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- 吊 冉
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1 第 7 章 口腔颌面部创伤 Oral & Maxillofacial Injury
2 第 1 节概论 发病率 摔伤 斗殴 工伤 战伤 交通车祸 运动损伤 4/11/2016 2
3 车祸 30.9 亿元 经济损失 10 亿元 18.5 亿元 54.6 万人 致伤人数 14.2 万人 19 万人 75.5 万 车祸例数 24 万 30 万 2001 年 1997 年 1993 年 4/11/2016 3
4 损伤对机体的影响 合并其它脏器的损伤 -- 危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤 4/11/2016 4
5 1. 血供丰富 第 2 节口腔颌面部损伤的特点 4/11/2016 5
6 1. 血供丰富 易引起血肿 水肿呼吸道窒息 抗感染能力 再生能力 伤口愈合 清创的时间 小时 4/11/2016 6
7 2. 牙与颌面部损伤的关系 增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准 3. 并发颅脑损伤 脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折 4/11/2016 7
8 4. 颈部损伤 大出血瘫痪 5. 对呼吸的影响 易引起呼吸困难 窒息 6. 消化系统的影响 张口 咀嚼 吞咽 饮食 口腔卫生下降 4/11/2016 8
9 7. 窦腔多 易污染 口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦 细菌 温度 湿度 感染 4/11/2016 9
10 8. 特有解剖结构的破坏 腮腺 面神经 三叉神经 涎瘘 面瘫 分布区麻木 4/11/
11 9. 面部畸形 外形 心理 4/11/
12 第 3 节口腔颌面部损伤的急救 急救总则 迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问 全面检查准确及时救治序列治疗的重要性 4/11/
13 第 3 节口腔颌面部损伤的急救 一 防治窒息 The Prevent of Asphyxia 4/11/
14 1. 窒息的临床表现前驱症状 烦躁不安 出汗 吸气长呼气或伴有喉鸣音吸气费力 呼吸困难 鼻翼煽动 口唇发绀三凹症 呼吸快浅 脉细弱 血压下降瞳孔散大 对光反射消失 4/11/
15 2. 窒息的病因 异物阻塞 阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia 吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia 上呼吸道 下呼吸道 组织移位组织肿胀异物血液 涎液呕吐物 4/11/
16 3. 窒息的急救 阻塞性窒息 清除上呼吸道异物吊起上颌骨插入通气导管牵拉舌头 吸入性窒息 气管切开术 4/11/
17 第 3 节口腔颌面部损伤的急救 二 止血 Hemostasia 两个步骤 : First Step: 判断出血性质 Second Step: 选择止血方法 4/11/
18 1. 判断出血性质 按照来源 出血分为三类 动脉 毛细血管 静脉 4/11/
19 2. 止血方法 压迫止血 指压止血法包扎止血法填塞止血法 结扎止血法 药物止血法 4/11/
20 三 抗休克的治疗 1. 定义及主要分类 创伤性休克失血性休克中毒性休克感染性休克 >20% 肌体 2. 抗休克的治疗目的 恢复组织的灌注量 4/11/
21 3. 休克的症状及体征 早期烦躁不安 呼吸快浅 出冷汗 皮肤苍白湿冷 脉细速 中期兴奋转入抑制 表情淡漠 意识模糊 血压下降 口唇苍白 后期脉细弱 测不到血压 少尿或无尿 <30cc/h 4. 治疗原则 止血 输血 镇痛 补液 安静 4/11/
22 四 伴发颅脑损伤的急救 1. 判断 神志 脉搏 血压 呼吸 瞳孔的变化 2. 早发现 早处理 逆行性遗忘中间清醒期脑脊液漏 脑震荡 硬脑膜外血肿 颅底骨折 4/11/
23 4/11/
24 五防止感染 及时清创缝合应用抗菌素 六包扎和运送 4/11/
25 第 4 节口腔颌面部软组织损伤 4/11/
26 第 4 节口腔颌面部软组织损伤损伤类型 擦伤 Abrasions 挫伤 Contusions 挫裂伤 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound 咬伤 Bite Wound 4/11/
27 1. 擦伤 Abrasions 性质 : 粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层特点 : 创缘不整齐, 有异物, 疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出处理 : 清洁创面, 去异物, 干燥有继发感染者行湿敷 4/11/
28 1. 擦伤 Abrasions 4/11/
29 2. 挫伤 Contusions 性质 : 钝器或跌倒至硬质物体皮下组织 ( 无开放性伤口 ) 特点 : 皮肤淤斑 肿胀 疼痛处理 : 止血 止痛 预防感染 促进血肿吸收 恢复功能 4/11/
30 3. 挫裂伤 Contusions 性质 : 较大机械力量的钝器软组织特点 : 创缘不整齐 锯齿状 裂口广 可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理 : 清创缝合 4/11/
31 3. 挫裂伤 Contusions 4/11/
32 4. 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound 性质 : 尖锐物体或利器软组织特点 : 边缘整齐 出血 或入口小而伤道深处理 : 清创缝合 4/11/
33 5. 咬伤 Bite Wound 性质 : 动物 ( 如狼 狗 熊等 ) 或人特点 : 有齿痕, 污染较多, 易于感染处理 : 彻底清创, 控制感染 肉芽长出后皮片移植, 破伤风和狂犬疫苗应用 4/11/
34 清创术 Debridement 定义 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤 口感染及促进伤口愈合的基本方法 4/11/
35 清创术 Debridement 方法 1. 冲洗伤口 时间 :6--12h 使用液 : 肥皂水 双氧水 生理盐水 2. 清理伤口 去异物 修整坏死组织 3. 缝合 4/11/
36 4/11/
37 各类软组织损伤的处理特点 舌损伤 保持长度, 纵形缝合 ; 分别缝合, 以舌为主 ; 粗针粗线, 深缝加褥氏 颊部损伤腭部损伤其他部位损伤 4/11/
38 各类软组织损伤的处理特点 4/11/
39 4/11/
40 第 5 节牙和牙槽骨损伤 Injury of Teeth and Alveolar Process 4/11/
41 一 牙损伤 1. 牙挫伤 Contusion of Teeth 病因 : 外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状 : 牙伸长 松动 叩痛 咬颌痛 处理 : 患牙休息 调磨 简单结扎 4/11/
