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循奎慎
5 years ago
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1 Taiwan VMware Information Technology LLC 團體保險說明會 Group Insurance Presentation 期間 : 2018/01/ /12/31 Mercer Taipei * 為協助 VMware 員工了解公司提供之團險計劃, 摘要彙整以下說明作為參考本公司盡力確保內容之正確性, 但如本說明之文字敘述有不清楚或不正確之處, 以貴公司與保險公司簽訂之保單條款為準

2 您將了解團體保險內容簡介 1. 一般規定 2. 保險內容概要 3. 理賠申請所需文件 27 April

3 第一部份團體保險一般規定 27 April

4 投保規則 ( 新光人壽 ) 參加資格 : 員工及配偶 : 疾病給付險種 : 承保年齡為歲 ; 續保可至 70 歲意外給付險種 : 承保年齡為歲 ; 續保可至 75 歲子女 : 承保年齡為出生後 ~23 歲 ; 續保可至 23 歲保費分攤 : ( 戶籍登記之子女養子女或繼子女 ) 員工配偶子女所有保費由公司 100% 負擔加保 / 核保需填寫之文件 : 新進員工超過 55 歲者或員工壽險保額 + 重大疾病險保額合計 1000 萬以上者需提供健康告知供保險公司核保若保額調高, 保險公司會另發核保通知, 煩請盡速辦理以免影響自身之權益 27 April

5 投保規則 ( 富邦人壽 ) 參加資格 : 員工 :15 至 69 歲正常在職之正式員工可續保至 70 歲 70 歲以下 ( 未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲 ) 所有員工均須填寫健康聲明書或體檢, 以供保險公司核保, 保險公司核保通過後始承保保費分攤 : 員工所有保費由公司 100% 負擔加保 / 核保需填寫之文件 : 50 歲以上或失能保保額 8 萬以上需填健告免填失能告知, 由要保單位提供工作性質保險公司核保通過後始承保若保額調高, 保險公司會另發核保通知, 煩請盡速辦理以免影響自身之權益 27 April

6 投保規則保險金受益人 : 依勞基法受領順位 1. 配偶及子女 2. 父母 3. 祖父母 4. 孫子女 5. 兄弟姐妹 27 April

7 加保手續加保手續員工於到職時, 須填寫相關資料, 由人資協助辦理加保 ( 含員工本人配偶子女 ) * 新增眷屬時 ( 例 : 新婚新生子女 ), 須主動通知人資, 以協助辦理加保 27 April

8 第二部份團體保險內容概要承保公司 : 新光人壽與富邦人壽 27 April

9 險種及被保險人險種被保險人新光人壽定期壽險特定重大疾病險意外險意外醫療險住院醫療保險癌症醫療保險門診保險金手術醫療險富邦人壽意外險失能保險員工本人員工本人員工本人員工配偶子女員工配偶子女員工配偶子女員工配偶子女員工配偶子女員工本人員工本人 27 April

10 現行團體保險包含險種新光人壽定期壽險 22 倍月薪 ( 含重大疾病險 max.2,000 萬 ) 特定重大疾病險 6 倍月薪 ( 含定期壽險 max.2,000 萬 ) 意外險 22 倍月薪 (max.3,950 萬 ) 意外醫療險 10,000 住院醫療險 2,500/100,000/365 days/800 癌症醫療險 2,000/60,000/2,000/1,000/2,000 門診保險金 650 手術醫療險 500 富邦人壽意外險 6 倍月薪失能保險 70% 月薪 (Max.10 萬 / 最長給付期間 10 年 ) 27 April

11 定期壽險保障內容承保範圍被保險員工在保險期間內, 因疾病或意外事故身故或全殘, 除保單所列之不保事項外, 由保險公司依約定之保險金額負給付之責任保險金額 : 每位員工 22 倍月薪 ( 定期壽險 + 重大疾病險 : 最高 $2,000 萬 ) * 免健告限額 NT$ 10,000,000 ( 定期壽險 + 特定重大疾病險 ) * 投保金額上限包含 : 定期壽險 + 特定重大疾病險 27 April

