捐贈者基準及待移植者之絕對與相對禁忌症 適應症與各器官疾病嚴重度分級表 資料目錄 死後器官捐贈者基準 ----------------------------------------- 2 心臟移植基準 ----------------------------------------------- 4 肺臟移植基準 ----------------------------------------------- 8 肝臟移植基準 ----------------------------------------------- 12 腎臟移植基準 ----------------------------------------------- 19 胰臟移植基準 ----------------------------------------------- 23 眼角膜移植基準 --------------------------------------------- 27 小腸移植基準 ----------------------------------------------- 28 1
死後器官捐贈者基準 一 捐贈者絕對禁忌症 : ( 一 ) 人類免疫缺乏病毒陽性 ( 二 ) 庫賈氏病 ( 三 ) 其他不能控制的感染 二 捐贈者相對禁忌症 : ( 一 ) 敗血症 ( 二 ) 開放性結核病 ( 三 ) 藥物成癮 ( 四 ) 病毒性腦炎 勸募醫院 醫師遇有前揭相對禁忌症之捐贈者, 應告知待移植者之醫院 醫師 ; 待移植者之醫院 醫師應向待移植者或其家屬說明, 確認其是否同意接受移植, 並取得書面同意文件 三 心臟捐贈者基準 : ( 一 ) 過去病史與諸項檢查證實心臟正常者 ( 二 ) 無顱內腫瘤外之癌症病史 四 肺臟捐贈者基準 : ( 一 ) 年齡不超過 60 歲 ( 二 ) 無顱內腫瘤外之癌症病史 ( 三 ) 無長期抽煙之病史 ( 20 Pack-years) ( 四 ) 胸部 X- 光等檢查顯示肺部無嚴重感染 ( 五 ) 在 PEEP=5 cmh2o 下, 呼吸 100 %氧氣, 其 PaO2>300mmHg; 40 %氧氣時,PaO2>100mmHg 五 肝臟捐贈者基準 : ( 一 ) 無顱內腫瘤外之癌症病史 2
( 二 ) 肝功能可接受 六 腎臟捐贈者基準 : ( 一 ) 無顱內腫瘤外之癌症病史 ( 二 ) 腎功能可接受 七 胰臟捐贈者基準 : ( 一 ) 年齡 5 歲至 55 歲 ( 二 ) 無糖尿病病史, 如無法確定者須檢查糖化血色素 (HbA1C) ( 三 ) 無慢性酗酒 ( 四 ) 無胰臟炎 ( 五 ) 無顱內腫瘤外之癌症病史 八 眼角膜捐贈者基準 : ( 一 ) 一般無特別年齡限制, 但嬰幼兒則不建議 ( 二 ) 無全身性病毒或細菌感染 ( 如 C 型肝炎 ) ( 三 ) 無白血病及淋巴癌 ( 四 ) 無青光眼 虹彩炎或眼部腫瘤病史 ( 五 ) 角膜情況佳 ( 無明顯角膜炎且未曾動過角膜手術者 ) ( 六 ) 非下列疾病死亡 : 不明之中樞神經性疾病 亞急性硬化性腦膜炎 先天性德國麻疹 進行性多發性白血症腦病變 雷氏症候群 (Reye's Syndrome) 何杰金氏病(Hodgkin's disease) 巨細胞病毒性感染 狂犬病等 九 小腸捐贈者基準 : ( 一 ) 年齡不超過 45 歲 ( 二 ) 體型適當 : 以不超過待移植者體重的 20% 為上限 ( 三 ) 少量升壓藥 : 沒有使用大量升壓藥, 例如 dobutamine 或 dopamine 超過 20ug/kg/min ( 四 ) 儘可能沒有經歷很久的急救過程 (Absent/scant arrest period) 3
心臟移植基準 一 待移植者適應症 ( 一 ) 心臟衰竭且 Maximal VO2<10ml/Kg/min ( 二 ) 心臟衰竭達紐約心臟功能第四度, 且 Maximal VO2<14ml/Kg/min 者 ( 三 ) 心臟衰竭 : 1 核醫檢查 LVEF<20%, 經六個月以上藥物 ( 包括 ACE inhibitor Digoxin Diuretics 等 ) 治療仍無法改善 2 如有重度二尖瓣閉鎖不全, 經核醫檢查 LVEF<25% 者 ( 四 ) 嚴重心肌缺血, 核醫檢查 LVEF<20%, 經核醫心肌灌注掃描及心導管等檢查, 證實無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者 ( 五 ) 紐約心臟功能第四度, 持續使用 Dopamine 或 Dobutamine>5 mcg/kg/min 七天以上, 經核醫檢查 LVEF<25% 或心臟指數 (Cardiac index)<2.0l/min/m2 者 ( 六 ) 心臟衰竭已使用 ECMO VAD 等心臟輔助器且無法斷離者 ( 七 ) 復發有症狀的心室性不整脈, 無法以公認有效方法治療者 ( 八 ) 其他末期心臟衰竭, 無法以傳統手術方法矯正者 4
