528 华南预防医学 2015 年 12 月第 41 卷第 6 期 and200inthecontrolgroup.therewerenosignificantdiferencesingender,age,educationlevel,andthe courseofhypertensionbetwe

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恭糠何
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1 527 论著佛山市南海区社区健康管理模式对高血压患者干预效果评价谢冬怡 1, 陈维炬 1, 黄志雄 1, 关洁明 2 3, 高君毅摘要目的评价佛山市南海区高血压自我管理课程与健康生态学理论相结合的高血压社区健康管理模式对高血压人群的干预效果方法选取已确诊且在社区已建立健康档案的高血压患者作为研究对象, 随机分为干预组和对照组, 干预组接受社区健康管理模式, 对照组接受常规的基本公共卫生服务规范管理比较 2 组高血压患者在项目实施前和实施 6 个月后的健康行为自我管理效能身体测量指标和血生化检查结果变化情况结果共收集高血压患者 412 例, 其中干预组 212 例, 对照组 200 例,2 组患者在性别年龄文化程度和病程差异均无统计学意义 ( 均 P> 0 05) 项目实施 6 个月后, 干预组和对照组在每天食盐摄入量每周水果蔬菜摄入频率每周运动次数每周吸烟量和每周饮酒量的行为变化的构成情况差异均有统计学意义 (P<0.05 或 P< 0 01) 在自我管理效能政策资源利用和医疗服务资源利用上, 干预组在干预前后的构成差异均具有统计学意义 ( 均 P<0.01), 对照组仅医疗服务资源利用在干预前后的构成差异具有统计学意义 (P<0.01) 对照组的舒张压干预后低于干预前, 干预组的收缩压舒张压腰围空腹血糖 TC TG 干预后均低于干预前 ( 均 P<0.05) 干预组各项检查指标干预前后差值与对照组比较差异均具有统计学意义 ( 均 P<0.05) 结论本研究的社区高血压健康管理模式比较基本公共卫生服务规范管理模式, 在改善患者生活方式相关行为提高自我管理能力增强患者充分利用社会政策资源和积极与医生沟通的能力控制体重和腰围降低血压血糖血脂提高高血压控制率方面效果更为有效, 建议此管理模式在社区中广泛应用关键词高血压 ; 社区健康教育 ; 健康管理模式中图分类号 :R193.3 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) Interventionefectevaluationofcommunity basedhealthservicemanagementmodeonpatientswith hypertensioninnanhaidistrict,foshan XIEDong yi 1,CHENWei ju 1,HUANGZhi xiong 2,GUANJie ming 2,GAOJun yi 3.1.NanhaiCenterforDiseasePreventionandControl,Foshan528200,China;2.Shatou CommunityHealthServiceAgencyofNanhaiDistrict;3.DaliCommunityHealthServiceAgencyofNanhai District Abstract Objective Toevaluatetheinterventionefectsofacommunity basedhealthservice managementmode,whichusedacombinedregimenofself managementmodelandhealthecologicalmedi cine,oncommunitypatientswithhypertensioninnanhaidistrict,foshan.methods Patientswithhyper tension,whosehealthprofilehadbeenbuiltinthecommunity,wereselectedandrandomizedintointerven tiongroupandcontrolgroup.theinterventiongroupreceivedthecommunity basedhealthservicemanage mentmode,whilethecontrolgroupreceivedconventionalbasicpublichealthservicemanagement.changes ofhealthbehavior,selfmanagementeficiency,andparametersofphysicalexaminationandbiochemical detectionwerecomparedbetweentwogroupsbeforeandafter6monthsoftheimplementationoftheproject. Results Atotalof412patientswithhypertensionwereselected,including212intheinterventiongroup DOI: /j.scjpm 基金项目 : 佛山市医学类科技攻关项目 ( 项目编号 : ) 作者单位 :1. 佛山市南海区疾病预防控制中心, 广东佛山 ;2. 佛山市南海区沙头社区卫生服务中心 ;3. 佛山市南海区大沥社区卫生服务中心作者简介 : 谢冬怡 (1976 ), 女, 大学本科, 副主任医师, 主要从事慢性非传染性疾病防控工作