12 定期壽險除外責任要保人故意謀害被保險人致死被保險人故意自殺或自成殘廢 ( 滿二年可理賠 ) 被保險人因犯罪處死或越獄致死或致成永久完全殘廢 27 April

13 特定重大疾病險保障內容承保範圍被保險員工在保險期間內, 發生全殘死亡或特定重大疾病, 除保單所列之不保事項外, 由保險公司依約定之保險金額負給付之責任特定重大疾病 : 心肌梗塞 ( 重度 ) 冠狀動脈繞道手術腦中風後殘障 ( 重度 ) 保險金額 : 癌症 ( 重度 ) 癱瘓 ( 重度 ) 重大器官移植或造血幹細胞移植末期腎病變每位員工 6 倍月薪 ( 定期壽險 + 重大疾病險 : 最高 $2,000 萬 ) * 免健告限額 NT$ 10,000,000 ( 定期壽險 + 特定重大疾病險 ) * 投保金額上限包含 : 定期壽險 + 特定重大疾病險 27 April

14 特定重大疾病險除外責任要保人故意謀害被保險人致死被保險人故意自殺或自成殘廢 ( 滿二年可理賠 ) 被保險人因犯罪處死或越獄致死或致成永久完全殘廢 27 April

15 意外險保障內容承保範圍被保險員工在保險期間內, 因遭遇意外傷害事故 ( 非由疾病引起之外來突發事故 ) 而致死亡或殘廢者, 除保單所列之不保事項外, 由保險公司依約定之保險金額負給付之責任保險金額 : 每位員工 22 倍月薪 ( 新光人壽 : 最高 $3,950 萬 ) 每位員工 6 倍月薪 ( 富邦人壽 : 最高 $1,000 萬 ) 27 April

16 意外險附加條款重大燒燙傷給付 _ 新光人壽員工因遭受下列重大燒燙傷時, 給付其保險金保額 : 意外險保額 x 35% 1. 二度燒燙傷面積達全身之 20% 以上者 2. 三度燒燙傷面積達全身之 10% 以上者 3. 顏面燒燙傷合併五官功能障礙 4. 肺部吸入熱氣或煙而引發肺功能障礙註 : 富邦人壽的重大燒燙傷給付, 請詳手冊內容 27 April

17 意外險附加條款重大燒燙傷給付 _ 富邦人壽員工因遭受下列重大燒燙傷時, 給付其保險金保額 : 意外險保額 x 40% - (1) 二度燒燙傷面積全身之廿 %( 含 ) 以上 - (2) 三度燒燙傷面積全身之十 %( 含 ) 以上 - (3) 顏面燒燙傷合併五官功能障礙保額 : 意外險保額 x 10% - (1) 二度燒燙傷面積全身之十 - 廿 % - (2) 三度燒燙傷面積全身之五 - 十 % 27 April

18 意外險除外責任一原因 1. 要保人被保險人的故意行為 2. 被保險人犯罪行為 3. 被保險人飲酒後駕 ( 騎 ) 車, 其吐氣或血液所含酒精成分超過道路交通法令規定標準者 4. 戰爭 ( 不論宣戰與否 ) 內亂及其他類似的武裝變亂 5. 因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱輻射或污染 27 April

19 意外險除外責任二期間 1. 角力摔跤柔道空手道跆拳道馬術拳擊特技表演等的競賽或表演期間 2. 汽車機車及自由車等的競賽或表演期間 27 April

20 失能保險 (Disability Income Insurance ) 承保範圍被保險員工在保險期間內被保險人因意外傷害或持續投保滿 30 日後罹患疾病, 經醫師診治後, 依保險人當時之身體狀態, 確實不能從事其原來之工作者, 除保單所列之不保事項外, 由保險公司給付下列保險金額 1. 全部失能保險金 2. 部分失能保險金 3. 復健門診或住院醫療保險金 4. 傷殘裝置保險金保險金額 : 70% 月薪 ( 每月最高給付 NT$100,000 為限 / 最長給付 10 年 ) 免責期 : 30 天 ( 全部失能之狀態需持續不斷達 30 天, 保險公司才開始給付全部失能保險金 ) 懷孕婦女外籍人士及工作地點於海外長期駐外者不承保失能險 27 April