二 待移植者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者, 惟符合以下標準時, 不在此限 : 1 CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月 2 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法 (HAART), 且最近 6 個月內測量不到 HIV 的病毒量 (HIV viral load 小於 50 copies/ml) 3 排除有未受控制 潛在致命之伺機性感染或腫瘤 4 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇 ( 應事先與感染科醫師討論及確認 ) ( 三 ) 肺結核未完全治療者 ( 四 ) 有惡性腫瘤者, 不宜心臟移植 : 1 incidental renal carcinoma, in situ carcinoma(excluding bladder), Dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響心臟移植 2 malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) 3 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval<2years) ( 五 ) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 ( 六 ) 嚴重肺高血壓經治療仍大於 6 Wood Unit; 異位心臟移植者不得大於 12 Wood Unit ( 七 ) 失代償性肝硬化且有凝血異常者 ( 八 ) 嚴重慢性阻塞性肺病,FEV1.0<50%預期值或 FEV1.0/FVC<40 %預期值 ( 九 ) 活動性消化性潰瘍 5
( 十 ) 嚴重腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 十一 ) 免疫系統不全或其他全身性疾病, 雖經治療仍預後不良者 ( 十二 ) 藥癮 酒癮患者 6
三 心臟移植疾病嚴重度分級表 等級 1A 1B 定義 1 使用機械性循環輔助器 (1) 體外膜氧合器 (extracorporeal membrane oxygenator;ecmo) 使用中 (2) 心室輔助器 (ventricular assist device;vad) 使用中 ; 惟病人安裝後出院 達 30 天以上, 且期間未因該儀器之問題再 住院者, 應調降等級至 1B ( 101 年 2 月 1 日起實施 ) (3) 主動脈氣球幫浦 (intra-aortic balloon pump;iabp) 使用中 2 呼吸衰竭 ( 氣管插管並使用呼吸器中 ) 1 強心劑依賴者 (Inotropes dependent) 且住院 中 2 嚴重心律不整 ( 復發性 short run VT) 3 無法施行冠狀動脈繞道術, 有不穩定心絞痛, 無法脫離 NTG (Nitroglycerin) 靜脈注射者 4 病人安裝後出院達 30 天以上, 且期間未因該 儀器之問題再住院者 (101 年 2 月 1 日起實施 ) 2 未符合等級 1A 或 1B 條件之心臟待移植者 7 暫時性不適合心臟移植者 註 : 疾病嚴重度 :1A>1B>2>7 93 年 9 月第一次修訂 100 年 8 月 16 日第二次修訂 有效期間 等候時間 7 天 1A 14 天 1B+ 180 天 1A 2+1B +1A 7
肺臟移植基準 一 待移植者適應症 ( 一 ) Group A 阻塞性肺疾病 (Obstructive Lung Disease): 符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者 : 1 第一秒最大呼氣量 (FEV1.0)< 35 % 預測值 2 氧合指數 (PaO2/FiO2)<300 3 血中二氧化碳分壓 (PaCO2) 升高 4 引起繼發性肺動脈高壓 (mpap>25mmhg) 5 臨床上活動分級已達紐約心臟協會功能分類第三級或第四級者 6 需長期依賴氧氣者 7 雖經藥物治療, 仍長期有慢性呼吸道感染或已出現呼吸窘迫症狀 ( 二 ) Group B 肺血管疾病 (Pulmonary Vascular Disease): 符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者 : 1 病人之活動分級已達紐約心臟協會功能分類第三級或第四級者 2 右心房平均壓力 > 6 mmhg 3 平均肺動脈壓 mpap > 25mmHg 4 心臟指數 (Cardiac index)< 2.51 L/min/m2 5 病人之臨床病況逐漸惡化, 需長期依賴氧氣者 ( 三 ) Group C 囊性纖維化症或免疫缺乏症 (Cystic Fibrosis or Immunodeficiency Disorders): 符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者 : 1 第一秒最大呼氣量 (FEV1.0)< 40% 預測值 8
