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1 中華民國心臟學會 102 年度專科醫師甄試考題 心臟內科 1. 下列何者非急性心衰竭的病生理變化? (A) 血管收縮 (vasoconstriction) (B) 心輸出量 (cardiac output) 下降 (C) 心耗氧量 (myocardial oxygen consumption) 下降 (D) 左心房壓力增加 (E) 心臟舒張功能異常 (diastolic dysfunction) 2. 請問下列藥物合併使用可能引發藥物交互作用與毒性反應, 何者為非? (A) Simvastatin 和 erythromycin (B) Sidenafil 和 nitroglycerin (C) Pravastatin 和 ketoconazole (D) Cyclosporin 和 St. John s wort (inducer of CYP3A) (E) Verapamil 和 digoxin 3. 在心衰竭 (heart failure) 進展的過程中, 左心室會發生重組的現象 (left ventricular remodeling) 心肌細胞有可能發生下列這些變化, 但何者除外? (A) Apoptosis (B) Hypertrophy (C) Myosin light chain (fetal) gene expression (D) Necrosis (E) Autophagy 4. 比較一般常用的單光子射出電腦斷層攝影 (Single Photon Emission Computed Tomography) 示蹤劑 (tracer), 下列敘述何者為非? (A) 心肌灌注造影 (myocardial perfusion scan) 中, 鉈 -201(thallium 201) 是利用其組織分佈類似鉀離子, 能經由主動運輸或促進擴散 (facilitated diffusion) 進入存活之心肌細胞內 (B) 心肌灌注造影中, 鎝 -99,Tc-99m sestamibi 為脂溶性化合物, 可因電化學梯度經由被動擴散通過胞膜 (C) 鉈 -201 的半衰期較鎝 -99 sestamibi 短 (D) 首度經過心肌而示蹤劑 (tracer) 自血中為細胞萃取的分率 (first-pass extraction fraction), 鉈 -201 較鎝 -99 sestamibi 高 (E) 於正常的心肌細胞中, 鉈 -201 因萃取後細胞內活性較缺氧心肌細胞中高, 其廓清速率也較快, 稱為差異性清除 (differential washout) Tc-99m sestamibi 幾乎無此現象 5. 下列有關都卜勒 (Doppler) 超音波敘述, 何者為非? (A) 都卜勒 (Doppler) 測量應注意超音波束與血流方向的夾角度 (angle) (B) 脈波都卜勒 (pulsed wave Doppler) 可定位 (location specific) (C) 用連續脈都卜勒 (continuous Doppler) 測量的頻率改變 (frequency shift) 超過奈氏頻率 (Nyguist frequency), 會發生對齊 (aliasing) - 1 -

2 (D) 連續脈都卜勒 (continuous Doppler) 不受奈吉氏頻率 (Nyguist frequency) 限制 (E) 連續脈都卜勒 (continuous Doppler) 可用來測量超音波束經過路徑 (beam path) 的最高速度 6. 對於都卜勒超音波的描述, 下列何者有誤? (A) 超音波掃描線和血流方向的角度越大, 會造成血流速度低估 (B) 紅血球遠離探頭, 測量到的超音波頻率會減低 (C) 都卜勒超音波主要是測量血流速度 (D) 超音波在血液中的移動速度約 154 公尺 / 秒 (E) 射入和射出超音波頻率變化稱為都卜勒位移 (Doppler shift) 7. 下列引起原發性高血壓的原因中, 何者與交感神經過度活動 (sympathetic overactivity) 較無關係? (A) 鹽分敏感性 (salt-sensitive) 高血壓 (B) 肥胖 (C) 年輕人之原發性高血壓 (D) 阻塞型睡眠呼吸中止症 (obstructive sleep apnea) (E) 慢性腎病 (chronic kidney disease) 8. 下列選項中, 何者與內皮細胞一氧化氮 (nitric oxide, NO) 路徑活化較無關係? (A) Acetylcholine (B) Bradykinin (C) 層流剪力 (laminar shear stress) (D) Endothelin (E) Prostacyclin (PGI 2 ) 9. 下列何種變化與 AT 1 受體活化比較無關? (A) 交感神經活化 (sympathetic activation) (B) 血管內皮細胞功能異常 (endothelial dysfunction) (C) 心肌肥厚 (cardiac hypertrophy) (D) Bradykinin 分解 (E) T 細胞活化與回巢 (homing) 10. 下列何種疾病不會產生舒張期心雜音 (diastolic murmur)? (A) 二尖瓣狹窄 (B) 主動脈瓣閉鎖不全 (C) 第二型心房中膈缺損 (D) 左心房黏液瘤 (myxoma) (E) 肺動脈瓣閉鎖不全 11. 決定心輸出量 (cardiac output) 的決定因子不包括下列哪一項? (A) 心肌收縮能力 (B) 左心室之前負荷 (preload) (C) 血液的攜氧能力 (D) 心跳次數 (heart rate) - 2 -

3 (E) 左心室之後負荷 (after load) 12. 以下何種疾病無 Holosystolic murmur? (A) Hypertrophic cardiomyopathy (B) Mitral regurgitation (C) Tricuspid regurgitation (D) Ventricular septal defect (E) Rruptured sinus of Valsalva aneurysm 13. 以下是糖尿病病人容易產生心血管疾病的可能機轉, 何者為非? (A) Nitric oxide 產生下降 (B) Prostacyclin bioavailability 下降 (C) Vascular matrix degradation 下降 (D) Angiotensin II 活性上升 (E) Cyclooxygenase 2 活性上升 14. 以下描述何者正確? (A) 一般而言, 心肌細胞質內的的鈣離子濃度比細胞外液高 (B) 鈣離子進入心肌細胞主要是透過 voltage-sensitive T-type Ca2+ channels (C) 鈣離子進入心肌細胞後會引發粒線體中的鈣離子釋放 (D) Beta-adrenergic stimulation 會使得細胞內 camp 上升, 使鈣離子的回收減緩 (E) 鈣離子主要是經由 Na+/Ca2+ exchanger 離開心肌細胞 15. 對於 Torsades de points 心室頻脈, 下列何者錯誤? (A) 低血鎂 低血鈣及低血鉀皆可誘發 (B) Amiodarone Procanamine 及 Tricyclic antidepressant 等會延長心室傳導的藥物皆可誘發 (C) 縱使血鎂濃度正常, 也可給 MgSO4 治療 (D) Torsades de points 心室頻脈通常會自己停止, 即使變心室顫動也不需立即給予電擊治療 (E) 可裝置暫時性心律調節器, 以縮短 QT 間期 16. 下列敘述有關電生理檢查 (invasive electrophysiologic study) 適應症, 何者為非? (A) AV block (B) Sinus node dysfunction (C) Unexplained syncope (D) Anxiety (E) Palpitations 17. 下列關於不穩定心絞痛之粥狀動脈血管斑塊之敘述, 何者為非? (A) 大約有 15% 之不穩定心絞痛患者接受心導管檢查時, 並沒有嚴重冠狀動脈血管狹窄 (B) 大部分不穩定心絞痛患者接受心導管檢查, 其動脈硬化血管狹窄為 eccentric stenosis (C) 不穩定心絞痛患者接受心導管檢查若沒有嚴重冠狀動脈血管狹窄, 其中極少部分病患 (<5%) 證實為 microvascular dysfunction (D) 大部分不穩定心絞痛患者之冠狀動脈狹窄血管病變為 white thrombi - 3 -

4 (E) 不穩定心絞痛患者接受血管內超音波檢查血管斑塊, 大多為 echolucent (lipid-rich core with a thin fibrous cap) 18. 下列關於 high-sensitivity C-reactive protein (hscrp) 之敘述, 何者為非? (A) Statins 可以降低血液中 hscrp 濃度, 是藉由其降膽固醇的作用 (B) 在不穩定心絞痛病人中, 若其血液中 hscrp > 3 mg/l, 未來再次發生冠心症 (coronary events) 機會會升高 (C) 若血液中 hscrp > 2 mg/l, 未來發生糖尿病的機會會升高 (D) Thiazolidinedione (TZD) 藥物治療糖尿病病人, 可減少其體內 hscrp 之濃度 (E) Aspirin 對於冠心症病患, 其心臟保護的效果在 hscrp 越高的病患好處越多 19. 關於竇房節 (SA node) 的離子通道, 下列何者為最關鍵決定節律活動 (pacemaker activity) 的離子通道? (A) Delayed outward K + current (Ik) (B) Inwardly rectifying K + channel (Ikir) (C) funny current (If) (D) Transient outward K + current (ITO) (E) Na + K + ATPase pump 20. 下列關於 β-adrenergic effect 的描述何者為非? (A) β1 receptor 受到活化會增加心臟收縮力, 增加心跳速率, 促使腎臟的 juxtaglomerular cells 分泌 renin (B) β receptor 被活化後會活化 adenyl cyclase 產生 camp, 活化 protein kinase A 而打開 voltage dependent L-type calcium channel 增加細胞內鈣離子濃度 (C) 鈣離子和 Troponin T 結合後使心肌細胞收縮力增強 (D) β receptor 被活化後同時磷酸化 (phosphorylation) phospholamban 增強肌漿網 (sarcoplasmic reticulum) 吸收鈣離子減緩心肌細胞舒張 (E) β receptor 被活化後會增強 Myosin 上 ATPase 作用使心肌細胞收縮速度增快 21. 下列關於 Nitric oxide (NO) 的描述何者為非? (A) NO 會使 vagal nerve 分泌 acetylcholine 使心跳降低 (B) NO 會活化 Guanylate cyclase 增加 cgmp, 進而抑制 calcium channel (C) 血管內皮細胞上 NO 主要由 enos 生成, 當血管內血流量增加時會減少 NO 生成 (D) Cardiogenic 或 septic shock 時心肌細胞也可經 inos 產生 NO (E) Phosphodiesterase type 5 inhibitor 可減少 cgmp 被代謝而增強 NO 效果 22. 下列有關冠狀動脈鈣化指數 (coronary calcium score) 與電腦斷層冠狀動脈攝影 (CT coronary angiography) 的描述何者不正確? (A) 冠狀動脈鈣化指數對冠狀動脈疾病 (coronary heart disease) 的發生有很高的陰性預測值 (negative predictive value) (B) 冠狀動脈鈣化指數, 建議用於評估已知有冠狀動脈疾病高風險的族群 (C) 電腦斷層冠狀動脈攝影診斷冠狀動脈疾病是一高敏感度的檢查 (D) 心跳快 心律不整及高鈣化指數是造成電腦斷層冠狀動脈攝影人為誤差 (artifacts) 的原因 (E) 電腦斷層冠狀動脈攝影對冠狀動脈繞道血管 (coronary bypass graft) 的評估有很高 - 4 -

5 的正確度 23. 關於現今之心臟電腦斷層影像檢查 (cardiac computed tomography), 下列敘述何者為非? (A) 依掃描運作方式, 可分為螺旋 (helical) 與軸向 (axial) 兩種, 一般而言, 軸向掃描之輻射暴露 (radiation exposure) 較螺旋掃描少 (B) 軸向掃描的影像品質及空間解像能力 (spatial resolution) 較螺旋掃描者好 (C) 螺旋掃描可重組整個心搏周期而檢視動態影像, 比較收縮期及舒張期影像, 評估心室功能 (D) 冠狀動脈鈣指數 (calcium score) 基於臨床評估, 更進一步分析病患冠心症風險程度及作為治療危險因子的參考, 近年來治療指引已推薦利用連續追蹤鈣指數的方法來評估危險因子的控制成效 (E) 電腦斷層冠狀動脈攝影的陰性預測值 (Negative Predictive Value) 很高, 可於急診迅速篩檢急性胸痛但心電圖正常的病人, 減少暫留時間及連續抽血追蹤心肌酵素的費用 24. 下列心臟超音波的條件, 何者不是正常的舒張充填型態 (diastolic filling pattern)? (A) E/A 比率為 1.6 (B) Deceleration time 為 180 ms (C) 組織超音波 Ea 為 11 cm/s (D) mitral inflow propagation velocity 為 40 cm/s (E) E/Ea 為 有關左心室舒張功能的描述何者正確? (A) 左心室舒張依時間順序可分為等積舒張期 (isovolumic relaxation) 早期快速填充期 (early rapid filling) 心房收縮期 (atrial systole) 及舒張後期休息期 (diastasis) (B) 左心室等積舒張是心室收縮後被動的回彈過程不需消耗細胞的能量 (C) 舒張時間常數 (time constant of relaxation, tau) 是一不受負荷影響的舒張功能指標 (load independent), 一般舒張時間常數愈大代表舒張功能愈好 (D) 在正常心臟, 早期快速填充期 (early rapid filling) 貢獻左心室 70-80% 填充量, 其貢獻的比率隨年齡增加而減少 (E) 左心室舒張硬度 (left ventricular diastolic stiffness) 是舒張功能的重要指標 ; 通常需要侵入性的導管測量舒長末期的壓力 - 容積關係 (end-diastolic pressure-volume relationship, EDPVR) 26. 關於右心室的描述, 下列何者有誤? (A) 利用超音波量測右心室壁厚度, 最好從肋骨下切面 (subcostal view) (B) 利用超音波量測右心室大小, 可以從四腔室切面 (four chamber view) (C) 正常右心室壁厚度一般介於 2 至 5 毫米 (D) 心室中隔缺損經常導致右心室擴大 (E) 急性肺栓塞可能導致右心室擴大 27. 高血壓之血管重塑 (vascular remodeling) 下列敘述何者有誤? a. 增加血管中層對管腔比 (media-to-lumen ratio) b. 大動脈之血管重塑產生較小之管腔, 但血管中層厚度不變 (eutrophic remodeling) - 5 -

