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1 Pulmonary TB 台中榮總 胸腔內科 Reporter : 林俊維 醫師 Taiwan Guidelines for TB Diagnosis & Treatment 第四版
2 Estimated tuberculosis incidence rates (per 100,000 population) in 2005, from WHO
3 結 核 分 枝 桿 菌 結 核 菌 是 長 1~10 µm, 寬 0.2~0.7 µm 而 略 為 彎 曲 的 細 長 桿 菌, 無 鞭 毛 無 芽 胞 無 莢 膜 結 核 菌 的 染 色 一 般 推 薦 Ziehl-Neelsen 法, 一 旦 染 色, 不 易 被 強 酸 脫 色, 故 又 稱 耐 酸 菌 (Acid-fast bacilli) 偏 性 好 氣 菌 (Strict aerobes), - 發 育 最 宜 溫 度 為 37 C - 最 宜 ph 為 6.4~7.0 常 使 用 以 全 卵 為 基 礎 的 固 態 培 養 基, 如 :Löwenstein-Jensen (LJ) 培 養 基 分 裂 速 度 很 慢, 大 約 每 20 小 時 分 裂 一 次 經 3~8 週 形 成 菌 落 在 陰 暗 處 結 核 菌 可 生 存 2~3 個 月 不 死
4 傳 染 途 徑 飛 沫 核 (Droplet nuclei) 傳 染 吐 痰 講 話 咳 嗽 唱 歌 或 大 笑 時 產 生 的 飛 沫 排 出 結 核 菌 這 些 飛 沫 在 塵 埃 中, 乾 燥 後 飛 沫 殘 核 飛 揚 飄 浮 在 空 中, 直 徑 小 於 5 µ 的 飛 沫 殘 核 便 可 經 由 呼 吸 道 到 達 正 常 的 肺 胞, 造 成 感 染 飲 用 未 經 適 當 消 毒 之 牛 奶 亦 可 能 得 到 腸 結 核, 但 目 前 幾 乎 沒 有 這 種 情 況 發 生 感 染 條 件 : Number of organisms 細 菌 數 量, Concentration 濃 度, length of exposed time 暴 露 時 間, immune status of exposed host 宿 主 免 疫
5 傳 染 途 徑
6 結 核 病 的 自 然 史 結 核 病 感 染 者 只 有 10~20% 會 發 病 受 到 結 核 菌 感 染 後 約 六 至 八 週, 皮 膚 結 核 菌 素 試 驗 由 陰 性 轉 為 陽 性 初 次 感 染 病 灶 (Primary focus): 結 核 菌 在 感 染 部 位 被 嗜 中 性 球 及 肺 胞 巨 噬 細 胞 吞 噬 而 造 成 滲 出 性 病 灶 -> 乾 酪 性 壞 死 ( 中 心 部 分 ), 肉 芽 組 織 ( 病 灶 周 邊 ) 初 次 感 染 結 核 病 的 進 展 : 含 結 核 菌 之 一 部 分 巨 噬 細 胞 會 沿 著 淋 巴 管 移 行 至 肺 門 淋 巴, 形 成 初 感 染 淋 巴 結 (primary lymph node), 初 次 感 染 病 灶 和 初 感 染 淋 巴 結 合 稱 為 初 感 染 變 化 群 (Primary complex)
7 結 核 病 的 自 然 史 進 行 性 病 變 (Progressive primary tuberculosis) : 1. 肺 門 淋 巴 結 腫 脹, 雙 極 性 浸 潤 等 2. 發 生 支 氣 管 內 散 播, 形 成 滲 透 性 很 強 的 空 洞 性 結 核, 叫 作 原 發 肺 癆 (Primary pthisis) 3. 淋 巴 結 腫 得 很 大, 壓 迫 或 破 壞 支 氣 管 壁, 造 成 肺 塌 陷, 或 阻 塞 性 肺 氣 腫 或 阻 塞 性 肺 炎 或 經 支 氣 管 而 散 播 至 其 他 肺 野 上 結 核 (Epituberculosis) 4. 肺 末 梢 部 位 小 病 灶 胸 膜 炎 及 胸 腔 積 液 5. 進 入 血 流 中 粟 粒 結 核, 肺 外 結 核
8 結 核 病 的 自 然 史 後 初 次 感 染 (Post-primary infection) 1. 人 體 在 感 染 後 4~8 週, 由 於 結 核 菌 成 分 之 致 敏 而 成 立 免 疫 2. 在 初 次 感 染 後 隔 一 段 時 間 病 灶 再 活 動 起 來 的 病 人, 稱 為 得 到 再 活 動 性 結 核 (Reactivation tuberculosis) 3. 細 胞 介 性 免 疫 機 轉 運 作, 病 變 較 常 局 限 於 肺, 發 生 淋 巴 性 或 血 行 性 播 散 的 情 況 較 少 4. 自 肺 尖 部 (S¹,S²) 或 下 肺 葉 的 上 肺 段 (S6) 進 展 者 多 5. 開 放 性 空 洞 -> 喉 頭 結 核 支 氣 管 結 核 腸 結 核 也 都 是 支 氣 管 播 散 所 致
9 下 列 關 於 primary pulmonary tuberculosis 的 敘 述, 何 者 有 誤?(95 年 第 二 次 一 階 段 內 科 ( 一 ) A. 在 高 盛 行 區 域 primary pulmonary tuberculosis 常 見 於 小 孩 B. 在 兒 童 的 primary pulmonary tuberculosis 很 少 出 現 hilar lymphadenopathy C. primary pulmonary tuberculosis 常 發 生 在 肺 部 的 中 段 或 下 段 (middle or lower lung zones) D. 大 部 分 的 病 人 會 產 生 hilar lymph nodes or paratracheal lymph nodes 鈣 化, 形 成 Ghon lesion
10 下 列 關 於 primary pulmonary tuberculosis 的 敘 述, 何 者 有 誤?(95 年 第 二 次 一 階 段 內 科 ( 一 ) A. 在 高 盛 行 區 域 primary pulmonary tuberculosis 常 見 於 小 孩 B. 在 兒 童 的 primary pulmonary tuberculosis 很 少 出 現 hilar lymphadenopathy C. primary pulmonary tuberculosis 常 發 生 在 肺 部 的 中 段 或 下 段 (middle or lower lung zones) D. 大 部 分 的 病 人 會 產 生 hilar lymph nodes or paratracheal lymph nodes 鈣 化, 形 成 Ghon lesion Answer: B
11 Diagnosis 臨 床 表 徵 胸 部 X 光 結 核 菌 素 試 劑 (PPD test) 組 織 病 理 學 檢 查 臨 床 檢 體 之 抹 培 養 鑑 定 快 速 診 斷 法 : 如 BACTEC, PCR, serology
12 臨 床 表 徵 Constitutional Fever Fever (late afternoon) (37-80%) Night sweats (55%) Poor appetite (30%) BW loss (74%) Malaise, fatigue, etc. Pulmonary Cough Cough (78%) Hemoptysis (30%) Chest pain pain (pleuritic).. Dyspnea Dyspnea, etc..