2 血中二氧化碳分壓 (PaCO2) 升高 3 雖經藥物治療無效或情況仍逐漸惡化者 ( 四 ) Group D 限制性肺疾病 (Restrictive Lung Disease) 符合肺移植適應症之診斷並符合下列任一條件者 : 1 雖經藥物治療無效或情況仍逐漸惡化者 2 需長期依賴氧氣者 9
二 待移植者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者, 惟符合以下標準時, 不在此限 : 1 CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月 2 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法 (HAART), 且最近 6 個月內測量不到 HIV 的病毒量 (HIV viral load 小於 50 copies/ml) 3 排除有未受控制 潛在致命之伺機性感染或腫瘤 4 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇 ( 應事先與感染科醫師討論及確認 ) ( 三 ) 肺結核未完全治療者 ( 四 ) 有惡性腫瘤者, 不宜肺臟移植 : 1 incidental renal carcinoma,in situ carcinoma(excluding bladder),dukes A colon cancer, basal cell carcinoma, 以上四者不影響肺臟移植 2 malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) 3 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval<2years) ( 五 ) 心智不正常或無法長期配合藥物治療者 ( 六 ) 肝硬化或 GPT 在正常值兩倍以上且有凝血異常者 ( 七 ) 中度以上腎功能不全者 (Creatinine>3.0mg/dL 或 Ccr<50 ml/min/1.73 m2)( 需同時做腎臟移植之末期腎衰竭洗腎病人, 不在此限 ) ( 八 ) 嚴重的腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 九 ) 免疫系統不全或其他全身性疾病, 雖經治療仍預後不良者 ( 十 ) 藥癮 酒癮患者 10
三 肺臟移植疾病嚴重度分級表 等級 1 定義 1 肺高壓接受治療後, 仍出現下列任一症狀者 : (1) 嚴重肺靜脈狹窄 (2) 經檢查肺動脈壓力仍高 (3) 心臟輸出指數 (Cardiac index) 小於 2 L/min/M 2 (4) 已出現暈厥 (syncope) 或咳血 (hemoptysis) 者 2 呼吸衰竭接受治療後, 仍出現下列任一症狀者 : (1) 已接受氣切手術或長期使用呼吸器維生者 ( 例如 :BiPAP 等 ) (2) 長期氧氣依賴, 且 FiO2 須使用大於 50% 以 上, 才能維持血氧濃度大於 90% 以上者 (3) 動脈血的 PCO2 大於 50mmHg, 或靜脈血 PCO2 的大於 56mmHg 者 3 其他 : 經醫療討論需優先等候者 有效期間 等候時間 30 天 1 2 未符合等級 1 條件之肺臟待移植者 180 天 1+2 7 暫時性不適合肺臟移植者 註 : 1 疾病嚴重度 1>2>7 2 診斷為 Idiopathic Pulmonary Fibrosis 者, 以等候時間再加 90 天計算 參考文獻 :OPTN- 3.7 ALLOCATION OF THORACIC ORGANS. This policy describes how thoracic organs (hearts, heart-lung combinations, single and double lungs) are to be allocated to candidates awaiting a thoracic organ transplant. P 27 11
