永久切齒 牙體形態學 各四分象限 (quadrant) 內從中線 (midline) 算起第一顆及第二顆牙齒, 與犬齒 (canine) 一起組成牙弓的前段 (anterior segment) 或前齒 (anterior teeth) 沈領昌 2008.10.05 2 2 1 1 1 2 1 2 永久切齒 各四分象限內最靠近中線的切齒叫中切齒 (central incisor), 從中線算起第二顆牙就叫做側切齒 (lateral incisor), 於是側切齒的位置在中切齒的遠心側 (distal) 而在犬齒的近心側 (mesial) 永久切齒 上頷切齒的牙冠均大於其下頷同名齒 在上頷牙弓, 中切齒的牙冠都比側切齒者大, 然而下頷牙弓的側切齒則比中切齒稍微大一點點 1
永久切齒 功能 : 1. 咀嚼 (mastication) 它們是行使功能咬 (bite) 切 (cut) 的機器, 將食物分成小片以為研磨 (grind) 的準備 2. 美觀 (esthetics) 不僅由於它們的形狀, 顏色及排列對一個人的整個外觀很重要, 而且由於其存在得以支持嘴唇 (lip) 及顏面 3. 發音 (phonetics) 它們參與許多聲音的發出 永久切齒 主要特徵 1. 咬緣 (biting edge or margin) 又叫做切緣 (incisal edge), 此切緣或面不同於犬齒的單一牙阜及後齒 (posterior teeth) 的多牙阜 (multi cusped) 咬合面 永久切齒 主要特徵 2. 切結 (mamelons) 如前所述, 切結是剛出牙的切齒緣上牙釉質 (enamel) 的三個圓形突起, 通常這些切結在切齒開始執行功能後不久會磨耗掉, 然而在切齒沒有積極的咬合功能的成人口內偶而也會發現 永久切齒 主要特徵 3. 緣脊的位置 (location of marginal ridges) 切齒 ( 及犬齒 ) 的緣脊 (marginal ridges) 位於舌面 (lingual surface) 的近心及遠心界限 (mesial and distal terminations), 並且多少有點與牙齒長軸平行 相反的, 後齒的緣脊則位於咬合面上, 而且大概與牙齒的長軸垂直 2
永久上頷切齒 (The Permanent Maxillary Incisors) 永久上頷中切齒 (Permanent Maxillary Central Incisor) 與下頷切齒比較, 上頷切齒的牙冠在各方面都比較大, 尤其是在近遠心弓方向 (mesiodistally), 上頷中切齒的牙冠通常也較上頷側切齒 (lateral incisor) 為大, 基本上, 側切齒的牙冠與中切齒相似, 只是在各方面的尺寸都比較小 特徵 (characteristics) 牙弓位置 (arch position) 上頷中切齒為上牙弓內近中線的兩顆牙齒, 它們以近心接觸 (mesial contact) 互相接觸, 以遠心接觸 (distal contact) 與側切齒相接 特徵 (characteristics) 通用號碼 (universal number) 上頜右中切齒 (maxillary right central incisor) #8 上頜左中切齒 (maxillary left central incisor) #9 3
特徵 (characteristics) 形態 (Form) 從唇側或舌側觀看時牙冠為梯形 (trapezoidal), 其近遠心徑 (mesiodistally) 是所有前齒中最大者 從任一鄰接面 ( 近心或遠心 ) 看時則為三角形 (triangular), 通常其牙冠的尺寸均較其他切齒者為大 發育時間表 (Developmental Table) ( 上頜中切齒 ) 鈣化開始 (initiation of calcification) 3 至 4 個月大時 牙釉質完成 (completion of enamel) 4 至 5 歲 出牙 (eruption).7 至 8 歲 牙根完成 (completion of root) 10 歲 唇面觀 (Labial aspect) 從唇面觀看來長 ( 切緣 頸徑 incisocervically) 比寬 ( 近遠心徑 mesiodistally) 還大, 但是與其他永久切齒的作比較後可知這兩徑還是比較接近相等的 唇面觀 (Labial aspect) 在上頜側切齒 (maxillary lateral incisor), 或更有甚者, 在下頜切齒 (mandibular incisor), 從同樣的角度看牙冠, 會顯得長比寬要長很多 4
