编辑委员会 名誉主任委员 殷大奎 主任委员 毛群安 副主任委员 刘克玲 陶茂萱 常务编委 ( 按汉语拼音顺序排列 ) 常 春 成诗明 傅 华 顾 清 胡俊峰 胡永洁 黄建始姜 垣 梁晓峰 刘康迈马冠生 马 骁 米光明 钮文异陶 金 田本淳 田向阳 王洪源王培玉 于普林 张 兵 赵仲龙 编 委 ( 按

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1 月刊 1985 年 10 月创刊第 29 卷第 8 期 2013 年 8 月 20 日出版 主管 主办 主编 中华人民共和国卫生部 中国健康教育中心中国健康促进与教育协会 陶茂萱 副主编林琳李英华 ( 常务 ) 编辑部主任 编辑出版 王雅琢 中国健康教育 编辑部 地址 : 北京市安定门外安华西里一区 12 楼, 电话 :(010) 传真 :(010) htp://www zgjkjy org E mail:zgjk6000@163 com 发行 国内 : 北京报刊发行局 国外 : 中国国际图书贸易总公司 订购 ( 北京 399 信箱,100044) 代号 :M1392 全国各地邮电局 邮发代号 : 邮购 中国健康教育 编辑部 地址 : 北京市安定门外安华西里一区 12 楼, 开户行建设银行中轴路支行 858 帐号 户名中国健康教育中心 定价每期 元全年 元 广告经营许可证 京朝工商广字第 8153 号 (1-1) 本刊为卫生部 国家药品监督管理局指定发布处方药广告的专业刊物 印刷 北京时捷印刷有限公司 中国标准连续出版物号 ISSN CN /R 版权归 中国健康教育 编辑部所有 除非特别声明, 本刊刊出的所有文章不代表主办单位和本刊编辑部的观点 本刊如有印刷 装订质量问题, 请向 中国健康教育 编辑部调换 目 述评 次 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播的成效 挑战与展望 论著 宋莉 (675) 年我国 4 省 ( 自治区 )HIV 感染孕产妇检测前后咨询 状况及咨询满意度调查王前, 方利文, 王临虹, 等 (677) 我国西部某两个区县预防艾滋病母婴传播随访现状及影响因素 研究王芳, 王爱玲, 王前, 等 (680) 年新疆孕产妇 HIV 感染状况及流行特征 艾比拜 买买提明, 关灵灵, 沙吾力 艾力卡, 等 (683) 年新疆 HIV 感染产妇及其所生婴儿应用抗艾滋病 病毒药物状况分析 沙吾力 艾力卡, 崔丹, 艾比拜 买买提明, 等 (687) 河南省 HIV 配偶间性传播流行病学调查 王奇, 孙定勇, 王哲, 等 (690) 年河南省新蔡县 HIV/AIDS 流行病学特征与趋势 分析张向前, 高艳霞, 闫超峰, 等 (693) 我国育龄妇女艾滋病相关知识和态度调查 中国人群吸烟与喉癌关系的 Meta 分析 北京市中小学生家庭成员食用油摄入量和来源调查 田晓波, 吴久玲, 李伯华, 等 (605) 邰隽, 李爱东, 黄育北, 等 (699) 赵芳, 张普洪, 张璐, 等 (704) 基于社区流调数据探讨脑梗死发病的相关影响因素及健康教育 策略李葆青, 韩熙瑞, 吴軻, 等 (707) 体育与健康促进教学模式对大学生运动动机和健康的影响 不同性质材料对大学生自杀态度与应对方式的影响 韩文华, 翟一飞, 苏煜 (710) 张海波, 薛云珍 (713)

2 编辑委员会 名誉主任委员 殷大奎 主任委员 毛群安 副主任委员 刘克玲 陶茂萱 常务编委 ( 按汉语拼音顺序排列 ) 常 春 成诗明 傅 华 顾 清 胡俊峰 胡永洁 黄建始姜 垣 梁晓峰 刘康迈马冠生 马 骁 米光明 钮文异陶 金 田本淳 田向阳 王洪源王培玉 于普林 张 兵 赵仲龙 编 委 ( 按汉语拼音顺序排列 ) 艾溪涛 程玉兰 段蕾蕾 段 勇 顾成美 顾康乐 管纪惠 胡兆铭 黄明豪 姜 戈 焦 伟 赖建强 李海波 李浴峰 梁绍伶 梁玉峰 刘秀荣 刘懿卿 刘兆炜 其其格 施小明 石 凯 孙 桐 汤 捷 万德芝 王德臣 王俊杰 王凌云 王五红 雄 辉 徐水洋 薛玉凤 杨 静 杨 焱 杨泽红 张楚南 张立强 张麓曾 张 强 赵芳红 仲学锋 周 刚 周玉清 朱 凌 本期执行编委 陶茂萱 李英华 本期编校 责任编辑刘彤 北京市常住居民健康知识水平综合评价指标研究 石建辉, 黄丽巧, 王凌云 (716) 广州市大学生戒烟影响因素分析 孙爱, 许信红, 陈建伟, 等 (720) 宝鸡市手足口病气象危险指数应用研究 田辉, 杨培荣, 张克俭, 等 (723) 慢性肾脏病患者的饮食结构分析常立阳, 张红梅, 徐佳美 (726) 综述 HIV 单阳家庭配偶孕前综合干预现状及展望 健康教育效果评价问卷的研究进展 公共卫生背景下的酒后驾驶 调查研究 陕西省西安市青年流动人口健康促进干预效果评价 流动人口初产妇产褥期健康教育干预效果评价 新农合参合人员脂肪肝患病率检出情况分析 利用多媒体开展患者健康教育效果评价 毛献明, 刘丽芬, 梁静, 等 (729) 鲜敏, 张新东, 吴礼康 (732) 杨国平, 张凤云, 季莉莉 (735) 李颖林, 赵红旗, 徐庆民, 等 (738) 曹芬利, 严小媛 (740) 张美红, 朱能杰, 程健炜 (741) 余立军, 陆海阳, 张洁, 等 (743) 利用网络调查研究普通人群性心理和性行为的影响因素 厦门市参加健康体检现状调查及对策分析 北京市小学生洗手方法掌握情况调查 吕天萌, 武文逸, 刘馥晨, 等 (746) 田丁, 刘晓婷, 郭惠兰, 等 (750) 韩梅, 李玉青, 曹远, 等 (753) 94 例某疗养院休养老年人老龄化状况与主观幸福感关系 研究骆宏, 张欣 (756) 对脑出血患者家属实施康复认知教育的效果研究 工作研究 冯小菊, 任荣惠, 刘芳校, 等 (758) 英文编辑 责任校对 责任美编 史宇晖 钱大燕 张春生 HIV 感染孕产妇随访及管理模式探讨 刘丽芬, 张远旺, 毛献明, 等 (761) 电视医疗广告的现状调查及对策研究陈燕 (763) 青海省西宁市农村健康教育工作现状与对策分析杨黎 (666) 期刊基本参数 CN /R 1985 m zh P

3 中国健康教育 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 述评 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播的成效 挑战与展望 宋莉 中图分类号 R193;R51 文献标识码 A 文章编号 (2013) 关键词 预防 ; 艾滋病 梅毒 乙肝 ; 母婴传播 母婴传播是儿童感染艾滋病 梅毒和乙肝的主要途径, 直接威胁我国出生人口素质和儿童健康水平 开展预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作是预防 控制和消除传染病的发生与流行 消除儿童新发感染 保障儿童健康的重要服务措施之一 我国自 2001 年开展预防艾滋病母婴传播试点工作以来, 经历了从无到有 从单一到整合 不断发展 日臻完善的过程 十年间各级政府 卫生部门以及广大医疗保健机构和医务工作者辛勤努力, 坚持以科学发展观为指导, 深入贯彻 中华人民共和国母婴保健法 中国妇女儿童发展纲要 中国遏制与防治艾滋病行动计划, 全面落实深化医改任务要求, 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作取得了显著成效 十年来, 预防母婴传播工作无论从组织管理还是技术服务, 都发生了质和量的飞跃, 不仅成为我国预防艾滋病工作的亮点, 产生了良好的社会影响, 同时也得到了国际社会的认可和赞赏, 该项工作作为典型案例纳入 2012 年联合国大会艾滋病特别会议 (UNGASS) 中国进展报告 预防母婴传播工作成效体现在以下方面 : ( 一 ) 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作的开展有效保护了妇女 儿童健康截至 2012 年底, 我国预防母婴传播工作覆盖地区约 3500 万名孕产妇接受了艾滋病检测服务, 孕产妇抗体检测率达 90 7% 累计报告艾滋病感染孕产妇约 2 5 万名 绝大多数分娩的感染孕产妇及所生儿童接受了抗病毒用药 安全分娩和人工喂养等综合干预措施, 艾滋病母婴传播率由未采取任何干预措施时的 34 8% 下降到 7 1%, 减少了约 80% 的母婴传播, 避免了近 4500 名儿童感染艾滋病, 有效保护了妇女儿童健康, 为我国实现 零新发艾滋病感染病例 的目标作出了积极贡献 ( 二 ) 初步建立具有中国特色的预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播整合工作机制和综合服务模式十年来, 经过不断探索和实践检验, 在依托中国特色妇幼卫生服务体系和充分利用有限卫生资源的基础上, 确立了预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播与妇幼保健 生殖健康 艾滋病防控 性病防治等服务有机结合的整合干预策略 ; 建立了以卫生为主导 多部门共同参与的部门合作机制, 以及妇幼牵头 疾控 医政 性病防治等卫生系统协同工作机制 ; 形成了以孕产妇 儿童为中心 妇幼保健网络为基础 融入妇幼保健常规工作的有效服务模式 这些具有中国特色的预防母婴传播工作机制和服务模式, 受到国际社会的赞赏和推崇, 为全球很多国家尤其是发展中国家安全开展预防母婴传播工作起到了很好示范和借鉴作用 ( 三 ) 预防母婴传播工作与妇幼保健基础性工作互为促进, 提高了妇幼卫生服务能力预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作与妇幼卫生工作相辅相成, 互为促进 孕产期保健 住院分娩以及孕产妇 儿童随访等妇幼保健常规基础性工作是预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作的基础, 妇幼卫生服务体系的健全和整体水平的提高, 保障了预防母婴传播工作的顺利实施 而预防母婴传播工 作者单位 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会妇幼健康服务司妇女卫生处, 北京 作者简介 宋莉 (1974-), 女, 山东人 国家卫生计生委妇幼健康服务司妇女卫生处处长, 从事妇幼卫生管理工作十余年, 长期以来参与组织制定了一系列妇幼卫生相关法律法规及配套政策文件, 组织实施了预防艾滋病 梅毒 乙肝母婴传播等妇幼卫生重大项目 曾获山东医科大学临床医学妇产科学硕士学位, 北京大学医学部卫生政策与管理学博士学位, 美国哈佛大学访问学者 675