13 胸 部 X 光 每 位 肺 結 核 病 人 均 須 作 正 面 CXR, 五 歲 以 下 的 兒 童 需 加 作 側 面 照, 以 觀 察 肺 門 與 縱 隔 腔 之 淋 巴 腺 病 變 孕 婦 在 懷 疑 有 活 動 性 肺 結 核 時, 在 妊 娠 前 期, 也 應 接 受 CXR 檢 查, 但 胎 兒 部 位 應 作 適 當 保 護
14 進 行 性 初 發 結 核 病 : 胸 部 X 光 肺 部 中 葉 或 下 葉 有 浸 潤 性 變 化, 且 常 常 合 併 同 側 之 肺 門 淋 巴 病 變 活 動 性 肺 結 核 : 新 鮮 病 灶 是 不 規 則 及 不 均 勻 之 斑 駁 狀 肺 實 質 病 變 空 洞 形 成 支 氣 管 性 肺 炎 粟 粒 狀 病 變 肋 膜 積 水 及 與 舊 片 比 較 而 有 肺 實 質 病 灶 之 新 變 化 潛 伏 性 結 核 病 之 再 復 發 : 在 單 側 或 雙 側 肺 上 葉, 常 見 空 洞 形 成, 陳 舊 性 病 灶 : 結 疤 性, 纖 維 化 病 灶 合 併 肺 體 積 縮 小 變 化 及 鈣 化 點
15 輕 度 肺 結 核 胸 部 X 光 輕 微 散 在 之 病 灶, 面 積 總 和 不 超 過 一 側 肺 之 [ 前 以 第 二 肋 軟 骨 聯 合, 後 以 第 五 胸 椎 体 為 準 之 水 平 線 以 上 區 域 內 ] 中 度 肺 結 核 - 合 於 以 下 三 种 情 形 之 一 1. 散 在 之 病 灶, 面 積 總 和 不 超 過 一 側 肺 2. 融 合 塊 狀 病 灶, 總 和 不 超 過 一 側 肺 之 1/3 3. 有 空 洞, 直 徑 總 和 不 超 過 4cm 重 度 肺 結 核 - 病 灶 超 過 中 度 範 圍 者
16 Dry cough for 2 month AFS(4+), TB/C(+)
17 Far-advanced TB
18 Miliary TB
19 Tuberculin skin test 一 般 在 結 核 菌 自 然 感 染 或 接 種 卡 介 苗 之 後 3-8 週 (2-12 週 ) 結 核 菌 素 測 驗 出 現 反 應, 台 灣 採 用 PPD (purified protein derivative) RT23 2 tuberculin units 包 括 長 期 接 受 類 固 醇 治 療 在 內, 需 要 接 受 免 疫 抑 制 治 療 之 兒 童, 應 於 治 療 開 始 前 做 結 核 菌 素 測 驗 判 讀 時 間 : 注 射 後 小 時
20 判 讀 方 法 ( 與 前 臂 長 徑 垂 直 之 方 向 測 量 反 應 硬 結 之 橫 徑 ) 結 核 菌 素 測 驗 陽 性 之 定 義 : 5 mm: 人 類 免 疫 不 全 病 毒 感 染 惡 性 疾 病 器 官 移 植 與 其 他 免 疫 功 能 不 全 病 患 ( 包 括 類 固 醇 治 療 劑 量 相 當 於 15 mg/dayprednisolone 以 上 超 過 一 個 月 ) 10 mm Tuberculin skin test 10 mm:> 6 歲 兒 童 且 與 最 近 卡 介 苗 注 射 時 間 間 隔 > 6 年 或 未 曾 接 種 卡 介 苗 或 具 有 下 述 結 核 病 之 危 險 因 素 者 (1) 最 近 接 觸 具 傳 染 性 之 結 核 病 患 (2) 有 結 核 病 家 族 史 (3) 糖 尿 病 慢 性 腎 衰 竭 胃 部 切 除 小 腸 繞 道 手 術 等 高 危 險 臨 床 狀 況 (4) 生 長 遲 滯 營 養 不 良 (5) 胸 部 X 光 有 疑 似 肺 結 核 感 染 之 變 化 (6) 注 射 藥 癮 15 mm: 曾 經 接 種 卡 介 苗, 並 且 6 歲 或 與 最 近 卡 介 苗 注 射 時 間 間 隔 6 年, 並 且 不 具 有 罹 患 結 核 病 之 危 險 因 素 ( 如 前 項 所 述 )
21 實 驗 室 檢 查 痰 檢 體 檢 驗 至 少 二 次, 最 佳 為 三 次, 至 少 有 一 次 為 清 晨 之 痰 檢 Acid fast stain: 每 ml 標 本 有 5000 至 隻 即 可 檢 測 Culture : 每 ml 標 本 只 需 10 至 100 隻 細 菌 即 可 培 養 出 來 AFS(-) 並 不 能 排 除 結 核 病 50~80% 之 肺 結 核 病 人 的 痰 塗 片 耐 酸 性 染 色 為 陽 性 固 體 培 養 基 需 時 4-8 週 培 養, 如 Lowenstein-Jensen 培 養 基 或 Middlebrook 7H10 或 7H11 等 自 動 化 液 體 培 養 基 系 統 僅 需 2 週, 包 括 BACTEC 460 及 BACTEC MGIT 960
22 藥 物 感 受 性 試 驗 實 驗 室 檢 查 1. 所 有 結 核 病 人 第 一 次 培 養 陽 性 菌 株 必 須 作 第 一 線 抗 結 核 藥 物 感 受 性 試 驗 2. 病 人 接 受 治 療 4 個 月 後 仍 為 培 養 陽 性 或 陰 轉 後 再 度 培 養 陽 性 的 結 核 病 人 PCR 1. 低 至 10 隻 細 菌, 幾 小 時 內 完 成 2. AFS(+) : 敏 感 度 :80-95%, 特 異 度 90-98% AFS(-) : 敏 感 度 :48%~53%, 但 特 異 度 仍 維 持 在 95%
23 ACID FAST STAIN AFB No. Report 1-2/300 fields +/- 1-9/100 fields /10 fields /field 3+ >9/field 4+ 抹 片 陽 性 者, 每 西 西 痰 約 有 5000 至 隻 以 上 的 細 菌 Sensitivity 50-80%
24 AFS 陽 性 Mycobacterium tuberculosis Non-Tuberculosis mycobacterium Nocardia Rhodococcus Cryptospordium Isospora Cyclospora Sarcocystis Tsukamurella
