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1 MDR TB 藥 物 副 作 用 及 處 理 胸 腔 病 院 簡 順 添 醫 師 Grading Anti tuberculosis drug available in Taiwan DRUG Group-1 First-line Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazynamide Group 2- injectable agents Streptomycin, Kanamycin, Amikacin, capreomycin Group 3 Fluoroquinolones Ciprofloxacin, OFloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin, GARTIFLOXACIN Group 4- bacteriostatic second-line agents Ethionamide, Cycloserine, p- aminosalicyclic acid(pas), terizidone Group-5 ATTwith unclear efficacy Amoxicillin/Clavulanate, Clarithromycin, Linezolid, clofazimine, 容 易 發 生 副 作 用 的 危 險 因 子 年 老 營 養 不 良 懷 孕 酗 酒 肝 腎 功 能 異 常 愛 滋 病 糖 尿 病 過 敏 體 質 不 規 則 用 藥 除 抗 結 核 藥 物 外 還 需 使 用 其 他 藥 物 常 見 : INAH 之 副 作 用 皮 膚 睡 不 著, 疲 倦 週 邊 神 經 炎 ( 感 覺 異 常, 麻 木 感 和 肢 體 痛 ) 肝 炎 罕 見 : 抽 筋, 類 紅 斑 性 狼 瘡, 癩 皮 病 Rifampin 殺 菌 效 果 好, 對 細 胞 內 細 菌 殺 菌 效 果 佳 抑 制 結 核 菌 的 RNA polymerase 的 作 用 治 療 劑 量 : 成 人 10mg/Kg/day, 最 多 600mg 體 液 會 呈 橘 紅 色 ( 汗, 淚, 尿 液, 糞 便 ) Rifampin 之 副 作 用 常 見 : 腸 骨 道 不 適 ( 腹 痛, 噁 心, 嘔 吐 ) 肝 炎 全 身 皮 膚 疹 血 小 板 減 少 性 紫 斑 感 冒 症 候 群 罕 見 : 急 性 腎 衰 竭, 休 克, 溶 血 性 貧 血

2 PZA Rifinah 150 = INH 100mg + Rifampicin 150mg Rifinah 300 =(Rifampin 300 mg + Isoniazid 150 mg Rifater (Isoniazid 80mg + Rifampin 120mg + Pyrazinamide 250mg) 殺 菌 類 藥 物 對 酸 性 環 境 中 生 長 緩 慢 的 結 核 菌 最 有 效, 可 減 少 復 發 率 治 療 劑 量 : 成 人 25mg/Kg/day <50Kg = 1000mg 50 75Kg = 1500mg >75 Kg = 2000mg 常 見 : PZA 之 副 作 用 關 節 痛 肝 炎 罕 見 : 腸 胃 不 適, 皮 膚 反 應, sideroblastic 貧 血, 光 過 敏 EMB 為 抑 菌 類 藥 物, 與 其 他 藥 物 合 用 可 避 免 產 生 抗 藥 性 腎 臟 排 泄, 故 腎 功 能 不 全 患 者 改 隔 日 給 藥 治 療 劑 量 : 成 人 15mg/Kg/day 40 55Kg = 800 mg 56 75Kg = 1200 mg 76 90Kg = 1600 mg 常 見 : EMB 之 副 作 用 視 神 經 炎, 視 力 模 糊 罕 見 : 皮 膚 反 生, 關 節 痛, 週 邊 神 經 病 變, 肝 炎 SM 殺 菌 性 藥 物 對 細 胞 外 之 鹼 性 環 境 中 的 結 核 菌 有 殺 菌 性 不 易 通 過 血 腦 屏 障 治 療 劑 量 : 成 人 15mg/Kg/day, 最 多 1gm 腎 臟 排 泄