4 ChineseJournalofHealthEducation,August2013,Vol 29,No 8 作的深入开展, 丰富了妇幼保健服务内涵, 延伸了妇幼保健服务范畴, 提升了妇幼保健服务能力 特别是作为医改重大公共卫生项目以来, 各级妇幼保健机构借助项目之力, 加强了纵向与横向的业务指导 人员培训和技术协作, 促进了妇幼保健各项基本服务环节和流程的理顺, 充分发挥了其作为辖区妇幼保健组织管理 业务指导和服务提供的功能作用, 在工作推进中践行了 以保健为中心, 以保障生殖健康为目的, 保健与临床相结合, 面向基层 面向群体 预防为主 的妇幼卫生工作方针 尽管如此, 预防母婴传播工作依然是机遇和挑战并存 当前, 我国艾滋病 梅毒和乙肝流行形势依然严峻, 预防母婴传播工作面临着许多新的问题与巨大挑战 目前报告我国艾滋病感染孕产妇母婴传播率为 7 1%, 与国际 国内 2015 年消除艾滋病母婴传播 ( 即母婴传播率低于 5%) 的目标还有一定差距 2011 年, 我国先天梅毒发生率达 79 12/10 万, 距离实现 中国预防与控制梅毒规划 ( 年 ) 中国妇女儿童发展纲要 提出的 2015 年消除先天梅毒的目标, 还存在较大挑战 其原因主要有以下几方面 : ( 一 ) 工作覆盖面不足, 感染孕产妇发现不足或发现过晚我国预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作经费主要来源于中央财政的专项支持, 中央财政的支持目前只覆盖了约 40% 的县 ( 区 ), 地方财政经费投入有限, 直接影响了孕产妇及早接受艾滋病 梅毒和乙肝检测 特别是经费覆盖较少而流入人口众多的东部省份, 对流动孕产妇相关服务的支持相对不足, 导致孕早期接受检测比例较低, 延误或丧失了获得预防母婴传播早期 综合干预服务的机会 ( 二 ) 预防母婴传播综合干预服务能力不足一是基层医疗机构和医务人员预防母婴传播相关知识和技能缺乏 ; 二是部分地区医务人员缺乏主动提供服务的意识, 在感染孕产妇及所生儿童的相关检测 治疗干预等方面还存在部门之间协作不顺畅的问题, 影响了预防母婴传播干预措施的实施效果 ; 三是国际预防母婴传播干预技术进展迅速, 但国内在相关领域的应用研究相对滞后, 适合中国国情的预防母婴传播适宜技术的应用和干预措施的调整尚需进行更多科学循证决策评估 ( 三 ) 针对目标人群的预防母婴传播健康教育不足由于健康教育不足, 妇女缺乏主动寻求服务的意识, 加上对艾滋病 梅毒和乙肝感染者普遍存在的社会偏见和歧视, 阻碍了感染孕产妇主动寻求和利用医疗保健服务 今后, 为了更好地推进预防母婴传播工作, 惠及更广大的妇女儿童, 应加强以下工作 一是明确部门职责, 强化责任落实 要增强各级政府对此项工作重要性的认识, 加强多部门合作, 明确部门职责, 将预防母婴传播工作纳入政府考核内容, 理顺医疗卫生系统内妇幼 疾控以及综合医院之间的整合服务流程, 切实提高各级医疗保健机构主动服务意识, 落实责任 简化程序 方便诊治 惠及群众 二是加强能力建设, 提高服务能力 要加强能力建设尤其是基层能力建设, 加大省和地市级对县乡级技术指导力度 特别关注并加强先天梅毒防治工作, 协调相关部门配备必要检测仪器, 保障检测试剂和治疗用药 开展专项培训并积极推进将预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播相关知识和技能纳入继续医学教育及岗位考核内容, 切实提高基层工作人员的服务能力 三是加强社会宣传, 开展健康教育 要加强对大众人群及医疗卫生技术人员预防母婴传播工作的社会宣传和健康教育, 促进全社会对此项工作重要性的认知, 形成良好的社会环境和舆论氛围, 提升广大人群预防母婴传播健康素养 四是支持应用研究, 完善防治策略 要重视和支持预防母婴传播相关应用研究, 借鉴国际最新的预防母婴传播相关技术进展, 在对我国艾滋病 梅毒 乙肝母婴传播进行合理的疫情形势判断以及充分的障碍和差距分析的基础上, 调整完善我国预防母婴传播综合防治策略和科学干预措施, 促进规划目标的实现, 探索出一条具有中国特色 适合中国国情以及能收获丰硕成果的预防母婴传播中国之路 676 [ 收稿日期 ] [ 本文编辑 ] 刘彤

5 中国健康教育 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 论著 年我国 4 省 ( 自治区 ) HIV 感染孕产妇检测前后咨询状况及咨询满意度调查 王前 1, 方利文 2, 王临虹 2, 张志慧 1, 王爱玲 1, 王芳 1 1, 王潇滟 中图分类号 R193;R 文献标识码 A 文章编号 (2013) 摘要 目的了解我国 HIV 感染孕产妇对艾滋病病毒自愿咨询检测 (VCT) 服务的满意度 方法采用多阶段横断面调查, 对 年我国河南 云南 新疆和广西 4 省 ( 自治区 )7 个艾滋病高发地区确诊的所有 HIV 感染孕产妇 1367 例进行问卷调查, 数据采用趋势 χ 2 检验分析不同年度变化趋势 结果 HIV 感染孕产妇中,49 31% 接受过检测前咨询,95 68% 的孕产妇接受过检测后咨询 年检测前咨询比例由 35 16% 升至 72 09%, 检测后咨询比例由 89 01% 升至 100% 调查对象对检测前 后咨询 非常满意 比例分别为 24 04% 和 34 25% 其中 2004 年检测前咨询 非常满意 度为 0,2012 年比例为 48 39%; 检测后咨询 非常满意或满意 度从 2004 年的 87 65% 上升至 2012 年的 100%, 检测前 后满意度均呈逐年上升趋势, 差异有统计学意义 (P<0 01) 结论 HIV 感染孕产妇对艾滋病检测前咨询服务的利用仍然较低, 医务人员提供咨询服务的技巧和质量有待提高 关键词 艾滋病病毒 ; 自愿咨询与检测 ; 咨询 ; 满意度 SatisfactionsurveyonHIV infectedpregnantwomenutilizationofhiv VoluntaryCounselingandTesting, WANGQian,FANGLi wen,wanglin hong,zhangzhi hui,wangai ling,wangfang,wangxi ao yan NationalCenterforWomenandChildren Healht,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing ,China Abstract Objective TolearnthesatisfactiondegreeofHIVpregnantwomenutilizationofHIVVoluntaryCoun selingandtesting(vct) Methods Themulti stagedcrossectionalstudydesignwasusedtocolectinformation 1367 pregnantwomenin7countiesfromhenan,yunnan,xinjiangandguangxiprovinceswererecruitedinthesurvey TheHIV pregnantwomenwereinvestigatedbythequestionnairewhichincludedsocialcharacters,hivtesting,pre testcounseling, post testcounselingandrelatedsatisfactiondegree,etc CMHχ2wasappliedtoanalysisthetrendofpre orpost testcounse lingrateandchangeofhivinfectedpregnantwomensatisfactiononcounseling Results Only49 31% ofhivinfected pregnantwomenreceivedpre testcounseling,and95 69% ofthemreceivedpost testcounseling In ,therates ofpre testandpost testcounselingwereraisedfrom35 16%,89 01% to72 09% and100% respectively In2004,none ofthewomenwas verysatisfied withthepre testcounseling,andtheratiowasraisedto48 39% in2012 Theratioof verysatisfied orsatisfied with thepost testcounselingwasalsoincreasingfrom 87 65% in2004 to100% in 2012 Conclusion HIVinfectedpregnantwomenutilizationofHIVVCTwasstillow,andthecounselingskilsandquality oftheservicedeliveryneedtobeimproved Keywords HIV;HIVVoluntaryCounselingandTesting;Counseling;Satisfactiondegree 孕期尽早实施 HIV 抗体筛查是预防艾滋病母婴传播的一项主要措施 [1] 艾滋病病毒自愿咨询检测 (HIVVoluntaryCounseling&Testing,VCT) 能够帮助孕产妇在接受过咨询服务后, 进行 HIV 抗体检测 [2] 咨询服务是对 HIV 感染孕产妇早期干预 治 基金项目 国家 十五 科技攻关课题资助 (2004BA719A03) 作者单位 1 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心, 北京 ; 2 中国疾病预防控制中心慢性非传染病控制中心北京 作者简介 王前 (1978-), 女, 河南新乡人, 博士, 助理研究员, 主要从事妇幼保健研究工作 通讯作者 王临虹, 女, 研究员, 研究方向 : 主要从事慢性病预防与控制工作 E mail:linhong@chinawch org cn 疗和提供支持的切入点 [3] 高质量的咨询服务能够增强 HIV 感染孕产妇的依从性, 使其更好的接受干预服务, 从而达到更好的预防艾滋病母婴传播的效果 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心于 2004 年 5 月至 2012 年 6 月在我国河南 云南 新疆和广西 4 省 ( 自治区 ) 开展多阶段横断面研究, 对其 HIV 感染孕产妇所接受的 VCT 服务满意度进行调查, 以评价在 HIV 感染孕产妇中开展的艾滋病咨询的服务质量 1 对象与方法 1 1 对象 2004 年 5 月至 2012 年 6 月在我国河南 云南 新疆和广西 4 省 ( 自治区 ) 的 7 个艾滋 677

6 ChineseJournalofHealthEducation,August2013,Vol 29,No 8 病高发地区确诊的所有 HIV 感染孕产妇 1 2 方法 调查方法对 2004 年 5 月至 2012 年 6 月我国河南 云南 新疆和广西 4 省 ( 自治区 )7 个艾滋病高发地区所有助产机构在孕产期经 HIV 抗体检测发现的所有 HIV 感染孕产妇进行多阶段的横断面调查 HIV 感染孕产妇在孕期 产时或产后 42d 内, 在经过 HIV 抗体确证实验确诊感染 HIV, 自身了解其感染状态后, 在知情同意的情况下, 即纳入本次研究 采用国家妇幼保健中心自制式结构问卷, 通过一对一 面对面的形式对调查对象进行问卷调查 主要调查内容包括调查对象的社会人口学特征,HIV 感染孕产妇接受的 HIV 检测前咨询 HIV 抗体检测 HIV 抗体检测后咨询以及对检测前 后咨询服务满意程度等信息 质量控制本研究问卷设计经过专家论证和预实验修订 调查员由从事预防艾滋病母婴传播服务工作的相关医务人员承担 调查员均经过专项培训, 采用统一方法 统一标准, 进行一对一 面对面的问卷调查 每年度调查问卷随机抽取 3% 调查问卷进行复核调查 统计分析采用 EpiData3 0 软件建立数据库并进行数据双录入, 应用 SAS9 1 软件对数据进行统计分析 采用趋势 χ 2 检验分析 HIV 感染孕产妇 HIV 抗体检测后咨询水平, 及对检测前 后咨询服务满意程度不同年度变化趋势,P<0 01 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 HIV 感染孕产妇社会人口学特征本次研究共调查 1367 例 HIV 感染孕产妇 年龄 16~44 (27 91±5 28) 岁 其中,74 69% (1021/1367) 是农村户口 ;25 31% (346/1367) 是城市户口 44 48% (608/1367) 是汉族 ; 其他少数民族占 55 52% 文化程度以初中所占比例最高, 为 42 94% (587/1367); 其次为小学, 占 33 07% (452/1367); 高中 / 中专及以上者占 13 97% (191/1367);10 02% (127/1367) 为不识字 超过一半是农民, 占 59 87% (813/1367); 其次是无业, 占 28 87% (392/1367) 70 57% (959/ 1367) 是初婚, 再婚者占 (363/1367), 婚姻状态不明者占 3 3% (45/1367) 2 2 HIV 感染孕产妇接受检测艾滋病相关知识咨询情况 接受检测前和检测后咨询情况 HIV 感染孕产妇中,49 31% (674/1367) 接受过检测前咨 678 询,95 68% (1308/1367) 的孕产妇接受过检测后咨询 其中, 检测前和检测后都接受过艾滋病相关知识咨询的孕产妇占 48 94% (669/1367), 还有 3 95% (54/1367) 的孕产妇在检测前和检测后均未接受过艾滋病相关知识咨询 HIV 感染孕产妇接受艾滋病检测前 后咨询的年度变化趋势 HIV 感染孕产妇 年接受过检测前咨询的比例从 35 16% 上升至 72 09%, 尽管 2005 年和 2010 年检测前咨询的比例有小幅下降, 但是整体仍然呈现逐年上升的趋势 (CMH χ 2 =98 03,P<0 01);HIV 感染孕产妇接受检测后咨询的比例由 2004 年的 89 01%, 上升至 2012 年的 100%, 亦逐年递增 (CMH χ 2 =60 05, P<0 01, 表 1) 年份 表 年 HIV 感染孕产妇接受检测咨询的变化趋势 (n=1367) 调查人数 接受过咨询的人数 检测前咨询 所占比例 (%) 接受过咨询的人数 检测后咨询 所占比例 (%) χ 2 值 P 值 <0 01 < HIV 感染孕产妇对咨询服务的满意度调查显示, 仅有 24 04% (162/674) 的 HIV 感染孕产妇对检测前咨询服务 非常满意, 对检测前咨询服务 满意 的孕产妇占 69 29% (467/674), 6 53% (44/674) 和 0 15% (1/674) 孕产妇对检测前咨询服务 基本满意 和 不满意 对于检测后咨询服务, 有 34 25% (448/1308) 孕产妇表示对服务 非常满意, 满意 占 61 84% (809/ 1308), 基本满意 和 不满意 的分别为 2 91% (38/1308) 和 0 99% (13/1308) HIV 感染孕产妇对检测前咨询满意度年度变化趋势接受过检测前咨询的 674 例孕产妇中, 2004 年没有一例孕产妇对检测前咨询选择 非常满意,2012 年这一比例达到 48 39% 而对检测前咨询服务 基本满意 / 不满意 的孕产妇由 2004

