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睛颢刁
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1 中华老年多器官疾病杂志 2015 年 10 月 28 日第 14 卷第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.14, No.10, Oct 28, 临床研究远程心电监测应用于心律失常诊断的可行性和效果张荣生 1 2*, 顾翔 ( 1 武警江苏省总队医院心血管内科, 扬州 ; 2 苏北人民医院心血管内科, 扬州 ) 摘要目的通过与常规 12 导联心电图 (ECG) 24h 动态心电图 (Holter) 比较, 探讨远程心电监测 (REM) 应用于心律失常诊断的可行性和效果方法选择 2012 年 7 月至 2013 年 12 月在江苏省苏北人民医院就诊的 142 例反复发作性胸闷心慌头晕晕厥患者,3 个月内每例酌情行 REM 一周至 1 个月, 监测期间每天定时以及有症状时进行 REM, 随访期 3 个月内每例患者至少行 3 次 ECG 检查其中 72 例同期进行了 Holter 检查, 比较 REM 与 ECG 以及 Holter 对心律失常检出率的差异结果 142 例行 REM 的患者中有 10 例脱落,REM 共产生出份有效心电图,132 例有效病例中 REM 与 ECG 分别检出 105 例 (79.5%) 及 76 例 (57.6%) 患心律失常, 两者检出率差异有统计学意义 (P<0.05) 同时分别检出 30 例 (22.7%) 及 26 例 (19.7%) 患者心电图存在 ST-T 改变 (P>0.05), 其中 Holter 检查的 72 例患者中, REM 与 Holter 分别检出 62 例 (86.1%) 及 52 例 (72.2%) 心律失常患者 (P<0.05); 同时分别检出 21 例 (29.2%) 及 25 例 (34.7%) 患者心电图存在 ST-T 改变 (P>0.05) 结论近 100%, 对院外的心律失常检出率显著高于 ECG 和 Holter 关键词远程心电监测 ; 心电图 ; 动态心电图 ; 心律失常 ; 诊断 REM 能及时准确诊断各种心律失常, 诊断正确率几中图分类号 R540.4; R541.7 文献标识码 A DOI /j.issn Feasibility and effectiveness of remote electrocardiogram monitoring in diagnosis of arrhythmia ZHANG Rong-Sheng 1, GU Xiang 2* ( 1 Department of Cardiovascular Diseases, Jiangsu Provincial Corps Hospital of Chinese People s Armed Police Forces, Yangzhou , China; 2 Department of Cardiovascular Diseases, Northern Jiangsu People s Hospital, Yangzhou , China) Abstract Objective To investigate the feasibility and effectiveness of remote electrocardiogram monitoring (REM) in the diagnosis of arrhythmia by comparison with 12-lead electrocardiography (ECG) and ambulatory electrocardiograph (Holter). Methods A total of 142 patients with complains of chest distress, palpitation, dizziness and syncope admitted to Northern Jiangsu People s Hospital from July 2012 to December 2013 were recruited in this study. During the follow-up period within 3 months, all patients underwent REM for a period from 1 week to 1 month, at the same time every day or when symptoms presented, and also received totally at least 3 times of ECG. Meanwhile, 72 of them received Holter examination. The 3 diagnostic modes were compared for the positive rates of arrhythmia. Results Ten cases out of the 142 patients were excluded from the study. There were 6945 effective REM obtained from the rest 132 patients. Among them, 105 arrhythmia cases were detected by REM while 76 arrhythmia cases were detected by ECG (79.5% vs 57.6%, P<0.05). However, there were 30 ST-T change cases by REM, and 26 ST-T change cases by ECG (22.7% vs 