6 c. 小動脈之血管重塑產生較厚之血管中層 (hypertrophic remodeling) d. 舒張期高血壓 (diastolic hypertension) 與大動脈之 hypertrophic remodeling 關係密切 e. 獨立收縮期高血壓 (isolated systolic hypertension, ISH) 與大動脈之 hypertrophic remodeling 關係密切 (A) a b c (B) b c d (C) c d e (D) b d e (E) a b e 28. 儘管斑塊破裂 (plaque rupture) 是引發急性冠心症 (acute coronary syndrome) 的最主要機轉, 然而也有相當比例的病患是由於斑塊表層磨損 (superficial plaque erosion) 所致 以下關於斑塊表層磨損的敘述何者有誤? (A) 在因急性心肌梗塞死亡的病例中, 約 20-25% 係由於冠狀動脈硬化斑塊表層磨損 (plaque erosion) 所致 (B) 女性及三酸甘油酯血中濃度過高者 (hypertriglyceridemia) 之發生比例較高 (C) 許多表層磨損的斑塊並無明顯的發炎細胞浸潤 (inflammatory infiltration) 現象 (D) 表層磨損或與內皮細胞凋亡 (endothelial apoptosis) 有關 (E) 在內皮細胞製造釋出的間質金屬分解酶 -8 (matrix metalloproteinase-8) 能分解形成基底膜 (basement membrane) 的膠原蛋白而引起斑塊表層磨損 29. 以下關於動脈硬化形成 (atherogenesis) 分子機制的描述何者有誤? (A) 第一型輔助 T 淋巴球 (T helper 1 lymphocyte) 會分泌間白質 -10 (interleukin-10), 引發動脈硬化部位的發炎反應, 造成斑塊的不穩定 (B) 血管平滑肌細胞當接觸到 thrombin 時, 其分裂速度會增加 (C) 動脈硬化部位的間質 (extracellular matrix) 主要由第一及第三型膠原蛋白 (collagen types I and III) 構成 (D) 胎盤生長因子 (placental growth factor) 及 oncostatin M 等會促進動脈硬化病灶內的血管新生 (angiogenesis) 現象 (E) Osteoprotegerin 能抑制動脈硬化部位的鈣化 30. 腎素 血管張力素系統 (renin-angiotensin system) 的活化是引起高血壓的重要機制 此系統的活化甚至可以影響免疫系統, 間接造成血壓升高 試問目前的研究顯示以下何種免疫系統成分會受到腎素 血管張力素系統的直接影響, 進而影響血壓? (A) 嗜中性球 (neutrophil) (B) T 淋巴球 (T lymphocyte) (C) B 淋巴球 (B lymphocyte) (D) 巨噬細胞 (macrophage) (E) 巨細胞 (mast cell) 31. 下列關於 high-sensitivity CRP 發炎反應在心血管疾病的敘述何者為非? (A) 研究顯示 hs-crp 上升會增加 plaque disruption 的傾向 (B) hs-crp 是好的 myocardial infarction, stroke, peripheral vascular disease, sudden cardiac death 的預測因子 - 6 -

7 (C) hs-crp 在 LDL cholesterol 濃度較高的病人並不能提供額外的疾病預測能力 (D) hs-crp 造成 atherothrombolism 的原因, 可能和 adhesion molecule 及 plasminogen activator inhibitor type 1 (PAI-1) 的增加, 以及內皮細胞 NO (nitric oxide) 的減少有關 (E) High-sensitivity CRP, interleukin-6, ICAM1 皆為預測心血管疾病的發炎指標 32. 下列何者是動脈硬化形成 (atherogenesis) 時, 最初發生在血管內膜 (intima) 的現象? (A) 平滑肌細胞增生 (B) 發炎細胞黏著 (inflammatory cell adhesion) (C) 脂肪蛋白 (lipoprotein) 堆積 (D) 形成泡沫細胞 (Foam cell) (E) 血小板黏著 33. 有關二尖瓣閉鎖不全, 下列何者錯誤? (A) 急性二尖瓣閉鎖不全, 左心房大小正常但是壓力明顯上升 (B) 急性二尖瓣閉鎖不全, 左心室舒張終末容積 (LV end-diastolic volume) 增加, 左心室收縮終末容積 (LV end-systolic volume) 減少 (C) 在慢性二尖瓣閉鎖不全, 左心房擴大, 但是壓力並不明顯上升 (D) 在肺微血管契壓 (pulmonary capillary wedge pressure) 呈現顯著 a 波 (E) 在出現明顯症狀的二尖瓣閉鎖不全病患, 有效的心輸出量 (effective cardiac output) 會減少 34. 心臟衰竭會活化交感神經系統 (Sympathetic nervous system), 下列何者為非? (A) 乙型腎上腺接受器的去敏感化 (desensitization of β-adrenergic receptors) (B) 心肌細胞肥厚 (myocyte hypertrophy) (C) 血管肥厚 (vascular hypertrophy) (D) 腎臟會增加對鈉離子的吸收 (E) 腎素 (renin) 分泌減少 35. Kussmaul sign 可見於下列疾病, 何者除外? (A) Restrictive Cardiomyopathy (B) Constrictive pericarditis (C) Pulmonary embolism (D) Severe systolic heart failure (E) Hypovolemic shock 36. 有關心雜音的改變, 下列何者有誤? (A) 當作 Valsalva maneuver 時, 肥厚性心肌病變 (HOCM) 的收縮期雜音會變得比較大聲 (B) 當作 Valsalva maneuver 時, 二尖瓣脫垂的收縮期雜音會變得比較長 (C) 當作握手炳 (handgrip) 的運動時, 二尖瓣閉鎖不全的雜音會變得比較大聲 (D) 當從坐著站起來時, 肥厚性心肌病變 (HOCM) 的收縮期雜音會變得比較小聲 (E) 將兩側臂動脈 (brachial artery) 壓住, 二尖瓣閉鎖不全的雜音會變得比較大聲 37. 關於主動脈瓣狹窄的理學檢查及臨床症狀何者為誤? - 7 -

8 (A) 主要症狀包含暈厥 (B) 嚴重主動脈瓣狹窄者有 3 分之 2 會心絞痛 (C) 會造成 angiodysplasia 引起胃腸道出血 (D) 其頸動脈脈搏是弱且慢 (parvus and tardus) (E) 心雜音越大聲, 越慢達尖峰 (late peaking) 表示輕微狹窄 38. 下列何者對 Vulnerable plaque 的 fibrous cap detection 最好? (A) IVUS (Intravascular ultrasound) (B) OCT (optical coherence tomography) (C) Angioscopy (D) Intravascular MRI (E) Thermography 39. IVUS (Intravascular Ultrasound) 用於 intracoronary examination, 最適合為? (A) 10 MHz (B) 20 MHz (C) 30 MHz (D) MHz (E) >50 MHz 40. 下列關於介入治療相關器材 - 壓力感應金屬導引線測量血流儲備分數 fractional flow reserve (FFR) 及 rotational coronary atherectomry (Rotablator) 的敘述, 何者錯誤 : 1. 血流儲備分數 (FFR) 計算的是冠狀動脈狹窄位置在擴張前與擴張後的血流比值 (stenotic/vasodilated) 2. 根據 NEJM 2009 年發表的 FAME study 指出, 針對 FFR 小於 0.8 的冠狀動脈行介入治療跟使用心導管影像指引者相比, 在第一年會有較低的 MACE (major adverse cardiac event) rate 3. 依 2010 年歐洲心臟學會治療指引, 在沒有客觀的證據指出血管相關的心肌缺氧範圍, 使用 FFR 來偵測造成缺氧的狹窄病兆是 class I indication 4. Rotablator 的鑽頭 (burr) 上方鑲有 2-5 微米的鑽石微粒, 可將血管內鈣化的斑塊用高轉速 (160,000rpm) 磨碎至 微米的微小顆粒 5. 對於鈣化較嚴重的冠狀動脈, 宜在一開始即選用大的 Rotablator 鑽頭, 以減少重覆使用更大鑽頭之術式時間 6. 積極的使用 Rotablator 可以減低冠狀動脈病兆再狹窄的機會 (A) 1234 (B) 24 (C) 2345 (D) 1356 (E) 下列關於經皮冠狀動脈介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI) 的描述, 何者錯誤? (A) 穩定型心絞痛的病人在改善死亡率及心肌梗塞的機率方面, 使用適當的藥物治療 (optimal medical therapy) 效果和介入治療 PCI 相當 (B) 術式的成功 (procedural success) 是指 angiographic success 後的 30 天內沒有發生死亡 肌梗塞或者病人需繞道手術的重大併發症 (C) 冠狀動脈的破裂 (coronary perforation) 的發生率大約是佔所有介入治療的 2~5%, - 8 -

9 其中較容易發生在使用 atheroablative device 或者 hydrophilic wire 的時候 (D) 美國食品暨藥物管理局 (FDA) 定義術中發生的心肌梗塞 (periprocedural myocardial infarction) 是指術後 CKMB 較術前上升超過三倍 (E) 介入治療在急性冠心症的病人可改善死亡率及再次心肌梗塞的機率 42. 下列關於 thienopyridine 的使用, 何者為非? (A) Ticagrelor 及 prasugrel 的抑制血小板凝集效果皆優於 clopidogrel; 但是大型臨床試驗的結果顯示 STEMI 的患者使用 ticagrelor 或者 prasugrel 的心血管死亡率和使用 clopidogrel 沒有顯著差異 (B) 冠狀動脈繞道手術前若病人有使用 clopidogrel, 則理想狀況下應停止服用 clopidogrel 五天以上再進行手術 (C) Prasugrel 應避免使用在曾經有過缺血性腦中風的患者, 原因是因為有較高的出血風險. 該建議是根據 TRITON TIMI-38 研究次族群分析的結果 (D) Clopidogrel 須經由肝細胞 CYP450 代謝為活性代謝物 (E) Ticagrelor 不須經過代謝轉換而產生藥物活性, 根據 PLATO 的研究結果,ticagrelor 跟 clopidogrel 相比較, 在一年時使用 ticagrelor 的族群傾向於較少的心血管死亡事件 43. 關於急性冠心症 (acute coronary syndrome) 的描述, 下列何者錯誤? (A) T 淋巴球分泌干擾素 -γ(interferon-gamma, IFN-γ) 會抑制平滑肌細胞分泌膠原蛋白的功能, 導致纖維帽 (fibrous cap) 變薄而更容易破裂導致急性冠心症 (B) 基質的金屬蛋白酵素 (matrix metalloproteinase, MMP), 會分解皮膚細胞外基質 (extracellular Matrix, ECM), 其分解基底膜的第四型膠原蛋白 (type IV collagen of basement membrane), 會造成內皮細胞脫離基底層 (basal lamina) (C) T 淋巴球分泌 CD40L 會促進吞噬細胞釋放 MMP-2, MMP-9 對膠原蛋白纖維原 (collagen fibril) 做初步的分解 (D) 斑塊破裂的位置通常是在斑塊的肩部 (shoulder region of plaque) (E) 血小板釋放的轉化生長因子 -β (Transforming growth factor beta, TGF-β) 與血小板衍生性生長因子 ( Platelet-derived growth factor, PDGF) 可促進平滑肌細胞的遷移 (migration) 和分泌膠原蛋白纖維 44. 下列敘述有關 24 小時心電圖紀錄器 (Ambulatory ECG recorder), 何者為非? (A) Assessment of patient with unexplained syncope. (B) Assessment of patient with unexplained recurrent palpitation. (C) Detection of proarrhythmia during initiation of drug therapy. (D) Assessment of pacemaker and ICD function. (E) First choice for monitoring for myocardial ischemia. 45. 心肌組織中下列那一種 connexin 最多? (A) Connexin 30.2 (B) Connexin 37 (C) Connexin 40 (D) Connexin 43 (E) Connexin Familial arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy 最常與下列那一個蛋白相關之基因的突變有關? - 9 -

10 (A) Desmoplakin (B) Phospholamban (C) Plakoglobin (D) Beta-cardiac myosin heavy chain (βmhc; MYH7) (E) Desmosomal protein plakophilin2 47. 下列心律不整的致病機轉何者不含 reentry? (A) RVOT ventricular tachycardia (B) Atrial flutter (C) Torsade de pointes (D) Post-myocardial infarction ventricular tachycardia (E) Atrial tachycardia 48. 關於 Syncope 的機轉與檢查處置, 何者錯誤? (A) If hypotension due to peripheral vasodilation predominates, it is classified as a vasodepressor-type reflex response. (B) If bradycardia or asystole predominates, it is classified as a cardioinhibitory response. (C) The induction of polymorphic VT or VF in patients with ischemic disease or DCM should be considered a diagnostic finding. (D) Dual-chamber pacemaker implantation is recommended for patients with recurrent syncope resulting from carotid sinus hypersensitivity. (E) Positive response of tilt-table test indicates susceptibility to neutrally mediated syncope. 49. 下列敘述有關心律變異 (heart rate variability), 何者為非? (A) Heart rate variability is used to identify patients at risk for a cardiovascular event or death. (B) Heart rate variability is used to evaluate vagal and sympathetic influences on atrioventricular node. (C) R-R variability predicts all-cause mortality as well as left ventricular ejection fraction or nonsustained VT in patients after myocardial infarction. (D) High frequency components of R-R interval variability reflect tonic vagal acitivity. (E) Reduced R-R interval variability indicate loss or reduction of the physiologic periodic sinus node fluctuations. 50. A2 面積為? V= velocity; TVI= time-velocity integral; A= area (A) (A 1 TVI 1 )/ TVI 2 (B) (A 1 V 1 )/ V 2 (C) (A 1 TVI 2 )/ TVI 1 (D) (A 1 V 2 )/ V

11 (E) (V 1 TVI 2 )/A 心電圖是診斷心臟疾病最直接快速的篩檢工具, 以下有關心電圖, 診斷右心室肥大的一般條件, 何者有誤? (A) Lead V1 出現 QS pattern (B) 在 lead V1 的 R 波大於 0.7 mv (C) 在 lead V5 或者 V6,R 波 /S 波 < 1 (D) Right axis deviation (>90 degree) (E) 心電圖出現 S1S2S3 表徵 52. 請問下列關於不同藥物影響血脂影響之敘述, 何者為非? (A) 非選擇性之 β-blocker 可增加 HDL 濃度 (B) Thiazide 利尿劑可增加 triglyceride (TG) 濃度 (C) Estrogen replacement 治療可增加 HDL 與 TG 濃度 (D) Immunosuppressive 藥物可增加 TG 濃度 (E) Proteinase inhibitors 可增加 total cholesterol 與 TG 濃度 53. 關於 cardiac cycle 描述下列何者為非? (A) 左或右心房壓力波形中的 v 波會在心電圖的 T 波前出現 (B) 第三心音 (S3) 是在心舒張早期因血流快速進入心室產生 (C) 心房顫動的病患心房壓力波形中沒有 a 波 (D) 心電圖中的 QRS 波和 isovolumic ventricular contraction 同時出現 (E) 二尖瓣是在舒張期左心室壓力低於左心房壓力時打開 54. 下列有關心房顫動 (atrial fibrillation) 敘述, 何者為非? (A) 左心房體積可用來預測心房顫動 (atrial fibrillation) 的發生 (B) 食道超音波的主要目的是用來偵測左心耳內的血栓 (LA appendage thrombus) (C) 左心耳血流最高速度 (LA appendage peak flow velocity) 小於 20 cm/sec 時, 血栓性栓塞事件 (thrombi embolic event) 的風險會增加 (D) 食道超音波常看到的自發性回響對比 (spontaneous echo contrast), 代表血行停滯 (stasis) 與前血栓形成 (prothrombotic) 環境 (E) 胸前超音波的主要目的是測量左心室射出率 (LV ejection fraction) 55. 關於二尖瓣脫垂敘述, 何者有誤? (A) 診斷條件為瓣膜必須脫垂入環部 2mm 以上 (B) Marfan 症候群常合併二尖瓣脫垂 (C) 約占 2.4% 人口比率 (D) 聽診有 early-to-mid 收縮期雜音 (E) 男女比約 1:2-11 -

