C3. 當頸部寰軸關節 (atlantoaxial joint) 單側旋轉動作過大, 超過 50 度時, 應懷疑下列那一條韌帶的穩定度?02-1 骨 A. 棘上韌帶 (supraspinous ligament) B. 棘間韌帶 (interspinous ligament) C. 翼狀韌帶 (al

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1 102 年第一次專門職業及技術人員高等考試牙醫師考試分試考試 物理治療師代號 :5309 類科名稱 : 物理治療師科目名稱 : 骨科疾病物理治療學 A1. 下列有關椎動脈 (vertebral artery) 的敘述, 何者錯誤?02-1 骨 A. 經第 7 頸椎穿過橫向椎孔 (transverse foramen) 上行至第 1 頸椎 B. 當頸部旋轉 45 度時, 同側的椎動脈會變得容易糾結 C. 常見的椎動脈不足 (vertebral insufficiency) 症狀有頭暈 視覺障礙等 D. 有椎動脈不足 (vertebral insufficiency) 問題之病患, 應避免做激烈頸部鬆動術 A 經第 6 頸椎穿過橫向椎孔 (transverse foramen) 上行至第 1 頸椎 B 椎動脈進入枕骨大孔前會有一個很大的銳角幾乎呈 90 往後走, 將患者頸部垂出床外頭伸展時此角度會更小如此易造成血流不順, 若再加上單側旋轉到 30 時, 對側牽張 ( 捏緊 ) 較大 當旋轉動作加大到 45 時也會捏緊到同側, 維持此姿勢 30~60 秒, 若出現組織缺氧, 其症狀為噁心 嘔吐 語言不清 冒冷汗 臉色變白 嚴重會意識喪失, 更嚴重會同孔擴大王力補充 ~ 椎動脈試驗 (VERTEBRAL ARTERY TEST) 目的 : 評估頸內動脈的健全度姿勢 : 仰臥方法 : 將手放在受試者的枕部並被動地伸展和側彎頸椎, 然後旋轉至 ~45 並維持 30 秒 ; 與受試者保持談話並監測其瞳孔和影響 ; 重複此動作並轉向另一側說明 :+ 試驗 = 椎動脈閉塞會抑制正常血流以及可能導致噁心 頭暈 複視 耳鳴 精神混亂 眼球震顫 單側瞳孔變化 C2. 有關胸廓出口症候群 (thoracic outlet syndrome) 的特殊測試, 下列何者錯誤?02-1 骨 A. 病人手臂外展 90 度 手肘彎曲 90 度及肩關節外轉位置手快速張開及握合持續 3 分鐘 B. 測試者觸摸病人橈動脈脈搏同時將肩關節往軀幹後方及下方擺位 C. 敲擊病人臂神經叢位置 D. 病人手臂上舉超過 90 度, 手快速張開及握合 15 次 A/B 先保留 ( 先忽略測試動作 ) C. Tinel s 徵象 : 測試尺神經 ( 在肘關節 ) / 正中神經 ( 在腕關節 ) 的病症王力補充 ~ 羅斯測驗法 1. 首先接受測驗者應采取站立的姿勢, 兩手臂外展 90 度, 肩關節外轉, 而肘關節則是屈曲成 90 度, 并且置于額狀面之稍后方的位置 2. 在上述的姿勢之下, 接受測驗者慢慢的重複著進行張開和握其拳頭的動作, 并且持續進行此一動作 3 分鐘, 3. 若是接受測驗者無法持續維持此一姿勢達 3 分鐘或是感覺到有缺血性疼痛, 手臂明顯的感到無力 麻木和刺痛等, 則為胸腔出口癥候群的陽性反應

2 C3. 當頸部寰軸關節 (atlantoaxial joint) 單側旋轉動作過大, 超過 50 度時, 應懷疑下列那一條韌帶的穩定度?02-1 骨 A. 棘上韌帶 (supraspinous ligament) B. 棘間韌帶 (interspinous ligament) C. 翼狀韌帶 (alar ligament) D. 橫韌帶 (transverse ligament) 上寰枕頸關節椎韌帶寰軸關節覆膜十字韌帶 被一層強而單薄寬鬆的纖維關節囊包覆, 並由以下韌帶加強穩定 寰枕前韌帶 寬而粗, 由枕骨大孔前緣至寰椎前弓 寰枕後韌帶 寬而薄, 由枕骨大孔前緣至寰椎後弓, 此韌帶下 面有部分已經骨化 寰枕外側韌帶 為關節囊增厚部分, 含纖維束, 由枕骨頸靜脈突 至寰椎橫突 頂上韌帶 齒突頂點到枕骨大孔前緣 翼狀韌帶 齒突側邊至枕骨踝狀突內側結節 以上兩者位於 十字韌帶前面 寰軸前韌帶 由寰椎前弓下緣至軸椎體前側 寰軸後韌帶 由寰椎後弓下緣至軸椎板上緣前側 寰椎橫向韌帶附著於環椎兩內側結節, 提供寰齒關節前後穩定位於十字韌帶與後縱韌帶之間, 隔開齒突與脊柱管, 從枕骨大孔進入 C2 和 C3 與後縱韌帶 (PLL) 相連接包括縱束 (longitudinal band) 由軸椎至枕骨大孔前緣, 橫韌帶附著於寰椎前弓兩側, 確保 C1~C2 的旋轉功能, 保護齒突 B4. 額部頭痛 (frontal headache) 最可能是下列何處出了問題轉移而來?02-1 骨 A. 胸鎖關節 (sternoclavicular joint) B. 枕寰關節 (occipitoatlantal joint) C. 頸椎三四節間 (C3-4) D. 頸椎五六節間 (C5-6) 王力補充 ~ 發生關節區 疼痛區域 有效的治療技巧 C0~C1 頭頂 中間由後向前施壓於 C1 椎體 額葉 眼眶 顳葉 在痛邊橫向施壓於 C1 椎體 C1~C2 C2~C3 枕骨 上眼窩 後眼窩 頭中立或轉向痛邊, 由後向前施壓在 C2 椎體 C0~C1 C1~C2 顱頂骨 在痛邊由前向後施壓在 C1 或 C2 椎體 顳頷關節 (TMJ) 面部 耳 鼻 牙齒 C0~C1 牙齦 C3~C4 頸部痛 與眼睛相關的症狀 在痛邊顳頷關節各個方向的按摩技巧, 橫向施壓在 C1 椎體中間或痛邊單側, 由後向前或由前向後施壓 C3 椎體

3 B5. 下列那一項測試不是做頸椎關節操作術 (manipulation) 之前, 所必須要做的安全測試?02-1 骨 A. 椎骨動脈測試 (vertebral artery test) B.Spurling 氏測試 C. 橫韌帶應力測試 D. 翼狀韌帶應力測試 (alar ligament stress test) A 椎動脈試驗 / 頸部區域四分之一測試 / 頸椎 1/4 測試 (Cervical Quadrant test) 評估頸內動脈的健全度 B. Spurling 氏測試 / 椎孔壓迫測試 / 小孔壓迫測試 評估神經根和椎間孔 C 橫韌帶試驗 ( 夏普 - 波瑟測試 ) 評估十字韌帶的橫向部分 D 翼韌帶試驗 評估翼韌帶的健全度 A6. 觸診頸椎時, 下列那一節橫突 (transverse process) 最明顯?02-1 骨 A.C1 B.C2 C.C3 D.C4 最長的橫突 (TP) C1 第一個可以摸到的脊突 (SP) C2 A7. 於 acceleration injury 亞急性期針對胸鎖乳突肌 (sternocleidomastoid) 的治療, 下列何者較不恰當?02-1 骨 A. 加強肌耐力訓練 B. 牽拉伸展 C. 按摩 D. 軟組織鬆動術 亞急性期 A. 加強肌耐力訓練 後期王力補充 ~ 控制發炎 : 儀器降低水腫 : 加壓增加 ROM: 牽張 / 鬆動術肌力訓練 : 等長 等張增加功能 : 漸近肌力 C8. 頸部斜角肌 (scalenus) 增厚或緊縮易夾擠下列何結構?02-1 骨 A. 肩峰鎖骨韌帶 B. 鎖骨下肌 C. 臂神經叢 D. 頸動脈王力補充 ~ 胸腔出口症候群造成原因的相關組織則有鎖骨, 胸小肌以及斜角肌等通常有三處位置最容易壓迫到臂神經叢及鎖骨下動脈和靜脈 D9. 下列有關頸椎不穩病人之頸椎深層肌肉的敘述, 何者正確?02-1 骨 A. 斜角肌 (scalenus) 及頸長肌 (longus colli) 肥大 (hypertrophy), 但無發炎的現象 B. 多裂肌 (multifidus) 及頸長肌 (longus colli) 肥大 (hypertrophy), 但無發炎的現象 C. 斜角肌 (scalenus) 及頸長肌 (longus colli) 有痙攣 (spasm), 且常伴隨發炎的現象 D. 多裂肌 (multifidus) 及頸長肌 (longus colli) 有痙攣 (spasm), 且常伴隨發炎的現象 不穩 代償肌肉痙攣肺塌陷 代償肺氣腫