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26 通 報 細 菌 學 確 診 之 病 人 及 其 他 確 診 之 病 人 皆 應 通 報 細 菌 學 確 診 之 病 人 即 使 確 診 前 死 亡 而 未 接 受 抗 結 核 藥 物 治 療 亦 應 通 報 所 有 接 受 抗 結 核 藥 物 治 療 之 結 核 病 人 皆 應 通 報 實 驗 室 應 通 報 所 有 耐 酸 性 染 色 陽 性 及 結 核 菌 培 養 陽 性 之 病 人 醫 師 診 斷 為 結 核 潛 伏 感 染 (Latent tuberculous infection) 而 施 予 預 防 治 療 (Preventive therapy) 者, 不 需 通 報
27 其 他 病 人 : 在 監 督 下 接 受 完 整 之 再 治 處 方 治 療 後 依 然 塗 片 或 培 養 陽 性 之 病 人, 或 使 用 二 線 藥 物 之 多 重 抗 藥 病 人 A. 多 重 抗 藥 病 人 (MDR-TB): 藥 敏 試 驗 對 Isoniazid 及 Rifampin 抗 藥 B. 慢 性 病 人 (Chronic case): 在 監 督 下 接 受 完 整 之 二 線 藥 物 治 療 後 依 然 痰 細 菌 學 陽 性 的 病 人 ; 或 對 大 多 數 一 線 二 線 藥 物 抗 藥, 致 無 法 選 用 足 夠 有 效 藥 物 治 療 的 結 核 病 人 ; 或 因 嚴 重 藥 物 副 作 用 無 法 接 受 治 療 的 病 人 C. 廣 泛 性 抗 藥 病 人 (Extensively Drug-Resistant tuberculosis -XDR TB): 對 isoniazid and rifampin 以 及 對 any Quinolone and at least one of three injectable second-line drugs (amikacin, kanamycin, or capreomycin) 抗 藥
28 病 人 分 類 1. 新 病 人 2. 再 治 病 人 (1) 復 發 (2) 失 落 再 治 (3) 失 敗 再 治 定 義 1. 不 曾 接 受 過 結 核 藥 物 治 療 的 病 人 2. 曾 接 受 小 於 4 週 結 核 藥 物 治 療 的 病 人 曾 接 受 一 個 完 整 療 程 之 結 核 藥 物 治 療 並 經 診 療 醫 師 宣 告 治 癒 而 再 次 痰 細 菌 學 陽 性 的 病 人 中 斷 治 療 2 個 月 以 上 的 新 病 人 及 再 治 病 人 治 療 失 敗 ( 痰 液 培 養 為 唯 一 依 據, 不 論 CXR 惡 化 ) 開 始 用 藥 的 條 件 1. 兩 套 痰 耐 酸 菌 塗 片 檢 查 陽 性, 且 臨 床 懷 疑 肺 結 核 ; 或 2. 痰 結 核 菌 培 養 陽 性, 且 臨 床 懷 疑 肺 結 核 ; 或 3. 組 織 病 理 學 或 組 織 培 養 證 實 之 肺 外 結 核 ; 或 4. 依 本 指 引 第 三 章 診 斷 指 引 安 排 檢 查 給 予 廣 效 性 抗 生 素 治 療, 經 蒐 集 完 整 臨 床 資 料 後, 認 為 仍 須 接 受 結 核 藥 物 治 療 ; 或 5. 極 度 重 症 的 疑 似 結 核 病 人, 診 療 醫 師 可 先 行 給 予 結 核 藥 物 治 療 1. 兩 套 痰 耐 酸 菌 塗 片 檢 查 陽 性, 且 臨 床 懷 疑 肺 結 核 復 發, 或 2. 痰 結 核 菌 培 養 陽 性, 且 臨 床 懷 疑 肺 結 核 復 發, 或 3. 組 織 病 理 學 或 組 織 培 養 證 實 之 肺 外 結 核 1. 中 斷 治 療 的 時 間 合 計 超 過 2 個 月, 且 2. 病 人 的 痰 細 菌 學 陽 性 1. 治 療 第 四 個 月 痰 液 培 養, 第 五 個 月 痰 液 抹 片 陽 性, 或 2. 治 療 前 痰 陰 性 治 療 二 個 月 後 變 成 痰 塗 片 或 培 養 陽 性
29 1. Bactericidal activity: 結 核 藥 物 藥 物 可 殺 死 細 菌, 迅 速 降 低 傳 染 性 結 核 藥 物 中 Isoniazid Rifampin Rifampin Streptomycin 屬 於 此 類, 而 Ethambutol 及 大 多 數 二 線 藥 物 則 僅 具 抑 菌 (Bacteriostatic) 效 果 2. Sterilizing activity: 決 定 病 人 治 療 所 需 的 時 間 結 核 藥 物 中 滅 菌 能 力 強 者 首 推 Rifampin, 另 外 PZA 也 對 巨 噬 細 胞 內 酸 性 環 境 的 緩 慢 生 長 菌 群 有 滅 菌 效 果 3. Preventing drug resistance: INH 的 自 然 突 變 抗 藥 機 率 約 100 萬 分 之 1;RIF 約 1 億 分 之 1; 而 二 線 藥 物 約 1000 分 之 1, 治 療 強 調 不 可 以 單 一 藥 物 治 療, 必 須 搭 配 2 種 以 上 有 效 的 藥 物 ( 二 線 藥 物 要 4 種 以 上 ), 才 能 避 免 篩 選 出 更 嚴 重 的 抗 藥 性 菌 株 近 年 台 灣 結 核 新 病 人 的 MDRTB 比 率 均 維 持 在 2% 15% 的 範 圍 15% 2% 而 INH 抗 藥 抗 藥 比 率 在
30 HERZ (5, 10, 15, 25)
31 優 先 處 方 : 結 核 病 的 治 療 HERZ x 2 個 月, 再 HER x 4 個 月 標 準 8 個 月 再 治 處 方 : HERZ+SM 2 個 月 再 HERZ 1 個 月 最 後 HER 5 個 月 尚 未 得 知 藥 敏 試 驗 結 果 的 病 人,ethambutol 必 須 全 程 使 用 ; 但 治 療 過 程 中 藥 敏 試 驗 如 發 現 isoniazid 及 rifampin 均 有 效 時, 可 停 止 使 用 ethambutol 下 列 結 核 病 人 應 與 isoniazid 同 時 併 用 pyridoxine(vitamin B6, 劑 量 每 日 不 超 過 50 mg), 除 此 之 外, 不 建 議 使 用 pyridoxine: 糖 尿 病 腎 功 能 不 全 營 養 不 良 癲 癇 孕 婦 授 乳 女 性 酗 酒 HIV 感 染 者 及 已 患 未 梢 神 經 炎 的 病 人
