 30 天向投保人发出书面通知 ; 4. 保险人将在停售本保险单相关系列产品前 90 天向投保人发出书面通知 ( 或在适用法规定的较短时间内, 但不短于 30 天 ) 被保险人或投保人有如下行为的, 保险人可随时终止其保险 : a. 用不实言论误导保险人 b. 出于非本保险单规定原因的其他目的, 故意套取保障权益 c. 同意第三方尝试获取不正当金钱利益, 从而对保险人的利益造成损害 d. 未能遵守本保险单条款或未能真诚履行责任如果保险单责任结束, 投保人仍须支付所有在结束前应付但未支付的保险费, 包括但不限于, 保险单有效期间的保险费被保险人也有责任分担保险单保险期间的费用保险人可能要求投保人偿还保险人追偿未支付保险费的费用, 包括适当的律师费和诉讼费第二十九条欺诈或无理由索赔未发生保险事故, 被保险人或者受益人谎称发生了保险事故, 向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的, 保险人有权解除合同, 并不退还保险费投保人被保险人故意制造保险事故的, 保险人有权解除合同, 不承担赔偿或者给付保险金的责任, 并不退还保险费

9 保险事故发生后, 投保人被保险人或者受益人以伪造变造的有关证明资料或者其他证据, 编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的, 保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任投保人被保险人或者受益人有前三款规定行为之一, 致使保险人支付保险金或者支出费用的, 应当退回或者赔偿第三十条责任因任何原因造成保险单终止的, 保险人的责任即刻终止此原因包括但不限于, 不续约和未支付保险费第三十一条合同各方仅指投保人和保险人第三十二条货币本保险单的货币限定为与保险费相同的货币使用当地货币支付的理赔案件将根据被保险人接受治疗之日在网站上登载的汇率进行兑换后赔付第三十三条被保险人网络直接结算卡对由任何滥用保险人签发的被保险人网络直接结算卡的行为, 被保险人应承担相应责任保险已取消或未续约的, 投保人有责任将所有签发给被保险人及其家属 ( 在适用情况下 ) 的网络直接结算卡收齐并归还如不能返还网络直接结算卡, 投保人作为担保人将全部承担在保险单取消或未续约之后由被保险人的网络直接结算卡引起的任何索赔 ; 对此情况引起的任何费用, 保险人保留采取法律行动进行追偿的权利华泰大中华尊享健康团体医疗保险计划保单条款保障条款住院护理 : 以住院或日间留院方式治疗所患伤病产生的费用包括 : 1) 住院床位费及膳食费用 ; 2) 重症监护室使用费 ; 3) 由合格护士提供护理的收费手术室费 ; 4) 包括会诊专科医生诊疗费用以及麻醉师费用在内的医生费用 ; 5) 包括病理检验及 X 光检查在内的诊断及手术程序 ; 6) 由医生或专科医生开出的药物和敷料及医疗器械, 包括传统中药 ; 7) 接受住院或日间留院治疗后购买或租赁拐杖或轮椅的辅助器材费

10 医院现金保障 : 被保险人因发生保障范围内的伤病, 接受住院治疗, 未产生任何住院及治疗费用, 保险人将启动现金保障赔付若需申请本现金保障, 被保险人应要求医院在理赔申请单上签名盖章本保障内容不适用于被保险人入住医院急诊室 / 急诊病房的情况父母医院留宿费用 : 父母或法定监护人中的一名成员在医院标准私人病房内陪伴 18 岁以下的被保险人住院而产生的医院留宿费用住院精神科治疗 : 在医院的精神科接受住院治疗所有保障须事前获得保险人授权, 所有治疗均需由注册精神科医生直接监督进行如治疗前未事先获得保险人的书面确认, 保险人将不承担理赔责任然而, 如与医生 ( 非精神科医生 ) 初次会诊后需转诊精神科, 无需获得事先授权即可获赔付先天性疾病或异常 : 对在保险人与投保人的合同生效日后发生的先天性异常的治疗, 或在保障协议生效前一年内出生的家属子女发生的先天性异常进行的治疗本合同保障内容不包括任何遗传性疾病保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付牙齿意外受损 : 因意外损坏天然健全牙齿后 10 天内在医院急诊室或者牙科诊所进行的治疗后续治疗限制在第一次治疗的 30 天之内, 并且事前须获保险人授权同意因进食发生的牙齿意外损坏不在保险范围内肿瘤 : 以住院日间留院或门诊方式进行的与癌症相关的医疗必需的诊断和治疗 ( 包括姑息治疗 ) CT MRI PET 扫描 : 以住院日间留院或门诊方式, 经保险人预先批准的扫描, 保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付急诊交通费用 : 被保险人因急诊需要住院或日间留院, 经医生或专科医生认为有医疗必要而使用最合适的交通工具护送被保险人往来医院接受治疗所发生的交通费用保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付护送转院 : 如发生急诊, 因当地医院不能及时提供适合的治疗, 而须把被保险人运送至最近的适当的医疗机构, 并以住院或日间留院方式入住医院而产生的费用, 保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的费用给予赔付本合同保障内容同时包括因治疗需要, 需护送被保险人往来治疗的另外一名人员的交通费用保险人的医疗顾问将决定转送医院的最佳交通方式以及被保险人将转送的最佳医院本合同保障内容不包括所有因怀孕及分娩而产生的护送转院费用, 除非因属于怀孕并发症的保障内容而需要护送转院