肝臟移植基準 一 待移植者適應症 ( 一 ) 先天性膽道閉鎖 ( 二 ) 先天性肝臟代謝疾病 ( 三 ) 失代償性肝硬化 : 1 病毒性肝炎引起之肝硬化 2 酒精性肝硬化 3 不明原因之肝硬化 ( 四 ) 原發性膽汁性肝硬化 ( 五 ) 原發性硬化性膽管炎 ( 六 ) 原發性肝臟惡性腫瘤, 且肝功能不適合腫瘤切除手術 (Child s score 7 分 ): 1 肝細胞癌 : (1) 屍肝移植 : 單一腫瘤 5 cm; 或多發腫瘤 3 個, 每一腫瘤直徑 3 cm (2) 活肝移植 : 單一腫瘤 6.5cm; 或多發腫瘤 3 個, 最大直徑 4.5cm, 全部腫瘤直徑和 8cm 2 其他肝臟腫瘤, 例如 : (1) secondary neuroendocrine tumor (2) hepatoblastoma (3) malignant epitheloid hemangioendothelioma (4) 其他, 說明 : ( 七 ) Budd-Chiari 症候群 ( 八 ) 猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭 ( 九 ) 其他末期肝臟疾病, 無法以傳統方法治療者, 說明 : 12
二 待移植者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者, 惟符合以下標準時, 不在此限 : 1 CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月 2 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法 (HAART), 且最近 6 個月內測量不到 HIV 的病毒量 (HIV viral load 小於 50 copies/ml) 3 排除有未受控制 潛在致命之伺機性感染或腫瘤 4 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇 ( 應事先與感染科醫師討論及確認 ) ( 三 ) 肺結核未完全治療者 ( 四 ) 有惡性腫瘤者, 不宜肝臟移植 : 1 incidental renal carcinoma, in situ carcinoma(excluding bladder), Dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響肝臟移植 2 malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) 3 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval<2years) ( 五 ) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 ( 六 ) 嚴重心肺功能障礙者 ( 七 ) 嚴重腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 八 ) 免疫系統不全或自體免疫疾病, 雖經治療仍預後不良者 ( 九 ) 藥癮患者 ( 十 ) 酒癮戒除未足半年者 13
三 肝臟移植疾病嚴重度分級表暨評分基準表 ( 一 ) 18 歲以上 ( 含 ) 之肝臟待移植者 1 肝臟疾病嚴重度分級表 等級 定義 有效等候時間時間 1 猛爆性肝衰竭且預期存活天數小於 7 天, 同時具以下任一條件者 : (1) 猛爆性肝衰竭 (2) 移植後 7 天內發生原發性肝功能喪失 (3) 移植後 7 天內發生肝動脈栓塞 (4) 急性失代償性威爾森氏症 (Wilson s disease) 7 天 1 7 暫時性不適合肝臟移植者註 : (1) 疾病嚴重度 :1>7 (2) 猛爆性肝衰竭 : 診斷之主要依據為過去無肝臟疾病, 此次發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變 ; 若缺乏臨床證據佐證, 則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之 重度肝功能不良 : 指出現部分或全部下列症狀 : 肝性撲動 (flapping tremor) 高膽紅素血症 ( bilirubin>15mg%) INR 延長 (>2.5) 低血糖 第二期肝性腦病變 : 指出現如嗜睡 (drowsiness) 行為不適當 (inappropriate behavior) incontinence with asterixis (3) 有慢性 B 或 C 型肝炎導致之肝臟衰竭住進加護病房者, 或有肝硬化之病史或影像學上顯示有肝硬化者, 不可列入等級 1 14
