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1 南山產物團體商務旅行平安保險 ( 甲型 ) 附加條款 海外突發疾病醫療保險金附加條款... 2 傷害醫療保險給付實支實付型附加條款

2 查詢本公司資訊公開說明文件, 請上本公司網站, 網址 : 或至本公司索取 免費申訴電話 : 南山產物團體商務旅行平安保險 ( 甲型 ) 海外突發疾病醫療保險金附加條款 主要給付項目 : 海外突發疾病住院醫療保險金 海外突發疾病急診醫療保險金 海外突發疾病門診醫療保險金 (98) 邦保商企字第 0051 號函備查 依金融監督管理委員會 金管保壽字第 號函修正 依金融監督管理委員會 金管保產字第 號函修正 本保險商品為非保證續保之保險商品 第一條承保範圍茲經雙方同意, 要保人於投保南山產物團體商務旅行平安保險 ( 甲型 )( 以下簡稱主保險契約 ) 後, 加繳保險費, 投保南山產物團體商務旅行平安保險 ( 甲型 ) 海外突發疾病醫療保險金附加條款 ( 以下簡稱本附加條款 ), 對於被保險人於本附加條款有效期間內進行商務旅行時, 在海外因第二條約定之突發疾病住院 急診或門診診療時於海外實際發生之醫療費用, 本公司依本附加條款之約定給付保險金 第二條用詞定義本附加條款用詞定義如下 : 一 海外 : 係指台灣 澎湖 金門 馬祖以外之地區 二 突發疾病 : 係指被保險人在發病前九十天以內未曾接受治療, 且需即時在海外醫療機構診療始能避免損及身體健康之疾病, 若該疾病已經治療完全痊癒而再度發生者, 亦視為突發疾病 三 醫療機構 : 係指依當地醫療法規領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及醫療法人醫院 四 住院 : 係指被保險人經醫師診斷其突發疾病必須在海外入住當地醫療機構, 且正式辦理住院手續並確實在當地醫療機構接受診療者 但不包含全民健康保險法第五十一條所稱日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院 五 住院醫療費用 : 係指被保險人因突發疾病在海外醫療機構住院所發生之救護車費 病房費 膳食費 手術費 診療費 藥品費 檢驗費 治療材料費 護理費 ( 特別護士除外 ) 醫療器具使用費及其他醫療相關費用 第三條海外突發疾病住院醫療保險金之給付被保險人因第一條之約定而住院診療時, 本公司按被保險人住院第一日起至第一百八十日內, 所實際發生之住院醫療費用給付 海外突發疾病住院醫療保險金, 且給付總額不得超過本附加條款所載之海外突發疾病住院醫療保險金限額 第四條海外突發疾病急診醫療保險金之給付 2

3 被保險人因第一條之約定而急診診療時, 本公司按被保險人所實際發生之急診醫療費用給付 海外突發疾病急診醫療保險金, 且每次急診醫療保險金最高以本附加條款所載之海外突發疾病住院醫療保險金限額之百分之二十為限 第五條海外突發疾病門診醫療保險金之給付被保險人因第一條之約定而門診診療時, 本公司按被保險人所實際發生之門診醫療費用給付 海外突發疾病門診醫療保險金, 且每日門診醫療保險金最高以本附加條款所載之海外突發疾病住院醫療保險金限額之千分之五為限 第六條海外突發疾病實支實付醫療保險金限額之增加被保險人因突發疾病於附表所列海外地區接受醫療診治時, 本公司按附表所列海外地區之 調整係數 乘以 海外突發疾病住院醫療保險金 後所得金額提高各項保險金之限額 第七條住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理被保險人於本附加條款有效期間內, 因同一突發疾病, 或因此引起之併發症, 於出院後十四日內於同一醫療機構再次住院時, 其各種保險金給付合計額, 視為一次住院辦理 前項保險金之給付, 倘被保險人係於本附加條款有效期間屆滿後出院者, 本公司就再次住院部分不予給付保險金 第八條除外責任被保險人因下列原因所致之疾病而住院 急診或門診診療者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而住院診療者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術 四 裝設義齒 義肢 義眼 眼鏡 助聽器或其它附屬品 五 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 六 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3