32 多 重 抗 藥 病 人, 治 療 : 結 核 病 的 治 療 使 用 含 二 線 藥 物 的 特 殊 處 方, 至 少 應 使 用 4 種 已 知 有 效 或 推 定 有 效 ( 指 經 藥 敏 試 驗 確 定 有 效, 或 雖 未 經 藥 敏 試 驗 鑑 定, 但 病 人 從 未 用 過 的 新 藥 ) 的 結 核 藥 物, 治 療 至 少 18 個 月
33 結 核 病 的 治 療 腎 功 能 不 全 的 病 人 藥 物 調 整 一 線 結 核 藥 物 : 腎 功 能 不 全 病 人 使 用 isoniazid 及 rifampin 不 須 改 變 劑 量, 使 用 isoniazid 的 病 人 應 加 用 pyridoxine 腎 功 能 不 全 (CCR<10) 病 人 使 用 Ethambutol Pyrazinamide 每 次 仍 依 正 常 劑 量 給 藥 但 每 週 投 予 三 次 即 可 (TIW) 接 受 血 液 透 析 的 結 核 病 人, 透 析 當 日 的 結 核 藥 物 應 於 透 析 後 服 用
34 類 固 醇 的 使 用 時 機 結 核 病 的 治 療 在 診 斷 確 定, 無 抗 藥 之 虞 的 情 況 下, 下 列 病 人 應 考 慮 使 用 類 固 醇, 以 避 免 嚴 重 後 遺 症 : ( 一 ) 結 核 性 腦 膜 炎 ( 二 ) 結 核 性 心 包 膜 炎 ( 必 須 早 期 使 用 ) ( 三 ) 氣 管 內 結 核 結 核 性 肋 膜 炎 使 用 類 固 醇 可 以 加 速 肋 膜 液 的 吸 收 及 緩 解 症 狀, 但 不 能 改 善 肋 膜 增 厚 的 程 度
35 女 性 特 別 議 題 ( 一 ) 生 育 年 齡 女 性 結 核 病 的 治 療 1 儘 可 能 利 用 病 人 月 經 來 時 安 排 胸 部 Ⅹ 光 檢 查 2 開 立 Rifampin 前 應 先 提 醒 病 人 若 服 用 避 孕 藥 容 易 失 效, 建 議 改 用 其 他 避 孕 方 法 或 使 用 高 量 劑 型 (50 μg)
36 女 性 特 別 議 題 ( 二 ) 孕 婦 授 乳 結 核 病 的 治 療 1 結 核 病 新 病 人 如 為 孕 婦 不 須 人 工 流 產, 建 議 比 照 一 般 新 病 人 治 療, pyrazinamide 雖 具 爭 議 性, 本 指 引 仍 建 議 使 用, 如 使 用 isoniazid 應 同 時 併 用 pyridoxine 2 孕 婦 不 得 使 用 aminoglycoside, 可 能 造 成 胎 兒 先 天 耳 聾 ; prothionamide 及 fluoroquinolone 亦 應 避 免 3 孕 婦 在 治 療 其 肺 結 核 中, 如 診 斷 已 無 疑 義, 應 儘 量 避 免 安 排 胸 部 Ⅹ 光 檢 查, 可 以 追 蹤 驗 痰 及 臨 床 症 狀 的 變 化 情 形 掌 握 治 療 效 果 如 非 照 胸 部 X 光 不 可, 必 須 對 腹 部 作 適 當 的 保 護 4 接 受 結 核 藥 物 治 療 的 母 親 可 以 授 母 乳, 乳 汁 中 結 核 藥 物 濃 度 不 致 影 響 嬰 幼 兒 健 康, 亦 不 具 治 療 嬰 兒 結 核 病 或 潛 伏 結 核 感 染 (Latent TB infection, LTBI) 的 療 效
37 對 於 肺 結 核 病 之 治 療, 下 列 何 者 錯 誤? (95 年 第 一 次 一 階 段 內 科 ( 一 )) A. 以 isoniazid, rifampin, pyrazinamide 及 ethambutol 治 療 2 個 月, 再 以 isoniazid 加 rifampin 治 療 4 個 月 即 可 B. 可 以 每 天 投 予 藥 物 也 可 以 隔 天 投 藥 C. 孕 婦 得 結 核 時 應 避 免 使 用 ethambutol D. Ethambutol 之 可 能 併 發 症 為 Optic neuritis
38 對 於 肺 結 核 病 之 治 療, 下 列 何 者 錯 誤? (95 年 第 一 次 一 階 段 內 科 ( 一 )) A. 以 isoniazid, rifampin, pyrazinamide 及 ethambutol 治 療 2 個 月, 再 以 isoniazid 加 rifampin 治 療 4 個 月 即 可 B. 可 以 每 天 投 予 藥 物 也 可 以 隔 天 投 藥 C. 孕 婦 得 結 核 時 應 避 免 使 用 ethambutol D. Ethambutol 之 可 能 併 發 症 為 Optic neuritis Answer: C
39 何 時 停 藥 結 核 病 的 治 療 有 肝 炎 症 狀 AST/ALT 3 倍 以 上 的 上 昇, 無 肝 炎 症 狀 AST/ALT 5 倍 以 上 的 上 昇 嚴 重 之 貧 血 血 小 板 下 降 泛 血 球 寡 少 症, 及 急 性 腎 功 能 受 損 紫 斑 嚴 重 無 法 緩 解 之 痛 風 症 狀 或 血 清 尿 酸 值 高 於 13 mg/dl 無 法 改 善 或 高 血 清 尿 酸 症 併 急 性 腎 功 能 惡 化 嚴 重 無 法 緩 解 之 皮 疹 搔 癢 或 併 發 Steven-Johnson syndrome 視 力 模 糊 其 他 任 何 導 致 病 人 無 法 規 則 服 藥 的 副 作 用 或 不 適 反 應
40 肝 功 能 異 常 肝 炎 的 定 義 : 是 否 有 肝 炎 是 1. 停 止 原 本 抗 結 核 藥 物 2. 是 否 立 即 抗 結 核 藥 物 治 療 1) 嚴 重 結 核 病? 2) 無 法 控 制 傳 染? 1. 若 治 療 前 肝 功 能 在 正 常 值 的 兩 倍 以 下 者 : 1) 無 症 狀, 肝 功 能 > 正 常 值 的 五 倍 ( 考 慮 INH) 2) 有 症 狀, 肝 功 能 > 正 常 值 的 三 倍 ( 考 慮 INH) 3) 總 膽 紅 素 >3 mg/dl ( 優 先 考 慮 Rifampin) 2. 若 治 療 前 肝 功 能 高 於 正 常 值 的 兩 倍 : >> 肝 功 能 超 否 過 治 療 前 兩 倍 輕 微 肝 功 能 異 常 追 蹤 肝 功 能 繼 續 治 療 每 週 追 蹤 肝 功 能 1-2 次 至 1) < 正 常 值 的 三 倍 2) 接 近 治 療 前 的 肝 功 能 逐 一 加 入 抗 結 核 藥 物 需 要 立 即 抗 結 核 藥 物 治 療 SM/KM + FQN + EMB
