解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Sep 2018,39(9) 术式和 Duckett 术式是国内外手术医师最常用的两种术式 本文回顾性分析我院小儿外科 158 例中 后位尿道下裂患儿的临床资料, 对

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1 782 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Sep 2018,39(9) 尿道板纵切卷管尿道成形术和横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术治疗小儿中后位尿道下裂的疗效比较 管哲明 1, 刘传阳 1, 刘青 1, 刘永东 2 2, 胡强 1 潍坊医学院, 山东潍坊 ; 2 潍坊市人民医院小儿外科, 山东潍坊 摘要 : 目的研究尿道板纵切卷管尿道成形术 (Snodgrass 术 ) 和横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术 (Duckett 术 ) 对中后位尿 道下裂的治疗效果 方法选取 2013 年 3 月 年 5 月潍坊市人民医院收治的 158 例中后位尿道下裂患儿 ( 平均年龄为 3.4 岁 ) 为研究对象, 手术采用 Duckett 术式 (85 例 ) 和 Snodgrass 术式 (73 例 ) 回顾性分析两种术式的术后效果及术后并发症情况, 并随访患儿满意度 结果对于中位型尿道下裂 尿道板发育好 阴茎曲率 < 30 且保留尿道板的阴茎伸直理想的患儿,Snodgrass 术式平均手术时间 (110.68±23.16) min, 明显短于 Duckett 术式的平均手术时间 (151.05±20.16) min(p < 0.05) ; Sondgrass 术式术后并发症发生率 15.56%(7/45), 低于 Duckett 术式术后并发症发生率 28.89%(13/45)(P < 0.05) 对于后位型尿道下裂,Duckett 术治愈率 65.00%(26/40), 高于 Snodgrass 术治愈率 32.14%(9/28)(P < 0.05), 且 Duckett 术较 Snodgrass 术满意度更高 (P < 0.05) 结论近期随访显示, 对于中位型尿道下裂 尿道板发育好 保留尿道板的阴茎伸直理想的患儿, Snodgrass 术式具有明显优势 ; 对于后位型尿道下裂,Duckett 术式较 Snodgrass 术式更有优势 关键词 : 尿道下裂 ; 尿道板纵切卷管尿道成形术 ; 横形带蒂岛状包皮皮瓣尿道成形术 ; 尿道瘘 ; 尿道狭窄中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 : (2018) DOI : /j.issn 网络出版时间 : :45 网络出版地址 : Effect of Snodgrass and Duckett repair for children with middle and posterior hypospadias GUAN Zheming 1, LIU Chuanyang 1, LIU Qing 1, LIU Yongdong 2, HU Qiang 2 1 Weifang Medical University, Weifang , Shandong Province, China; 2 Department of Pediatric Surgery, Weifang People's Hospital, Weifang , Shandong Province, China Corresponding author: HU Qiang. dhq7936@163.com Abstract: Objective To study the effect of Snodgrass and Duckett repair for children with middle and posterior hypospadias. Methods One hundred and fifty-eight children with middle and posterior hypospadias (average age of 3.4 years old) were selected from March 2013 to May 2017 in Weifang People's Hospital, 85 cases were treated with Duckett repair and 73 cases with Snodgrass repair. The postoperative outcomes and postoperative complications of the two operative methods were retrospectively analyzed, and the satisfaction degree