42 一 牙损伤 2. 牙脱位 Luxation of Teeth 分类 部分脱位 完全脱位 - 牙移位 - 半脱位 - 嵌入深部 症状 : 牙的位置明显改变或脱落 处理 : 保存牙为原则, 复位 固定 牙再植 4/11/
43 二 牙槽骨骨折 症状 Fracture of Alveolar Process 牙龈或唇肿胀 撕裂摇动一牙, 邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位 咬合错乱常伴有牙脱位或牙折 4/11/
44 二 牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process 病因 外力直接作用于牙槽骨, 多见于上颌前部 处理 局麻下复位 牙弓夹板固定 4/11/
45 二 牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process 4/11/
46 钢丝结扎 牙弓夹板固定牙槽骨骨折 4/11/
47 第 6 节颌骨骨折 Fracture of Jaws 4/11/
48 一 颌骨解剖的特点 1. 上颌骨 Maxilla 2. 下颌骨 Mandible 4/11/
49 二 颌骨骨折的特点 肿胀疼痛及麻木出血 淤斑咬合错乱张口受限影响咀嚼 口腔卫生伴有颅脑损伤 4/11/
50 三 临床表现 上颌骨骨折 骨折线类型 15%~27% Le Fort I Le Fort II Le Fort III 纵形骨折 不规则性骨折 4/11/
51 4/11/
52 三 临床表现 上颌骨骨折 骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤 4/11/
53 三 临床表现 下颌骨骨折 临床分类 55%~72% 青枝骨折闭合骨折开放骨折 按骨折的性质 复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折 按骨折段有无牙存留 4/11/
54 三 临床表现 下颌骨骨折 骨折部位 颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折 Fracture of Mandible 4/11/
55 三 临床表现 下颌骨骨折 1 骨折段移位决定因素 Fracture of Mandible 骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用 4/11/
56 三 临床表现 下颌骨骨折 Fracture of Mandible 2 咬合错乱早接触 反合 开合 3 骨折断活动异常下颌骨分段活动 4 下唇麻木 4/11/
57 四 颌骨骨折的诊断 病史回顾 临床体格检查 全景片头颅后前位 华特氏位 X 线摄片 CT 扫描 普通 CT 三维 CT 螺旋 CT 4/11/
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59 五 颌骨骨折的治疗 治疗原则 处理时机兼顾全身情况尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定 (RIF) 局部与全身治疗相结合 4/11/
60 五 颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的复位方法 手法复位早期未发生纤维性愈合者 牵引复位 - 颌间牵引 - 颅颌牵引 手术切开复位 4/11/
61 五 颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 单颌固定 骨间固定法克氏钢针固定法牙弓夹板固定法固定加支架或自凝塑料 颌间固定 粘片颌间固定法小环颌间结扎法简单颌间结扎法牙弓夹板颌间固定 4/11/
62 五 颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 颅颌固定 外固定法 - 牙弓夹板石膏帽固定法 - 金属托盘固定法 内固定法 - 金属丝颅骨悬吊法料 - 骨间固定法 坚强内固定 -Rigid Internal Fixation 4/11/
63 Surgical Procedure 4/11/
64 4/11/
65 4/11/
66 Surgical Treatment (ORIF) 4/11/
67 4/11/
68 Surgical Treatment (ORIF) 4/11/
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71 Surgical Treatment (ORIF) 4/11/
72 Surgical Treatment (ORIF) 4/11/
73 Surgical Treatment (ORIF) 4/11/
74 Conservative Treatment (Emergency) 4/11/
75 1 Months late 4/11/
76 3 Months late 4/11/
77 12 Months late 4/11/
78 No Treatment 4/11/
79 3 months late 4/11/
80 6 months late 4/11/
81 六 髁突骨折的治疗 1. 分类 (1977 LINDAHL) 髁突头 髁突颈骨折髁突下骨折 纵形骨折压缩骨折粉碎性骨折 4/11/
82 六 髁突骨折的治疗 2. 诊断 体检影像学检查 4/11/
83 六 髁突骨折的治疗 3. 治疗 保守治疗开放手术 切口选择 - 颌下切口 - 耳前切口 固定方法 - 钢丝 - 克氏钢针 - 金属小钛板 4/11/
84 Open Reduction 4/11/
85 Open Reduction 4/11/
86 Open Reduction 4/11/
87 Open Reduction 4/11/
88 Open Reduction 4/11/
89 Open Reduction 4/11/
90 Open Reduction 4/11/
91 Open Reduction 4/11/
92 Open Reduction 4/11/
93 Open Reduction 4/11/
94 Open Reduction 4/11/
95 Open Reduction 4/11/
96 Open Reduction 4/11/
97 Conservative Tx 4/11/
98 Conservative Tx 4/11/
99 Conservative Tx 3 months later 4/11/
100 Endoscope Assisted Reduction 4/11/
101 Endoscope Assisted Reduction 4/11/
102 Endoscope Assisted Reduction 4/11/
103 Endoscope Assisted Reduction 4/11/
104 Endoscope Assisted Reduction 4/11/
105 Endoscope Assisted Reduction 4/11/
106 Endoscope Assisted Reduction 4/11/
