護膝的使用 學習指引 建議用 50 分鐘時間閱讀文章 閱讀文章後, 用 10 分鐘時間回答問題 注意 : 整個過程大約需要 1 個小時 學習目標 理解不同種類的護膝 理解不同護膝的功能 理解不同護膝的有效性 總結骨骼肌肉損傷在普通醫療病人中非常常見, 其中膝關節紊亂又是最為多見的一種 膝關節是身體中最大的關節, 它無遮擋的位置使它在運動中容易受傷 此外, 膝關節疼痛是各年齡人群面臨的最普遍問題之一 力量, 柔韌度和技巧一向都被認為是膝關節損傷和疼痛管理的重要組成部分, 最近護膝作為預防和治療的輔助工具受到大家關注 這些附件可能花費幾百甚至上千元, 但是它在預防損傷和緩解疼痛方面是否有效還存在爭議 本文將對不同種類的護膝及其功能和有效性進行簡單介紹
簡介 骨骼肌肉損傷在普通醫療病人中非常常見, 其中膝關節紊亂又是最為多見的一種 膝關節是身體中最大的關節, 它無遮擋的位置使它在運動中容易受傷 此外, 膝關節疼痛是各年齡人群面臨的最普遍問題之一 力量, 柔韌度和技巧一向都被認為是膝關節損傷和疼痛管理的重要組成部分, 最近護膝作為預防和治療的輔助工具受到大家關注 近幾年, 在健身人士和運動員中使用護膝以預防和管理膝關節損傷非常流行 在健身房也隨處可見做力量訓練 有氧訓練的人士或參與其他有身體接觸的運動項目例如 : 足球和籃球的人員戴著不同的護膝訓練 很多人習慣性的在日常活動中戴護膝, 甚至是很低強度的運動例如 : 平時走路 護膝被認為是可以緩解和防止膝關節損傷的神奇工具 這些附件可能花費幾百甚至上千元, 但是它在預防損傷和緩解疼痛方面是否有效還存在爭議 本文將對不同種類的護膝及其功能和有效性進行簡單介紹 不同種類的護膝 護膝可以分成 : 功能性護膝, 康復性護膝, 預防性護膝和髕骨股骨護膝 ( 膝袖 )
Functional knee brace 功能性護膝 功能性護膝通常由金屬塑膠複合物製成, 內側和外側安裝垂直鉸鏈和可調節的制動裝置以限制超伸 硬殼或帶子及鉸鏈可以阻止變形 功能性護膝的目的是當有旋轉和前後方向的力量作用時, 提高不穩定膝關節 ( 通常前十字韌帶損傷及或半月板 副韌帶 骨挫傷等其他損傷後 ) 的穩定性 在前十字韌帶重建手術後的 6 至 12 個月都可以使用這種護膝以減少移植的前十字韌帶扭傷, 他們可在不明顯影響功能的前提下減少將來受傷的危險 好處和限制 很少標準的 控制很好的研究檢測過功能性護膝的臨床功效如何 製造商引用屍體實驗證明了它對脛骨旋轉和前後移動的限制作用, 但是這些效果在有生理壓力作用時馬上減少很多 然而, 很多運動中使用功能性護膝的人在膝關節穩定性 疼痛減輕 表現提升和自信心方面主觀上感覺到的改善多於客觀測量的結果 一些研究發現在長時間運動中使用功能性護膝後能量消耗增加, 但是其他研究報導沒有負面影響 使用護膝造成的局部肌肉供血不足和乳酸堆積可能增加肌肉疲勞的發生 一些研究也指出功能性護膝幾乎不提供本體感受效果, 因此使運動員產生錯誤的自信從而增加受傷的風險 因此在處理膝關節韌帶損傷過程中下肢肌肉力量 柔韌度以及運動技巧的提高和改進比使用功能性護膝更重要 功能性護膝絕對不能代替適當的康復和手術治療
康復性護膝 康復性護膝由泡沫襯墊包繞小腿, 大腿和膝關節 ; 內側和外側有全長的硬杆支撐, 膝關節部分裝有可調整的鉸鏈允許一定範圍的活動 手術後或康復性護膝可以在前後十字韌帶, 內外側副韌帶或內外側半月板損傷治療的最初階段作為康復計畫的一部分來保護受傷的韌帶, 控制膝關節屈曲和伸展的角度 它在半月板或十字韌帶損傷或術後需要使用拐杖走路時很常用 急性損傷或術後使用一短較短的時間 (2-8 周 ) 相對于石膏或夾板, 康復性護膝的好處包括 : 可以根據腫脹的情況調整, 可以在連續檢查或冰敷時去掉, 以及允許在受控制的範圍內活動 以上兩種護膝常用於膝關節損傷的康復階段 但是大多數人並不會經歷如此嚴重的膝關節韌帶損傷 很多人都考慮在進行身體接觸的運動時是否能夠通過使用預防性護膝或髕骨股骨護膝達到預防損傷或緩解髕骨股骨關節疼痛的目的 預防性護膝 預防性護膝有單側或雙側的支撐杆, 鉸鏈, 粘性帶組成 這類護膝可變形的金屬結構可以吸收震盪, 減少 10%-30% 作用於內側副韌帶上的力量 預防性護膝意在身體接觸運動中保護 ( 防止或減少損傷的嚴重程度 ) 伸直的承重腿內側副韌帶不受外翻壓力 一些研究也指出它們在同樣的情況下還會保護前十字韌帶不受旋轉的壓力 這類護膝開始很流行, 但是隨著一些證據開始置疑它的有效性, 使用人數逐漸減少 特別是考慮到較高的費用 好處和限制 很多研究都希望找出預防性護膝對於預防膝關節損傷的有效性如何 總體來說, 多數預防性護膝的研究由於研究缺少控制組, 主觀偏見, 內側副韌帶損傷其他治療形式以及不一致的資料收集方式限制了對比 一些研究證實使用預防性護膝可以有效減少內側副韌帶損傷, 而另外的一些研究也證明經常使用沒有積極的作用 一些研究更是報導使用預防性護膝由於預先增加過多的負荷於前十字韌帶, 甚至