of the patients was followed up. Results For the children with middle urethral hypospadias, well-developed urethral plate, < 30 degree of curvature of the penis and preserving the ideal extension of urethral plate, the Snodgrass technique had obvious advantages. The mean operating time of Snodgrass was (110.68±23.16) min, which was obviously shorter than that of Duckett [(151.05±20.16) min], and the difference was statistically significant (P < 0.05). And the incidence of postoperative complications of Sondgrass was also significantly less than that of Duckett (15.56% vs 28.89%, P < 0.05). For posterior hypospadias, Duckett was more advantageous than Snodgrass with higher cure rate (65.00% vs 32.14%, P < 0.05). Besides, Duckett had higher satisfaction rate than Snodgrass (P < 0.05). Conclusion For the children with middle urethral hypospadias, Snodgrass has obvious advantages for cases with well-developed urethra plate. For posterior hypospadias, Duckett is more advantageous than Snodgrass. Keywords: hypospadias; Snodgrass surgery; Duckett surgery; urethral fistula; urethrostenosis 尿道下裂 (hypospadias) 是男性儿童最常见的泌尿生殖系统畸形之一, 世界各国报道的尿道下裂发生率为 0.200% ~ 0.397% [1-4] 目前手术是治疗小儿尿道下裂最为有效的方法 迄今为止已有 300 余种手术方法, 但尚无一种满意的手术方式被广大小儿外科医师所接受 中 后位尿道下裂中, 后位尿道下裂的修补手术, 因较长的尿道缺 收稿日期 : 作者简介 : 管哲明, 男, 在读硕士 研究方向 : 尿道下裂方向 @qq.com 通信作者 : 胡强, 男, 硕士, 主任医师 dhq7936@163.com 损 严重的阴茎弯曲 发育较差的组织 多发的术后并发症 难以接受的术后外观, 对广大儿外科临床医师是一项艰巨的挑战 目前国外报道以中前位尿道下裂为主, 国内报道以中后位尿道下裂患儿为主, 伴发阴茎弯曲的占比较高, 阴茎下弯也比较严重 [5] 阴茎下弯的主要表现为阴茎皮肤缺损 肉膜缺失 牵拉阴茎体腹侧时可触及引起勃起疼痛的真性纤维索带或阴茎海绵体腹侧发育不良等 [6] 国内外众多小儿外科医师对手术方式 尿道取材等进行创新 改进 目前为止 Snodgrass

2 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Sep 2018,39(9) 术式和 Duckett 术式是国内外手术医师最常用的两种术式 本文回顾性分析我院小儿外科 158 例中 后位尿道下裂患儿的临床资料, 对 Snodgrass 术式和 Duckett 术式治疗效果 手术时间 术中出血量 术后并发症 术后满意度等情况进行对比 资料和方法 1 资料以潍坊市人民医院小儿外科 年手术治疗的中 后位尿道下裂患儿为研究对象 纳入标准 :1) 术者为独立完成尿道下裂修补术 5 年以上的医生 ;2) 阴茎伸直后, 分型为中位型尿道下裂 ( 尿道口位于阴茎体远端 中部 近端 ) 或后位型尿道下裂 ( 尿道口位于阴茎阴囊交界部 阴囊部 会阴部 ) ;3) 采用 Snodgrass 术或 Duckett 术 排除标准 :1) 行二期手术或并发症修复 ;2) 前位型尿道下裂 ( 尿道开口位于阴茎头或冠状沟 ) ;3) 伴发其他严重疾病 本研究共纳入患儿 158 例, 采用 Duckett 术式和 Snodgrass 术式分别有 85 例和 73 例 该研究获本院伦理委员会批准, 患者及家属均签署知情同意书 2 Snodgrass 手术方法麻醉成功后, 患儿取仰卧位,2 号丝线缝龟头牵引线 剪断瘘口近端的皮条, 使尿道板显露, 