107 Endoscope Assisted Reduction 4/11/
108 Endoscope Assisted Reduction 4/11/
109 Endoscope Assisted Reduction 3 months later 4/11/
110 No Treatment 4/11/
111 No Treatment 3 months later 4/11/
112 Dislocation into the Middle Cranial Fossa 4/11/
113 Dislocation into the Middle Cranial Fossa 4/11/
114 Dislocation into the Middle Cranial Fossa 4/11/
115 Dislocation into the Middle Cranial Fossa /11/
116 Dislocation into the Middle Cranial Fossa 4/11/
117 七 无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗 无牙颌颌骨骨折 托牙 + 颌周结扎 儿童颌骨骨折 保守治疗为主 4/11/
118 Trauma VII 01 Introduction A. Omar Abubaker * 07 Zygoma and Zygomatic Arch Fracture Robert D. Marciani 02 Emergency Treatment 08 Nasal Fracture Stweart K. Lazow 03 Soft tissue Injury Robert W. T. Myall * Edward Ellis III 09 Orbital Fracture Thomas A. Indresano 04 Teeth Injury 10 Pan-facial Fracture A. Omar Abubaker Daniel M. Laskin 05 Alveolar Fracture 11 Traffic Accident Injury * Daniel M. Laskin 06 Mandible and Maxillary Fracture Daniel M. Laskin * Eric J. Dierks and David L. Hirsch 12 Fracture Healing Vincent B. Ziccardi 13 Gunshot Injury Daniel Buchbinder
119 Zygomatic Complex Fracture VII
120 Introduction 颧骨是颌面部骨折高发部位, 仅次于鼻骨 颧骨复合体骨折占所有颌面部骨折的 30% 岁男性为高发人群, 约占 80% 左右
121 Introduction 病因构成 道路交通事故伤斗殴伤坠落伤运动伤 影响因素 地域经济文化
122 Anatomy 颧骨是集面部功能和美观的重要解剖区域 功能 美学 骨性阻挡, 将眶内容从上颌窦和颞窝分开, 产生保护作用 决定了面中部的宽度和相对 FH 平面的突度, 是决定面部对称和美观的主要解剖结构
123 Biomechanics Vertical Buttresses -- Resist occlusal load
124 Physical Examination loss the prominance of zygoma diplopia petechia in suborbital area bite open limitation cutaneous numbness
125 Diagnosis History Physical Examination Radiographic films
126 体格检查 序 检查顺 容 检查内 先口外, 后口内先视诊, 再扪诊 面部对称性 颧部皮肤感觉 眼球功能和运动 下颌骨运动 咬颌关系
127 眼球功能和运动评价 复视的检查 颧骨骨折并发复视约有 10%~14%, 主要原因是骨折后移位致眼球移位及眼外肌失去平衡所引起
128 X 线平片 颏顶位 华氏位 柯氏位头颅后前位汤氏位
129 影像学检查 常用于颧骨骨折的 X 线平片是颏顶位片 FP extraoral x-ray unit floor
130 X 线平片
131 X 线平片
132 计算机断层扫描 CT CT 是正确诊断颧骨复合体骨折的最佳手段, 是目前公认的诊断面中部骨折的 金标准 CT 或三维 CT 提供的信息准确可靠, 对于术前诊断和指导手术治疗有重要作用
133 Biomechanics Horizontal Buttresses
134 Classification Zingg Classification A 单纯骨折 A1 A2 单纯颧弓骨折 单纯侧眶壁骨折 B C A3 单纯眶底骨折 四柱骨折粉碎性骨折 B A2 C A1 A3
135 Classification Knight North Group I 无移位骨折 特点 治疗 骨折没有明显移位但可以看到骨折线 防止颧部碰撞损伤 不需要外科治疗, 软食
136 Classification Knight North Group II 颧弓骨折 特点 治疗 骨折仅限于颧弓通常伴张口受限 Gillies 入路复位后无需内固定
137 Classification Knight North Group III~V 颧骨体骨折 特点 四个骨性连接骨折根据移位方向分为 3 类 治疗 III 类骨折, 保守治疗 IV 和 V 类, 手术治疗 IV III V
138 Classification Knight North Group VI 粉碎性骨折 特点 有骨折线穿过主要骨折段, 伤情复杂 治疗 外科手术
139 Treatment 适应症 1. 骨折移位, 或者粉碎性骨折 2. 张口不能 3. 明显面部畸形 4. 眼球突出和眶尖综合症, 需进行急诊手术 禁忌症 1. 全身情况不稳定 2. 不能耐受麻醉
140
141 常用手术入路 冠状切口口腔前庭沟切口 Gillies 切口眉外侧切口睑缘下切口
142 冠状切口 优点 : 术野暴露充分 切口隐蔽安全, 不会损伤面神经颧支和额支, 术后面部无疤痕 缺点 : 创伤较大, 可能会出现切口局部无毛发
143 口腔前庭沟切口 优点 : 直接显露, 切口隐蔽, 可广泛暴露上颌窦及眶底 缺点 : 口内易污染, 对横过上颌骨外面及后面的骨折显露有限
144 Gillies Apporach 优点 : 不遗留可见瘢痕, 面神经颞支得到保护, 可双手同时操作主要用于单发性的颧弓骨折
145 眉外侧切口 优点 : 位于眉外缘内并与之平行, 十分隐蔽 缺点 : 容易出现因切口处毛发生长异常而导致的双眉不对称
146 睑缘下切口 优点 : 进入更直接, 显露更广泛 缺点 : 切口在外, 易造成下睑外翻