3 SM 之 副 作 用 輕 微 : 痛, 皮 膚 疹 和 打 針 處 硬 塊 打 針 後 馬 上 出 現 嘴 巴 旁 麻 木 感, 癢 感 嚴 重 : 皮 膚 過 敏 反 應 前 庭 神 精 損 傷, 聽 神 經 損 傷 腎 臟 損 傷 畸 胎 效 應 KANAMYCIN (Km) 屬 於 AMINOGLYCOSIDE 殺 菌 性 不 經 肝 臟 代 謝, 完 全 原 型 由 尿 液 排 出. KANAMYCIN (Km) 劑 量 : 每 公 斤 15gm, 通 常 750gm 到 1gm 每 天, 或 每 週 5 6 天, 肌 肉 注 射, 注 射 處 須 按 摩, 必 要 時 可 在 持 續 期 (CONTINUE PHASE) 每 週 2 至 3 次 KANAMYCIN (Km) 懷 孕 不 能 用, 哺 乳 可 使 用 腎 臟 病 時 須 小 心,CCR 小 於 30CC/ 分 或 洗 腎 時,12-15MG/ 公 斤, 一 週 2-3 次 肝 臟 疾 病 一 般 不 影 響, 但 大 量 腹 水 之 酒 精 性 肝 硬 化, 可 能 造 成 肝 腎 症 候 群 KANAMYCIN (Km) 副 作 用 常 見 : 注 射 處 疼 痛, 腎 衰 竭 ( 通 常 可 恢 復 ) 偶 見 : 前 庭 和 聽 力 受 損 通 常 不 可 逆, 有 家 族 史, 遺 傳 有 關, 腎 毒 性 ( 通 常 不 可 逆 ), 週 邊 神 經 炎, 皮 膚 癢 同 時 使 用 利 尿 劑 ( 尤 其 是 loopdiuretics, lasix), 年 老, 或 長 期 使 用 會 使 耳 毒 性 增 加 神 經 肌 肉 毒 性 KANAMYCIN (Km) 禁 忌 懷 孕 ( 新 天 性 耳 聾 : 使 用 streptomycin 和 kanamycin ) 對 aminoglycosides 過 敏. 有 腎 臟 病, 肝 病, 前 庭 和 聽 神 經 障 礙 須 小 心

4 KANAMYCIN (Km) 每 個 月 檢 查 鉀 ( 年 輕 人 ) 老 年 人, 糖 尿 病 人,HIV 陽 性 病 人 和 腎 功 能 不 全 者, 須 更 頻 繁 如 果 鉀 離 子 低, 須 加 測 鎂 和 鈣 每 月 監 測 聽 力 有 平 衡 問 題 者, 考 慮 延 長 間 隔 須 注 意 症 狀 聽 力 問 題 ; 頭 暈 皮 膚 疹 呼 吸 困 難 nation 小 便 減 少 注 射 處 紅, 腫, 痛 肌 肉 抽 搐, 無 力 KANAMYCIN (Km) AMIKACIN (Am) 懷 孕 不 用, 哺 乳 可 用 肝 功 能 異 常 可 用 嚴 重 肝 功 能 異 常, 肝 硬 化, 可 能 進 展 到 肝 腎 症 候 群 AMIKACIN (Am) 副 作 用 : 常 見 注 射 處 疼 痛 蛋 血 尿,. 鉀, 鎂 離 子 降 低 偶 而 耳 毒 性 ( 聽 力 喪 失, 與 總 劑 量 和 單 一 劑 量 之 最 高 濃 度 有 關, 可 能 不 可 逆 ) 腎 毒 性, 劑 量 有 關, 大 多 不 可 逆 AMIKACIN (Am) 偶 見 副 作 用 週 邊 神 經 症 狀 皮 膚 疹 前 庭 毒 性 ( 噁 心, 嘔 吐, 眩 暈, 步 態 不 穩, 眼 震 ), 嗜 酸 性 紅 血 球 增 加 耳 毒 性, 會 因 使 用 利 尿 劑 ( 特 別 是 loop diuretics), 年 紀 大, 或 延 長 使 用 而 加 重 肌 肉 無 力 AMIKACIN (Am) 須 注 意 症 狀 : 聽 力, 頭 暈 或 平 衡 感 皮 疹, 臉 部 腫 呼 吸 困 難 小 便 減 少 注 射 處 紅, 腫, 痛 肌 肉 抽 搐, 無 力