11 本合同保障内容不包括非认可的滑雪场所或类似的冬季运动场所产生的海空救援或登山救援费用护送转院须在出发前获得保险人的书面同意, 并提供由主治医生或专科医生出具的官方建议, 包括对当地无法提供所需治疗的确认书护送转院额外交通及住宿费用 : 护送转院后产生的合理的交通和住宿费用包括 : 1) 被保险人以日间留院方式接受治疗时往来医院治疗的交通费用 ; 2) 保险人以住院方式接受治疗入院后, 一名陪护人员往来医院探望该被保险人的交通费用 ; 3) 被保险人及一名陪同人士返回居住国或护送转院前所在国家的经济舱机票费用 ; 4) 保险人接受专科医生治疗, 在住院前后入住除医院以外其它地方的住宿费用每日最高医疗费用及累计最高医疗费用应在双方达成一致的保险金额范围内给予赔付保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的费用给予赔付, 以最高赔付天数为限遗体转运及安葬 : 被保险人因患本保险责任范围内的伤病而导致身故, 保险人承担以下费用的赔付 : 1) 将被保险人遗体或骨灰送往本人国籍所在国或生前居住国而产生的交通费用 ; 2) 依照合理惯例的做法, 在身故当地丧葬或火化的费用保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的费用给予赔付家庭护理 : 根据专科医生的建议, 被保险人经住院治疗或日间留院治疗出院后, 随即聘用合格护士提供家庭护理而产生的费用家庭护理不能以家庭原因或便利为由开展该保障范围内的所有治疗必须经保险人预先批准保险人会根据双方约定的最高给付天数限制范围给予赔付门诊治疗 : 包括医生费用专科医生费用, 会诊及护理费用门诊费用包括诊断和手术治疗 ( 病理检测,X 光医生或专科医生开出的药物和敷料及医疗器械 ) 物理疗法 : 由医生转介的物理疗法, 每种伤病仅限 10 个疗程如需进一步治疗, 被保险人须提交由专科医生所做的病情复查报告首次理赔时需提供该治疗的转诊信 / 报告保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付器官移植 : 本保单承保以下器官移植费用 : 心脏心 / 肺肺肾肾 / 胰腺肝同种异体骨髓自体骨髓但不包括寻找和联络器官移植供体的费用以及从器官移植供体体内切取器官运送器官以及所有相关费用保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付

12 门诊手术 : 被保险人接受门诊手术所实际发生的手术费本合同保障内容包括门诊内窥镜检查的费用, 包括 : 胃镜检查支气管窥镜检查结肠镜检查阴道镜检查, 但不包括腹腔镜检查和关节腔镜检查, 这两项检查可根据住院护理保障内容获得赔付保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付康复治疗 : 被保险人因伤病接受至少连续三日的住院治疗后, 入住认可的医院康复病房接受康复治疗所产生的费用理赔范围包括 : 1) 特殊治疗室使用费 ; 2) 物理治疗费 ; 3) 语言矫治费 ; 4) 包括合格护士的护理等康复病房通常提供的其它服务, 但不包括私人或特殊护理或专科医生服务房康复治疗必须由专科医生书面确认其必要性, 并在因该伤病住院的出院日后 14 天内进入康复病保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付, 以最高理赔天数为限传统印度医药中医或泰国医药 : 本合同保障内容包括由认可的中医或传统印度医药医生或泰医医生实施治疗的费用保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付保障地区以外发生的事故和急诊治疗 : 被保险人在保障地区范围外短时旅行时, 发生紧急的疾病或意外, 须在医院急诊室接受紧急治疗而产生的医疗费用相关伤病必须在当次旅行中首次出现, 被保险人在旅行前从未出现任何相关症状, 且未接受相关治疗或接受过任何相关医疗建议当发生在美国境内进行的急诊治疗时, 被保险人应于进入医院急诊室前后尽快联系保险人的 24 小时紧急援助医疗热线例被保险人在保险人的医疗提供商网络以外接受住院治疗或日间留院治疗, 须承担 50% 的自负比发生在美国的治疗, 被保险人在保险人的医疗提供商网络以外接受住院治疗或日间留院治疗, 须承担 50% 的自负比例本合同保障内容不包括因妊娠和 / 或分娩并发症而导致的急诊费用保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付替代疗法 :