唇面觀 (Labial aspect) 在近遠心徑 (mesiodistally) 及切緣齒齦徑 (incisoginvivally) 兩方向顯得凸出 (convex), 通常在頸側 1/3 (cervical thirds) 凸出較大, 而在中 1/3 (middle thirds) 及切緣側 1/3 (incisal thirds) 則愈接近平坦 唇面觀 (Labial aspect) 近心側輪廓 (mesial outline) ( 近心側緣 mesial margin) : 近心側緣 (mesial margin) 只有非常小的外凸 (convex), 接近於直線, 其曲面脊 (crest of curvature) 在接觸區 (contact area) 上, 位於切緣 1/3 (incisal thirds) 接近近心切緣角 (mesioincisal angle) 處 近心切緣角相當的尖銳 M M 唇面觀 (Labial aspect) 遠心側輪廓 (distal outline) ( 遠心側緣 distal margin) 突出的 (convex), 但比近心緣 (mesial margin) 圓, 遠心切緣 (distoincisal angle) 也是一樣 曲面脊 (crest of curvature) 在接觸區 (contact area) 上, 位於中 1/3 (middle thirds) 與切緣側 1/3 (incisal i thirds) 的交接處, 因此它比近心 (mesial) 的曲面脊更位於接近齒頸 (cervicall) 處 唇面觀 (Labial aspect) 雖然不管是近心側或遠心側輪廓 (mesial and distal outline), 其靠頸部的那一半 (cervical half) 通常也會是凸出的 (convex), 但假如與靠近切緣的那一半 (incisal half) 比較起來, 就顯得近於直線, 甚至凹進去 (concave) D D D 5
唇面觀 (Labial aspect) 切緣 (incisal margin) 切緣 (incisal margin) 上可發現切結 (mammelon), 有的話, 通常是三個, 中切結 (center mammelon) 是當中最小的一個, 如果沒有切結 (mammelon), 則此切緣 (incisal margin) 會是一條直線, 並且與牙齒長軸 (long axis) 近於垂直 唇面觀 (Labial aspect) 頸緣 (cervical margin) ( 牙骨質 牙釉質交接 CEJ) 牙骨質 牙釉質交接曲線平滑地向牙根彎曲, 在近遠心方向 (mesio distally) 看來, 牙冠的頸緣 (cervical margin) 比切緣 (incisal margin) 窄 短 長 唇面觀 (Labial aspect) 發育凹陷 (developmental depressions): 二條模糊線或淺溝, 從切緣 (incisal edge) 向齒齦方向延伸, 在中 1/3 (middle thirds) 處消失, 依其位置命名為近心唇側 (mesiolabial) 及遠心唇側 (distallabial) 發育凹陷 (developmental depressions) 它們顯示出唇葉分葉的痕跡 唇面觀 (Labial aspect) 鱗狀線 (imbrication line) 模糊的曲線, 通常以近遠心方向 (mesiodistally) 通過頸部 1/3 (cervical thirds), 它們只是常常存在, 並不是永遠存在 6
唇面觀 (Labial aspect) 輪廓頂點 (height of contour) 唇面的輪廓頂點 (labial height of contour) 位於頸側 1/3 (cervical thirds) 處 舌面觀 (Lingual aspect) 舌面 (lingual surface) 大致成梯形 (trapezoidal), 其近遠心徑較唇面 (labial) 的窄, 此乃由於其近心面 (mesial surface) 及遠心面 (distal surface) 向舌側 (lingual) 幅合 (converge) 的關係 舌面觀 (Lingual aspect) 從切緣 (incisal) 開始, 舌面的 1/2 ~ 2/3 部分是一大而淺的凹陷, 叫做舌窩 (lingual fossa), 至於頸部 (cervical potion) 則是一個大凸出物 (convexity), 叫做舌面脊 (cingulum) 舌面觀 (Lingual aspect) 近心側及遠心側輪廓 (mesial and distal outline) 此二緣 (margin) 與唇面觀 (labial aspect) 的描述相似 例外的是, 它們顯得更向齒齦方向幅合 (converge) 7
舌面觀 (Lingual aspect) 頸側輪廓 (cervical outline) 彎向齒齦向的深度比唇面 (labial) 者大, 並且不對稱 (assymertrial), 此乃彎曲度較大的點在遠心側 (distally) 的關係 舌面觀 (Lingual aspect) 舌窩 (lingual fossa) : 是切緣側 1/2 ~ 2/3 (incisal half to two thirds) 上的淺窩, 有四個凸出物 (convexities) 包圍著它, 分別有近心及遠心緣脊 (mesial and distal marginal ridges), 及切緣 (incisal edge), 與舌面脊 (cingulum) 舌面觀 (Lingual aspect) 舌窩 (lingual fossa) 一般相當的平整, 但是偶而可在緣脊 (marginal ridge) 內側看到模糊的溝 無論如何, 有時會有相當不顯明的脊 (ridges), 從舌面脊 (cingulum) 延伸入舌窩 (lingual fossa) 的頸部 (cervical) 部分, 當她們存在時, 這些脊通常會在舌窩 (lingual fossa) 上成 W 的形狀 舌面觀 (Lingual aspect) 舌面脊 (cingulum) : 是位於舌面 (lingual surface) 頸部 (cervical) 部分的塊狀突出物, 通常, 相當平滑 8