2 528 华南预防医学 2015 年 12 月第 41 卷第 6 期 and200inthecontrolgroup.therewerenosignificantdiferencesingender,age,educationlevel,andthe courseofhypertensionbetweentheinterventiongroupandthecontrolgroup(alp>0.05).sixmonthsaf terimplementationoftheproject,thediferencesinchangesofdailysaltintake,dailyintakeoffruitsand vegetables,weeklyphysicalexercises,weeklycigaretesmoking,andweeklyalcoholconsumptionweresta tisticalysignificantbetweenthetwogroups(p<0.05orp<0.01).beforeandaftertheintervention,the diferencesinproportionsoftheself managementeficiency,policyresourceutilization,andutilizationof medicalserviceresourcewerestatisticalysignificantintheinterventiongroup(alp<0.01),whileonly intheproportionoftheutilizationofmedicalservicesresourcewasstatisticalysignificantinthecontrol group(p <0.01).Aftertheintervention,thediastolicsystolicbloodpresurewaslowerinthecontrol group;thesystolicbloodpresure,diastolicbloodpresure,waistcircumference,fastingblood glucose,total cholesterolandtriglyceridewerelowerintheinterventiongroup(alp<0.05).thediferencesinalthe parametersofexaminationanddetectionwerealsostatisticalysignificantdiferentbetweenthetwogroups beforeandaftertheinterventions(alp<0.05).conclusion Comparedwithconventionalpublichealth servicemanagement,thecommunity basedhealthservicemanagementmodeforpatientswithhypertension hasbeterefectsontheimprovementoflifestyle relatedbehavior,self managementeficiency,utilizationof communitypolicyandmedicalserviceresources,bodyweightandwaistlinecontrol,andloweringblood presure,blood glucose,andbloodlipid.thishealthservicemanagementmodeshouldbewidelyusedin thecommunity. Keywords Hypertension; Communityhealtheducation; Healthmanagementmode 在我国随着经济的快速发展, 高血压患病率呈逐年上升趋势, 是我国重大的公共卫生问题, 防治工作形势非常严峻 [1] 佛山市南海区近几年通过基本公共卫生服务均等化建设健康村中医进社区绿道网规划建设医保政策落实创建慢非病综合防控示范区等全区性工作, 全方位为居民提供各种健康资源, 目前社区卫生服务得到了极大的发展, 居民大多已建立了健康档案并实现信息化管理, 这有助于社区医务人员掌握高血压患者的健康状况, 组织患者开展健康教育治疗等干预活动 [2], 但高血压的知晓率服药率控制率 ( 简称三率 ) 却仍然较低, 如何利用社区平台进行药物和非药物方法的高血压防治, 探索有效的社区高血压健康管理模式, 使高血压管理规范化, 有效控制心血管病等慢性病, 是当前的重要课题之一 [3] 本研究通过充分利用高血压自我管理课程模式, 将健康生态学模型理论和健康管理有机融合 [4], 根据社区实际情况创建社区健康管理模式, 现将结果报告如下 1 对象和方法 1.1 对象和抽样方法以居住在南海区并已在社区建立居民健康档案的自愿报名参加高血压社区健康管理项目的高血压患者为调查对象纳入标准 :(1) 年龄 35~80 岁 ;(2) 诊断均符合 2010 年中国高血压防治指南 ( 收缩压 140mmHg 和 / 或舒张压 90mmHg) 的标准, 无严重并发症, 同时患者自愿参与并能完成本项目的实施工作排除标准 : (1) 年龄 <35 岁或 >80 岁的高血压患者 ;(2) 继发高血压病或伴有严重心肝肾功能障碍者 ;(3) 有精神异常的患者 ;(4) 中风患者伴有严重躯体功能损害的患者 ;(5) 伴有肿瘤且近半年曾接受放疗或化疗的患者 ;(6) 中途退出者样本量确定方法 : 根据单纯随机样本量计算公式和预期通过本项目可达到的行为形成率估计值为 72% [5], 考虑到存在研究对象中途退出等情况, 计算得到样本量最少为 50 例, 结合当时南海区创建国家慢性非传染性疾病综合防治示范区工作, 确定样本量约为 200 例随机抽取南海区 4 个社区卫生服务站开展研究, 本次研究共登记到 412 例自愿参加的社区高血压患者, 按照随机对照试验研究设计, 使用抛硬币的方法将 412 例高血压患者随机分为干预组和对照组, 干预组 212 例, 对照组 200 例 1.2 研究方法社区动员通过宣传单社区工作人员和项目组宣传等手段, 动员社区高血压患者自愿参加本次研究对社区居委会工作人员社区卫生服务站医护人员进行社区健康管理模式方法与技能的培训干预方法将干预组患者分 16 个小组, 每组 10~14 例, 利用高血压患者自我管理课程模式, 连续 6 周对干预组高血压患者进行课程围坐式互动干预, 干预内容主要包括摄入食盐情况蔬菜水果摄

3 529 入情况运动频率控烟限酒体重控制自我管理效能 ( 高血压防治知识和技能情绪管理心理缓解技巧 ) 等技能, 同时充分将健康生态学理论 ( 社区政策资源利用医疗服务资源利用积极与医生配合 ) 融于健康管理课程中前 6 周为强化管理期, 管理频率为 1 次 / 周,2d/ 次, 共 6 次然后 4 个月巩固期, 结合社区卫生服务中心医生的常规工作开展复诊或电话随访, 频次为 1 次 / 月对照组接受原有的基本公共卫生服务要求管理高血压患者, 与干预组同步进行基线和终末调查调查内容包括 : 慢性病及其危险因素监测问卷调查体格检查和血生化检查 1.3 评价干预效果指标问卷调查干预组与对照组干预前后进行慢性病及其危险因素监测的问卷调查, 参考中国疾病预防控制中心慢病中心设计的社区高血压自我管理调查问卷增加健康生态学理论调查内容 [5], 调查内容包括 :(1) 患者基本情况, 即性别年龄文化程度等 ;(2) 高血压健康行为包括膳食 ( 食盐蔬菜水果摄入情况 ) 每周运动次数 ( 每周 30min 的快走慢跑等中等强度运动的次数 ) 吸烟 ( 近 1 周的吸烟量 ) 饮酒 ( 近 1 周的饮酒量 );(3) 自我管理效能, 即每天按时服药每周自测血压克服不良情绪, 能做到每天按时服药每周自测血压克服不良情绪的为具有自我管理效能, 否则为否 ;(4) 社区政策资源利用, 即了解或享受医保补助使用社区健身设施使用社区健康教育活动室参加健康公益讲座积极了解社区健康活动资讯, 均能利用的为能利用社区政策资源, 否则为否 ;(5) 医疗服务资源利用, 即主动与医生沟通积极咨询医生药物不良反应主动寻求社区医疗服务了解或接受社区中医药服务, 均能做到的为能利用医疗服务资源, 否则为否体格检查和血生化检查干预组与对照组干预前后均进行体格检查和血生化检查, 项目包括血压体重体质指数 (BMI) 腰围空腹血糖总胆固醇 (TC) 和甘油三脂 (TG) 1.4 统计分析用 EpiData 对数据进行录入, 采用 SPSS18.0 统计学软件进行分析, 计量资料用 (x±s) 表示, 两组间或干预前后计量资料的统计学检验分别采用独立样本 t 检验和配对 t 检验 ; 组间比较采用 2 检验,P<0.05 表示差异有统计学意义 2 结果 2.1 基线调查资料本次研究的 412 例高血压患者中, 干预组 212 例和对照组 200 例, 其中男性 198 例, 女性 214 例两组患者在性别年龄文化程度和病程的构成上差异均无统计学意义 ( 均 P> 0 05), 详见表 1 表 1 调查对象基本情况基本情况 2 值 P 值性别男 >0.05 女年龄 ( 岁 ) 35~ ~ > ~ 文化程度大专及以上初中及高中 >0.05 小学及以下病程 ( 年 ) < ~ >0.05 >

4 530 华南预防医学 2015 年 12 月第 41 卷第 6 期 2.2 管理前后高血压健康行为变化调查结果显示, 干预组和对照组在每天食盐摄入量每周水果蔬菜摄入频率每周运动次数每周吸烟量和每周饮酒量的行为变化的构成情况差异均有统计学意义 (P<0.05 或 P<0.01), 详见表 2 表 2 健康管理后调查对象高血压健康行为变化情况行为变化 2 值 P 值每天食盐摄入量减少 <0.05 增加不变每周水果蔬菜摄入频率增加 <0.01 减少不变每周运动次数增加 <0.05 减少不变每周吸烟量减少 <0.05 增加不变每周饮酒量减少 <0.05 增加不变干预前后自我管理效能社区政策资源利用医疗服务资源利用变化情况在自我管理效能政策资源利用和医疗服务资源利用上, 干预组在干预前后的构成差异均具有统计学意义 ( 均 P<0.01), 对照组仅医疗服务资源利用在干预前后的构成差异具有统计学意义 (P<0.01), 详见表 3 表 3 调查对象干预前后自我管理效能社区资源和医疗资源利用变化情况项目干预前干预后 2 值干预前干预后 2 值自我管理效能是 a 否社区政策资源利用是 a 否医疗服务资源利用是 a a 否注 : a 表示 P< 干预前后血压 BMI 腰围血糖血脂变化情况检测结果显示, 对照组的舒张压干预后低于干