41 36. 一 位 50 歲 男 性, 體 重 60 公 斤, 肝 腎 功 能 正 常, 罹 患 結 核 病, 抗 結 核 病 藥 物 的 每 日 劑 量, 何 者 錯 誤?(96 年 第 一 次 一 階 段 醫 師 ( 三 )-- 同 一 階 段 ) A.Isoniazid 300 mg B.Rifampin 300 mg C.Ethambutol 1200 mg D.Pyrazinamide 1500 mg
42 36. 一 位 50 歲 男 性, 體 重 60 公 斤, 肝 腎 功 能 正 常, 罹 患 結 核 病, 抗 結 核 病 藥 物 的 每 日 劑 量, 何 者 錯 誤?(96 年 第 一 次 一 階 段 醫 師 ( 三 )-- 同 一 階 段 ) A.Isoniazid 300 mg B.Rifampin 300 mg C.Ethambutol 1200 mg D.Pyrazinamide 1500 mg Answer: B
43 肺 結 核 是 全 球 常 見 的 疾 病, 對 於 抗 結 核 藥 物 的 副 作 用, 何 者 最 不 可 能? A.Rifampin 會 引 起 聽 神 經 障 礙 B.Isoniazid 會 引 起 肝 毒 性 或 週 邊 性 神 經 炎 C.Ethambutol 會 引 起 視 神 經 炎 D.Pyrazinamide 具 肝 毒 性
44 肺 結 核 是 全 球 常 見 的 疾 病, 對 於 抗 結 核 藥 物 的 副 作 用, 何 者 最 不 可 能? A.Rifampin 會 引 起 聽 神 經 障 礙 B.Isoniazid 會 引 起 肝 毒 性 或 週 邊 性 神 經 炎 C.Ethambutol 會 引 起 視 神 經 炎 D.Pyrazinamide 具 肝 毒 性 Answer: A
45 一 位 54 歲 女 性, 因 嚴 重 黃 疸 食 慾 不 佳 至 急 診 室 就 診, 病 患 因 一 個 月 前 被 診 斷 出 有 活 動 性 肺 結 核, 而 開 始 服 用 抗 結 核 藥 物 ( 包 括 isoniazid rifampin ethambutol) 和 pyridoxine, 其 血 液 生 化 檢 驗 顯 示 其 ALT 680 U/L;AST 650 U/L;total bilirubin 18 mg/dl; creatinine 1.4 mg/dl; 血 壓 130/70 mmhg, 脈 搏 72/ 分, 呼 吸 次 數 18/ 分, 下 列 診 斷 何 者 最 有 可 能? A. isoniazid 所 引 起 的 肝 炎 B. pyridoxine 所 引 起 的 肝 炎 C. rifampin 所 引 起 的 肝 炎 D. ethambutol 所 引 起 的 肝 炎
46 一 位 54 歲 女 性, 因 嚴 重 黃 疸 食 慾 不 佳 至 急 診 室 就 診, 病 患 因 一 個 月 前 被 診 斷 出 有 活 動 性 肺 結 核, 而 開 始 服 用 抗 結 核 藥 物 ( 包 括 isoniazid rifampin ethambutol) 和 pyridoxine, 其 血 液 生 化 檢 驗 顯 示 其 ALT 680 U/L;AST 650 U/L;total bilirubin 18 mg/dl; creatinine 1.4 mg/dl; 血 壓 130/70 mmhg, 脈 搏 72/ 分, 呼 吸 次 數 18/ 分, 下 列 診 斷 何 者 最 有 可 能? A. isoniazid 所 引 起 的 肝 炎 B. pyridoxine 所 引 起 的 肝 炎 C. rifampin 所 引 起 的 肝 炎 D. ethambutol 所 引 起 的 肝 炎 Answer: C
47 粟 粒 性 結 核 : 肺 外 結 核 主 要 症 狀 : 發 燒 (80~95%), 體 重 減 輕, 夜 間 盜 汗, 食 慾 不 振 和 疲 倦 常 會 同 時 侵 犯 多 個 器 官, 肺 部, 肝 臟 和 脾 臟 最 常 被 侵 犯 (80%~100%), 其 次 是 腎 臟 (60%), 和 骨 髓 (25%~75%). 高 死 亡 率 (22% ~38%) 主 因 是 延 遲 診 斷 與 治 療 或 是 腦 膜 炎 結 核 性 淋 巴 腺 炎 通 常 以 無 痛 性 淋 巴 腺 腫 大 為 表 徵 常 患 部 位 是 下 頸 部 的 淋 巴 結 結 核 性 肋 膜 炎 診 斷 通 常 靠 肋 膜 切 片 獲 取 病 理 學 或 細 菌 學 證 據 做 診 斷, 或 是 胸 部 穿 刺 取 得 肋 膜 液 ( 診 斷 力 較 低 )
48 生 殖 泌 尿 道 結 核 肺 外 結 核 通 常 出 現 局 部 性 症 狀 例 如 : 排 尿 疼 痛 血 尿 頻 尿 和 腰 痛, 全 身 症 狀 如 發 燒 則 較 少 見 (15% ~20%) 女 性 則 容 易 出 現 下 腹 痛, 月 經 不 順 和 不 孕 男 性 生 殖 系 統 結 核 最 常 見 的 表 現 是 無 痛 性 陰 囊 腫 塊 病 人 的 尿 液 檢 查 大 多 (>90%) 不 正 常, 尿 化 膿 但 是 一 般 細 菌 培 養 陰 性 時 即 須 懷 疑 此 症 骨 結 核 最 常 見 的 症 狀 是 疼 痛, 偶 而 會 有 關 節 腫 骨 頭 的 X 光 片 會 有 典 型 的 變 化 如 骨 頭 的 腐 蝕 性 病 變, 沒 有 新 骨 形 成, 骨 頭 週 邊 紡 錘 形 冷 膿 瘍 (cold abscess)
49 中 樞 神 經 系 統 結 核 肺 外 結 核 腦 膜 炎 的 病 因 是 在 結 核 菌 初 次 感 染 或 發 作 時 結 核 菌 經 由 血 液 播 種 在 腦 膜 上 或 者 是 腦 部 病 灶 破 入 蜘 蛛 膜 下 腔 內 引 起 的 最 嚴 重 的 部 位 通 常 是 腦 的 底 部 症 狀 主 要 是 頭 痛 神 智 不 清 頸 部 僵 硬 病 人 出 現 腦 膜 炎 病 徵 時 必 須 抽 取 脊 髓 液 做 鑑 別 診 斷, 但 是 如 果 有 腦 壓 上 升 可 能 時, 抽 脊 髓 液 前 最 好 施 行 頭 部 電 腦 斷 層 攝 影 (CT) 死 亡 率 很 高
