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破燕
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1 AJCC 7 th Edition 編碼原則與常見問題 2011/04/30 Taiwan Cancer Registry Chun-Ju Chiang

2 What s New in 7 th Edition? New Chapter ex: GIST Some chapter revised Split in to multiple chapters: C22 divided into C22.0 & C22.1 Include histologies formerly excluded Chapter 1 revised and expanded Prognostic factors CS site specific factors, i.e. PSA (prostate cancer) New look Staging At-A-Glance Color coding: TNM elements color coded and illustrations Redesigned staging forms 2

3 TNM System T = Extent of primary Tumor N = Regional lymph Node metastasis M = Distant Metastasis Anatomic Stage Group: groups cases with similar prognosis 保留編碼刪除編碼癌登新增編碼 T N M Tis T0 T1-T4 TX N0 N1-3 NX cm0 cm1 pm1 cmx pmx pm0 cmb pmb (B=blank) 3

4 TNM Stage Classification Stage may be defined at several points in the care of the cancer patient Pretreatment/clinical stage (ctnm) Pathologic stage (ptnm) After therapy, either before surgery (neoadjuvant) or without surgery (ytnm) Time of recurrence or progression (rtnm) Time of autopsy (atnm) 4

5 TNM Stage Groupings Primary TNM groupings are purely clinical or pathologic (ctnm or ptnm) Clinical stage: essential to select and evaluate therapy options Patients stage BEFORE treatment starts Basis for FIRST treatment choice Pathologic stage: provides most precise data to estimate prognosis, plan subsequent therapy, and calculate end results 5

6 Timing Rules for Staging Classification Dx First Tx Whichever is shorter Clinical Staging Dx surgery surgery Whichever is longer Pathologic Staging 病理期別評估以首次診斷日至首次手術治療為止 ( 在疾病無惡化下 ), 若期間小於四個月, 則以四個月為主例如 : 點線與實線比較, 以實線為主 ; 虛線與實線比較, 以虛線為主 6

Clinical and Pathologic Assessment Clinical Pathologic clinical history physical examination imaging endoscopy biopsy of the primary site surgical exploration other relevant examination resection of

7 Clinical and Pathologic Assessment Clinical Pathologic clinical history physical examination imaging endoscopy biopsy of the primary site surgical exploration other relevant examination resection of the primary tumor resection of a minimum number of lymph nodes biopsy of the metastatic site If negative, then staged as cm0 If positive, then staged as pm1 Cases with clinical evidence of metastases by examination, invasive procedures including exploratory surgery and imaging, but without a tissue biopsy confirming metastases code as cm1. 7

8 Clinical Stage is important It is essential to selecting primary therapy It should be coded in all cases It is based on evidence acquired before the initiation of primary treatment (definitive surgery, or neoadjuvant radiation or systemic therapy) Should NOT be changed based on subsequent information from treatment, such as: The pathologic examination of resected tissue Information after initiation of definitive therapy 8

9 Pathologic Stage is based on evidence acquired before treatment supplemented and modified by the additional evidence acquired during and from surgery, particularly from pathologic examination of resected tissues. Cases with pathologic T and N may be grouped as pathologic TNM using clinical M designator (cm0 or cm1) 9

10 期別組合編碼定義 1/3 重述期別組合編碼中的 888 與 999 適用情形如下 : 888 編碼僅適用於 AJCC schema 未定義的 T-code/M-code 999 編碼僅適用於 (1) 病人期別狀況可評估, 但醫師或癌登人員未評估 ; (2)T N 編碼任一或同時為 X 時使用, 例如 : clinical T 1 N X M 0 stage

11 期別組合編碼定義 2/3 AJCC 第 7 版不論是病理或是臨床均不會有 Mx, 且允許編碼僅為 cm 0 cm 1 cm B (B=blank) pm 1 與 pm B (B=blank), 故針對 AJCC 未定義的情況設定邏輯檢核時的操作型定義與期別組合 BBB 編碼適用時機 : 情況編碼指引 (1) 確診後即失去追蹤, 未再回診臨床 / 病理 T X N X M B stage BBB (2) 手術後才發現為癌症臨床 T X N X M B stage BBB (3) 未接受手術治療病理 T X N X M B stage BBB (4) 術前有 neoadjuvant, 且術後無腫瘤存在病理 T 0 N 0 M B stage BBB (5) 攝護腺癌僅接受 TURP 或膀胱癌僅接受 TURBT, 但無法評估其病理期別時病理 T X N X M B stage BBB 11