19.7%, P>0.05). In 72 cases who had underwent Holter, REM had detected 62 arrhythmia cases and 21 ST-T change cases, while Holter detected 52 arrhythmia cases and 25 ST-T change cases. Significant difference was seen in the detection of arrhythmia (86.1% vs 72.2%, P<0.05) but not in ST-T changes (29.2% vs 34.7% P>0.05) between the 2 methods. Conclusion REM can accurately and timely detect arrhythmia, with near 100% of correct diagnosis, and more effective than ECG and Holter in the arrhythmia happening out of hospital. Key words remote electrocardiogram monitoring; electrocardiography; Holter; arrhythmia; diagnosis This work was supported by the Special Fund of Clinical Medicine Science and Technology of Jiangsu Province (BL ). Corresponding author: GU Xiang, rongrong @sina.com 收稿日期 : ; 修回日期 : 基金项目 : 江苏省临床医学科技专项基金 (BL ) 通信作者 : 顾翔, rongrong @sina.com

2 758 中华老年多器官疾病杂志 2015 年 10 月 28 日第 14 卷第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.14, No.10, Oct 28, 2015 随着社会进步, 人们生活水平逐渐提高, 心血管疾病 (cardoivascular diseases,cvd) 的发病率也逐渐增加据 2011 年中国心血管病报告 [1] 统计, 我国 CVD 的患病人数至少 2.3 亿, 每年死于 CVD 的患者 >350 万心源性猝死 (sudden cardiac death,scd) 已成为主要杀手, 心脏骤停 (sudden cardiac arrest, SCA) 已成为一个公众健康问题, 每年 SCD 的发病率约为 54 万人, 每天将近有人发生 SCD, 每分钟就有 1 人发生 SCD, 而 SCA 的病因中 88% 为恶性心律失常 (malignant arrhythmia,ma) [2] 但由于 CVD 的症状如心慌胸闷胸痛和头晕等常呈一过性阵发性,SCA 的前驱症状往往不显著, 且患者多数缺乏医疗常识, 即使至医院就诊, 但当时症状可能已缓解, 心电图 (electrocardiogram,ecg) 常难以捕捉到心律失常, 甚至动态心电图 (Holter) 也只能连续监测 24~48h, 故长期以来院外心律失常的诊治率得不到显著提高, 这已成为国内外 SCD 发病率和死亡率居高不下的重要原因之一远程心电监测 ( remote electrocardiogram monitoring,rem) 能方便及时准确地发现院外各种心律失常, 由于其具有远程随时随地长期监测节省患者费用等 Holter 及 ECG 无法比拟的优势, 因而将有可能在各种心律失常的诊疗中占有越来越重要的地位 1 对象与方法 1.1 对象选择 2012 年 7 月至 2013 年 12 月在江苏省苏北人民医院就诊的因反复胸闷心慌胸痛头晕晕厥 (9 例 ) 等疑诊心律失常患者共 142 例, 男 75 例, 女 67 例, 年龄 16~86(51.64±7.17) 岁 1.2 方法 REM 采用心博士第 5 代个人监护仪, 型号为 LC-E102( 图 1) 操作步骤:(1) 每天定时或症状发作时将监测仪正面朝上平放置于胸前, 监测仪下缘与两乳连线平齐, 位置居中 ;(2) 将监测仪固定在此位置并紧贴于胸前, 按下侧面的心电采集快捷键开始心电采集 (30s), 结束后将有提示音响起, 完成全部采集过程 ;(3) 按发送键将心电图发送至心脏远程监护服务中心所有患者充分知情同意, 由专业人员对患者或家属进行充分培训, 确认其熟练使用 REM 主要服务内容包括 :24h 实时远程心电监测诊断服务, 必要时电话指导 ;24h 实时远程心律失常预警服务, 必要时电话指导 ; 监测医师短信及院内监测工作站声像提醒服务 ; 监测档案保存管理服务等 3 个月内每例酌情行 REM 一周至 1 个月, 监测期间每天定时以及有症状时进行 REM, 每例患者至少每个月行 1 次 ECG 检查, 心电图机型号 kens cardico 302( 日本铃谦株式会社 ), 方法略其中 72 例同期进行了 Holter 检查, 动态心电图机型号 PI2000-A( 上海群天医疗器械有限公司 ), 记录时间为 24h, 方法略 1.3 数据分析心电图以黄宛临床心电图学 ( 第 5 版 ) 为诊断标准,REM 模拟常规心电图 V1 V2 导联,ST 段压低的标准为 >0.1mV,ST 段抬高的标准为 >0.2mV 1.4 统计学处理采用 SPSS19.0 统计软件对资料进行统计分析计量资料以均值 ± 标准差表示, 计数资料以百分率或构成比表示 ; 计量资料组间比较采用 t 检验, 计数资料组间比较采用 χ 2 检验以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 一般情况 142 例患者 10 例脱落, 共入组 132 例患者, 监测时间为 7~30d, 平均监测时间为 11.2d, 共收到远程心电监测心电图份, 其中有效心电图份, REM 所发现的部分异常心电图见图 REM 与 ECG 对心律失常检出率的比较 REM 共诊断出 105 例患者存在心律失常, 阳性率为 79.5%,ECG 共诊断出 76 例患者存在心律失常, 阳性率 57.