7 中国健康教育 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 年的 6 25% 下降至 0, 其中 2005 和 2006 年 基本满意或不满意 的比例较高, 分别为 15 22% 和 17 72% 经趋势性 χ 2 检验, 对检测前咨询 非常满意 的比例逐年上升, 而 基本满意或不满意 的比例呈现下降趋势 (CMHχ 2 =61 35,P<0 01, 表 2) 与检测前咨询服务满意度结果相似,HIV 感染孕产妇对检测后咨询服务达到 非常满意或满意 的比例从 2004 年的 87 65% 上升至 2012 年的 100%, 而 基本满意或不满意 的比例从 2004 年的 12 35%, 下降至 2005 年的 8 67%, 年的比例分别为 3 76% 和 5 26%, 到 2012 年下降至 0, 逐年递减 (CMHχ 2 =83 08,P<0 01, 表 2) 年份 表 年 HIV 感染孕产妇对检测前 后咨询满意度的变化趋势 检测前咨询满意度 检测后咨询满意度 检测前 满意的 所占比例 检测后 满意的 调查人数 人数 (%) 调查人数 人数 所占比例 (%) χ 2 值 P 值 <0 01 < 讨论 HIV 抗体检测咨询是预防艾滋病母婴传播的重要干预措施之一 HIV 抗体检测前咨询服务的质量直接关系到孕产妇是否接受 HIV 抗体检测和进行检测的时间 [4] 这必然影响孕产妇 HIV 抗体筛查的覆盖面和时间 本次研究中,HIV 感染孕产妇中接受过检测前咨询的比例尚不到一半, 仅为 49 31% 这一指标远低于西方发达国家近 100% 的检测前咨询比例 [5], 也低于尼日利亚 85% [6] 和埃塞俄比亚 98% [7] 的水平 检测前咨询是预防艾滋病母婴传播的首个关口 本研究中,1367 名感染孕产妇已明确 HIV 感染状态, 即已接受了 HIV 抗体检测 但是在调查过程中, 近一半的研究对象自述其未接受过检测前咨询服务, 首先反应了其可能未被告知要进行 HIV 抗体检测 [8] ; 其次, 可能咨询服务质量有限, 未给 HIV 感染孕产妇留下深刻印象 提示, 为孕产 论著 妇提供咨询服务时, 要将咨询内容详细告知, 取得其配合, 这种高质量的咨询服务才能增加孕产妇的依从性, 更好的接受后续服务 HIV 感染孕产妇对检测咨询服务的评价会直接影响到其对预防艾滋病母婴传播后续综合干预措施的利用 [9] 本研究通过对 HIV 感染孕产妇对检测前 后咨询服务满意度的调查, 从服务需方间接了解服务质量 本研究中,HIV 感染孕产妇对检测前 后咨询服务达到 非常满意 程度均未高于 35%, 而都有不到 10% 的调查对象表现出对咨询服务的 基本满意或不满意 提示, 检测咨询工作质量有待进一步提高, 采取何种咨询方式更能够满足孕产妇对咨询服务的需求, 仍值得进一步探索和研究 值得注意的是, 尽管 年研究对象检测前 后咨询比例和咨询满意度均呈现逐年上升的趋势 研究结果反映出研究地区的提供检测咨询服务的医务人员其提供咨询服务的意识有所增强, 咨询技巧也有所提高 参考文献 [1] BasetMT.Ensuringapublichealthimpactofprogramstoreduce HIVtransmisionfrommotherstoinfants[J].Am JPublicHealth, 2002(92): [2] UNAIDS.GuidanceonProvider InitiatedHIVTestingandCounseling inhealthfacilities[r].geneva:unaids,2010. [3] RogersA,MeundiA,AmmaA,etal.HIV relatedknowledge,ati tudes,perceivedbenefits,andrisksofhiv testingamongpregnant womeninruralsouthernindia[j].aidspatientcarestds,2006, 20(11), [4] UNAIDS,WHO.(2010)ReportontheglobalAIDSepidemic[R]. Geneva:UNAIDS,2010. [5] WHO,UNAIDS,UNICEF.Towardsuniversalacces:scalingupprior ityhiv/aidsinterventionsinthehealthsector:progresreport[r]. Geneva:UNAIDS,2007. [6] OkonkwoKC,ReichK,AlabiAI,etal.Evaluationofawarenes,ati tudesandbeliefsofpregnantnigerianwomentowardvoluntarycoun selingandtestingforhiv[j].aidspatientcarestds,2007,21 (4): [7]KebedeD,AlemayehuA,BiniamG,etal.Uptakeandbariersofvol untarycounselingandtestingamongantenatalcareatendants,south westethiopia[j].ethiopianjournalofhealthsciences,2006,16 (1): [8] OkoneNK,KatabiraET,JitaJ.Prevalenceandfactorsasociated withutilizationofvoluntaryhivcounselingandtestingservicesa mongpregnantwomeninliradistrict[j].antivir,2003,8(suppl 1):1191. [9] KebaabetswePM.Barierstoparticipationinthepreventionofmoth er to childhivtransmisionprogramingaborone,botswana;aquali tativeapproach[j].aidscare,2007,19(3): [ 收稿日期 ] [ 本文编辑 ] 刘彤 679

8 ChineseJournalofHealthEducation,August2013,Vol 29,No 8 我国西部某两个区县预防艾滋病母婴传播随访现状及影响因素研究 王芳 1, 王爱玲 1, 王前 1, 王潇滟 1, 苏穗青 1, 肖年 2, 王伟人 3 1, 金曦 中图分类号 R193;R 文献标识码 A 文章编号 (2013) 摘要 目的了解我国西部地区 HIV 感染孕产妇及所生儿童随访现状, 发现主要问题及可能的需方影响因素 方法采用前瞻性调查方法, 对 年我国重庆市 贵州省的两个区县发现的所有 HIV 感染孕产妇及所生儿童进行社会人口学 接受服务情况等调查 结果研究地区 HIV 感染孕产妇及所生儿童失访率较高, 累计达 33 8% (25/74), 失访主要发生在确认感染至分娩 7 人 (5 6%) 和分娩至产后 6~8 周 16 人 (23 9%) 影响因素分析结果显示, 年报告病例较 年报告病例 (OR=0 04,95% CI:0 00~0 32) 接受过检测后咨询较未接受检测后咨询者 (OR=0 06,95% CI:0 00~0 94) 在访比例高, 现住址在其他县区或外省者较本县区常住者失访比例高 (OR=20 48,95% CI:1 45~289 48); 失访者在年龄 职业 文化程度 婚姻状况 孕产史 感染途径 接受服务时期等其他因素上未显示出与未失访者之间存在不同 结论降低 HIV 感染孕产妇及所生儿童失访率, 应重点关注确认感染至分娩以及分娩至产后 6~8 周两个时段 ; 亟需进一步研究服务提供因素对随访的影响 关键词 预防艾滋病母婴传播 ; 随访 ; 失访 ; 影响因素 Studyonfolow upstatusanditsinfluencefactorsinhivpreventiononmother to childtransmision WANG Fang,WANGAi ling,wangqian,wangxiao yan,susui qing,xiaonian,wangwei ren,jinxi NationalCenter forwomenandchildren Healht,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100089,China Abstract Objective Tounderstandthecurentfolow upstatusforhivpositivepregnantwomenandtheirchil dreninhivpreventionofmother to childtransmision(pmtct),andexplorethemainobstaclesandposibleinfluence factorsfortargetpopulationinwesternchina Methods AprospectivesurveywasusedtocolectdataonHIVinfectedpreg nantwomenandtheirexposedchildreninonedistrictinchongqingandonecountyinguizhoufrom2005to2012,basedon theroutinecomprehensivehiv PMTCTinterventions Results TherateofLostoFolow up(lfu)amongpregnant womenwhowereconfirmedtobehivinfectedandtheirchildrenwashighinthetwostudysites,cumulatedto33 8% (25/ 74) LFUmainlyoccuredduringthephasefromconfirmationtodeliveryandfromdeliveryto6-8weekspostpartum The numberandrateoflfuwere7(5 6%)and16(23 9%),respectively AmongthoseLFU,theproportionsofbeingrepor tedinorbefore2010(69 6%),notreceivingpost testcounseling(30 4%)andlivingoutsidestudysites(39 1%)were significantlyhigherthanthosenotlfu(p<0 01) Therewasnodiferencesinage,occupations,levelofeducations,mar riagestatus,previouspregnancyhistory,infectionroute,stageofreceivingancandpmtctservicesbetweenlfuandun LFU Conclusion ThetwostagesfromHIVpositiveresultconfirmationtodeliveryandfromdeliverytothefirstvisitatthe 6th 8thweekafterdeliveryarecriticaltoreducetherateofLFU ThefurtherresearchaboutservicedeliveryimpactonLFU shouldbecariedoutassoonasposible Keywords PreventionofMother to ChildTransmisionofHIV;Folowup;Lostofolowup;Influencefactors 预防艾滋病母婴传播 (PMTCT) 综合干预措施可直接减少儿童的新发感染 [1], 提高感染孕产妇及 基金项目 世界卫生组织 年度正规预算合作项目 (WHO-CHN-13-HSI ) 作者单位 1 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心, 北京 ; 2 重庆市妇幼保健院, 重庆 ; 3 贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所, 贵州贵阳 作者简介 王芳 (1973-), 女, 辽宁大连人, 硕士, 副研究员, 主要研究方向妇幼卫生 卫生管理 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播 通讯作者 金曦, 女, 研究员, 研究方向 : 妇幼卫生, 卫生管理 E mail:jinxi@chinawch org cn 680 所生儿童的健康状况和生活质量 为 HIV 感染孕产妇及所生儿童提供定期随访是 PMTCT 综合干预的重要措施之一, 但由于从发现 HIV 感染孕产妇到其所生儿童明确感染状态的时间最长可达 2 5 年, 期间孕产妇和儿童在生理 心理和社会经济等情况需经历较多的变化及压力, 给定期随访服务带来较大难度 目前, 各国日益重视 PMTCT 随访服务, 通过系统综述等方法, 从不同角度探讨了随访服务的影响因素 [2] 我国 PMTCT 工作中的随访服务一直

9 中国健康教育 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 较为薄弱, 是工作的主要瓶颈和难点 因此, 课题组于 2012 年 6 月至 2013 年 3 月对我国妇幼卫生基础相对薄弱 人员较缺乏的西部地区的 HIV 感染孕产妇及所生儿童随访现状, 以及发现主要问题和可能的需方影响因素进行研究, 从而为制定有针对性的策略和措施提供依据 1 对象与方法 1 1 对象 年, 在我国西部艾滋病疫情相对严重的重庆市和贵州省的两个区县确诊的所有 HIV 感染孕产妇及所生儿童, 共调查 HIV 感染孕产妇 125 例 1 2 方法 调查方法采用前瞻性调查方法 医疗保健机构专业人员对经确诊的 HIV 感染孕产妇提供 PMTCT 综合干预服务 同时, 经知情同意后, 对研究对象进行个案调查, 收集其一般人口学资料 确认 HIV 感染时期 感染途径和接受 PMTCT 综合干预服务情况等信息, 以及填写全国统一使用的 HIV 感染孕产妇及所生儿童系列个案登记卡 [3-4] 根据感染孕产妇疾病进展监测及所生儿童生长发育 感染状态检测的需要, 按照 预防艾滋病母婴传播工作实施方案 ( 试行 ) 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 要求, 确定随访及个案信息调查的时间分别为 : 获得 HIV 感染孕产妇确认试验阳性结果后 5d 内, 感染孕产妇出现妊娠结局或产褥期 ( 分娩至产后 42d) 后 5d 内, 以及所生儿童满 和 18 个月后 5d 内 质量控制调查员是直接从事孕产期保健服务和 PMTCT 服务工作的妇产科和保健科的医生或护士, 以及乡镇卫生院的妇幼专干 经过专项培训, 采用统一方法 统一标准, 进行一对一 面对面的问卷调查 数据录入 PMTCT 工作管理信息系统, 设置对问卷完整性和逻辑性的核查 问卷信息经过区县 地市和省级的逐级审核后方能提交 统计分析将系统问卷信息转换为 Excel 数据库和 SPSS 数据库 应用 SPSS11 5 软件对数据进行统计分析, 描述 HIV 感染孕产妇及所生儿童随访现状, 年龄 文化程度 职业等社会人口学特征, 以及生育史 接受检测前后咨询 是否本区县常住等信息 ; 以 χ 2 检验和非条件 Logistic 多因素回归模型分析相关因素对感染孕产妇随访情况的影响 以 P<0 05 为差异有统计学意义 变量进入回归模型的入选标准 α=0 05, 剔除标准 α=0 05 论著 2 结果 2 1 HIV 感染孕产妇及所生儿童随访情况两个研究地区共报告 125 例 HIV 感染孕产妇个案 其中 51 人自愿选择终止妊娠而结案 ;7 人失访, 妊娠结局不详, 占全部感染孕产妇的 5 6% (7/125) 已知继续妊娠分娩的 67 人中, 所生儿童自出生后 1 个月即失访的有 16 人, 失访率 23 9% (16/67) 其后, 未出现集中失访的情况, 仅在儿童满 6 月龄和满 9 月龄时分别有 1 名儿童失访 除自愿选择终止妊娠者外,HIV 感染孕产妇及所生儿童累计失访率达 33 8% (25/74) 具体 HIV 感染孕产妇及所生儿童随访 失访 死亡 转介等情况见图 1, 图中儿童某月龄应随访人数 ( 分母 ) 为满此月龄的儿童数减去该随访期前已失访 该随访期前 / 内转介和死亡的儿童数 ; 实际随访人数 ( 分子 ) 中不包括电话随访者 图 1 HIV 感染孕产妇及所生儿童随访状况图 2 2 HIV 感染孕产妇及所生儿童失访的影响因素应用单因素分析方法, 将 HIV 感染孕产妇分为确认感染至分娩后 6~8 周失访 (23 人 ) 和期间继续妊娠分娩 未失访 (51 人 ) 两组, 分别研究年龄 职业 文化程度 婚姻状况 孕产史 感染途径 本次接受 PMTCT 时期 初检孕周 所在地区 现住址与户口所在地 检测前后咨询情况 报告年份等因素对随访服务的影响 结果显示, 失访者中,2010 年及以前报告病例 未接受检测后咨询服务以及现住址在其他县区或外省所占比例均高于未失访者, 差异有统计学意义 (P< 681