12 期別組合編碼定義 3/3 若病人病理期別中有 pm B, 且臨床期別為 cm 0 或 cm 1 者, 邏輯檢核將自動帶入 cm 的值來判斷病理期別組合是否正確 cm 0 /cm 1 & pm B 病理期別組合的邏輯檢核方式為 pt pn cm 若病人臨床 M 亦為 cm B, 則邏輯檢核將以 pm 0 來判斷病理期別組合是否正確 ; 但 pm 的編碼依然維持 pm B (pm 0 僅用來判斷病理期別組合是否正確 ) 12

13 AJCC 第 7 版期別組合新規則 1/5 If uncertain about T, N, or M, classify or stage using lower designation If in doubt about correct T, N, or M value, use the lower (less advanced) category. If in doubt about staging grouping, choose the lower stage. If in doubt about prognostic factor, assign the lower category. Example: T2a N0 M0 prostate cancer but Gleason score and PSA unknown, so assign Stage Group I (PSA X, Gleason X). 13

14 AJCC 第 7 版期別組合新規則 1/5 以大腸癌為例, 若接受術前 CCRT 後, 病理期別為 pt 0 N 1 M B, 因 N1 所組合的期別可能有 IIIA IIIB 或 IIIC, 故病理期別組合須編碼為 stage IIIA( 選擇最低期別 ) T1-2 N1/N1c M0 Stage IIIA T3-4a N1/N1c M0 Stage IIIB T4b N1-N2 M0 Stage IIIC 續以大腸癌為例, 因 AJCC 第七版已無 T4, 改為 T4a 與 T4b, 若醫師於病歷上僅記錄 T4, 必須與醫師確認為 T4a 或 T4b, 若真的無法確定, 才能以最低編碼 T4a 申報 ( 摘自癌登網站資料下載之 AJCC 7 th FAQ-1) 14

15 AJCC 第 7 版期別組合新規則 2/5 Pathologic classification If the highest T and N categories or the M1 category of the tumor can be confirmed microscopically; the criteria for pathologic classification and staging have been satisfied without resection. 15

16 AJCC 第 7 版期別組合新規則 2/5 未進行原發部位手術的病人, 仍可能有病理期別, 只要其切片 ( 經顯微鏡證實 ) 結果為該 T/N/M 最高碼, 即可登錄在病理 T/N/M, 此特殊狀況 stage grouping, 以肝癌舉例如下 : 病理 T 病理 N 病理 M 臨床 M 病理期別 4 X B X B 1 IVB X 1 B 0 IVA X X 1 0 IVB X X 1 1 IVB ( 上述規則優先於右列情況 : 未接受手術治療 ptx pnx pmb Stage BBB ) 16

17 AJCC 第 7 版期別組合新規則 3/5 Any use of X makes case unstageable Exception is Stage IV cases, for example: Tx Nx M1 Stage IV or Tx N3 M1 Stage IV Case with ct and cn and pm1 staged as clinical and pathologic Stage IV (ct cn pm1) Clinical: ct cn cm1 Stage IV Pathologic: pt pn pm1 Stage IV (regardless of c or p status of T and N) 17

18 AJCC 第 7 版期別組合新規則 3/5 若經病理切片證實遠端部位被侵犯 (pm1): 若術前確診, 則其臨床 / 病理期別皆編碼為 stage IV: ct1 cn0 cm1 Stage IV ptx pnx pm1 Stage IV 若經手術後確診則不適用上述規則 : ct1 cn0 cm0/1 Stage I or IV pt1 pn0 pm1 Stage IV 修正 : 癌登第號通知文之附件一第 2 頁 [AJCC 第七版期別組合新規則 (b) 肝癌案例刪除 18

19 AJCC 第 7 版期別組合新規則 3/5 Q: 若大腸癌病人影像證實有肝轉移而醫師判 cm1, 之後進行手術且肝臟切片檢查結果為陰性, 是否須改變 cm1 為 cm0? A: 不需要, 臨床分期不須依手術治療所得的資訊而變更臨床分期係在首次治療前所判定之期別, 且為治療選擇的重要依據故此案病理期別以 cm0 判之 ct cn cm1 Stage IV pt pn pmb Stage I-III( 以 cm0 grouping) ( 摘自癌登網站資料下載之 AJCC 7 th FAQ-2) 19