阴茎腹侧尿道板两侧平行纵行切口向远端延伸至阴茎头尿道沟, 近端绕尿道开口后汇合, 呈 U 型, 距冠状沟 0.5 cm 环形切开至 Buck 筋膜, 将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部 探查异位尿道口位于阴茎体位置, 阴茎弯曲度 分离阴茎腹侧远端尿道两侧及近端尿道海绵体腹侧纤维束, 纠正阴茎下弯, 阴茎直立理想, 置入尿管, 游离异位尿道口, 拔尿管 自舟状窝至异位尿道口, 纵切尿道板至阴茎海绵体白膜, 游离尿道板两侧, 插尿管, 游离尿道板包绕尿管, 无张力,6-0 MONOCRYL 线连续缝合成型尿道 转移阴茎背侧血管筋膜瓣, 覆盖成形尿道, 并固定 对合阴茎头的两侧翼, 成型后的尿道外口与阴茎头缝合, 两边龟头皮肤于系带处缝合成型系带 转移至阴茎背侧带蒂皮肤至腹侧, 裁剪,6-0 MONOCRYL 线于冠状沟缝合一周 阴茎前端及腹侧皮肤缝合 无菌敷料包扎, 术后 5 d 换药, 留置弗雷氏导尿管 12 d, 拔管后观察尿线粗细及是否有术后并发症 3 Duckett 手术方法麻醉成功后, 患儿取仰卧位, 2 号丝线缝龟头牵引线,0.9% 氯化钠注射液注射阴茎背侧包皮下鼓成包状 距冠状沟 0.8 cm 环切包皮, 紧贴阴茎白膜浅面游离, 将阴茎皮肤脱套至根部, 游离松解阴茎海绵体腹侧纤维束带, 完 全矫正阴茎下弯 修剪尿道外口呈楔形, 测量尿道缺失长度 阴茎背侧包皮用 5-0 丝线牵引, 于内外板交界处横裁包皮成带血管蒂的皮瓣, 经阴茎右侧转至腹侧 自阴茎腹侧正中冠状沟下打隧道至龟头前端, 将导尿管自龟头前端插入, 并将皮瓣包绕尿管,6-0 MONOCRYL 线连续皮内缝合成皮管 将尿管经原尿道外口插入膀胱并充水囊固定 将皮管远端经皮下隧道送出至龟头前端, 将皮管远端与周围龟头组织缝合一周重建远端尿道口 蒂部组织覆盖尿道吻合口纵裁背侧包皮呈蝶形皮瓣并转移至腹侧覆盖阴茎腹侧皮肤缺损, 6-0 MONOCRYL 线缝合皮肤 无菌敷料包扎, 术后 5 d 换药, 留置弗雷氏导尿管 12 d, 拔管后观察尿线粗细及是否有术后并发症发生 4 随访随访出院时两组患儿的术后满意度 : 调查患儿家属对术后阴茎美观满意度, 分为非常满意 满意 一般满意和不满意四个级别, 满意度 = ( 非常满意 + 满意 + 一般满意 )/ 总例数 100% 对纳入对象实施术后 6 ~ 12 个月的再次住院或门诊复查及电话随访, 每 2 个月随访 1 次 随访内容为患儿尿道下裂是否治愈, 是否发生并发症 终点事件为患儿出现并发症 随访截止时间为 2018 年 3 月 删失定义为患者失访或死于其他与研究无关的疾患 5 治愈标准阴茎外观基本正常, 阴茎下弯完全矫正 ; 尿道外口于阴茎头前端正位开口, 龟头呈圆锥状, 患儿可正常站立排尿, 无尿瘘 尿道狭窄 尿道憩室等并发症 6 统计学分析采用软件 SPSS24.0 对本实验数据进行统计学分析, 人口学特征采用描述性数据分析 ; 所有计量资料以 - x±s 表示, 采用 t 检验进行均数比较 ; 计数资料之间比较则采用 χ 2 检验 P < 0.05 为差异有统计学意义 结果 1 两组基线资料比较 Duckett 术式组共纳入 85 例, 平均年龄 (3.46±0.94) 岁, 体质量指数 (body mass index,bmi) 为 (15.84±2.58) kg/m 2, 中位型尿道下裂 45 例, 后位型尿道下裂 40 例 ;Snodgrass 术式组 73 例, 年龄 (3.52±0.87) 岁,BMI(15.75± 2.41) kg/m 2, 中位型尿道下裂 45 例, 后位型尿道下裂 28 例, 两组基线资料差异无统计学意义 (P > 0.05) 见表 1 2 两组疗效比较术后随访 6 ~ 12 个月, 失访 3 例 中位尿道下裂 Snodgrass 组首次成功 38 例,

3 784 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Sep 2018,39(9) 治愈率 84.44%, 随访 6 个月均排尿正常, 阴茎下弯矫正, 尿线有力, 阴茎外形满意 ;Duckett 组首次成功 30 例, 治愈率 66.67% 后位尿道下裂 Snodgrass 组首次治愈 9 例, 治愈率 32.14% ; Duckett 组首次成功 26 例, 治愈率 65.00% 中位尿道下裂患儿两种术式治愈率的差异不显著 (P=0.05), 而后位尿道下裂患儿 Duckett 术式的治愈率明显高于 Snodgrass 术式 (P < 0.05) 见表 2 3 两组手术情况比较中位尿道下裂 Snodgrass 组手术时间为 (110.68±23.16) min, 术中出血量为 (28.05±3.54) ml,duckett 组手术时间 (151.05± 20.16) min, 术中出血量为 (55.51±7.46) ml ; 后位尿道下裂 Snodgrass 组手术时间为 (155.06±19.64) min, 术中出血量是 (31.85±7.62) ml,duckett 组手术时间 (179.49±22.35) min, 术中出血量是 (61.31±8.28) ml 两组出血量和手术时间,Snodgrass 术式均小于 Duckett 术式 (P < 0.05) 见表 3 4 两组并发症比较随访中, 共 52 例 (32.91%) 发生并发症, 其中尿道瘘 29 例 (25.9%), 尿道狭窄 7 例 (6%), 尿道憩室 7 例 (6%) 中位尿道下裂 Snodgrass 组尿瘘 7 例 (15.5%) ;Duckett 组尿瘘 8 例 (17.8%), 尿道狭窄 3 例 (6.6%), 尿道憩室 2 例 (4.4%) 后位尿道下裂 Snodgrass 组尿瘘 18 例 (64.2%) ;Duckett 组尿瘘 5 例 (12.5%), 尿道狭窄 4 例 (10%), 尿道憩室 5 例 (12.5%) 后位尿道下裂的尿道憩室的发生率 Duckett 术式显著高于 Snodgrass 术式, 尿道瘘发生率 Duckett 术式显著低于 Snodgrass 术式 (P < 0.05), 其他并发症发生率两组比较, 差异无统计意义 见表 4 表 1 两组基线资料比较 Tab. 1 Comparison of baseline data of two groups Duckett Snodgrass Characteristics t/χ (n=85) (n=73) 2 P Age (yrs) 3.46± ± BMI (kg/m 2 ) 15.84± ± Type of hypospadias (n, %) Middle hypospadias 45(52.94) 45(61.64) Posterior hypospadias 40(47.06) 28(38.36) 表 2 两组治愈率比较 Tab. 2 Comparison of cure rate of two groups (n, %) Surgical procedure Duckett (n=85) Snodgrass (n=73) t/χ 2 P Totally Cure rate 30(66.67) 38(84.44) Totally Cure rate 26(65.00) 9(32.14) 5 术后两组满意度比较对于中位尿道下裂的患儿,Duckett 术 (86.60%) 较 Snodgrass 术 (80%) 满意度低, 但差异无统计学意义 (P > 0.05) 而后位尿道下裂的患儿,Duckett 术式满意度 (76.6%) 明显高于 Snodgrass 术式 (53.5%)(P < 0.05) 见表 5 表 3 中后位尿道下裂两种手术方式手术时间术中出血量比较 Tab. 3 Comparison of intraoperative bleeding volume during posterior hypospadias operation Snodgrass Surgical procedure Duckett (n=85) t P (n=73) Operating time (min) ± ± <0.001 Intraoperative 55.51± ± <0.001 hemorrhage (ml) Operating time (min) ± ± <0.001 Intraoperative 61.31± ± <0.001 hemorrhage (ml) 表 4 两种术式患儿预后并发症比较 Tab. 4 Comparison of complications of surgical patients in two groups Surgical procedure Duckett (n=85) Snodgrass (n=73) t P Urethral fistula 8(17.8) 7(15.5) Urethral stricture 3(6.6) 0(0.00) / Urethral diverticulum 2(4.4) 0(0.00) / Urethral fistula 5(12.5) 18(64.2) < Urethral stricture 4(10.0) 0(0.00) / Urethral diverticulum 5(12.5) 0(0.00) / 表 5 中后位尿道下裂满意度比较 Tab. 5 Comparison of satisfaction of posterior hypospadias between two groups Surgical procedure Duckett (n=85) Snodgrass (n=73) t P Very satisfied Satisfied 10 5 Partly satisfied 6 6 Dissatisfied 9 6 Satisfaction rate(%) Very satisfied 14 8 Satisfied 7 3 Partly satisfied 9 2 Dissatisfied Satisfaction rate (%) 讨 尿道下裂属于先天性畸形疾病, 通常手术治疗 当前应用较为广泛的是 Snodgrass 术式和 Duckett 术式 [7] 其治疗的最终目的阴茎外观基本 论

