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- 岸刺 吕
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1 結核病個案管理制度及 在結核病防治上之角色 衛生福利部疾病管制署
2 大綱 結核病個案照護團隊及職責 結核病個案管理過程之任務 公衛及醫療端個案管理師之工作內容 個案管理過程之重要任務 特殊個案管理及注意事項 結個案管理過程之重要工具 結核病防治之其他角色 結核病接觸者檢查 潛伏結核感染治療 2
3 結核病個案照護團隊及職責 3
4 疾病發展與三段五級預防 易感染期 - 第 1 段第 1 2 級 - 預防注射 自我健康照顧 疾病篩檢 症狀前期 - 第 2 段第 3( 早期診斷適切治療 ) 級 - 接觸者檢查 診斷 臨床期 - 第 2 段第 3~4 級 - 診斷 隔離 治療 ( 都治 ) 複查 殘障期 - 第 2 段第 4 級 - 抗藥性 慢性傳染性結核病 - AIDS. 復原 ( 死亡 ) 期 - 第 3 段第 5 級 4
5 結核病個案照護團隊 醫院管理 - 專案個案管理師 - 診療醫師 醫療 社區 社區管理 公衛地段護士 家屬 個案管理 公衛 個案 檢驗 5
6 結核病個案管理 - 公共衛生護士 管理目標 - 提升個案或民眾對結核病的認知 提升個案管理品質 管理對象 : 完成通報登記之結核病個案 管理期間 : 自通報日起至完成銷案作業 管理內容 - 管理資料之建立 管理服務 管理步驟 - 登記收案 護理指導 轉介 個案遷移處理 移居他國個案跨國轉介 銷案作業品管 完成治療後注意事項 接觸者管理 特殊個案管理 慢性傳染性病人 多重抗藥性病人 矯正機關受刑人 未符合診斷定義個案 治療失落個案 行蹤不明個案 6
7 結核病個案管理 - 醫院個案管理師 管理目標 - 教育病患及主要照顧者對結核病的認識 - 協助個案住院 門診治療護理服務 - 社區追蹤管理, 杜絕 TB 傳染源 管理對象 : 醫院通報登記之結核病個案 管理期間 : 自通報日起至完成銷案作業 管理內容 - 管理資料之建立 管理服務 管理步驟 - 收案 護理指導 個案出院轉銜 整合社會資源 定期就醫追蹤 完治通報 特殊個案管理 不合作個案 個案住院死亡 治療失敗個案 抗藥性病人 7
8 個案管理角色獨特性 醫院端 主動提供個案資料維護及查詢 ( 用藥 檢驗 檢查結果 ) 協助強制住院及醫院都治各項行政作業 醫院行銷 ( 提昇醫院聲譽 績效及品質 ) 公衛端 個案資料維護及管理 ( 用藥 檢驗 檢查結果 ) 協助社區都治計畫 各項防治政策 (DOT MDR 強制住院 LTBI 等 ) 整合並利用社會資源 8
9 結核病個案管理過程之任務 公衛及醫療端個案管理師之工作內容 個案管理過程之重要任務 特殊個案管理及注意事項 9
10 公衛及醫療端個案管理師之工作內容 訪視收案 治療中監測 通報 取得初痰 ( 三套 ) 以便確診 治療月數 Intensive phase HERZ 衛生教育 HIV/TB 評估 S+ 說明限制搭乘大眾飛航器之規定 痰陽每月驗至陰轉 確認用藥處方正確性病人按醫囑服藥, 加入 DOTS 監視副作用 協助治療順利 痰培養應陰轉, 延長治療的重要評估依據 Continuation phase HR(E) 痰是否陽轉, 找出治療失敗高風險病人 主管機關評估個案有傳染之虞依傳染病防治法第 44 條施予隔離措施 確定診斷 等待確診 (3~8 週 ) 或排除診斷 確診後 1 個月內進行接觸者檢查 <5 歲以下通報肺外個案, 檢體進行 BCG 鑑定 思考能否如期完治 判定治療失敗 抗藥 慢開等 * 失敗 : 治療第五個月及以後依然 S(+) 或 C(+), 或者治療前痰陰性 治療二個月後變成 S(+) 或 C(+) 的病人 10
11 公衛及醫療端個案管理師之工作內容 公共衛生護士工作內容 -1 收案內容 發給 TB 就診手冊 - 填妥第一頁資料 說明權利義務 銷案後繳回手冊 交付 限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器出國出境通知單 - 勾選限制類別 衛教避免出入公共場所 都治計畫 - 帶領關懷員前往家訪 衛教說明 取得同意書 記錄訪視情形 - 訪視未遇或未能完成項目, 續訪時儘速完成 完成系統收案資料登錄 結核病個案管理資料保存七年 11
12 公衛及醫療端個案管理師之工作內容 公共衛生護士工作內容 -2 護理指導對象及方式 指導對象 - 個案本人 照顧者及共同居住者 指導方式 指導方式以家庭訪視家庭訪視為主 每次指導應將日期及內容記錄維護於中央傳染病追蹤管理系統之 地段訪視日誌 及 副作用評估 內 12
13 公衛及醫療端個案管理師之工作內容 公共衛生護士工作內容 -3 管理步驟及轉介程序 治療中有不適之主訴, 告知個案及時回診 - 嚴重藥物副作用 ( 皮膚過敏, 藥物性肝炎 視力模糊 聽神經或週邊神經障礙 胃腸障礙 ) - 合併其他慢性病 ( 糖尿病 腎臟病等 ) 個案已回診但原診療單位仍無法處理者, 可與原診治醫師聯絡, 依個案需要協助轉介處理 Ⅹ 光巡檢診斷為活動性結核病 疑似肺結核疑似肺結核 其他非結核性胸腔疾病者應轉介醫師處理 疑似結核病需確診者, 應轉介醫師處理 - 若無法於三個月內確診, 應提送疾管署各區管制中心 結核病診療諮詢小組 會議 13
14 公衛及醫療端個案管理師之工作內容 醫院個案管理師工作內容 -1 協助結核病患就診處理 - 新個案診後衛教 - 複診及不合作個案診前加強衛教 - 非診間時間個案疑慮之處理 電話跟催未按時來院回診個案, 連續跟催追蹤三次個案仍未回診者, 請轉介衛生所協助追蹤 確實掌握結核病個案住院及出院動態 發現急診 門診 住院應通報而未通報個案, 轉知負責通報人員 鼓勵用藥結核病病人納入 DOTS 探訪住院個案 與主護護士連繫相關事宜 出院準備 14 醫院結核病個案管理工作指引第三版日期 :97 年 07 月 31 日
