Z, RT<, RF, NYE UU 缺乏给进一步的治疗带来极大的困难 阴茎 与 阴 囊阴 阜 之 间 的 夹 角 称 为 阴 茎 角包 括 阴茎大部分隐匿于 皮 下牵 拉 阴 茎 头阴 茎 体 大 部 分 能外露但放 开 后 很 快 回 缩 者简 单 评 估 为 隐 匿 RT 阴茎阴囊角和 阴 茎

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1 现代泌尿外科杂志 年 R 月第 RT 卷第 R 期 UUV 专家论坛 基于阴茎皮肤整形技术平台的隐匿阴茎矫形策略附光盘 张林琳陈玉乐吴大鹏贺大林 西安交通大学第一附属医院泌尿外科西安 577& & & -& 2-3 & &4 5,, 9:;< > A:B< C& DE F :BF F E IJ ; : L M N E O L M 577 A & 79:,-& & : - & 7 - ; -2 < & - 3-2: 2 :23 :,-& -3 4 > 3-2 ; : 3 -& & &3 23,-: 2-3 ; ;2 : & & , -2- & 2 4 & ;< > & 3 & 摘要手术是治疗隐匿阴茎的最佳途径其主要关键技术点 包 括松 解固 定覆 盖即 彻 底 松 解 阴 茎 P&4 筋 膜 表 面 的 异 常 纤 维条索在阴茎基底部固定白膜与皮下组织通过多种途径或皮瓣覆盖脱套后的阴茎体基于此的隐匿阴茎矫形术 式 繁 多效 果 不尽相同阴茎皮肤整形重新覆盖阴茎体是隐匿阴茎矫形的重点也是难点为使临床类型不同的隐匿阴茎获得满 意 的 手 术 效 果我们构建了阴茎皮肤整形技术平台在此基础上形成隐匿阴茎矫形的总体策略本文就此给予重点阐述并详细解析 关键词隐匿阴茎阴茎皮肤整形阴茎矫形术整形手术 中图分类号 Q5R, S 文献标志码 Q A 7, TSS, 77S URS,, R, 77, 关于隐匿阴茎 的 手 术 治 疗其 术 式 众 多常 用 的 有 FO 法W 4 法W& 法 N 法 与, P 法 等 近 7 余 种 各 有 利 弊尚 无 一 种 手 术 方式能有效治疗 不 同 类 型 的 隐 匿 阴 茎 隐 匿 阴 茎 手 术矫正的目的是使 隐 藏 的 发 育 正 常 的 阴 茎 体 获 得 正 殖窦远端发育不全所致 T,外观呈鸟嘴样或山 丘 样图 & 按 压 阴 茎 周 围 皮 肤 可 暴 露 正 常 的 阴 茎 体放手后恢复 原 状 儿 童 隐 匿 性 阴 茎 的 诊 断 成 立 需要具备 V 个条件 阴 茎 外 观 似 宝 塔 状 具 有 发 常显露重新分布阴茎皮肤均匀包裹阴茎体获得正 育正常的阴茎体 下按阴茎周围组织可显示阴茎全 貌松开后即恢复如 初 需 排 除 其 他 先 天 性 尿 道 疾 常的阴 茎 外 观 R, 因 此隐 匿 阴 茎 矫 形 术 是 整 形 手 患及海绵体发育不良的阴茎疾患& 排除肥胖病因 术是以改善阴茎外观为主要目标隐匿阴茎主要病 理改变是阴茎筋膜和阴茎皮肤的发育异常手术基本 原则是解除异常筋膜附着关系重建阴茎耻骨角和阴 茎阴囊角使阴茎最大程度地显露基于隐匿阴茎病 理及手术基本原则我 中 心 建 立 了 基 于 阴 茎 皮 肤 整 形技术平台的隐匿阴茎矫形策略现予以重点介绍 B 隐匿阴茎与包茎或包皮过长的鉴别 图 B 隐匿阴茎山丘样外观 ;侧位观 P正位观 隐匿阴茎是小儿泌尿外科常见疾病同时也是泌 隐匿阴茎是一种先天性外生殖器畸形指原本正 尿男科医生常见而且必须正确认识的阴茎畸形是包 常的阴茎被埋藏于皮下包皮口与阴茎根距离短病 皮环切手术的禁忌证因此临床上要正确区分包皮 因是由于胚胎发育期间正常延伸至生殖结节的尿生 过长或包茎与隐匿阴 茎尤 其 是 忽 视 或 不 了 解 轻 型 收稿日期 7S R7 修回日期 7 7U 作者简介张林琳 S5V &男 汉 族&医 学 博 士副 教 授硕 士 研 究 生 导师,研究方向尿道下裂尿道狭窄及外生殖器整形, B 2, 隐匿阴茎患者的 诊 断 和 所 应 选 择 的 治 疗 方 式草 率 诊断为普通包茎而 行 包 皮 环 切 术致 使 其 加 深 为 中 重型隐匿阴茎或形成束缚阴茎而且由于包皮材料的, 2 & 34,

