結核病治療準則 102 年結核病個案管理專員教育初階訓練
結核病的臨床表現千變萬化, 初期發病時往往沒有明顯或特異性的症狀 然而, 結核病不同於其他傳染病, 正確的治療 迅速降低病人的傳染性並避免抗藥性菌株的發生, 是結核病防治的重要基石
得到肺結核, 一生豈不就完了? 肺結核不是不治之症, 只要好好治療, 現在的結核藥物很先進, 可以治好 95% 以上的患者
結核病的治療原則 多種有效的抗結核藥物合併使用 藥物須按規服用 治療期間須夠長
治療在結核桿菌病人的效果 混合族群 ( 感受性和抗藥性的 ) INH 抗藥性桿菌 不夠有效的治療例如 (INH 單一處方 ), 造成 INH 抗藥性菌株之崛起 Log cfu 多種有效藥物治療 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Weeks
# Bacilli Hypothetical Model of TB Chemotherapy A Bactericidal Activity and Sterilizing Effect B C 0 1 2 3 4 5 6 Pop. A = Rapidly multiplying (caseous) Drug activities: INH>SM>RIF>EMB Pop. B = Slowly multiplying (acidic) Drug activities: PZA>>RIF>INH Pop. C = Sporadically multiplying Drug activities: RIF>>INH
結核發病過程緩慢 80-12-3 81-3-27 陳 X X 50 歲女性
結核發病過程緩慢 82-1-29 83-4-11 陳ＸＸ 53歲女性
結核病完全治癒 83-4-11 陳ＸＸ 53歲女性 84-12-9
結核病藥物介紹 一線藥物介紹 - Rifater 複合劑 複合劑 藥物劑量 藥物劑量 - 一般劑量(體重50公斤以上者) 每天5顆 一次服用 特殊情況 特殊情況 請依醫師指示服用 請依醫師指示服用 注意事項 注意事項 - 藥品可能使尿液呈橘紅色 請不要 擔心 - 請依照醫師指示 不可隨意停藥 商品名 商品名 Rifater 簡 稱 RFT 藥品外觀 藥品外觀 橘紅色圓形錠 藥物可能之副作用 藥物可能之副作用 - 肝炎 腹部症候 過敏 血液學變 化 周圍神經炎 高尿酸血症
一線藥物介紹 - Rifinah ( 複合劑 ) 300mg 商品名 :Rifinah 簡稱 :RFN 藥品外觀 : 橘紅色橢圓形錠劑 (300mg) 桃紅色圓形錠劑 (150mg) 結核病藥物介紹 150mg 藥物劑量 : - 體重 50 公斤以上者 :300mg 每天 2 顆, 一次服用 - 體重 50 公斤以下者 :150mg 每天 3 顆, 一次服用 特殊情況, 請依醫師指示服用 注意事項 : - 藥品可能使尿液呈橘紅色 - 避免將 RFN300 與 RFN150 併用, 此用法 INH 劑量不足 - 請依照醫師指示, 不可隨意停藥 藥物可能之副作用 : - 肝炎 腹部症候 過敏 血液學變化 周圍神經炎
一線藥物介紹 -Isoniazid 結核病藥物介紹 商品名 :Duracrin tab 簡稱 :INH 藥品外觀 : 白色橢圓形錠劑 藥物劑量 : - 一般劑量每天 3 顆, 一次服用 特殊情況, 請依醫師指示服用 注意事項 : - 避免併服制酸劑 ( 胃藥 ), 若需併服請至少錯開 2 小時 - 請依照醫師指示, 不可隨意停藥 藥物可能之副作用 : - 肝炎 周圍神經炎 過敏
結核病藥物介紹 一線藥物介紹 - Rifampicin 150mg 300mg 商品名 :Rifampicin 簡稱 :RIF/RMP 藥品外觀 : 暗紅色膠囊 (300mg)/ 藍 / 暗紅色雙色膠囊 (150mg) 藥物劑量 : - 體重 50 公斤以上者 :300mg 每天 2 顆, 一次服用 - 體重 50 公斤以下者 :150mg 每天 3 顆, 一次服用 特殊情況, 請依醫師指示服用 注意事項 : - 藥品可能使尿液呈橘紅色, 請不要擔心 - 請依照醫師指示, 不可隨意停藥 藥物可能之副作用 : - 肝炎 腹部症候 過敏 血液學變化
結核病藥物介紹 一線藥物介紹-Ethambutol 一線藥物介紹 藥物劑量 藥物劑量 - 一般劑量每天2顆 一次服用 特殊情況 特殊情況 請依醫師指示服用 請依醫師指示服用 注意事項 注意事項 - 若有視力模糊情形請告訴醫師 - 請依照醫師指示 不可隨意停藥 藥物可能之副作用 藥物可能之副作用 商品名 商品名 Myambutol 簡 稱 EMB 藥品外觀 藥品外觀 灰色圓形錠劑 - 視神經炎 過敏
結核病藥物介紹 一線藥物介紹 -Pyrazinamide 商品名 :Pyrazinamide 簡稱 :PZA 藥品外觀 : 白色圓形錠劑 藥物劑量 : - 一般劑量每天 2-3 顆, 一次服用 特殊情況, 請依醫師指示服用 注意事項 : - 請依照醫師指示, 不可隨意停藥 藥物可能之副作用 : - 肝炎 高尿酸血症 過敏
結核病藥物介紹 二線藥物介紹 - Streptomycin 商品名 :Streptomycin 簡稱 :SM 藥品外觀 : 白色粉末瓶裝 藥物劑量 : - 注射針劑, 由醫師處方決定 注意事項 : - 腎功能不佳患者, 需小心使用 - 請依照醫師指示, 不可隨意停藥 藥物可能之副作用 : - 聽力 平衡功能損害 腎毒性 過敏 頭暈 耳鳴