4 緊縮 ( 短 ) 無力 ( 長 ) 當頸部失去正常之前凸時常會伴隨著發生頸椎關節不穩定頸椎椎間盤承受之壓迫力增大椎體長骨刺多裂肌張力增強 A10. 以 肌肉能量技術 (muscle energy technique) 治療左側無名骨 (innominate) 的後傾現象, 可以利用下列那條肌肉的收縮?02-1 骨 A. 左髖屈肌 B. 左髖伸肌 C. 右髖屈肌 D. 右髖伸肌 考古題型 A11. 胸部前後的肌肉傷害產生的疼痛, 最不可能來自 :02-1 骨 A. 脊旁肌 (paraspinal muscles) B. 胸肌 (pectoral muscles) C. 肋間肌 (intercostal muscles) D. 闊背肌 (latissimus dorsi) 方位王力補充 ~ 胸壁疾病 ( 一 ) 臨床症狀 : 胸壁疼痛, 常在乳房 ( 第 3~6 肋之間 ) 下面, 分布於肋間隙間, 常因姿勢 ( 扭轉身體 ) 與生理活動 ( 深呼吸 打噴嚏或咳嗽 ) 而引起疼痛加劇, 會影響睡眠 吃飯 走路 呼吸及肺活量 ( 二 ) 評估 : 1. 血管問題 : 為胸壁疼痛較常見的原因, 臨床判斷以疼痛狀態與本質為主, 其症狀為搏動與擴散性疼痛 2. 肋間神經炎 : 沿著肋骨下緣有灼痛及刺痛的症狀, 可能持續發生, 往往牽連到肩 背, 按壓肋骨下緣能夠特定出疼痛的部位 3. 肋間肌 : 疼痛發生在受傷部位, 用力吸氣 ( 外肋間肌 ) 與吐氣 ( 內肋間肌 ) 將會感到拉到的痛, 肋間肌拉傷的機會較不高, 大部分是胸大肌受傷造成胸口疼痛 雙手擺在胸前合十, 左右手掌用力互推 C12. 老化 (aging) 所造成髖關節軟骨退化的主要原因為 : A. 遺傳 (hereditary)b. 外傷 (trauma)c. 養分缺乏 (nutritional deficiency)d. 過度使用 (overuse) 最有名的髖關節疾病就是股骨頭缺血性壞死症 這是因為供應股骨頭的血液因為不明原因受阻, 而造成骨細胞壞死, 進一步使股骨頭的表面塌陷, 久而久之造成關節炎 有些骨壞死與受傷 ( 髖部的股骨頸骨折 ) 或藥物的使用有關 ( 類固醇或副腎皮質素 ) B13. 有關椎間盤突出 (disc protrusion) 於急性期介入腰椎牽引 (lumbar traction) 之治療原則, 下列何者較正確? A. 牽引時間需夠長, 例如持續性牽引 (sustained traction) 療效最佳

5 B. 牽引時間宜短, 以避免反效果 C. 牽引時間長短不是影響療效的重點, 無需特別注意 D. 牽引時間宜短, 但拉力要大才能有效 急性 冰敷 加壓 休息, 抬高與固定為標準處理之內容時間宜短 / 拉力要小 / 間歇性牽引王力補充 ~ 急性期 ( 一 ) 損傷後 3~7 天內避免再受傷 ( 二 ) 床上休息 : 1. 在不痛的情況下, 以伸展姿勢為主 2. 患者執意要下床走動時須穿著束腹或支持帶 ( 三 ) 保持中立的腰椎姿勢 : 圓滾木式翻身 (log roll), 將患者雙腳屈曲, 背部保持中立姿勢, 由治療師幫忙或自己用手腳同步用力翻身 ( 四 ) 減輕疼痛 : 冰 熱或按摩 ( 五 ) 恢復姿勢和動作缺失 : 等長肌力訓練假裝要起來但沒起來, 圓滾木是翻身及動動手腳 ( 六 ) 藥物 B14. 腰部脊椎狹窄 (spinal stenosis) 之患者會逐漸發展出神經症狀 (neurological symptoms), 下列何種動作最容易誘發或加重相關神經症狀? A. 腰屈曲 (lumbar flexion) B. 腰伸直 (lumbar extension) C. 於坐姿進行腰部旋轉 (lumbar rotation)d. 於坐姿進行腰部側彎 (side bending) 王力補充 ~ 參考 P136( 復習 P258) 骨贅侵犯到脊椎管內或椎間小孔會產生神經表徵, 特別是在脊椎執行伸直合併側彎動作 C15. 就罹患急性椎間盤損傷者而言, 當進行動作測試, 發現某些動作或姿勢有助於減輕症狀 且持續性疼痛 (constant pain) 漸減 此時除臥床休息外, 開始納入下列何種活動最有助於療效的提昇?02-1 骨 A. 開始嘗試在保持腰椎前凸 (lumbar lordosis) 的狀況下, 維持正常坐姿 B. 開始練習站立 C. 開始練習走路 D. 開始使用神經鬆動 (nerve mobilization) 技巧, 預防神經根短縮黏連 急性 A 坐姿椎間盤壓力 D 鬆動技巧 不作急性椎間盤損傷者剛開始嘗試伸直的動作會使症狀加劇, 但如果是在小心控制的狀況下執行伸直動作, 症狀反而可能減輕 許多研究紀錄顯示可以藉伸直動作治療減輕症狀的髓核脫出的病患對於保守

6 性的非手術治療會有良好的反應症狀會在執行使椎間盤內壓增加的活動如坐著 身體向前彎 咳嗽 受壓或在屈曲姿勢下試圖站起時增加 通常行走時症狀會減輕, 除非鼓起相當大或是髓核內物質突出並擠出環狀纖維輪廓 B16. 下背痛患者如適合採用屈曲原則 (flexion bias) 治療時, 在急性期使用下列何種站姿最恰當?02-1 骨 A. 一般直立站姿 B. 直立站姿, 單腳足踏小凳 C. 直立站姿, 雙手撐腰 D. 直立靠牆站姿 屬於 3:1 題型 =E:F=ACD:B C17. 下列何者是觸診時用以檢查腰肌滑液囊 (psoas bursa) 的位置?02-1 骨 A. 恥股韌帶 (pubofemoral ligament) 的中間 B. 髂股韌帶 (iliofemoral ligament) 的中間 C. 鼠蹊韌帶 (inguinal ligament) 的中間 D. 坐股韌帶 (ischiofemoral ligament) 的中間 腰肌滑液囊 髖前方 B/C 髖前方 A 髖內前方 D 髖後方王力補充 ~ 骼腰肌滑液囊 ( 一 ) 骼腰肌滑液囊 (iliopsoas bursa) 是最大的滑液囊, 其大小約為正常髖關節的 15% ( 二 ) 位於骼腰肌深層面和髖關節前方, 坐骨韌帶 恥骨韌帶之間, 滑液囊液可傳送至髖關節 ( 三 ) 近端有股神經, 損傷時疼痛會散發至大腿前側 C18. 縮小腹技巧 (drawing-in maneuver) 在下背痛患者執行脊椎穩定運動時扮演重要角色, 主要因其有助於活化下列那一肌肉之收縮?02-1 骨 A. 腹外斜肌 (external oblique) B. 腹直肌 (rectus abdominis) C. 腹橫肌 (transversus abdominis) D. 豎脊肌 (erector spinae) 王力補充 ~ 脊椎穩定運動腹直肌 (RA), 腹外斜肌 (EO) 及腹內斜肌 (IO) 為大而跨多椎節的總體肌肉且在對抗姿勢干擾穩定脊椎時為重要的絞鏈 腹橫肌 (TrA) 是腹肌中處於最深層者且對姿勢的干擾所產生的反應具獨特性 它穿過後及中層胸腰椎筋膜向後附著到腰椎且透過其作用發展出如同環繞腹部及腰椎的支撐帶的張力 等長軀幹屈曲及伸展活動中只有腹橫肌有活動而其他腹肌在軀幹有阻力式伸展時有較少的活動 這是源因於腹橫肌的穩定功能