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161 SUMMARY Zygomaticomaxillary Fracture TRAUMA VII 1 History and Physical Findings 3 Insignificant disruption of internal orbit 4 Reduce ZMC If inadequate reduction or unstable History of blow to the malar area Diplopia Trismus Periobital pain 5 Introral open reduction Application of bone plate at the ZMB Periobital edema and/or ecchymosis Subconjunctival hemorrhage If inadequate reduction or unstable Infraorbital nerve anesthesia Loss of malar prominence Bony irregularities along IOR Bony irregularity at the ZMB 6 Open reduction Application of bone plate across the ZF suture Zygomaticomaxillary Fracture No associated upper facial fractures ZMC rotation and minimal posterior and/or lateral displacement Minimal comminution of bony articulations 8 Upper lid or brow, lower lid, and intraoral exposure Reduction of the ZMC Application of bone blates at the ZF suture, IOR, and ZMB Reconstruction of internal orbit Resuspension of soft tissues 2 Diagnostic Procedures CT scan (axial and coronal) 7 Significant disruption of internal orbit Associated frontal bone, NOE, or Le Fort III fractures Bodily displacement of ZMC posteriorly and/or laterally Comminution of bony articulations 9 Coronal, lower lid, and intraoral exposure Reduction of the ZMC Application of bone plates at all articulations Reconstruction of internal orbit Resuspension of soft tissue
162 Nasal Fracture VII
163 Introduction Nasal bone or nasal pyramid fractures are most frequent and constitute 40 50% of all facial bone fractures 66% result from a lateral force, only 13% from a frontal force The majority involve thinner distal third of nasal bones with intact nasal ethmoid margin More severe fractures may result in detachment of entire nasal pyramid, saddle nose, hypertelorism and telecanthus
164 Anatomy
165 Symptoms Nasal deviation and deformity Nasal swelling Periobital ecchymosis Epistaxis Possible septal hematoma
166 Classification
167 Imaging
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170 Closed Reduction
171
172 Open Reduction
173
174 SUMMARY Nasal Fracture TRAUMA VII History and Physical Findings Facial trauma Nasal deviation and deformity Nasal swelling Periobital ecchymosis 5 No deformity Pain medication Application of ice then hot compresses for swelling Follow-up in 5 to 7 days Epistaxis Possible septal henatoma 1 Nasal Fracture Control of 3 epistaxis 4 Treat within Rule out 2 to 3 septal weeks of hematoma injury 6 Depressed fracture Unilateral fracture with or without septal fracture Comminuted fracture Splayed fracture Closed reduction If unsuccessful Septorhinoplasty 2 Diagnostic Procedures Manual palpation Water s view radiograph Lateral cephalogram CT scan 7 Bilateral nasal and septal fractures Open fracture NOE fracture Fracture of cartilaginous pyramid Open reduction Prior photographs
175 Orbital Fracture VII
176 Introduction
177 Anatomy
178 Divine Design Important in the design of the orbit is its inherent ability to protect vital structures by allowing fractures to occur. Because the globe is surrounded by fat and the medial wall and floor of the orbit are thin, force that is transmitted to the globe allows fracture of the orbit without significant globe injury. This accounts for the significantly higher incidence of fractures of the orbit as compared to open globe injuries.