4 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者 3. 胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 七 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 第九條保險事故的通知與保險金的申請時間要保人 被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 第十條保險金的申領受益人申領本附加條款各項保險金時, 應檢具下列文件 一 理賠申請書 二 醫療診斷書或住院證明 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書或住院證明 ) 4

5 三 醫療費用收據之正本或副本 四 受益人的身分證明 五 護照及入出境證明文件影本 六 依要保人差旅相關規定完成申請及核准程序之證明文件 受益人申領各項保險金時, 如其檢具之醫療費用收據係以外幣計算者, 本公司按被保險人支付醫療費用當日台灣銀行公告之該外幣收盤賣出價匯率, 計算等值之新臺幣金額給付保險金 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 第十一條受益人本附加條款各項保險金之受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定及變更 被保險人身故時, 如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付, 則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 第十二條契約之終止與保險費返還要保人得隨時終止本附加條款 前項附加條款之終止, 除終止日另有約定外, 自終止之通知以書面或傳真送達本公司翌日零時起契約終止之, 並按日數比例返還未滿期之保險費 被保險人於保險期間內身故時, 本附加條款效力即為終止 本附加條款因前項情形終止時, 本公司應按日數比例計算已經過期間之保險費後, 將其未滿期保險費退還要保人 第十三條條款的適用本附加條款所記載事項, 如與主保險契約條款相牴觸時, 依本附加條款約定辦理, 其他事項仍適用主保險契約之約定 附表海外地區醫療保險金限額調整係數表海外其他美加歐洲紐澳日本地區地區調整 200% 150% 150% 150% 100% 係數註 : 歐洲地區係指依中央政府機關公告之歐洲各國為準 5

6 查詢本公司資訊公開說明文件, 請上本公司網站, 網址 : 或至本公司索取 免費申訴電話 : 南山產物團體商務旅行平安保險 ( 甲型 ) 傷害醫療保險給付實支實付型附加條款 主要給付項目 : 傷害醫療實支實付保險金 (98) 邦保商企字第 0050 號函備查 (102) 美亞保精字第 0228 號函備查 依金融監督管理委員會 金管保產字第 號函修正 第一條承保範圍茲經雙方同意, 要保人投保南山產物團體商務旅行平安保險 ( 甲型 )( 以下簡稱主保險契約 ) 後, 加繳保險費, 投保南山產物團體商務旅行平安保險 ( 甲型 ) 傷害醫療保險給付實支實付型附加條款 ( 以下簡稱本附加條款 ), 本公司就被保險人於本附加條款有效期間內進行商務旅行時, 遭受意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內, 經登記合格之醫院或診所治療者, 本公司就其實際醫療費用, 超過全民健康保險給付部分, 給付傷害醫療保險金 但超過一百八十日繼續治療者, 受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限 前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的 每次實支實付傷害醫療保險金限額 被保險人不以全民健康保險之保險對象身分診療 ; 或前往不具有全民健康保險之醫院診療者, 致各項醫療費用未經全民健康保險給付, 本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之百給付, 惟給付總額仍以 每次實支實付傷害醫療保險金限額 為限 第二條傷害醫療保險金的申領受益人申領 傷害醫療保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 理賠申請書 二 醫療診斷書或住院證明 ; 但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件 三 醫療費用收據之正本或副本 四 受益人之身分證明 五 護照及入出境證明文件影本 ( 國外商務旅行適用 ) 六 依要保人差旅相關規定完成申請及核准程序之證明文件 第三條傷害醫療保險金受益人之指定傷害醫療保險金之受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更 第四條條款之適用本附加條款所記載事項, 如與主保險契約條款牴觸時, 悉依本附加條款約定辦理, 其他事項仍適用主保險契約之約定 6

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第一條 保險契約的構成 4-1 & 4-2 健康險 商品名稱 : 新安東京海上產物初次罹患癌症健康保險... 1 商品名稱 : 新安東京海上產物個人傷害保險附約... 1 商品名稱 : 新安東京海上產物重大疾病健康保險... 2 商品名稱 : 新安東京海上產物團體傷害保險 ( 乙型 ) 初次罹患癌症健康保險附加條款... 2 商品名稱 : 新安東京海上產物團體傷害保險 ( 乙型 ) 職業傷病保險金給付附加條款... 3 商品名稱

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