15 公衛及醫療端個案管理師之工作內容 醫院個案管理師工作內容 -2 與衛生單位窗口密切聯繫 不合作個案 個案住院死亡時主動告知 設立單一窗口及提供治療團隊聯絡電話 定期交換個案相關資料 特殊個案送 結核病診療諮詢小組 審核或協助 每階段連續管理 通報個案異動之相關資料 : 提供開始治療日 最近就醫日 用藥資料用藥資料 每次檢查日期及結果等資料 15 醫院結核病個案管理工作指引第三版日期 :97 年 07 月 31 日
16 個案管理過程之重要任務 1. HIV/ TB 合作模式管理原則 2. 治療成效成效監測 3. 用藥處方之檢核 4. 副作用評估與評估與處理 16
17 個案管理過程之重要任務 -1 HIV/ TB 合作模式管理原則 -1 HIV 與 TB 公衛人員合作與資訊共享 接觸者名單及可傳染期活動場域 訪視疫調結果分別於 HIV 及 TB 系統維護相關資訊 愛滋指定醫院或民間團體管理人員 TB 診療醫師對 歲 TB 個案之 HIV 評估 結核病確診或用藥 1 個月內完成 瞭解 HIV 陽性病史或 3 個月內院內 ( 外 )HIV 檢驗結果 若無具體事證, 口頭同意後可進行檢驗 持續有 HIV 危險行為, 即使有陰性結果, 仍可徵詢同意後檢驗 102 年 6 月 27 日衛署疾管核字第 號函 102 年 8 月 5 日衛署疾管核字第 號函 17
18 個案管理過程之重要任務 -1 HIV/ TB 合作模式管理原則 -2 TB 個管師於 TB 系統鍵入資訊 知悉 HIV 檢驗結果一週內完成, 至遲個案確診或用藥 1 個月內完成 多次說明仍放棄者, 同樣於系統鍵入資訊 TB 公衛人員對 歲 TB 個案之 HIV 評估 結核病確診或用藥 3 個月內完成 對於在醫院拒絕檢驗者, 衛教並瞭解原因 口頭徵得同意後, 進行 HIV 檢驗 ( 原則由 HIV 公衛人員進行或協同辦理 ) 若仍放棄檢驗, 提供聲明書給個案填具 系統登錄 : 知悉 HIV 檢驗結果一週內完成, 至遲個案確診或用藥 3 個月內完成 18
19 HIV/ TB 合作模式管理原則 -3 個案管理過程之重要任務
20 個案管理過程之重要任務 -2 治療成效監測 - 驗痰之目的與方法 痰陽個案 (S(+) 或 C(+)), 均應每個月驗痰至陰 轉 在結束治療日回溯推算 30 日期間 ( 不含結束治療日 ), 最好再留一次痰確定個案的治療結果良好 如服藥順從性不佳或就醫不定期, 應於治療第五個月期再驗痰 後續追蹤每次至多 2 套痰即可 痰陰性個案除初次驗痰, 不需每月驗痰, 其頻率及套數由臨床醫師依治療反應決定 99 年 2 月 1 日衛署疾管核字第 號函 20
21 個案管理過程之重要任務 -2 治療成效監測 - 驗痰技術及時效 -1 適用對象 疾管署合約實驗室 :102 年 7 家 疾管署全球資訊網 ( 首頁 > 通報與檢驗 > 檢驗資訊 > 合約實驗室 > 結核菌合約實驗室 ) 疾管署認可實驗室 :102 年 32 家 疾管署全球資訊網 ( 首頁 > 通報與檢驗 > 檢驗資訊 > 認可傳染病檢驗機構 ) 檢驗方法及時效 塗片耐酸性染色鏡檢 (AFB) 陽性結果應於收取檢體後 24 小時內回報或書面傳真予送驗單位, 並完成結核病代檢網檢驗報告登錄 分枝桿菌培養 (L-J 及 MGIT) 陽性結果及報告登錄應於收件後 21 天內完成, 陰性檢驗結果應於收件 56 天內完成 分枝桿菌鑑定 ( 分子或 ICT) 鑑定結果及報告登錄應於陽性培養報告日或菌株收件日起 4-7 天內完成 藥物感受性試驗 試驗結果及報告登錄應於菌株經鑑定試驗為結核分枝桿菌群日起 28 天內完成 21
22 個案管理過程之重要任務 -2 治療成效監測 - 驗痰技術及時效 -2 分子快速檢測 檢驗方式 GenoType GeneXpert 檢體種類痰抹片陽性之消化去汙染檢體痰抹片陰性之消化去汙染檢體 符合其一條件 檢驗單位 結核病再治個案 ( 失落 失敗 復發 ) 多重抗藥結核病個案之接觸者通報為疑似個案 花蓮縣卓溪鄉 萬榮鄉及秀林鄉新發生個案 一年內停留在 WHO 公布之結核病或多重抗藥結核病高負擔國家, 累積時間達一個月以上之個案 ; 且應於中央追管系統上完成註記 三軍總醫院 - 疾病管制署台北區 北區 中區管制中心轄區縣市個案胸腔病院 - 疾病管制署南區 屏區 東區管制中心轄區縣市個案 報告發放期限 原則上應收到檢體後 3 個工作日提供檢驗結果 102 年 3 月 20 日衛署疾管核字第 號函 102 年 5 月 30 日衛署疾管核字第 號函 22
23 個案管理過程之重要任務 -2 治療成效監測 - 其他重要項目 胸部 X 光追蹤 新病人及再治病人 : 第 月及完治時 多重抗藥病人 : 每 6 個月 個案體重變化 治療前病毒學檢查 (B 型 C 型或 HIV 感染 ) 治療前或治療中血液及生化學檢查 其他慢性疾病控制及管理情形 DM HIV 等 23
24 個案管理過程之重要任務 -3 用藥處方之檢核 參考依據 結核病診治指引第五版 疾管署全球資訊網 ( 首頁 > 傳染病介紹 > 第三類法定傳染病 > 結核病 > 防疫措施 > 工作指引及教材 > 結核病診治指引 ) 檢核方式 藥物敏感性試驗 藥物副作用評估 使用抗結核二線藥物 ( 例如 FQN) 均需向疾管署申請 痰液陰轉情形 溝通協調 運用 結核病個案診斷 治療情形調查表 確認 透過醫院結核病委員會討論 提報結核病診療諮詢小組之結核病歷討論會 24
25 個案管理過程之重要任務 -4 副作用評估及處理 -1 副作用評估機制 都治關懷員每日按時送藥及評估 ( 並應登錄 TB 系統 ) 公衛管理人員定期訪視 ( 並應登錄 TB 系統 ) 病患每次至醫院回診 25