5 CAPREOMYCIN (Cm) : 常 見 副 作 用 腎 毒 性 (20 25%) 腎 小 管 功 能 不 良, 蛋 白 尿 蕁 麻 疹, 風 疹 塊 偶 見 耳 毒 性 ( 前 庭 神 經 > 耳 神 經 ); 電 解 質 不 平 衡, 使 血 中 鈣, 鎂, 鉀 離 子 降 低 注 射 處 疼 痛, 硬 結 CAPREOMYCIN (Cm) 須 注 意 症 狀 皮 疹 尿 量 減 少 發 燒 或 寒 顫 呼 吸 困 難 出 血 或 瘀 青 肌 肉 無 力 聽 力 受 損, 頭 暈, 步 態 不 穩 打 針 處 起 腫 塊, 流 血 ( 造 成 無 菌 性 膿 瘍 ) LEVOFLOXACIN (Lfx) : Cravit. Votoral 口 服 吸 收 良 好 4 小 時 內 不 能 吃 含 有 鐵, 鎂, 鋅, 維 他 命 等 食 物 或 葯 品 LEVOFLOXACIN (Lfx) Cravit. Votoral 懷 孕 須 小 心 使 用, 懷 孕 / 餵 母 乳 : 安 全 性 C 級 哺 乳 : 小 孩 可 能 有 嚴 重 副 作 用 LEVOFLOXACIN (Lfx) Cravit. Votoral 腎 臟 病 劑 量 須 調 整, 腎 臟 擴 清 率 小 於 30CC/ 每 分 鐘, 每 週 三 次, 每 次 mg 肝 疾 病, 不 影 響 LEVOFLOXACIN (Lfx) Cravit. Votoral 副 作 用 不 大 偶 見 : 腸 胃 不 適, 頭 痛, 頭 暈, 疲 倦, ; 睡 不 著, 不 安, 過 敏 反 應 腹 瀉 光 過 敏 少 見 : QT 延 長 ; 韌 帶 斷 裂 ; 週 邊 神 經 病 變

6 LEVOFLOXACIN (Lfx) Cravit. Votoral 抗 酸 劑 ( 含 鎂, 鈣, 鋁 ) 會 減 少 吸 收 維 他 命 和 礦 物 質 含 鐵, 鋅 者, 會 減 少 吸 收 LEVOFLOXACIN (Lfx) Cravit. Votoral 禁 忌 : 懷 孕 ; 葯 物 過 敏 ; QT 延 長 須 注 意 症 狀 肌 肉, 關 節, 韌 帶 疼 痛 皮 膚 病 變 ( 起 水 泡 ) 呼 吸 困 難 腹 瀉 皮 膚, 眼 睛 變 黃 焦 慮, 混 亂, 頭 暈 MOXIFLOXACIN (Mfx) :Avelox 懷 孕 須 小 心 使 用, 懷 孕 / 哺 乳 安 全 等 級 C 不 能 哺 乳 腎 功 能 不 全 不 須 調 整 輕 度 和 中 度 肝 功 能 障, 不 須 調 整 劑 量 MOXIFLOXACIN (Mfx) Avelox 副 作 用 多 可 接 受. 偶 而 腸 胃 不 適, 頭 痛, 睡 不 著 ; 不 安, 頭 暈 過 敏 反 應 ; 腹 瀉 光 過 敏. 少 數 會 有 QT 延 長 制 酸 劑 ( 鎂, 鋁, 鈣 ) 會 造 成 吸 收 不 銀 維 他 命 和 礦 物 質 含 2 價 和 3 價 離 子 如 鋅, 鐵 會 減 少 吸 收 MOXIFLOXACIN (Mfx) Avelox 禁 忌 : 懷 孕, 對 fluoroquinolones 有 過 敏 反 應 ; QT 延 長 須 注 意 韌 帶, 肌 肉, 關 節 疼 痛, 腫 脹 皮 疹, 癢, 呼 吸 困 難 腹 瀉 皮 膚 和 眼 睛 變 黃 焦 慮, 意 識 混 亂, 頭 暈 CYCLOSERINE (Cs) and Terizidone (Trd) 60 70% 由 腎 臟 代 謝 抑 菌 作 用