13 经由医生或专科医生提出转诊建议且直接监督的, 由注册脊医师整骨医师顺势疗法医师足科医师或针灸师实施的替代疗法保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付慢性疾病 : 慢性疾病 ( 不含癌症 ) 的常规检查用于控制病情发展的药物和敷料住院费, 护理费肾透析费手术费及姑息治疗的费用癌症治疗费用可依据肿瘤保障内容获得赔付保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付可选保障双人病房限制 : 对于被保险人接受住院或日间留院治疗, 本合同保障内容仅限于双人病房费用及其它相应费用保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付门诊就诊的自付比例额选项 : 当门诊就诊发生在保险人的医疗提供商网络范围内, 被保险人需要承担该自付额如果就诊仅发生在医疗提供商网络范围之外, 或被保险人自行支付医药费用并申请理赔时, 每次就诊需要另行扣除一定的费用 ( 扣除额 ) 门诊就诊根据被保险人的保障计划内容及保额, 可包括以下内容 : 1) 妊娠并发症 ; 2) 先天异常 ; 3) CT 和 MRI; 4) 肿瘤 ; 5) 门诊治疗 ; 6) 门诊手术此选项不适用于在中国大陆地区公立 / 政府医院内接受的医疗服务与赔付保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际产生的医疗费用 ( 减去所选的自付比例金额 ) 给住院床位限制 : 住院床位花费仅限于所选择的住院床位限制入住高护病房或重症监护病房可获全额赔付此选项不适用于在中国大陆地区公立 / 政府医院内接受的医疗服务保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际产生的医疗费用 ( 减去所选的自负金额 ) 给与赔付艾滋病 : 因感染人类免疫缺陷病毒 (HIV) 或与其相关联的疾病, 和 / 或包括获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)

14 或 AIDS 关联综合征 (ARC) 和 / 或其突变体或衍生变体在内的 HIV 相关疾病而产生的治疗费用保障范围仅限于此类疾病确诊前后的医生会诊费用常规检查药物和敷料 ( 试验类或未获药效证明类药品除外 ) 住院和护理费性病或其它任何通过性传播的疾病及其相关疾病, 不适用于本合同保障内容本合同保障内容自合同生效日或保障购买日 ( 以较晚的为准 ) 起首个 12 个月后发生的相关费用可获赔付保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给予赔付母婴保障妊娠并发症 : 女性被保险人在产前阶段或分娩时发生的疾病, 需要获认可的妇产科专科医生进行治疗而产生的费用因人工受孕而产生的并发症, 包括 ( 但不限于 ) 早产或多胞胎, 不属于本合同保障范围本合同内容自合同生效日或投保日 ( 以较晚日期为准 ) 起首个 12 个月后发生的相关费用可获赔付保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付常规怀孕 : 女性被保险人因常规怀孕和分娩及相关情况而产生的费用这项保障包括女性被保险人产前与产后的相关检查和接生费用, 同时包括当产妇 ( 被保险人 ) 住院治疗期间, 新生儿和产妇同时住院时, 新生儿的襁褓费用和出生后 24 个小时内各项护理产生的费用因人工受孕而引发的并发症包括 ( 但不限于 ) 早产或多胞胎不属于本合同保障范围本合同保障内容自合同生效日或投保日 ( 以较晚日期为准 ) 起首个 12 个月后发生的相关费用可获赔付保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付新生儿医院留宿 : 新生儿 ( 出生不超过 16 周 ) 因母亲 ( 被保险人 ) 在医院接受住院治疗而在医院留宿的费用保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的费用给与赔付新生儿保障 : 新生儿在出生后 30 天内发生急性疾病住院接受治疗而产生的费用本合同保障内容不包括因人工受孕产生的并发症 ( 包括但不限于早产或多胞胎 ) 本合同保障内容不包括新生儿出现的先天异常, 但可根据先天异常的保障内容获得赔付新生儿出生 30 天内可享有本保险合同保障 30 天新生儿保障期结束后, 被保险人的连带被保险人可根据出生 30 天内收到的书面通知, 并且在投保日的 30 天内全额支付保费后, 方可享有保障保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付婴儿常规检查保障 : 健康婴儿出生 24 小时后,2 周岁前的检查包括体格检查各种测量感知觉检查神经精神评估发育检查, 以及遗传和代谢筛查免疫接种尿检结核菌素试验和血细胞压积血红蛋白和其

