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靠斯卢
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1 Prostate Cancer Database Consortium- The way to a better understanding of the past, presence and future 陳忠信醫師台大醫院泌尿部

Prostate cancer in the world From GLOBOCAN, IARC 2008

2 Prostate cancer in the world From GLOBOCAN, IARC

3 Incidence comparison between U.S. & Taiwan API = Asia/ pacific island Taiwan Download from SEER

4 Incidence & cases of prostate cancer 5000 > 台灣男性第五大癌症 Case number 7.2 Year Taiwan Cancer Registry

5 Prostate cancer in Asian countries Age-standardized incidence rate: Japan 2002: HK 2007: 24.5 Korea 2005: Korea 2000: Year Taiwan Cancer Registry J Korean Med Sci 24(6); Dec 2009 Case number

6 Prostate cancer in Taiwan 病例數與發生率 : 大幅且快速的增加目前已是男性第五大癌症醫療支出也會急遽增加癌症支出 : 全民健康保險的 9.4% ( 行政院衛生署統計資料 ) 攝護腺癌的支出 : 1,046,000,000 點 ( 全民健康保險統計年報 /94 醫療統計年報 /12/ xls) 攝護腺癌是國人重要的疾病將須投入更多醫療資源藉由對攝護腺癌更多的了解, 將可提供病人最適切的醫療, 並有效應用有限的資源

7 Differences of prostate cancer between Taiwan & western countries 發生率腫瘤期別 (stage IV): SEER v.s. Taiwan: 4% v.s. 30% 局部腫瘤的復發風險 (D Amico classification) Taiwan > U.S. 轉移性腫瘤的存活狀況 : Taiwan ~ Japan > Sweden, U.S. 腫瘤治療藥物劑量 : Taiwan < western countries

8 Unmet need of prostate cancer in Taiwan 需要更多診斷治療結果的本土資料 Optimize medical care for prostate cancer patients Diagnosis: what is the best method? PSA cutpoint? Screen? Treatment: what is the best treatment for the given cases? Follow-up protocol

9 Strategies for this unmet need Pre-existed database 健保資料庫癌登資料庫死亡檔各院各醫師自行收集的資料庫 Construction of a new database 統一的格式聯合各醫院

10 健保資料庫優勢 : 全國性的, 沒有選擇性偏差只要需要申請健保費用的資料 : 如手術藥品醫材均有詳細記錄醫療費用 : 可以被計算劣勢 : 僅有硬資料無人員判斷的軟資料 No tumor grade (Gleason score), stage, PSA No description about the response to treatments

11 癌登資料庫台灣癌症登記短表資料庫 (1979~) (20 欄位 ) 資料收錄品質? 資料不全台灣癌症登記長表資料庫 (2003~) (65 欄位 ) 95 欄位長表資料庫 (2007~) 119 欄位長表資料庫 (2012~) ( 新增危險因子基本資料 ) No description about the response to treatments

12 Cancer registry center ,894 cases Diagnostic median age: 73 years 77 years

13 Cancer registry center Residency 13% 14% 18% 4% 0% 北北基 39% 桃竹苗中彰投雲嘉南高高屏宜花東 12% 離島

14 Cancer registry center 診治醫院 0% 34% 醫學中心區域醫院地區醫院 66%

15 Cancer registry center Tumor grade (Gleason score) Inappropriate cut-point in this database 3% 27% Gleason score 2-4 Gleason score 5-6 Gleason score %

16 Cancer registry center Tumor stage (include unknown stage) 14% 4% 27% 44% stage 1 stage 2 stage 3 stage 4 unknown 11%

17 Cancer registry center Tumor stage (include unknown stage) 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% Stage I Stage II Stage III Stage IV No stage 10% 5% 0% 北北基桃竹苗中彰投雲嘉南高高屏宜花東離島北北基地區的攝護腺癌病人, 早期 (I 及 II) 的病人比率高過其他區域 10%

18 Cancer registry center Definitive treatment 47% Prostatectomy Cryoablation 26% Radiation R/T --> rad-p Rad-P --> R/T 2% 0% 7% 2% 16% Hormone therapy ( 空白 ) 荷爾蒙治療的比率高於預期 ( 臨床治療經驗 )

19 Cancer registry center Definitive treatment stratified by clinical tumor stages 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 10% 0% Rad-P Cryo R/T R/T --> rad-p Rad-P -- > R/T HT None

20 Cancer registry center Definitive treatment for stage I prostate cancer stratified by age 60% 50% 40% 30% 20% 10% Rad-P Cryo R/T R/T --> rad-p Rad-P --> R/T HT None 0% < Lots of stage I patients did not received treatment:: diagnosed by TURP (35.5%)

21 Cancer registry center Definitive treatment for stage II prostate cancer stratified by age 70% 60% 50% 40% 30% 20% Rad-P Cryo R/T R/T --> rad-p Rad-P --> R/T HT None 10% 0% <

22 癌症登記資料庫缺乏主要照顧醫師 ( 泌尿科腫瘤科 ), 對疾病狀態及治療效果的評估臨床應用上有限缺乏該病人處理方式的最新進展與事實狀況有出入缺乏許多重要臨床判斷參數