2 MELD 計分表 Prognostic Factor Serum creatinine (Loge value) Serum bilirubin(loge value) Regression Coefficient Std. Error 0.957 0.142 <0.01 0.378 0.117 <0.01 INR (Loge value) 1.120 0.331 <0.01 註 : (1) MELD Score = 0.957 Loge(creatinine mg/dl) + 0.378 Loge(bilirubin mg/dl) + 1.120 Loge (INR) + 0.643 (2) Serum creatinine Serum bilirubin INR 等實驗室數值若小於 1 則以 1 計 (3) Serum creatinine 設定最高值為 4mg/dL, 超過 4 則以 4 計 ; 若病人每週洗腎 2 次以上 ( 含 ) 則 Serum creatinine 以 4mg/dL 計 (4) 算出之 MELD Score 10 為其得分, 最低 6 分, 最高 40 分 3 資料更新時間表 Status 1 MELD Score 25 MELD Score19~24 MELD Score11~18 MELD Score 10 每 7 天更新一次 每 7 天更新一次 每 1 個月更新一次 每 3 個月更新一次 每 12 個月更新一次 P 實驗室數值不可超過 48 小時 實驗室數值不可超過 48 小時 實驗室數值不可超過 7 天 實驗室數值不可超過 14 天 實驗室數值不可超過 30 天 說明 : 未依規定時限更新資料者, 依原屬之疾病等級或得分之級距予以降級 原 Status 1 者降級後設定分數 =25 分, 分數 25 分者降級後設定分數 =19 分, 分數 19 至 24 分者降級後設定分數 =11 分, 分數 11 至 18 分者降級後設定分數 =6 分, 分數 10 分者降級後設定為 等級 7 狀態 15
( 二 ) 18 歲以下之肝臟待移植者 1 肝臟疾病嚴重度分級表 等級 定義 有效 時間 等候 時間 因急性或慢性肝臟衰竭住進加護中心照顧者, 且預期存活天數小於 7 天, 同時具以下任一條件者 : 1 猛爆性肝衰竭 2 移植後 7 天內發生原發性肝功能喪失 3 移植後 7 天內發生肝動脈栓塞 4 急性失代償性威爾森氏症 (Wilson s disease) 5 呼吸器使用中 6 上腸胃道出血需輸注紅血球 10cc/kg, 持續或復發者 1 7 肝腎症候群 : 重度肝臟疾病需住院治療, 其腎功能持續惡化, 無其他引發腎功能不全之原因, 且符合以下任一條件者 : 尿量 < 10ml/kg/day 尿鈉 <10mEq/L 尿液滲透壓 > 血液滲透壓 (U/P ratio>1.0) 8 經治療無效之第三期或第四期肝性腦病變 9 頑固性腹水 / 肝性水腫 : 符合以下任一條件者 : 對限鈉及利尿劑治療無效引發呼吸窘迫 需管灌餵食 需非經腸胃道高營養療法 (parenteral nutrition) 需氧氣治療 需放液術 (paracentesis) 治療 7 暫時性不適合肝臟移植者 7 天 1 註 : (1) 疾病嚴重度 :1>7 (2) 猛爆性肝衰竭 : 診斷之主要依據為過去無肝臟疾病, 於發生第一症狀後八週內出現肝性腦病變 ; 若缺乏臨床證據佐證, 則以重度肝功能不良患者出現第二期肝性腦病變者診斷之 重度肝功能不良 : 指出現部分或全部下列症狀 : 肝性撲動 (flapping tremor) 高膽紅素血症( bilirubin>15mg%) INR 延長 (> 2.5) 低血糖 第二期肝性腦病變 : 指出現如嗜睡 (drowsiness) 行為不適當(inappropriate behavior) incontinence with asterixis 16
(3) 有慢性 B 或 C 型肝炎導致之肝臟衰竭住進加護病房者, 或有肝 2 評分基準表 硬化之病史或影像學上顯示有肝硬化者, 不可列入等級 1 Prognostic Factor Regression Coefficient P Albumin (Log e value) -0.687 0.0111 Total Bilirubin (Log e value) 0.480 0.0004 INR (Log e value) 1.857 <0.0001 Growth Failure (< 2SD) 0.667 0.009 Age (<2Yr ) 0.436 0.11 註 : (1) PELD Score=0.436(Age (<2Yr.)) 0.687 Loge(albumin g/dl) +0.480 Loge(total bilirubin mg/dl) +1.857 Loge (INR) +0.667 (Growth failure (< 2 Std. Deviations