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05; 表 1) REM 共检测出高危心律失常 18 例 ( 窦性停搏 2 例, Ⅱ 度以上窦房传导阻滞 2 例, 慢快综合征或快慢综合征 4 例,Ⅱ 度 Ⅱ 型及以上房室传导阻滞 2 例, 器质性心脏病伴频发多源性室性早搏室性早搏连发及短阵室性心动过速 8 例 ); 而 ECG 仅检出高危心律失常 5 例 ( 窦性停搏 1 例,Ⅱ 度以上窦房传导阻滞 1 例, 频发多源性室性早搏室性早搏连发及短阵室性心动过速 3 例 ), 因此,REM 高危心律失常检出率与 ECG 高危心律失常检出率差异有统计学意义 [18(13.6%) vs 5(3.8%),P=0.004] 同时 REM 和 ECG 分别检出 30 例及 26 例患者 ECG 存在 ST-T 改变, 两者对于 ST-T 改变的检出率差异无统计学意义 (P>0.05; 表 1) REM 还检出 3 例持续 ST 段抬高患者, 经分析为提前复极综合征, 非器质性心脏病

3 中华老年多器官疾病杂志 2015 年 10 月 28 日第 14 卷第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.14, No.10, Oct 28, Figure REM 与 Holter 对心律失常检出率的比较图 1 心电手机 Electrocardiogram cellphone 2.5 REM 后的处理在 72 例进行 Holter 检查的患者中,REM 发现 62 例患者, 而 Holter 发现 52 例患者存在心律失常, 两者心律失常检出率差异有统计学意义 (P<0.05; 表 2) 两者对 ST-T 改变的检出率差异无统计学意义 (P>0.05; 表 2) REM 共检出 10 例高危心律失常 ( 窦性停搏 2 例,Ⅱ 度或以上窦房传导阻滞 1 例, 慢快综合征或快慢综合征 2 例,Ⅱ 度 Ⅱ 型或以上房室传导阻滞 2 例, 器质性心脏病伴频发多源性室性早搏室性早搏连发及短阵室性心动过速 3 例 ),Holter 检出 3 例高危心律失常 ( 慢快综合征或快慢综合征 1 例, Ⅱ 度 Ⅱ 型或以上房室传导阻滞 1 例, 器质性心脏病伴频发多源性室性早搏及短阵室性心动过速 1 例 ), 因此, 两者高危心律失常检出率差异有统计学意义 [10(13.9%) vs 3(4.2%),P=0.04] 2.4 晕厥患者 REM 的优势在晕厥的 9 例患者中,REM 发现心源性晕厥共 2 例 ( 慢快综合征高度房室阻滞各 1 例 ), 另外 7 例患者有 4 例晕厥发作时为窦性心律, 心动过缓, 经直立倾斜试验证实为血管迷走性晕厥 1 例经脑电图证实为癫痫发作,1 例为短暂脑缺血发作,1 例原因不明, 可能为体位性低血压 ECG 仅采集到 1 例患者晕厥时的心电图, 为正常, 诊断为癫痫 9 例晕厥患者均进行了 Holter 检查, 亦仅有 1 例在晕厥时记录为窦性心律, 心动过缓, 后证实为血管迷走性晕厥经 REM 确定为正常的被测对象, 其症状一般因工作压力大精神紧张焦虑等所引起, 经适当休息及心理疏导即可对于良性心律失常, 症状较轻者, 确诊后遵医嘱服药, 并继续观察而对于严重心律失常建议立即与社区医师或专科医师联系, 或立即到急诊室或住院治疗, 从而减少了门诊诊断过程, 节约时间 2.6 REM 使用的满意度调查在试行期间, 对参与 REM 的医师及患者进行满意度调查有 90% 的患者认为参与 REM 可以增加安全感,80% 认为 REM 可提升心律失常诊断的准确率, 85% 认为 REM 可以提高生活质量 ; 而在专科医师与社区医师中, 有 >95% 的医师认为 REM 可以提高心律失常诊断率, 及时了解患者病情, 有助于慢性 CVD 患者健康保健及自我管理, 并有助于患者与医师间的交流 3 讨论目前 ECG 和 Holter 仍是门诊常用的心律失常无创检查方法, 因心律失常常有突发突止持续时间短发作无规律等特点,ECG 往往难以捕捉到阵发性心律失常,Holter 虽能够记录 24~48h 心电信息, 提高心律失常检出率, 但不能长期佩戴, 且属于回顾性分析, 实时性差, 尤其对于病态窦房结综合征

4 760 中华老年多器官疾病杂志 2015 年 10 月 28 日第 14 卷第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.14, No.10, Oct 28, 2015 图 2 远程心电监测诊断的部分异常心电图 Figure 2 A part of abnormal electrocardiogram from REM A: sinus bradycardia; B: sinus tachycardia; C: first degree atrioventricular block (I AVB); D: second degree AVB ( Mobitz Ⅰ); E: Ⅱ sinoatrial block; F: atrial fibrillation accompanying aberrancy; G: altofrequent atrial premature beats; H: atrial tachycardia; I: atrial flutter; J: premature ventricular beats bigeminy; K: altofrequent interposition premature ventricular beats; L: altofrequent premature ventricular beats, transient ventricular tachycardia; M: altofrequent premature ventricular beatsing accompanying accelerant idioventricular rhythm; N: supraventricular tachycardia (SVT); O: ST segment elevation. REM: remote electrocardiogram monitoring