12 56. 在導管室內, 三尖瓣逆流以導管及超音波同步測量的壓力如下, 超音波所測得最大壓力差 (pressure gradient) 為導管所測得的? (A) A 點 (B) B 點 (C) C 點 (D) A 點 - B 點 (E) A 點 - C 點 57. 下列有關續發性高血壓 [2nd Hypertension] 的敘述, 何者為非? (A) 最常見的是腎動脈狹窄造成的高血壓 (B) Coarctation of aorta 的病人, 會表現下肢血壓較低, 甚至測量不到的情況 (C) 常發生於年輕人或是老年人 (D) 若病人表現低血鉀, 則要懷疑 hyperaldosteronism (E) 若病人有肥胖, 合併夜尿, 注意力不集中, 日間嗜睡, 需排除睡眠呼吸終止症候群的可能性 58. 對於以生活方式的改變 (Life style change), 來改善血壓控制的策略中所提到的 S-ABCDE S 指的是 Salt restriction, 而其他選項所代表的意義, 下列敘述何者為非? (A) A-Alcohol limitation (B) B-Body weight reduction (C) C-Cessation of smoke (D) D-Diet adaptation (E) E-Emotional adoption 59. 以下何種降壓藥物組合最容易引起糖尿病的發生? (A) 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE-I) + 利尿劑 (thiazide-type diuretics) (B) 乙型受體阻斷劑 (beta-blocker) + 利尿劑 (thiazide-type diuretics) (C) 乙型受體阻斷劑 (beta-blocker) + 鈣離子阻斷劑 (CCB) (D) 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE-I) + 鈣離子阻斷劑 (CCB) (E) 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE-I) + 血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 60. 感染性心內膜炎 (infective endocarditis) 之病患臨床表徵中下列何者代表 septic embolic event? (A) Petechiae (B) Splinter or sublingual hemorrhage (C) Osler nodes (D) Janeway lesions (E) Roth spots

13 61. 根據早期的研究顯示具有症狀之嚴重主動脈瓣膜狹窄 (symptomatic severe aortic stenosis) 病患, 其存活年限分別為何? (A) Angina 5 years, heart failure 3 years, syncope 2 years (B) Angina 5 years, syncope 3 years, heart failure 2 years (C) Angina 5 years, syncope 3 years, heart failure 1 year (D) Angina 5 years, heart failure 3 years, syncope 1 year (E) Heart failure 5 years, agina 3 years, syncope 1 year 62. 關於心臟衰竭之診斷, 一般認為 BNP (B-type natriuretic peptide) 及 NT-pro BNP (N-terminal pro B-type natriuretic peptide) 分別應大於多少較有可能? (A) BNP > 100 pg/ml, NT-pro BNP > 400 pg/ml (B) BNP > 100 pg/ml, NT-pro BNP > 1000 pg/ml (C) BNP > 400 pg/ml, NT-pro BNP > 1000 pg/ml (D) BNP > 200 pg/ml, NT-pro BNP > 2000 pg/ml (E) BNP > 400 pg/ml, NT-pro BNP > 2000 pg/ml 63. 下列何者 Cardiac catheterization 出現之 complicatios 最為常見? (A) Mortality (B) Vascular complication (C) Myocardial infarction (D) Contrast reaction (E) Arrhythmias 64. 下列何種疾病不會產生 Continuous Murmurs? (A) Coronary AV fistula (B) Ruptured sinus of Valsalva aneurysm (C) Severe aortic regurgitation (D) Small ASD with mitral stenosis (E) Proximal coronary artery stenosis 65. 有關體外經皮心臟節律器 (trancutaneous pacemaker, TCP) 的敘述, 下列何者錯誤? (A) 當 Asystole 或 PEA 時, 不建議用 TCP, 因大部份人都沒有反應 (B) 心跳過緩 有嚴重症狀時,TCP 是 Class I 的治療 (C) 經靜脈的節律器 (Transvenous Pacing) 比經皮的 TCP 更適合立即用於心搏過緩者 (D) 經靜脈的節律器 (Transvenous Pacing) 比經皮的 TCP 效果好 (E) TCP 貼片應每日更換 66. 下列敘述有關毛地黃中毒 (digoxin intoxication), 何者為非? (A) 有可能產生 Premature ventricular complexes (B) 有可能產生 ventricular tachycardia (bidirectional VT) (C) 有可能引起 Junctional escape rhythm or accelerated junctional rhythm (D) 有可能產生 Paroxysmal atrial tachycardia with block (E) Snus tachycardia 是毛地黃中毒特徵表現 67. 廿五歲女病人因呼吸困難及心悸就診 身體診查顯示血壓 110/64 mmhg, 脈搏 116/min, 兩側肺底可聽見濕性囉音 心臟聽診發現第一心音增加, 心尖部位及胸骨左側下緣可聽

14 見明顯的二尖瓣開瓣音 (opening snap, OS) 及心舒期隆隆雜音 (diastolec rumbling murmur) 下列敘述何者正確? (A) 第一心音增加, 表示二尖瓣狹窄不嚴重 (B) 第二心音至開瓣音的間期 (s2-os interval) 愈長表示二尖瓣狹窄愈嚴重 (C) 心跳快為此類病人心臟的代償機轉, 此時把心跳降低對病情不好, 反而加重 (D) Diastolic rumbling murmur 在此類病人發生心臟衰竭加重, 心臟排血量低時, 心雜音強度可能減弱甚至消失 (E) 呼氣時, 頸動脈擴張可能更形顯著 68. 下列關於肺高壓的描述何者為非? (A) 肺高壓的定義為平均肺動脈壓力 (mean pulmonary artery pressure) 25 毫米汞柱 肺動脈高壓診斷標準除平均肺動脈壓力增加外需併有肺毛細血管楔壓 (PCWP, pulmonary capillary wedge pressure)<15 毫米汞柱 (B) 先天性心臟病 (congenital heart disease) 引起的肺高壓屬於肺高壓分類中的第二類 : 因左心疾病 (left heart disease) 引起的肺高壓 (C) 肺動脈高壓的標準診斷工具為右心導管檢查 (Right Heart Catheterization) (D) Endothelin receptor antagonist, Prostanoids, Phosphodiesterase type-5 inhibitor 皆可用於肺動脈高壓的起始治療 (E) 病患的 Functional class 是肺高壓臨床上最重要的預後指標 69. 下列對 Beta blocker 之敍述何者為非? (A) Carvedilol 及 Labetalel 可拮抗 α- adrenergic receptor (α 腎上腺素接受器 ) 具血管舒張之效果 (B) Nadolol Propanolol 及 Satolol 為 non-selective 之 Beta blocker (C) Pindolol 及 Acebutolol 不具 intrinsic sympathomimetic activity (D) Atenolol 及 Nadolol 為水溶性, 而 Metoprolol 及 Propanolol 為脂溶性 (E) Nebivolol 可增加內皮細胞之一氧化氮 (Nitric oxide) 產生與釋放 70. 下列關於 antithrombotic therapy 在不穩定心絞痛病患之敘述, 何者為非? (A) Aspirin 可減少心因性死亡與非致死性心肌梗塞發生機會 (B) 同時給予 heparin 與 aspirin 比單獨給予 aspirin, 可減少較多之心因性死亡與非致死性心肌梗塞發生機會 (C) 給予 clopidogrel 在急性冠心症病患, 其好處可持續病患出院後 12 個月 (D) 在急性期給予 enoxaparin 比給予 heparin, 可減少較多之心因性死亡與非致死性心肌梗塞發生機會 (E) 在急性期給予 enoxaparin 比給予 heparin, 可減少大出血 (major bleeding) 之機會 71. 下列關於口服避孕藥物與高血壓之敘述, 何者為非? (A) 使用口服避孕藥物期間若同時有飲酒習慣 (alcohol consumption) 會更增加發生高血壓之機會 (B) 使用口服避孕藥物比沒有使用口服避孕藥物女性發生高血壓機會約為兩倍 (C) 使用口服避孕藥物發生高血壓機會與其開始使用口服避孕藥物之年齡有關 (D) 使用口服避孕藥物發生高血壓後, 停藥後大多數患者其血壓會立即恢復正常 (E) 使用口服避孕藥物發生高血壓與 renin-aldosterone-mediated volume expansion 有關

15 72. 左側為正常舒張功能, 右側則為? (A) 輕微舒張功能不佳 (impaired relaxation) (B) 中度舒張功能不佳 (pseudonormal) (C) 可逆的重度舒張功能不佳 (restictive) (D) 不可逆的重度舒張功能不佳 (fixed restictive) (E) 無法確定 73. 有關負荷式超音波 (stress echocardiography), 下列敘述何者錯誤? (A) 負荷式超音波可以運動 (exercise) 或注射藥物 (pharmacologic agent) 來執行 (B) 多帕明 (Dobutamine) 是最常使用的藥物 (C) 負荷式超音波為高危險檢查, 死亡率為千分之三 (D) 冠狀動脈血管重建術 (coronary revascularization) 後, 心肌收縮能否恢復, 可用多帕明 (Dobutamine) 負荷式超音波來預測 (E) 偵測心肌存活 (myocardial viability), 多帕明 (Dobutamine) 不如核子醫學 thallium 或 positron emission tomography 敏感 74. 關於心肌梗塞後, 心臟 Free wall 破裂 (free wall rupture) 的描述, 何者有誤? (A) 傳統心臟超音波通常可以找到破裂的位置 (B) 顯影劑超音波 (Contrast echocardiography) 可以幫助找出破裂位置 (C) 並非所有病人的心包膜積水都超過 5mm (D) 通常在心肌梗塞後兩週內發生 (E) 溶血栓治療 (Fibrinolytic therapy) 無法減少 free wall 破裂發生 75. 下列 (A) 至 (E) 圖為經食道心臟超音波示意圖, 有關各示意圖中箭頭所指結構, 下列何者錯誤? (A) 僧帽瓣後葉 (posterior mitral leaflet) (B) 右冠狀動脈主動脈瓣 (right coronary cuspid of aortic valve)

16 (C) 後內乳突肌 Posteromedial papillary muscle (D) 上腔靜脈 (EV: eustachian valve) (E) P1 scallop of 僧帽瓣後葉 (posterior mitral leaflet) 76. 右圖為以都卜勒彩色血流譜 (Doppler color flow mapping), 測量 proximal isovelocity surface area (PISA) 以評估僧帽瓣回流之嚴重度, 試求有效回流口面積 (effective regurgitant orifice area) 約為 : (A) 8 mm 2 (B) 17 mm 2 (C) 35 mm 2 (D) 70 mm 2 (E) 107 mm 下列非侵入性檢查當中 (noninvasive methods), 最能精確評估, 定量心肌梗塞大小 (infarction size) 的檢查為何? (A) 壓力與重分佈鉈 201 心肌斷層灌注掃描 (201stress thalium 201 SPECT) 檢查 (B) 壓力與重分佈鎝 99m 心肌斷層灌注掃描 (Technetium Tc 99m single-photon emission computed tomography imaging) (C) 心臟磁振影像之延期釓影像增加 (Late gadolinium enhancement images of Cardiac Magnetic Resonance) (D) Dobutamine 壓力心臟超音波檢查 (Dobutamine stress echocardiography) (E) 心臟電腦斷層檢查 (Cardiac Computed Tomography) 78. 下列對於 beta blocker 的敘述, 何者為非? (A) 多半會降低 insulin sensitivity (B) Nonselective agent 會增加 triglyceride, 減少 HDL cholesterol (C) Angina 和 MI 是 compelling indication (D) Labetalol 和 carvedilol 皆具有 alpha blocker 的作用 (E) Pindolol 和 propranolol 具有 intrinsic sympathomimetic activity 79. 一個六十八歲男性, 最近診斷有高血壓, 臨床上沒有特殊症狀, 心電圖檢查顯示有左心室肥大, 請問以下描述何者為真? (A) 對於左心室肥大, 心電圖比心臟超音波檢查更敏感 (B) 高血壓病人合併左心室肥大有較高的心臟衰竭風險 (C) 高血壓病人合併左心室肥大通常是可預期的, 因此不會增加死亡風險 (D) 乙型阻斷劑 ( 例如 atenolol) 比起其它種降壓藥, 可以降低合併左心室肥大的高血壓病人的心血管疾病和死亡的風險 (E) 左心室肥大是一種代償性的保護機轉, 可以保護心臟免於高血壓的進一步危害