15 他血液检测, 包括镰状红细胞筛查检测 ; 所有检查都须遵医嘱进行本合同保障内容也包括包皮切除手术保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付本保障期间可包括该婴儿 2 周岁生日之后, 至下一续保日期之前健康检查, 听力和视力护理健康检查 1: a) 双侧乳房 X 线摄片 / 乳房检查和常规的妇科检查, 包括宫颈涂片检查 b) 睾丸 / 前列腺检查 / 前列腺特异性抗原检测 / 直肠指检 c) 普通听力检查 ( 每个保险年度内限用一次 ) 和助听器 d) 视力检查 ( 每个保险年度内限用一次 ); 眼镜或隐形眼镜 ( 须提供被保险人的验光单 ) e) 疫苗, 包括旅行必须疫苗接种健康检查 2: 本合同保障内容包括健康检查 1 中的所列项目和其它年度体检相关项目包括 : g) 血常规和血脂检查 h) 身高体重指数 i) 静息血压 j) 尿常规检查 k) 心脏检查 l) 运动心电图 m) 其他重要器官的功能检测 n) 胸部 X 光摄片保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付牙科治疗牙科治疗 1 常规牙科治疗 : 本合同保障内容包括牙科医生通过牙科手术开展常规牙科治疗产生的费用常规牙科治疗的定义为 : 检查洗牙常规复合材料补牙简易或非手术性拔牙本合同保障内容自投保日或合同生效日起 ( 以较晚日期为准 ) 的 6 个月后发生的相关费用可获赔付保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付牙科治疗 2 结合常规与复杂修复性的牙科治疗 : 本合同保障内容包括牙科治疗 1 中的所有服务和修复性牙科治疗的费用, 包括 : a) 拔除阻生牙掩埋牙或未萌牙, b) 牙根切除, 固体牙瘤切除 c) 根尖切除 d) 牙桥托安装或修复

16 e) 牙全冠安装或修复 f) 牙根管治疗 g) 假牙安装或修复 h) 智齿拔除 ( 包括由牙科医生专科医生或颌面外科医生在医院或牙科诊所中开展的治疗 ) 本合同保障内容自投保日或合同生效日起 ( 以较晚日期为准 ) 的 6 个月后发生的相关费用可获赔付保险人仅在双方约定的保险金额范围内对实际发生的医疗费用给与赔付