present)) (2) Albumin Total Bilirubin INR 等實驗室數值若小於 1 則以 1 計 (3) Growth Failure (< 2SD): 依國家最新公布之生長曲線圖判定, 該等候者身高及 / 或體重低於預期成長 2 個標準差 符合 Growth Failure 定義者數值以 1 計, 不符合者數值以 0 計 (4) Age (<2Yr ): 若等候者年齡小於 2 歲者數值以 1 計, 年齡大於 2 歲者數值以 0 計 (5) 算出之 PELD Score 10 為其得分, 分數可能為負值, 亦可能超過 40 分 3 資料更新時間表 Status 1 PELD Score 25 PELD Score19~24 PELD Score11~18 每 7 天更新一次每 7 天更新一次每 1 個月更新一次每 3 個月更新一次 實驗室數值不可超過 48 小時實驗室數值不可超過 48 小時實驗室數值不可超過 7 天實驗室數值不可超過 14 天 17
實驗室數值不可超 PELD Score 10 每 12 個月更新一次過 30 天說明 : 未依規定時限更新資料者, 依原屬之疾病等級或得分之級距予以降級 原 Status 1 者降級後設定分數 =25 分, 分數 25 分者降級後設定分數 =19 分, 分數 19 至 24 分者降級後設定分數 =11 分, 分數 11 至 18 分者降級後設定分數 =6 分, 分數 10 分者降級後設定為 等級 7 狀態 18
腎臟移植基準 一 待移植者適應症 因慢性腎衰竭 ( 尿毒症 ), 已進入定期透析治療, 且具全民健康保險重 大傷病永久證明者 (101 年 2 月 1 日起實施 ) 二 待移植者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者, 惟符合以下標準時, 不在此限 : 1 CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月 2 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法 (HAART), 且最近 6 個月內測量不到 HIV 的病毒量 (HIV viral load 小於 50 copies/ml) 3 排除有未受控制 潛在致命之伺機性感染或腫瘤 4 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇 ( 應事先與感染科醫師討論及確認 ) ( 三 ) 肺結核未完全治療者 ( 四 ) 有惡性腫瘤者, 不宜腎臟移植 : 1 incidental renal carcinoma,in situ carcinoma (excluding bladder),dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響腎臟移植 2 malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) 3 其他癌症, 完全治療後, 無癌症復發, 未達兩年者 (disease-free interval<2years) ( 五 ) 活性自體免疫疾病, 需 prednisolone>10mg/day( 或相當劑量的其他類固醇 ) 或其他免疫抑制劑者 19
( 六 ) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 ( 七 ) 重大疾病不宜手術者 ( 八 ) 嚴重的腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 九 ) 藥癮 酒癮患者 20
三 腎臟待移植者評分基準表 100 年 8 月 16 日修訂 評分基準 Level 得分 等候時間每滿一年加 0.5 分得分上限 2 分 HLA 組織抗原符合配對 病患年齡 0BDR mismatch 1BDR mismatch 2BDR mismatch <11 歲 11-18 歲 >18 歲 血型相同者 3 B 型肝炎病毒待移植者 HBsAg(+) -1 C 型肝炎病毒待移植者 Anti-HCV(+) -1 非醫學評分曾為活體器官捐贈者 4 註 : 1 登錄之有效期間為 6 個月, 應每半年定期更新資料, 未更新者將自動設定為 無效登錄 2 HLA 組織抗原符合配對定義表 (HLA Mismatch Definitions) Mismatch Category HLA Locus Mismatches 4 3 2 4 3 2 A B DR 0 ABDR Mm 0 0 0 0 BDR Mm 1 BDR Mm 2 BDR Mm 1 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 2 0 1 2 1 0 0 1 1 0 0 2 0 2 0 1 1 1 1 0 2 21