10 ChineseJournalofHealthEducation,August2013,Vol 29,No ) 在婚姻状态 户口所在地 年龄 职业 文化程度 孕产史 感染途径 接受服务的时期等其他因素上失访者与未失访者之间差异无统计学意义 ( 表 1) 表 1 不同特征 HIV 感染孕产妇失访情况 [ 例数 (%)] 调查内容 未失访 (n=51) 失访 (n=23) 年龄 ( 岁 ) 18~25 20(39 2) 10(43 5) 26~30 17(33 3) 8(34 8) >30 14(27 5) 5(21 7) 职业无业 29(56 9) 9(39 1) 有职业 22(43 1) 14(60 9) 文化程度初中及以下 25(49 0) 10(43 5) 高中及以上 26(51 0) 13(56 5) 婚姻状况在婚 50(98 0) 20(87 0) 未在婚 1(2 0) 3(13 0) 既往孕次 ( 次 ) 0~1 10(19 6) 8(34 8) 2 41(80 4) 15(65 2) 既往产次 ( 次 ) 0 23(45 1) 14(60 9) 1 28(54 9) 9(39 1) 已有孩子数 ( 个 ) 0 28(54 9) 15(65 2) 1 23(45 1) 8(34 8) 感染途径性传播 26(51 0) 11(47 8) 其他或不详 25(49 0) 12(52 2) 本次接受 PMTCT 服务的时期孕前或孕期 31(60 8) 14(60 9) 产时或产后 20(39 2) 9(39 1) 初检孕周 (n=67) 孕早 中期 32(62 7) 11(47 8) 孕晚期 17(33 3) 7(30 4) 所在地区某城区 38(74 5) 21(91 3) 某县 13(25 5) 2(8 7) 现住址 本县区或临近县区 46(90 2) 14(60 9) 外县区或外省 5(9 8) 9(39 1) 户口所在地本县区或临近县区 34(66 7) 10(43 5) 外县区或外省 17(33 3) 13(56 5) 报告年份 2010 年及以前 16(31 4) 16(69 6) 年 35(68 6) 7(30 4) 检测前咨询未咨询 25(49 0) 12(52 2) 咨询 26(51 0) 11(47 8) 检测后咨询 未咨询 3(5 9) 7(30 4) 咨询 48(94 1) 16(69 6) 注 : P< 不同因素对 HIV 感染孕产妇及所生儿童随访的影响应用非条件 Logistic 多因素回归方法研究不同因素对 HIV 感染孕产妇及所生儿童失访的影响 结果显示,2010 年及以前报告病例 未接受检测后咨询服务以及现住址在其他县区或外省者中, 失访比例高 HIV 感染孕产妇年龄 职业 文化程度 感染途径等因素均未进入方程 ( 表 2, 表 3) 编码变量 表 2 Logistic 回归编码及赋值 赋值 Y 失访情况 失访 =1; 未失访 =2 X 1 报告年份 =1;2010 年及以前 =2 X 2 现住址 外县区或外省 =1; 本县区或临近县区 =2 X 3 检测后咨询 咨询 =1; 未咨询 =2 X 4 检测前咨询 咨询 =1; 未咨询 =2 X 5 年龄 ( 岁 ) >30=1;26~30=2;18~25=3 X 6 职业 咨询 =1; 未咨询 =2 X 7 文化程度 高中及以上 =1; 初中及以下 =2 X 8 感染途径 其他或不详 =1; 性传播 =2 X 9 本次接受 PMTCT 服务的时期 产时或产后 =1; 孕前或孕期 =2 X 10 户籍 外县区或外省 =1; 本县区或临近县区 =2 X 11 所在地区 某县 =1; 某城区 =2 表 3 HIV 感染孕产妇及所生儿童随访影响因素多变量分析 影响因素 β S E Waldχ 2 P 值 OR 值 95% CI 报告年份 年 < ~0 32 现住址 外县区或外省 ~ 检测后咨询 咨询 ~0 94 注 : 对照组 3 讨论 PMTCT 综合干预措施包括孕产妇 HIV 检测咨询 HIV 感染孕产妇及所生儿童应用抗病毒药物 安全分娩 适宜喂养及定期实验室监测等, 其中大多数措施建立在对 HIV 感染孕产妇及所生儿童定期随访的基础之上 另外, 通过对 HIV 感染孕产妇及所生儿童进行系统 连续性的观察, 可以了解孕产妇及所生儿童的感染状况和疾病进展, 为干预效果评价提供依据 此次研究结果显示, 研究地区 HIV 感染孕产妇及所生 [2,5-8] 儿童失访率较高, 累计达 33 8%, 与其他国家 的相关研究结果相似 (20% ~40%) 此次研究结果还显示,HIV 感染孕产妇失访发生的主要时段为确认感染至分娩 (5 6%) 和分娩至产后 6~8 周 (23 9%), 这部分感染孕产妇妊娠结局不详, 其所生婴儿丧失了接受 HIV 感染早期诊断检测的机会 提示, 降低失访率应重点关注上述两个阶段 ( 下转第 686 页 )

11 中国健康教育 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 论著 年新疆孕产妇 HIV 感染状况及流行特征 艾比拜 买买提明, 关灵灵, 沙吾力 艾力卡, 崔丹, 王磊 中图分类号 R193;R 文献标识码 A 文章编号 (2013) 摘要 目的了解新疆孕产妇 HIV 感染状况和流行特征 方法利用 年在预防艾滋病母婴传播管理信息直报系统中报告的孕产妇 HIV 抗体筛查报表和 HIV 感染孕产妇个案卡资料进行分析 结果新疆 年孕产妇 HIV 总检出率和新增 HIV 感染率分别为 0 20% 和 0 13%, 自 2007 年起,HIV 总检出率和新增 HIV 感染率呈逐年下降趋势, 但局部地区疫情比较严重 ;HIV 感染孕产妇以维吾尔族为主, 平均年龄 28 5 岁 69 59% 是初中及以下文化程度 83 44% 为农民和无业者 ;58 42% 的 HIV 感染孕产妇通过性接触感染,35 92% 的 HIV 感染孕产妇感染途径不详 ;29 05% 的 HIV 感染孕产妇产时和产后被确认 结论新疆孕产妇 HIV 感染率逐年下降, 但局部地区疫情较严重 建议重点地区加强目标人群艾滋病防治工作, 同时加大预防艾滋病母婴传播社区健康教育力度 关键词 孕产妇 ; 艾滋病病毒 ; 感染率 ; 流行特征 PrevalenceofHIVinfectionanditsepidemiccharacteristicsamongpregnantwomeninXinjiang, MAIMAITIMING Aibibai,GUANLing ling,ailika Shawuli,CUIDan,WANGLei ThecenterforDiseasecontroland preventionofxinjianguyghurautonomousregion,urumqi83002,china Abstract Objective TounderstandtheprevalenceofHIV infectionanditscharacteristicsamongpregnant womeninxinjiang Methods ThereportsofpregnantwomenHIVantibodyscreeningandHIVpositivecasesinprevention ofmother to childtransmisionofhivmanagementinformationsystemfrom2004to2012wereanalyzed Results Thetotal detectionrateandthenewhivinfectionrateswere0 20% and0 13% amongpregnantwomenfrom2004to2012inxin jiang Since2007,thetotaldetectionrateofHIVandnewHIVinfectionrateshoweddecliningtrendsbyyears,butlocalar easappearedseriousoutbreaks HIVpositivepregnantwomenweremainlytheUyghur's,theaverageageof28 5years, 69 59% ofthemhadjuniorhighschooleducationlevelorlower 83 44% ofthemwerefarmersorunemployed 58 42% of themwereinfectedthroughsexualcontact,35 92% ofthemwereinfectedbyunknownways 29 05% ofthemwerefoundin deliveryorpostpartum Conclusion TherateofHIVinfectioninpregnantwomenwasdeclinedbyyearsinXinjiang,butit wasseriousinlocalareas ItissuggestedtostrengthenAIDSpreventionandcontrolworkamongtargetcrowded,andtoin creasetheintensityofpreventiononmother to childtransmisionrouteincommunityhealtheducation Keywords Pregnantwomen;HIV;Infectionrate;Epidemiccharacteristic 艾滋病是全球面临的重大公共卫生问题和社会问题, 严重威胁着妇女儿童的健康和生命 [1] 新疆自 1995 年首次发现 HIV 感染者以来, 疫情迅速发展, 已成为全国疫情严重的省份之一 据 2011 年中国疫情估计结果, 新疆累计报告 HIV 感染人数和 AIDS 病人数排在全国第五位 [2] 目前, 新疆艾滋病疫情报告中, 女性感染者人数不断上升 [3] 女性感染艾滋病病毒将会对后代埋下感染隐患, 可能造 作者单位 新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心, 新疆乌鲁木齐 作者简介 艾比拜 买买提明 (1974-), 女, 维吾尔族, 新疆伊宁县人, 大学本科, 主管医师, 主要从事预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作 通讯作者 王磊, 女, 主任医师, 研究方向 : 妇幼保健 E mail:wanglei1967@qq com 成母婴传播率上升 [4] 新疆自 2003 年底启动此项目至 2007 年, 在艾滋病疫情严重的 13 个县 ( 市 区 ) 开展此项工作,2008 年新增加了 25 个县 ( 市 区 ),2010 年又增加了 56 个县 ( 市 区 ), 实现了全疆 94 个 ( 县 市 区 ) 全覆盖 为了解新疆孕产妇艾滋病病毒感染现状及流行特征, 新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心妇幼保健中心于 2013 年 4 5 月对新疆 年间的预防艾滋病母婴传播工作月报表和 HIV 阳性孕产妇个案登记卡进行了分析 1 资料与方法 1 1 资料 年间在预防艾滋病母婴传播管理信息网络直报系统中报告的工作月报表及 683

12 ChineseJournalofHealthEducation,August2013,Vol 29,No 8 HIV 感染孕产妇个案卡 1 2 方法 资料收集新疆提供产前保健和助产服务的所有医疗保健机构按照 新疆维吾尔自治区预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 要求, 为所有孕产妇提供 HIV 抗体检测, 对确认阳性的 HIV 感染孕产妇由县 ( 市 区 ) 妇幼机构提供相关咨询 填写个案信息并进行网络直报 资料收集 整理与报告均按照 新疆维吾尔自治区预防艾滋病母婴传播管理信息系统网络报告工作规范 ( 试行 ) 要求进行, 自治区妇幼保健中心对上报数据进行严格审核质控, 保证数据的真实性和正确性 本文根据各县 ( 市 区 ) 开展预防艾滋病母婴传播工作先后顺序, 将全疆 94 个县 ( 市 区 ) 分为 3 类进行数据分析 : 第一类地区为 2003 年底起开展工作的 13 个县 ( 市 区 ), 第二类是 2008 年起开展此项工作的 25 个县 ( 市 区 ), 第三类是 2010 年起开展此项工作的 56 个县 ( 市 区 ), 这 3 类地区互不交叉 确认时间分类 HIV 感染孕产妇根据确认时间分为既往确认和新确认, 既往确认指孕产妇本次妊娠之前已经确认, 知道自己的感染状况, 包括既往妊娠, 婚检, 感染者配偶筛查 其他原因住院或体检等情况下确认 本文报告的 1016 例既往确认孕产妇中 347 例有重复妊娠经历, 占总感染人数的 11 51% 新确认指孕产妇本次妊娠之前不知道自己感染状况, 本次妊娠后检测才发现其感染状况 统计分析采用 Excel2003 软件对预防艾滋病母婴传播管理信息网络直报系统中导出的数据进行整理, 应用 SPSS17 0 软件进行统计分析, 描述性分析包括工作开展年限不同的地区各年度孕产妇 HIV 检出率 新增感染率 HIV 感染孕产妇年龄 文化程度 职业状况 婚姻状况 感染途径等 2 结果 2 1 HIV 感染孕产妇流行病学特征 3249 例 HIV 感染孕产妇年龄 15~44(28 5±5 2) 岁 ; 以维吾尔族为主, 占 91 41%, 初中及以下文化程度者占 69 59%, 无业和农民占 83 44% ( 其中无业者占 51 65%), 初婚占 62 05%, 再婚占 32 53% 感染途径以性传播为主 (58 42%), 其中 82 48% 的孕产妇通过与 HIV 感染的配偶 性伴或前男友等性 684 生活感染 绝大多数为新疆本地常驻孕产妇 (99 23%, 表 1) 表 年新疆 HIV 感染孕产妇流行病学特征 (n=3249)[ 例数 (%)] 调查内容 例数 调查内容 例数 年龄 ( 岁 ) 感染途径 (23 82) 性传播 1898(58 42) 25~ (62 27) 静脉吸毒 169(5 20) (13 91) 采供血 / 输血 15(0 46) 民族 不详 1167(35 92) 维吾尔族 2970(91 41) 确认时期 其他 279(8 59) 孕期 1460(44 94) 文化程度 流产 / 引产 178(5 42) 小学及以下 865(26 62) 产时 427(13 14) 初中 1396(42 97) 产后 517(15 91) 高中 / 中专 656(20 19) 婚前检查 283(8 71) 大专及以上 308(9 48) 其他时期 384(11 82) 不详 24(0 74) 妊娠结局 职业 人工终止妊娠 614(18 90) 无业 1678(51 65) 自然流产 死胎等 70(2 15) 农民 1033(31 79) 孕妇死亡 2(0 06) 行政 企事业单位职工 281(8 65) 已分娩 2388(73 50) 其他 233(7 17) 妊娠结局未定 118(3 63) 不详 24(0 74) 不详 57(1 75) 婚姻状况 户籍 初婚 2016(62 05) 新疆本地 3224(99 23) 再婚 1057(32 53) 其他地区 25(0 77) 其他 176(5 42) 2 2 孕产妇 HIV 感染流行情况新疆孕产妇累计 HIV 检出率和新增感染率分别为 0 20% 和 0 13% 年, 全疆仅在艾滋病疫情高发的 13 个县 ( 市 区 ) 开展孕产妇筛查工作, 因此这一时间段孕产妇 HIV 检出率和新增感染率均比较高, 且在 年间呈上升趋势,2007 年开始呈现逐年下降趋势 不同时间段开展工作的 3 类地区孕产妇 HIV 检出率差异有统计学意义 (χ 2 =1395,P< 0 01, 表 2) 2 3 HIV 感染孕产妇配偶 / 性伴感染情况 3249 例 HIV 感染孕产妇配偶 / 性伴中,1107 例 HIV 抗体检测为阳性, 占 34 07%;830 例为阴性, 占 25 55%;680 例未检测, 占 20 93%;599 例检测情况不详, 占 18 44% HIV 感染的 1107 例配偶 / 性伴中,676 例经静脉注射吸毒感染, 占 61 07%;265 例经性传播感染, 占 23 94%;6 例经输血感染, 占 0 54%;160 例感染途径不详, 占 14 45%