7 B19. 下列何者為腰椎椎間盤髓核向後突出 (posterior nuclear protrusion) 患者最常見的姿勢?02-1 骨 A.lordotic back B.flat back C.kypholordotic posture D. 此類患者無特定慣用姿 M:W=E:F=A/C:B 王力補充 ~ 症狀的開始 : 通常發生在 歲之間, 但最常見的年齡是 30 多歲到 40 歲 除了外傷之外, 其餘症狀的發生通常都與腰椎屈曲 彎下提舉物品或在久臥 久坐或常久前彎之後站起有關 A20. 進行俯臥屈膝測試 (prone knee bend test) 時, 受力的組織包含下列那些?1 坐骨神經 ( sciatic nerve) 2 腰椎神經根 (L2-L4 nerve root) 3 總腓神經 (common peroneal nerve) 4 股神經 (femoral nerve) 5 腰薦神經根 (lumbosacral roots)02-1 骨 A.24 B.12 C.34 D.45 基本俯臥膝彎曲 (PKB1) 俯臥膝彎曲 (PKB2) 俯臥膝伸展 PKB3 神經股神經 (L2-L4 神經根 ) 外股皮神經隱神經屬於判斷圖形題型 C21. 下列有關髖關節的影像檢查之敘述, 何者正確?02-1 骨 A. 電腦斷層 (CT) 目前提供新生兒作為快速檢查髖關節異常的工具 B. 磁振造影 (MRI) 對於觀察髖關節軟組織及骨頭損傷不夠靈敏 C. 超音波影像 (sonography) 能夠提供髖關節表淺軟組織以及水腫的檢查 D. 骨質掃描 (bone scan) 無法辨識疲勞性骨折的位置 A.X 光 (X) 目前提供新生兒作為快速檢查髖關節異常的工具 B. 磁振造影 (MRI) 對於觀察髖關節軟組織及骨頭損傷靈敏 D. 骨質掃描 (Bone scan) 可以辨識疲勞性骨折的位置 可藉由骨骼掃描 電腦斷層掃描及核磁共振造影確認

8 B22. 有關全髖關節置換術的術後物理治療, 下列敘述那些正確?1 若非使用骨泥固定, 患側下肢關節活動角度應完全限制 2 若使用骨泥固定, 患側下肢關節活動角度可不必 限制 3 若使用骨泥固定, 患側下肢可儘量載重 02-1 骨 A. 僅 12 B. 僅 3 C. 僅 13 D.123 骨泥 載重 髖關節置換術注意動作角度 : F / Add / R B23. 下列何種腰痛問題的發展最可能是瞬間的?02-1 骨 A. 椎關節病變 (spondylosis) B. 小面關節卡住 ( joint locking) C. 脊椎狹窄 ( spinal stenosis) D. 系統性問題衍生之轉移痛 ( referred pain) A=C D 系統性 屬於慢性 A 骨性關節炎, 退化性關節疾病, 椎關節粘連 (Osteoarthritis Degenerative Joint Disease, Spondylosis) 通常會有錯誤姿勢病史 受傷後長期固定 嚴重外傷 重複性外傷或椎間盤的退化性變化 B 突然或不尋常的動作會導致小面關節囊受外擠 夾擠或壓力導致疼痛及肌肉防禦性收縮 症狀會突然發生且通常都向前彎及旋轉動作有關小面關節扭傷 Facet joint sprain~ 外傷小面關節夾擊 Facet impingement 無外傷 C 狹窄 (stenosis) 是指通道或開口的狹窄 在脊椎, 是任何椎間管空間 中央性狹窄 (central stenosis) 神經根管或孔 側邊狹窄(lateral stenosis) 的空間變窄; 可為先天及後天 狹窄可因軟組織構造形成, 如椎間盤突出 纖維疤痕或關節腫脹或因脊椎發炎骨贅形成或脊椎滑脫造成的骨性狹窄 隨著變化的進展即發生神經症狀 伸直動作會使症狀惡化 D 泌尿系統 ( 阻塞腎臟 / 輸尿管 / 輸尿管 / 陰囊 ) 胸腔疾病 肝膽道管疾病系統性問題衍生之轉移痛 B24. 根據學者 Nachemson 等人於 1976 年提出的研究報告, 下列何種狀態下腰椎之椎間盤內壓最高?02-1 骨 A. 有靠背坐姿 B. 坐姿且身體維持前彎 C. 站立姿 D. 站立姿且身體維持前彎 坐姿 > 站立姿前彎 > 直立 > 靠背 > 後傾 20~30 B25. 下列何者與功能性腳長 (functional leg length) 較無關?02-1 骨 A. 薦髂關節功能障礙 B. 大腿內收肌群肌力不足 C. 腰方肌 (quadratus lumborum) 肌力不足 D. 距下關節 (subtalar joint) 是否處於正中位置 (neutral position)

9 關節功能性伸長參考 P157 ( 復習 P258) 腳旋前膝伸展髖較低伸展外旋薦髂向前旋轉 B26. 下列何者較不易引發下背痛?02-1 骨 A. 不良坐姿 B. 習慣於側睡時膝屈曲 C. 長時間開車 D. 直膝站立彎腰穿鞋子 承重 : 不承重 = ACD : B B27. 在近端股骨骨折 (fracture of proximal femur) 患者中, 下列那一個骨折位置與伴隨軟組織傷害的組合是正確的?02-1 骨 A. 大轉子 (greater trochanter) 骨折與臀大肌 B. 關節囊內 (intracapsular) 骨折與關節囊 C. 小轉子 (lesser trochanter) 骨折與臀中肌 D. 轉子骨下區域 (subtrochanteric region) 骨折與髂腰肌 (iliopsoas) A. 大轉子 (greater trochanter) 骨折與臀中肌 C. 小轉子 (lesser trochanter) 骨折與與髂腰肌 D. 大小粗隆之間連線稱為股骨粗隆間線, 為髖關節囊前側及堅強的髂股韌帶附著處 A28. 下列有關腰椎椎間孔 (intervertebral foramina) 大小與腰椎動作關係的敘述, 何者正確?02-1 骨 A. 前彎會使椎間孔變大 B. 後仰會使椎間孔變大 C. 旋轉會使椎間孔變大 D. 動作方向與椎間孔大小無關 競爭 A/B 參考 P136( 復習 P258) B29. 肩峰鎖骨關節 (acromioclavicular joint) 受傷之復健計畫, 下列何者最不合適?02-1 A. 三角巾吊帶支撐手臂重量 B. 特別加強三角肌肌力訓練 C. 給予彈性自黏貼布固定 D. 急性期給予冰敷 B. 特別加強三角肌肌力訓練復健計畫 1. 遵守 PRICE 原則 2. 保護 : (1)1 度損傷 : 採用環型襯墊 (donut pad) 保護, 開口甜甜圈其缺口是為了血液循環 但感覺喪失的患者不能使用, 會造成壓瘡或供血降低 (2)2 度損傷 : 採用肯尼好爾德懸帶 (Kenny-Howard sling), 固定肩關節在內收的位置經 3~4 週