5 中华老年多器官疾病杂志 2015 年 10 月 28 日第 14 卷第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.14, No.10, Oct 28, 表例患者远程心电监测与常规心电图检出心律失常的比较 Table 1 The comparison of the detection of arrhythmia between REM and ECG in 132 cases [n=132, n(%)] Result REM ECG P value Sinus bradycardia 18 (13.6) 10 (7.6) Sinus tachycardia 19 (14.4) 9 (6.8) Sinus pause and Ⅱ 4 (3.0)0 2 (1.5) sinoatrial block Atrial premature beats 39 (29.5) 24 (18.2) 0.03 Atrial flutter 4 (3.0) 1 (0.8) Atrial fibrillation 11 (8.3) 2 (1.5) Atrial tachycardia 3 (2.3) 1 (0.8) Brady-tachy or tachy-brady 4 (3.0) 0 (0.0) arrhythmia syndrome PVB 25 (18.9) 13 (9.8) Mutifocal PVB and transient 8 (6.1) 3 (2.3) ventricular tachycardia SVT 4 (3.0) 0 (0.0) Preexcitation syndrome 1 (0.8) 1 (0.8)0 First degree AVB(I AVB) 13 (9.8) 11 (8.3) Second degree AVB 2 (1.5) 2 (1.5)0 ( Mobitz I) Second and third degree AVB 2 (1.5) 0 (0.0) Changes of ST-T 30 (22.7) 26 (19.7) 0.55 Normality 20 (15.2) 50 (37.9) <0.05 Cardiac arrhythmia 105 (79.5) 76 (57.6) ECG: electrocardiogram; REM: remote electrocardiogram monitoring; PVB: premature ventricular beats; SVT: supraventricular tachycardia; AVB: atrioventricular block Table 2 表 2 REM 与 Holter 心律失常检出率的比较 The comparison of the detection of arrhythmia between REM and Holter [n=72, n(%)] Result REM Holter P value Normality 5 (6.9) 13 (18.1) 0.04 Arrhythmia 62 (86.1) 52 (72.2) 0.04 Changes of ST-T 21 (29.2) 25 (34.7) 0.47 REM: remote electrocardiogram monitoring 高度房室传导阻滞频发多源性室性早搏 R-on-T 室性早搏室性心动过速室颤等高危心律失常无法及时发现及处理, 而且两者都必须去医院才能进行检查另外临床上晕厥患者有很大的随机性,REM 可以在患者晕厥时及时采集 ECG, 能够更好地明确患者晕厥是否为心源性因素而 ECG 和 Holter 往往无法采集到患者晕厥时的 ECG, 给诊断带来困难 REM 简单方便实时准确, 体积小, 可以长期随身携带, 能够随时随地在患者症状发作时记录 ECG 并经互联网发送至心脏远程监护服务中心, 那里的专业医师对收到的 ECG 做出分析诊断如正常就以短信回复, 如有异常就立刻电话通知本人家属或相应的远程监测分中心, 并可根据情况立即采取应急措施该系统有以下特点 :(1) 传输心电数据速度快, 传输时延较小, 最长不超过 3s;(2)GPRS 的无线心电监测系统容量大网络分布广数据传输稳定可靠无失真 ;(3) 设备微型化, 不需要限制患者的体位及活动, 使用方便 ;(4) 回复快, 患者在 5min 之内可以得到监护中心医师的反馈意见 ;(5) 具有存储功能, 可以随时调用回放打印以便进行数据管理及分析已有研究表明 [3,4],REM 与 ECG 及 Holter 在心率, 波形及心律失常诊断符合率上差异均无统计学意义, 只有较小的干扰及伪差本研究表明 REM 在反复心悸胸闷头晕等为主诉的患者中能够发现更多的阵发性心律失常, 从而提高其诊断率, 使患者得到及时救治但本研究所使用的远程监测为经胸壁单通道 ECG, 对非急性 ST-T 改变的意义不大, 目前已有模拟 12 导联 ECG 远程实时传输系统可以弥补此类不足 REM 在临床疾病的防治中尚有更加广泛的用途 CVD 是目前导致人类死亡的主要疾病, 该病患者临床猝死的主要原因就是突发心脏急性事件 [ 包括急性冠脉综合征 ( acute coronary syndrome, ACS) MA 急性左心功能衰竭等 ] 及时识别 MA, 采取积极有效的预防和治疗措施, 可以挽救生命尤其是对于具有潜在 MA 风险的慢性 CVD 患者以及由具有高危因素者 ( 脑血管病糖尿病高血脂 [5] 肥胖过度劳累等 ) 更加重要 Zanner 等的研究表明, 在突发 SCA 的情况下, 经验性使用带有远程心电监护的手机, 接受医师的指导, 了解心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation,cpr) 的基本知识, [6] 有助于提高 CPR 成功的可能性储伟等发现在相同年龄和疾病构成比的人群中,REM 能够及时发现致命性心律失常, 及时预警治疗, 提高患者第一时间的救治率, 减少死亡率且许多研究者也指出, 远程监测所产生的良好效果, 关键在于实施了以患者为中心的策略, 通过远程干预或健康教育使慢性心力衰竭 (chronic heart failure,chf) 患者自我参与了管理 [7,8] [9] 黄伟等对一些具有发生心律失常的高危因素 ( 高血脂长期饮酒肥胖从事高脑力劳动工作等 ) 人群进行 REM 以及干预后复查发现, 干预后心律失常发作减少, 两者之间差异有统计学 [10] 意义 Drew 等发现入院前 REM 比入院后常规 ECG 能检测出更多的心律失常及 ACS, 且检测到更 [11] 多有意义的心律失常 Norris 等发现 72% 的患者在发生 SCA 之前有明显不适, 且其中 70% 患者的症状持续 >15min 这说明 SCA 的发作并非完全不可预知, 能更早更及时地捕捉到发病前的异常心电 [12] 图是 CVD 院前急救的关键 Kashem 等的研究表明, 有效地改善院前医疗急救水平对降低 CVD 的死亡率比对住院患者的强化治疗具有更积极的意义

6 762 中华老年多器官疾病杂志 2015 年 10 月 28 日第 14 卷第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.14, No.10, Oct 28, 2015 国外胸痛中心的经验亦表明, 院前传输 12 导联 ECG 可以通过院前明确诊断, 更快更早启动导管室, 避开急诊, 缩短再灌注治疗时间, 提高 ST 段抬高型心肌梗死 (ST segment elevation myocardial infarction, STEMI) 的抢救成功率 [13] 同时较多患者认为远程监测提高了生活质量, 增加了患者安全感最近 1 次远程监测的荟萃分析结果亦显示,16 项中 9 项生活质量得到了改善,3 项是固定电话随访,9 项是远程监测 [14,15] 本研究所采用的 REM 系统图形逼真, 屏幕上配以绿或红色伪彩, 使得图像更清晰, 丰富, 加上专业人员的优质服务, 与常规 ECG 及 Holter 在心率波形及心律失常诊断符合率均无统计学差异, 正确率几乎达到 100%; 对院外心律失常或 MA 检出率显著高于 ECG 和 Holter, 患者和医护人员有较高满意度提示该监测技术可以更加广泛地应用于心律失常的监测和诊断, 同时可以减少医院人力投入, 降低人力资源成本, 降低医师劳动强度 ; 协助开展 24h 实时 REM 诊断及 MA 的预警 ; 协助各级医疗机构或专家实现院外患者管理和疾病管理 ; 建立 REM 数据库, 为网络中医疗机构或专家的临床科研提供必要的数据 ; 建立会诊平台, 为基层医疗机构及患者联系专家会诊, 实现医疗技术优化参考文献 [1] National Center for Cardiovascular Diseases, China. Report on Cardiovascular Diseases in China 2011[M]. Beijing: Encyclopedia of China Publishing House, 2012: 4. [ 卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管病报告 2011[M]. 北京 : 中国大百科全书出版社, 2012: 4.] [2] Hu FB, Cho E, Rexrode KM, et al. Fish and long-chain omega-3 fatty acid intake and risk of coronary heart disease and total mortality in diabetic women[j]. Circulation, 2003, 107 (14): [3] Sun XL, Guan J, Wang L, et al. Evaluation and comparative analysis of a remote real-time electrocardiogram monitoring system and regular electrocardiogram in patients with cardiovascular disease[j]. Chin J Card Arrhythmias, 2010, 14(4): [ 孙筱璐, 关键, 王莉, 等. 远程实时心电监测仪与常规心电图在心血管疾病中的监测和对比分析 [J]. 中华心律失常学杂志, 2010, 14(4): ] [4] Ze F, Sun YJ, Li D, et al. Comparison of portable real-time remote electrocardiogram monitor with ambulated electrocardiogram monitoring[j]. J Clin Electrocardiol, 2013, 22(2): [ 昃峰, 孙玉杰, 李鼎, 等. 远程实时心电监测仪与动态心电图对比分析 [J]. 