20 參考 : AJCC 期別組合整理表 When the biopsy on metastatic site was performed? BEFORE treatment (during workup) POSITIVE result ct cn cm1 Stage IV ptx pnx pm1 Stage IV NEGATIVE result ct cn cm0 Stage I-III pt pn pmb Stage I-III DURING / AFTER surgery ct cn cm0/1 Stage I-IV pt pn pm1 Stage IV ct cn cm0 Stage I-III pt pn pmb Stage I-III ct cn cm1 Stage IV pt pn pmb Stage I-III ( 以 cm0 grouping) * 上述期別組合均假設個案在能判定臨床與病理期別情況下所整理之參考表 ; 或許某些組合可能不常發生, 但仍列出提供參考 20

21 AJCC 第 7 版期別組合新規則 4/5 Q: 一名大腸癌病人經影像證實有多重部位轉移 (M1b), 但主責醫師為減少病人侵入性檢查的痛苦, 故僅針對其中一個轉移部位進行 biopsy 且證實為陽性 (M1a) 則此病人的 pathologic staging 應如何編碼呢? A: 因 biopsy on one metastatic site which was positive (pm1a) 視為 M 有最高碼 : 臨床期別病理期別 ( 個案無進行手術, 故期別判定屬於 workup 階段 ) 本題解答 ct cn cm1b Stage 4b ptx pnx pm1a Stage 4b 假設另一情況 : 若醫師多重部位均有 biopsy, 僅一處 positive 時 ct cn cm1a Stage 4a ptx pnx pm1a Stage 4a ( 摘自癌登網站資料下載之 AJCC 7 th FAQ-5)

22 AJCC 第 7 版期別組合新規則 5/5 依 AJCC 7 th 第 57 章節 Lymphoid Neoplasms 需開始登錄 AJCC 期別, 其中 57A 之 Hodgkin & Non-Hodgkin Lymphomas 其 : 臨床及病理 TNM 皆登錄為 T888N88M88( 不適用 ) 臨床期別組合依 Ann Arbor Staging 登錄病理期別組合則登錄為 888( 因 Ann Arbor Staging 屬臨床期別 ) M-code 編碼為者, 其臨床 / 病理 TNM 需依實際狀況登錄 (AJCC 7 th 第 57B 章節 ) 病理期別較少見, 可登錄 T888N88M88 Stage888 若 Lymphoma 確診後即失去追蹤且未再回診, 則臨床期別組合登錄為 BBB 22

23 其他分期系統期別組合新規則因新修訂 2009 FIGO 期別已刪除 Stage 0 之編碼, 故子宮頸原位癌個案仍須申報 : 其他分期系統以 01 FIGO 登錄其他分期系統版本以 2009 登錄其他分期系統期別 ( 臨床 ) 以 8888 登錄自 99 年 1 月 1 日起新診斷肝癌 HCC (C22.0) 個案長表其他分期系統期別 ( 臨床 ) # 3.19 欄位, 必填 Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC) 期別其他分期系統版本以 2005 登錄若診斷年個案, 醫院已使用 2005 年版的 BCLC, 亦可以填寫 2005 年的版本 23

24 個案分類 0&3 最新公告依據癌登通知文號公告內容 : 個案分類編碼為 0 之個案不需申報第四節首次療程中的各個項目, 4.1 欄位至 4.4 欄位請以 9 補滿欄位長度個案分類編碼為 3 之個案不需申報第三節癌症最初診斷期別及第四節首次療程中的各個項目,3.1 欄位至 4.4 欄位請以 9 補滿欄位長度以上欄位醫院亦可照舊申報上述資料內容 24

25 癌症登記申報與資料異動新公告自 100 年 4 月起於 90 年 ( 含 ) 之前被診斷為癌症個案, 自 100 年起不必再申報至癌症登記小組 ; 另於 91 年以後被診斷為癌症個案, 經 10 年後不必再申報舉例說明如下 : 91 診斷年個案,101 年起不須申報 92 診斷年個案,102 年起不須申報, 以此類推於 95 診斷年 ( 含 ) 之前個案, 自 100 年起不再接受長短表資料異動 ; 另於 96 診斷年以後個案, 經 5 年後不再接受異動舉例說明如下 : 96 診斷年個案,101 年起不再異動 97 診斷年個案,102 年起不再異動, 以此類推若有身分證字號癌症發生順序號碼病歷號碼或癌症部位此三欄位需異動者, 請務必填寫異動單, 且不受上述第二點限制 25

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