7 CYCLOSERINE (Cs) and Terizidone (Trd) 劑 量 膠 囊 (250 mg): 每 天 mg/kg (max mg), 通 常 每 天 mg 分 兩 次 使 用 有 的 terizidone 為 300 mg 膠 囊 最 好 空 腹 食 用, 食 物 減 少 吸 收 CYCLOSERINE (Cs) and Terizidone (Trd) 懷 孕 及 哺 乳 :C 級 葯 物 哺 乳 則 嬰 兒 須 補 充 維 他 命 B6 嚴 重 腎 功 能 不 全 須 調 整 劑 量 creatinine clearance 小 於 30 ml/minute, 建 議 劑 量 為 250 mg/day, 或 500 mg/dose 每 週 三 次. 須 小 心 監 控 神 經 毒 性 最 好 可 以 監 測 血 中 濃 度 CYCLOSERINE (Cs) and Terizidone (Trd) 副 作 用 常 見 : 神 經 和 精 神 異 常, 包 括 頭 痛, 易 怒, 睡 眠 障 礙, 攻 擊 行 為 和 震 顫 (TREMOR), 牙 齦 發 炎 (gum inflammation), 皮 膚 蒼 白 ( pale skin), 憂 鬱 ( depression), 意 識 混 亂 ( confusion), 頭 暈, 煩 燥 不 安, 焦 慮 晚 上 作 惡 夢, 嚴 重 頭 痛, 嗜 睡 有 時 : 視 力 變 化 ; 皮 膚 疹 ; 手, 腳 麻 木 感 感 燒 灼 感 ; 黃 疸 ; 眼 睛 痛 少 見 : 抽 慉 ( 大 發 作 seizures), 自 殺 意 念 CYCLOSERINE (Cs) and Terizidone (Trd) 葯 物 交 互 作 用 Ethionamide: 增 加 神 經 系 統 副 作 用. Isoniazid: 增 加 神 經 系 統 副 作 用. Phenytoin: 增 加 phenytoin 濃 度 如 果 喝 酒, 增 加 抽 搐. Vitamin B6 可 減 少 中 樞 神 經 副 作 用 CYCLOSERINE (Cs) and Terizidone (Trd) 禁 忌 cycloserine 過 敏 癲 癇 Epilepsy. 憂 鬱 (Depression), 嚴 重 焦 慮 和 精 神 病 ( 嚴 重 腎 功 能 不 足 (Severe renal insufficiency.) 同 時 大 量 喝 酒 追 蹤 如 果 可 以, 須 監 測 血 中 葯 物 濃 度, 不 超 過 30 μg/ml CYCLOSERINE (Cs) and Terizidone (Trd) 須 注 意 之 症 狀 抽 搐 Seizures 顫 抖, 說 話 困 難 憂 鬱, 自 傷 想 法 焦 慮, 混 亂, 記 憶 喪 失 人 格 改 變 如 攻 擊 性 行 為 - 皮 疹, 蕁 麻 疹 頭 痛