2 Z, RT<, RF, NYE UU 缺乏给进一步的治疗带来极大的困难 阴茎 与 阴 囊阴 阜 之 间 的 夹 角 称 为 阴 茎 角包 括 阴茎大部分隐匿于 皮 下牵 拉 阴 茎 头阴 茎 体 大 部 分 能外露但放 开 后 很 快 回 缩 者简 单 评 估 为 隐 匿 RT 阴茎阴囊角和 阴 茎 阴 阜 角 包 茎阴 茎 体 外 显 正 常 阴茎体 重度腹 壁 平 面 仅 能 扪 及 包 皮 者简 单 评 远端包皮外口窄小无法翻开显露龟头呈柱状外观 估为隐匿 TT 阴茎体 阴茎角为直角隐 匿 阴 茎显 露 不 良阴 茎 角 呈 钝 角 图 R&包茎和隐匿阴茎两 者阴茎 体 发 育 均 正 常只 是显露有差异图 T& 图 C 阴茎角的测量 ;包茎的 柱 状 外 观 阴 茎 角 为 直 角 P隐 匿 阴 茎 的 图 E 隐匿阴茎的病理改变示意图 圆锥状外观阴茎角为钝角 手术是治疗 隐 匿 阴 茎 的 最 佳 途 径 以 简 易 的 临 床分型为基础去综 合 评 估 阴 茎 皮 肤 状 态制 定 相 应 的治疗策略我们综合分析评估包茎阴茎皮肤附 着不良及阴茎皮 肤 不 对 称 或 缺 乏状 态进 行 治 疗 策略的选择图 V& 手 术 的 关 键 内 容 包 括 阴 茎 体 脱 套后充分延长阴茎根部与皮下组织固定以及阴茎体 皮肤的重新覆盖手术具体步骤中松解皮下筋膜 脱套阴茎皮肤目的是显露隐藏的阴茎体固定阴茎 皮肤目的是防止 阴 茎 体 回 缩 和 重 新 贴 合 阴 茎 皮 肤 图 D 隐匿阴茎与包茎的区别 对于轻度中度 的 隐 匿 阴 茎通 过 松 解 固 定 覆 盖就可以达到满意效果而对于重度隐匿阴茎阴茎 C 隐匿阴茎的病理解剖学特点 皮肤整形覆盖则是手术重点和难点 隐匿阴茎病理解 剖 学 改 变 主 要 为 阴 茎 皮 肤 和 皮 下筋膜组织 的 发 育 异 常 X, 阴 茎 皮 下 筋 膜 组 织 中 纤 维条索的 形 成 和 筋 膜 纤 维 脂 肪 变 性使 筋 膜 组 织 僵 硬缺乏弹性进 而 固 缩 阴 茎 体 另 一 个 病 理 改 变 是 阴茎皮肤发育异常包括阴茎皮肤与阴茎体的附着不 良以及阴茎皮肤的不对称分布包皮口狭窄环是内 板和外板的分界线隐匿阴茎患者狭窄环距离阴茎根 部近导致内板 多外 板 少 的 不 对 称 状 态 部 分 患 者 合并有蹼状阴茎进 而 使 得 阴 茎 皮 肤 背 侧 多 于 腹 侧 具体病变学特点如图 X 所示 D 隐匿阴茎的临床分型及治疗策略 隐匿阴茎的分型有很多种具有临床价值的分型 可以指导临床治疗目前我中心依据隐藏程度进行 分型 图 F 隐匿阴茎的临床分型及矫形策略 V, 分为轻中重 T 型 轻 度阴 茎 部 分 隐 匿 于皮下静息状态下阴茎下垂背腹侧包皮无缺损或 包皮 过 长 者简 单 评 估 为 隐 匿 T 阴 茎 体 中 度 E 阴茎皮肤整形平台为基础的隐匿阴茎矫形策略 正常阴茎外观呈柱状外观阴茎阴囊角和阴茎, 2 & 34,