179 Pathophysiology Bone conduction theory buckling Less energy Small fractures limited anterior floor Hydraulic theory More energy Larger fracture involving entire floor and medial wall Should suspect more extensive orbit involvement with associated injuries (globe rupture)
180 Symptoms Periorbital edema and ecchymosis Periorbital lacerations Endophthalmus or proptosis Limited extraocular movements Diplopia Vertical dystopia Orbital rim step deformity Infraorbital paresthesia or anesthesia Visual disturbance
181
182 Physical Exam Full Head and Neck exam Cardiac exam (Bradycardia, low BP) Facial asymmetry V2 exam Exam of canthal stability (Bowstring Test) Entrapment Pupillary exam (Marcus Gunn pupil) Retinal exam Hurtel exophthalmometry
183 Imaging C-Spine X-rays Plain Films of limited use MRI if retinal, optic nerve, or intracranial concerns CT Facial bones (most useful) CT image from Germany
184 Indications for Repair Diplopia that persists beyond 7 to 10 days Obvious signs of entrapment Relative enophthalmos greater than 2mm Fracture that involves greater than 50% of the orbital floor (most of these will lead to significant enophthalmos when the edema resolves) Entrapment that causes an oculocardiac reflex with resultant bradycardia and cardiovascular instability Progressive V2 numbness
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188 Immediate Repair Nonresolving oculocardiac reflex with entrapment Bradycardia, heart block, nausea, vomiting, syncope Early enophthalos or hypoglobus causing facial asymmetry White-eyed floor fracture with entrapment
189 Repair Within 2 Wks Symptomatic diplopia with positive forced duction test Large floor fracture causing latent enophthalmos Significant hypoglobus Progressive infraorbital hypesthesia
190 Observation Minimal diplopia Not in primary or downgaze Good ocular motility No significant enophthalmos No significant hypoglobus
191 Transconjunctival Approach Transconjunctival No visible scar Less incidence of ectropion and scleral show Poorer exposure without lateral canthotomy and cantholysis Better access to the medial orbital wall Risk of entropion
192 Materials for Reconstruction Autogenous tissues Avoid risk of infected implant Additional operative time, donor site morbidity, graft absorption Calvarial bone, iliac crest, rib, septal or auricular cartilage
193 Materials for Reconstruction Alloplastic implants Decreased operative time, easily available, no donor site morbidity, can provide stable support Risk of infection 0.4-7% Gelfilm, polygalactin film, silastic, marlex mesh, teflon, prolene, polyethylene, titanium
194 Septal Cartilage repair
195 Conchal cartilage repair
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198 Endoscopic Balloon catheter repair Wide MMA Insert Foley and inflate Leave in place for 7-10 days Best for large trapdoor fractures without entrapment Broad spectrum antibiotics
199 Endoscopic Orbital Floor Repair Caudwell Luc approach Large MMA will allow larger working space Endoscopic reduction of floor contents May secure with antral wall bone, synthetic material, or Foley
200 SUMMARY Orbital Fracture TRAUMA VII 1 History and Physical Findings Facial trauma Zygomaticomaxillary fracture (see algorithm 25) No treatment necessay Periorbital edema and ecchmosis Periorbital lacerations Endophthalmus or proptosis Limited extraocular movements Diplopia 4 No functional and/or esthetic impairment Observe 7 to 10 days NOrmal globe position and function Abnormal globe position or function Vertical dystopia Orbital rim step deformity No globe injury Isolated orbital blowout fracture Infraorbital paresthesia or anesthesia Visual disturbance 5 Functional and/or esthetic impairment 6 Orbital exploration and treatment Orbital Fracture 3 Rule out globe injury Naso-orbito ethmoidal fracture (see algorithm 32) 2 Diagnostic Procedures Globe injury Consult ophthalmologist 7 Coordinate surgery with ophthalmologist Waters view radiograph CT scan MRI Forced duction test