17 华泰大中华尊享健康团体医疗保险计划 - 保单条款免责条款一般免责条款 1. 被保险人就任何伤病或相关疾病接受过治疗, 且在合同生效日之前症状已存在并为被保险人所知, 或者被保险人就此寻求过诊断意见 ( 既往伤病 ), 除非被保险人已向保险人声明上述伤病并获得书面认可在经过连续参保满两年后, 如果未出现以下情况, 被保险人的既往疾病 ( 或相关疾病 ) 将被认可 ( 就该症状而言 ), 视为被保险人具备获取保障内容的资格 : a. 向任何医生或专科医生寻求过治疗或诊断意见 ( 包括体检 ); b. 出现过进一步的症状 ; c. 服用药物 ( 包括药品特殊饮食或注射 ) ( 此项免责条款不适用于补充条款的牙科保障 ) 2. a) 被诊断意见或一般意见认为属于姑息疗法或慢性病的治疗, 已经在保单载明慢性病保险利益或者向保险人声明并获得书面同意的慢性病除外 b) 然而, 保险人将赔付为抑制非投保前的慢性病急性发作 / 恶化或稳定病情所产生的费用 ( 此项免责条款不适用于补充条款中的艾滋病和慢性病保障 ) 3. 肾衰竭的支持治疗然而, 保险人仍将赔付下列情况中的肾透析费用 : a. 手术前后短时间内 ; b. 发生在急性继发性肾衰竭监护期间 ; c. 慢性病保障下列明的治疗 4. 保险人根据一般意见认定为实验性质或疗效未经证实的治疗 5. 非病理性 / 自然性的视力退化, 包括但不限于近视远视散光以及任何针对非病理性 / 自然性视力退化的矫正性手术 6. 在健康水疗院自然疗法诊所美容院或附属于此类机构并以护理场所的名义注册的私人诊疗室等处接受的治疗 ; 或者在已成为被保险人住所或长期住处的医院, 或者全部 / 部分因为家庭原因而入院所接受的治疗 7. 任何遗传性疾病 8. 整容治疗及其导致的任何结果 9. 由于体重减轻或体重问题而接受的治疗 ( 无论是否先于精神疾病发生或者由精神疾病引发 ), 任何由整容手术导致的, 或者因饮食失调或体重问题导致的相关治疗 ( 包括针对因精神疾病导致的饮食失调所需的精神科治疗 )

18 10. 另类治疗, 包括但不限于验光师催眠治疗师和乳检师的治疗 ( 本保险利益可涵盖保障一览表中列明的脊柱推拿整骨顺势针灸足医以及中医治疗 ) 11. 除保障一览表中列明的器材设备外, 购买维护和调试体外假肢医疗器械听力和 / 或视力辅助器具或者其他设备的费用 12. 器官移植寻找供体的费用, 或从器官捐献者体内摘除器官, 运送器官及所有的相关费用 13. 对于同一病症, 由不同医生或专科医生给出的二次诊断或意见 ( 保险人已书面授权同意的除外 ) 14. 自愿剖腹产费用对于由先前任何非急诊性剖腹产导致的医疗必需的剖腹产费用, 需要保险人的预先授权 ( 此项免责条款不适用于选择性购买的常规生育保障 ) 15. 非病理性的妊娠终止产前辅导班及与分娩无关的助产费用 16. 受孕日期在合同生效日或投保日起 ( 以较晚的为准 )12 个月内的妊娠并发症所产生的费用 17. 由男性及女性节育不育和 / 或生育及绝育 ( 或相反 ) 直接或间接导致的费用 18. 任何形式的辅助妊娠及其并发症, 包括但不限于辅助妊娠后的早产或多胞胎全部通过辅助妊娠出生的连带被保险人均须提供一份健康声明保险人保留驳回任何不提供理由的申请的权利 19. 对阳痿或其相关疾病的治疗及其治疗后果 20. 直接或间接与变性相关的治疗及其治疗后果 21. 性病或其它任何通过性传播的疾病及其相关疾病 ( 艾滋病保障下列明的内容不在此列 ) 22. 牙科正畸治疗及其相关疾病 23. 由心理医生家庭治疗师或丧亲辅导员提供治疗所产生的费用, 住院精神科治疗保障下列明的内容不在此列 24. 对于儿童的学习障碍多动症注意力缺损症言语矫治与生长发育社会或行为问题的治疗 25. 对酒精中毒毒品或药物滥用或任何上瘾症状, 以及由于上述滥用或上瘾而直接或间接导致的伤害或疾病而进行的治疗 26. 自杀或自杀未遂, 或由自残蓄意或过失行为导致的人身伤害或疾病 27. 由被保险人的违法行为犯罪行为或协助犯罪行为直接或间接导致的伤害