3 现代泌尿外科杂志 年 R 月第 RT 卷第 R 期 UU5 阴阜角均为直角冠 状 沟 至 阴 茎 根 部 皮 肤 周 径 一 致 阴茎皮肤整形覆 盖 应 尽 可 能 利 用 包 皮 外 板 如 何 去 同时阴茎头 充 分 显 露阴 茎 皮 肤 平 整紧 致 不 臃 肿 整形覆盖才能达到满意外观是手术难点基于尽可 而隐匿阴茎外观呈圆 锥 状外 观阴 茎 角 为 钝 角狭 能使用包 皮 外 板 原 则我 们 重 点 评 估 外 板 皮 肤 是 否 窄环明显 充足进而建立了用于隐匿阴茎矫形的阴茎皮肤整 隐 匿 阴 茎 矫 形 解 决 的 是 外 观 问 题即 显 露 阴 茎 形技术策略图 & 在 阴 茎 皮 肤 整 形 技 术 平 台 基 础 体重新分布阴 茎 皮 肤重 建 阴 茎 角 隐 匿 阴 茎 术 后 上通过重建直角阴 茎 角制 定 具 体 个 体 化 的 隐 匿 容易发生长时间组织水肿尤其是包皮内板极易出现 阴茎矫形方案图 5& 局部臃肿已被业内人士所公认因此阴茎体脱套后 图 阴茎皮肤整形技术策略示意图 图 I 中度隐匿阴茎包皮外板皮肤覆盖显露正常的阴茎体 ;术前侧位外观 P术后侧位外观 图 阴茎皮肤整形技术平台基础上衍 生出的隐匿阴茎矫形方案 B 阴茎外板皮肤充足时的策略 手术之前进行 外板皮肤的初步评估指压阴茎根部使阴茎体显露出 来观察测量外板皮 肤 是 否 足 够 覆 盖 阴 茎 体在 充 足 的情况下可以切除 狭 窄 环 以 及 包 皮 内 板包 皮 内 板 尽量少留成人 保 留 在 V 以 内儿 童 在 T 以 内这样术后外观平整无臃肿对于这种状态的隐匿 阴茎我们采取脱套松解固定外板皮肤覆盖手术, 步骤即常 规 的 FO 术 式 临 床 分 型 中轻 度 中度的隐 匿 阴 茎其 外 板 皮 肤 多 为 充 足 状 态 因 此对于轻度中度隐匿阴茎我们采用 FO 术 式可 C 阴茎外板皮肤不足时的策略 隐匿阴茎矫形 时必需消除狭窄环包括纵向切开和完整切除两种方 式部分隐匿阴茎患者包皮外板皮肤短缺无法覆盖 显露的阴茎体多见于重度隐匿阴茎以及部分中度隐 匿阴茎往 往 这 类 患 者 内 板 皮 肤 比 较 充 足 通 过 脱 套松解显露出阴 茎 体 后外 板 皮 肤 无 法 完 整 覆 盖 需要外板之外的皮肤进行弥补包括包皮内板和阴 囊皮肤采用包皮内板弥补时可以通过将阴茎腹侧 皮肤纵向切开的方式有效解除狭窄环腹侧形成的菱 形皮肤缺乏区可通 过 背 侧 包 皮 内 板 弥 补如 带 蒂 背 侧包皮内板皮瓣翻转法图 S&其 中包括 侧 方 扭 转 方 法 < [ 法 以达到较满意的手术效果图 U&, 2 & 34,