13 中国健康教育 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 论著 表 年新疆不同时间段开展工作地区孕产妇 HIV 检出情况 [ 例数 (%)] 年份 2003 年底起开展工作县 ( 市 ) (13 个县 市 区 ) 2008 年起开展工作县 ( 市 ) (25 个县 市 区 ) 2010 年起开展工作县 ( 市 ) (56 个县 市 区 ) 合计 检测人数 HIV 阳性 新确认 检测人数 HIV 阳性 新确认 检测人数 HIV 阳性 新确认 检测人数 HIV 阳性 新确认 (0 27) 79(0 26) (0 27) 79(0 26) (0 42) 122(0 40) (0 42) 122(0 40) (0 45) 162(0 42) (0 45) 162(0 42) (0 35) 267(0 32) (0 35) 267(0 32) (0 38) 257(0 33) 6110 # 16(0 26) 14(0 23) (0 37) 271(0 32) (0 37) 190(0 24) (0 11) 103(0 10) (0 22) 293(0 16) (0 33) 152(0 17) (0 11) 101(0 08) (0 08) 55(0 06) (0 17) 308(0 10) (0 37) 187(0 18) (0 11) 96(0 07) (0 06) 83(0 05) (0 16) 366(0 09) (0 30) 158(0 14) (0 12) 117(0 07) (0 07) 90(0 05) (0 14) 365(0 08) 累计 (0 36) 1574(0 24) (0 11) 431(0 08) (0 07) 228(0 05) (0 20) 2233(0 13) 注 : 25 个县 ( 市 区 )2008 年 10 月开始启动此项工作, 因此当年筛查人数较少 3 讨论全疆孕产妇 HIV 检出率呈下降趋势, 但局部地区疫情仍较严重 不同时间段开展预防艾滋病母婴传播工作的地区孕产妇 HIV 感染检出率差异较大 2010 年此项工作覆盖全疆后每年报告的感染孕产妇中一半以上集中在最早开展此项工作的 13 个县 ( 市 区 ), 提示今后工作重点仍然是加强疫情严重地区孕产妇艾滋病防治工作, 要控制新发感染 另外, 随着新疆普通人群及婚检人群 HIV 筛查覆盖面的不断扩大,HIV 感染孕产妇中既往确认者的比例逐年上升, 且既往确认孕产妇人工终止妊娠比例明显高于新确认的孕产妇 ( 本文分析数据中既往确认孕产妇人工终止妊娠率为 28 54%, 新确认孕产妇为 14 51%), 说明既往确认孕产妇非意愿妊娠情况比较严重, 建议应加强对既往确认孕产妇的管理及避孕咨询和指导, 采取积极有效的避孕方法, 防止非意愿妊娠的发生 [5] 新疆 HIV 感染孕产妇具有明显的民族聚集性, 主要以维吾尔族为主, 这与新疆疫情的民族分布一致 另外感染孕产妇文化程度较低, 大部分没有职业或农民, 这些特征与其他省感染孕产妇发相似 [6-8] 提示在新疆为 HIV 阳性孕产妇提供预防艾滋病母婴传播综合干预服务中要探索适合新疆少数民族风俗习惯并能接受的综合服务策略是非常必要的 新疆 HIV 感染孕产妇再婚比例为 32 53% 明显高于其他省 ( 自治区 ) [7-8], 而且已有 HIV 检测结果的再婚孕产妇现任配偶中有 52 76% 未感染艾滋病 再婚 HIV 感染妇女为了稳定婚姻生活, 隐瞒自己感染情况 再次妊娠生育, 从而增加了配偶感染和母婴传播的危险 提示, 对再婚 HIV 感染孕产妇 积极采取预防艾滋病母婴传播措施的同时, 要做好安全性行为及其相关知识的教育, 帮助他们选择安全的性行为方式, 指导正确 坚持使用安全套, 避免 HIV 家庭内传播 HIV 感染孕产妇感染途径呈多样化, 但性途径感染所占比例最高, 其原因可能是随着人们性观念的变化, 婚前性行为比例不断增加, 妇女的安全性行为意识相对淡薄等有关 提示, 今后工作中广泛开展宣传教育和社会动员, 通过多种途径如青少年门诊 生殖健康服务 皮肤性病门诊 婚前保健服务 妇产科门诊等为青少年和育龄妇女提供促进安全性行为的相关服务, 普及安全性行为知识, 提倡健康的性观念和性行为 减少育龄妇女通过性传播感染 HIV [9] HIV 感染孕产妇中, 约有 1/3 在产时或产后才得知其 HIV 感染状况, 错失了采取预防艾滋病母婴传播干预措施的最佳时期, 增加了母婴传播的危险 因此, 目前急需加大预防艾滋病母婴传播社区健康教育力度, 使广大育龄妇女及时获得预防艾滋病母婴传播传播相关知识, 提高妇女孕早期自愿进行 HIV 抗体检测的能力 同时, 加强医务人员培训, 提高他们主动提供 HIV 检测和咨询服务的理念, 专业知识以及人际交流的社会行为学知识 [10], 从而提高医务人员主动提供检测服务能力, 做到早发现 早诊断 早干预, 最大限度地减少胎婴儿感染 HIV 的机会 参考文献 [1] 方利文. 预防艾滋病母婴传播流行现状 [J]. 实用妇产科杂志, 2007,25(5):

14 ChineseJournalofHealthEducation,August2013,Vol 29,No 8 [2] 中华人民共和国卫生部, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织 年中国艾滋病疫情估计 [J]. 中国艾滋病性病,2012,18 (1):1-5. [3] 陆娟, 倪明健, 董永慧, 等. 新疆部分地区孕产妇 HIV/AIDS 感染调查及影响因素分析 [J]. 疾病预防控制通报,2012,27(6): 6-8. [4] 王潇滟, 方利文, 王临虹, 等.4 省 6 地区 HIV 感染孕产妇抗病毒药物应用状况分析 [J]. 中国妇幼健康研究,2010,21(3): [5] 王临虹, 苏穗青. 预防艾滋病母婴传播咨询指导手册 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2008. [6] 方利文, 张伟, 李燕, 等.4 省 572 例 HIV 感染孕产妇流行病学特 征及感染途径分析 [J]. 中国妇幼保健,2008,23(11): [7] 宋丽, 杨青, 张伶俐, 等.2076 例 HIV 感染孕产妇流行病学特征分析 [J]. 现代妇产科进展,2010,19(2): [8] 王伟人, 牟鸿江, 赵鸿, 等.217 例感染 HIV 孕产妇的流行病学分析 [J]. 中国艾滋病性病,2012,18(12): [9] 王临虹, 方利文, 苏穗青, 等. 预防艾滋病母婴传播措施 [J]. 中国妇幼保健,2005,20(4): [10] 王临虹. 生殖健康领域提供艾滋病检测与咨询服务技术指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2012. [ 收稿日期 ] [ 本文编辑 ] 刘彤 ( 上接第 682 页 ) 一项服务措施是否有效覆盖, 受到供方 需方和服务质量等多方面因素的影响, 此次研究重点分析了可能的需方影响因素 结果显示,HIV 感染孕产妇的社会人口学特点与其是否失访无关, 这一结 [5] 果与印度的一项研究略有不同 服务提供是影响随访的另一方面重要因素, 如服务体系和流程 [8-9] 社区参与 [10] [11] 服务人员意识和能力等 此次研究结果中影响随访的因素, 包括报告病例年份 是否接受检测后咨询服务以及是否为本县区常住人口, 均与政策环境 工作机制 服务流程和质量等供方因素有关, 与其他研究结果一致 本次研究纳入的研究对象有限, 可能对统计结果造成了影响 尚缺乏对男性参与 [12] 社会性别 [7] 经济水平等数据的收集和分析 此次研究未涉及服务提供的相关因素, 亟需开展进一步的研究以探讨政策环境 服务流程 服务能力 服务的可获得性 可及性和可接受性等可能存在的问题及其对随访的影响 参考文献 [1] UNAIDS.UNAIDSreportontheglobalAIDSepidemic,2012[R]. Geneva:UNAIDS,2012. [2] WetsteinC,MugglinC,EggerM,etal.Misedopportunitiestopre ventmother to child transmision:systematicreviewandmeta analy sis[j].aids,2012,26(18): [3] 国家卫生计生委. 预防艾滋病母婴传播工作实施方案 ( 试行 ) [EB/OL]( )[ ]htp:// gov.cn/fys/index.shtml. [4] 国家卫生计生委. 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 [EB/OL]( )[ ]htp:// gov.cn/fys/index.shtml. [5] PanditraoM,DarakS,KulkarniV,etal.Socio demographicfactors asociatedwithlostofolow upofhiv infectedwomenatendinga privatesectorpmtct program inmaharashtra,india[j].aids Care,2011,23(5): [6] Kim MH,AhmedS,PreidisGA,etal.Lowratesofmother to child HIVtransmisioninaroutineprogrammaticsetinginLilongwe,Ma lawi[j].plosone,2013,8(5):e [7] LubegaM,MusenzeIA,JoshuaG,etal.Sexinequality,hightransport costs,andexposedcliniclocation:reasonsforlostofolow upofcli entsunderpreventionofmother to childhivtransmisionineastern Uganda aqualitativestudy[j].patientpreferenceandadherence, 2013,22(7): [8] GeelhoedD,LafortY,ChisaleE,etal.Integratedmaternalandchild healthservicesinmozambique:structuralhealthsystemlimitationso vershadowitsefectonfolow upofhiv exposedinfants[j].bmc HealthServRes,2013(13):207. [9] KinuthiaJ,KiarieJN,FarquharC,etal.Uptakeofpreventionof mothertochildtransmisioninterventionsinkenya:healthsystems aremoreinfluentialthanstigma[j].jintaidssoc,2011(14):61. [10] MarcosY,PhelpsBR,BachmanG.Communitystrategiesthatim provecareandretentionalongthepreventionofmother to child transmisionofhivcascade:areview[j].jintaidssoc,2012,15 (Suppl2): [11] DarakS,PanditraoM,ParchureR,etal.Systematicreviewofpublic healthresearchonpreventionofmother to childtransmisionofhiv inindiawithfocusonprovisionandutilizationofcascadeofpmtct services[j].bmcpublichealth,2012(12):320. [12] KalemboFW,ZgamboM,MulagaAN,etal.Asociationbetween malepartnerinvolvementandtheuptakeofpreventionofmother to childtransmisionofhiv(pmtct)interventionsinmwanzadis trict,malawi:aretrospectivecohortstudy[j].plosone,2013:8 (6):e [ 收稿日期 ] [ 本文编辑 ] 刘彤 686