21 失能險除外責任 1. 要保人被保險人的故意行為或被保險人自殺 ( 包括自殺未遂 ) 犯罪行為歐鬥行為 ( 正當防衛不在此限 ) 麻醉或酗酒所致事故 2. 戰爭 ( 不論宣戰與否 ) 3. 因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱或輻射 4. 從事車輛競賽特技表演潛水滑水滑雪駕駛滑翔機具跳傘角力摔角柔道空手道跆拳道馬術賽馬拳擊之行為 5. 吸食毒品迷幻藥或興奮劑等違反藥品精神官能症精神分裂等精神病症 6. 後天免疫缺乏症候群疾病 (AIDS) 7. 懷孕或分娩, 但因懷孕或分娩所致之合併症狀而致全部失能者, 不在此限, 其免責期間自懷孕事實終止日起滿三個月後始行開始 27 April

22 意外醫療險保障內容承保範圍被保險人於本契約有效期間內, 因遭遇意外傷害事故, 致其身體蒙受傷害, 經登記合格的醫院或診所治療者, 保險公司就其實際醫療費用, 超過全民健康保險給付部分, 給付傷害醫療保險金 ( 意外傷害事故, 指非由疾病引起之外來突發事故 ) 除外責任及不保事項同意外險 27 April

23 住院醫療險保障內容承保範圍被保險員工在保險期間內, 因遭遇疾病或意外傷害事故而需住院接受治療者, 除保單所列之不保事項外, 保險公司依約定之保險限額內給付其實際所支付之醫療費用 27 April

24 住院醫療險保障內容保險金額全體員工 / 配偶 / 子女每日病房費 / 日 2,500 住院醫療費 / 次 100,000 ( 各項治療費診查費手術費 ) 住院前後門診 / 次 800 * 同一事故最高給付 365 天可轉換日額津貼 / 日 2,500 * 同一事故最高給付 90 天加護病房津貼 ( 最高 14 天 ) 2,500 燒燙傷病房津貼 ( 最高 60 天 ) 2,500 * 同一事故需住院兩次以上, 每次間隔未超過 14 日, 視為一次住院辦理 27 April

25 住院醫療險除外責任 1. 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 2. 被保險人之犯罪行為 3. 被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品 4. 美容手術外科整型但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 5. 外觀可見之天生畸形 6. 牙齒治療 7. 健康檢查療養靜養戒毒戒酒護理或養老之非以直接診治病人為目的者 8. 不孕症人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 27 April

26 住院醫療險除外責任 9. 懷孕流產或分娩及其併發症 ( 但下列情形不在此限 ) (1) 懷孕相關疾病 : 子宮外孕葡萄胎前置胎盤胎盤早期剝離產後大出血子癲前症子癇症萎縮性胚胎胎兒染色體異常之手術 (2) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性傳染性疾病或精神疾病因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞因被強制性交誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 27 April

27 住院醫療險除外責任 (3) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 產程遲滯 ; 胎兒窘迫 ; 胎頭骨盆不對稱 ; 胎位不正 ; 多胞胎子宮頸未全開而有臍帶脫落時 ; 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) ; 分娩相關疾病 :a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 27 April

28 住院醫療險 _ 特別說明住院前後門診費用住院前後一週門診給付施行手術者為住院前後二週每日以 NT$800 為限, 限額內實支實付 ( 每日限 1 次 ) 27 April

29 住院醫療險 _ 特別說明每日住院津貼被保險人且因故未能取得醫院之正本單據時, 得依醫師診斷證明書載明之住院日數, 給付每日住院津貼每日 2,500 元, 每一事故最高給付 90 天加護病房住院津貼依加護病房住院日額每日 2,500 元乘以其實際住進加護病房之日數, 給付加護病房補償保險金, 但任何一次事故最高以 14 日為限 27 April

30 住院醫療險 _ 特別說明燒燙傷病房住院津貼因遭受意外傷害事故而於醫院之燒燙傷病房接受診療者, 依燒燙傷病房住院日額每日 2,500 元乘以實際住進燒燙傷病房的日數, 給付燒燙傷病房保險金, 最高以 60 日為限 27 April