26 個案管理過程之重要任務 -4 副作用評估及處理 -2 可能的身體反應 不具傷害性的反應 1) 噁心 胃部不適 腹脹 食慾不振 2) 尿液變成橘紅色 3) 關節酸疼 4) 手腳麻木 具傷害性的反應 1) 皮疹 皮膚發癢 2) 皮膚 / 眼白變黃 3) 重覆性嘔吐 4) 聽力受損 暈眩 5) 視力模糊 關懷員 ( 護理人員 ) 的處理 繼續藥物治療, 且 1) 改飯後服藥 或藥物與食物一齊服用 ; 如仍未改善, 通知衛生所管理人員 2) 藥物吸收的正常反應, 請病人安心 3) 通知衛生所管理人員 4) 通知衛生所管理人員 立即停藥, 通知衛生所管理人員協助轉介醫師處理 26
27 特殊個案管理 1. 治療失敗個案管理 2. 治療失落 / 不合作個案管理 3. 抗藥性個案管理 4. 疑似 BCG 個案管理 5. 慢性開放性個案管理 27
28 特殊個案管理 -1 治療失敗個案 定義 治療第五個月及以後依然痰塗片陽性或培養陽性或 治療前痰陰性 治療二個月後變成痰塗片或培養陽性的病人 GenoType 送驗 醫院端或公衛端主動送驗 管理重點及策略 評估個案是否為通報時有空洞 其他共病 用藥處方有疑義或服藥順服性差等情形, 衛生所個案管理人員得以 結核病個案診斷 治療情形調查表 詢問後續治療處置 如仍有疑義, 可檢附病歷 X 光片等相關資料提送 結核病診療諮詢小組 討論 28
29 特殊個案管理 -2 治療失落 ( 含不合作 ) 個案管理 失落定義 中斷治療兩個月以上而再次痰塗片或培養陽性之病人 管理重點及策略 預防失落, 加入都治計畫 未按時領藥治療 : 立刻以家庭訪視 通信 電話訪問 傳話等方式追蹤, 了解原因並設法解決 尋找造成失落之原因, 必要公權力介入 不相信診斷, 無病識感 ; 症狀未改善, 失去信心 ; 因症狀消失, 不再積極治療 ; 經常忘記服藥 ; 因未確定診斷, 尚未服藥等 未加入健保 : 無健保結核病患醫療費用治療 ( 國人或其外配 ) 及時處理副作用 多方尋訪, 查明行蹤 鄰居親友 村里長 健保投保單位查詢 警政協尋 29
30 特殊個案管理 -3 抗藥性個案管理 -MDR/XDR 結核病 抗藥性監測 ( 醫院或公衛端 ) 由藥敏檢驗發現 MDR/XDR TB 符合 GenoType 分子快篩對象, 有兩次結果為同時對 INH 及 RMP 抗藥 複判與登記 醫院將原始陽性培養菌株送疾管署研檢中心作 MDR 複驗及二線藥敏 結果將自動傳真至疾管署各區管制中心 衛生局及送驗單位 疾管署各區管制中心於 24 小時內於系統完成 MDR 身分註記 XDR 報告供疾管署慢性組於系統完成 XDR 身分註記 年 6 月 26 日衛署疾管核字第 號函
31 特殊個案管理 -3 抗藥性個案管理 - 轉介作業 多重抗藥性結核病醫療照護體系 (TMTC) 收案對象 MDR/XDR 疾管署檢驗確認 INH 及 RMP 抗藥或 2 套 GenoType 檢驗結果一致為 HR 抗藥者 且完成系統登錄者 RMP 單一抗藥或對任三種抗結核藥物抗藥 仍管理中之個案 需為疾管署之認可實驗室或藥物敏感性試驗能力核可實驗室之檢驗結果 GenoType 檢驗結果任一套對 RMP 抗藥者亦可適用 以上均不含單純肺外及慢性傳染性結核病個案 收案程序 由轉入之醫院填寫 抗藥性結核病治療移送單 傳真至縣市衛生局並副知疾管署各區管制中心 衛生局接獲後 3 日內, 請病人簽收 抗藥性結核個案治療通知書 一式三份 31
32 特殊個案管理 -3 抗藥性個案管理 - 管理重點 進階都治 (DOTS-plus) 個案無論是否加入團隊, 均應勸導執行, 並依流程管理 執行每週至少 5 天, 每天依治療處方每日服藥頻率安排直接觀察服藥治療服務 ( 例如 bid 給藥者則一天至少 2 次 ;tid 給藥者則一天至少 3 次 ) 管理單位 無論是否加入團隊, 病人管理仍歸管理單位 ( 衛生所 ) 負責, 管理單位仍應依個案管理規定, 按時訪視, 隨時注意病人之治療情形, 適時轉介並與醫療團隊保持密切聯繫 32
33 特殊個案管理 -3 抗藥性個案管理 - 監測機制 MDR/XDR TB 個案之感染源調查機制 MDR TB 個案分類為 新病人 之個案, 於 5 個工作天內完成感染來源調查機制 新案定義 : 從未接受過抗結核藥物治療, 或僅接受一個月以內抗結核藥物治療之 MDR/XDR 個案, 如為一般結核病個案首次診斷為 MDR/XDR, 則不受治療一個月之限制 XDR TB 個案菌株之長期監測 為確實掌握我國 XDR TB 個案之後續抗藥性變化 每次複查檢驗出為 MTBC 之陽性培養菌株送疾管署研檢中心進行二線藥敏檢驗 個案不再服用藥物後, 始停止送驗 102 年 5 月 20 日衛署疾管核字第 號函 102 年 6 月 26 日衛署疾管核字第 號函 33
34 特殊個案管理 -4 疑似 BCG 通報結核病個案管理 -1 卡介苗鑑定送驗對象 五歲以下肺外結核病個案 大於 ( 含 ) 五歲, 如為免疫不全相關疾病通報單純肺外, 經病審決議送驗 送驗之檢體種類 培養陽性之菌株為優先送驗之肺外檢體 若無培養陽性菌株, 則可送驗病理檢體或組織檢體 送驗前通報 檢體送驗前, 醫療院所務必進行疑似結核病通報 100 年 3 月 15 日衛署疾管核字第 號函 101 年 2 月 1 日衛署疾管核字第 號函 34
35 特殊個案管理 -4 疑似 BCG 通報結核病個案管理 -2 採 BCG 排除診斷對象及作業方式 經疾管署研檢中心檢驗確認結果為 M. bovis BCG 可以 BCG 排除結核病診斷進行銷案作業 膀胱癌患者術後使用卡介苗 可能引起活動性卡介苗炎, 需使用抗結核藥物治療者亦應進行通報 需進行胸部 X 光檢查, 確定是否為單純肺外結核 通報系統之 肺外依據 欄位應勾選 膀胱癌灌注治療 ( 泌尿系統結核 ) 通報資料應確認完整 並上傳相關報告 安排病歷審查, 於病審後始得以 BCG 排除 銷案 100 年 11 月 25 日衛署疾管核字第 號函 101 年 2 月 1 日衛署疾管核字第 號函 35
