情 況 編 碼 指 引 (6) 手術後病理報告呈現無惡性, 但醫師仍認定為癌症 病理 T X N X M B stage BBB 給予病人治療 ( 確診方式為臨床診斷者 ) (7) 經前導性治療後, 個案之病理反應顯示為完全反應 (complete response) 時 : 病理 T 0 N 0

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1 AJCC 第 8 版期別編碼相關規則與操作型定義 ( 適用於 107 年 1 月 1 日起新診斷癌症個案 ) 1. AJCC 第 8 版有關期別組合編碼 888 與 999 適用情形如下 : 888 編碼適用於 AJCC schema 未定義的 T-code/M-code 999 編碼適用於 T 或 N 編碼任一或同時為 X 時使用範例 :ct 1 N X M 0 stage 999 例外 1: 若已證實臨床或病理遠端轉移 ( 即 cm 1 /pm 1 ), 即使 T 或 / 與 N 為 X, 仍應編碼為 stage 4 範例:T X N X M 1 or T X N 3 M 1 stage 4 例外 2: 若期別組合為 Any T or Any N 且 M0, 因 Any T/Any N 亦包含 TX 或 NX, 故仍可能有期別組合 範例 : - Melanoma clinical stage: T X N 1 M 0 stage 3 - Pancreatic cancer stage: T 4 N X M 0 stage 3 例外 3: 臨床上, 當醫師判定無淋巴結侵犯的情況下 (cn 0 ), 通常首次療程不會再特別進行淋巴結廓清術 ; 故於上述情況下, 醫師未進行區域淋巴結切除手術, 且 pn 以 0 去判斷 病理期別組合 時, 則可依醫師判斷期別來申報, 但 pn 應編碼為 X 範例: 口腔潰瘍 excision bx 後診斷為 SCC pt1 margin(-), 後續接受頭頸部影像評估為 LN(-), 未再接受頸部淋巴結切除 故 - 臨床 T 1 N 0 M 0 stage 1 ( 若病歷上有描述期別時 ) 臨床 T X N X M B stage BBB ( 若病歷上未描述期別時 ) - 病理 T 1 N X M B stage 1 2. 因 AJCC 第 8 版仍為病理或臨床無 Mx, 且 M 僅允許編碼為 cm 0 cm 1 pm 1 cm B 與 pm B (B=Blank) 為針對 AJCC 未定義的情況 ( 如下表案例 ), 設定申報邏輯 檢核時的操作型定義與期別組合適用時機, 分述如下 : 情 況 編 碼 指 引 (1) 確診後即死亡 病危或失去追蹤未再回診, 且病歷未紀錄臨床或病理期別 臨床 T X N X M B stage BBB 病理 T X N X M B stage BBB (2) 手術後才發現為癌症 臨床 T X N X M B stage BBB (3) 未接受手術治療 病理 T X N X M B stage BBB (4) 手術前已切片切除腫瘤, 術後發現無腫瘤存在, 且 病理 T X N X M B stage BBB 病歷未紀錄病理期別, 經諮詢醫師後仍無法判定 (5) 攝護腺癌僅接受 TURP 或膀胱癌僅接受 TURBT, 病理 T X N X M B stage BBB 無法評估其病理期別 頁 1 / 5