23 台灣攝護腺癌聯合資料庫提供更多臨床重要參數泌尿腫瘤醫師的評估建立台灣攝護腺癌病人的預後預測模式研究各式手術與藥物治療對病人預後的影響研究不同病人及腫瘤特質的手術與藥物反應差異共同研究計畫的平台

24 台灣攝護腺癌聯合資料庫建立 : 2012 參與醫院 : 22 家北部 : 12 中部 : 2 南部 : 7 東部 : 1 醫學中心 : 13 區域醫院 : 9

25 台灣攝護腺癌聯合資料庫涵蓋病人數 : 68%

26 台灣攝護腺癌聯合資料庫目前進度已收錄個案數 ( 各院總計 ): 4,615 收錄目標攝護腺癌舊案 : 15,000 每年新診斷案 : 2,000

27 台灣攝護腺癌聯合資料庫病人基本資料 : 類似癌登資料 Median age: 73 years ( 癌登 : 73 years) Metastatic cancer: 25.4% ( 癌登 : 27~32%) Tumor grade (Gleason sum 7-10): 69% ( 癌登 : 70%) 聯合資料庫提供更多有用資料 Symptoms Prostate specific antigen Detailed tumor grade Treatment combination Prognosis (disease recurrence, progression, survival)

28 台灣攝護腺癌聯合資料庫症狀 20.9% 健檢發現的病例僅有 21% 46.7% 1: PSA 篩檢異常 2: DRE 篩檢異常 3: PSA 及 DRE 篩檢皆異常 4: 下泌尿道症狀 5: 血尿 6: 骨頭症狀疼痛或病理性骨折等 7: 其他轉移性或局部侵犯性症狀 8: 其他 ( 無法歸類 ) 請以註解說明 9: 不知或不清楚

29 台灣攝護腺癌聯合資料庫 PSA % % Median Q Q PSA-screened patients % % % % % % % 17% % %

30 台灣攝護腺癌聯合資料庫 free-psa Free-PSA (%) = free-psa / PSA <0.15 prostate cancer f-psa (%) Mean 0.00 Median 13 Q1 9 Q3 19 < % < % < % 60% f-psa (%) < 15 % Median PSA: f-psa (%) >= 15% Median PSA: 11.58

31 台灣攝護腺癌聯合資料庫 PSA density PSA density = PSA / prostate volume > 0.15 prostate cancer PSA density Median Q Q < % < %

32 台灣攝護腺癌聯合資料庫肛門指檢 (DRE) 3% 6% 5% 8% 25% 53% 1. T1c 2. T2a 3. T2b 4. T2c 5. T3a 6. T3b

33 台灣攝護腺癌聯合資料庫肛門指檢 T1c 腫瘤的臨床期別 62% of DRE T1c tumor: significant tumors

34 台灣攝護腺癌聯合資料庫 Gleason score 15% 3% 4% 2 3 Gleason sum 2~6 30.9% % 25% 4 5 8~ % 13% % 10

35 台灣攝護腺癌聯合資料庫 D Amico classification D Amico classification: risk of recurrence after local treatment

36 台灣攝護腺癌聯合資料庫治療

37 台灣攝護腺癌聯合資料庫 Stage 1-3 局部腫瘤的治療

38 台灣攝護腺癌聯合資料庫預後 Overall survival ( 整體存活 ) by stages Stage 1, 2, 3 5-year survival Stage 4 Stage 4: 43%

39 台灣攝護腺癌聯合資料庫預後 Overall survival ( 整體存活 ) by metastasis Non-mets 5-year survival Mets: 43% Metastasis

40 台灣攝護腺癌聯合資料庫預後 Cancer-specific survival by stages Stage 1, 2, 3 5-year survival Stage 4: 54% Stage 4

41 台灣攝護腺癌聯合資料庫預後 Overall survival ( 整體存活 ) by Gleason sum 5-year survival Gleason sum 2-6: 82% Gleason sum 7: 89% Gleason sum 8-10: 62%

42 台灣攝護腺癌聯合資料庫預後 Overall survival ( 整體存活 ) by PSA 5-year survival PSA 4~10: 95% PSA 10~20: 93% PSA 20~50: 80% PSA 50~100: 75% PSA 100+: 51%

43 Cryoablation: Disease-Free Survival (Phoenix criteria) (Primary Total Cryo, > 3 M, N=177) Disease-free Survival Rate yr: 78.5% Disease-free Survival Rate L I H Duration (months) Duration (months)

44 台灣攝護腺癌聯合資料庫提供更多臨床重要參數泌尿腫瘤醫師的評估建立台灣攝護腺癌病人的預後預測模式研究各式手術與藥物治療對病人預後的影響研究不同病人及腫瘤特質的手術與藥物反應差異共同研究計畫的平台

45 Thank You

46 感謝衛生署國民健康局台北榮民總醫院台北榮民總醫院員山分院林口長庚醫院基隆長庚醫院耕莘醫院聖馬爾定醫院高雄榮民總醫院高雄醫學大學醫院

Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga

Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面