36 慢性開放性個案管理 定義 : 在監督下接受完整之二線藥物治療後依然痰細菌學陽性的病人 對大多數一線 二線藥物抗藥, 致無法選用足夠有效藥物治療的結核病人 因嚴重藥物副作用無法接受治療的病人 身分認定 先轉介進入 MDR 結核病醫療照護體系 積極治療或評估 DOTS Plus 失敗後, 再提報疾病管制署 結核病診療諮詢小組 會議 管理 特殊個案管理 -5 訪視頻度 : 住院隔離者 居家隔離者 定期複查並更新登錄 : 每月驗痰 每 3 個月 X 光 初次培養菌株送菌株鑑定 護理指導及住院隔離 追蹤個案家屬接觸者檢查 家中若有未滿 13 歲或免疫力低下的接觸者, 應安排個案至指定醫院住院隔離 36
37 個案管理過程之重要過程之重要工具 TB 就診手冊 結核病個案診斷 治療情形調查表 醫院結核病委員會 結核病診療諮詢診療諮詢小組 衛生福利部結核病防治費用補助福利部結核病防治費用補助要點 結核病公務預算支付醫療費用作業手冊 37
38 個案管理過程的重要工具 -1 TB 就診手冊 辨識病人是否為免部分負擔之補助對象 ( 黃本 / 紫本 ) 用藥歷程之紙本紀錄 醫療與公衛端的溝通橋樑 : 提醒複驗追蹤 提醒用藥副作用 診療醫師簽署完治或排除診斷 結核病個案診斷 治療情形調查表 醫療與公衛端的溝通橋樑 : 提醒複驗追蹤 提醒用藥副作用 請教用藥或診療疑義 診療醫師簽署完治或排除診斷 38
39 個案管理過程的重要工具 -2 醫院結核病結核病委員會 委員會 ( 醫院感染管制查核作業查核感染管制查核作業查核基準項次 4.4) 收治 50 例結核病例之醫院, 至少每三個月開會一次報告收治中之結核病病例診治現況, 並有後續追蹤列管紀錄 前一年通報病例 < 50 例者, 可由感染管制委員會兼辦結核病防治業務, 並有後續追蹤列管紀錄 結核病委員會平時負責審核院內開出之抗結核藥物處方 39
40 個案管理過程的重要工具 -3 結核病診療諮詢小組 協助對象 疑似個案無法 3 個月內確診 無法確定診斷的死亡個案 個案參與都治 6 個月仍未完治者, 應提送諮詢審議 個案曾經為結核菌培養結果為 MTBC 陽性, 治療一療程後, 雖無痰陰轉資料或無法驗痰, 但經診療醫師判斷可排除診斷者, 包括醫師診療判定 NTM( 含 BCG) 不符 結核病診治指引 標準處方, 經與診療醫師確認仍判 完治 者 銷案未滿二年辦理重開之個案, 本次通報初痰未符合診治指引 痰塗片陽性肺結核 者 執行方式 書面審查 二線藥申請 隔離治療評估 縣市衛生局辦理 結核病病歷審查會 困難個案面訪 40
41 個案管理過程的重要工具 -4 衛生福利部結核病防治費用補助要點 對象 : 在指定醫療院所就醫之結核病之病患 接觸者 潛伏結核感染者 慢性傳染性肺結核病患 補助範圍 : (1) 醫療費用 : 結核病診療之醫療補助項目和費用 ( 含部分負擔及隔離治療期間膳食費 ) (2) 住院營養暨生活費 : 補助住院期間每日新臺幣六百元 (3) 都治費用 : 執行都治所需之費用 ( 含人事費 交通 公衛驗痰 注射費及個案營養費等 ) (4) 多重抗藥性結核病醫療照護專案費 : 每案最高新臺幣 160 萬元 年 8 月 20 日部授疾字第 號公告
42 個案管理過程的重要工具 -5 衛生福利部結核病防治費用補助要點 ( 續 ) 起補助對象調整 : 醫療費用 ( 須同時符合同時符合以下條件 ) 本國國民或本國國民之外籍配偶 疾管署中央傳染病追蹤管理系統內登記列管之名單 於指定醫療院所就醫之本要點適用對象 住院營養暨生活費 ( 須同時符合同時符合以下條件 ) 本國國民 於指定醫院住院並遵從醫囑接受治療之慢性傳染性肺結核病患 年 8 月 20 日部授疾字第 號公告
43 個案管理過程的重要工具 -5 衛生福利部結核病防治費用補助要點 ( 續 ) 起補助對象調整 : 都治費用 ( 本次未調整 ) 疾管署中央傳染病追蹤管理系統登記列管實施都治之本要點適用對象 多重抗藥性結核病醫療照護專案費 ( 本次未調整 ) 疾管署中央傳染病追蹤管理系統登記列管之個案 藥物敏感性試驗顯示符合下列任一條件 : 同時對 INH 及 RMP 抗藥或對 RMP 抗藥或對任三種抗結核藥物抗藥 接受指定醫院醫療照護者 年 8 月 20 日部授疾字第 號公告
44 個案管理過程的重要工具 -6 結核病公務預算支付醫療費用作業手冊 給付範圍 : (1) 法定傳染病 ( 結核病 ) 強制住院醫療費用 (2) 列管結核病患, 含接觸者門診檢查 潛伏結核感染治療醫療費用之部分負擔 (3) C2: 痰抹片陽性個案住院 14 天之醫療費用 (4) C3: 抗結核藥物副作用個案住院 30 天之醫療費用 (5) C4: 無健保之結核病患 潛伏結核感染治療之醫療費用及接觸者門診檢查費用 年 9 月 2 日疾管愛核字第 號函
45 個案管理過程的重要工具 -7 結核病公務預算支付醫療費用作業手冊 ( 續 ) 起申報對象調整 : (1) 法定傳染病 ( 結核病 ) 強制住院醫療費用 (2) 列管結核病患, 含接觸者門診檢查 潛伏結核感染治療醫療費用之部分負擔 : 須為本國國民或本國國民之外籍配偶 (3) C2: 須為本國國民或本國國民之外籍配偶 (4) C3: 須為本國國民或本國國民之外籍配偶 (5) C4: 須為本國國民或本國國民之外籍配偶 年 9 月 2 日疾管愛核字第 號函
46 結核病防治之其他角色 接觸者檢查 潛伏結核感染者治療 46