4 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Sep 2018,39(9) 正常, 阴茎下弯完全矫正 [8] ; 尿道外口于阴茎头前端正位开口, 龟头呈圆锥状, 患儿可正常站立排尿, 无尿瘘 尿道狭窄等并发症 现在几种常用术式都存在各种各样的并发症, 最常见的有尿道 瘘 尿道狭窄 尿道憩室等 [9] 据观察尿道下裂的患儿往往伴随着阴茎下弯, 年龄过大筋膜层纤维化使矫正阴茎弯曲的难度增加 [10-11] 我院患儿治疗的平均年龄为 3.4 岁, 此年龄段的患儿阴茎发育较好, 降低了手术难度, 患儿具备耐受麻醉风险的能力, 且在学龄前完成手术对患儿造成的生理及心理的影响较小 1994 年 Snodgrass [12] 首先报道了尿道板纵切卷管尿道成形术, 即 Snodgrass 术 该术式的创新之处在于通过纵切尿道板使狭窄的尿道板可以无张力卷管成形尿道, 并且成形尿道口为裂隙状, 接近正常尿道外观 重建尿道取材容易, 且形成的尿道有充足的血运 研究表明尿道板含有 丰富的血管平滑肌及腺体, 具有很强的延展性 [13] Snodgrass 术式手术方式简单, 无需仔细游离并转移背侧皮瓣, 通过纵切尿道板形成新尿道, 简化了手术步骤, 从而缩短了手术时间, 也减少了出 血量, 对于患儿来说, 恢复较快, 可以尽早下床 [14] 本研究显示, 对于中位尿道下裂而言,Snodgrass 术式组的平均手术时间明显少于 Duckett 术式组, 术中出血量明显少于 Duckett 组 (P < 0.05) 这说明 Snodgrass 术式步骤更为简单, 对患儿损伤更少, 造成的心理影响更少, 更有利于患儿术后康复 在后位尿道下裂中, 术后尿道瘘的发生率,Snodgrass 术式明显高于 Duckett 术式 虽然 Snodgrass 术式术中出血量少 手术时间较短, 但也存在一定的禁忌证 [15], 不适于所有的尿道下裂类型, 其主要适用于轻度阴茎下弯及尿道口开口于中位且尿道板缺损不严重病例 本研究 Snodgrass 术式治疗后位型尿道下裂术后尿道瘘发生率较高的原因有以下几点 :1) 在选择术式上未严格把控适应证, 有些患儿阴茎头较小, 阴茎头成形后, 易造成尿道局部狭窄, 尿道缝合缘张力增加, 成形尿道愈合差, 导致尿瘘发生 2) 新尿道缝合间距过大, 愈合不完善, 造成尿道瘘 3) 游离尿道板时过度牵拉, 供用尿道板的血管网损伤, 导致成形尿道不易愈合, 发生尿道瘘 Duckett 术式是 Duckett [16] 于 1980 年在前人手术基础上加以改进即横裁包皮内板形成岛状皮瓣, 分离出其供应血管蒂, 转移至腹侧尿道成形的一种术式 Duckett 术式是治疗尿道下裂的经典术式 由于包皮具有取材方便 抗尿液刺激性强 有足够的面积用于尿道成形 血运十分丰富 与尿道 口临近的特点, 是尿道成形的理想材料 [17] 该术 式充分利用了阴茎皮肤的血供特点, 包皮内外板血供丰富, 阴茎背侧皮肤充足, 成形尿道取材方便, 存活率高 本研究后位尿道下裂治愈率方面, Duckett 术式高于 Snodgrass 术式, 但是 Duckett 术式较 Snodgrss 术式更易产生尿道狭窄 尿道憩室 原因有以下几点 :1) 阴茎头隧道宽度不够, 造成术后尿道狭窄 2) 背侧尿道材料裁剪过于宽大, 成形尿道后过粗, 未固定于阴茎白膜上, 易造成尿道扭曲, 尿流动力学发生改变, 且术后发生尿道狭窄后, 行尿道扩张易造成假道, 导致尿道憩室形 3)Duckett 术式的皮管过长容易引起皮管血供不足, 致尿道萎缩形成全程尿道狭窄 4)Duckett 术式与 Snodgrass 术式相比, 近端吻合口是不同组织间的吻合, 更易形成瘢痕组织, 造成狭窄, 尽管采用了扩大吻合口横截面积的斜形吻合, 但尿道狭窄发生率仍较高 Snodgrass 术式避免了环形吻合, 成形尿道与原尿道相延续, 可有效降低吻 合口尿道狭窄的发生率 Bleustein 等 [18] 通过动物 实验证实尿道板纵切后的创面修复过程中尿道上皮细胞移行再生, 纤维结缔组织形成, 从而减少了因瘢痕增生所致尿道狭窄的发生率 尿道下裂往往伴随着阴茎下弯, 对于大部分阴茎下弯患儿, 我院通过包皮环切脱套, 剥离尿道板两侧和近端尿道腹侧的纤维索带及阴茎背膜折叠均良好矫正 对经上述方法仍不能矫正的患儿采取尿道板横断完全纠正阴茎下弯的 Duckett 术式 本研究通过对两种尿道下裂修补术疗效的对比分析, 发现 Snodgrass 术式术后并发症尿道狭窄及尿道憩室的发生率较 Duckett 术式低, 且手术时间短, 术中出血量少, 因此在处理中位尿道下裂时 Sondgrass 术式更具有优势 对于后位尿道下裂, 患儿普遍阴茎下弯严重且尿道板缺损较大 Duckett 术式在术后外观 术后并发症及治愈率上具有明显优势 但仍不可否认对于尿道板发育较好 阴茎曲率 < 30 后位型尿道下裂 Sondgrass 仍是不错的选择 尿道下裂手术是一个精细且复杂的手术, 对术者要求较高, 要权衡术式的优缺点, 须综合考虑患儿年龄 尿道下裂类型, 选择合理的术式,