19 28. 交通及住宿费用 ( 除非在出行前已经获得保险人的书面同意 ) 如果仅作为门诊治疗, 则任何交通及住宿费用 ( 包括租车费用 ) 无法获得赔付 29. 被保险人不顾医学上的诊断意见而旅行所产生的费用 30. 美国境内的选择性治疗因意外事故和紧急状况而需要在医院急诊室接受的治疗可获得本合同保险保障赔偿, 但已存在的伤病, 或者是旅行前就存在的症状除外在美国因意外事故和紧急状况需要治疗时, 被保险人应在进入医院急诊室之前或就诊后尽快联系保险人或拨打 24 小时医疗服务援助热线怀孕并发症和 / 或分娩除外当被保险人在美国短期旅游时 ( 并在旅行前没有罹患此疾病 ), 在除医院急诊室外所进行的紧急治疗而发生的医疗费用, 可获得额外赔付以每人每次伤病 5,000 元人民币为限 ( 本免责条款不适用于补充条款下的美国境内的可选保障 ) 31. 由于战争侵略外部敌对势力的行为 ( 无论是否宣战 ) 内战叛乱革命起义或军事或篡权兵变骚乱抗议军事法或戒严或推翻政府的行为或任何恐怖行径导致的医疗费用除外除非被保险人为无辜路人而受牵连, 所致身体伤害, 则每位被保险人在每次事故中的最高赔偿金为 500,000 元人民币 32. 由于化学污染任何核材料造成的放射污染核燃料燃烧的污染石棉沉滞病或任何相关疾病导致的直接 / 间接治疗 33. 无论捐助者条款如何规定, 本保险承保范围不包括恐怖行为引起的伤病, 涉及到核武器或装置化学或生物试剂的使用发放或相关伤害或疾病的治疗均不在保险范围内如果保险人宣称根据本条免责条款, 任何索赔均不在保险范围内, 则反面证据须由被保险人提供 34. 对睡眠相关的呼吸障碍, 包括打鼾疲劳时差工作压力或相关疾病, 而进行的治疗 35. 容易获得而无须处方即可购买的饮食补充剂及药物, 包括但不仅限于维生素矿物质和有机物质等 36. 医生专科医生或合格护士的出诊, 除非出诊前已经过保险人的书面同意 37. 保单保障表中所显示的自付额将从每例新伤病合理的医疗费用中进行扣除 ( 该自付额不适用于补充条款下慢性疾病牙科病怀孕和分娩保障 ) 38. 提供维护或安装假肢助听器或助视器装置设备或器具的费用, 在保障一览表载明保障的除外 39. 激素替代疗法

20 40. 门诊精神科治疗 41. 临终关怀 42. 健康检查, 听力和视力护理保障下除外 : 未满 2 周岁的连带被保险人 - 家属适用于计划一的其他免责条款 43. 家庭护理 44. 住院精神科治疗以下治疗伤病及流程导致的费用不属于本保单的理赔范围, 除非被保险人的保险凭证 / 保险保障计划中另行确定 45. 双人病房限制 46. 门诊自付 47. 住院床位限制 48. 艾滋病 49. 母婴护理包括以下保障 : 1) 妊娠并发症 2) 常规妊娠 3) 新生儿护理 4) 健康婴儿保育 50. 健康检查, 听力和视力包括以下保障 : 1) 接种疫苗和预防注射 51. 常规牙科治疗 52. 综合牙科 & 牙科修复治疗 53. 美国境内的选择性治疗释义

21 意外事故 : 指在本保险期间内, 造成被保险人人身伤害的非疾病的突发的不可预见的非本意的客观事件急性病 : 指发病时间短结束时间明确, 保险人根据诊断意见或一般意见认为可治愈的疾病恐怖行为 : 包括但不限于使用武力暴力和 / 或对于任何个人或团体进行威胁的行为, 无论是单独行动或代表 / 联合任何组织 / 政府, 以政治宗教意识形态或种族等目的或原因, 还是以影响政府和 / 或使公众或公众的任何部门引起恐慌为动机诊断意见 : 医生或专科医生的诊断结果, 包括开具处方或重复使用处方医疗器械 : 医生或专科医生在外科手术中使用的医疗器械和设备保障地区 : 被保险人因罹患保险责任范围内的伤病, 可接受治疗的地区范围保障 : 本保险单覆盖的理赔范围, 及在被保险人保险凭证的批单中载明的内容人身伤害 : 被保险人仅因意外事故导致的断肢残疾或其他身体伤害保险凭证 : 为被保险人载明投保人为其所选的保险计划和保障组合相关被保险人名单 ( 包括其家属 ) 等信息的清单慢性病 : 至少具备以下特征之一的疾病病情或伤害 : 持续的不定期发作, 并且已无法治愈复发或有复发的可能是持久性的被保险人需要接受康复治疗或特殊训练方可缓和的疾病需要接受长期监测就诊随访和检查自负比例 : 被保险人需承担的费用占实际发生医疗费用总额的比例合同生效日 : 指团体保险单上载明的保险单首次生效的日期先天异常 : 在妊娠至出生期间受影响而导致的遗传物理或 ( 生物 ) 化学缺陷疾病或畸形 ( 遗传性疾病除外 ), 无论出生时是否显现连续转保条款 : 保险人接受被保险人当前保险单的生效日, 该日期将应用于保险人为被保险人重新提供的保险单被保险人当前的承保或特殊接受条款, 例如延期偿付或详细免责条款等, 将在保险人的保单作为保险条款与条件予以保留任何转保均不可获得升级保障保险人始终保留拒绝接受连续转保条款要求的权利, 而无需提供任何原因或解释 / 包括附加性免责条款