47 疾病發展與三段五級預防 易感染期 - 第 1 段第 1 2 級 - 預防注射 自我健康照顧 疾病篩檢 症狀前期 - 第 2 段第 3( 早期診斷適切治療 ) 級 - 接觸者檢查 診斷 臨床期 - 第 2 段第 3~4 級 - 診斷 隔離 治療 ( 都治 ) 複查 殘障期 - 第 2 段第 4 級 - 抗藥性 慢性傳染性結核病 - AIDS. 復原 ( 死亡 ) 期 - 第 3 段第 5 級 47
48 結核病個案接觸者檢查 檢查對象 與指標個案共同居住者 與指標個案於可傳染期間 1 天內接觸 8 小時 ( 含 ) 以上或累積達 40( 含 ) 小時以上之接觸者 其它有必要進行接觸者檢查之對象, 另行專案處理 執行期程 指標個案確診後 1 個月內, 完成結核病接觸者之基本資料調查 檢查及維護 48
49 可傳染期的定義 可傳染期起日以上述方式推估 ; 迄日以終止有效暴露, 依指標個案與接觸者間不同情況, 可選擇之項目如下 : ( 一 ) 痰培養陰轉 ; ( 二 ) 未再與指標個案接觸 ; ( 三 ) 指標個案持續佩戴外科級以上口罩 ; ( 四 ) 指標個案未防護, 但接觸者持續佩戴 N95 以上等級之口罩 ; ( 五 ) TB 治療且 DOTS 2 週 49
50 * 指標個案被通報為多重抗藥性肺結核 (MDRTB) 個案 : 自被通報 MDRTB 日 1 個月內, 其接觸者應再次完成胸部 X 光檢查, 並重新界定 MDRTB 可傳染期及符合接觸者檢查對象者 日後每隔半年進行乙次追蹤檢查, 且持續追蹤至 MDRTB 指標個案痰培養陰轉後 2 年或與 MDRTB 指標個案停止接觸後 2 年 * 指標個案為慢性傳染性肺結核個案 : 其接觸者每年應進行追蹤胸部 X 光檢查 * 接觸者如為孕婦, 若可取得痰檢體, 應先行查痰, 如有咳嗽症狀者, 由臨床醫師視情況決定是否安排胸部 X 光檢查 備註 : 1. 表格說明 : 代表須執行; 代表不須執行, 惟備註為特殊情況務必注意 2. 所有接觸者均進行胸部 X 光檢查, 惟 3 個月內曾照胸部 X 光, 並能提出正常證明者, 可不必再做第一次檢查, 但如出現疑似異常症狀, 仍需隨時進行檢查 3. 傳染性指標個案之未滿 13 歲接觸者, 如確診第 3 個月之 TST 陰性且指標個案確診時即已按規服藥, 則不需完成第 12 個月胸部 X 光檢查 4. 如確診第 3 個月之 TST 陽性需轉介 LTBI 合作醫師評估, 此時應再次追蹤胸部 X 光以排除活動性肺結核 5. 接受完整 9 個月 LTBI 治療之接觸者, 不需進行第 12 個月胸部 X 光檢查 6. 指標個案無細菌學證據且胸部 X 光非異常有空洞者, 其接觸者不需接受第 12 個月 X 光檢查 7. 指標個案無細菌學證據且胸部 X 光非異常有空洞者, 其接觸者不需接受第 3 個月 TST 檢驗 指標個案確診 1 個月內接觸者 TST 檢驗為陽性者, 不需進行第 3 個月 TST 檢驗
51 TB 接觸者就醫轉介單 102 年 10 月 1 日起, 配合 結核病防治費用補助要點 修正, 針對外籍接觸者 ( 不含外籍配偶 ) 需開立外籍 TB 接觸者就醫轉介單, 提供其證明使用, 非公務預算補助對象 本轉介單只開放衛生所個案管理人員開立, 請務必造冊管理, 俾利掌控回收率及輸入檢查結果資料 本國國民或本國國民之外籍配偶 外籍人士
52 醫院接觸者檢查 院內接觸者定義 : 指標個案未配戴外科口罩, 同病室的其他病人 家屬及醫療照護工作人員, 未佩戴 N95 口罩以上等級防護裝備, 與指標病人接觸一天內 8 小時 ( 含 ) 以上或於指標病人可傳染期期間累積 40 小時者, 可傳染期之核計以 病人有呼吸道症狀日或痰抹片陽性採痰日 的前三個月起算 指標個案為 : 痰塗片陽性之肺結核個案 痰抹片陰性, 培養鑑定為結核分枝桿菌病人, 且個案於住院期間曾進行高風險之 aerosol-generating procedures 結核病多重抗藥性個案 醫療院所須主動進行疫情調查, 釐清符合接觸者定義之接觸者清單, 再交由公衛端執行後續接觸者衛教及轉介 CXR 檢查 接觸者若屬醫院工作者, 則由醫療院所自行管理及後續追蹤兩年 102 年度醫院感染控制查核作業查核基準及評分說明 52
53 潛伏結核感染 (LTBI) 治療 目的 : 降低結核菌潛伏感染者發病機率 對象 : 未滿 13 歲之接觸者 指標個案為確診之傳染性肺結核病個案 TST 檢查呈陽性 (10mm) 且胸部 X 光檢查正常 經轉介合作醫師評估需進行潛伏結核感染之治療 TST 檢查呈陽性 ( 一般接觸者 :10mm; 免疫不全 :5mm) 且 胸部 X 光檢查正常 13 歲及以上至民國 75 年 1 月 1 日以後出生之接觸者 確診 AFS+ 且培養為 MTB complex 的指標個案且 接觸者為與指標個案為共同居住 校園或密集機構之接觸關係且 經轉介合作醫師評估需進行潛伏結核感染之治療 TST 檢查呈陽性 ( 一般接觸者 :10mm; 免疫不全 :5mm) 且 胸部 X 光檢查正常 53
54 持 LTBI 就診手冊, 潛伏結核感染之接觸者進行 LTBI 治療僅需付掛號費 疾病管制署 LTBI 就診手冊內有記錄處方的欄位及副作用欄位, 作為 LTBI 合作醫師及公衛護士之間有溝通管道
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57 謝謝聆聽
內科考題
100 年結核病個案管理專員教育訓練 初階結核病個案管理專員課程 測驗 B 卷 測驗日期 : 北區 7 月 14 日 東區 7 月 22 日 中區 7 月 28 日 南區 8 月 2 日 聯絡資料會運用於年底寄發證書時使用, 敬請填寫詳實 證書寄發以機構為單位 服務機構 : 單位 : 職稱 : 電話 : 姓名 : 說明 : 選擇題每題 3.3 分, 共三十題 (100 分 ) 1. (D) 結核病個案在職場上可能面臨的衝擊為何?