5 786 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Sep 2018,39(9) 从而达到更好的手术效果 参考文献 1 Carmichael SL,Ma C,Choudhry S,et al. Hypospadias and genes related to genital tubercle and early urethral development[j]. J Urol,2013,190(5): Lane C,Boxall J,MacLellan D,et al. A population-based study of prevalence trends and geospatial analysis of hypospadias and cryptorchidism compared with non-endocrine mediated congenital anomalies[j]. J Pediatr Urol,2017,13(3): Pierik FH,Burdorf A,Nijman JM,et al. A high hypospadias rate in The Netherlands[J]. Hum Reprod,2002,17(4): Toppari J,Kaleva M,Virtanen HE. Trends in the incidence of cryptorchidism and hypospadias,and methodological limitations of registry-based data[j]. Hum Reprod Update,2001,7(3): Stanasel I,Le HK,Bilgutay A,et al. Complications following Staged Hypospadias Repair Using Transposed Preputial Skin Flaps[J]. J Urol,2015,194(2): 孙宁. 尿道下裂修复手术问题与再认识 [J]. 中华小儿外科杂志, 2015,36(3): 李响, 何甜, 刘平, 等. Snodgrass 与 Duckett 术治疗尿道下裂 120 例效果分析 [J]. 浙江实用医学,2015,20(2): 肖元宏, 王政, 陈迪祥, 等. 儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗 [J]. 解放军医学院学报,2017,38(11): 肖元宏, 王政, 王宪强, 等. Duckett 术式治疗儿童尿道下裂疗效 及并发症防治 [J]. 解放军医学院学报,2017,38(10): Vallasciani S,Minoli DG,Manzoni G. Hypospadias Repair :The Ongoing Challenge[M]//Lima M,Manzoni G. Pediatric Urology. Milan :Springer,2015 : 田军, 张潍平, 孙宁, 等. 分期 Duckett 术式治疗重度尿道下裂的疗效评价 [J]. 临床小儿外科杂志,2016,15(5): Snodgrass W. Tubularized,incised plate urethroplasty for distal hypospadias[j]. J Urol,1994,151(2): Erol A,Baskin LS,Li YW,et al. Anatomical studies of the urethral plate :why preservation of the urethral plate is important in hypospadias repair[j]. BJU Int,2000,85(6): 陈迪祥, 肖元宏, 王政, 等. Snodgrass 术式在尿道下裂并发症治疗中的应用 [J]. 军医进修学院学报,2012,33(10): 杨保锋. Snodgrass 手术治疗尿道下裂患儿的临床分析 [J]. 中国医药科学,2015,5(12): Duckett JW Jr. Transverse preputial island flap technique for repair of severe hypospadias[j]. Urol Clin North Am,1980,7(2): Chen C,Gong CX,Zhang WP. Effects of oral testosterone undecanoate treatment for severe hypospadias[j]. Int Urol Nephrol,2015,47(6): Bleustein CB,Esposito MP,Soslow RA,et al. Mechanism of healing following the Snodgrass repair[j]. J Urol,2001,165(1):