8 ETHIONAMIDE (Eto) PROTIONAMIDE (Pto) :Tubax, T1321 DRUG CLASS: CARBOTHIONAMIDES GROUP, 衍 生 物 DERIVATIVES OF ISONICOTINIC ACID 抑 菌 作 用 肝 臟 代 謝 ETHIONAMIDE (Eto) PROTIONAMIDE (Pto 劑 量 最 大 劑 量 每 天 mg/kg/day (max. 1 g/day), 通 常 mg. 口 服 100% 吸 收 Adverse effects 常 見 副 作 用 嚴 重 腸 胃 不 適 ( 噁 心, 嘔 吐, 腹 瀉, 腹 痛, 唾 液 增 加, 金 屬 味, 口 腔 發 炎, 食 慾 不 振, 體 重 減 輕 ) 腸 胃 不 適 與 劑 量 有 關,50% 的 病 人 無 法 一 次 服 用 1g 腸 胃 不 適 可 以 用 減 少 劑 量, 或 增 加 葯 物 使 用 次 數, 或 給 與 止 吐 劑 來 減 輕 ETHIONAMIDE (Eto) PROTIONAMIDE (Pto) 偶 見 副 作 用 : 過 敏 ; 精 神 症 狀 ( 憂 鬱, 嗜 睡, 頭 暈, 不 安, 頭 痛 ), 姿 勢 性 低 血 壓. 神 經 毒 性 : 建 議 加 用 pyridoxine 一 過 性 血 中 膽 紅 素 增 加 ; 可 逆 性 肝 炎 (2%) 併 黃 疸 (1 3%); 男 性 女 乳 症 ; 月 經 不 規 則, 關 節 疼 痛, 白 血 球 過 低, 甲 狀 腺 功 能 低 下 : 特 別 是 與 PAS 合 用 ETHIONAMIDE (Eto) PROTIONAMIDE (Pto) 少 見 副 作 : 有 報 告 週 邊 神 經 炎, 視 神 經 炎, 複 視, 視 力 模 糊,, 糙 皮 病, 光 過 敏, 血 小 板 低 下 和 紫 斑 ETHIONAMIDE (Eto) PROTIONAMIDE (Pto) 葯 物 交 互 作 用 會 增 加 CYCLOSERINE 神 經 毒 性 不 能 大 量 飲 酒, 會 有 精 神 症 狀 和 PAS 合 用 會 增 加 肝 炎 和 甲 狀 腺 功 能 低 下

9 ETHIONAMIDE (Eto)PROTIONAMIDE (Pto) 監 測 視 力 檢 查 定 期 檢 查 血 糖 和 甲 狀 腺 功 能. 糖 尿 病 人 須 小 心 低 血 糖 須 監 測 肝 功 能 ETHIONAMIDE (Eto)PROTIONAMIDE (Pto) 須 注 意 症 狀 任 何 眼 睛 問 題 : 眼 睛 痛, 視 力 模 糊, 色 盲 手 腳 麻 木 感, 搔 癢, 痛 p 不 正 常 出 血, 瘀 青 人 格 改 變 如 憂 鬱 和 攻 擊 性 皮 膚 變 黃 尿 色 變 深 噁 心 和 嘔 吐 頭 暈 P AMINOSALICYLIC ACID (PAS) PASER 抑 菌 錠 劑 : 糖 衣 錠, 含 有 sodium salt: sodium p aminosalicylate, 0.5 g of PAS. 粉 劑 : 抗 酸 外 層, 迅 速 溶 解 於 中 性 溶 劑, 每 包 4G 劑 量 : 成 人 150 mg/kg or g, 每 天 分 成 兩 次, 小 孩 Children: mg/kg, 分 成 2 4 次 P AMINOSALICYLIC ACID (PAS) 粉 劑 須 貯 存 於 冰 箱 小 於 15C 口 服 吸 收 不 佳 (usually 60 65%): 有 時 須 增 加 劑 量 P AMINOSALICYLIC ACID (PAS) 常 見 副 作 用 腸 胃 不 適 ( 食 慾 不 振 和 腹 瀉 ) 甲 狀 腺 機 能 低 下 : 與 ethionamide 併 用, 則 機 會 更 高 偶 見 : 肝 炎 ( %); 過 敏 ; 甲 狀 腺 腫 ; 吸 收 不 良 症 候 群 ; increased prothrombin time; 發 燒 glucose 6 phosphate dehydrogenase (G6PD) 缺 乏 症 者, 須 小 心 使 用