1 2 0 2 1 1 2 0 2 2 2 0 資料來源 :United Network of Organ Sharing(2002,June 28). HLA Antigen Values and Split Equivalences.Available http://www.unos.org/policiesandbylaws/policies.asp?resources=truee 22
胰臟移植基準 一 待移植者適應症 ( 一 ) 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者, 併有糖尿病合併症產生, 如腎病變 視網膜病變 神經病變 心腦血管病變 ( 二 ) 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者, 常因血糖過低或過高引發生命威脅者 ( 三 ) 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者, 因血糖控制不易產生求學 就業及日常生活困難者 ( 四 ) 第二型糖尿病患者, 已使用胰島素注射治療, 且合併有腎衰竭現象者, 但胰島素注射量需少於 1.5 units/kg/day, 且無其他器官嚴重疾病 ( 五 ) 其他 23
二 待移植者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者, 惟符合以下標準時, 不在此限 : 1 CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月 2 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法 (HAART), 且最近 6 個月內測量不到 HIV 的病毒量 (HIV viral load 小於 50 copies/ml) 3 排除有未受控制 潛在致命之伺機性感染或腫瘤 4 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇 ( 應事先與感染科醫師討論及確認 ) ( 三 ) 肺結核未完全治療者 ( 四 ) 有惡性腫瘤者, 不宜胰臟移植, 但以下不在此限 : 1 incidental renal carcinoma,in situ carcinoma (excluding bladder),dukes A colon cancer,basal cell carcinoma, 以上四者不影響胰臟移植 2 malignant melanoma,breast cancer,gi carcinoma,lung cancer, 完全治療後, 無癌症復發, 未達五年者 (disease-free interval<5years) ( 五 ) 活性自體免疫疾病, 需 prednisolone>10mg/day( 或相當劑量的其他類固醇 ) 或其他免疫抑制劑者 ( 六 ) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 ( 七 ) 重大疾病不宜手術者 ( 八 ) 嚴重的腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 九 ) 藥癮 酒癮患者 24
三 胰臟待移植者評分基準表 評分基準 Level 得分 100 年 8 月 16 日修訂 等候時間每滿一年加 0.5 分得分上限 1 分 HLA 組織抗原符合配對 病患年齡 0ABDR mismatch 12 1ABDR mismatch 10 2ABDR mismatch 8 3ABDR mismatch 6 4ABDR mismatch 4 <18 歲 3 18-55 歲 2 >55 歲 0 血型相同者 1 B 型肝炎病毒待移植者 HBsAg(+) -1 C 型肝炎病毒待移植者 Anti-HCV(+) -1 非醫學評分曾為活體器官捐贈者 4 註 : 1 登錄之有效期間為一年, 應每年定期更新資料, 未更新者將自動設定為 無效登錄 2 HLA 組織抗原符合配對定義表 (HLA Mismatch Definitions) Mismatch Category HLA Locus Mismatches A B DR 0 ABDR Mm 0 0 0 0 BDR Mm 1 BDR Mm 1 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 2 0 1 2 1 0 0 1 1 0 0 2 2 BDR Mm 0 2 0 1 1 1 1 0 2 1 2 0 25