22 每次就诊的自付额 : 被保险人在直接结算网络内接受治疗时向医疗提供商支付的金额每次看病即为就诊国籍 : 给被保险人签发护照的国家居住国 : 本保险单首次生效之日或在每个续保日, 被保险人日常居住的国家 ( 每个保险期间内的居住时间不低于 6 个月 ) 保险范围 : 团体保险计划提供给被保险人的保障内容投保日 : 保险凭证所载明的被保险人加入本保险单的日期日间留院病人 : 接受住院治疗, 但不过夜的被保险人牙科医生 : 获得相关发证机关的许可在该国从事牙科治疗服务的人扣除额 : 保险人可能从向被保险人支付的赔偿中扣除的金额, 相当于在直接结算网络内接受治疗时向医疗提供商支付的自付额 / 自负比例连带被保险人 : 配偶伴侣和 / 或未婚子女 ( 在合同生效日或续保日未满 18 周岁, 与员工一起居住 ; 或未满 23 周岁的全日制学生 ) 伴侣应指丈夫妻子或具有类似关系与员工长期共同居住的人所有家属均须在保险凭证中列明直接结算 : 在医疗提供商已签约成为保险人的直接结算网络, 或保险人已接受并同意进行一次性直接结算的情况下, 保险人将直接为被保险人支付相关医疗费用直接结算网络 / 医疗提供商网络 ( 仅适用于某些国家 ): 指能为被保险人发生在保障范围内的伤病提供治疗, 并能够接受由保险人直接结算费用的医疗提供商但被保险人仍需在治疗时向医疗提供商支付相应的自负比例自付额或免赔额请注意 : 如治疗的伤病不在本保险单理赔范围内, 被保险人需自行负担相应的治疗费用, 在要求付款时必须全额支付未能按要求及时结算的, 可中止或撤销被保险人的团体保险计划下的保险, 保险费不予退还药物和敷料 : 由医生或专科医生开具的基本药物敷料和药品, 必须有处方才能取得选择性治疗 : 医疗所必需已计划的, 而非急诊所必需的治疗急诊 : 需要立即治疗的突发的, 严重和不可预见的急性疾病或伤害员工 : 被投保人聘用且具备参加团体保险资格的人员护送转院 : 若在发病地无法取得治疗, 而需要将被保险人转移到拥有适当设施的最近国家时所发生的费用, 具体应由医生或专科医生与保险人的医疗顾问共同商讨后确定所有机票仅限经济舱

23 免赔额 : 保险凭证上载明的, 在赔付任意保障前, 被保险人需自行承担的金额外籍人士 : 每个保险期间在本籍国以外居住或工作时间超过六个月的人员一般意见 : 相关专业机构就确立医学诊疗所给出的意见和 / 或已被公认的对于任何伤病或治疗的医学意见团体 : 至少由五名成员组成的团体团体保单管理员 : 获授权可以代表团体的人员遗传 : 从父母遗传给子女 ; 继承临终关怀 : 提供姑息疗法而非临床治疗的机构医院 : 根据所在国家法律取得正式医学或外科医院执照的机构在中国境内 ( 不包括香港澳门台湾 ) 是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构意外伤害急救不受此限, 但经急救情况稳定后, 须根据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗在中国境外 ( 包括港澳台 ) 是指保险人认可的根据所在国家法律规定合法成立运营并符合以下标准的医疗机构 : (1) 主要运营目的是以住院病人形式提供接待患病受伤的人并为其提供医疗护理和治疗, (2) 在一名或若干医生的指导下为病人治疗, 其中最少有一名合法执业资格的驻院医生驻诊, (3) 维持足够妥善的设备为病人提供医学诊断和治疗, 并于机构内或由其管理的地方提供进行各种手术的设备, (4) 有合法执业的护士提供和指导二十四小时的全职护理服务住院病人 : 指被要求留住医院病床一晚以上, 以接受治疗的被保险人本国人 : 每个保险期间, 在其有公民权的国家居住或工作时间超过六个月的人员伤病 : 任何外伤疾病 ( 包括精神疾病 ) 医生 : 已在世界卫生组织认可的医学院校毕业并取得内科医学或外科医学基本学位, 并且获得有关机构签发的执照在该国执业为医生的人士医疗必需 : 合格的医生认为合适的, 与诊断相符的医疗服务或治疗, 且根据公认的医学标准, 是不可被省去的, 提供治疗后不会给被保险人的状况或生活质量带来不良影响会员 / 被保险人 : 投保人所聘用的人员或受保的员工家属以及投保人所选团体保险保障内容亲属 : 配偶子女兄弟姐妹父母配偶的父母配偶的兄弟或姐妹等