50 腹 部 結 核 肺 外 結 核 腸 結 核 最 常 侵 犯 的 部 位 是 終 端 迴 腸 (terminal ileum) 和 盲 腸 (cecum), 會 引 起 腹 部 疼 痛 和 腸 道 阻 塞 現 象, 很 難 和 闌 尾 炎 或 腸 腫 瘤 鑑 別 診 斷 直 腸 病 變 會 以 肛 門 廔 管, 肛 門 裂 或 肛 門 週 邊 膿 瘍 的 形 式 出 現 腹 水 檢 查 通 常 無 法 確 診 結 核 性 腹 膜 炎, 須 要 進 一 步 做 腹 腔 鏡 拿 取 切 片 組 織 才 能 確 診 糞 便 的 結 核 菌 培 養 也 是 另 一 診 斷 方 法
51 結 核 性 心 包 膜 炎 肺 外 結 核 感 染 本 身 會 引 起 發 燒 體 重 減 輕 和 夜 間 盜 汗 等 症 狀 心 臟 受 損 的 症 狀 較 晚 出 現, 這 包 括 呼 吸 困 難 咳 嗽 端 坐 呼 吸 水 腫 和 胸 痛 胸 痛 有 些 類 似 心 絞 痛, 但 是 通 常 是 悶 痛, 深 呼 吸 和 更 換 姿 勢 時 較 痛 診 斷 主 要 靠 心 包 膜 液 穿 刺 或 心 包 膜 切 片 檢 查 以 獲 取 細 菌 學 或 病 理 學 證 據
52 肺 外 結 核 治 療 結 核 性 腦 膜 炎 和 結 核 性 心 包 膜 炎 時 須 併 用 類 固 醇 美 國 胸 腔 學 會 2003 年 的 結 核 病 治 療 指 引 結 核 性 腦 膜 炎 採 用 12 個 月 的 治 療, 其 餘 的 肺 外 結 核 可 採 用 6 到 9 月 的 治 療. 治 療 的 藥 物 採 用 INH,RMP, PZA 和 EMB 用 兩 個 月, 然 後 改 成 INH,RMP 4 到 7 個 月 如 果 無 法 使 用 PZA, 則 整 個 療 程 須 延 長 為 9 個 月 台 灣 的 INH 初 發 性 抗 藥 性 偏 高 ( 約 為 10%), 因 此 台 灣 的 學 者 會 建 議 整 個 療 程 都 使 用 EMB
53 卡 介 苗 (BACILLE CALMETTE-GU GUÉRIN RIN BCG) 預 防 結 核 病 之 效 果 有 限, 無 法 預 防 潛 伏 結 核 感 染 之 再 活 化, 但 可 有 效 預 防 兒 童 的 結 核 性 腦 膜 炎 與 散 播 性 結 核 菌 感 染 接 種 禁 忌 症 : ( 一 ) 急 性 熱 病 ( 二 ) 嚴 重 濕 疹 ( 三 ) 免 疫 功 能 不 全 ( 四 ) 正 接 受 免 疫 抑 制 治 療 ( 五 ) 懷 孕
54 63. 結 核 桿 菌 除 了 會 引 起 肺 部 結 核, 也 會 侵 犯 身 體 的 其 他 部 位, 下 列 關 於 結 核 病 (TB) 的 描 述, 何 者 正 確?(97 年 第 二 次 兩 階 段 醫 師 ( 三 )-- 同 一 階 段 ) A.Acid-fast stain 陽 性 即 可 診 斷 結 核 病 B. 結 核 桿 菌 PCR 檢 查 的 準 確 度 優 於 culture C.BCG 疫 苗 ( 卡 介 苗 ) 可 以 預 防 TB meningitis 以 及 miliary TB D. 肺 結 核 桿 菌 不 會 侵 犯 骨 頭
55 63. 結 核 桿 菌 除 了 會 引 起 肺 部 結 核, 也 會 侵 犯 身 體 的 其 他 部 位, 下 列 關 於 結 核 病 (TB) 的 描 述, 何 者 正 確?(97 年 第 二 次 兩 階 段 醫 師 ( 三 )-- 同 一 階 段 ) A.Acid-fast stain 陽 性 即 可 診 斷 結 核 病 B. 結 核 桿 菌 PCR 檢 查 的 準 確 度 優 於 culture C.BCG 疫 苗 ( 卡 介 苗 ) 可 以 預 防 TB meningitis 以 及 miliary TB D. 肺 結 核 桿 菌 不 會 侵 犯 骨 頭 Answer: C
56 40. 關 於 結 核 病 (tuberculosis) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確?(96 年 第 二 次 一 階 段 醫 師 ( 三 )-- 同 一 階 段 ) A. primary pulmonary tuberculosis 好 發 於 肺 部 的 中 下 區 (middle & lower zone) B. 初 次 感 染 結 核 病 程 的 Ghon lesion 是 頸 部 淋 巴 結 鈣 化 形 成 的 病 灶 C. 結 核 病 在 宿 主 體 內 不 會 經 血 路 散 布 至 全 身 D. 預 防 結 核 病 感 染 的 疫 苗 是 PPD
57 40. 關 於 結 核 病 (tuberculosis) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確?(96 年 第 二 次 一 階 段 醫 師 ( 三 )-- 同 一 階 段 ) A. primary pulmonary tuberculosis 好 發 於 肺 部 的 中 下 區 (middle & lower zone) B. 初 次 感 染 結 核 病 程 的 Ghon lesion 是 頸 部 淋 巴 結 鈣 化 形 成 的 病 灶 C. 結 核 病 在 宿 主 體 內 不 會 經 血 路 散 布 至 全 身 D. 預 防 結 核 病 感 染 的 疫 苗 是 PPD Answer: A
58 一 位 16 歲 女 性 主 訴 長 期 咳 嗽 有 痰 合 併 有 體 溫 微 燒, 體 重 減 輕 長 達 一 個 多 月 理 學 檢 查 結 果 如 下 : 耳 溫 38.7, 呼 吸 頻 率 每 分 鐘 15 下, 心 跳 每 分 鐘 80 下, 胸 部 聽 診 發 現 右 肺 野 有 濕 囉 音, 胸 部 X 光 如 下 圖 所 示, 則 這 位 病 人 最 可 能 的 診 斷 為 :(94 年 第 二 次 一 階 段 內 科 ( 二 ) A. 肺 炎 雙 球 菌 肺 炎 (pneumococcal pneumonia) B. 隱 球 菌 肺 炎 (cryptococcal pneumonia) C. 肺 結 核 (pulmonary tuberculosis) D. 退 伍 軍 人 症 肺 炎 (Legionella pneumonia)