2 1 1 2 0 2 2 2 0 資料來源 :United Network of Organ Sharing(2002,June 28). HLA Antigen Values and Split Equivalences.Available http://www.unos.org/policiesandbylaws/policies.asp?resources=truee 26
眼角膜移植基準 一 待移植者適應症 ( 一 ) 因疾病使角膜由透明變成混濁, 或由光滑變成凹凸不平, 致使角膜變曲度改變, 無法正常聚光影響視力者 如角膜白斑 角膜斑翳 圓錐角膜等 ( 二 ) 眼內手術或眼部疾病而導致角膜水腫的患者, 如白內障手術後引起之水泡性角膜病變 角膜內皮細胞失養症等 ( 三 ) 因感染 外傷或眼瞼閉合不全造成角膜較大範圍的破損, 或角膜潰瘍造成穿孔 或角膜遺留白斑而影響視力者 ( 四 ) 其他角膜變性導致角膜厚度變薄有破裂之虞者 ( 五 ) 白色角膜外觀上不雅者其他 二 待移植者禁忌症 ( 一 ) 愛滋病帶原者, 惟符合以下各項標準時, 不在此限 : 1 CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月且遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法 (HAART), 且最近 6 個月內測量不到 HIV 的病毒量 (HIV viral load 小於 50 copies/ml) 2 雙眼皆視力不良, 且角膜移植有明顯改善視力機會者 ( 二 ) 心智不正常者或無法配合點用藥物治療者 27
小腸移植基準一 待移植者適應症體重在 8 公斤以上的小孩或成人, 且符合小腸移植的適應症 : ( 一 ) 病人有小腸衰竭並預期即使在適當的全靜脈營養照顧之下, 仍有很高的死亡率, 應儘快移植小腸 這類病人包括 : 1 病人有先天性黏膜病變, 像是 microvillus inclusion disease tufting enteropathy, 目前並無有效的內科療法, 即使在適當的靜脈營養下, 仍有經常性的脫水與電解質流失, 應盡早接受小腸移植 2 嬰兒或成人有超短腸的情形 ( 嬰兒小於 10 cm 的空腸, 或成人小於 50 cm 的空腸 ) 並且沒有迴盲瓣, 這些病人小腸成功適應的機會很低, 靜脈營養引發的肝臟衰竭的機率高, 且發生速度極快, 應於小腸切除後發生靜脈營養引發肝疾病之前就進行小腸移植 ( 二 ) 第二類 : 病人有小腸衰竭且全靜脈營養因為重大的併發症而告失敗 應找出有高危險比率會死於靜脈營養併發症的病人進行小腸移植, 其標準如下 : 1 肝臟病變 ( 黃疸超過 3mg/dl, 脾臟腫大, 血小板低下, 胃食道靜脈曲張, 凝血異常, 造口出血, 肝纖維化或肝硬化 ) 2 主要靜脈管道栓塞 ( 在大靜脈有超過兩處發生栓塞 ) 3 靜脈導管引發之反覆敗血症 ( 每年發生兩次因靜脈導管引發之敗血症, 一次管線引起之黴菌血症, 敗血性休克, 或急性呼吸窘迫症候群 ) 4 原有的疾病造成高水分電解質流失和經常脫水 ( 三 ) 第三類 : 病人有腹部局部性侵襲性腫瘤人有腹部局部性侵襲性腫瘤, 腹腔內的腫瘤例如後腹腔的 desmoid tumor, 侵襲腸繫膜的根部, 切除腫瘤會造成短腸症, 不治療又會造成小腸缺氧壞死, 以及會危及生命的腸繫膜血管出血, 這些病人在廣泛切除腫瘤後, 需要小腸移植 28
二 待移植者禁忌症 ( 一 ) 有無法控制的感染者 ( 二 ) 愛滋病帶原者, 惟符合以下標準時, 不在此限 : 1 CD4 數值大於 200 cells/μl 至少六個月 2 遵循醫囑並穩定接受雞尾酒療法 (HAART), 且最近 6 個月內測量不到 HIV 的病毒量 (HIV viral load 小於 50 copies/ml) 3 排除有未受控制 潛在致命之伺機性感染或腫瘤 4 日後仍有抗逆轉錄病毒之治療選擇 ( 應事先與感染科醫師討論及確認 ) ( 三 ) 有腸胃道以外危及生命的疾病 ( 四 ) 無法切除的惡性腫瘤 ( 五 ) 心智不正常者或無法長期配合藥物治療者 ( 六 ) 嚴重心肺功能障礙者 ( 七 ) 嚴重腦血管或周邊血管病變, 使日常生活無法自理, 且無法接受重建手術者 ( 八 ) 免疫系統不全或自體免疫疾病, 雖經治療仍預後不良者 ( 九 ) 藥癮患者 29
三 小腸移植疾病嚴重度分級表 等級 1 定義 1 肝功能異常, 黃疸指數 ( 膽紅素 bilirubin) 超過 2mg/dl, 且 / 或即將缺乏靜脈營養的管道, 包括鎖骨下靜脈 頸靜脈 與股靜脈 2 其他醫療適應症緊急需要小腸移植 有效時間 等候時間 7 天 1 2 未符合等級 1 條件之小腸待移植者 180 天 1+2 7 暫時不適合小腸移植者 註 : 疾病嚴重度 :1>2>7 30