17 80. 下列關於高血壓閥值 (threshold) 之定義何者有誤? (A) 家中血壓 135/85 (B) 24 小時攜帶式血壓監測器 (AMBP) 130/80 (C) AMBP 白天 135/85 (D) AMBP 夜間 125/75 (E) 患者在有尿意時所測量之血壓, 不可當作判斷有無高血壓之參考 歲女牲, 血壓 164/70 mmhg, 無其他明顕全身性疾病 下列敘述何者有誤? (A) 治療目標收縮壓為 <140 mmhg (B) 五大類降血壓藥中, 對於 mortality 和 morbidity, 並無某一類被證實優於其他類 (C) 必須小心發生飯後低血壓之可能性 (D) 要達到治療目標常須合併不同種類之降壓藥 (E) 對於年齡大於 65 歲之族群, 女性平均收縮壓高於男性 82. 對於急性腦中風患者的血壓治療, 下列情況下需使用降血壓藥物 但除了那一項? (A) 嚴重高血壓 ( 血壓值超過 220/120 mmhg) (B) 急性腎衰竭 (C) 急性肺水腫 (D) 急性心肌梗塞 (E) 主動脈剝離 83. 以下關於 2010 年高血壓治療指引中對於居家血壓量測 (home blood pressure monitoring) 的描述何者為非? (A) 於就診前一周應每天測量血壓 (B) 每天早晚兩個時段測量血壓 (C) 每個時段測量兩次, 每次間隔 60 秒 (D) 至少 12 個或更多的血壓量測值得到的平均值較能代表平均血壓 (E) 將 7 天所有的血壓量測值平均得到的平均值作為診斷及調整用藥的參考 84. 會造成如圖之心律不整的原因何者為非? (A) 低血鉀 (B) 先天性 QTc 延長症候群 (C) 使用三環抗憂鬱藥物 (D) 使用抗黴菌藥物合併抗組織胺

18 (E) 與 SCN5A 鈉離子通道基因的突變, 造成功能性的喪失有關 85. 下列有關周邊動脈搏 (arterial pulse) 的敘述, 何者為誤? (A) 嚴重主動脈瓣膜狹窄 (aortic stenosis) 時, 會有 pulsus parvus and tardus (B) 肥厚性阻塞性心肌病變 (hypertrophic obstructive cardiomyopathy) 時, 會有 pulsus alternans (C) 在心包膜填充時 (cardiac tamponade), 會有 pulsus paradoxus (D) 主動脈瓣膜閉鎖不全 (aortic regurgitation) 時, 會有 bounding pulse (E) 嚴重心衰竭 (cardiac failure) 時, 會出現 dicrotic pulse 86. 有關頸靜脈波型 (jugular venous waveform) 之敘述下列何者為誤? (A) 在心包膜填充 (cardiac tamponade) 時,y 波下降較 x 波下降明顯 (B) 巨大的 v 波可見於嚴重的三尖瓣膜閉鎖不全 (severe tricuspid regurgitation ) (C) 巨大的 a 波可見於 atrioventricular dissociation (D) 在 constrictive pericarditis 或 severe congestive heart failure 時, 可能會有 kussmau s sign (E) c 波是心室收縮的的反射波 87. 根據 2012 年台灣心臟學會 (TSOC) 有關心衰竭診斷與治療指引的敘述, 下列何者為非? (A) 測量 B-type natriuretic peptide (BNP) 與 N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) 血漿濃度是診斷心衰竭的有效工具,BNP>400 pg/ml 或 NT-proBNP >2000 pg/ml 即可診斷為慢性心衰竭 (B) 心電圖異常用來診斷有無心衰竭存在的預測率並不高, 但若是心電圖完全正常, 則心衰竭, 尤其是收縮性心衰竭的機率極低 (<10%) (C) 若懷疑是急性冠心症所引起的心衰竭, 則應該測量 Troponin I 或 T 的血中濃度 (D) 核子醫學掃瞄 (Radionuclide ventriculography, myocardial perfusion scan) 對於左心室輸出率 (LVEF) myocardial viability 與 ischemia, 可提供重要的參考價值 (E) 對於心衰竭的患者, 常規性的心導管檢查並非絕對必要 88. 關於心電圖胸前導第一 二導程 ( V1, V2) 出現較高的 R 波可能的情況, 何者為非? (A) 可見於右心室肥大 (B) Wolff-Parkinson-White pre-excitation (C) 肥厚性心肌症 (D) 急性前壁心肌梗塞 (E) 胸前導程置放錯誤 (lead misplacement) 89. 下列 Radiocontrast agents 那一個 osmolality 最接近 plasma? (A) Iodixanol (Vispaque) (B) Ioversol (Optiray) (C) Iohexol (Omnipaque) (D) Ioxaglate (Hexabrix) (E) Iopamidol (Isovue) 90. 六十歲患者, 定期門診追蹤治療中, 目前無症狀 (asymptomatic) 或是穩定心絞痛 (stable angina) 的狀態, 已做了初步的檢查, 考慮是否要安排壓力與重分佈鉈 201 心肌斷層灌注掃描 (201stress thalium 201 SPECT) 的檢查時, 需考慮對預後的判斷是否有加成作用

19 (incremental value), 下列何種使用的狀況是不恰當的, 違反使用準則 (inappropriate criteria use)? (A) 運動心電圖檢查結果呈現 Duke 運動心電圖指數中等風險 (Intermediate-risk Duke treadmill score) (B) 運動心電圖檢查結果呈現 Duke 運動心電圖指數高風險 (High-risk Duke treadmill score) (C) 臨床上是罹患心血管機率高 (High CHD risk) 患者,Agatston 心血管鈣化指數介於 100 和 400 (D) Agatston 心血管鈣化指數大於 400 (E) 過去心導管證實有冠狀動脈心臟病,2 年內曾做過壓力與重分佈鉈 201 心肌斷層灌注掃描檢查 91. 一位 55 歲男性患者在 2 年前曾經有缺血性腦中風病史, 此次因急性胸痛 1 小時來到急診, 於急診的血壓為 90/60 毫米汞柱, 心電圖如下所示 : 請問下列敘述哪些最合適 : 依此心電圖的臨床診斷是急性心臟下壁 ST 節段上升型心肌梗塞 (STEMI) 應使用靜脈注射 nitroglycerin 緩解胸痛 若該醫院可實行 primary PCI, 根據 ESC 2012 年的治療指引,door-to-balloon (D2B) 應在 60 分鐘內達成 根據 ACC/AHA 2013 STEMI 治療指引, 若該醫院無法實行 primary PCI, 而轉院可以使病人的首次醫療接觸 (first medical contact, FMC) 到心導管打通血的之時間在 120 分鐘內達成, 則應該馬上轉院 根據 ESC 2012 STEMI 治療指引, 若該醫院無法實行 primary PCI, 而鄰近可實行 primary PCI 的醫院車程 120 分鐘, 則應該施打靜脈內血栓溶解劑, 然後緊接著安排轉院 (A) (B) (C) (D) (E) 92. 承上題, 該病人考慮接受血栓溶解劑治療, 下列哪些描述屬正確 : 病人曾有缺血性腦中風是血栓溶解劑的相對禁忌症 該病人使用血栓溶解劑治療, 且到達急診至施打血栓溶解劑之時間 (D2N) 小於 30 分鐘, 則達成再灌流效果跟 primary PCI 相當

20 使用血栓溶解劑治療的病患發生顱內出血的機率大約是百分之一 ESC 2012 年的治療指引建議, 使用血栓溶解劑初步治療成功, 仍建議病人在 3-24 小時內做冠狀動脈攝影 應配合使用抗凝血劑治療, 例如 enoxaparin 30mg iv bolus 及 1mg/kg 一天兩次皮下注射 (A) (B) (C) (D) (E) 93. 一位 65 歲女性患者在 3 年前曾經有缺血性腦中風病史, 此次因急性胸痛 1 小時來到急診, 該病人接受血栓溶解劑治療後, 病人血行動力學仍不穩定, 測量血壓為 70/40 毫米汞柱, 追蹤心電圖如下 : 冠狀動脈攝影顯示右冠狀動脈完全阻塞, 左迴旋支中段有 90% 狹窄併有血栓, 該病人後續的治療, 請問下列敘述哪些最恰當 : 應加做右側心電圖 (V4R) 以及後側心電圖 (V7-9) 一併處理左迴旋支的狹窄病兆是合理的 進行氣球擴張術前, 使用血栓抽吸導管屬於 ACC/AHA 2013 STEMI 治療指引 class IIa 適應症 應考慮使用 glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, 屬於 ESC class IIa 適應症 病人有極高的心臟衰竭風險, 應避免輸液治療 (A) (B) (C) (D) (E) 94. 承上題, 該病人的後續治療下列何者正確 : 根據 TSOC 2012 STEMI 治療指引, 應在入院 24 小時內測量 lipid profiles 若無禁忌症, 雙重抗血小板治療 (dual antiplatelet therapy) 例如 aspirin 合併 clopidogrel 治療應持續一年 若病人的條件允許, 使用塗藥支架替代裸金屬支架屬於 ACC/AHA class IIa 適應症 雙重抗血小板治療可選用 prasugrel 和 aspirin 合併使用 (A) (B)

21 (C) (D) (E) 95. 懷孕時產生心房顫動, 下列處置何者為非? (A) 可使用乙型阻斷劑控制心跳 (B) 可使用鈣離子阻斷劑控制心跳 (C) 可使用毛地黃控制心跳 (D) 可使用阿斯匹靈 (E) 不可使用抗凝血劑, 以免生產時大量出血 96. 心房中膈缺損手術後, 最容易產生何種之心房性心律不整? (A) 心房頻脈 (AT) (B) 典型性心房撲動 (typical atrial flutter ) (C) 心房顫動 (Atrial fibrillation) (D) 左心房撲動 (E) 雙迴路心房撲動 97. Dronedarone 與 Amiodarone 的比較, 何者為非? (A) 半衰期 dronedarone 較短 (B) Dronedarone 不含碘 (C) Amiodarone 可影響甲狀腺 (D) 心房顫動 (Atrial fibrillation) 治療的復發率, 使用 amiodarone 較 dronedarone 高 (E) Amiodarone 可能引起肺纖維化 98. 有關心房顫動之腦中風預防 (stroke prevention), 下列敘述何者最為適宜? (A) 所有的心房顫動病人都需使用抗凝血藥物做為腦中風預防 (B) 對於所有 CHADS2 score >3 之心房顫動病人, 都必須使用 Warfarin 做為腦中風預防 (C) 口服 direct thrombin inhibitor 或 factor Xa inhibitor 相較於 Warfarin, 對房顫動之腦中風預防效果一樣或更好, 且有更好的安全性, 對於大部分非瓣膜性心臟病的心房顫動病人是較佳的治療選擇 (D) 對於 ESRD 的心房顫動病人, 因其有較高的出血傾向, 口服 direct thrombin inhibitor 或 factor Xa inhibitor 相較於 Warfarin 是較佳的治療選擇 (E) 對於瓣膜性心臟病的心房顫動病人, 因其有較高的中風風險, 口服 direct thrombin inhibitor 或 factor Xa inhibitor 相較於 Warfarin 是較佳的治療選擇 99. 於急性心肌梗塞時, 下列有關心房顫動之敘述, 何者為非? (A) 當 LVEF 正常時,beta-blocker 或 nondihydropyridine calcium channel blocker 可用於減少心房顫動時的心室速度 (B) 當 LVEF 低下時,amiodarone 可用於減少心房顫動時的心室速度 (C) beta-blocker without sympathomimetic acitivity 可以改善病人的存活率 (D) propafenone or flecainide 可用於心房顫動之 rhythm control (E) 如病人有休克或持續胸痛的情形, 應考慮施以 DC cardioversion

22 100. 關於心室頻脈 (VT) 下列何者為誤? (A) 可分為 substrate VT 及 idiopathic VT,normal structural heart 的 VT 預後通常不錯 (B) 最常見的 idiopathic VT 來源是右心室出口 (RVOT) (C) 心因性猝死接受 CPR 的病患,75% 是因嚴重的冠狀動脈疾病所造成 (D) Verapamil or diltiazem 通常可抑制 fascicular VT (E) 主動脈瓣 (Aortic cuspid) VT 主要因缺血性心臟病所導致 101. 七十九歲男性, 因半夜起床解尿跌倒, 有暫時性失去意識, 右臉淤青 急診 BP: 130/54 mmhg,pr 92/min, 心電圖 : 心房顫動 心音 : 心尖範圍有 GrII 收縮雜音, 第一心音強度不穩 (variable) 服用高血壓藥物, 無糖尿病, 攝護腺腫大服藥中, 不吸菸, 半年來有類似輕微暈眩症狀 腦部斷層攝影, 無新病灶 下列何者處置比較適當? (A) 需立即安排 echocardiography (B) 需要立即做 24 小時心電圖檢查 (C) 需安排 upright tilt-table testing (D) 需安排 treadmill testing (E) 需做血壓監測, 檢討降血壓藥物劑量 102. 下列關於周邊血管疾病敘述, 何者錯誤? (A) 若患者檢查出程度較不嚴重而不需予以手術治療者, 進行適當的藥物治療與控制, 包括請患者務必戒菸 (B) 周邊血管疾病目前皆已導管治療為主, 藥物治療皆無臨床效果 (C) 經檢查出程度較不嚴重而暫不需予以手術治療之病患, 進行適當的物理治療以減輕病患的痛楚或延緩病情加劇的變化 (D) 針對周邊血管狹窄嚴重患者, 可利用介入性導管治療血管狹窄處, 利用氣球擴張術處理病灶並考慮置放血管支架 (E) 對於嚴重病患或無法接受介入性導管治療之患者, 可安排動脈繞道手術及內膜切除手術或血管整型手術 103. 下列何者左心室功能不良常常是急性且暫時性, 除了? (A) Post cardiac surgery (B) Brain injury (C) Takotsubo syndrome (D) Doxorubicin cardiotoxicity (E) After a systemic infection 104. 下列關於 atrial septal defect (ASD) 的描述何者為非? (A) Sinus venosus type ASD 常伴有 anomalous pulmonary venous connections (B) 身體檢查時在 lower left sternal border 常有 midsystolic ejection murmur 及 diastolic rumbling murmur (C) 成年 ASD 患者最常見症狀為運動機能降低及心悸 (palpitation) (D) 若 Qp/Qs 大於 1.5 建議關閉 ASD (E) 孩童 ASD 患者常有 atrial arrhythmia 105. 下列何者對動脈高血壓 (arterial hypertension) 之敍述為錯? (A) 一般而言, 收縮壓 (systolic pressure) 會隨年齡增加而上升, 而舒張壓 (diastolic