201 SUMMARY Naso-Orbito-Ethmoid Fracture TRAUMA VII 1 History and Physical Findings Blow to the nasal bridge Fractures of nasal bones, frontal process of maxilla and ethmoids Short, retruded nose 3 Isolated fracture with posterior displacement of nasal pyramid only Closed reduction of nasal pyramid Augmentation of nasal dorsum Treatment of septum Open reduction or camouflage Telecanthus Periorbital ecchymosis, edema, pain, and tendereness Diplopia Moderate- Comminution around frontal process of maxilla 6 Exposure of fracture Identification of canthal-bearing fragement Cerebrospinal fluid rhinorrhea Associated frontal, Le Fort, and zygomatic fractures 7 Reconstruction of medial orbital wall, if necessary 8 Reduction and stabilization of medial orbital rims Naso-Orbito-Ethmoid Fracture 4 Isolated fracture with lateral displacement of frontal processes 9 Transnasal canthopexy 10 Treatment of septum 11 Reconstruction and augmentation of nasal dorsum 2 Diagnostic Procedures CT scan (axial and coronial) 12 Soft tissue re-adaptation Large single fragment 5 Open reduction Treatment of septum, if necesary Associated with frontal bone fractures Open reduction Reconstruction of anterior table Treatment of frontal sinus Treatment of NOE fracture following above algorithm
202
203
204 SUMMARY Midrace Fracture TRAUMA VII 2 History and Physical Findings Mechanism of trauma :pss pf cpmscopismess Primary survey - Airway, cervical spine, bleeding Secondary survey - Head and neck examination - Associated injuries 4 One-piece fracture Minimal or moderate displacement No mandibular fracture Sufficient teeth for reestablishing occlusion 5 Closed reduction with MMF OR Open reduction with rigid fixation 1 Midface Fracture Le Fort I, II, or III fracture 3 Diagnostic Procedures 6 Multiple fragments Mandibular fractures Unstable occlusion or edentulous situation 7 Open reduction with rigid fixation Multiple incisions CT scan Glasgow Coma Scale) Treatment of associated fractures 8 Dentoalveolar NOE Mandibular Frontal sinus Nasal ZMC Orbital
205 Fracture Healing VII
206 Staging Healing in Bone Formation of Fracture Hematoma 血肿形成 Fibrocartilagious callus formations 血肿机化 Bony Callus formation Bone Remodeling 骨痂形成 骨痂改建
207 血肿形成 4~5 h 炎性细胞 成骨细胞 毛细血管 血肿机化 24~48h 胶元纤维 钙盐 成骨细胞 骨形成蛋白
208 骨痂形成 1~2w 钙盐沉积 骨小梁调整改建 骨痂改建 4w~
209 Road Traffic Accident Injury VII 摔伤 斗殴 工伤 战伤 交通车祸 运动损伤
210 车祸 30.9 亿元 经济损失 10 亿元 18.5 亿元 54.6 万人 致伤人数 14.2 万人 19 万人 车祸例数 24 万 30 万 75.5 万 2001 年 1997 年 1993 年
211
212
213 War Injury VII
214 SUMMARY Gunshot Injury TRAUMA VII History and Physical Findings Rule out: - Airway obstruction - Active bleeding -Shock - Neurological deficit Penetrating, perforating or avulsive wound Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea 1 Emergency Treatment Intubation, if indication Cardiopulmonary stabilization Blood/fluid replacement Monitoring lines Blood gas determination Local hemostasis/packing Pressure dressing Glasgow Coma Scale 4 High-velocity missile injury Tracheotomy Bleeding control Percutaneous gastrostomy for feeding 2 Primary surgical treatment Wound cleansing Conservative debridement Wound evaluation and exploration Surgical planning 6 5 Secondary reconstruction of midface Primary surgical reconstruction MMF Skeletal framework stabilization with plates/external pin fixation Attempt at primary skin closure Bone coverage by local soft tissue or flap Insertion of trains 7 Secondary reconstruction of mandible Hemodynamic stablility Imaging CT scan 3d CT scan Spiral CT angiography 3 Low-velocity missile injury Management of fracture Primary closure of soft tissues 8 Functional reconstruction Oral soft tissue grafting Ridge augmentation Dental implants Scar revision
215 Key Points Healing in Bone. Types of the Soft tissue injuey ( defination ) Classification of Mand, Max, Zygo Fx. Tx of Jaw Fx, and the Indications. Tx of Jaw Fx, and the Indications. The role which the mandible force plays in Fx. Tx timing of oral and maxillofacial injury.