舌面觀 (Lingual aspect) 舌面脊 (cingulum) : 但是有時會有一條溝 : 舌齒齦溝 (lingualgingival groove), 分開舌面脊 (cingulum) 及舌窩 (lingual fossa), 舌面觀 (Lingual aspect) 舌面脊 (cingulum) : 舌齒齦溝 (lingualgingival groove) 的中央會發現一個凹點, 叫舌凹點 (lingual pit) 舌齒齦溝 (lingualgingival groove) 及舌凹點通常在上頜側切齒發現的比上頜中切齒的多 舌面觀 (Lingual aspect) 緣脊 (marginal ridges) : 形成舌窩 (lingual fossa) 的近心及遠心界限, 它們為線狀 (linear), 從其相關的切緣角 (incisal angle) 向舌面脊 (cingulum) 延伸, 命名為 : 近心及遠心緣脊 (mesial and distal marginal ridges) 舌面觀 (Lingual aspect) 輪廓頂點 (height of contour) 位於頸部 1/3 (cervical thirds) 處, 這是舌面脊 (cingulum) 最突出的地方 近心緣脊 遠心緣脊 9
近心面觀 (mesial aspect) 中切齒 (central incisor) 大致成三角形 (triangular), 切緣 (incisal edge) 為三角形的頂點, 正位於牙齒的長軸上 此面在唇側以及舌側方向也是凸出的 近心面觀 (mesial aspect) 唇側輪廓 (labial outline) : 是凸出 (convex) 的, 其輪廓頂點 (height of contour) 位於齒齦側 1/3 (gingival third), 有最大凸出的地方 近心面觀 (mesial aspect) 舌側輪廓 (lingual outline) 在切緣側 (incisal) 部分凹陷 (concave), 而在齒齦側部分 (gingival) 外凸 (convex), 此乃舌窩 (lingual fossa) 及舌面脊 (cingulum) 的輪廓 (contour outline) 所致 通常, 可將其輪廓形容為 S 形狀 近心面觀 (mesial aspect) 頸緣 (cervical margin) 牙骨質 牙釉質交接曲線 (CEJ curve) 平滑地向切緣 (incisal) 方向彎曲, 這是口內所有牙齒各個面上, 彎曲度最深的曲線 舌窩 舌面脊 10
近心面觀 (mesial aspect) 切緣輪廓 (incisal outline) 通常在剛出牙的切齒上成點狀 (pointed) 或稍成圓形, 此乃唇面 (labial surface) 及舌面 (lingual surface) 在此幅合 (converge) 所致 若牙齒已經咬合磨耗, 則將成直線狀, 從唇側斜向舌側 近心面觀 (mesial aspect) 輪廓頂點 (height of contour) 近心面輪廓頂點 (mesial height of contour) 在位於切緣側 1/3 (incisal third) 處的接觸區上 近心面觀 (mesial aspect) 接觸區 (contact area) 近心接觸 (mesial contact) 位於切緣 1/3 (incisal third) 處, 接近切緣 (incisal margin) 唇舌徑 (laniolingually) 的中央, 通常成卵圓形, 在切緣齒齦徑 (incisogingivally) 較長, 而在唇舌徑 (laniolingually) 較窄 這是在上頷牙弓內 (maxillary arch) 唯一鄰接面是近心面 (mesial surface) 與近心面接觸的 遠心面觀 (distal aspect) 遠心面通常都較近心面狹小, 主要是因其切緣 頸徑 (incisocervical dimension) 較短的關係 在切緣 頸 (incisocervically) 方向較凸出 (convex) 頸緣 (cervical margin) 向切緣方向的彎曲度延伸較小 接觸區相對的減小, 同時也較趨近齒齦側 (gingivally), 近於切緣側 1/3 (incisal third) 與中 1/3 (middlethird) d) 交接處 近心面 遠心面 D 11