23 pressure) 於 55 歲左右達到高峰, 之後年紀愈大, 脈壓 (pulse pressure) 也就愈大 (B) 主動脈壁上膠原蛋白 (collagen) 對彈性蛋白 (elastin) 之比可增加, 且主動脈之剛性 (stiffness) 也就更大, 因而造成主動脈之舒張壓上升 (C) 影響血壓之因素包含自主神經系統 (autonomic nervous system), 腎素 / 血管張力素系統 (renin/angiotensin system) 及體內鈉與水份之多寡 (D) 內皮細胞會分泌一氧化氮 (Nitric oxide), 使血管平滑肌細胞 (vascular smooth muscle cell) 放鬆而達到血管擴張之效果 (E) 正常人之腦部血流在平均動脈壓 (mean arterial pressure) 在 60 mmhg 到 120 mmhg 的不會改變, 但高血壓病人此自動調控之機制發制發生於 110 mmhg 到 180 mmhg 106. 關於二尖瓣型主動脈疾病 (bicuspid aortic valve), 下列何者不正確? (A) 男性較多佔 70-80% (B) 與 NOTCH1 基因有關 (C) 會發生主動脈瓣逆流 (aortic regurgitation) 比主動脈瓣狹窄 (aortic stenosis) 多 (D) 比正常 tricuspid 瓣膜較易發生心內膜炎 (E) 發生主動脈剝離機率比正常主動脈瓣三尖瓣型 (tricuspid) 者多 107. 六十四歲男性從商,5 天前一個早上突然覺得會喘, 冒汗及心悸, 自行到急診 沒有糖尿病史, 沒有服用高血壓藥物, 戒菸 10 年以上,20 年前因車禍出現 DVT BP: 146/98 mmhg,pr: 92/min, 總膽固醇 159mg/dL,BNP pg/ml,d-dimer 下列何者正確? (A) D-dimer 高, 一定表示有肺栓塞 (B) 需要立即給於大量輸液 (C) 心電圖檢查 V1-V4 為 T 波反轉, 表示有缺血性心臟病 (D) 如果懷疑有肺栓塞, 胸部電腦斷層檢查比肺部核子灌注掃描 (lung scan) 適當 (E) 因第五天了, 開始 warfarin 治療, 不需合併肝素 (heparin) 108. 高密度膽固醇 (HDL) 的敘述, 何者錯誤? (A) Apolipoprotein A-1 為高密度膽固醇最主要蛋白質組成 (B) 80% 的高密度膽固醇來至於腸道,20% 來至於肝臟 (C) 巨噬細胞 (macrophage) 藉由 ABCA1 輸送蛋白 (transporter) 將細胞內膽固醇移到新的膽固醇 (nascent HDL) (D) LCAT 的功能促進 cholesteryl ester 形成 (E) 高密度膽固醇具有反向膽固醇運送 (reverse cholesterol trasport) 功能 109. 臨床試驗 (clinical trial) 已經成為檢驗藥物治療效果的標準方法 下列有關臨床試驗的相關敘述, 何者錯誤? (A) Randomized controlled trial (RCT) 是目前檢驗新藥物或新治療的最佳方法 (gold standard) (B) 在臨床試驗之前, 應先應用 FINER 原則來考慮該臨床試驗是否值得來進行, 其中 I 指的是該臨床試驗是否 interesting (C) Phase I 的 clinical trial, 其主要目的是在檢驗藥物的安全性 (safety) (D) MACE (major adverse cardiac events) 是心臟血管藥物或治療, 相關臨床試驗常用的 surrogate endpoint (E) Phase II 的 clinical trial, 其主要目的是在檢驗藥物的效果 (efficacy)

24 110. 心臟移植後的病患, 在追蹤的過程中, 常常發現冠狀動脈硬化 (graft arteriosclerosis) 的現象 這種心臟移植後所發生的冠狀動脈硬化 (graft arteriosclerosis), 和傳統的動脈硬化 (atherosclerosis) 比較起來, 下列敘述何者錯誤? (A) Graft arteriosclerosis 較多 eccentric lesion; 而 atherosclerosis 較多 concentric lesion (B) Graft arteriosclerosis 較多 diffuse lesion; 而 atherosclerosis 較多 focal lesion (C) Graft arteriosclerosis 較少 lipid deposit; 而 atherosclerosis 較多 lipid deposit (D) Graft arteriosclerosis 較容易被 angiogram underestimate (E) Graft arteriosclerosis 可以同時侵犯 large epicardial and penetrating small coronary arteries 111. 下列為進行運動心電圖之禁忌, 何者為非? (A) Severe hypertrophy cardiomyopathy (B) Critical aortic stenosis (C) Acute myocarditis (D) Abdominal aortic aneurysm with transverse diameter of < 4.5cm (E) Unstable angina 下列為診斷 Rheumatic fever 之 major criteria, 何者為非? (A) Carditis (B) Arthragia (C) Chorea (D) Erythema marginatum (E) Subcutaneous nodule 113. 肺動脈高壓之定義休息時平均肺動脈壓為 : (A) >25 mmhg (B) >35 mmhg (C) >45 mmhg (D) >55 mmhg (E) >65 mmhg 114. 下列對冠狀動脈血流之自動調節 (autoregulation) 之敍述何者為非? (A) 正常情形之, 當冠狀動脈血流壓力小於 40mmHg 時, 心內膜下區域 (subendocardial) 之血流灌注不會減少, 且心內膜下區域之血流只發生於舒張期 (diastole) (B) 左心室肥大, 心跳加快, 及 Preload 增加均會降低血管擴張可增加之血流 (vasodilator reserve) (C) 收縮壓上升, 血紅素下降及心臟收縮力上升, 會增加冠狀動脈之基礎血流 (resting flow) (D) 當超出自動調節之範圍以下時, 心外膜下區域 (subepicardial) 比心內膜下區域須更大之灌注壓力才能達到相同之血流量 (E) 正常情況下, 心肌小動脈 (arteriole) 所造成之阻力大於心肌壓縮所造成之阻力, 而後者又達大於心外膜管道動脈 (epicardial conduit artery) 所構成之阻力 115. 有關藥物與不同基因型的反應, 下列何者敘述為非? (A) Omeprazole 會阻斷 CYP2C19 polymorphism 下游蛋白的作用, 影響到 clopidogrel 的表現

25 (B) SLCO1B1 的基因變異, 和 simvastatin 引起的肌肉病變 (myopathy) 相關 (C) CYP2C9 的基因變異會影響到 warfarin 的代謝, 導致不同個體間凝血功能受到影響不同 (D) KCNQ1 基因的變異型和離子通道相關, 也會影響到 dronedarone 的表現以及使用者的預後 (E) ACE 基因的 DD 變異型, 和血清中的 angiotensin converting enzyme 的活性有關, 因此被認為和心血管疾病不良的預後相關 116. 有關 apolipoproteins 的敘述, 下列何者為非? (A) Apo A1 是 high density lipoprotein 的主要組成之一 (B) Very low density lipoprotein (VLDL) 可以被 low density lipoprotein (LDL) 的 receptor 辨識, 也可以被 lipoprotein lipase 分解成 free fatty acid 和 intermediate density lipoprotein (IDL) (C) Lipid-free 的 apo B48 會和 ABCA1 結合, 促進其磷酸化, 形成 nascent HDL particles (D) Apo B100 是 LDL 主要的組成蛋白質 (E) 代謝徵候群 (metabolic syndrome) 患者, 因為胰島素阻抗 (insulin resistance) 上升, free fatty acid 過多, 因而使得肝臟製造的 VLDL 增加 117. 關於 M-mode 心臟超音波檢視僧帽瓣, 下列敘述何者為非? (A) 重度主動脈瓣閉鎖不全可見圖 A (B) 右束支傳導阻滯 (right bundle branch block) 時可見圖 B (C) 阻塞性肥厚心肌症 (hypertrophic obstructive cardiomyopathy), 可見圖 C (D) 風濕性僧帽瓣狹窄 (rheumatic mitral stenosis) 時可見圖 D (E) 左心室功能不良舒張末期填充壓上升時可見圖 B 118. 於重度的主動脈瓣迴流 (aortic regurgitation) 患者身上, 下列心臟超音波檢查發現, 何者錯誤? (A) Vena contracta 的寬度大於 6 mm (B) 都卜勒心臟超音波所測得主動脈瓣迴流 pressure half-time 長於 400 毫秒 (C) 中心血流 (central jet) 佔左心室出口寬度的比例大於 65% (D) 降主動脈可測得全舒張期血流反轉 (holodiastolic flow reversal) (E) 都卜勒心臟超音波所定量迴流分率 (regurgitant fraction) 大於 50% 119. 下圖為以心臟超音波評估左心室舒張功能之簡圖, 下列順序何者表示由正常漸至嚴重左心室舒張功能不良 (Grades III-IV left ventricular diastolic dysfunction)?

26 (A) (B) (C) (D) (E) 關於限制性心肌病變 (restrictive cardiomyopathy) 與縮窄性心包炎 (constrictive pericarditis) 的心臟超音波檢查鑑別診斷發現, 下列敘述何者錯誤? (A) 限制性心肌病變的患者, 常可見兩側心房擴大, 有時可見心室壁增厚 (B) 縮窄性心包炎的患者, 其舒張期僧帽瓣血流隨呼吸變化, 吸氣時流速增加而呼氣時減少, 限制性心肌病變的患者則無變化 (C) 組織都卜勒超音波 (tissue Doppler echocardiography) 測得僧帽瓣環側緣舒張前期速度 (early diastolic velocity of lateral mitral annulus,em), 限制性心肌病變的患者較低 (D) 縮窄性心包炎的患者, 舒張期可見心室中隔彈跳 (septal bounce) (E) 以 color M-mode 測量舒張期僧帽瓣血流推進速度 (mitral flow propagation velocity), 於限制性心肌病變患者所得結果較低, 而於縮窄性心包炎患者的結果較近正常值 121. 有關心臟類殿粉症 (cardiac amyloidosis) 的描述何者為錯誤? (A) 心臟類殿粉症是因異常蛋白在心臟堆積成 beta 型的折板結構 (BETA-PLEATED SHEET) 纖維所造成 (B) 心臟類殿粉症的表現為限制性心肌病變 (RESTRICTIVE CARDIOMYOPATHY) 收縮性心衰竭 姿態性低血壓及心臟傳導系統疾病 (C) 心包膜積水 (PERICARDIAL EFFUSION) 在心臟類殿粉症常發生但很少心包膜填塞 (CARDIAC TAMPONADE) (D) 在心臟類殿粉症時, 左心室電位與質量比值 (VOLTAGE/MASS RATIO) 比一般的心肌肥厚疾病為低 (E) 在心臟類殿粉症, 心臟超音波檢查常見左心室肥厚與擴大, 同時心房中隔增厚 122. 下列有關主動脈剝離 (aortic dissection) 的描述何者為錯誤? (A) 主動脈內膜撕裂 (intimal tear) 及血管滋養血管破裂 (rupture of vasa vasorum) 是其

27 兩種可能致病機轉 (B) 囊性動脈中層壞死 (cystic media necrosis) 是主要的致病因素 (underling factor) (C) DeBakey type II 及 type III 的治療首選是外科手術 (D) 急性主動脈剝離建議將收縮壓降至 mmhg (E) 急性主動脈剝離時, 不論有無高血壓必須使用乙型交感神經阻斷劑 ( b-blocker) 將心跳降至每分鐘 60 次以下 123. 關於心內膜墊缺損 (endocardial cushion defect) 敘述, 何者有誤? (A) 會有心房中膈缺損 (B) 會有心室中膈缺損 (C) 右心室出口可以見到 goose-neck 變形 (D) Down syndrome 約有 35% 病人出現心內膜墊缺損 (E) 常合併 mitral cleft 124. 關於心室中隔缺損的描述, 下列何者有誤? (A) 心室中隔缺損有可能會合併主動脈瓣逆流 (B) 急性心肌梗塞後, 前心室中隔缺損 (anteroseptal VSD) 比下心室中隔缺損 (inferoseptal VSD) 預後佳 (C) 急性心肌梗塞後, 前心室中隔缺損 (anteroseptal VSD) 比下心室中隔缺損 (inferoseptal VSD) 少見 (D) 有症狀的病人,Qp/Qs > 1.5 可考慮手術治療 (E) 心室中隔缺損有可能會發生感染性心內膜炎 125. 關於主動脈壁內血腫 (intramural hematoma) 的描述, 下列何者有誤? (A) 可以為主動脈剝離的前兆 (B) 經食道超音波可以診斷主動脈壁內血腫 (C) 15~20% 主動脈剝離病人會出現主動脈壁內血腫 (D) 主動脈血管攝影比較沒有診斷價值 (E) 主動脈壁內血腫必須接受手術治療 126. 下列敘述何者為非? (A) 可能會合併主動脈瓣逆流 (aortic regurgitation) (B) 可能冠狀動脈會受影響, 而產生急性心肌梗塞 (C) 於高度懷疑病例, 食道超音波或電腦斷層可用於第一線診斷工具 (D) 可開刀或藥物治療

28 (E) 剛發病的幾小時內, 死亡率可達每一小時 1~2% 127. 有關下圖, 下列敘述, 何者為非? (A) 心包膜積水 (pericardial effusion) (B) 有時會在心電圖上看到交互電氣 (electric alternans) (C) 在胸骨長軸 (parasternal long-axis view), 肋膜積水 (pleural effusion) 與心包膜積水 (pericardial effusion) 是以距離心外膜 (epicardium) 3 cm 為分水嶺 (D) 在胸骨長軸 (parasternal long-axis view), 肋膜積水 (pleural effusion) 與心包膜積水 (pericardial effusion) 是以降主動脈 (descending aorta) 為分水嶺 (E) 上圖顯示有填塞 (tamponade) 現象 128. 有關美國心臟學院基金會 (American College of Cardiology Foundation) 與其他相關醫學會於 2010 年提出心臟電腦斷層檢查之適當性應用準則 (Appropriate use criteria), 對於無症狀, 無心血管病史患者者, 下列何者是適當性使用心臟電腦斷層的檢查 (appropriate use )? (A) 不論罹患心血管機率 (Pretest Probability of CAD) 高低, 皆可安排冠狀動脈鈣化指數 (Noncontrast CT for coronary calcium score), 做為未來風險的評估 (B) 罹患心血管機率 (Pretest Probability of CAD) 低, 但是可安排心臟電腦斷層血管攝影檢查 (Coronary CT angiogram), 以便清楚評的估患者的心血管疾病 (C) 罹患心血管機率 (Pretest Probability of CAD) 中等 (intermediate), 可安排心臟電腦斷層血管攝影檢查 (Coronary CT angiogram), 以便清楚的評估患者的心血管疾病 (D) 罹患心血管機率 (Pretest Probability of CAD) 高, 安排心臟電腦斷層血管攝影檢查 (Coronary CT angiogram), 以便清楚的評估患者的心血管疾病 (E) 罹患心血管機率 (Pretest Probability of CAD) 低, 但是有早發性心血管疾病家族史 (Family history of premature CHD) 安排冠狀動脈鈣化指數 (Noncontrast CT for coronary calcium score)