15 中国健康教育 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 论著 年新疆 HIV 感染产妇及其所生婴儿应用抗艾滋病病毒药物状况分析 沙吾力 艾力卡, 崔丹, 艾比拜 买买提明, 关灵灵, 王磊 中图分类号 R193;R 文献标识码 A 文章编号 (2013) 摘要 目的了解新疆 HIV 感染产妇及其所生婴儿抗艾滋病病毒药物应用状况及变化趋势 方法对预防艾滋病母婴传播管理信息网络直报系统中报告的 年间分娩的 1303 例 HIV 感染产妇及其所生婴儿抗病毒药物应用情况进行描述性分析 结果 1303 例 HIV 感染产妇中, 年分别有 72 58%,77 40%, 79 55% 的产妇应用了抗病毒药物, 并呈逐年上升趋势 (χ 2 =6 30,P<0 05),HIV 感染产妇孕 28 周及以前开始应用三联方案比例也呈逐年上升趋势 (χ 2 =13 81,P<0 01);HIV 感染产妇所生婴儿抗逆转录病毒药物应用比例分别为 77 63%,84 91%,84 09%,2011 年比 2010 年上升幅度比较明显,2012 年比 2011 年略有下降 (χ 2 = 8 82,P<0 01) 结论 HIV 感染产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例逐年上升, 但仍有较大的上升空间, 需要进一步提高 HIV 感染产妇及其所生婴儿抗病毒药物应用比例, 从而减少母婴传播的风险 关键词 HIV; 产妇 ; 婴儿 ; 艾滋病病毒药物 AnalysisonantiHIV drugapplicationamonghiv positivemothersandtheirchildreninxinjiang, AILIKA Shawuli,CUIDan,MAIMAITIMING Aibibai,GUANLing ling,wanglei ThecenterforDiseasecon trolandpreventionofxinjianguyghurautonomousregion,urumqi83002,china Abstract Objective Tounderstandtheanti HIV drugapplicationstatusanditstrendsamonghiv infected mothersandtheirchildreninxinjiang Methods ReportsfromManagementsystemofHIVmother to childtransmisionpre ventionnetworkwereanalyzedfrom2010to2012,1303casesofantiviraldrugsapplicationamonghiv infectedmothersand theirchildrenwerecariedoutdescriptiveanalysis Results During ,among1303HIV positivelying in women,therewas72 58%,77 40% and79 55% ofthem usedantiviraldrugswithanincreasedtrendbyyears(χ 2 = 6 30,P<0 05) TherewasanupwardtrendintheratioofjointsolutionusebeginningamongHIV positivepregnant womenbeforethe28thweekofgestation(χ 2 =13 81,P<0 01) Theantiretroviraldrugsapplicationproportionsamong childrenofhiv infectedpregnantwomenwere77 63%,84 91%,84 09%,andtheobviousincreasingin2011thanin 2010,declinedslightlyin2012thanin2011(χ 2 =8 82,P<0 01) Conclusion Antiviraldrugsapplicationproportions amonghivpositivepregnantwomenandtheirinfantincreasedyearbyyears,buttherewerestilalargerrisingspace Itis needtofurtherimproveantiviraldrugsapplicationproportionamongthemtoreducetheriskofmother to childtransmision Keywords HIV;Maternal;Children;HIV/AIDSdrugs 艾滋病的流行, 使当今世界面临严重的健康危机, 妇女和儿童正因艾滋病而遭受着不同程度的伤害 在许多情况下, 妇女和儿童是新发艾滋病病毒感染 相关疾病和死亡的受害者 中国疫情估计结果表明 : 截至 2011 年底, 估计中国存活 HIV 感染者和艾滋病病人 (PLHIV)78 万人 (62 万 ~94 万人 ), 女性占 28 6%, 新发 HIV 感染人 作者单位 新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心, 新疆乌鲁木齐 作者简介 沙吾力 艾力卡 (1964-), 女, 哈萨克族, 大学本科, 副主任技师, 主要从事预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作 通讯作者 王磊, 女, 主任医师, 研究方向 : 妇幼保健 E mail:wanglei1967@qq com 数中母婴传播占到 0 4%, 在艾滋病相关死亡人数中母婴传播人数占 0 8% [1], 数据提示由母婴传播引起的死亡不容忽视 高效抗反转录病毒疗法 (HAART) 不仅有利于艾滋病病毒感染孕产妇自身健康, 还能够显著降低 HIV 母婴传播的危险 [2] 国外的成功经验显示, 对 HIV 感染妇女采用抗逆转录病毒药物进行干预性治疗, 可使母婴传播的发生率降低约 68% [3] 为了解新疆 HIV 感染孕产妇及其所生婴儿艾滋病抗病毒药物的应用状况及变化趋势, 新疆维吾尔族自治区疾病预防控制中心妇幼保健中心对 年新疆 94 个县 ( 市 ) 报告的艾滋病感染孕产妇及其所生婴儿的抗病毒药物应用情况进行了分析 687

16 ChineseJournalofHealthEducation,August2013,Vol 29,No 8 1 资料与方法 1 1 资料 年间预防艾滋病母婴传播管理信息网络直报系统中报告的新疆 94 个县 ( 市 区 ) 发现并确认的 HIV 感染产妇及所生婴儿个案卡信息 1 2 方法 资料收集新疆各县 ( 市 区 ) 提供孕产期保健服务的医疗保健机构对所有孕产妇提供 HIV 检测, 对检测发现的 HIV 感染孕产妇进行咨询 随访的一系列预防艾滋病母婴传播综合服务, 利用个案登记卡开展面对面的调查, 调查内容包括 HIV 感染孕产妇基本人口学信息, 妊娠及分娩情况, 感染途径及相关危险行为, 产妇及所生婴儿抗病毒药物应用情况 婴儿儿童保健情况等 各县 ( 市 区 ) 妇幼保健机构将收集的个案登记卡登陆预防艾滋病母婴传播管理信息网络直报系统进行网络报告 自治区妇幼保健中心进行省级审核, 保证资料的正确性和真实性 ; 本文对 HIV 感染产妇及所生婴儿的抗病毒药物应用情况进行分析 抗病毒药物方案产妇用药方案 : 孕期 AZT( 齐多夫定 ) + 产时 AZT+3TC ( 拉米夫定 ) + 单剂量 NVP( 奈韦拉平 ), 产后 7 天 AZT+3TC 方案及 AZT+3TC+LPV/r( 克力芝 ) 或 EFV ( 依非韦伦 ) 或者 NVP 方案 ; 若在临产时才查出 HIV 感染则应用 AZT+3TC ( 拉米夫定 ) + 单剂量 NVP ( 奈韦拉平 ), 产后 7 天 AZT+3TC 方案或应急性给予单剂量 NVP 婴儿用药方案: 婴儿根据出生体重给予不同剂量的 AZT 或 NVP 混悬液, 服用至 4~ 6 周 统计分析采用 Excel2003 软件对预防艾滋病母婴传播管理信息网络直报系统中导出的数据进行整理, 应用 SPSS17 0 软件进行统计分析, 统计方法采用描述性分析方法 用药情况缺失, 占 0 31% 年分别有 72 58% 77 40% 和 79 55% 的产妇应用抗病毒药物, 并呈现逐年递增趋势 (χ 2 =6 30,P<0 05) 表 1 HIV 感染产妇人口学特征 [ 比例 (%)] 调查内容 例数 调查内容 例数 年龄 ( 岁 ) 妊娠次数 (21 57) 首次妊娠 426(32 69) 25~34 826(63 39) 2 次及以上妊娠 877(67 31) (15 04) 分娩次数 民族 无分娩经历 538(41 29) 维吾尔族 1215(93 55) 首次分娩 518(39 75) 其他 88(6 75) 2 次及以上分娩 247(18 96) 文化程度 子女数 初中及以下 938(71 99) 无子女 605(46 43) 高中 / 中专 219(16 81) 1 个子女 507(38 91) 大专及以上 146(11 20) 2 个以上子女 191(14 66) 职业 确认时期 无业 608(46 66) 孕期保健 515(39 52) 农民 485(37 22) 产时 247(18 96) 其他 205(15 73) 产后 197(15 12) 不详 5(0 38) 婚前保健 136(10 44) 婚姻状况 其他 208(15 96) 初婚 788(60 48) 再婚 461(35 38) 其他 54(4 14) 2 3 产妇应用三联方案情况 三联方案应用情况 1001 例应用抗病毒药物的产妇中 672 例采用三联方案, 三联用药率为 67 13%, 不同年度三联用药率差异有统计学意义 (χ 2 =40 64,P<0 01, 表 2) 表 2 不同年度 HIV 感染产妇三联用药方案构成变化 年度 用药产妇数 三联用药人数 用药比例 (%) 合计 结果 2 1 人口学特征 1303 例产妇年龄 17~44 岁 (28 7±5 10) 岁, 年龄 <35 岁的青中年妇女占 84 96%, 维吾尔族占 93 55%, 初中及以下文化程度者占 71 99%, 农民和无业人群占 83 42%, 初婚者占 60 48% 孕期保健时确认的产妇占 39 52%, 产时和产后确认的占 34 06% ( 表 1) 2 2 感染产妇抗病毒药物应用情况 1303 例产妇中,1001 例 ( 占 76 82%) 应用了抗病毒药物, 用药率为 76 82%;298 例未应用, 占 22 87%;4 例 孕早中期开始的三联用药比例 672 例采用三联方案的产妇中有 370 例从孕 28 周及以前开始应用此方案, 孕早中期开始应用三联方案比例为 55 06%, 三联用药率从 2010 年的 43 71% 提高到 2012 年的 61 51%, 不同年度比较差异有统计学意义 (χ 2 =13 81,P<0 01, 表 3) 2 4 应用药物的规范性应用抗病毒药物的 1001 例产妇中, 有 663 例按 预防艾滋病母婴传播工作实施方案 要求应用药物, 规范用药率为 66 23%, 年规范用药率分别为 71 10% (192/

17 中国健康教育 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 270) 62 72% (217/346) 和 65 97% (254/385) 2 5 艾滋病感染产妇所生婴儿抗病毒药物应用情况 1289 例活产儿童中,1063 例应用抗病毒药物, 婴儿应用抗病毒药物比例为 82 47% 年, 艾滋病感染产妇所生婴儿抗病毒药物应用比例分别为 77 63% 84 91% 和 84 09%,2011 年比 2010 年上升幅度比较明显,2012 年比 2011 年有所下降 不同年度用药比例差异有统计学意义 (χ 2 = 8 82,P<0 01) 表 3 不同年度 HIV 产妇孕早中期开始应用三联方案构成变化 年度 用药产妇数 孕 28 周及以前开始应用三联方案的产妇数 比例 (%) 合计 讨论 3 1 HIV 感染产妇抗病毒药物应用比例偏低艾滋病感染产妇及其所生婴儿应用抗艾滋病病毒药物具有双重意义, 其一, 可以延缓艾滋病感染孕产妇的病情发展, 其二, 降低艾滋病母婴传播的风险 [4] 年, 新疆艾滋病感染产妇药物应用比例虽然呈逐年上升趋势, 但上升幅度小, 总体服药率偏低, 有较大的上升空间 通过对未服用抗病毒药物的 298 例艾滋病感染产妇数据分析来看, 80 87% 的 HIV 感染产妇是临产时或分娩后发现其感染状况, 已经错失了服药时机, 这一数据明显高于其他省 [5], 说明有必要加强孕产妇孕期 HIV 抗体检测工作, 以提高 HIV 感染孕产妇妊娠期抗病毒药物应用比例 [6], 使所有艾滋病感染孕产妇尽早服用抗病毒药物, 达到最好的干预效果 减少母婴传播 3 2 三联方案应用比例, 尤其是孕 早中期开始规范用药比例需要提高从孕期开始通过规范应用抗逆转录病毒药物不仅可以降低 HIV 宫内传播的危险, 还能减少产时及产后哺乳阶段发生胎儿 婴儿 HIV 感染的概率 [7] 三联用药方案由于其在预防艾滋病母婴传播中效果最佳, 耐药性最低, 而被广泛使用 近几年, 新疆艾滋病感染孕产妇三联方案应用比例虽然呈逐年上升趋势, 但比例较低, 尤其是孕 28 周以前开始用药比例不足 50%, 提示各级各类提供孕产期保健及助产技术服务的医疗卫生机构要结合孕产期保健服务, 尽可能地在孕早 中期为 论著 孕产妇提供 HIV 抗体检测及咨询服务, 为进一步落实早期 规范应用抗病毒药物等预防母婴传播干预措施创造条件, 以便最终提高预防母婴传播干预效果 [8-10] 3 3 艾滋病感染产妇所生婴儿抗病毒药物应用仍有上升空间虽然艾滋病感染产妇所生婴儿抗病毒药物应用比例比产妇高, 但距离 自治区预防艾滋病母婴传播工作实施方案 要求的艾滋病感染孕产妇所生婴儿抗病毒药物服用率达到 90% 以上的目标还有一定差距, 需做好艾滋病感染孕产妇的知情选择工作, 提高孕产妇及儿童用药依从性, 从而减少母婴传播的风险 综上所述, 预防艾滋病母婴传播工作效果显著,2012 年新疆的母婴传播率较开展工作前的 34 8% 下降至 8 53%, 但距将母婴传播率降至 5% 以下的国家目标仍有一定距离 因此, 需加大对医务人员相关知识的培训, 提高医务人员主动提供 HIV 检测咨询的技巧, 并加强健康教育力度, 使孕妇在孕期尽早接受 HIV 检测, 对有生育愿望的孕妇服要及时给予系统的 规范的三联抗病毒治疗, 进一步减低 HIV 母婴传播率 [5] 参考文献 [1] 中华人民共和国卫生部, 联合国艾滋病规划署, 世界卫生组织 年中国艾滋病疫情估计 [J]. 中国艾滋病性病,2012,18 (1):1-5. [2] 王前, 王临虹, 方利文, 等. 我国艾滋病病毒感染孕产妇及所生儿童应用抗反转录病毒药物的状况及变化趋势 [J]. 中国艾滋病性病,2012,18(6): [3] 庞俊, 黄绍标. 抗病毒药物预防艾滋病母婴传播研究概况 [J]. 华夏医学,2009,22(4): [4] 王临虹. 生殖健康领域提供艾滋病检测与咨询服务技术指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2012. [5] 桂秀芝, 邱慧, 覃婷.HIV 感染孕妇母婴阻断效果研究 [J]. 中国妇幼保健,2012,27(30): [6] 宋丽萍, 耿文奎, 蓝文展, 等. 预防 HIV 母婴传播干预措施利用的影响因素分析 [J]. 中国妇幼保健,2012,27(12): [7] 李爱杰, 汪永忠. 预防艾滋病母婴传播规范用药的影响因素分析 [J]. 中国皮肤性病学杂志,2012,26(6): [8] 方利文, 王临虹, 王潇滟, 等 年我国预防 HIV 母婴传播干预服务状况分析 [J]. 中华预防医学杂志,2010,44(11): [9] 王临虹, 王爱玲, 方利文, 等. 艾滋病母婴传播的流行状况与预防 [J]. 中国妇幼保健,2005,20(3): [10] 王爱玲, 乔亚萍, 苏穗青, 等. 艾滋病感染孕产妇接受预防艾滋病母婴传播措施情况及对策分析 [J]. 中国妇幼保健,2006,21 (13): [ 收稿日期 ] [ 本文编辑 ] 刘彤 689