临床心电学杂志, 2013, 22(2): ] [5] Zanner R, Wilhelm D, Feuasner H, et al. Evaluation of M-AID, a first aid application for mobile phones[j]. Resuscitation, 2007, 74(3): [6] Chu W, Gou YC, Wang W, et al. The comparison between far-distance electrocardiogram and Holter monitoring of patients in parts of Southwest China[J]. Chin J Card Pacing Electrophysiol, 2012, 26(4): [ 储伟, 苟永超, 王伟, 等. 西南部分地区远程心电监测与动态心电图的对比分析 [J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2012, 26(4): ] [7] Cleland JG, Ekman I. Enlisting the help of the largest health care workforce patients[j]. JAMA, 2010, 304(12): [8] Chaudhry SI, Mattera JA, Curtis JP, et al. Telemonitoring in patients with heart failure[j]. N Engl J Med, 2010, 363(24): [9] Huang W, An RJ, Yang H. Remote ECG monitoring of arrhythmia[j]. China Med Eng, 2009, 16(3): [ 黄伟, 安如俊, 杨华. 心律失常的远程监测 [J]. 中国医学工程, 2009, 16(3): ] [10] Drew BJ, Sommargren CE, Schindler DM, et al. Novel electrocardiogram configurations and transmission procedures in the prehospital setting: effect on ischemia and arrhythmia determination[j]. J Electrocardiol, 2006, 39(4 Suppl): S157 S160. [11] Norris RM, UK Heart Attack Study Collaborative Group. Circumstances of out of hospital cardiac arrest in patients with ischaemic heart disease[j]. Heart, 2005, 91(12): [12] Kashem A, Cross RC, Santamore WP, et al. Management of heart failure patients using telemedicine communication systems[j]. Curr Cardiol Rep, 2006, 8(3): [13] Verbeek PR, Ryan D, Turner L, et al. Serial prehospital 12-lead electrocardiograms increase identification of ST-segment elevation myocardial infarction[j]. Prehosp Emerg Care, 2012, 16(1): [14] Inglis SC, Clark RA, McAlister FA, et al. Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure[j]. Cochrane Database Syst Rev, 2010, (8): CD [15] Konstam V, Gregory D, Chen J, et al. Health-related quality of life in a multicenter randomized controlled comparison of telephonic disease management and automated home monitoring in patients recently hospitalized with heart failure: SPAN-CHF Ⅱ trial[j]. J Card Fail, 2011, 17(2): ( 编辑 : 周宇红 )

62 临床儿科杂志第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达州 VSD Heart 封堵器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器均为先健科技中国深 1.1

62 临床儿科杂志第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达州 VSD Heart 封堵器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器均为先健科技中国深 1.1 61 临床儿科杂志第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论著儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析郑鸿雁张智伟李渝芬李江林钱明阳王树水谢育梅李俊杰广东省心血管病研究所心儿科广东省人民医院广东省医学科学院广东广州 511 摘要