216 LEARN BY YOUSELVES Dental Injuries and Alvelor Fractures Orbital Fractures Nasal Fractures War Injuries
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(Index) (Chinese abstract) (English abstract) (Figure index) (Basic information) (Chief complain) (History) (a) (present illness) (b) (past medical history) (c) (past dental history) (Clinical examination)
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全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 (99//4 公 告 - 追 朔 至 99// 實 施 ) 第 三 部 牙 醫 第 一 章 門 診 診 察 費 基 地 區 醫 支 醫 醫 中 點 0027C - 初 診 診 察 費 註 :. 申 報 時 應 檢 附 下 列 任 一 項 資 料 : () 至 少 4 張 根 尖 周 X 光 片 ( 不 同 部 位, 後 牙 優 先 ) (2)Panoramic
贋 All-on-4 Dr. Malo's clinic Zygoma implant 2009 maxillectomy case case abutment obturator retention zygoma implant All-on-4 case Malo Malo cl
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骨科部實習醫師教學訓練手冊
壹 簡 介 骨 科 部 實 習 醫 學 生 (Intern) 教 學 訓 練 計 畫 103 年 08 月 修 訂 床 位 數 :151 張 ( 單 人 床 :13 張, 健 保 床 :28 張 ) 骨 科 部 設 有 六 科 : 骨 折 創 傷 科 脊 椎 外 科 運 動 醫 學 科 手 外 科 小 兒 骨 科 關 節 重 建 科 骨 腫 瘤 中 心 台 北 榮 民 總 醫 院 創 立 於 1958
Operative treatment
Operative Treatment of Fractures K S Leung - CUHK-AADO 2006 Management of Orthopaedic Trauma 5 phases: 5 1. First-aid: at the scene 2. Accident and Emergency Department 3. Definitive - Damage control -
Dentists-pay-table
全 民 健 康 保 險 牙 科 特 約 療 門 診 標 準 表 第 三 部 牙 (98 年 1 月 1 日 起 實 施 ) 通 則 : 一 事 服 務 機 構 實 施 牙 科, 除 本 部 表 列 外, 得 適 用 本 標 準 其 他 章 節 之 項 目 二 事 服 務 機 構 實 施 牙 科 門 診, 其 之 每 金 額 依 牙 門 診 總 額 制 度 之 規 定 辦 理 三 保 險 事 服 務
弘健医用膜产品介绍 妇产科
弘 健 医 用 膜 使 用 介 绍 妇 产 科 广 州 市 弘 健 生 物 医 用 制 品 科 技 有 限 公 司 本 集 主 要 内 容 阴 道 壁 修 补 术 小 便 失 禁 手 术 子 宫 切 除 术 剖 腹 产 术 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 女 性 生 殖 系 统 解 剖 学 复 习 开 腹 手 术 有 利 点 : 能 较 快 的 完 成 手 术 过 程, 直 视 下 手 术,
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5-1 5-2 3 5-3 ( ) 2) Neuro CT Protocol + bone window + bone window 5-4 5-5 + bone window 5-6 5-7 3 Bone window 5-8 hard palate frontal sinus bone window 8mm cut (axial) mandible angle neck lymph node enlargement
Face formsquare Facial midlineon Front facial view: symmetry Gummy smile(+) TMJ-related examination Mouth opening: 48 mm Clicking sounds: No Muscle pa
3 50 #36 -- 20 #26 -- 20 #35, 45 -- 2~3#35x37#45 30 中華民國贋復牙科學會 / The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China Face formsquare Facial midlineon Front facial view: symmetry Gummy smile(+) TMJ-related
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
07:00-08:00 Intercondylar fractures of the distal humerus 20 Reconstruction of soft tissue defects in lower extremities 20 Shao-Min Shi 20 Young-Soo B
2007 3 24 07:00-08:00 20 3 SCI 20 T.Saito Management of wrist pain 20 Massive rotator cuff tears:diagnosis and management 20 Roger A Daley Steven I Grindel 08:00-08:15 08:15-09:20 15 09:20-09:50 09:50-10:00
Clinical application of auriculotherpy 2006 nov 26
Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
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密 级 : 公 开 学 号 :2006031194 硕 士 学 位 论 文 股 骨 干 合 并 同 侧 股 骨 颈 骨 折 的 临 床 研 究 研 究 生 汪 志 芳 指 导 教 师 马 勇 学 科 专 业 中 医 骨 伤 科 学 所 在 学 院 第 一 临 床 医 学 院 毕 业 时 间 2009 年 06 月 The Clincal Research of Ipsilateral Femoral
1. Generalized chronic periodontitis. 2. Occlusal attrition. 3. Posterior bite collapse 4. Chronic apical periodontitis of 15, 44 Periodontal treatmen
1 1. 2. 3. addition silicone agar functional impression wax 56 Missing teeth of 11,12,14,18,21,22,24,25,26,27,28,34,37,38,46,47,48 Uneven occlusal plane and loss of vertical dimension Multiple occlusal
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
目 录 8.3 NOC 医 疗 服 务 声 明 执 业 注 册 申 请 表 医 疗 器 械 入 境 申 请 表 药 物 入 境 申 请 表 17
目 录 1 概 述 1 2. 相 关 政 策 2 2.1 代 表 团 随 队 医 生 执 业 备 案 2 2.2 代 表 团 医 疗 专 业 人 员 保 险 2 2.3 代 表 团 药 物 和 医 疗 器 械 进 出 境 2 2.4 代 表 团 随 队 医 生 药 房 服 务 及 处 方 权 3 2.5 运 动 员 治 疗 用 药 豁 免 (TUE) 3 2.6 医 疗 费 用 政 策 4 2.7
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230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
尿路感染防治.doc
...1...1...2...4...6...7...7...10...12...13...15...16...18...19...24...25...26...27...28 I II...29...30...31...32...33...34...36...37...37...38...40...40...41...43...44...46...47...48...48...49...52 III...55...56...56...57...58
Loss of tooth structure Carious defects Non-carious defects 5abutment tooth secondary cariescement wash out PDL widening trauma from occlusion (2) 影響區