18 ChineseJournalofHealthEducation,August2013,Vol 29,No 8 河南省 HIV 配偶间性传播流行病学调查 王奇 1, 孙定勇 1, 王哲 1, 马楠 2, 李宁 1 1, 马彦民 中图分类号 R193;R 文献标识码 A 文章编号 (2013) 摘要 目的了解河南省报告的艾滋病配偶间性传播者的流行病学特征, 为制定更有针对性的干预措施提供依据 方法采用自行设计的调查问卷, 对 2011 年 1 月至 2012 年 6 月, 河南省 189 个县区通过国家艾滋病网络直报系统报告的感染途径是 异性传播 且接触史是 配偶 HIV 阳性 的配偶间性传播者进行面对面调查 结果共调查 557 例 HIV 配偶间性传播感染者, 其中男性占 37 7%, 女性占 62 3%,70 7% 的 HIV 感染者是 40 岁以上 ;49 7% 的感染者感染前配偶间性生活频次在 2~3 次 / 月, 得知配偶感染后 73 4% 的感染者性行为次数减少 ;46 9% 的感染者从未使用过安全套 ;58 3% 的感染者不习惯使用安全套,13 3% 的感染者由于不知道配偶感染而没有使用安全套 ;38 4% 的配偶间性传播者其配偶属于异性传播,59 3% 的配偶间性传播者的配偶因既往采供血或输血感染 HIV;50 3% 的感染者是由医务人员告知其配偶感染 HIV,73 6% 的配偶双方 HIV 检测确认时间差值在 3 个月内 结论报告的 HIV 配偶间性传播者中属于配偶双方同时检测确认的比例较高, 应采取定期随访检测 早期抗病毒治疗等综合干预措施预防 HIV 配偶间性传播 关键词 艾滋病 ; 配偶间性传播 ;HIV 单阳家庭 EpidemiologicalanalysisofHIVinfectionsviasexualtransmisionbetweenspousesinHenanprovince WANG Qi,SUNDing yong,wangzhe,manan,lining,mayan min CenterforDiseasePreventionandControlofHenan Province,Zhengzhou450016,China Abstract Objective TostudytheepidemiologicalcharacteristicsofAIDS/HIVinfectedviasexualytransmision betweenspouses,andprovideefectivebasisforinterveningmeasuresdevelopment Methods Aface to faceinterviewsur veywasconductamongthecaseswhoserouteofinfectionwereheterosexualtransmisionandtheirspousewerehiv positive reportedfrom189countiesinnationalhiv/aidsreportingsystemsince2011totheendofjune,2012 Results 557cases wereinvestigated,including37 7% inmaleand62 3% infemale 70 7% ofthemwereolderthan40yearsold,49 7% of themhad2-3timessexualbehaviorswiththeirspouseeverymonth AftertheyknewtheirspousewereHIV positiveperson, 73 4% ofthemhaddecreasedsexualbehaviors 46 9% ofthemhadneverusedcondom,58 3% ofthemdidnotliketouse condom 13 3% ofthemdidnotusecondombecausetheydidnotknowtheirspousewerehiv positiveperson 38 4% of theirspousewereheterosexualtransmision,59 3% oftheirspousewerebloodtransmision,50 3% ofthemwereinformed theinfectionstatusoftheirspousebythedoctors,73 6% oftheintervalofhivconfirmtimebetweenthecoupleswerelower than3months Conclusion ThelargerproportionofHIVconfirmationsimultaneouslyappearedinthenewlyreportedsexual lytransmisionbetweenspouses Somemeasuressuchasregularfolow up,antiviraltherapyshouldbetakentoprotectthe couplesfromhivtransmision Keywords AIDS;Sexualytransmisionwithincouple;HIV discordantcouple 2011 年由世界卫生组织和联合国艾滋病规划署联合发布的 全球艾滋病病毒 (HIV) / 艾滋病应对报告 中指出, 从全球范围来看艾滋病疫情呈现下降的趋势, 但新感染 HIV 的感染者中通过固定性伴或配偶间性传播的比例在明显增加 [1] 中国 2011 年艾滋病疫情监测结果显示历年报告病 基金项目 国家 十二五 科技重大专项 (2012ZX ) 作者单位 1 河南省疾病预防控制中心, 河南郑州 ; 2 河南省医学科学院, 河南郑州 作者简介 王奇 (1980-), 男, 山东烟台人, 硕士, 主管医师, 主要从事艾滋病预防控制工作 通讯作者 王哲, 男, 主任医师, 研究方向 : 艾滋病的预防与控制 E mail:wangzhe@hncdc com cn 690 例中异性传播构成比从 2006 年的 33 1%, 上升到 2011 年 9 月底的 75 1% [2], 呈现出明显的逐年上升趋势, 其中约 1/4 为固定性伴或配偶间的传播 河南省自 2005 年开始针对艾滋病单阳家庭 (HIV discordantcouples) 采取了一系列的随访干预措施, 较好的预防控制了艾滋病的配偶间性传播, 但近几年报告的艾滋病病例中配偶间性传播仍然占一定比例, 为了解报告病例中配偶间性传播者的流行病学特点, 指导艾滋病配偶间性传播防治工作的科学开展, 课题组对 2011 年 1 月至 2012 年 6 月报告的配偶间性传播病例进行了调查分析, 现将结果报告如下

19 中国健康教育 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 1 对象与方法 1 1 对象 2011 年 1 月至 2012 年 6 月河南省 189 个县区通过国家艾滋病网络直报系统报告的感染途径是 异性传播 且接触史是 配偶 HIV 阳性 的存活的感染者, 排除接触史中有其他高危性行为 既往有偿采供血 注射吸毒等可能导致感染 HIV 且配偶双方均能知情同意, 并接受调查的配偶间性传播者共 557 例 1 2 方法 调查方法采用面对面问卷调查的方法, 调查问卷是课题组在结合国内外同类研究资料的基础上, 结合防治工作实际自行设计 调查的主要内容包括 : 配偶间性传播感染者的社会人口学特征 ; 配偶间性行为特征及安全套使用情况 ; 先感染者的感染途径 ; 配偶间性传播者及其配偶接受的随访干预服务情况, 包括告知方式 配偶双方随访检测服务情况 配偶抗病毒治疗情况等 统计分析采用 EpiData3 1 软件建立数据库, 双人双录入数据并进行一致性比较和逻辑性校验, 应用 SPSS17 0 进行统计描述性分析 2 结果 2 1 HIV 配偶间性传播者社会人口学特征共调查 HIV 配偶间性传播感染者 557 例 其中男性 210 例 (37 7%), 女性 347 例 (62 3%); 年龄以 50 岁以上最多, 占 37 1%; 民族以汉族为主, 占 97 8%; 职业以农民为主, 占 78 1%; 文化程度以小学以下最多, 占 53 5%;47 8% 的家庭人均月经济收入低于 500 元 ( 表 1) 表 例 HIV 配偶间性传播感染者社会人口学特征 人口学特征 性别 例数 构成比 (%) 人口学特征 职业 例数 构成比 (%) 男 农民 女 工人 年龄 ( 岁 ) 经商 < 外出务工 ~ 无业及其他 ~ 民族 汉族 文化程度其他 小学及以下 家庭人均月 初中 收入 ( 元 ) 高中及以上 < 论著 2 2 HIV 配偶间性传播感染者与配偶间性行为特征 49 7% 的配偶间性传播感染者感染前与配偶间性生活频次在 2~3 次 / 月 感染后 73 4% 的感染者性行为次数减少 只有 11 8% 的感染者可以坚持每次都用安全套 9 9% 感染者的配偶不愿意使用安全套,13 3% 的感染者不知道配偶感染 HIV, 58 3% 的感染者不习惯使用安全套 ( 表 2) 表 例 HIV 配偶间性传播感染者与配偶间性行为特征 性行为特征 例数 构成比 (%) 感染前性行为频次 ( 次 / 月 ) ~ 性生活频次与感染前比较和原来一样 性行为次数减少 性行为次数增加 安全套使用情况从未使用 有时使用 每次都用 既往不用安全套的原因不习惯使用 身边没有 配偶或本人不愿意 忘记使用 为了要小孩 不知道配偶感染 HIV 配偶间性传播感染者的配偶的感染途径情况 38 4% 的 HIV 配偶间性传播感染者的配偶的感染途径是异性传播,59 3% 的 HIV 配偶间性传播感染者配偶的感染途径与血液相关 ( 表 3) 表 3 配偶的感染途径分类 感染途径 例数 构成比 (%) 异性传播 既往有偿采供血 输注血液及血制品 男男同性 注射毒品 随访干预服务情况 HIV 配偶间性传播感染者接受配偶感染的告知方式 安全套使用及 HIV 检测服务 配偶抗病毒治疗情况见表 4;73 6% 的感染者配偶双方属于同时发现, 双方 HIV 检测确认时间差在 3 个月以内 691