29 129. 王先生 65 歲, 儘管服用四種降血壓藥物血壓仍然在 150/80 毫米汞柱上下 在思考是否有其他因素造成王先生血壓控制不良時, 可能造成血壓上升藥物的使用也是臨床評估的重要一環 試問以下何種藥物不至於造成王先生血壓控制不良? (A) 非固醇類抗發炎藥物 (non-steroidal anti-inflammatory drugs) (B) 甘草類 (licorice) 止咳藥水 (C) 紅血球生成素 (erythropoietin) (D) TZD 類胰島素增敏劑 (thiazolidinedione, glitazone) (E) 血管內皮細胞生長因子抑制劑 (vascular endothelial growth factor inhibitor) 130. 下列有關藥物影響血中脂肪的描述何者為非? (A) Thiazide 類利尿劑增加三酸甘油脂 (B) Estrogen 補充療法提升高密度膽固醇和三酸甘油脂 (C) Immunosuppressive agents 提升三酸甘油脂 (D) Protease inhibitors 提升總膽固醇和三酸甘油脂, 降低高密度膽固醇 (E) 非選擇性 Beta-blocker 提升高密度膽固醇和三酸甘油脂 131. 下列有關家族性高三酸甘油脂血症 (familial hypertriglyceridemia) 的描述何者為非? (A) 血中低密度膽固醇 (LDL) 和高密度膽固醇 (HDL) 通常是低的 (B) 血中三酸甘油脂 (TG) 可以在飯後超過 1000 mg/dl (C) 血中極低密度膽固醇 (VLDL) 通常是高的 (D) 會增加五倍的血管硬化的風險 (E) 盛行率 (prevalence) 約在 1/100 到 1/50 之間 132. 關於高血壓之藥物治療考量, 下列敘述何者正確? (A) 高血壓患者較正常人腦血流自動調節 (autoregulation) 之血壓範圍較低 (B) 快速達治療目標策略優於分次慢慢達治療目標策略 (C) 低劑量 chlorthalidone 能降低高血壓患者罹病及死亡率,hydrochlorothiazide 則不能 (D) 對於 creatinine > 1.5 mg/dl 患者,thiazide 仍可有效降低血壓 (E) 對於手術前發生之高血壓, 鈣離子阻斷劑為最佳之選擇 133. 下列關於白袍高血壓 (white coat hypertension) 之敘述何者有誤? (A) 約佔診間血壓 (office blood pressure) 過高患者的 20% (B) 必須沒有目標器官傷害 (target organ damage) 之現象 (C) 其心血管風險必須與血壓完全正常者一樣 (D) 24 小時攜帶式血壓監測器 (AMBP) 有助於減少不必要之降壓治療 (E) 真正高血壓患者也可能出現白袍現象 (white coat phenomenon) 而使得診間血壓升高 134. 下列有關抽菸造成心血管疾病的敘述何者為非? (A) 發生冠動脈疾病危險性和抽菸的量 (number of cigarettes) 有直接關係 (B) 抽菸會增加 CRP ICAM-1 firbrinogen 以及 homocysteine 的濃度 (C) 女性有抽菸者合併使用避孕藥, 會提加早發性 (premature) 冠狀動脈病和中風的危險 (D) 抽菸和主動脈瘤 周邊動脈疾病 缺血性中風的發生有關, 但並無證據顯示和出血性中風或蛛網膜下出血有相關 (E) 抽菸會增加 coronary spasm 的機率

30 135. 四十歲女性病人, 患有肺腺癌正在接受化學藥物及標靶治療, 您因新診斷的高血壓而被會診, 下列用藥何者最有可能造成此併發症? (A) Cisplatin (B) Etoposide (C) Taxotere (D) Vinorelbine (E) Sunitinib 136. 依據 2010 年中華民國心臟學會高血壓治療指引, 有關老年人的高血壓 (Hypertension in elderly people), 下列敘述何者為誤? (A) 脈壓 (pulse pressure) 增加, 也和動脈硬化的進展有關 (B) 對於老年人診斷高血壓的標準, 和一般成年人一樣 (C) 因為常有姿態性低血壓 (orthostatic hypotension) 的問題, 所以站立後三分鐘內的血壓測量也是被建議的 (D) 對於老年人高血壓的治療目標是小於 140/90mmHg (E) 治療老年人高血壓, 限鹽 (salt intake restriction) 是有效的, 建議每天鹽量攝取應該小於 4 克 137. 王先生 56 歲, 有十年高血壓病史但未規律服藥, 因突發右側偏癱被緊急送至急診 電腦斷層顯示無腦出血跡象, 神經科醫師決定進行溶栓治療 (thrombolytic therapy) 根據現行治療指引, 執行緊急腦溶栓治療時, 收縮壓不應超過? (A) 220 毫米汞柱 (B) 195 毫米汞柱 (C) 185 毫米汞柱 (D) 170 毫米汞柱 (E) 160 毫米汞柱 138. 以下關於妊娠高血壓 (gestational hypertension) 的敘述何者為非? (A) 發生妊娠高血壓婦女宜採低鹽飲食 (salt restriction) (B) 服用低劑量阿斯匹林 (low-dose aspirin) 無助於預防妊娠高血壓 (C) 血壓 160/100 毫米汞柱 (mmhg) 之孕婦可使用口服降壓藥如 methyldopa,labetalol 等藥物治療 (D) 使用 atenolol 可能造成胎兒生長遲滯 (fetal growth retardation) (E) 不應使用血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE-I) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB), 由於其可能造成畸胎 (teratogenicity) 139. 在評估高血壓病患的心血管疾病風險時, 靶器官損傷 (target organ damage) 存在與否是重要參考 以下關於各種靶器官損傷的定義何者有誤? (A) 尿液白蛋白 / 肌酐比 (urine albumin/creatinine ratio) >30 mg/g (B) 心臟超音波左心室質量指數 (left ventricular mass index) 男性 >115 g/m 2 (BSA), 女性 >95 g/m 2 (BSA) (C) 頸動脈超音波內間層厚度 (intima-media thickness) >0.9 mm (D) 血壓踝肱比 (ankle-brachial index) <0.9 (E) 頸股動脈脈波傳導速度 (carotid-femoral pulse wave velocity) >8 m/s

31 140. 在以下兩種降壓藥組合中, 何者在大型研究中被證明能夠最有效的降低中心動脈血壓 (central aortic blood pressure)? (A) 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE-I) + 利尿劑 (thiazide-type diuretics) (B) 乙型受體阻斷劑 (beta-blocker) + 利尿劑 (thiazide-type diuretics) (C) 乙型受體阻斷劑 (beta-blocker) + 鈣離子阻斷劑 (CCB) (D) 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE-I) + 鈣離子阻斷劑 (CCB) (E) 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACE-I) + 血管張力素受體阻斷劑 (ARB) 141. 一位 48 歲男性抱怨近 2 日厲害的清晨頭痛, 且右眼視力模糊, 他的血壓值為 220/130 mmhg, 心跳 78 BPM, 眼底檢查呈現右眼視乳頭水腫, 理學檢查皆正常, 實驗室檢查發現 hematuria (2+) 和 serum creatinine level 2.1mg/dl 這位病患最理想的處置為? (A) 需儘快降血壓將舒張壓於 2-3 小時內降至 90mmHg (B) 慢慢的降血壓將舒張壓於 2 天內降至 mmHg (C) 於 2-3 小時內, 將平均血壓 (MAP, mean arterial pressure) 降至 120mmHg (D) 於 6-12 小時內, 將 MAP 降至 120mmHg (E) 應先測量顱內壓 (Intracranial pressure), 再考慮降血壓 142. 依據 2010 年中華民國心臟學會高血壓治療指引, 有關高血壓急症 (Hypertensive emergencies), 下列敘述何者為誤? (A) 通常需要靜脈注射 furosemide 來進一步降血壓並進一步預防鹽和水滯留 (B) 對於高血壓急症的血壓治療目標, 希望在前一小時降低 mean BP 的 10%, 之後的 2-4 小時再降低 mean BP 的 15%, 之後在 24 小時將血壓降至 160/100mmHg (C) Captopril 用在 hypertensive urgency 建議的起始劑量為 25mg (D) Hypertensive urgency 的降壓目標是在 小時將血壓降至 160/100mmHg (E) 所謂的惡性高血壓 (malignant hypertension) 是指舒張壓通常大於 140mmHg, 造成視網膜出血 (papilledema) 視乳凸水腫(papilledema) 143. 下列有關 statin 的敘述, 何者為錯? (A) statin 會降低細胞低密度脂蛋白接受器的表現, 降低 cholesterol ester 的形成 (B) statin 的副作用包括肝指數升高和肌炎 (myositis) (C) 部分藥物的使用, 包括 amiodarone cyclosporine antifungal medications 會和 statin 有交互作用 (D) 根據 CTT (cholesterol treatment trialists) 的資料顯示糖尿病的病人使用 statin 可降低 21% CVD event 和 9% all-cause mortality (E) 根據 ATP III (adult treatment panel) 的建議, 對於非常高危險群的病人, 應該更嚴格控制 LDL 至小於 70 mg/dl 144. 廿九歲男性病患無特別過去病史, 從兩個月前開始有心悸 頭痛及頭暈至門診求診, 門診發現血壓為 184/106 毫米汞柱, 心跳每分鐘 102 下 家族並無高血壓病史, 門診心電圖顯示竇性心搏過速, 胸部 X 光無明顯異常, 此病患後續的評估及處置以下何者錯誤? (A) 應安排 24 小時血壓監測或要求自主血壓監測排除白袍性高血壓的可能性 (B) 若有聽到腹部雜音 (Bruit) 應安排腎動脈超音波檢查 (C) 若排除假性高血壓應測量血中 renin aldosterone potassium creatinine 24 hours urinary metanephrines 等可能次發性高血壓的情形 (D) 若血清及尿中 metanephrines 增加應進一步安排影像檢查包含腹部核磁共振或電腦

32 (E) 斷層是否有腎上腺腫瘤 此病患若正確診斷是嗜鉻細胞瘤應優先使用乙型阻斷劑治療 145. 對於慢性腎病變病人的血壓治療, 下列敘述何者為誤? (A) 使用 ACEI 或 ARB 藥物較其他降血壓藥物能降低 proteinuria 和 microalbuminuria (B) ONTARGET trial 指出, 若合用 ARB 和 ACEI 會讓 renal outcome 變差 (C) 對於腎功能不良的病人, 一開始使用 ACEI 或 ARB 後的 1-2 月內, 必須追蹤 creatinine 和鉀離子濃度 (D) Non-dihydropyridine 鈣離子阻斷劑在慢性腎病變病人上也具有降低蛋白尿的功用 (E) 對於慢性腎功能不良的病人, 使用利尿劑往往需要較高的劑量才能達到該有的效果 146. 關於急性主動脈瓣閉鎖不全, 何者不正確? (A) 常見於外傷, 主動脈剝離, 心內膜炎 (B) 可能造成舒張期二尖脈瓣閉鎖不全 diastolic MR (C) 大多需要外科手術治療 (D) 可給予 dopamine/dobutamine, 若血壓正常可加上 nitroprusside (E) 可使用主動脈氣球幫浦 (intra-aortic balloon counterpulsation) 以增加冠狀動脈血流 147. 利用心導管來治療瓣膜狹窄, 下列敘述何者為誤? (A) 主動脈瓣膜狹窄 (aortic stenosis) 做氣球擴張術 (balloon valvuloplasty) 的效果較二尖瓣膜狹窄 (mitral stenosis) 的差 (B) 風濕性二尖瓣膜狹窄一般而言汽球擴張術 (percutaneous transluminal mitral valvuloplasty, PTMV) 的效果不錯 (C) PTMV 不常引起中度或重度之二尖瓣膜閉鎖不全 (mitral regurgitation) (D) 肺動脈瓣膜狹窄 (pulmonic stenosis) 的治療首選為外科手術 (E) 若左心房無血栓 (thrombus), 做 PTMV 治療造成 systemic embolization 的比例很低 148. 六十七歲男性因嚴重頭痛眩暈被送到急診, 收血壓 190 mmhg, 舒張壓 90 mmhg 心跳每分鐘 56 下, 沒有胸痛及呼吸困難, 之前未使用任何藥物, 心電圖如圖, 下列處置何者正確? (A) 給予抗血小板藥物如 aspirin clopidogrel (B) 給予肝素 (heparin) (C) 給予靜脈注射 nitroglycerin 加上口服 beta blocker (D) 進行心導管檢查併注射 glycoprotein IIb/IIIa 抑制劑

33 (E) 安排頭部電腦斷層掃瞄 149. 此張心電圖的診斷為何? (A) 竇性心搏緩慢 (sinus bradycardia) (B) 第一度房室傳導阻滯 (first degree AV block) (C) 第二度房室傳導阻滯 (second degree AV block),mobitz type I (D) 第二度房室傳導阻滯,Mobitz type II (E) 第三度房室傳導阻滯 (third degree AV block) 年台灣心臟學會對於診斷和治療心臟衰竭的指引中對心臟衰竭病患抗心律不整藥物的使用何者為非? (A) 已知會不良影響心臟衰竭病患的臨床狀況且會減低左心室功能的藥物應該避免或停用 (B) 抗心律不整藥物如 amiodarone, 不建議用來做心臟衰竭病患猝死 (sudden death) 的初始預防 (primary prevention) (C) 例行性及預防性的使用抗心律不整藥物在無症狀 非持續性 (non-sustained) 心室心律不整是不建議的 (D) Dronedarone 宜使用在紐約心臟協會心臟衰竭第四級 (NYHA functional class IV) 的病患 151. 下圖 V3-V6 紅色箭頭處之 ST elevation 顯示為何種心電圖疾病診斷? (A) Normal variant (B) Acute ST elevation myocardial infarction (C) Acute pericarditis (D) Hypothermia (E) Early repolarization 152. 決定 severity of mitral stenosis (MS; 如下圖 ) 程度為下列何者壓力差之大小?