10 (3)3 度損傷 : 採用肯尼好爾德懸帶, 經 6~8 週或手術修補 3. 對韌帶執行深層摩擦按摩 4. 等張肌力訓練, 包括斜方肌 三角肌 肱二頭肌, 以增加肩關節外展角度 5. 防止攣縮 D30. 在病人手臂上舉 90 度位置時, 受試者給予向下阻力, 發現病人無法維持手臂上舉 90 度位置, 原因不包括下列何者?02-1 骨 A. 棘上肌斷裂 B. 頸第五節神經根病變 C. 肩胛上神經病變 D. 上斜方肌緊縮 1 肩關節的肌肉傷害中, 以棘上肌的傷害最為常見 2 棘上肌附著於肱骨上 位於肱骨大粗隆及肩峰之間 3 C5 神經節所支配 4 肩胛上神經 D31. 有關中風病人肩關節失能之情況, 下列何者正確?02-1 骨 A. 肩胛骨呈上旋 (upward rotation) 位置 B. 肩關節前向不穩較為常見 C. 肩胛骨周圍肌肉會有代償性肌力增強 D. 肩旋轉袖肌肌肉活動度降低 A. 肩胛骨呈下旋位置 ~ 菱形肌緊縮 B. 肩關節向下不穩 ( 半脫位 ) 較為常見 C. 肩胛骨周圍肌肉會有緊縮造成肩胛骨後縮 D. 肩旋轉袖肌肌肉活動度降低 / 無力王力補充 ~ 中風病患的肩關節問題 ~ 肩關節疼痛 肩關節半脫位 感覺機能缺損 肩關節肌肉無力 上臂動作控制能力缺損 肩關節活動角度限制與肩關節周邊肌肉痙攣等問題 B32. 下列運動均能誘發棘上肌 (supraspinatus) 的有效強力收縮, 但何者易引起肩夾擠現象?02-1 骨 A. 滿罐動作 (full can) B. 淨罐動作 (empty can) C. 伏地挺身 D. 肩水平外展加外轉王力補充 ~ 棘上肌 ( 倒空罐子 ) 測試 (Supraspinatus(Empty can)test) 測試 : 棘上肌肌腱的病症 ; 上肩胛神經的神經症狀 步驟 : 病人坐著或站著 外展肩關節到 90 度 水平內收 30 度, 並且內轉, 讓大拇指朝下 阻抗病人外展的力量 陽性反應 : 症狀會重現或者無力肩夾擠 ~ 進行肩部的作主動檢查時, 若是病患在肩外展 70 度 ~120 度之間會出現疼痛孤的現象 C33. 肩痛若主要是集中在左側腋下 (axilla) 與胸前區上方 (pectoral region) 處, 亦可能係源於內臟問題的轉移痛 (referred pain), 下列何者最可能是問題來源?02-1 骨

11 A. 食道 B. 肺臟 C. 心臟 D. 膽 參考 P177( 復習 P258) C34. 針對因盂肱關節活動度過低 (glenohumeral joint hypomobility), 而接受麻醉下關節操作術 (manipulation under anesthesia) 之患者, 有關其術後發炎時期之手臂擺位, 下列何者最適當?02-1 骨 A. 肩輕度屈曲外展, 置於關節最鬆姿勢 (loose-packed position) B. 手臂高舉過頭, 合併肩屈曲與內轉 (overhead in flexion and internal rotation) C. 手臂高舉過頭, 合併肩外展與外轉 (overhead in abduction and external rotation) D. 手臂側舉 90 王力補充 ~ 旋轉肌群肌腱撕裂手術修補後, 固定 4~6 週, 且擺位於肩關節外展 屈曲, 避免肱骨頭向上撞擊喙肩峰韌帶 ; 肩關節外轉 肘關節屈曲使肱二頭肌處在縮短位置五十肩之病人經歷麻醉徒手操做治療時, 以下盂肱關節囊此部分的關節囊最容易被拉斷嚴重沾黏時才考慮在麻醉下執行關節推拿術, 但術後應盡速維持其關節活動度 C35. 下列關於 將病人肩部向下向後壓 (draw shoulder down and backward), 測量病人橈脈搏 之敘述, 何者錯誤?02-1 骨 A. 稱為 costoclavicular syndrome test B. 目的在檢查胸廓出口症候群 C. 檢查過程中橈脈搏消失為正常 D. 背背包產生症狀之病人對此測試特別敏感 C 感覺到接受測驗者的脈搏消失, 或者有顯著的變弱已及麻痛的现象, 则表示接受测验者的锁骨下動脈有被压迫到的可能 D36. 執行肩部關節鬆動術在下列何位置時, 較能有效增加外展活動度?02-1 骨 A.Resting position B.Neutral position C.Mid-range of abduction D.End range of abduction A.Resting position 一般操作位置 D.End range of abduction 積極 ( ROM) C37. 下列有關肩夾擠症候群的敘述何者正確?1 前內夾擠 (anterior internal impingement) 在肩前屈盡頭時, 疼痛會出現在肩部前側 2 後內夾擠 (posterior internal impingement) 在肩伸直盡頭時, 疼痛會出現在肩部後側 3 下內夾擠 (inferior internal impingement) 在肩外展盡頭時, 疼痛會出現在肩部下面 4 肩峰下夾擠 (subacromial impingement) 在肩前屈 90 度 內轉盡頭的位置, 疼痛會出現在肩部前側 02-1 骨 A.12 B.13 C.14 D.24 肩峰下夾擊症候 1 受傷機轉 年紀較大 / 投擲動作的運動員較多群 2 OP 條件 6 個月到一年的非開刀方法治療無效, 或者已合併有旋轉軸肌破裂的病人 3 關節鏡肩峰下減壓術 切除喙突肩峰韌帶 / 清除前 下

12 側的肩峰骨 ( 削薄 削平處理 ) 喙突下夾擊症候 1 受傷機轉 喙突太長或長得太外側群 2 前舉到 120~130 及手臂內轉時 發生肱骨頭撞到喙突 4 開刀 切在喙突外側過突之處肩關節向前脫臼通常發生於過度的力量作用在處於關閉姿勢的肩關節, 使肱骨骨頭向前 下方移位, 並留置在下喙突區域 A38. 投擲運動員肩關節受傷後, 初期的運動訓練中, 肘關節應維持那種姿勢, 其原因為何?02-1 骨 A. 肘屈曲, 以減輕肩關節上抬動作之旋轉力矩 B. 肘伸直, 以增加肩關節上抬動作之旋轉力矩 C. 肘屈曲, 以增加肩關節上抬動作阻力力臂 D. 肘伸直, 以減少肩關節上抬動作阻力力臂 力矩 ~ 力矩 = 力臂 X 力參考 P 6 ( 復習 P258) C39. 有關棘上肌完全斷裂並進行修復 (repair of a full-thickness supraspinatus tear) 之術後運動治療, 需於術後至少多久才可開始介入上肢承重式肌力訓練?02-1 骨 A.3 週 B.4 週 C.6 週 D.12 週王力補充 ~ 旋轉肌群完全撕裂 : (1) 手術修補後, 固定 4~6 週, 且擺位於肩關節外展 屈曲, 避免肱骨頭向上撞擊喙肩峰韌帶 ; 肩關節外轉 肘關節屈曲使肱二頭肌處在縮短位置 (2) 手術修補後其運動處方 : 0~4 週 : 1. 用懸吊帶保護 2. 於無痛的範圍內執行被動關節運動 若是上棘 ( 最常見 ) 棘下肌損傷應避免內轉; 若是肩胛下肌損傷則應避免外轉 3. 於無痛的範圍內執行被動鐘擺運動 4~6 週 : 1. 主動運動 2. 若棘上肌損傷, 其主動外展運動由 90 開始 ( 因肩關節外展 0~90 時需棘上肌參與 ) 8~12 週 : 1. 阻力運動 2. 牽張運動