PowerPoint 簡報
結核病個案管理實務 100 年結核病個案管理專員教育初階訓練 1 您 很重要唷! 醫療體系醫師個案管理師 結核病個案 公衛體系衛生局衛生所 支援人員 社工師 後續照顧機構 病人家屬 2 大 綱 收案管理流程 管理實務操作 進行相關衛教 治療成效評估及追蹤 配合政策執行面 3 門診 住院 醫師診斷 CXR 系統通報 CXR 血液. 生化初次查痰三套依規定進行痰複查藥敏衛教 個管開始介入 肺結核 單純肺外結核
個案管理品質維護- 系統資料正確性
結核病個案管理制度 及 在結核病防治上之角色 99 年結核病個案管理專員教育初階訓練 1 結核病個案管理 ( 公衛部分 ) 管理目標 提升個案或民眾對結核病的認知 提升個案管理品質 管理對象 : 完成通報登記之結核病個案 管理期間 : 自通報日起至完成銷案作業 管理內容 管理資料之建立 管理服務 管理步驟 登記收案 護理指導 轉介 個案遷移處理 移居他國個案跨國轉介 銷案作業品管 完成治療後注意事項
(03-102
結核病治療準則 102 年結核病個案管理專員教育初階訓練 結核病的臨床表現千變萬化, 初期發病時往往沒有明顯或特異性的症狀 然而, 結核病不同於其他傳染病, 正確的治療 迅速降低病人的傳染性並避免抗藥性菌株的發生, 是結核病防治的重要基石 得到肺結核, 一生豈不就完了? 肺結核不是不治之症, 只要好好治療, 現在的結核藥物很先進, 可以治好 95% 以上的患者 結核病的治療原則 多種有效的抗結核藥物合併使用
<4D F736F F F696E74202D20B5B2AED6AF66ADD3AED7BADEB27AA8EEABD7A4A7A4BAB25BA4CEB942A7405F >
結 核 病 個 案 管 理 制 度 之 內 涵 及 運 作 授 課 大 綱 結 核 病 個 案 管 理 的 節 奏 個 案 管 理 之 要 素 與 重 要 性 特 殊 個 案 管 理 重 點 管 理 資 源 與 運 用 2 結 核 病 個 案 管 理 的 節 奏 3 訪 視 收 案 通 報 治 療 中 監 測 治 療 月 數 1 2 3 4 5 6 Intensive phase HERZ 確 認
結核病防治工作手冊
防疫學苑系列 000 Third Edition 2017 目 錄 前言... I 第一章 主動發現... 1 第二章 結核病個案通報登記... 4 第三章 結核病個案管理... 8 第四章 特定職業 身分個案防治重點... 23 第五章 都治策略... 36 第六章 抗藥性結核病照護與管理... 41 第七章 結核菌實驗室檢驗... 55 第八章 防治資源... 60 第九章 隔離治療... 73
Microsoft Word - 15-結核病-100 8_修正_.doc
結核病 (Tuberculosis) 一 疾病概述 (Disease description) 結核病是一種目前仍普遍存在於全世界, 尤其是未開發及開發中國家的慢性傳染病, 它是由結核桿菌感染所造成的, 在初感染時, 大約 95% 的人會因自身的免疫力而未發 病, 但會有終身再活化 (Reactivation) 的潛在危險, 只有 5% 的人在初感染後結核菌會 經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
結核病的再治療
MDR-TB XDR-TB 的 現況 轉介與治療 中華民國防癆協會第一胸腔病防治所 http://www.tb.org.tw 索任醫師 http://www.solox2000.com [email protected] 結核病醫學會 http://www.tstb.org 20080521 台大 101 講堂 MDR-TB XDR-TB 的現況 轉介與治療 M(X)DR-TB 如何發生 現況與轉介
USA:3 JAPAN: 16 UK:10 TAIWAN: 44 (2016) 41 (2017) SINGAPORE: 51 *2017 年數據為估計值 2
臺灣的結核病流行趨勢 台中榮總胸腔內科 黃偉彰醫師 USA:3 JAPAN: 16 UK:10 TAIWAN: 44 (2016) 41 (2017) SINGAPORE: 51 *2017 年數據為估計值 2 2017 結核病通報與確診監測 ( 估計 ) 通報 : 12,653 確診新案 : 9,754 ( 估計 ) 痰塗片 / 痰培養陽性 :78% 痰塗片陽性 :38% 多重抗藥性結核病人 :
(Microsoft Word - 105\246~ 50\303D-\303D\245\330\250\367\245[\265\252\256\327.docx)
105 年度結核病個案管理師認證考試 單選題 :50 題題號題目答案選項 1 關於肺結核的診斷, 下列敘述何者有誤? 痰液塗片鏡檢耐酸性染色呈陰性, 不能排除罹患結核病 痰液塗片鏡檢耐酸性染色呈陽性, 代表罹患肺結核 兩套含以上痰液 NAA 檢查呈陽性, 代表罹患肺結核 痰液培養陽性檢體經鑑定為結核菌, 代表罹患肺結核 2 關於疑似結核病聚集事件判定, 下列敘述何者有誤? 判斷時須考量指標個案的傳染性
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
原著文章 前言世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 早在 1999 年提出加強型都治 (Directly Observed Therapy Strategies-plus, DOTS-plus), 希望能妥善治療多重抗藥性結核病 (multidrug res
疫情調查 2016 年 6 月 21 日第 32 卷第 12 期 原著文章 臺灣 2015 年 2 月至 4 月抗藥性肺結核病人發現情形 * 劉璟函 鄭憶雯 朱柏威 王貴鳳 周如文 黃彥芳 陳昶勳 詹珮君 摘要世界衛生組織早在 1999 年提出加強型都治, 希望能妥善治療多重抗藥性結核病 (MDR-TB), 減少社區傳播 2006 年, 世界衛生組織再次警告, 指出 抗藥性肺結核蔓延 是一個威脅全球的重大公衛問題
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
防疫學苑系列 020 結核病防治工作手冊 TB Control Manual 行政院衛生署疾病管制局編 行政院衛生署疾病管制局出版 2009 年 12 月 序 結核病防治工作於 2001 年慢性病防治局裁撤後, 即移由本局負責, 歷經 不通報 不給付 通報即登記 都治 (DOTS) 計畫 進階都治 (DOTS-Plus) 計畫 公務預算支付結核病醫療費用 等政策之推行, 加上自 2006 年起執行至今的
行政法概要 本章學習重點 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則
第 6 章 行政作用及其分類 行政法概要 本章學習重點 1. 2. 本章大綱 第一節行政作用之概念 第二節行政作用之分類 一 行政程序法 第三節行政作用法之範圍 第四節行政作用之私法 行為 二 行政罰法三 行政執行法一 源起二 類型 第五節行政作用中的非 權力行為 一 類型 二 事實行為 第六節行政作用之內部 行為 一 行政規則 二 內部指令 CHAPTER 6 行政作用及其分類 內文教學區 1 行政法概要
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
<4D F736F F F696E74202D FA7DCC3C4A9CAB5B2AED6B27BAA70A4CEA8E4B645AA765FA578A46A3530A4C0C4C15F4E45572E
抗藥性結核病的現況及其治療 中華民國防癆協會第一胸腔病防治所 http://www.tb.org.tw 索任醫師 http://www.solox2000.com [email protected] 結核病醫學會 http://www.tstb.org 20080429 台大 101 講堂 抗藥性結核病的現況及其診治 結核菌抗藥性發生機轉 台灣抗藥性結核現況 抗藥性結核病診治原則 實例討論 結論
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
臺灣結核病流行趨勢 及現行防治政策
感染管制組周心寧 2016 11 04 全院性傳染病防治課程 課程大綱 台灣結核病流行趨勢結核病防治政策 流行性感冒流行趨勢 流行性感冒防治腸胃炎流行趨勢腸胃炎防治 肺結核 肺結核俗稱 肺癆 由結核桿菌所引起的一種慢性傳染病 台灣嚴重的傳染病 2015 年新通報 11,370 例 病人痰內含有結核菌會傳染給別人, 為飛沫 / 空氣傳染 臺灣結核病流行趨勢 5 USA:3.1 UK:12 JAPAN:
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
( )... 5 ( ) ( )
2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:[email protected] WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