24 新生儿 : 出生时间不足 16 周的婴儿器官移植 : 因伤疾更换主要器官 ( 包括骨髓 ) 门诊病人 : 在认可的医疗机构接受治疗, 但无需以住院或日间留院的方式接受治疗的被保险人姑息疗法 : 根据诊断或一般意见所提供的旨在暂时缓解症状的治疗姑息治疗不是用来治愈疾病的本保险单中的姑息治疗包括肾透析保险期间 : 在保险凭证中载明保险期间为从合同生效日或此后适用的续保日起, 连续 12 个月的时间投保人 : 与保险人签订保险协议的公司或团体保险单 : 团体健康保单, 保险人与投保人签订的保险内容 ( 理赔范围详见保单文件 ) 保单文件 : 构成投保人和保险人之间合同协议的整套保单文件包括申请表团体构成表保险凭证被保险人手册和其他任何证明文件私人病房 : 私立医院的单人病房医疗提供商 : 在当地有合法资格提供治疗的提供商医疗提供商网络 : 参与直接结算网络的治疗提供者合格护士 : 目前在其居住国家的任何法定护理注册机构的护士登记表或名单上登记的护士合理且惯常的费用 : 根据保险人在具体国家地区或区域的经验判断, 对有效服务或治疗收取的平均金额, 并由得到外科医生医师专科医生或政府卫生机构作为独立的第三方的证实相关疾病 : 如果保险人在经过一般诊断意见后确定任何疾病或伤害与其他疾病或伤害有关, 或是由同一伤害或疾病引起的, 这些疾病或伤害便属于相关疾病康复 : 协助在罹患伤病后需要物理治疗和独立生活帮助的被保险人, 在医疗必需或实际可能的情况下, 恢复到该伤病发生前的状态续保日 : 自保险单生效日起的周年日双人病房 : 私立医院的双人病房

25 专科医生 : 指在经认可的医疗机构内, 具体从事某一专业科别 ( 如内科外科妇科儿科 ) 诊疗的医生治疗 : 为治愈缓解伤病而进行的手术内科或其他治疗程序保险人 : 保单文件和保险凭证上载明的风险承担者和保障支付者即华泰财产保险有限公司普通病房 : 病人入住私立医院, 与一人以上合住的病房

b. 住院病人或日间留院病人接受治疗后的辅助器材费用, 包括拐杖的购买或租用费用, 以及轮椅初次购买或租用的相关费用 ; c. 外科手术后所需的体外假肢, 包括支架及其固定人工假眼以及人工假肢的初次购买和固定费用 ; d. 矫形器材, 包括矫形鞋垫和矫形支架本保障内容不包括家庭家具类和适应类设备

b. 住院病人或日间留院病人接受治疗后的辅助器材费用, 包括拐杖的购买或租用费用, 以及轮椅初次购买或租用的相关费用 ; c. 外科手术后所需的体外假肢, 包括支架及其固定人工假眼以及人工假肢的初次购买和固定费用 ; d. 矫形器材, 包括矫形鞋垫和矫形支架本保障内容不包括家庭家具类和适应类设备华泰财产保险有限公司安怡健康团体医疗保险计划附加险条款本附加保险条款须附加于保险人主险条款使用保险人与投保人均同意本附加险条款, 自投保人的保险费缴纳完毕之日起, 保险人承担本附加险下的保险责任保险人承担保险责任不超过主保险合同或保险凭证上确定的保险限额本附加险条款内容如有与主险条款冲突的, 以附加险条款为准 ; 如有本附加险条款未尽事宜, 以主险条款的规定为准门诊治疗包括医生费用专科医生费用,