59 一 位 16 歲 女 性 主 訴 長 期 咳 嗽 有 痰 合 併 有 體 溫 微 燒, 體 重 減 輕 長 達 一 個 多 月 理 學 檢 查 結 果 如 下 : 耳 溫 38.7, 呼 吸 頻 率 每 分 鐘 15 下, 心 跳 每 分 鐘 80 下, 胸 部 聽 診 發 現 右 肺 野 有 濕 囉 音, 胸 部 X 光 如 下 圖 所 示, 則 這 位 病 人 最 可 能 的 診 斷 為 :(94 年 第 二 次 一 階 段 內 科 ( 二 ) A. 肺 炎 雙 球 菌 肺 炎 (pneumococcal pneumonia) B. 隱 球 菌 肺 炎 (cryptococcal pneumonia) C. 肺 結 核 (pulmonary tuberculosis) D. 退 伍 軍 人 症 肺 炎 (Legionella pneumonia) Answer: C
60 承 上 題, 這 位 病 人 作 痰 液 鏡 檢, 若 是 收 集 到 適 當 檢 體, 則 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 痰 液 中 一 個 視 野 之 下 可 見 到 白 血 球 大 於 25 顆, 上 皮 細 胞 小 於 10 顆 B. 格 蘭 氏 染 色 可 見 到 格 蘭 氏 陰 性 細 菌 C. 格 蘭 氏 染 色 無 法 有 效 染 出 致 病 細 菌 D. 在 適 當 染 色 下, 可 見 到 桿 狀 細 菌
61 承 上 題, 這 位 病 人 作 痰 液 鏡 檢, 若 是 收 集 到 適 當 檢 體, 則 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? A. 痰 液 中 一 個 視 野 之 下 可 見 到 白 血 球 大 於 25 顆, 上 皮 細 胞 小 於 10 顆 B. 格 蘭 氏 染 色 可 見 到 格 蘭 氏 陰 性 細 菌 C. 格 蘭 氏 染 色 無 法 有 效 染 出 致 病 細 菌 D. 在 適 當 染 色 下, 可 見 到 桿 狀 細 菌 Answer: B
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
結核病的治療
肺 結 核 之 治 療 指 引 姜 義 新 為 便 於 查 考, 本 文 以 提 綱 方 式, 敘 述 各 種 臨 床 狀 況 下 應 採 行 的 標 準 作 業 程 序, 並 整 理 成 總 表 二 篇 附 錄 於 後 但 仍 請 讀 者 撥 冗 閱 讀 指 引 原 文 本 文 各 藥 物 縮 寫 對 照 如 下 : INH:isoniazid RMP:rifampin EMB:ethambutol
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
腫瘤放射治療－鼻咽癌的剋星
鼻 咽 癌 的 治 療 新 知 角 聲 癌 症 關 懷 電 話 癌 症 教 育 講 座 伍 美 文 醫 生 腫 瘤 放 射 治 療 專 科 Seton Medical Center Daly City, CA 94015 二 零 一 一 年 六 月 二 十 一 日 全 世 界 鼻 咽 癌 發 病 率 最 高 的 地 區 在 中 國 南 部, 尤 其 是 廣 東 香 港, 以 及 東 南 亞 國 家,
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
二零零六至零七年施政報告
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目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
Q8: 感 染 等 於 發 病 嗎? 感 染 不 等 於 發 病 肺 部 受 到 結 核 感 染 後, 免 疫 細 胞 會 試 著 將 侵 入 的 結 核 菌 吞 噬 並 將 它 們 包 圍, 缺 氧 使 得 被 層 層 包 圍 的 細 菌, 陷 入 休 眠 狀 態 80 至 90% 的 受 感 染
校 園 結 核 病 防 治 常 見 25 則 Q&A Q1: 結 核 病 的 傳 染 途 徑 為 何? 主 要 由 飛 沫 及 空 氣 傳 染, 當 未 經 治 療 的 傳 染 性 肺 結 核 病 人, 咳 嗽 打 噴 嚏 唱 歌 時, 排 出 含 有 結 核 菌 的 細 小 飛 沫 到 空 氣 中, 其 它 人 吸 入 足 夠 量 的 含 菌 飛 沫 後, 細 菌 順 利 通 過 支 氣 管, 進
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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認 識 大 腸 直 腸 癌 大 腸 直 腸 外 科 林 岳 民 醫 師 2014/12/06 癌 症 的 威 脅 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 2010 發 生 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 2010 死 亡 率 十 大 癌 症 排 行 榜 資 料 來 源 : 國 民 健 康 署 統 計 資 料 男 女 有 別 男
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
外籍勞工罹患傳染病雇主須知
外 籍 勞 工 健 康 檢 查 問 答 輯 問 題 頁 數 Q1: 外 籍 勞 工 來 臺 前 健 檢 規 定 及 項 目 第 2 頁 Q2: 外 籍 勞 工 入 國 後 健 檢 規 定 及 項 目 第 2 頁 Q3: 外 籍 勞 工 健 檢 報 告 應 送 交 何 單 位? 第 3 頁 Q4: 外 籍 勞 工 健 檢 如 發 現 有 不 合 格 項 目, 應 如 何 處 置 第 3 頁 Q5: 外