13 A40. 骨折斷裂處在肱骨內上髁 (medial epicondyle) 與鷹嘴突 (olecranon) 間時, 常有那條神經的傷害?02-1 骨 A. 尺 (ulnar) 神經 B. 橈神經 C. 正中神經 D. 肌皮 (musculocutaneous) 神經 上臂肱骨內上踝內側肌群分隔壓迫尺神經損傷肘隧道 ( 內上踝 / 鷹嘴突 / 內側副韌帶 /FCU 肌腱 ) B41. 近端橈尺關節最鬆位置 (loose-packed position) 為 :02-1 骨 A. 前臂旋後 (supination)10 度伴隨肘關節彎曲 70 度 B. 前臂旋後 (supination)35 度伴隨肘關節彎曲 70 度 C. 前臂旋後 (supination)5 度伴隨肘關節彎曲 90 度 D. 前臂旋前 (pronation)20 度伴隨肘關節彎曲 90 度王力補充 ~ 休息位置 : 手肘旋後 35 度 彎曲 70 度 關節最緊位置 : 旋後 5 度 關節囊受限模式 : 旋後與旋前受到同等限制 B42. 周邊神經的撕裂傷, 經手術縫補後, 下列何者是物理治療應注意之事項?02-1 骨 A. 應有副木保護, 其固定範圍於手術部位以下 B. 應加強疤痕組織與去敏感之處理與訓練 C. 當運動時出現感覺異常是正常現象, 不必擔心 D. 主動關節活動應開始於術後第 3 個月 A. 應有副木保護, 其固定範圍於手術部位上下 C 不正常現象 D 不合理王力補充 ~ 對於在所支配神經受傷害之後仍留有微弱自主性收縮能力的肌肉, 就可以使用群體肌肉的動作來帶動欲教育的肌肉, 並且加強肌肉動作的協調能力在接合修復手術後的 2 到 3 個星期之內不可做過度的牽張運動, 慎防把修復好的神經再扯傷 A43. 在肘關節附近容易發生的神經壓迫 (entrapment) 症狀, 下列配對何者正確?02-1 骨 A. 肘隧道症候群 (cubital tunnel syndrome)- 尺神經 (ulnar nerve) B. 橈隧道症候群 (radial tunnel syndrome)- 橈神經 (radial nerve) 之表淺分支 C. 旋後肌症候群 (supinator syndrome)- 正中神經 (median nerve) D. 旋前肌症候群 (pronator syndrome)- 肌皮神經 (musculocutaneous nerve) A 肘隧道 ( 內上踝 / 鷹嘴突 / 內側副韌帶 /FCU 肌腱 ) 尺神經 B 橈神經隧道主要指在肱外上髁以下約 4 指幅處, 因橈神經處在伸肌群之下, 常因伸肌持續使用而壓迫到橈神經

14 C 旋後肌深 / 淺兩頭形成 Frohse 通道 橈神經 D 旋前肌症候群 正中神經 A44. 下列何者的特徵是手指中指無法主動交互做出橈側及尺側偏移, 可能為手部骨間肌 (interossei) 受損或尺神經麻痺?02-1 骨 A.Egawa s sign B.Segund sign C.Turner s sign D.Tinel s sign Egawa 症候 1 測試骨間肌 ( 中指彎曲作 UD/RD) 2 尺神經病變 B45. 患者無法以食指指尖碰大拇指指尖 (pinch grip test), 而是出現異常的 pulp-to-pulp pinch, 此代表 :02-1 骨 A. 尺神經的分支 anterior interosseous nerve 出現病變 B. 正中神經的分支 anterior interosseous nerve 出現病變 C. 橈神經的分支 posterior interosseous nerve 出現病變 D. 正中神經的分支 posterior interosseous nerve 出現病變王力補充 ~ 捏握 (pinch) 測試 ~ 正中神經病變 ( 前骨神經症候群 ) 步驟 : 病人將用食指和中指的指尖用力夾陽性反應 : 病人沒有辦法用指尖夾東西 A46.Q 角度 (Q-angle) 乃取三點測量而得, 此三點是指 :02-1 骨 A. 前上腸骨棘 (anterior superior iliac spine) 髕骨中心 脛骨結節 (tibial tuberosity) B. 前下腸骨棘 (anterior inferior iliac spine) 髕骨中心 脛骨結節 (tibial tuberosity) C. 前上腸骨棘 (anterior superior iliac spine) 髕骨中心 脛骨高丘 (tibial plateau) D. 前下腸骨棘 (anterior inferior iliac spine) 髕骨中心 脛骨高丘 (tibial plateau) 考古題型 D47. 有關膝前十字韌帶重建手術常用的自體移植人工韌帶中, 何者擁有最強的張力強度, 也因此最常被採用?02-1 骨 A. 髂脛束 (iliotibial band) B. 半腱肌肌腱 (semitendinosus tendon) C. 股薄肌肌腱 (gracilis tendon)d. 髕骨肌腱 (patellar tendon) 髕骨肌腱移植 1 最好 (Bone-Patellar 2 干擾式縲釘 (interference screw) 固定 bone-bone autograft) 3 主要問題在截取處 髕骨骨折 / 前膝痛 (20~25%) 4OP 不要破壞脂肪壂 / 髕骨骨折腿後肌肌腱移植 1 力量不夠強 ~ 使用兩股三股或四股 (hamstrings autograft) 2 固定在縲釘或金屬紐扣或金屬墊圈 3 癒合時間至少要估計三個月 4 不要傷到隱神維 (saphaneous nerve) C48. 從關節運動學的觀點看來, 有關膝關節於末端伸直動作 (terminal extension) 方式之敘述, 下列何者正確?02-1 骨

15 A. 若為閉鎖鏈活動狀態, 主要是由股骨端產生向後移 向外轉 B. 若為開放鏈活動狀態, 主要是由脛骨端產生向前移 向內轉 C. 若為閉鎖鏈活動狀態, 主要是由股骨端產生向後移 向內轉 D. 若為開放鏈活動狀態, 主要是由脛骨端產生向後移 向外轉 OKC CKC 螺旋歸位機轉 ~ 膝屈曲時, 脛骨內旋轉 : 膝伸直時, 脛骨外旋轉 B49. 一位 70 歲的老人在接受無骨泥的全人工膝關節置換術後, 下列有關術後運動的注意事項, 何者正確?02-1 骨 A. 應積極進行脛股骨關節鬆動, 以達到增加膝關節屈曲角度的改善 B. 最快在術後兩週經與手術醫師確認始可開始低劑量阻力運動 C. 術後應即刻進行側躺之直膝抬腿, 以改善髖關節外展肌力 D. 術後即可執行閉鎖鏈運動, 並在減少支撐下訓練股四頭肌與膕旁肌, 以加速載重活動王力解析 ~ 無骨泥的全人工膝關節置換術 2~3 週的 touchdown WB, 8~12 周才可有 full WB C50. 在影響髕骨在股骨髁 (femoral condyle) 向內或向外滑移作用力之因子中, 下列何者正確?02-1 骨 A. 股四頭肌 (quadriceps) 將髕骨向內拉 B. 鵝掌肌 (pes anserinus) 將髕骨向內拉 C. 髂脛束 (iliotibial band) 將髕骨向外拉 D. 髕骨網狀纖維 (patellar retinacular fibers) 將髕骨向外拉王力補充 ~ 股四頭肌之內斜肌無力時, 當股四頭肌收縮之時, 髖骨會向外側移動股內側斜肌確實可以防止因股外肌拉力所造成的髕骨外側脫臼, 以及提高股外側肌伸直的效率對髕骨穩定有直接作用的有骼脛束 股外側肌 以及髕骨外側支持帶 B51. 髕骨內轉 (internal rotation) 是指 :02-1 骨 A. 髕骨基部 (base) 位於股骨長軸之內側 B. 髕骨下端 (inferior pole) 位於股骨長軸之內側 C. 髕骨中心位於股骨長軸之內側 D. 髕骨前面轉向內側 參考即可 B52. 根據 McConnell 針對髕骨行徑失調 (patella tracking dysfunction) 的建議, 可利用階梯來訓練 :02-1 骨