2 情 況 編 碼 指 引 (6) 手術後病理報告呈現無惡性, 但醫師仍認定為癌症 病理 T X N X M B stage BBB 給予病人治療 ( 確診方式為臨床診斷者 ) (7) 經前導性治療後, 個案之病理反應顯示為完全反應 (complete response) 時 : 病理 T 0 N 0 M B stage BBB 病理 T IS N 0 M B stage 0 - 若 ypt 0 N 0 cm 0, 則期別無法評估 - 若 ypt IS N 0 cm 0, 則期別為 0 期 注意 1:ypN0(i+) 不可視為完全反應 (pcr) 注意 2: 適用第 16 章之個案請依該章節 yptnm 編碼 (8) 少數情況下, 若病理報告描述為 Tis 且 N1-3 時, 即使醫師有判定期別, 但不可申報該期別 (9) 個案經顯微鏡檢證實組織型態為 high grade dysplasia 或 severe dysplasia ( 性態碼申報為 2) (10) 若病人病理期別中有 pm B, 且臨床期別為 cm 0 或 cm 1 者, 邏輯檢核將自動帶入 cm 的值來判斷病理期別組合是否正確 臨床 T IS N 1-3 M 0 stage BBB 病理 T IS N 1-3 M B stage BBB 若所屬章節視為不適用 AJCC 規則 ( 例如 : 大腸癌或子宮頸癌 ), 則臨床 T 8888 N 888 M 888 stage 888 病理 T 8888 N 888 M 888 stage 888 若所屬章節視為 Tis ( 例如 : 食道癌 ): 臨床 T IS N 0 M 0 stage 0 或 / 與病理 T IS N X M B stage 0 cm 0 / cm 1 & pm B 病理期別組合的邏輯檢核方式為 pt pn cm 若病人臨床期別亦為 cm B, 則邏輯檢核將以 pm 0 來判斷病理期別組合是否正確, 但 pm 依然須維持編碼為 B 3. AJCC 第 8 版期別編碼規則, 注意事項 : (1) 若原發部位不明或無證據證實原發腫瘤, 則以臨床懷疑的部位來分期, 可編碼為 T 0 有關 T 0 編碼規則, 應參考各 AJCC 相關部位章節 例如 : 一名女性腋窩淋巴結發現腺癌且臨床上懷疑是來自乳房, 但乳房並未發現腫瘤, 可依乳癌章節編碼為 T 0 N 1/2/3 M 0, 期別為第 2/3 期 例外 :T 0 編碼不適用於頭頸部鱗狀細胞癌部位, 若個案有區域淋巴結轉移, 卻不清楚原發部位時, 應採用第 6 章 Cervical Lymph Nodes and Unknown Primary Tumors of the Head and Neck 進行分期 但 T 0 編碼可適用於第 8 章 salivary gland cancer (T 0 is allowed for salivary gland cancers identified by their unique histology) 與第 9-10 章 EBV-associated nasopharyngeal cancer and HPV-mediated (p16+) oropharyngeal cancer 頁 2 / 5

3 (2) 若判定期別所需要的 prognostic factor 不詳時, 期別組合應編碼為 999, 但下列情況仍可 能有期別 : - 期別組合中, 有包括 prognostic factor category 為 X 時的 stage group - 乳癌個案若 prognostic factor 無法取得, 則 其他分期系統期別 欄位應編碼為 0000 原 AJCC 臨床/ 病理期別組合 欄位應使用 anatomic stage group 注意 : 下列 AJCC 章節有使用 prognostic factor 去組合期別, 請參考各章節內容編碼 AJCC 名稱章節 16 Esophagus and Esophagogastric Junction AJCC 名稱章節 56 Gestational Trophoblastic Neoplasms 19 Appendix-Carcinoma 58 Prostate 38 Bone 59 Testis 41 Soft Tissue Sarcoma of the Trunk 68 Retinoblastoma and Extremities 43 Gastrointestinal Stromal Tumor 73 Thyroid-Differentiated and Anaplastic Carcinoma Soft Tissue Sarcoma of the Retroperitoneum Breast 81 Primary Cutaneous Lymphomas : Mycosis Fungoides and Sézary Syndrome (3) 若於診斷期間 (diagnostic workup), 個案經顯微鏡檢證實為 In situ neoplasia, 則臨床期別應為 ct IS N 0 M 0 Clinical Stage 0 在判斷病理期別時, 因 In situ neoplasia 通常不需要去檢查區域淋巴結有無轉移, 故病理期別可借用 cn 0 與 cm 0 去組合為 pt IS N x N B Pathological Stage 0 (4) 有關 renal pelvis ureter urinary bladder urethra 之 noninvasive papillary carcinoma 的 Ta 規則與前述第三點相同 例如 : - ct A N 0 M 0 Clinical Stage 0A - pt A N x N B Pathological Stage 0A (5) 若未進行原發部位手術的病人, 於診斷期間 (diagnostic workup) 經顯微鏡證實為 T N 同時為最高碼或 M1 者, 即可登錄病理 T/N/M 與此種特殊狀況之病理期別, 以肝癌舉例如下 : 特殊情況 T/N/M 最高碼 病理 T 病理 N 病理 M 臨床 M 病理期別 4 1 B 0 4A 4 1 B 1 4B X X 1 0 4B X X 1 1 4B 頁 3 / 5