34 (A) Pulmonary artery pressure - left ventricular end systolic pressure (B) Pulmonary capillary wedge pressure - left ventricular end systolic pressure (C) Pulmonary artery pressure - left ventricular end diastolic pressure (D) Pulmonary capillary wedge pressure - left ventricular end diastolic pressure (E) left ventricular end systolic pressure - aortic mead pressure 153. 如下心電圖之表現, 此 58 歲中年男性主訴頭暈, 氣促及喘, 及心悸至急診 血壓 88/58 mmhg, 呼吸 24/min, 體溫 37 度 C 最有可能之診斷為? (A) acute pulmonary embolism (B) acute lung edema (C) acute non ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) (D) cardiomyopahy (E) cardiac tamponade 154. 下列何者造成的發紺 (cyanosis) 有誤? (A) 心臟內顯著的右至左分流造成 central cyanosis (B) 遺傳性的變性血紅素血症 (hereditary methemoglobinemia) 造成 differential cyanosis (C) 心臟衰竭造成 peripheral cyanosis (D) 開放性動脈導管 (PDA) 造成 differential cyanosis (E) 周邊血管病變造成 peripheral cyanosis 155. 一位 58 歲男性因左側胸痛 3 小時被送至急診室, 無咳嗽或呼吸困難, 無背痛, 坐著前傾會稍微緩解胸痛, 心電圖如下, 胸部 X 光無特別異常, 下列敘述何者為非?

35 (A) 應安排緊急導管檢查及治療, 以達到 door-to-balloon time < 90 minutes, 若無導管設備, 則予以 thrombolytic therapy (B) 給予 Aspirin 與氧氣可能有效, 但舌下給予 nitroglycerin 可能無效 (C) 抽血測量心肌酵素酶不一定能鑑別診斷其胸痛原因 (D) 聽診時可能有機會聽到 friction rub (E) 主動脈剝離機會不大 156. 四十二歲女姓乳癌患者因喘而至急診室求診, 當時血壓為 88/56 mmhg 心跳 112 下 頸靜脈擴張合併下肢水腫, 胸部 X 光檢查發現有明顯的水袋型 (water bag) 心臟擴大, 下列有關此病人的敘述何者為非? (A) 心電圖可能會有 electrical alternans 的表現 (B) 測量血壓時可能發現吸氣期 吐氣期收縮壓差距超過 10 mmhg 以上 (C) 以心包膜穿刺抽液 (pericardiocentesis) 為首選治療方式 (D) 心臟超音波檢查時可能會發現左心房與左心室有 early diastolic collapse 的現象 (E) 心包膜液可能為血色 157. 五十歲女性, 因呼吸急促來到門診求診, 心跳每分鐘 90 下, 不規則, 周邊脈搏呈現 pulsus parvus and tardus, 血壓為 110/85 mmhg, 及呼吸頻率為每分鐘 18 下 S1 心音大聲 (loud S1), 心尖可聽到 opening snap 及 diastolic rumbling murmur, 在右上胸骨側 (right upper sternal border) 可聽到 systolic ejection murmur 此病患的診斷為何? (A) 二尖瓣膜閉鎖不全 (mitral regurgitation) 及三尖瓣膜狹窄 (tricuspid stenosis) (B) 二尖瓣膜狹窄 (mitral stenosis) 及二尖瓣膜閉鎖不全 (mitral regurgitation) (C) 二尖瓣膜狹窄 (mitral stenosis) 及主動脈瓣膜狹窄 (aortic stenosis) (D) 二尖瓣膜閉鎖不全 (mitral regurgitation) 及主動脈瓣膜閉鎖不全 (aortic regurgitation) (E) 二尖瓣膜狹窄 (mitral stenosis) 及主動脈瓣膜閉鎖不全 (aortic regurgitation) 158. 下列關於主動脈瓣膜狹窄 (aortic stenosis, AS) 的原因, 何者敘述為誤? (A) 風溼熱 (Rheumatic fever) 引起的 AS 常會合併二尖瓣膜的疾病 (B) 大於 70 歲的 AS 病患接受開刀手術治療, 最常見的原因是因風溼熱引起的 (C) 大部分有先天性主動脈瓣膜異常的小孩, 都能正常發育且沒有症狀 (D) 主動脈瓣膜鈣化的作用機轉與血管鈣化是相似的

36 (E) 最常引起 AS 的原因是與年齡相關的主動脈瓣膜鈣化 159. 下列關於 left bundle branch block (LBBB) 的敘述何者為誤? (A) T 波的向量方向與 QRS 波的不一致 (discordant) (B) 此類病患的長期的存活率較低 (C) 常有左心室功能不全 (left ventricular dysfunction) (D) 第二心音 (S2) 會 spit widely (E) 大部分此類病患無結構性心臟疾病 (structural heart disease) 160. 廿六歲男性無心臟病史, 因心悸到急診求診, 血壓 90/60 mmhg, 心電圖如圖, 下列處置何者最適當? (A) 給予毛地黃 (B) 給於 procainamide 或 propafenone (C) 給予 verapamil (D) 給予 lidocaine (E) 不論其心悸症狀是否超過 48 小時馬上予以心臟電擊 161. 三十六歲男性因呼吸困難被送到急診, 聽診有聽到 3 度收縮雜音, 胸部 X 光顯示肺充血, 超音波檢查証實二尖瓣閉鎖不全, 左心室收縮激烈, 下列何不是急性二尖瓣閉鎖不全的証據? (A) 胸部 X 光沒有心臟擴大現象 (B) 心電圖沒有左心房或左心室肥大的証據 (C) 有急性肺水腫 (D) 收縮期雜音會延續過第二心音 (E) 頸靜脈怒張 162. 下列關於電解質異常與心電圖變化的相關性, 何者為正確?

37 (A) 低血鈣症 (hypocalcemia) 會引起 QT interval 縮短 (B) 高血鉀症 (hyperkalemia) 會引起高的 p 波 (tall p wave) (C) 低血鎂症 (hypomagnesium) 與 monomorphic ventricular tachycardia 相關 (D) 低血鉀症 (hypokalemia) 會引起 flattened U wave (E) 嚴重的高血鈣症 (hypercalcemia) 會有 J wave (Osborn wave) 的出現 163. 在 PCI 時 coronary angiography 見到 filling defect accompanied by total occlusion 屬於何種 type dissection? (A) B (B) C (C) D (D) E (E) F 164. 關於 2013 ACCF/AHA guidelines for STEMI 時所使用的 adjunctive antithrombotic therapy 的敘述, 何者為非? (A) Aspirin: 162 to 325 mg before procedure (B) Clopidogrel: 300 mg as early as possible or at the time of procedure (C) Prasugrel: 60 mg as early as possible or at the time of procedure (D) Ticagrelor: 180 mg as early as possible or at the time of procedure (E) 放置完裸金屬支架後 clopidogrel 75 mg daily 應該使用一年 165. 執行 PCI 後有少部分病患會 early mortality, 下列那些情況不是 early mortality 的臨床或血管因素? (A) Diabetes mellitus (B) Prior stroke (C) Left main disease (D) Proximal left anterior descending disease (E) Multivessel CAD 166. 下列關於心導管室所用的 shunt calculation 公式, 何者為錯? 注意各縮寫意義如下 : **PBF = pulmonary blood flow **SBF= systemic blood flow **EBF= effective blood flow **PVO2, PAO2, SAO2, MVO2, SVCO2, IVCO2 是指 pulmonary venous, pulmonary arterial, systemic arterial, mixed venous blood, superior vena cava, inferior vena cava 的 氧含量 in milliliters of oxygen per liter of blood **Qp/Qs 是指 pulmonary-to-systemic blood flow ratio (A) PBF= O2 consumption (ml/min) (PVO2 PAO2) (B) SBF= O2 consumption (ml/min) (SAO2 MVO2) (C) EBF= O2 consumption (ml/min) (PVO2 MVO2) (D) MVO2= 1 (SVCO2) + 3 (IVCO2)

38 (E) Qp/Qs = (SAO2 MVO2) (PVO2 PAO2) 167. 下列關於冠狀動脈血管攝影, 何者為錯? (A) Left main 可以在 AP caudal (0-20 degrees) view 得到很好的照影 (B) Diagonal artery 的開口可以在 LAO (50-60 degrees) cranial (20-40 degrees) view 得到很好的照影 (C) LAD 的走向使用 LAO cranial AP cranial RAO cranial view 得到很好的照影 (D) 近端和中間部位的 LCX 可以在 RAO caudal 或 LAO caudal view 得到很好的照影 (E) PDA 的開口可以在 LAO caudal 或 AP caudal view 得到很好的照影 168. ESC/EACTS 2010 guidelines on myocardial revascularization 關於 carotid revascularization 之建議何者為非? (A) 術前 / 後使用 aspirin 屬 class I recommendation (B) 接受 carotid artery stenting 之病患, 術後使用 dual anti-platelet therapy 至少一個月為 class I recommendation (C) 對無法接受 carotid endarterectomy (CEA) 之病患執行 carotid artery stenting 屬於 class IIa recommendation (D) 對無法使用 dual anti-platelet therapy 之病患執行 carotid artery stenting 屬於 class IIb recommendation (E) CEA 仍為首選之治療方式, 屬於 class I recommendation 169. 關於以下血管攝影圖片之描述何者最合理? (A) LIMA graft to LAD (B) LAD native vessel, LCX total occlusion (C) GSV graft to diagonal branch (D) GSV graft to LCX (E) GSV graft to LAD 170. 以下有關 thrombectomy 的描述, 何者有誤? (A) 無論 native vessel 或 SVG, 只要存在血栓, 皆代表 PCI 風險較高 (B) 可能的併發症包括 distal embolization 與 no-reflow 的發生 (C) Angiojet 的使用, 不應使用於小於 2mm 的血管, 以免產生 perforation (D) 比較 Angiojet 與冠狀動脈血管內延長注射 urokinase 溶解血栓, 後者成功率較高, 併發症較低 (E) 雖然 roution 使用 Angiojet 可能合併較高的風險, 但若 vessel 內存在有大量的血栓, 仍可考慮用 Angiojet 治療 171. 有關針對 SVG 施行 PCI 的描述, 以下何者錯誤? (A) SVG PCI 與較高的 peri-procedural MI 有關 (B) 若 SVG anatomy 屬於高風險型, 因直接治療 native vessel 較困難且併發症發生率高, 仍應直接考慮 SVG PCI

39 (C) SVG PCI 時使用 embolic protection devices 可降低風險 (D) 支架的置放可降低 SVG 再狹窄的風險 (E) 在大於 4.5mm 的 SVG, 由於目前使用的 DES size 可能不適合, 此時使用 BMS 是較好的選擇 172. 以下有關 renal artery stenosis (RAS) 的描述, 何者為非? (A) RAS 患者有較高的心血管死亡率 (B) Fibromuscular dysplasia 可考慮以 PTA 治療, 但 atherosclerotic RAS 均應置放支架 (C) FFR < 0.8 應用於 renal artery stenting 可預期術後血壓下降 (D) 於適當選擇的 RAS 患者,renal artery stenting 可能可改善血壓的控制與改善腎功能 (E) 目前 randomized trial 已證實 renal artery stenting 其臨床效果明顯優於單純藥物治療 173. 關於周邊動脈疾病的描述, 請問下列選項何者為真? (A) Fontaine Classification Stage II 又分作 IIa 及 IIb, 其區分是在 stage IIb 的患者間歇性跛行可以行走 200 公尺以上仍無症狀 (B) 若有間歇性跛行可使用 cilostazol 100 mg 一天兩次以避免截肢 (C) Fontaine Classification Stage III 時病人在休息時便會有患肢的疼痛 (resting pain), 相當於臨床慢性肢體缺血分類的 Grade II, Category 4 (D) ABI 小於 0.9 檢測出周邊動脈疾病的 sensitivity 為 85%,specificity 為 98~100% (E) 有 60%-80% 的患者有冠狀動脈疾病 174. 關於抗血栓藥物的描述, 下列何者錯誤? (A) Lancet 2011 發表的 ATOLL trial (Acute STEMI Treated with primary PCI and intravenous enoxaparin or unfractionated heparin to Lower ischaemic and bleeding events at short- and Long-term follow-up) 結果顯示使用 enoxaparin 的病人組在 30 天內的死亡率沒有顯著的減少 (B) 執行介入治療時, 使用 unfractionated heparin 控制 activated clotting time (ACT) 在 秒, 能有最低的綜合缺血事件率 (composite ischemic rate) (C) 執行介入治療時併用 GP IIb/IIIa 抑制劑的情況下,ACT 的控制目標是大於 200 秒 (D) Fondiparinux 是一種五糖分子 (pentsaccharide), 具有抑制凝血因子 IIa 及 Xa 的效果 (E) 使用 bivalirudin 而產生的出血併發症較少, 是因為其藥物半衰期短, 只有 25 分鐘 175. 關於介入治療相關藥物的描述, 下列何者錯誤? 1. Aspirin 抑制 cyclooxygenase, 阻斷 thromboxane A 2 的合成, 該抑制作用是可逆反應 2. Ticagrelor 是一種 P2Y 12 接受器的拮抗藥物, 該拮抗效果是不可逆反應 3. Aspirin 的抑制血小板效果在服藥後 60 分鐘內出現 長期服用 aspirin 的患者, 在停藥後抑制血小板效果可持續 7 天 4. 根據 2011 ACCF/AHA/SCAI 治療指引, 病人因急性冠心症接受介入治療, 置放塗藥支架後, 應每天服用 P2Y 12 抑制劑至少 9 個月 5. 根據 2012 TSOC 急性心肌梗塞治療指引, 若病人沒有對 aspirin 過敏或者出血的危險, 置放裸金屬支架後, 應每天服用 aspirin 100mg (A) 1, 2, 3 (B) 1, 2, 4 (C) 2,