20 ChineseJournalofHealthEducation,August2013,Vol 29,No 8 表 4 报告性传播者随访管理情况 随访管理情况例数构成比 (%) 告知方式 配偶本人告知 医务人员告知 其他 夫妇双方确认感染时差 ( 月 ) 0~ ~ 感染前是否接受安全套或 HIV 检测服务 是 否 配偶是否抗病毒治疗 是 否 讨论 HIV 感染状况不一致的配偶中安全套的使用可以有效降低艾滋病病毒的传播风险, 研究显示, 配偶间从未使用安全套艾滋病病毒传播的风险是每次都使用者的 5 32 倍 [3] 本调查中新报告 HIV 配偶间性传播感染者的安全套每次都使用的比例只有 11 9% 在中部农村地区开展的针对艾滋病感染状况不一致配偶的安全套使用调查, 显示每次都使用安全套的比例也仅为 35 9% [4], 而安全套使用率必须达到 90% 以上才能阻止艾滋病经性途径传播 获得良好的检测和告知服务可以提高感染者安全套使用率, 良好检测和告知服务包括获得知情同意, 由医务人员单独告知本人结果以及检测前后咨询等 [5], 因此, 医务人员应针对目标人群的特征采取不同方式加大健康教育的力度, 提供连续的随访服务, 保证足够的干预强度和干预次数, 提高相关人群对艾滋病的认知, 使目标人群能主动有效的避免相关高危行为, 从而降低艾滋病的配偶间性传播率 本次调查中男女感染者性别比为 11 65,HIV 配偶间性传播感染者中女性数远高于男性, 相关研究显示先行感染方的性别为男性, 更容易发生配偶 [6] 间性传播, 这与国内曾亚莉等在四川省配偶间 HIV 传播调查的结果一致 因此, 对已经掌握的艾滋病单阳家庭, 应加大针对女性阴性配偶的保护措施, 深入探讨 HIV 血清阳转率及其影响因素 [7] 现有研究表明,HIV 单阳家庭中阳性一方及早开展抗 病毒治疗, 可以显著降低艾滋病病毒载量, 从而有效的减少艾滋病的婚内性传播 [8], 应通过艾滋病单阳家庭的检测及治疗前后咨询, 来提高早期艾滋病单阳家庭抗病毒治疗率, 进而预防 HIV 的配偶间传播 73 6% 的报告配偶间性传播者配偶双方属于同时检测发现感染, 既往并没有接受 HIV 检测咨询服 [9] 务,Dunkle 等在南非的研究显示, 配偶双方不知晓自身感染状况的艾滋病单阳家庭中, 每年艾滋病配偶间性传播率为 20% ~25%, 因此早期发现感染者可以降低艾滋病的配偶间性传播 完善扩大检测策略, 在医疗保健场所的医务人员主动提供 HIV 检测咨询 (Provider initiatedhiv TestingandCounse ling,pitc), 扩大人群中 HIV 抗体检测范围, 可以达到早期发现感染者的目的 [10] 同时鼓励先感染一方及时告知配偶, 尽早明确配偶的 HIV 感染状况, 使得配偶双方重视和接受艾滋病知识, 并改变自身行为对遏制艾滋病的配偶间性传播有重要意义 参考文献 [1] WorldHealthOrganization(WHO).GlobalHIV/AIDSresponse [EB/OL].( )[ ].htp:// int/hiv/pub/progres_report2011/en/. [2] 卫生部, 联合国艾滋病规划署,WHO,2011 年中国艾滋病疫情报告 [R]. 北京 : 卫生部,2006. [3] 何益新, 阮玉华, 尹潞, 等. 我国中部农村地区艾滋病病毒感染者高危性行为特征研究 [J]. 疾病控制杂志,2006,10(2): [4] 李化荣, 王哲, 杨蕊, 等. 河南地区影响 HIV 夫妻性传播危险因素研究 [J]. 中国艾滋病性病,2008,14(1): [5] 张丽芬. 不同告知时间的 HIV 感染者危险性行为及影响因素研究 [D]. 北京 : 北京协和医学院,2009. [6] 曾亚莉, 赖文红, 张灵麟, 等. 四川省 HIV 配偶 / 固定性伴间传播现状调查 [J]. 中国公共卫生,2011,27(12): [7] 葛增, 单多, 王璐, 等. 河南省驻马店市 HIV 单阳 夫妻经性传播 HIV 调查 [J]. 中华疾病控制,2010,14(2): [8] CastilaJ,DelRomeroJ,HernandoV,etal.Efectivenesofhighly activeantiretroviraltherapyinreducingheterosexualtransmisionof HIV[J].JAcquirImmuneDeficSyndr,2005,40: [9] DunkleKL,StephensonR,KaritaE,etal.Newheterosexualytrans mitedhivinfectionsinmariedorcohabitingcouplesinurbanzam biaandrwanda:ananalysisofsurveyandclinicaldata[j].lancet, 2008,371(9631): [10] 马楠, 段广才, 王奇, 等. 河南省某地区配偶间 HIV 性传播状况调查 [J]. 郑州大学学报 : 医学版,2011,46(6): [ 收稿日期 ] [ 本文编辑 ] 刘彤 692

21 中国健康教育 2013 年 8 月第 29 卷第 8 期 论著 年河南省新蔡县 HIV/AIDS 流行病学特征与趋势分析 张向前, 高艳霞, 闫超峰, 闫俊丽 中图分类号 R193;R 文献标识码 A 文章编号 (2013) 摘要 目的了解和掌握河南省新蔡县新发现 HIV/AIDS 流行病学特征和流行趋势, 为制定艾滋病防治策略提供科学依据 方法对 年发现的 HIV/AIDS 监测 检测资料进行统计分析 结果 年全县发现 HIV 感染者及 AIDS 病人 531 例, 其中 HIV 感染者 118 例,AIDS 病人 413 例 传播途径以输入血液 / 血制品为主, 占 43 13%; 其次为异性性传播 ( 其中婚内性传播 131 例, 婚外性传播 38 例 ), 占 31 83%; 有偿采供血传播占 12 24%; 母婴传播占 5 08%; 同性传播占 0 75%; 静脉吸毒占 0 38%; 其他及不详占 6 59% 结论当前新蔡县预防与控制艾滋病的重点是应加强对 1995 年以前输入血液 / 血制品人群的专题调查, 及时发现病例, 并加强对单阳配偶 阳性育龄妇女 丧偶阳性者的干预管理, 预防婚内性传播, 同时积极开展高危行为干预措施, 减少经性传播的发生 关键词 艾滋病病毒感染者 / 艾滋病病人 ; 流行病学 ; 趋势分析 EpidemiologicalcharacteristicsandtrendanalysisofHIV/AIDSfrom 2006to2011inXincaiCountyofHenan Province ZHANGXiang qian,gaoyan xia,yanchao feng,yanjun li XincaiCenterforDiseaseControlandPreven tion,xincai463500,china Abstract Objective ToanalyzeepidemiologicalcharacteristicsandtrendsofthenewreportedHIV/AIDSinfec tedpeopleinxincaicountyofhenanprovince,andprovidewithascientificbasisforthedevelopmentofaidsprevention strategies Methods Basedon HIV /AIDSsurveilance,detectiondataforstatisticalanalysis Results Be tween ,therewere531caseswerefounded And118caseswereconfirmedandreportedHIVpositive,413 wereaidspatients Transmisionroutestoentertheblood/bloodproducts,accountingfor43 13%;folowedbyhetero sexualtransmision(themaritalsexualtransmited131cases,38casesofextra maritalsexualpropagation),accountingfor 31 83%;paidbloodcolectionandtransmisionaccountedfor12 24%;mother to childtransmisionaccountsfor5 08%; homosexualtransmisionaccountsfor0 75%;intravenousdrugaccountingfor0 38%;accountedfor6 59% byotherun known Conclusion ThefocusofcountypreventionandcontrolofAIDSshouldstrengthenthematicsurveyofblood/blood productsbefore1995,detectionofcasesintimeandstrengthenthesinglemalespouse,positivewomenofchildbearingage, widowedpositiveinterventionmanagement,preventionmariagesexualtransmision,whileactiveinthehigh riskbehavior interventionstoreducetheincidenceofsexualytransmited Keywords HIV/AIDS;Epidemiology;Trendanalysis 1995 年河南省新蔡县首先在既往有偿采供血人群中发现艾滋病毒 (HIV) 感染者 / 艾滋病 (AIDS) 病人 随后经过多次对该人群进行流行病学专题调查并与 2004 年按照全省统一部署进行了大规模的普查, 全县疫情基本明确 HIV 感染者 /AIDS 病人主要集中在 1995 年前既往有偿采供血人群 但近年来, 疫情在不同人群中不断扩大, 性传播比例在逐渐增加, 高危人群向一般人群扩散 [1-2] 现对全县 年艾滋病监测 专题调查数据进行 基金项目 全球基金艾滋病综合防治项目 (CHN-304-G03-H) 作者单位 河南省新蔡县疾病预防控制中心, 河南新蔡 作者简介 张向前 (1970-) 男, 河南新蔡人, 大学本科, 主管医师, 主要从事性病艾滋病防治工作 分析, 了解和掌握新蔡县新发现艾滋病流行病学特征和流行趋势, 为制定艾滋病防治策略提供科学依据, 现将分析报告如下 1 资料与方法 1 1 资料河南省新蔡县 年经县疾控中心监测检测 医疗卫生机构自愿咨询检测 相关专题调查等报告的 HIV 感染者 /AIDS 病人资料 1 2 方法 检测方法新蔡县疾病预防控制中心初筛实验室采用酶联免疫吸附试验 (Enzyme linkedim munosorbentasay,elisa), 用 2 种不同厂家生产的检测试剂各检测 1 次, 阳性血清送确证实验室, 693

22 ChineseJournalofHealthEducation,August2013,Vol 29,No 8 用蛋白印迹法 (WesternBloting,WB) 确认 检测步骤严格按照 全国艾滋病检测技术规范 规定操作 艾滋病病例诊断按照 HIV/AIDS 诊断标准及处理原则 [GB ] 疫情报告按照 艾滋病疫情信息报告管理规范 ( 试行 ) 执行 统计分析从 国家艾滋病综合防治数据信息管理系统 导出 Excel 监测报告数据, 建立 Excel 数据库, 描述 HIV/AIDS 病例的流行特征, SPSS18 0 进行统计分析 2 结果 2 1 艾滋病感染情况 年全县累计新发现 HIV 感染者 /AIDS 病人 531 例, 其中 HIV 感染者 119 例,AIDS 病人 412 例 ; 男性 259 例, 女性 272 例, 男女之比为 人群及年龄分布 HIV 感染者 /AIDS 病人中 20~49 岁 367 例, 占 69 11% 年龄最小的 1 岁, 最大的 76 岁,15 岁以下儿童 46 例, 占 8 66% ( 表 1) 年龄 ( 岁 ) 表 年新蔡县新发现 HIV/AIDS 男性 (n=259) 人群年龄及性别分布 女性 (n=272) 合计 (n=531) 构成比 (%) < ~ ~ ~ 职业分布 531 例 HIV 感染者 /AIDS 病人中, 农民 409 例, 占 77 02%; 工人和干部职员 32 例, 占 6 03%; 家政 家务及待业 44 例, 占 8 29% 2 4 传播途径 传播途径以输血 / 血制品为主, 共计 229 例, 占 43 13%; 其次为异性性传播 169 例 ( 其中婚内性传播 131 例, 婚外性传播 38 例 ), 占 31 83%; 既往有偿采供血传播 65 例, 占 12 24%; 母婴传播 27 例, 占 5 08%; 同性传播 4 例, 占 0 75%; 静脉吸毒 2 例, 占 0 38%; 同性性传播和脉吸毒构成相对较低 其他及不详 35 例, 占 6 59% 值得注意的是其他及不详所占构成比较高 ( 表 2) 表 2 HIV/AIDS 人群不同传播途径构成比 [ 例数 (%)] 传播途径 2006(n=109) 2007(n=97) 2008(n=85) 2009(n=85) 2010(n=70) 2011(n=85) 合计 静脉吸毒 0(0 00) 0(0 00) 0(0 00) 1(1 18) 1(1 43) 0(0 00) 2(0 38) 异性传播 28(25 69) 34(35 05) 19(22 35) 29(34 12) 26(37 14) 33(38 82) 169(31 83) 同性传播 0(0 00) 0(0 00) 0(0 00) 1(1 18) 0(0 00) 3(3 53) 4(0 75) 采供血 ( 浆 ) 15(13 76) 10(10 31) 18(21 18) 11(12 94) 5(7 14) 6(7 06) 65(12 24) 输血 / 血制品 54(50 46) 42(43 30) 37(43 53) 33(38 82) 30(42 86) 33(38 82) 229(43 13) 母婴传播 7(6 42) 8(8 25) 3(3 53) 3(3 53) 3(4 29) 3(3 53) 27(5 08) 其他 / 不详 5(4 59) 3(3 09) 8(9 41) 7(8 24) 5(7 14) 7(8 24) 35(6 59) 2 5 监测样本来源分析监测样本来源主要为监测咨询, 占 84 75%; 其次为其他就诊者检测和术前检测, 分别占 5 46% 和 3 39% ( 表 3) 表 3 不同来源样本 HIV/AIDS 人群构成比 (n=531) 样本来源 HIV 阳性数 ( 例 ) 构成比 (%) 术前检测 受血 ( 制品 ) 前检测 性病门诊 其他就诊者检测 女性阳性者子女检测 孕产期检查 检测咨询 阳性者配偶或性伴检测 无偿献血人员检测 强制 / 劳教戒毒人员检测 其他羁押人员体检 专题调查 其他 讨论 3 1 流行病学特征河南省新蔡县是 HIV/AIDS 疫情较严重的重点县, 它的传播和蔓延及流行强度, 与当地人群的行为 文化 道德 卫生等社会经济因素有关 [3] 2004 年 8 月按照全省统一部署, 新蔡县对全县既往有偿采供血人员进行了 拉网式 艾滋病普查 结果显示, 新蔡县 HIV 感染者 /AIDS 病人主要集中在 1995 年之前既往有偿采供血人群中 本次分析显示 :1 河南省新蔡县 年新发现 HIV/AIDS, 以青壮年为主,20~49 岁 367 例, 占 69 11%, 且文化程度偏低, 他们正处于性活跃期, 更容易受到艾滋病的感染和引起艾滋病的传播 建议今后要加强艾滋病防治宣传教育力度和行为干预措施, 控制艾滋病通过性途径传染给感染者的配偶或其他性伴 ; 2 传播途径以输入血液 / 血制品为主, 有 229 例,