4 (6) 若個案接受前導性治療 (neoadjuvant radiation and/or systemic therapy) 之前, 已有 cm 1 或 pm 1, 即使在前導性治療後經檢查已無遠端轉移情況, 其 yp stage 仍須以 M 1 去組合 期別 例如 :ypt ypn with cm 1 /pm 1 (7) 因病理遠端轉移 (pm1) 需要有病理證實 (pathologic M requires microscopic evidence confirming distant metastatic disease); 若個案在手術前並未懷疑有遠端轉移 (cm 0 ), 但在手術中或術後才發現遠端部位的轉移且未有病理證實時, 為能呈現個案為非經病理證實之遠端轉移情況, 故於病理 M 欄位沿用編碼 C/CA/CB/CC/CD 相關編碼定義及舉例, 分述如下 : 病理 M ( 欄位 #3.12) 編碼 定義 描述 C M1 手術中或手術後發現但未有病理證實的 M1 CA M1a 手術中或手術後發現但未有病理證實的 M1a CB M1b 手術中或手術後發現但未有病理證實的 M1b CC M1c 手術中或手術後發現但未有病理證實的 M1c CD M1d 手術中或手術後發現但未有病理證實的 M1d 案例 個案於 診斷為乳癌, 未接受前導治療, 接受 MRM 手術, 因骨頭疼痛接受骨掃描檢查, 發現骨轉移, 但未經切片證實, 醫師無法確認此骨轉移為疾病惡化 攝護腺癌病人在術前並未懷疑有轉移, 但手術後經由影像檢查發現已有骨頭與肺的遠端轉移, 但未切片證實 大腸癌病人在術前並未懷疑有轉移, 但手術中發現網膜 (omentum) 已被侵犯, 但未切片證實 大腸癌病人在術前並未懷疑有轉移, 術後經由影像檢查發現已有兩處遠端轉移且無腹膜侵犯 個案於 診斷為肺癌, 接受右上葉肺葉切除, 經由影像檢查發現有腦與骨頭的遠端轉移, 接受骨頭切片檢查, 且切片結果為陰性 編碼指引 pt 1-4,N 0-3,M C, stage 4 pt 1-4,N 0-1,M CC, stage 4B pt 1-4,N 0-2,M CC, stage 4C pt 1-4,N 0-1,M CB, stage 4B pt 1-4,N 0-3,M CB, stage 4A 頁 4 / 5

5 案例 個案於 診斷為肺癌, 接受右上葉肺葉切除, 經由影像檢查發現有腦與骨頭的遠端轉移, 接受骨頭切片檢查, 且切片結果為惡性 編碼指引 pt 1-4,N 0-3,M 1C, stage 4B 注意 : 若經由臨床檢查發現有多處遠端轉移部位, 其中一處經顯微鏡檢證實為惡性, 則可依較高的 pm 次分類 (subcategory) 來判定期別 判定 術後發現遠端部位轉移 之注意事項 : 關於術後發現的遠端部位轉移是否為疾病復發或 惡化所造成, 請諮詢主責醫師 ; 若醫師認定此遠端轉移可做為判定病理期別組合時, 則依實際狀況登錄 頁 5 / 5

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