切緣側觀 (incisal aspect) 整顆牙齒的輪廓大致成三角形, 切緣 (incisal edge) 在近遠心方向 (mesiodistally) 相當地直, 而且牙根 (root) 大致被覆蓋於中央下方, 唇側 (labial) 及舌側 (lingual) 輪廓都是凸出的 (convex) 切緣側觀 (incisal aspect) 可見到部分的舌面窩 (lingual fossa) 及舌面脊 (cingulum), 通常舌面脊 (cingulum) 凸向遠心側 (distal) 舌面 (lingual surface) 的近遠心徑 (mesiodistally) 都比唇面 (labial surface) 者窄 牙齒及其切緣 (incisal edge) 之近遠心徑 (mesiodistally) 是所有切齒中最大者 ** distal mesial distal 牙根 (root) 牙根 (root) 單根 錐狀 相當地直, 逐漸尖細 (tapered) 成圓形 (rounded) 的牙根尖 (apex), 通常它會稍向近心 (mesial) 方向偏 牙根的長度大約是牙冠長度的一倍半 頸線 (cervical line) 圓形 (rounded) 或正常的圓三角形 (rounded triangle) 中段切面 (mid root section) 卵圓形輪廓 (ovoid outline), 其唇舌徑 (labiolingually) 較長 CERVICAL 12
變異 (anomalies) 舌面 (lingual surface) ( 舌窩 fossae 及舌面脊 singulum) 在形態上會有變異發生, 點凹 (pit) 可能會存在於此面上 當牙根異常地短, 併有牙冠的異常外形時, 就叫做侏儒牙根 (dwarfted root) 變異 (anomalies) 贅生齒 (supernumerary teeth) 赫欽孫氏切齒 (Hatchinson s incisors) 作唇面觀 (labial view), 此變異具螺絲起子 (screwdriver) 狀的牙冠形態, 乃先天性梅毒 (congenital syphilis) 所致 永久上頷側切齒 (Permanent Maxillary Lateral Incisor) 13
牙弓位置 (arch position) 從中線 (midline) 算起第二顆牙 以近心面 (mesial) 與永久中切齒 (permanent central incisor) 相接處, 其遠心接觸 (distal contact) 則先與乳犬齒 (deciduous canine) 接觸數年一直到乳齒掉落為止, 然後等永久犬齒 (permanent canine) 出牙後, 再與其接觸 通用號碼 (universal number) 上頜右側切齒 (maxillary right lateral incisor)..#7 上頜左側切齒 (maxillary left lateral incisor) #10 一般形態與功能 (form and function) 側切齒 (lateral incisor) 是輔助中切齒 (central incisor) 的 與中切齒 (central incisor) 相似 外形上, 顯得較細長 柔弱 牙根長度例外, 和中切齒的大致相同 一般形態與功能 (form and function) 在切緣 頸徑 (incisocervically) 相對的較長, 而近遠心徑 (mesiodistally) 較窄 更趨近於圓形 (rounded) 除了第三大臼齒 (third molar) 以外上頜側切齒 ( l l ) 較其, 上頜側切齒 (upper laterals) 較其它永久齒在形態上有更多變異 14
發育時間表 (developmental table) ( 上頜側切齒 maxillary lateral incisor) 鈣化開始 (initiation of calcification).1 歲 牙釉質完成 (completion of enamel) 4 ~ 5 歲 出牙 (eruption)..8 ~ 9 歲 牙根完成 (completion of root)..11 歲 唇面觀 (labial aspect) 近心側輪廓 (mesial outline) 近心切緣角 (mesioincisal angle) 較中切齒圓 接觸區 (contact area) 上的曲面脊 (crest of curvature) 比較接近齒齦部 (gingivally), 大約位於切緣側 1/3 與中 1/3 (incisal and middle thirds) 交接處 唇面觀 (labial aspect) 遠心側輪廓 (distal outline) 遠心側緣 (distal margin) 都較中切齒者圓 曲面脊 (crest of curvature) 較接近頸部 (cervically), 經常位於中 1/3 (middle thirds) 處 較其自身的近心切緣角 (mesioincisal angle) 圓 唇面觀 (labial aspect) 切緣側輪廓 (incisal outline) 切緣與中切齒者相似, 但是沒那麼直 15