16 A. 留在上層階梯腳的膕旁肌離心與向心收縮控制 B. 留在上層階梯腳的股四頭肌離心與向心收縮控制 C. 先行下階梯腳的膕旁肌離心與向心收縮控制 D. 先行下階梯腳的股四頭肌離心與向心收縮控制 髕骨 Q 1 髕骨股骨疼痛症候群此種病理現象, 不會造成關節受限的關節囊型式 2 若是髕骨股骨症候群是處於亞急性期, 則物理治療需增加患者骨外側肌筋膜之延展度 3 應加強股內斜肌在 0 度致 30 度膝屈曲間的肌力訓練及下肢柔軟度訓練 C53. 有關麥金塔氏的外側轉軸移動測試手法 (lateral pivot shift maneuver) 之敘述, 下列何者正確?02-1 骨 A. 為測試膝關節向前內旋轉不穩定現象之測試 B. 模仿步態中膝彎曲到 60 度時, 脛骨過度向內轉與前移的現象 C. 測試者讓脛骨在快要伸直時產生內轉與外翻, 同時感覺脛骨向前滑脫, 並在反向動作時彈回即為陽性反應 D. 可以測試前後十字韌帶與半月板的同時傷害 參考即可王力補充 ~ 測試膝關節向前外旋轉不穩定現象之測試 McIntosh Test - ALRI 1. 測試會使以半脫位的脛骨相對於股骨產生復位現象 2. 測試由伸直到彎曲 3 可以測試 1. 前十字韌帶 2. 後外側關節囊 3. 弓膕複體 4. 外側側副韌帶 5. 髂脛骨束

17 C54. 一位病患敘述疼痛發生於 1 當膝關節微彎 ( 約 20 度 ) 單腳站時或坐椅子雙膝交叉時, 感覺外側膝關節疼痛 2 俯臥姿勢下, 膝關節彎曲 20 度時, 抵抗膝屈曲及脛骨內轉阻力會感到膝部外側或後外側疼痛, 則下列何項問題最有可能?02-1 骨 A. 股二頭肌拉傷 B. 後十字韌帶受傷 C. 膕肌 (popliteus) 拉傷 D. 髂脛束拉傷 脛骨內轉阻力疼痛膕肌動作 : 內轉脛骨 彎曲膝關節起點 : 外股骨髁的外表面終點 : 比目魚線上面的脛骨的後表面神經 : 脛神經 (L4-S1) C55. 大腿前側之疼痛, 最可能為下列那些肌肉的轉移痛?02-1 骨 A. 闊筋膜張肌 (tensor fascia latae) 髂腰肌(iliopsoas) B. 縫匠肌 (sartorius) 股二頭肌(biceps femoris) C. 股內收長肌 (adductor longus) 股直肌(rectus femoris) D. 股內收大肌 (adductor magnus) 股薄肌(gracilis) 闊筋膜張肌大腿的外側縫匠肌沿著此肌肉的走向 ( 大腿前方 ) 股四頭肌大腿前面 髕骨 大腿和膝蓋外側 ( 骨外側肌 ) 內收長肌和內收短肌大腿前外側的上方 大腿前面有靠近髕骨近端, 時後會到小腿前內側內收大肌從鼠蹊到內收肌結節的大腿內側股薄肌大腿內側 ( 主要是其中間部位 ) 半膜肌和半腱肌坐骨粗隆 大腿後側和小腿後內側股二頭肌膝蓋後側到大腿後側 B56. 由內側膝關節線 (joint line) 前半部往下可觸摸到的組織不包括下列何者?02-1 骨 A. 半腱肌 (semitendinosus) B. 半膜肌 (semimembranosus) C. 股薄肌 (gracilis) D. 內側半月板 (medial meniscus)

18 B57. 下列何者為減少膝關節炎患者因日常活動中機械壓力造成的關節疼痛較快速的方法?02-1 骨 A. 給予熱敷與電刺激 B. 使用適當的輔具 C. 施予關節鬆動或操作治療 D. 教導膝關節肌力訓練 機械壓力解除 生物力學 矯具 D58. 下列有關執行膝關節開放鏈運動之敘述, 何者錯誤?02-1 骨 A. 前十字韌帶功能不全的病患, 應避免進行 0 至 45 度膝關節伸直的短弧股四頭肌運動 B. 前十字韌帶功能不全的病患, 應強化進行 0 至 90 度膝關節彎曲的膕旁肌運動 C. 有髕骨不穩跡象的膝關節應避免執行膝關節終端伸直 (terminal extension) 的運動 D. 髕股關節疼痛症候群者應先強化膕旁肌 A 前十字韌帶 股四頭肌伸直將脛骨向後拉 B 前十字韌帶 膕旁肌代替前十字韌帶 D 髕股關節 股四頭肌 ( 股內側斜肌的拉力 預防髕骨外移最重要肌肉 A59. 相較而言, 下列何者是現有證據中最能促進股內斜肌 (vastus medialis oblique) 收縮的運動?02-1 骨 A.quadriceps setting B.straight leg raising in neutral hip rotation C.straight leg raising with isometric hip adduction D.straight leg raising with hip in external rotation B60. 易發生跟腱肌腱炎 (Achilles tendinitis) 的位置是在跟腱連接跟骨上方約幾公分處? A.0 B.4 C.8 D.12 通常是發生在跟骨連接處上方之血液循環較差的 2~6 公分的位置 D61. 有關足部 Feiss line 的敘述, 下列何者錯誤?02-1 骨 A.Feiss line 在臨床上用來評估扁平足 B.Feiss line 是連接內踝尖端到第一蹠趾關節內側 C. 必須在承重和非承重下評估 Feiss line 和舟狀骨的位置關係 D. 若有扁平足, 舟狀骨突會在 Feiss line 上方 D 下方 B62. 針對脛骨疲勞性骨折病人,x-ray 上的變化通常是在症狀出現至少多久以後?02-1 骨 A.2 週內 B.2-8 週 C.9-14 週 D 週 最初骨骼沒有明顯變化,X 光不易發現檢查出 3~6 週後在骨骼上顯示一條模糊的白線 ( 骨折線 ), 或骨膜上有骨痂形成, 表示骨折處正在瘉合

19 C63. 後脛肌腱功能不全 (posterior tibial tendon insufficiency) 到後期可能會有下列症狀, 但不包含 :02-1 骨 A. 阿基里斯腱變短, 且踝關節背屈角度受限 B. 足跗骨竇夾擠症 (sinus tarsi impingement), 伴隨有外踝疼痛 C. 腓腸肌嚴重萎縮 D. 踝關節變形 題型 ~2 選 1 A/C. 腓腸肌肥大 副舟狀骨症候群 Accessory navicular syn. 又稱足附生骨 (accessory ossicle of foot) 發生率約為 9%~15%, 大多數人都沒有任何症狀 因後脛骨肌腱連接在附舟狀骨上, 此結構相對於舟狀骨非穩固之結構, 又要分擔支撐足弓的功能, 因此在足部扭傷後, 症狀便持續且不易復 原, 此時會發生後脛骨肌腱功能不全之症狀, 足弓會變得較為平坦 A64. 下肢類風濕性關節炎一開始最常出現於 :02-1 骨 A. 蹠趾關節及前足 B. 踝關節 C. 膝關節 D. 髖關節 L/E~ MTP 90% Ankle 80% Knee 80% Hip 50% U/E MCP/PIP 90% Wrist 80% Elow 50% Should <60% A65. 臨床上評估長短腿時, 若觀察到功能性長腿 (functional lengthening), 可能由下列 那些因素造成?1 足部旋後 (supination) 2 髖關節外轉 3 無名骨後轉 (posterior rotation of innominate)02-1 骨 A. 僅 12 B. 僅 13 C. 僅 23 D.123 關節 功能性伸長 腳 旋前 膝 伸展 髖 較低伸展外旋 薦髂 向前旋轉 C66. 下列那些肌肉是足部外翻肌?1 腓骨長肌 (peroneus longus) 2 脛後肌 (tibialis posterior)3 脛前肌 (tibialis anterior) 4 腓骨短肌 (peroneus brevis)02-1 骨 A.34 B.23 C.14 D.12 內翻 1. 脛骨後肌 2. 屈趾長肌 3. 屈拇趾長肌 脛神經 4. 脛骨前肌 5. 伸拇趾長肌 腓深神經 外翻 1. 腓長肌 2. 腓短肌 腓淺神經 3. 第三腓骨肌 4. 伸趾長肌