40 (D) 4, 5 (E) 3, 4, 病人在冠狀動脈氣球擴張術後使用血管內支架做治療, 下列敘述何者錯誤? (A) 根據歐洲心臟學會 2010 年的治療指引, 使用藥物塗層球囊 (Drug-eluting balloon) 治療裸金屬支架內的再狹窄屬 class IIb 適應症 (B) 使用裸金屬支架後再狹窄的主要原因是支架內血管內膜的過度增生 (excessive intimal hyperplasia) (C) 裸金屬支架置放一年之後, 仍有每年 0.2~0.6% 的非常晚期支架內血栓 (very late stent thrombosis) (D) 塗藥支架的支架內血栓 (stent thrombosis), 形成的原因是支架表層聚合物 (polymer) 所造成的血管內皮細胞的癒合及功能異常 (E) 較容易發生裸金屬支架後再狹窄的情況包括小血管 長病兆 糖尿病 177. 關於 Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) 治療指引的敘述, 下列敘述何者錯誤? (A) 病人年紀介於 歲之間屬於一項 intermediate risk factor (B) 病人來急診就醫, 臨床判斷疑似急性冠心症及缺血性心臟病 若連續追蹤的心電圖及心肌酵素皆為正常, 則病人應當在急診或者儘早在三日內安排壓力測試 (stress test) 診斷結果為低危險性則安排門診治療 (C) 若病人腸胃問題無法承受 aspirin 治療, 使用 prasugrel 或者 ticagrelor 為替代藥品是屬於 Class IIa, Level of Evidence C 的適應症 (D) 根據 PLATO study,ticagrelor 在 NSTEMI 族群的病人治療, 在減少心血管因素造成的死亡, 心肌梗塞及腦中風方面, 效果優於 clopidogrel (E) Ticagrelor 的 loading dose 為 180mg; 維持劑量為 90mg 一日兩次 178. 下列關於介入治療的描述, 何者錯誤? (A) 治療 SVG (saphenous vein graft) 的狹窄較容易造成血管栓塞及 no-reflow 現象, 建議使用 distal protection devices (B) SVG 的血管直徑大小若超過 4.5 毫米, 則建議使用裸金屬支架 (BMS) (C) 導絲 (guidewire) 無法穿過慢性完全阻塞 (chronic total occlusion) 病兆常見的因素包括完全阻塞的時間長 沒有 bridging collaterals 完全阻塞的長度超過 15 毫米 (D) 病人經冠狀動脈介入治療後若發生輕微的腎功能異常會影響一年內的死亡率 : 腎功能異常的族群較腎功能正常的族群一年內的死亡率增加四倍 (E) 病人單一血管的狹窄 (70%) 在左主冠狀動脈中段 (left main shaft), 若不選擇繞道手術而使用支架介入治療, 屬於 ACC/AHA class IIb 適應症 179. 根據 ACC/AHA 穩定型心絞痛的治療指引, 下列何者不是冠狀動脈繞道手術 (CABG) 的第一級 (Class I) 適應症? (A) 左主幹冠狀動脈疾病 (Left main disease) 55% 狹窄, 左心室射出率為 55%, 病人有糖尿病 (B) 左主幹冠狀動脈疾病 (Left main disease) 55% 狹窄, 左心室射出率為 55%, 病人沒有糖尿病 (C) 兩條冠狀動脈心臟病 (double-vessel coronary artery disease) 在左前降支中段 (mid-lad) 90% 阻塞及右冠狀動脈中段 (mid-rca) 75% 阻塞

41 (D) 三支血管病變 (triple-vessel disease), 且左心室射出率為 44% (E) 兩條冠狀動脈心臟病 (double-vessel coronary artery disease), 其中一處為左前降支近端 (proximal LAD) 狹窄 85%, 且左心室射出率為 45% 180. 關於心房顫動電燒術, 以下敘述何者不正確? (A) 若病患使用抗心律不整藥物後無明顯效果, 仍有症狀, 則為心房顫動電燒術 class I 的適應症 (B) 與抗心律不整藥物相比, 心房顫動電燒術有較高維持竇性心律的成功率, 較少的心房顫動復發率 (C) 與抗心律不整藥物相比, 心房顫動電燒術有較高長期存活率及較少的中風率 (D) 心房顫動電燒術後仍需長期預防血栓 (E) 心房顫動電燒術的主要併發症約為 5% to 6%, 常見的併發症有 cardiac tamponade (1.2%), pulmonary vein stenosis (1.3%), and cerebral thromboembolism (0.94%) 181. 有關 QT 縮短症候群, 下列何者為非? (A) 當心跳每分鐘小於 100 跳時,QT 間隔小於 350ms (B) 容易合併有心房顫動 (C) 有猝死的危險 (D) 體溫過低時會產生 QT 間隔縮短 (E) 酸血症時, 會造成 QT 間隔縮短 182. 有關開心手術後產生的心房顫動, 下列敘述何者為非? (A) 大部分開心手術患者 (>50%) 在接受繞道手術或者瓣膜手術之後會發生 (B) 可以使用乙型阻斷劑來降低發生的機會 (C) 可以使用 Amiodarone 來治療 (D) 可以使用 Sotalol 來治療 (E) Amiodarone 的治療效果最佳 183. 關於兒茶酚胺敏感性多形性心室心搏過速 (catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia, CPVT) 的敘述何者為非? (A) 大多發生於年輕人 (B) 無明顯心臟結構上之異常 (C) QT 間隔正常 (D) 可以使用 Class Ic 類 (Flecainide) 的藥物治療 (E) 大多為性聯遺傳 184. 下列事件中, 何者最可能為心室性頻脈 (ventricular tachycardia) 所導致? (A) 73 歲男性, 近一個月中偶有輕微頭昏 前日於吃午飯時於椅子上昏倒後跌至地上, 面色轉白 於一分鐘恢復神智, 並無其他不適 (B) 73 歲男性 3 年前發生過心肌梗塞 (myocardial Infarction) 並接受冠狀動脈支架置放 本日於開車中微感心悸, 醒來後發現不知何故車子被困在路邊稻田中 (C) 73 歲男性一日晚上餐宴飲酒後返家隨即就寢,30 分鐘後因尿急起床, 於如廁中昏倒, 數秒鐘後即恢復意識起身 (D) 73 歲男性具高血壓及中風病史 一日被發現倒臥地上,3 分鐘後甦醒過來, 神智有些不清, 並有尿失禁

42 (E) 73 歲男性, 一日於飯後發生突感劇烈腹痛,3 分鐘後頓覺頭昏而昏厥,1 分鐘後即恢復神智 醒來後皮膚有汗濕, 並稍覺虛弱 185. 六十歲女性因病竇症候群 (sick sinus syndrome) 接受 VVI 節律器植入手術 術後 5 日後病人逐漸產生運動性呼吸困難及頭昏, 因而再度入院 血壓為 86/60 心跳為 60 次 / 分 心臟無雜音 呼吸音為正常 心臟超音波顯示為左心室收縮功能正常且無心包膜積水 (pericardial effusion) 下列相關敘述何者為是? (A) 將節律器調整為 VVIR / 分, 即可改善病人症狀 (B) 將心室電極導線自心尖改放置於中 高位的心室中隔有助於改善病人症狀 (C) 改換成 AAIR 亦無助於改善病人症狀 (D) 改換成 DDDR 或 AAIR 均有助於改善病人症狀 (E) 應將 VVI 改成心臟重同步節律器 (CRT-P) 方有益助 186. 收縮無力心衰竭患者併有心房顫動心律不整時, 心室速率控制首選的治療是? (A) Amiodarone (B) Dronedarone (C) A beta-blocker (e.g. carvedilol) (D) A rate limiting calcium channel blocker (e.g. diltiazem) (E) A digitalis glycoside (e.g. digoxin) 187. 四十歲男性, 最近三小時感到心悸及胸口不適, 故至急診室就診 血壓 90/60 mmhg, 心電圖如下, 下列敘述何者為非? (A) 該心律有可能成為進一步轉變為 life-threatening arrhythmia (B) 有效地控制心室速度是十分重要的治療目標 (C) Digitalis 或 calcium channel blocker 是對此一心律不整的第一線用藥 (D) Procainamide 對此一心律不整是十分有效的治療 (E) 此一心律不整可以用 catheter ablation 治癒 188. 對於 implantable cardiovertor-defibrillator (ICD) 置入病患, 過多的 ICD shocks 常合併較高的死亡率, 我們常藉由下列的 programming, 以減少 ICD shocks, 以改善病人的生活品質及其預後, 何者為非? (A) Prolonged duration for VT/VF detection. (B) Program antitachycardia pacing, unless contraindicated

43 (C) Program SVT-VT discriminators to minimize shocking on SVT. (D) Confirm reliable sensing to minimize inappropriate VT/VF detection. (E) Lower rate for VT detection 下列那一組輕度心臟衰竭病人 (functional class II), 在適當地藥物治療下, 合併使用心臟同步治療 (cardiac resynchronization therapy, CRT), 其心臟衰竭獲得進一步改善的機會最大? (A) 50 歲女性,nonischemic dilated cardiomyopathy, normal sinus rhythm, QRS duration=170 ms, LBBB pattern, LVEF = 30% (B) 65 歲男性,ischemic dilated cardiomyopathy, normal sinus rhythm, QRS duration = 130 ms, LBBB pattern, LVEF = 22% (C) 45 歲男性,atrial fibrillation, QRS duration = 200 ms, RBBB pattern; LVEF = 28% (D) 55 歲男性,nonischemic dilated cardiomyopathy, normal sinus rhythm, QRS duration = 190 ms,ivcd pattern, LVEF = 30% (E) 40 歲女性,nonischemic dilated cardiomyopathy, normal sinus rhythm, QRS duration = 160 ms, LBBB pattern, LVEF = 45% 190. 下列敘述有關房室迴旋性心搏過速 (AVRT- WPW), 何者為非? (A) P 波會埋在 QRS 波中 (B) WPW 症候群是先天的心律不整 (C) 有時與先天心臟缺損有關 (D) WPW 症候群發作時, 電訊號繞過房室結並使用另外的副路徑傳導, 而後又傳回至心房, 引發非常快速的心跳 (E) 可以使用電燒術來治癒 (cure) 此疾病 191. 下列敘述有關經導管電氣燒灼術, 何者為非? (A) 電燒是一種侵入式的治療方式, 它能燒斷引起心律不整的不正常電路傳導途徑 (B) 房室迴旋性心搏過速 (AVRT- WPW) 的電燒是針對副路徑傳導 (C) 竇房結迴旋性心搏過速 (AVNRT) 的電燒是針對慢速路徑 (D) 心房頻脈 (atrial tachycardia) 的電燒是針對異位心房脈衝 (E) 典型心房撲動 (typical atrial flutter) 的電燒是針對肺靜脈迴路 192. 根據 2013 年版 ESC 治療指引 permanent atrial fibrillation 合併左心室收縮功能不佳的病患若是很難達到 rate control 而必須將 AV node 電燒時, 建議放置何種 pacemaker? (A) VVIR mode with RVOT pacing. (B) DDD mode with atrial septal and ventricular apical pacing (C) DDDR mode with atrial septal and ventricular septal pacing (D) Bi-ventricular pacing (RV and LV pacing) (E) Dual chamber ICD (implantable cardioverter defibrillator) 193. 一位 66 歲女性因甲狀腺亢進引發心房顫動至門診求治, 根據 2012 年版 ESC 心房顫動治療指引建議用 CHA 2 DS 2 -VASc score 來評估中風風險及使用抗血栓藥物, 此病患的分數及使用藥物何者正確? (A) 0 分, 不須使用抗血栓藥物 (B) 1 分, 建議使用 Aspirin (C) 2 分, 建議使用 Dabigatran

44 (D) 3 分, 建議使用 Rivaroxaban (E) 4 分, 建議使用 Apixaban 194. 承上題, 以下何種狀況不屬於 CHA 2 DS 2 -VASc score 之中的 risk factors? (A) Congestive heart failure (B) Hyperthyroidism (C) Diabetes mellitus (D) Peripheral artery disease (E) Female 195. 請依序配對下列心電圖與可能的臨床診斷? a. Brugada syndrome b. Long QT syndrome c. RV dysplasia d. RBBB e. WPW syndrome (A) a e d c b (B) a e c d b (C) d e a c b (D) d e c a b (E) d b c a e 196. 下圖為經胸前心臟超音波模式圖 (trans-thoracic echocardiography, apical two chamber view), 有關藍色區域所示位置及相關描述, 下列何者說法為誤? (A) 為右冠狀動脈供應區 (B) 為 basal posterior wall (C) 局部變形 (regional remodeling) 好發區 (D) 若此處發生心肌梗塞, 常易引致缺血性二尖瓣返流 ischemic mitral regurgitation (E) 此處發生心肌梗塞, 對總體心臟收縮功能影響較心尖處發生心肌梗塞為小

45 197. 下圖為? (A) 心房中隔缺損 (ostium primum) (B) 心房中隔缺損 (ostium secundum) (C) 心室中隔缺損 (membranous type) (D) 心室中隔缺損 (muscular type) (E) 主動脈逆流 (aortic regurgitation) 198. 廿八歲男性自小被告知有先天性心臟病, 其心臟超音波檢查如下, 有關下列圖形正確診斷及敘述為何? (A) 三尖瓣返流 (tricuspid regurgitation) (B) 細菌性心內膜炎 (infectious endocarditis) 之併發症 (C) 第一型心房中膈缺損併二尖瓣裂葉 (primum type ASD with anterior mitral cleft) (D) 第二型心房中膈缺損 (secundum type ASD) (E) 靜脈竇型心房中膈缺損併肺靜脈不正常回流 (sinus venosus type ASD with abnormal pulmonary venous return)

46 199. 七十七歲男性突發性胸痛併瞬間血壓下降及心因性休克, 其心臟超音波檢查如下, 有關下列圖形正確診斷及敘述為何? (A) 左心室前壁部位心肌梗塞 (B) 形成真性心室瘤 (C) 只需使用藥物治療 ; 觀察就好 ; 鈣離子阻斷劑可能有益處 (D) 需立即進行緊急心導管汽球擴張術支架置放術以立即打通血管暢通血流 (E) 需立即進行緊急心導管血管攝影診斷並立即照會心臟外科醫師 200. 下圖為經胸前心臟超音波模式圖 (trans-thoracic echocardiography, apical view), 下列何者說法為誤? (A) 此為 left ventricular non-compaction (B) 為後天性心臟發育失常 (C) 常合併或衍生心肌病變致使心功能不全 (D) 常合併發生心律不整 (E) 常合併發生其他先天性心臟病