4 Z, RT<, RF, NYE UUU 图 J 重度隐匿阴茎矫形术背侧包皮带蒂皮瓣翻转法< [ 法& ; P腹侧正中纵向切口切开皮肤及浅筋膜 A距离冠状沟 TV 环 切 皮 肤 及 浅 筋 膜沿 浅 深 筋 膜 间 隙 脱 套 至 阴 茎 根 部切断牵拉的纤维条索充分显露阴茎体 F B切 取 背 侧 包 皮 带 蒂 皮 瓣 J筋 膜 瓣 正 中 切 孔将 皮 瓣 翻 转 至 腹 侧 整 形 缝 合 :术后正侧位外观 第二种方法 是 利 用 阴 囊 皮 瓣 上 移 弥 补 对 于 阴 茎皮肤缺乏或隐匿阴茎行包皮环切术后皮肤缺乏 囊皮瓣上移覆盖阴茎体根部或阴茎体腹侧达到完整 覆盖阴茎体的效果图 7& 在阴茎体显露后包 皮 外 板 皮 肤 无 法 覆 盖可 利 用 阴 图 B 阴囊皮瓣上移覆盖阴茎体隐匿阴茎按包茎处理行包皮环切术后& ; P术前外观阴茎体皮肤短缺 A距离冠状沟 TV 环切皮肤及浅筋膜沿浅深筋膜间隙脱套至阴茎根部切断牵 拉 的纤维条索充分显露阴茎体 F阴茎根部横向切口推移部分阴囊皮肤至阴茎根部 B阴茎根部腹侧 点固定成 形 阴 茎 阴囊角 J术后外观 D 阴茎阴囊角的成形 阴茎阴囊角成形的目的是 构建阴茎根部柱状 外 观使 其 成 直 角 外 观同 时 在 阴 茎根部腹侧的固定可以有效的防止阴茎体回缩 5, 根据阴茎皮肤缺 乏 长 度 及 阴 囊 具 体 情 况 决 定 手 于背侧的 阴 茎 根 部 固 定使 阴 茎 根 部 背 侧 为 直 角 外 观松解阴茎体表面的异常肉膜组织并将阴茎进行 固定让阴茎与周围 皮 肤 形 成 一 定 的 角 度达 到 良 好 的显示效果在根 部 固 定 时固 定 的 方 法 多 种 多 样 术切口对于合并有 蹼 状 阴 茎 的 情 况于 阴 茎 阴 囊 交 固定针数也不尽不同有相隔S7 \的X 针固定法也有 界处行楔形皮肤切除而对于无蹼状或阴囊发育差者 可在正中行纵 形 切 开 经 上 述 切 口将 阴 茎 体 拖 出 R7 \的 T 针固定 法 和 U7 \的 R 针 固 定 方 法 我 们 中 心近两年来采用 R 针 固 定 法即 在 背 侧 R 点 和 腹 侧 分离 并 松 解 阴 茎 P&4 筋 膜 表 面 的 异 常 索 带 至 阴 茎 基底部彻底延长阴茎体在阴茎阴囊交界处将阴囊 点 R 针固定阴茎术中从阴 茎阴 囊 切 口 处 拖 出根 部充分松解在阴茎背侧 R 点处寻找血管间隙纵向 肉膜 与 阴 茎 根 部 尿 道 表 面 或 周 围 的 P&4 筋 膜 行 缝 合固定以下移阴囊再分别缝合阴囊各层成形阴茎 缝合白膜与阴茎皮肤以固定避免损伤血管将阴茎 阴囊角图 & 面 P&4 筋膜然后缝 合 皮 肤 成 形 阴 茎 阴 囊 角 注 意 E 阴茎阴阜角的成形 阴茎阴阜角的成形关键在 阴茎根部肉膜及皮肤张力松紧适宜图 R& 还纳后在阴茎根部 点 将 肉 膜 缝 合 于 尿 道 海 绵 体 表, 2 & 34,

5 现代泌尿外科杂志 年 R 月第 RT 卷第 R 期 UUS 图 BB 阴茎阴囊角成形 ;隐匿阴茎术前外观 P术后外观侧位& A术后外观正位& 图 BC 阴茎阴阜角的成形背侧 BC 点及腹侧 点两针固定法 ;术前外观 P A F B J环切脱套后显露阴茎体将 P&4 筋 膜 背 侧 R 点 固 定 于 阴 茎 背 侧 皮 下 真 皮 层 阴 茎 阴 囊 交 界处横向切开皮肤及筋膜至尿道海绵体白膜表面 : ]将 点 处 尿 道 海 绵 体 白 膜 与 阴 茎 阴 囊 交 界 处 皮 下 组 织 固 定成 形 阴茎阴囊角N术后外观 R,A]Y;F_Q Y A;I;>;<_^ _QI_>;<_Q, I & F 结 语 & < QOE R7V R X& R7V RV, 隐匿性阴茎的矫型手术方式多样术式关键在于 完全游离松 解 粘 连 组 织使 阴 茎 脱 套充 分 显 露 T,A;W;>B ;NPBA` WFA;]< Y^,A & N E SSS R R& V U, 固定成形阴茎角消 除 狭 窄 环 整 形 阴 茎 皮 肤 量 体 X,AQ_Y]B DN Q]IA:BC Y> WY]I: QA,; 裁衣国内学者采取的手术方式不尽相同隐匿阴 [& NE SSU 7 茎矫形术式万变不离其宗阴茎皮肤的整形重建是关 键点我们以阴茎皮 肤 整 形 技 术 平 台 为 基 础 建 立 阴 茎矫形策略简化隐 匿 阴 茎 的 治 疗 选 择临 床 易 于 掌 握和推广应用规范统一隐匿阴茎的临床手术治疗 X& XUR XUX, V,武鹏王坤杰唐耘熳等,隐匿 阴 茎 的 手 术 矫 治 中 国 修 复 重 建外科杂志 R77S RT 5& U7T U7,,FBZ]<BAN N_QF;< : :_ZI_< AB, A W E <3 SUX X R& V, 5,:;< FW N;<:C_E< AW,; 3& a& 参考文献 & O & & & &,:;F]F];I, P& & N PYA E R7V V & VX, 编辑 王 玮& ^ W& R7X XS R& T5X T5S,, 2 & 34,

,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN

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