5 531 预前, 干预组的收缩压舒张压腰围空腹血糖 TC TG 干预后均低于干预前 ( 均 P<0.05) 干预组各项指标干预前后差值与对照组比较差异均有统计学意义 ( 均 P<0.05) 详见表 4 指标表 4 社区高血压患者干预前后身体各项测量指标变化情况 (x±s) 对照组干预前干预后干预前后差值 a 干预组干预前干预后干预前后差值 b 收缩压 (mmhg) 133.5± ± ± ± ± ± d 5.2 d 舒张压 (mmhg) 82.4± ± ± d 84.3± ± ± d 2.6 d BMI 23.3± ± ± ± ± ± d 腰围 (cm) 83.8± ± ± ± ± ± d 3.4 d 空腹血糖 (mmol/l) 05.4± ± ± ± ± ± d 2.8 d TC(mmol/L) 05.1± ± ± ± ± ± d 7.3 d TG(mmol/L) 01.6± ± ± ± ± ± d 9.3 d 注 : a 表示对照组干预前后比较的统计值 ; b 表示干预组干预前后比较的统计值 ; c 表示两组干预前后差值比较的统计值 ; d 表示 P<0.05 c 3 讨论佛山市南海区政府近 10 年致力于为居民创造一个健康的大社会环境, 提供促进健康的社会政策和环境资源支持, 今后慢性病患者如何更好地接受健康管理服务和发挥本区域健康生态学环境优势很值得探讨目前应用自我管理模式等健康教育方法在改变高血压患者的不良行为方式, 预防心脑血管病方面取得了一定效果 [6] 生态学模型认为个体因素人际和团体因素制度因素社会因素和政策因素等 5 个层次因素之间交互作用, 在多重水平上影响着人的行为 [7] 已有研究发现, 具有多项心血管健康行为和健康因素的个体心血管病发生率显著低于具有一般心血管健康行为和因素的个体 [8] 本研究强调患者对社区健康政策支持性环境的利用注重个人行为和心理个人与社区等综合方面健康促进对高血压患者管理的效果, 从生物心理社会医学模式出发 [9], 全方位多角度为高血压患者提供健康服务, 利用高血压自我管理课程将健康生态学理论有机融合 [5], 从慢性病危险因素自我管理效能社区政策资源医疗服务资源利用以及各项身体测量和生化检测指标等各方面综合评估高血压管理效果, 调动高血压患者的参与积极性, 提升患者管理实践技能, 充分利用社会资源, 帮助参与者养成良好的生活习惯及行为方式从研究结果看, 经过 6 个月的干预后, 本次研究的社区健康管理模式可促进高血压患者健康行为明显改善, 明显提高自我管理效能社会健康资源利用和医疗服务资源利用的意识和能力, 有效促使患者血压 BMI 腰围空腹血糖 TC TG 等指标的下降, 一定程度上有效降低了患者发生心血管病变的风险, 对预防和延缓其并发症的发生产生积极的影响, 在社区高血压管理中具有较强的推广价值本研究很多调查项目是量表调查, 存在一定的主观偏倚和信息偏倚, 另未能获得足够数据进行社区环境和政策对慢性病防治的直接促进效果评价, 如能进一步对健康生态学各层次进行对照研究, 将能得到更具说服力的结果参考文献 : [1] 李雪云, 林红霞, 麦绍. 社区健康教育对高血压病人治疗依从性的影响 [J]. 齐齐哈尔医学院学报,2009,30(1): [2] 陈科, 马建红, 吴雯静, 等. 上海市普陀区高血压患者社区干预项目效果评价 [J]. 上海医学,2011,34(9): [3] 王文. 我国高血压防治现状和策略 [J]. 岭南心血管病杂志, 2010,16(1):5-7. [4] 范涛, 曹乾, 蒋露露, 等. 老年人慢性病影响因素的健康生态学模型解释 [J]. 中国全科医学,2012,15(1A): [5] 黄昱, 刘嘉聪, 岑雁罛, 等. 广州市社区高血压自我管理模式效果评价 [J]. 中国慢性病预防与控制,2012,20(2): [6] JohnsonMO,ChesneyMA,GoldsteinRB,etal.Positiveprovider interactions,adherenceself eficacy,andadherencetoantiretrovi ralmedicationsamonghiv infectedadults:amediationmodel [J].AIDSPatientCareSTDS,2006,20(4): [7] 方敏. 锻炼行为生态学模型的理论阐释及展望 [J]. 西安体育学院学报,2010,27(1): [8] FolsomAR,YatsuyaH,NetletonJA,etal.Communityprevalence ofidealcardiovascularhealth,bytheamericanheartasociation definition,andrelationshipwithcardiovasculardiseaseincidence [J].JAmColCardiol,2011,57(16): [9] 张泽鸿, 杨润涛, 许本献, 等. 高血压社区生物心理社会整合干预模式的探讨 [J]. 科教导刊,2011,20(7): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 江金女 )

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