人力資源政策 延長用膳時間 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 業務分部 2013 年 , , ,468 12, (1) (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (
可持續發展報告 關懷僱員 62 人力資源政策 延長用膳時間 2012 60 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 20132012 業務分部 2013 年 2012 11,999 469 12,006 460 12,468 12,466 624 656 (1) 163 145 (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (1) (2) 2013 63 可持續發展報告 2013 Excel 2013300
目 錄
DOH95-DC-1108-03 15 95 9512 31 1882 3 24 (Dr. Robert Koch) 1944 Waksman (Streptomycin) 1952 Isoniazid (INH) 1960 Rifampin (RMP) 1970 INH+RMP 1980 INH+RMP+pyrazimide (PZA) INH+RMP [1,2] 1993 (Directly
公衛與學校合作執行校園結核病事件之處置
校園結核病防治 疾病管制署 1 邁向 2035 消除結核 - 現身說法篇 2 疫情與防治政策 校園防治重要性 防治角色與分工 防治相關法規 防治相關資源 簡報大綱 3 疫情與防治政策 4 各國結核病發生率 USA:3.3 UK:13 JAPAN:18 TAIWAN:49.4 SINGAPORE:37.6 資料來源 : WHO, Global TB Control -2013 report ( 單位
公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 董事會董事會組織 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3 公司治理 21 22 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 3.1.1 董事會董事會組織 104 6 9 13 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核 23 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 董事選舉 1% 董事及經理人薪酬 0.3% 6.1 104 避免利益衝突 3.1.2 審計委員會
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
結核病簡介 及我國防治策略
我國結核病防治政策新知 106 年校園衛生 / 護理人員結核病防治教育訓練 1 TUBERCULOSIS myhealthyreason.com 2 細長 略帶彎曲而呈桿狀的細菌, 長約 1~10μm, 寬約 0.2~0.6μm 不易染色, 一旦染上色, 不易被強酸脫色, 又稱抗酸菌 (acid-fast bacilli) 分裂速度很慢, 大約 20~30 小時分裂一次, 好氧性 受到感染之後, 不會立即產生反應
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
( ) 1 2 3 4 1 1 2 1 3 4 5 6 2 1 2 3 4 5 6 2 HIV ( ) ( ) 1 (1) (2) (3) 3 (4) 2 3 ( ) 1 A4 2 4 3 4 ( ) HIV 1 2 3 4 ( ) 5 2 2 2 24 24 2 2 24 6 1 2 7 3 4 5 ( ) 3 8 9 1 2 * * * * * * * (1) (2) * * * * * * 10
保 障 内 容 第 五 条 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 持 有 有 效 证 件 在 境 外 旅 行 时, 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 第 4 条 释 义 ) 事 故 导 致 身 故 残 疾 或 烧 烫 伤 的, 保 险 人 依 照 下 列 约 定 给 付 保 险 金 ( 一 )
华 泰 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 境 外 旅 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 保 险 凭 证 以 及 批 单 等 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定, 均 应 采 用 书 面 形 式 第 二 条 被 保 险 人 应 为 年 满 一 周 岁 ( 见 第 1 条 释 义 ) 至
防疫學苑系列 009
防疫學苑系列 結核病診治指引 Taiwan Guidelines for TB Diagnosis & Treatment 第六版衛生福利部疾病管制署編 主 編江振源 編輯委員群 ( 依姓氏筆畫排序 ) 王振源余明治李仁智 李秉穎李品慧周如文 林錫勳姜義新洪健清 索任陸坤泰黃伊文 黃淑華詹珮君蘇維鈞 共同著作 臺灣家庭醫學醫學會臺灣兒科醫學會臺灣感染症醫學會 臺灣胸腔暨重症加護醫學會臺灣內科醫學會臺灣結核暨肺部疾病醫學會
肺結核
結核病的診斷和藥物治療 新竹馬偕紀念醫院胸腔內科 郭許達醫師 2017/7/19 世界結核病感染 TB infection in the world WHO 每日 8,000 人死於結核病, 每年 2~3 百萬人死於結核病 全世界 1/3 人口感染結核病. 結核病人每年傳染給 10~15 人 東南亞每年約一百萬人死於結核病. 每年約十萬小孩死於結核病. 1/3 愛滋病病人死於結核病. 致病機轉及傳染
前 言 : 新 北 市 板 橋 區 屬 縣 政 府 所 在 地, 人 口 稠 密 且 為 政 府 重 要 的 施 政 要 點, 屬 於 很 典 型 的 都 市 型 衛 生 所 因 板 橋 區 已 有 部 份 大 型 醫 院 又 因 臨 近 台 北 市, 且 屬 三 鐵 共 構 腹 地, 巡 迴 醫
暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 見 習 單 位 : 新 北 市 板 橋 區 衛 生 所 見 習 日 期 :2011 年 6 月 27 日 ~7 月 1 日 見 習 組 員 姓 名 ( 學 號 ): 黃 智 威 (497940207) 黃 彥 鈞 (497940219) 張 家 瑜 (497940221) 報 告 撰 寫 工 作 分 配 ( 一 人 見 習 免 寫 ): 記 錄 : 三 人 共
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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
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1 a b d 2 a b c d e -100 100 1929 1 1 2 3 4 1 1840 1949 2 12 18 1878 1881 12 3 2 3 2000 1925 1926 1927 1927 4 20 1946 1948 4 20 50 60 5 4 2001 5 2001 351 1950 6 1978 6 1988 29 7 8 9 10 11 12 14 15 13 7
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
Microsoft PowerPoint - TB teaching pptx [唯讀]
結核病的診斷和治療 胸腔內科陳長宏醫師 結核病的基礎知識 人的結核病通常由結核分枝桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 引起 結核分枝桿菌是長 1~10 μm, 寬 0.2~0.7 μm 而略為彎曲的細長桿菌 分枝桿菌一旦染色, 不易被強酸脫色, 故又稱耐酸性桿菌 (acid-fast bacilli) 帶菌的結核病患者常在吐痰或講話 咳嗽 唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核分枝桿菌
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
Microsoft PowerPoint 更新版2.ppt [相容模式]
多重抗藥結核不合作個案管理 台北醫學大學 市立萬芳醫院 結核病中心 徐克明 大綱 多重抗藥性結核病簡介 服藥遵從性 建立完整進階都治計畫 預防及降低不合作個案的發生 解決個案發生不合作之原因 強制隔離 肺結核 隨著時代的改變, 醫療品質的提升, 肺結核治療已可以在規則服藥 6-9 個月完全治癒 執行結核病的防治工作, 常會遇到許多困難, 例如 : 有些個案居無定所 失業 低收入 特殊行業 或者怕遭受到社會與家人排擠.