唇面觀 (labial aspect) 頸側輪廓 (cervical outline) 頸線 (cervical line) 平滑地朝牙根尖方向彎曲, 只是其彎曲深度不若中切齒者大 唇面觀 (labial aspect) 唇面 (labial surface) 本身在近遠心方向 (mesiodistally) 及切緣齒齦方向 (incisogingivally) 都較上頜中切齒 (maxillary incisors) 凸出 唇曲面脊 (labial height of contour) 位於頸側 1/3 (cervical thirds) 舌面觀 (lingual aspect) 近心側緣 (mesial margin) 近心側輪廓 (mesial outline) 整個向牙齒長軸幅合 (converge) 舌面觀 (lingual aspect) 遠心側緣 (distal margin) 此緣 (margin) 向牙齒幅合, 但是 遠心切緣角 (distoincisal angle) 較近心 (mesial) 者圓 16
舌面觀 (lingual aspect) 切緣側輪廓 (incisal outline) 切緣 (incisal) 與唇面觀 (labial aspect) 者相似 舌面觀 (lingual aspect) 頸側輪廓 (cervical outline) 牙骨質 牙釉質交接曲線 (CEJ curve) 平滑地彎象牙根尖 (apically) 方向 舌面觀 (lingual aspect) 舌面 (lingual surface) 切緣 (incisal) 之近遠心徑 (mesiodistally) 較齒齦部 (gingival) 大 近心及遠心緣脊 (mesial and distal marginal ridge) 及舌面脊 (i (cingulum) 都較中切齒 (central incisor) 者明顯, 舌窩 (lingual fossa) 較中切齒者深 舌面觀 (lingual aspect) 舌 齒齦溝 (linguogingival groove) 舌 齒齦裂溝 (linguogingival fissure) 17
舌面觀 (lingual aspect) 輪廓頂點 (height of contour) 為舌面脊 (cingulum) 的最大彎曲度的所在, 位於頸部 1/3 (cervical thirds) 處 近心面觀 (mesial aspect) 與中切齒者相似, 但尺寸較小 接觸區 (contact area) 也是與中切齒者相似, 但是它較大 較寬 而且比其自身的遠心接觸區 (distal contact area) 較接近切緣 (incisal edge) 可發現它接近切緣及中 1/3 (incisal and middle thirds) 的交接處 近心面觀 (mesial aspect) 與中切齒的近心面 (mesial) 比較, 頸線 (cervical line) 顯得彎曲深度比中切齒明顯 遠心面觀 (distal aspect) 比近心面 (mesial surface) 者小而且凸出 (convex) 接觸區 (contact area) 較短 窄, 而且不在近切緣 (incisally) 處 通常它位於中 1/3 (middle third) 處 頸線 (cervical line) 彎向切緣 (incisally) 方向的程度較近心面 (mesial) 者小 distal mesial 18
切緣側觀 (incisal aspect) 與中切齒 (central incisor) 者相似, 只是其舌面脊 (cingulum) 及切緣 (incisal edge) 常較為明顯 唇側 (labially) 及舌側 (lingually) 方向的較中切齒 (central incisor) 者凸出 Lateral incisor Central incisor 牙根 (root) 牙根為單根 (single) 在近遠心方向 (mesiodistally) 窄而扁平, 在唇舌方向 (labiolingually) 則厚 牙根相對於牙冠的長度較長, 而且較尖細 (taper) 牙根尖 (apex) 比中切齒 (central incisor) 者尖銳, 且牙根尖 1/3 (apical third) 部可能會彎曲, 通常彎向遠心方向 (distally) 牙根 (root) 頸部 (neck) 橫切, 輪廓大致成卵圓形 (ovoid), 近遠心徑 (misodistally) 比唇舌徑 (labiolingually) 短, 而且近遠心徑 (mesiodistally) 在唇側者比舌側的長 中段高度 (midroot level) 的橫切面輪廓與頸部 (cervical) 橫切面者相似, 但是其近心及遠心面 (mesial and distal surface) 並不平整 變異 (anomalies) 舌齒齦裂溝 (linguogingival fissure) 可能會從舌面脊 (cingulum) 一路延伸至牙根面 釘狀側切齒 (peg lateral) 具小而釘狀的牙冠形態 上頜側切齒 (maxillary laterals) 常常會先天性缺乏 (congenital missing) Mid-root level 19
變異 (anomalies) 牙中牙 (dens in dente): 的舌點凹 (lingual pit) 可能是牙釉質 (enamel) 及牙本質 (dentin) 套入 (invaginated) 牙髓腔 (pulp chamber) 的地方, 此乃發育錯亂 (aberrancy) 所致, 叫做牙中牙 (dens in dente) 20