廣泛性齒質磨耗的診斷治療架構 Thinking Process for Management of Generalized Tooth Wear 60 贋 tooth wear Eric-Jan Muts 2014 attrition 1 2 3 4 vertical dimension / / Loss of tooth structure Carious defects Non-carious
厦 门 大 学 学 位 论 文 原 创 性 声 明 本 人 呈 交 的 学 位 论 文 是 本 人 在 导 师 指 导 下, 独 立 完 成 的 研 究 成 果 本 人 在 论 文 写 作 中 参 考 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 的 研 究 成 果, 均 在 文 中 以 适 当 方
学 校 编 码 :10384 分 类 号 密 级 学 号 : UDC 硕 士 学 位 论 文 浙 江 省 人 事 考 试 突 发 事 件 应 对 策 略 探 析 An Exploration of Zhejiang Province Personnel Examination Emergency Strategy 姜 海 峰 指 导 教 师 姓 名 : 王 玉 琼 教 授 专 业 名 称 : 公 共
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Pneumonia - Traditional Chinese
Pneumonia When you have pneumonia, the air sacs in the lungs fill with infection or mucus. Pneumonia is caused by a bacteria, virus or chemical. It is not often passed from one person to another. Signs
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針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 329 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 洪 培 修 1 張 晉 賢 2 張 世 良 3 1 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 科 系 2 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 基 隆 分 院 暨 長 庚 大 學 醫 學 院 3 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 院 學 針 灸 研 究 所 摘 要 前 言 腰 痛 或 下 背 痛
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Artis one 小 机 器 人 血 管 造 影 系 统 血 管 造 影 导 管 室 中 的 仪 器 已 面 临 更 新 换 代 的 阶 段 一 方 面, 导 管 室 需 要 应 对 大 量 高 难 度 的 专 科 手 术, 如 长 时 程 的 复 杂 神 经 介 入 术 和 心 脏 系 统 疾 病 诊 断 及 介 入 手 术 ; 另 一 方 面, 导 管 室 也 需 要 应 对 日 益 增 长
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2005 5,,,,,,,,,,,,,,,,, , , 2174, 7014 %, % 4, 1961, ,30, 30,, 4,1976,627,,,,, 3 (1993,12 ),, 2
3,,,,,, 1872,,,, 3 2004 ( 04BZS030),, 1 2005 5,,,,,,,,,,,,,,,,, 1928 716,1935 6 2682 1928 2 1935 6 1966, 2174, 7014 %, 94137 % 4, 1961, 59 1929,30, 30,, 4,1976,627,,,,, 3 (1993,12 ),, 2 , :,,,, :,,,,,,
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第一章 緒論
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( ) New Trend In Interventional Neuroradiology 88 6 30 89 6 29 90 2 5 1 2 (Stent) (MINIMAL INVASIVE PROCEDURE) 4 5 18 15 3 4 X X (SUPER SELECTIVE) 88 7 (LCMCLahey Clinics Medical Center) ( INRInterventional
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554 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 2007 7 2009 9 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 2009 4 2010 4 28 15 13 12 28 Baird 16 7 5 82% McGuire 58 ± 6. 1 88.
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Crisis Management
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2005 Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage on the Intervertebral Disc in Vertebroplasty () 2005 4 - I - - II - Experimental Study about the Effects of the Bone Cement leakage
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发展党员工作手册
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I II III IV V VI In recent years, the Taiwan s TV talk shows about the political topic have a bias in favour of party. In Taiwan, there are two property of party, one is called Blue property of party,
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马太亨利完整圣经注释—雅歌
第 1 页 目 录 雅 歌 简 介... 2 雅 歌 第 一 章... 2 雅 歌 第 二 章... 10 雅 歌 第 三 章... 16 雅 歌 第 四 章... 20 雅 歌 第 五 章... 25 雅 歌 第 六 章... 32 雅 歌 第 七 章... 36 雅 歌 第 八 章... 39 第 2 页 雅 歌 简 介 我 们 坚 信 圣 经 都 是 神 所 默 示 的 ( 提 摩 太 后 书
二零零六年一月二十三日會議
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厨房小知识（四）
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Investigation of anxiety, pain/discomfort, cardiovascular responses and physiologic reactions in patients undergoing gastrointestinal endoscopy 980176
98017618 Investigation of anxiety, pain/discomfort, cardiovascular responses and physiologic reactions in patients undergoing gastrointestinal endoscopy 98017618 98 ----------------------------------------------------------------------------------------1
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中 国 组 织 工 程 研 究 第 19 卷 第 12 期 2015 03 19 出 版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚 丙 烯 补 片 在 改 良 盆 底 重 建 修 复 盆 腔 脏 器 脱 垂 中 的 应 用 谢 虹 1,2, 黄 海 伟 1, 马 新 1, 赵 芳 1,
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幹 細 胞 和 臍 帶 血 的 介 紹 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 兒 童 醫 院 小 兒 血 液 腫 瘤 科 主 任 巫 康 熙 醫 師 幹 細 胞 具 有 兩 大 特 色 一. 有 自 行 再 生 的 能 力 幹 細 胞 自 行 再 生 的 能 力, 使 它 可 以 不 斷 產 生 與 自 己 一 模 一 樣 的 後 代 二. 有 分 化 成 各 種 細 胞 的 潛 能 幹 細 胞