31 門診險保障內容承保範圍被保險員工在保險期間內被保險人 ( 員工及其配偶子女 ) 因意外傷害或疾病需門診治療時, 保險人按其門診時實際發生之費用實支實付保險金額 : 全體員工 / 配偶 / 子女 650 元 / 次 ( 每日限 1 次 ; 同一保單年度, 最高給付 30 次 ) 27 April

32 手術醫療險保障內容承保範圍被保險人於本契約生效日後或加保日後, 第 31 日起因疾病或意外接受手術治療時, 按手術項目倍數表所載給付倍數給付手術醫療保險金保險金額 : 全體員工 / 配偶 / 子女 500 元 * 倍數 ( 每一被保險人之手術醫療保險金給付倍數, 於保險期間內, 最高以其保險金額之一百倍為限 ) 27 April

33 癌症醫療險保障內容承保範圍被保險人於本契約生效日後或加保日後, 第 31 日起第一次所罹患之癌症者, 保險公司給付下列補償 : 27 April

34 癌症醫療險保障內容保險金額 : 全體員工 / 配偶 / 子女每日住院津貼出院療養津貼 *1 手術津貼 *2 門診津貼 *3 2,000 2,000 60,000 1,000 放射線津貼 *4 2,000 *1 給付天數與住院天數同, 每一事故最高給付 21 天 *2 無次數限制 *3 全年最高給付 90 次, 每日限 1 次 *4 無次數限制, 每日限 1 次 27 April

35 第三部份理賠申請所需文件 27 April

36 死亡保險金疾病身故意外身故 1. 死亡證明書 2. 被保險人除戶戶籍謄本及受益人戶籍謄本 3. 保險金推派同意書 4. 繼承系統表 5. 團體保險理賠申請書 ( 保險公司提供 ) 1. 死亡證明書 2. 相驗屍體報告證明書或警方證明文件 3. 被保險人除戶戶籍謄本及受益人戶籍謄本 4. 保險金推派同意書 5. 繼承系統表 6. 團體保險理賠申請書 ( 保險公司提供 ) 27 April

37 殘廢保險金意外殘廢 1. 醫師診斷書正本 2. 警方證明文件 ( 交通事故 ) 3. 團體保險理賠申請書 ( 保險公司提供 ) 27 April

38 醫療保險金疾病或意外住院意外醫療門診險住院日額津貼癌症住院門診手術 1. 醫師診斷書正本 2. 收據正本 or 副本 ( 須經醫院認證 ) 3. 團體保險理賠申請書 ( 保險公司提供 ) 1. 醫師診斷書正本 2. 收據正本 or 副本 ( 須經醫院認證 ) 3. 團體保險理賠申請書 ( 保險公司提供 ) 1. 醫師診斷書正本 2. 收據正本 3. 團體保險理賠申請書 ( 保險公司提供 ) 1. 醫師診斷書正本 2. 團體保險理賠申請書 ( 保險公司提供 ) 1. 醫師診斷書正本 2. 病理組織報告 ( 第一次申請時 ) 3. 團體保險理賠申請書 ( 保險公司提供 ) 27 April

39 失能保險金除理賠申請書診斷證明書外 : 全部失能保險金部份失能保險金復健醫療保險金傷殘裝置保險金 1. 診治醫生聲明書或病歷簡述或殘廢診斷證明書住院者另檢附住院證明文件 2. 請假證明書 ( 公司出具之 ) 1. 在職或復職證明書 2. 工作報酬證明文件正本收據及費用明細表正本收據 27 April

40 注意事項加保前懷孕或以前胎剖腹之理由之剖腹生產無法理賠剖腹生產需符合保單內之定義, 煩詳手冊配偶及子女加保均需記名 ( 姓名身份證字號及出生年月日 ), 生效日為新光收到通知之翌日零時生效, 無法追溯 27 April

41 與我們聯絡美世保險經紀人 Tel : Fax: 理賠 Hana Yeh 葉于華分機 hana.yeh@mercer.com 27 April

健承保範圍及不保事項

健承保範圍及不保事項健康保險承保範圍及不保事項商品名稱承保範圍除外責任或不保事項被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者, 本公司不負給付保險金的責任一被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品被保險人因下列事故而住院診療者, 本公司不負給付保險金的責任一美容手術外科整型但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限二