20 D67. 下列有關內脛應力症候群 (medial tibial stress syndrome) 的敘述, 何者錯誤? A. 大多由運動間接引起 B. 疼痛大多集中在脛骨後內側 C. 內脛應力症候群和後內側小腿疼痛 (posteromedial shin splints) 相比, 前者的疼痛較為集中且強烈 D. 病人的主訴以肌肉萎縮 (atrophy) 所造成的無力為主 參考 P165 ( 復習 P258) 王力補充 ~ 長時間從事反覆的跑步與跳躍運動 足部過度旋前 (pronation) 突然間增加訓練量 改變從事運動的場地表面和身體疲勞, 都有可能會誘發此症狀 也有可能會演變成為疲勞性骨折 或腔室症候群通常疼痛是慢慢發生, 而且是逐漸惡化在症狀初期疼痛通常與運動強度有關在症狀的後期, 停止運動後的疼痛有時比運動中還要加劇 D68. 下列那些肌肉具有維持內側縱向足弓 (medial longitudinal arch) 的功能?1 脛前肌 (tibialis anterior) 2 脛後肌 (tibialis posterior) 3 屈長肌 (flexor hallucis longus)02-1 骨 A. 僅 12 B. 僅 23 C. 僅 13 D.123 內縱足弓跟骨 / 距骨 / 舟骨前脛肌 / 後脛肌底筋膜韌帶 / 第 1-3 根楔狀骨屈拇長肌 / 屈趾長肌蹠跟舟韌帶 / 第 1-3 蹠骨 A69. 一名男跑步選手患有 Osgood-Schlatter disease, 下列何者不符合其臨床特徵?02-1 骨 A. 年紀超過 30 歲 B. 疼痛出現在脛骨粗隆 (tibial tuberosity) C. 跑跳等動作會引起疼痛 D. 股四頭肌伸展運動有助癒合 一種只發生在成長期中的青少年身上的症狀, 它是因在脛骨與髕骨肌腱連接處發生多次微小的骨折或由髕腱在生成板上不斷的拉扯所造成的傷害 C70. 下列何者為軟組織急性傷害之初步治療原則?02-1 骨 A. 控制協調 B. 保持組織張力 C. 減少腫脹 D. 肌力訓練 急性 PRICE C71. 有關正常關節軟骨的特性, 下列敘述何者錯誤?02-1 骨 A. 無神經分布 B. 無血管分布 C. 含水量為 50~70% D. 承重時可產生形變 刪除法細胞外基質 : 1 膠原纖維 4~7% 2 蛋白多糖 10~20%

21 3 水分 65~80% 參考 P 50 ( 生力課本 P 56) C72. 十五歲的游泳選手抱怨肩關節多處疼痛, 尤其在仰泳時症狀最明顯, 也會覺得肩關節不穩定, 下列那些測試較可能會呈現陽性反應? A. 疼痛弧 (painful arc) 史畢士測試(Speed s test) B. 傾空罐測試 (empty can test) 降臂測試(drop arm test) C. 肩關節歸位與移位測試 (load and shift test) 驚恐與復位測試(apprehension and relocation test) D. 後拉測試 (posterior drawer test) 尼爾測試(Neer test) 仰泳 S~E+ER+ABD 肩關節不穩定 多方向 AMBRI 型及 TUBS 型 A 夾擊症候群 肱二頭肌 ( 長頭 ) 肌腱炎 B 棘上肌肌腱炎 / SITS D 後側不穩定測試 / 夾擠測試 A73. 在懷孕過程中, 身體重心 (center of gravity) 會因子宮和胸部的變大而往上 往前移, 因此孕婦會出現許多姿勢上的改變以適應這樣的變化, 下列何者錯誤? A. 因胸部變大, 所以肩胛骨會往後縮 (retraction) 且上肢會外轉 B. 增加腰椎和頸椎前凸 (lordosis) 角度 C. 會有膝關節過度伸直 (hyperextension) D. 會將重量移到腳後跟, 而造成蹣跚步態 (waddling gait) 姿勢平衡的變化 重心因子宮和乳房的増大而向上和向前轉移 因此需要姿勢性代償, 以維持平衡與穩定 腰和頸椎前凸增加, 以代償重心的轉移, 膝關節過度伸直, 大概是因為重心變化的原因 肩帶及上背部因為乳房増大而受肩胛前突和上肢內轉, 而形成圓背 ; 這種姿勢傾向, 將在產後因嬰兒護理而持續下去 胸肌的緊度和肩胛穩定肌無力, 可能因妊娠姿勢預先存在, 或持續而產生永遠的改變 枕骨下肌肉隨肩關節排列的變化, 嘗試收縮以維持適當的視線高度 ( 視覺翻正反射 ), 以及中度之頭部向前的姿勢 重量轉移至腳跟以將重心移向更後面的位置 形成常出現於妊娠之搖擺步態產生 姿勢的變化, 不會在分娩後自動修正, 孕婦的姿勢, 有可能成為習慣, 此外, 許多照顧兒童的活動會增加持久的姿勢不良與不對稱性 B74. 有關膝下截肢病人的擺位之敘述, 下列何者正確? A. 將髖關節擺在屈曲 (flexion) 及膝關節屈曲的位置 B. 將髖關節擺在伸直 (extension) 及膝關節伸直的位置

22 C. 可在膝關節及髖關節下方放枕頭以增加舒適感 D. 可建議長時間坐在床上或輪椅上 2 選 1 參考 P68 ( 復習 P258) A=C D 長時間 (PT 禁忌 ) 正確擺位 下肢截肢手術後 (1) 膝上截肢 (A/K) 患者應盡量不要將枕頭置於殘肢下方 不要將枕頭放在兩下肢之間 (2) 膝下截肢 (B/K) 患者應盡量不要將枕頭置於膝關節下方, 應避免坐輪椅時彎曲殘肢 殘肢懸掛床緣 下肢截肢治療性擺位 教導患者俯臥姿勢 (1) 頭轉向好邊, 兩邊髖關節完全平坦置於床上, 殘肢躺平並使膝關節伸直, 健肢小腿下可以墊枕頭, 防止髖 膝關節屈曲方向攣縮 (2) 剛開始必須至少府臥 10 分鐘, 才有防止攣縮的效果, 再慢慢增加到 30 分鐘,1 天要執行 4 小時 上肢關節活動度需求 肩關節 : 前引與後縮肩關節 : 肘上截肢屈曲與外展 >90, 伸展 >30 肘關節 : 肘下截肢與屈曲伸展限制 <10% 前臂 : 腕關節離斷術內懸與外旋限制 <50% C75. 下列有關全厚度 (full thickness) 燒傷的敘述, 那些正確?1 是指全部的表皮層 真 皮層 皮下組織都完全受到破壞 2 結痂 (eschar) 是此一級燒傷的特色 3 全厚度燒傷 處的傷口沒有知覺, 不痛 4 外表腫大是最明顯的特徵 A.24 B.13 C.23 D.14 王力解析 1 4 度 2 3 度 3 3 度 4 1 度 1 度深度範圍 : 表皮淺層 症狀 : 皮膚發紅 腫脹, 有明顯觸痛感 2 度 淺二度 深度範圍 : 表皮層 真皮表層 ( 約 1/3 以上 ) 症狀 : 皮膚紅腫, 起水泡, 有劇烈疼痛及灼熱感 深二度 深度範圍 : 表皮層 真皮深層 症狀 : 皮膚呈淺紅色, 起白色大水泡, 較不感覺疼痛 3 度深度範圍 : 全層皮膚 症狀 : 皮膚呈焦黑色, 乾硬如皮革, 或為蒼白色, 色素細胞與神經皆 遭到破壞, 疼痛消失 4 度深度範圍 : 全層皮膚 皮下組織 肌肉 骨骼 症狀 : 皮下脂肪 肌肉 神經 骨骼等組織壞死, 呈焦炭狀