10 P AMINOSALICYLIC ACID (PAS) 葯 物 交 互 作 用 Ethionamide:. 增 加 肝 毒 性 和 甲 狀 腺 功 能 低 下 Isoniazid: 增 加 INH 血 中 濃 度 禁 忌 : 對 aspirin 過 敏 ; 嚴 重 腎 臟 疾 病 ; 對 PAS 過 敏. P AMINOSALICYLIC ACID (PAS) 須 監 測 TSH( 甲 狀 腺 刺 激 素 ), 電 解 質, 血 球 (blood counts), 和 肝 功 能 須 注 意 症 狀 皮 疹 嚴 重 皮 膚 癢 嚴 重 腹 痛, 噁 心, 嘔 吐 不 明 原 因 疲 倦, 食 慾 不 振 腸 胃 道 出 血, 解 黑 便 CLOFAZIMINE (Cfz):Lamprene 對 M. leprae( 麻 瘋 ) 抑 菌 作 用, 體 外 實 驗 對 M. tuberculosis 有 效 臨 床 上 使 用 在 M. tuberculosis 效 果 未 知 CLOFAZIMINE (Cfz) Lamprene 劑 型 :100 mg. 劑 量 : 成 人 : 每 天 100 to 200 mg 前 兩 個 月 每 天 200mg, 以 後 每 天 100mg 懷 孕 和 哺 乳 : 安 全 性 為 C 級 動 物 實 驗 會 造 成 畸 胎 哺 乳 不 建 議 使 用 CLOFAZIMINE (Cfz) Lamprene 副 作 用 常 發 生 : 魚 鱗 癬 (ichthyosis), 皮 膚 乾 燥 ; 皮 膚 變 色 ( 粉 紅 至 棕 黑 色 ), 角 膜, 視 網 膜 和 尿 液 變 色 ; 食 慾 不 振 和 腹 痛 葯 物 交 互 作 用 減 少 rifampicin 吸 收 Isoniazid 增 加 clofazimine 血 中 和 尿 中 濃 度 CLOFAZIMINE (Cfz) Lamprene 禁 忌 懷 孕, 嚴 重 肝 功 能 不 全 對 Cfz 過 敏. Monitoring 不 須 要 特 別 實 驗 室 追 蹤 須 注 意 的 症 狀 噁 心 及 嘔 吐 腹 痛 和 腹 部 不 適

11 AMOXICILLIN/CLAVULANAT E Augmentin 劑 量 : 成 人 : 2000 mg as amoxicillin/125 mg clavulanat. 分 成 一 天 兩 次 小 孩 : 80 mg/kg/day, 分 成 每 天 兩 次. 副 作 用 腹 瀉, 肚 子 不 舒 服 過 敏 常 見 噁 心, 嘔 吐, 和 皮 膚 疹 LINEZOLID 劑 量 : 成 人 600 mg / 每 天 小 孩 : 10 mg/kg/dose, 每 8 小 時 Vitamin B6: 所 有 病 人 須 補 充 腎 衰 竭 不 用 調 整 劑 量 副 作 用 骨 髓 抑 制 腹 瀉, 噁 心 視 神 經 和 週 邊 神 經 毒 性 RIFABUTIN 商 品 名 Mycobutin 成 人 : 5 mg/kg/dose ( 最 大 劑 量 300 mg, 也 有 用 到 450 mg 副 作 用 白 血 球 過 低 Leukopenia ( 劑 量 有 關 dose dependent); 血 小 板 低 下 thrombocytopenia. 皮 疹, 皮 膚 變 色 (bronzing or pseudojaundice). 虹 彩 炎 和 其 他 眼 毒 性 肝 毒 性, 與 rifampin 類 似 許 多 葯 物 有 交 互 作 用, 但 只 有 rifampin 的 40%. 關 節 痛 RIFABUTIN 空 腹 或 非 空 腹 服 用, 如 果 胃 不 舒 服, 可 隨 餐 服 用. 分 泌 物, 尿 液, 汗, 淚, 有 棕 色 至 橘 色, 有 時 皮 膚 也 會 變 色 隱 形 眼 鏡 變 色. 避 免 使 用 避 孕 葯 避 孕 RIFABUTIN 須 注 意 副 作 用 : 眼 精 痛, 視 力 改 變 畏 光 發 燒, 寒 碩, 喉 嚨 痛 關 節 痛, 腫 脹 皮 膚 變 黃 和 茶 色 尿 噁 心 和 嘔 吐 不 明 原 因 疲 倦 或 食 慾 不 振