結核病人的定義 病人分類定義 新病人復發失落再治 不曾接受過結核藥物治療的病人 曾接受少於四週結核藥物治療的病人 曾接受一個完整療程之抗結核藥物治療, 並經醫師宣告治癒或完成治療而再次痰塗片或培養陽性之病人 中斷治療二個月以上而再次痰塗片或培養陽性之病人 結核病診治指引第五版
結核病人的定義 ( 續 ) 病人分類定義 失敗再治 多重抗藥病人 慢性病人 結核病診治指引第五版 治療第 5 個月及以後依然痰塗片陽性或者培養陽性 治療前痰陰性 治療二個月後變成痰塗片或培養陽性的病人人 病人痰或其他臨床檢體分離菌之藥敏試驗顯示至少對 INH 及 RMP 抗藥 或經塗片抗酸菌染色檢查陽性之痰檢體, 至少同時對 INH 及 RMP 具抗藥性 在積極接受完整之二線藥物治療後依然痰陽性的病人 對大多數一線二線藥物抗藥, 致無法選用足夠有效藥物治療的病人 因身體其他狀況不能用藥的病人
標準治療 結核病初次治療 若 INH 及 RMP 均為 sensitive, 2HRZE/4HRE 則可停用 EMB 每日一次口服 前 2 個月 INH+RMP+PZA+EMB 後 4 個月 INH+RMP+EMB 成人劑量 Isoniazid (INH) 5mg /kg/d Rifampin (RMP) 10mg /kg/d Pyrazinamide (PZA) 30mg /kg/d Ethambutol (EMB) 15mg /kg/d 新案 (new case): 不曾接受過抗結核藥治療或曾接受少於四週抗結核藥治療之病人
Fixed Drug Combination Rifater (RFT) + EMB Rifater (each tab) = INH 80mg + RMP 120mg + PZA 250mg 50kg 每日 5 錠體重每減 10kg 減 1 錠 Rifinah (RFN) + EMB Rifinah300 (each tab) + RMP 300mg + INH 150mg Rifinah150 (each tab) + RMP 150mg + INH 100mg 50kg RFN 300 每日 2 錠 < 50kg RFN 150 每日 3 錠
肺外結核 肺外結核較難診斷, 一方面是較少見 ( 在台灣, 肺內與肺外的比例是 9:1), 另一方面是疾病部位較難評估, 常須手術才能獲取病灶標本 ; 另外, 病變處的細菌較少, 較難獲得細菌學證據 肺外結核的治療基本上與肺結核的治療相同, 唯一的差別是治療期間是否延長 美國胸腔學會 2003 年的結核病治療指引也修改為結核性腦膜炎結核性腦膜炎採用十二個月十二個月的治療, 其餘的肺外結核可採用六到九個月的治療
肺外結核之治療 治療的藥物採用 INH,RMP,PZA 和 EMB 用兩個月, 然後改成 INH RMP 四到七個月 如果無法使用 PZA, 則整個療程須延長為九個月 台灣的 INH 初發性抗藥性偏高 ( 約為 10%), 因此台灣的學者會建議整個療程都使用 EMB, 治療期間必須特別注意視力之變化
送藥到手 TB 服藥入口 嚥下再走
治療中監測 (1) 痰塗片陽性病患應每月驗痰直到痰陰轉 初痰培養陽性病患應執行藥物敏感測試 按時回診 ( 至少每月一次 ), 確定服藥順從性及監測副作用 定期追蹤 CXR
治療中監測 (2) 評估副作用 治療前檢查 - AST,ALT,Bil,UA,CBC,Cr,BUN,VA,color vision, 體重 治療間檢查 - AST,ALT,Bilirubin,UA 治療後 2 週,1 月,2 月 Visual acuity, color visoin 每次回診 症狀評估 每次回診, 疑異狀時須進行相關檢驗 會診
治療時應注意事項 第一線藥物治療時應一起服用, 儘量避免將劑量分開服用 固定成分的劑型 ( 複方 ) 服用上較個別單一劑型更容易, 也可減少服藥錯誤及減少抗藥性
療效評估 對於所有的病患在治療二個月後都必須再驗痰一次, 大約有 80% 對藥物敏感的病患而言, 在二個月內痰液會陰轉 當病患一開始胸部 X 光顯示有開洞及二個月時痰液培養仍為陽性時, 此時復發率為 5-6 %, 相對於兩危險因子都沒有時復發率只有 2 %
何謂完治 整個療程完成治療, 較正確的方式是計算其服用的總量, 而非只是用藥的期間 若配合實施都治計劃 (DOTS), 使用一周至少 5 天由關懷員親自給藥 ( 或到點 ) 的方式, 其餘 2 天可由病人自行服藥, 初次治療約需 6~9 個月
病人治療成果 (Treatment outcome) 治癒 (Sputum negative, cured) 病人於治療過程中至少一次痰陰性且最後一個月之治療時痰陰性 完治 (Sputum examination not done, treatment completed) 病人已完成治療但其痰檢驗無法歸類為治癒或治療失敗 失敗 (Sputum positive, failure) 新病人於治療第五個月依然痰陽性 再治病人於治療最後依然痰陽性, 或者治療前痰陰性 治療二個月後變成痰塗片或培養陽性的病人 死亡 (Died) 病人於治療過程中因任何死因死亡 失落 (Defaulted) 連續中斷治療兩個月以上 或在評估治療結果時仍在治療中 登記季 (Quarter) 後 12 個月 遷出 (Transferred) 病人轉到其他單位治療且其治療結果不詳
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