會增加膝關節損傷 一些高水準足球運動員也擔心使用此類護膝限制速度和敏捷, 因此他們並不經常使用 一些研究擔心使用預防性護膝可能會給之前膝關節受傷的人士錯誤的安全感從而導致更嚴重的膝關節損傷 髕骨股骨護膝 / 膝袖 在所有年齡經常運動的人中膝關節前面疼痛很常見 儘管原因不同, 但是一般認為這種疼痛與髕骨股骨關節排列異常有關 髕骨骨骼護膝 / 膝袖可以抵抗髕骨向外移動, 保持髕骨正確的排列, 因此理論上來說可以減少膝關節疼痛 髕骨骨骼護膝 / 膝袖可以改良成髕骨處開口,1 條或多條帶子, 或 1 個支撐 支撐可以是圓形,C 形,J 形或 H 形 有了這些改良, 髕骨股骨護膝 / 膝袖可以用於治療髕骨股骨關節紊亂, 包括髕骨半脫位, 髕骨脫位和髕股綜合症, 這些都是運動員常見的病症 價格低 方便使用和有效性使得這種護膝被廣泛使用 然而, 很多廠家得出的功效並沒有客觀依據做基礎 好處與限制 一些研究證明使用髕骨股骨護膝後髕股疼痛綜合症有顯著改善, 而也有其他一些研究發現使用護膝並沒有效果 證明這種護膝對於髕股關節紊亂有效性的客觀研究很有限, 但是很多客人喜歡使用這種護膝, 因為主觀上明顯感覺使用後疼痛和活動方面都有改善 另一方面, 一些研究報導使用髕骨股骨護膝 / 膝袖可能增加皮膚發炎和感染, 而且由於將熱量保留在膝關節周圍或阻礙靜脈和淋巴的回流而導致腫脹 謹記髕骨股骨韌帶 / 膝袖不提供韌帶的支援作用, 因此對於不穩定膝關節的治療僅用護膝是不夠的
結論 康復性護膝常用於前十字韌帶重建的早期恢復階段, 以保持關節穩定和減少膝關節主要韌帶的扭傷 它的作用被很多外科醫生接受 但是很多研究都不能證明在身體接觸的運動中長時間使用功能性護膝和預防性護膝對於穩定受傷關節和減少損傷的有效性如何 這些功能性護膝和預防性護膝可能花費上千元, 但是效果卻很有限 髕骨股骨護膝在主觀上減少髕股關節疼痛, 但是研究也未能證實它對髕股關節紊亂的客觀好處 髕骨股骨護膝使用方法很簡單而且不貴 總之, 護膝在預防膝關節損傷和損傷後康復中的作用非常小 有時可能戴著護膝仍然會受傷 伸展, 力量強化和技巧的改善對於預防損傷和緩解症狀更重要
Reference American Academy of Pediatrics Committee on Sports Medicine. Knee brace use by athletes. Pediatrics 1990;85:228 Arroll B, Ellis-Pegler E, Edwards A, Sutcliffe G. Patellofemoral pain syndrome: a critical review of the clinical trials on nonoperative therapy. Am J Sports Med 1997;25:207-12. Kramer JF, Dubowitz T, Fowler P, Schachter C, Birmingham T. Functional knee braces and dynamic performance: a review. Clin J Sports Med 1997;7:32-9 Albright JP, Saterbak A, Stokes J. Use of knee braces in sport. Current recommendations [Editorial]. Sports Med 1995;20:281-301. Sitler M, Ryan J, Hopkinson W, Wheeler J, Santomier J, Kolb R, et al. The efficacy of a prophylactic knee brace to reduce knee injuries in football: a prospective, randomized study at West Point. Am J Sports Med 1990;18:310-5 Wojtys EM, Kothari SU, Huston LJ. Anterior cruciate ligament functional brace use in sports. Am J Sports Med 1996;24:539-46 France EP, Paulos LE Knee bracing. J Am Acad Orthop Surg 1994; 2:281-287 Muhle C, Brinkman NG, Skaf A, Heller M, Resnick D Effect of a patellar realignment brace on patients with patellar subluxation and dislocation. Evaluation with kinematic magnetic resonance imaging. Am J Sports Med 1999; 27:350-353 AASFP Program Officer / Master Trainer Ma Hok Man Barry BSc. (Hon) Physio, Cert. APT Master Trainer (AASFP), Cert. APT (AASFP), Cert. Fitball Instructor (AASFP) CEUs Fee 1 contact hour (0.1 CEU): - $70 for AASFP members. - $100 for non-members.
Further Information Regarding CEUs Obtaining Continuing Education Units (CEUs) is a form of continuing education offered for AASFP certified instructors. Quiz CEU is approved by the Editorial Advisory Board for 0.1 CEUs.