一、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品

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方矩蔡
7 years ago
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1 一本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責二投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品三保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解四本商品為非保證續保之健康保險五要保人可透過本公司網站 ( 總公司分公司及通訊處或免費服務暨申訴電話 ( ) 查閱及索取公司資訊公開說明文件泰安 (97) 精企字第 499 號函備查泰安產物一年期住院日額醫療保險 ( 本商品投保時, 疾病等待期為三十日 ) 給付項目 : 住院日額醫療保險金第一條保險契約的構成本保險單條款附著之要保書批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則第二條名詞定義本契約所稱疾病係指被保險人自本契約生效日起, 持續有效三十日後所發生之疾病但被保險人因依第十一條約定續保者, 不受前述三十日之限制本契約所稱傷害係指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害本契約所稱意外傷害事故係指非由疾病引起之外來突發事故本契約所稱醫院係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公私立社團法人及財團法人醫院本契約所稱住院係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院, 且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者本契約所稱醫師係指合法領有醫師執照之執業醫師, 且非要保人或被保險人本人本契約所稱專科醫師, 係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練, 並經中央衛生主管機關甄審合格, 領有專科醫師證書者, 且非要保人或被保險人本人本契約所稱精神疾病, 係指按中華民國醫院協會刊印之國際疾病分類臨床修訂第九版 (ICD-9-CM) 編號第二百九十號至第三百九十號所稱病症, 且經醫院檢查診斷確定者為準第三條保險期間的始日與終日本契約的保險期間, 自保險單上所載期間之始日午夜十二時起至終日午夜十二時止但契約另有約定者, 從其約定第四條承保範圍被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時, 本公司以該被保險人投保的住院醫療保險金日額為準, 依本契約約定給付保險金被保險人因前項傷害蒙受骨折未住院治療者, 或已住院但未達附表一骨折部位別所定日數, 其未住院部分本公司按附表一所列骨折部位別所定日數乘住院醫療保險金日額的二分之

2 一給付合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言如係不完全骨折, 按前項所定標準二分之一給付 ; 如係骨骼龜裂者按前項所定標準四分之一給付如同時蒙受附表二兩項以上骨折時, 僅給付一項較高等級的醫療保險金第五條住院日額醫療保險金之給付被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害, 而於醫院接受住院治療者, 除精神疾病患者外, 本公司按被保險人投保之住院醫療保險金日額乘以被保險人實際住院日數, 給付住院日額醫療保險金被保險人同一保單年度同一次住院住院日額醫療保險金給付之實際住院日數, 除精神疾病患者最高日數以九十日為限外, 其餘最高以三百六十五日為限被保險人於本契約有效期間內因精神疾病, 而於醫院接受住院治療者, 本公司僅按被保險人投保之住院醫療保險金日額乘以被保險人實際住院日數, 給付住院日額醫療保險金被保險人因精神疾病住院, 同一保單年度同一次住院住院日額醫療保險金給付之實際住院日數, 最高僅以九十日為限被保險人同一次住院若同時治療二種以上疾病 ( 含精神疾病 ) 時, 本公司將以給付上限較高者之疾病為準, 依前項約定辦理第六條住院次數之計算被保險人於本契約有效期間, 因同一疾病或傷害, 或因此引起之併發症, 於出院後十四日內於同一醫院再次住院時, 其各種保險金給付合計額, 視為一次住院辦理第七條投保年齡的計算被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人的出生年月日在要保書填明第八條第二期以後保險費的交付寬限期間及契約效力的停止分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費到期未交付時, 半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任第九條復效停止效力之保險契約, 於停止效力之日起六個月內清償催告期間及寬限期間保險費後, 翌日上午零時起, 開始恢復其效力, 已逾保險期間屆滿之日者, 不得提出申請恢復效力

3 要保人於停止效力之日起六個月後申請恢復效力者, 本公司得於要保人申請恢復效力之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明在停效期間內發生保險事故時, 本公司不負保險責任第十條除外責任被保險人因下列原因所致第二條約定之疾病或傷害而住院診療者, 本公司不負給付保險金的責任一被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品被保險人因下列事故而住院診療者, 本公司不負給付保險金的責任一美容手術外科整型但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限二外觀可見之天生畸形三健康檢查療養靜養戒毒戒酒護理或養老之非以直接診治病人為目的者四懷孕流產或分娩及其併發症但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者

4 3. 胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明五不孕症人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術六先天性疾病, 按中華民國醫院協會刊印之國際疾病分類臨床修訂第九版 (ICD-9-CM) 編號第七百四十號至第七百五十九號, 詳如附件一第十一條契約有效期間及續保本契約保險期間為一年, 要保人得在保險期間屆滿日前通知本公司續保, 並經本公司同意後, 續保之始日以原契約終日午夜十二時為準本契約續保時, 依續保生效當時報經主管機關核可之費率及被保險人年齡重新計算保險費第十二條告知義務與本契約的解除要保人或被保險人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有故意隱匿或因過失遺漏或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除本契約, 其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅

5 第十三條契約的終止要保人得隨時終止本契約前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面通知時, 開始生效要保人依第一項約定終止本契約時, 本公司應從當期已繳保險費扣除按短期費率計算已經過期間之保險費後, 將其未滿期保險費退還要保人短期費率表如附件第十四條保險事故的通知與保險金的申請時間要保人被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後五日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付第十五條受益人本契約住院日額醫療保險金之受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定及變更被保險人身故時, 如本契約保險金尚未給付或未完全給付, 則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定第十六條保險金的申領受益人申領住院日額醫療保險金時, 應檢具下列文件一保險金申請書二保險單或其謄本三醫療診斷書或住院證明但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔第十七條變更住所要保人的住所有變更時, 應即以書面通知本公司要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之第十八條時效由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅第十九條批註本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 應經要保人與本公司雙方書面同意, 並由本公司即予批註或發給批註書第二十條管轄法院

6 因本契約涉訟者, 同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以台灣台北地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用附件短期費率表 :( 按下表計算 ) 保險有效期間對年繳保費之百分比對半年繳保費之百分比對季繳保費之百分比ㄧ日 5% 10% 20% 超過一日至滿一個月者 15% 30% 55% 超過一個月至滿二個月者 25% 50% 85% 超過二個月至滿三個月者 35% 65% 100% 超過三個月至滿四個月者 45% 80% 超過四個月至滿五個月者 55% 90% 超過五個月至滿六個月者 65% 100% 超過六個月至滿七個月者 75% 超過七個月至滿八個月者 80% 超過八個月至滿九個月者 85% 超過九個月至滿十個月者 90% 超過十個月至滿十一個月者 95% 超過十一個月至滿十二個月者 100%

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<4D F736F F D20A9D3AB4FBD64B3F2A4CEA4A3AB4FA8C6B6B52D2DB0B7B164AB4FC E646F63> 承保範圍及不保事項 -- 健康保險商品名稱承保範圍不保事項最新更新日期 :98 年 03 月 20 日被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療或接受外科門診手術者, 本公司不負給付各項保險金的責任一被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品主富邦人壽終身醫療健康保險住院醫療保險金加護病房保險金燒燙傷中心醫療保險金出院後療養保險金住院前後門診保險金急診保險金緊急醫療轉送保險金住院手術費用保險金門診手術費用保險金身故