23 A76. 有關上肢淋巴水腫的治療, 下列敘述那些正確?1 應增加組織的靜水壓 (hydrostatic pressure) 2 利用壓力袖套或淋巴循環機, 可增加組織的靜水壓 3 應增加靜脈與淋巴回流 4 將肢體末端抬高, 可增加靜脈與淋巴回流 A.1234 B. 僅 234 C. 僅 123 D. 僅 134 選項 1234 全選王力補充 ~ 發生淋巴水腫時的整體處理目標, 為改善阻塞區域的引流並且在理論上可以將水分引流到未阻塞的側枝循環內 須完成以下事項以增加淋巴引流 加諸於水腫組織的淨水壓力必須增加 這是藉由徒手淋巴引流 連續氣壓壓力循環機或壓迫性衣著, 供給組織外在壓迫力 注意 : 壓迫力有助於液體的排流及再吸收不會增加水腫液體內蛋白質的再吸收 可藉由抬高患肢增加淋巴與靜脈的回流 淋巴系統感染或發炎造成的淋巴水腫 ( 淋巴管炎或蜂窩組織炎 ) 比因慢性靜脈流量不足引發的水腫, 較難以抬高肢體的方式消腫 D77. 前向肩關節不穩定手術中, 常重新固定那一肌肉的終止點 (insertion)? A. 棘上肌 (supraspinatus) B. 棘下肌 (infraspinatus) C. 小圓肌 (teres minor) D. 肩胛下肌 (subscapularis) 王力解析考古題肩關節向前脫臼為外傷引起肱骨頭完全離開原先位置, 造成關節囊前側破裂 肩胛下肌受損, 因包在肱骨頭前面的保護層破裂 使肩關節易重複向前脫臼肩關節向前半脫位時, 通常對前面關節囊和盂肱韌帶造成傷害, 有時候會傷及肩胛下肌, 但關節囊沒有破裂, 此現象也有可能是關節囊鬆弛或肌無力造成前向肩關節不穩定 增加肌力 ( 特別是肩胛下肌 ) 使肱骨頭不會往前掉 C78. 骨盆底肌所扮演的角色包含下列何者?1 提供骨盆腔內器官的支撐 2 承受腹內壓的增加 3 性反應 (sexual response) 4 維持尿禁制功能 A. 僅 12 B. 僅 134 C.1234 D. 僅 234 選項 1234 全選骨盆底肌肉有以下重要作用 : 提供支持於骨盆器官及其內容物 承受腹腔內增加的壓力 保持對尿道和肛門括約肌的控制 ( 通過交感神經纖維 ) 性反應和生殖功能

24 B79. 使用矯正膝伸肌機制 (realignment of extensor mechanism) 的手術來治療髕股關節疼痛 (patellofemoral pain) 時, 下列敘述那些正確?1 術後要立即增加膝關節彎曲角度 2 閉鎖式全載重肌力訓練最可幫助功能復原 3 膝伸肌最大收縮可在術後 12 週後再進行 4 術後要利用輔具來限制膝關節彎曲角度 A.12 B.34 C.13 D.24 參考即可王力補充 ~ 修補釋放術 ~ 外側 ( 切開外側支持帶 / 股外側肌 ) 遠端 ( 切開髕骨肌腱和脛骨粗隆 ) 前 2 週 : 固定在 0 ~60 近端 ( 切開股內側肌 ) 前 2 週 : 固定在 0 ~30 1 術後要立即增加膝關節彎曲角度 太快 2 閉鎖式全載重肌力訓練最可幫助功能復原 前 2 週無載重步態訓練 A80. 下列有關尿失禁問題的敘述, 何者正確? A. 與神經肌肉控制受損 (neuromuscular impairment) 或是肌肉骨骼控制受損 (musculoskeletal impairment) 有關 B. 只發生在產後的婦女 C. 應力性尿失禁 (stress incontinence) 只發生在懷孕過程中及產後三個月, 之後即會痊癒不再發生 D. 女性是唯一可能發生尿失禁的性別 B/C/D 唯一 / 只

25 * 分娩對骨盆底的影響 (Effect of Chidbirth on the Pelvic Floor) 神經損傷肌肉損傷額外創傷外陰切開術 (Episi otomy ) 骨盆底解剖 1 分娩過程中, 隨著嬰兒頭部通過產道, 會發生陰部神經的牽拉與壓迫 2 該牽拉可達該神經總長度的 20% 3 對陰部神經最激烈的損傷在推擠時 ( 分娩的第二階段 ), 直到完成陰道分娩 1 骨盆底組織牽拉, 是陣痛和陰道分娩過程具有的特性 2 在產程中骨盆底肌肉也可能被撕裂或切割 3 外陰部切開術是在會陰體做一個切口 第二級撕裂傷會陰裂傷的分類第一級只有皮膚第二級包括基本的肌肉第三級延伸到肛門括約肌 第四級裂傷超過肛門進入直腸可因使用產鉗, 造成縫合整個肌肉組織, 入陰道深部的必要而產生 1 會陰切開術是常見的, 發生於 33% 至 51% 的陰道分娩 2 並沒有強大的醫學證據支持其使用 3 外陰切開術的結果反而較差, 包括性交疼痛與和外陰切開術延展致肛門括約肌或直腸 4 臨床醫生能夠在病患嘗試了解他所擁有的的選擇時, 提供教育和支持於病患淺層至深層肌層結構作用 淺層 ( 出口 ) 泌尿生殖腸 ( 會陰膜 ) 骨盆橫膈 ( 主要肌肉性支持 ) 坐骨海綿體肌 陰蒂勃起 球海綿肌 陰道口拉進, 陰蒂勃起 淺會陰橫肌 修補會陰體 肛門外括約肌 壓縮肛管 深會陰橫肌 尿道壓縮肌 壓縮尿道及陰道的腹壁 尿道陰道括約肌 支持會陰體及陰道口 提肛肌 恥尾骨肌肉群 骨盆底的主要動作肌 恥骨直腸肌 恥骨直腸肌有助直腸關閉 髂尾肌 尾骨肌 屈曲尾骨

26 骨盆脫垂 1 脫垂是一種支持能力機能損傷底功 (Prolapse) 2 指任何一骨盆腔臟器因肌肉, 筋膜和 / 或韌帶缺陷, 下降能障的正常位置礙分 3 增加腹內壓 脫垂往往隨著時間的增加和以後之妊娠而類因便秘而加重並因排便而拉傷 4 從生物力學觀點, 骨盆底肌的活化與核心肌肉活化和軀幹肌力訓練活動應相互協調, 以防止過多向下的力量, 是有必要的 5 隨脫垂繼續發展, 功能的變化因會陰部的壓力而沉重 下背痛 腹部壓力或疼痛 排尿困難而出現 目前, 關於預防或治療骨盆器官脫垂, 僅有非常有限的證據 (2012) 尿或大便失 1 非自主性流失膀胱或腸道內容物, 往往起因於神經肌肉禁和骨骼損傷 2 常與脫垂一起發生 3 女性發生這症狀的可能性, 為男性的 2 倍 4 病患往往因對漏尿和衛生的關住, 而有顯著的社會不適感和焦 * 穩定訓練原則與進展 1. 開始訓練對安全的脊椎動作及正中脊椎姿勢或傾向的察覺 2. 讓病患學會在正中姿勢活化深層 ( 核心 ) 穩定肌群 3. 加上肢體動作給予總體肌群負荷同時維持穩定的正中脊椎姿勢 4. 增加重複次數已改善穩定肌群維持姿勢的能力 ( 耐力 ): 增加負重 ( 改變力臂或加上阻力 ) 已改善維持正中脊椎穩定姿勢的肌力 5. 使用交替等長收縮及節律性穩定技巧強化負重變化不定情況下穩定與平衡 6. 進展到由一姿勢轉換到另一姿勢合併肢體的動作同時維持穩定的正中脊椎 ( 轉未穩定 ) 7. 使用不穩定的表面改善穩定反應並改善平衡 * 髕骨不穩定 1 髕骨不穩定 (unstable patella) 是前膝疼的常見原因, 是髕股關節常見的疾病, 是髕骨軟骨軟化或髕股關節骨關節炎的重要病因 2 髕骨力線不正造成的髕骨不穩所致, 如髕骨偏移 髕骨傾斜 髕骨高位 髕骨半脫位 3 症狀 (1) 疼痛 : 為最常見的主要症狀, 其位置均為膝前區, 以膝前內側為多見 疼痛可因活動過多而加重 (2) 軟腿 (giving way) 即在走路負重時, 膝關節出現的瞬間軟弱無力 不穩定感 此現象常是由於股四頭肌無力, 或由於半脫位的髕骨滑出髁間溝所致