12 Clarithromycin :Klaricid, Klaricin, Klarith 500mg, 每 天 兩 次 副 作 用 味 覺 改 變 腹 痛, 腹 瀉, 嘔 吐, 約 4% MDR TB818 個 病 人 出 現 的 副 作 用 藥 物 副 作 用 皮 膚 症 狀 肝 炎 胃 腸 症 狀 週 邊 神 經 病 變 關 節 病 變 腎 病 變 血 液 病 變 視 力 異 常 聽 覺 前 庭 功 能 異 常 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 臨 床 表 徵 搔 癢 皮 疹 皮 膚 潮 紅 色 素 沉 著 水 泡 胃 口 變 差 噁 心 嘔 吐 黃 疸 倦 怠 胃 口 變 差 噁 心 嘔 吐 上 腹 部 痛 麻 木 針 刺 感 燒 灼 痛 或 手 足 軟 弱 無 力 痛 風 SLE 樣 病 變 血 尿 高 尿 素 血 症 急 性 腎 衰 竭 白 血 球 偏 低 血 小 板 低 視 力 模 糊 紅 綠 色 盲 聽 力 變 差 暈 眩 耳 鳴 常 見 藥 物 RMP, EMB, INH, 較 少 見 於 PZA, RBT INH, RMP, PZA, TBN 較 少 見 於 EMB, RBT RMP, PZA, RFB,TBN,PAS INH, EMB PZA, INH RMP, SM, KM, Capreomycin INH, RMP, PZA, EMB, RBT EMB SM, KM, Capreomycin 各 種 副 作 用 的 可 能 原 因 和 處 理 方 法 各 種 副 作 用 的 可 能 原 因 和 處 理 方 法

13 各 種 副 作 用 的 可 能 原 因 和 處 理 方 法 各 種 副 作 用 的 可 能 原 因 和 處 理 方 法 常 用 的 輔 助 藥 品 多 重 抗 藥 結 核 病 患 者 治 療 過 程 的 追 蹤 多 重 抗 藥 結 核 病 患 者 開 始 治 療 前 需 要 詳 細 的 詢 問 病 史, 並 作 理 學 檢 查, 需 要 施 行 胸 部 X 光 檢 查 和 痰 檢 驗, 治 療 開 始 後 要 定 期 追 蹤, 注 意 病 人 是 否 有 進 步 是 否 有 副 作 用 如 有 副 作 用, 須 小 心 調 整 藥 物 注 意 事 項 1. 每 個 月 至 少 要 到 門 診 由 臨 床 醫 師 評 估 壹 次 醫 生 必 須 詳 問 病 人 的 症 狀 是 否 有 改 善 是 否 有 副 作 用 出 現 2. 每 個 月 量 體 重 3. 每 個 月 皆 需 送 痰 做 耐 酸 菌 塗 片 檢 查 及 結 核 菌 培 養 直 到 痰 陰 轉 痰 陰 轉 後 改 為 每 兩 月 送 痰 直 到 治 療 結 束 痰 陰 轉 是 最 重 要 的 評 估 因 素 4. 藥 物 敏 感 試 驗 在 進 入 治 療 前 須 確 定 患 者 有 多 重 抗 藥 治 療 後 如 果 痰 培 養 持 續 陽 性 可 以 每 3 至 6 月 再 做 藥 物 敏 感 試 驗 5. 胸 部 X 光 片 : 每 參 個 月 照 一 次 病 人 臨 床 症 狀 如 果 有 惡 化, 可 提 前 照 胸 部 X 光 片 注 意 事 項 6. 腎 功 能 : 每 隔 壹 至 參 個 月 驗 一 次 肝 腎 功 能 7. 病 人 如 接 受 Aminoglycocide 的 注 射 時 須 每 個 月 驗 腎 功 能 8. HIV 檢 驗 - 進 入 治 療 時 須 驗 壹 次, 以 後 視 狀 況 而 驗 9. 懷 孕 檢 驗 - 生 產 年 齡 的 女 性 進 入 治 療 時 須 驗 壹 次, 以 後 視 狀 況 而 驗 10. 視 力 檢 查 - 病 人 如 服 用 EMB, 須 每 個 月 驗 壹 次 11. 關 懷 員 須 每 天 送 藥 到 患 者 手 上 必 須 訓 練 關 懷 員 了 解 治 療 的 副 作 用, 如 果 有 任 何 副 作 用 發 生 須 盡 快 通 知 醫 護 人 員

14 謝 謝 您 的 聆 聽