財金資訊-82期.indd
/ ( ) ( ) (waterfall model) (spiral model) 1 (output) (input) 1 www.fisc.com.tw 27 Barry Boehm 1988 2 (prototype) (agile) 2 ( ) 3 3 ( ) 28 / No.82 / 2015.04 (software testing) (peer review) ( ) V ( 4 )
費率表
- 個人投保 基本保障 - 未滿 15 足歲以下適用 5% 醫療費用限額 10% 醫療費用限額 5% 醫療費用限額 10% 醫療費用限額 5% 海外醫療費用限額 10% 海外醫療費用限額 單位 : 元 保險金額醫療費用海外醫療 1 日 2 日 3 日 4 日 5 日 6 日 7 日 8 日 9 日 10 日 11 日 12 日 13 日 14 日 15 日 16 日 17 日 18 日 19 日 20
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
十一章結核病人飛航管制及處理個案搭飛機之旅程時間 連絡航空公司調閱座艙資料 同機旅客之接觸第204 壹 前言 世界衛生組織對於有關結核病與搭機旅遊的健康指引中明確的建議 : 如果於旅程前發現傳染性結核病病患則應拒絕讓其搭乘大眾航空器 - 罹患傳染性結核病的乘客, 應該延遲其搭乘大眾航空器計畫, 直至
第十一章結核病人飛航管制及處理 2002 年 8 月 1 日研訂 2009 年 10 月 27 日第 4 次修訂 203 十一章結核病人飛航管制及處理個案搭飛機之旅程時間 連絡航空公司調閱座艙資料 同機旅客之接觸第204 壹 前言 世界衛生組織對於有關結核病與搭機旅遊的健康指引中明確的建議 : 如果於旅程前發現傳染性結核病病患則應拒絕讓其搭乘大眾航空器 - 罹患傳染性結核病的乘客, 應該延遲其搭乘大眾航空器計畫,
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 [email protected] www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
認識肺結核
肺結核防治腸病毒防治 香山衛生所江國彬醫師 講師簡歷 姓名 : 江國彬 學歷 : 國防大學醫學系畢業 經歷 : 三軍總醫院外科部總醫師國軍新竹醫院外科部主任中華民國一般外科專科醫師中華民國大腸直腸外科專科醫師新竹市香山衛生所醫師兼主任 認識肺結 核香山衛生所 江國彬醫師 結核病全球概況 結核病是成人因感染症死亡的首要原因 全球約有三分之一人口受到結核菌感染, 每年新發現病例近 9 百萬人, 死亡數為
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM
GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM 3 4 5 8 9 11 19 35 46 55 58 59 61 63 65 129 130 曉 曉 Conyers Corporate Services (Bermuda) Limited Clarendon House 2 Church Street Hamilton HM 11 Bermuda 183 22 Clarendon House
目錄 前言 1 第一章 2 第二章 2 第三章 3 第四章 4 第五章 11 第六章 14 第七章 16 第八章 17 第十章 18 其他建議 20 i
結核病診治指引第 四版意見調查 Q&A 行政院衛生署疾病管制局 第三組 100 年 8 月 21 日 目錄 前言 1 第一章 2 第二章 2 第三章 3 第四章 4 第五章 11 第六章 14 第七章 16 第八章 17 第十章 18 其他建議 20 i 前言 結核病診治指引第四版自本 (100) 年 3 月出版至今, 屢屢收到醫師及防疫同仁來信 ( 電 ) 提供相關使用意見, 其中不乏對於本指引之建議或疑義處
結核病簡介
結核病簡介 100 年結核病個案管理專員教育初階訓練 前言 醫術原本有若干藝術的特質, 面對不同的病情, 醫師往往會有神來之筆的斟酌損益 但結核病不同於其他傳染病, 正確的治療 迅速降低病人的傳染性並避免抗藥性菌株的發生, 是結核病防治的重要基石 防疫視同作戰, 治療結核病的醫師必須要有齊一的步驟和嚴明的紀律, 我們才有可能打贏這場戰疫 Taiwan Guidelines for TB Diagnosis
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國立臺灣師範大學 National Taiwan Normal University 2011 春季班赴外交換生手冊 Outbound Exchange Student Handbook 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs Tel:+886-2-7734-1282
院長的話 埔基院訊 2013 年 12 月
p2 p3 p4 p6 p7 p8 p9 p10 p14 p16 p18 恭賀埔里基督教醫院榮獲高齡友善健康認證機構殊榮 院長的話 11 11-12 2 埔基院訊 2013 年 12 月 健康照護 11 26 12 2 1 45 8 34 7 2 1 ( 38 ) ( ) ; ( ) 1. 2. 3. 4. 感控護理組吳相諪護理師 (http://www.cdc.gov.tw) 1922 0800-001922
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
結 核 病 的 防 治
結核病於醫療院所之個人防護及 院內感染預防控制與處理 99 年結核病個案管理專員教育初階訓練 醫療機構內的結核病傳播 發生的危險性取決於下列因素 醫療機構內的結核病盛行率 社區內的結核病盛行率 服務的病人族群民眾 特定科別或進行特定檢查的醫療照護者 (Health-care worker) 例如支氣管鏡 插管 抽痰 引發飛沫產生之檢查 解剖等, 工作時與上述檢查有近距離接觸者售結合並傳染的危險性較大
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
Microsoft PowerPoint - 101教師升等說明會
2 1 3 4 2 5 並以該刊物出具接受證明之日起 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜宜大學教師升等資料 ( 僅供參考 ) 一 姓名 : 二 單位 : 三 現職 : 四 學歷 ( 請詳填起訖日期 ): 五 經歷 ( 請詳填起訖日期 ): 六 教師證書字號 : 年資起算日 : 七 學術專長領域 : 八 任現職期間教學工作 : ( 一 ) 授課記錄 ( 二 )
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
内 容 结 核 病 的 分 类 结 核 病 诊 断 方 法 肺 结 核 的 诊 断 耐 多 药 肺 结 核 的 诊 断
中 国 CDC 结 核 病 防 治 临 床 中 心 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 胸 科 医 院 李 琦 内 容 结 核 病 的 分 类 结 核 病 诊 断 方 法 肺 结 核 的 诊 断 耐 多 药 肺 结 核 的 诊 断 结 核 病 分 类 据 部 位 特 点 原 发 性 肺 结 核 血 型 播 散 型 肺 结 核 继 发 性 肺 结 核 结 核 性 胸 膜 炎 其 他 肺 外 结 核
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
平 安 安 享 住 院 费 用 医 疗 保 险 (B) 条 款 ( 平 保 寿 发 [2014]159 号,2014 年 5 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 中 国 平 安 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 您
阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对.. 平... 安 安 享 住 院 费 用 医 疗 保 险 ( B. ) 合... 同 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 被 保 险 人 可 以 享 受 本 主 险 合 同 提 供 的 保 险 保 障 2.2 您 有 退 保 的 权 利 5.1 您 应 当 特 别 注 意 的 事