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
都 比 較 容 易 得 到 結 核 病 Q5: 結 核 病 的 發 病 症 狀? A: 一 般 人 受 到 感 染 後 一 生 中 約 有 5-10% 機 會 發 病, 結 核 病 的 臨 床 表 現 千 變 萬 化, 結 核 病 發 病 早 期, 因 每 個 人 的 體 質 及 當 時 免 疫 力
結 核 病 Q&A 資 料 來 源 : 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 整 理 : 國 立 臺 灣 師 範 大 學 學 務 處 健 康 中 心 105.6.13 Q1: 什 麼 是 結 核 病? A: 結 核 病 (Tuberculosis, TB) 是 一 種 目 前 仍 普 遍 存 在 於 全 世 界, 尤 其 是 未 開 發 及 開 發 中 國 家 的 慢 性 傳 染 病, 它 是 由
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
Microsoft Word - 104身障四等-會計學
104 年 公 務 人 員 特 種 考 試 身 心 障 礙 人 員 考 試 考 試 別 : 身 心 障 礙 人 員 考 試 等 別 : 四 等 考 試 類 科 : 財 稅 行 政 金 融 保 險 科 目 : 會 計 學 概 要 一 甲 公 司 X5 年 12 月 31 日 應 收 帳 款 帳 齡 分 析 表 如 下 : 帳 齡 期 間 金 額 預 估 回 收 率 未 到 期 $350,000 99%
(Microsoft Word - 3-3 \245\277\244\361\273P\244\317\244\361.doc)
觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
Microsoft Word - LCEWA01_090110_00066.doc
收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
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中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
Microsoft Word - 2-2染色體與細胞分裂.doc
ERIC BIOLOGY 2-2 染 色 體 與 細 胞 分 裂 焦 點 7 染 色 體 學 說 ( 染 色 體 遺 傳 學 說 ) 提 出 者 洒 吞 & 巴 夫 來 (1) 親 代 的 基 因 經 由 精 子 和 卵 遺 傳 給 後 代, 基 因 必 位 於 生 殖 細 胞 內 (2) 根 據 孟 德 爾 互 交 實 驗 結 果, 精 子 和 卵 對 遺 傳 的 貢 獻 相 同 推 論 精 子
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
(Microsoft Word - 05-03A\305\351\256\346\300\313\254d\274\320\267\307.doc)
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Microsoft Word - 傳染病工作手冊德國麻疹104年4月final.doc
德 國 麻 疹 及 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 (Rubella & Congenital Rubella Syndrome) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 德 國 麻 疹 典 型 臨 床 症 狀 包 括 ( 一 ) 前 趨 症 狀 : 成 人 常 有 1~5 天 的 前 驅 症 狀, 如 輕 度 發 燒 頭 痛 疲 倦 輕 度 鼻 炎 (coryza)
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調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
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托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 條 文 說 明 第 一 條 本 辦 法 依 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 十 五 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
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外 籍 勞 工 健 康 檢 查 問 答 輯 問 題 頁 數 Q1: 外 籍 勞 工 來 臺 前 健 檢 規 定 及 項 目 第 2 頁 Q2: 外 籍 勞 工 入 國 後 健 檢 項 規 定 及 項 目 第 2 頁 Q3: 外 籍 勞 工 健 檢 報 告 應 送 交 何 單 位 第 3 頁 Q4: 外 籍 勞 工 健 檢 如 發 現 有 不 合 格 項 目, 應 如 何 處 置 第 3 頁 Q5:
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
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家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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美 股 走 勢 - 道 瓊 指 數 美 股 週 三 開 低 隨 油 價 盤 中 走 高 而 拉 高 技 術 面 回 測 10 日 均 線 有 撐 最 終 留 下 長 下 引 線 重 回 5 日 均 線 選 擇 權 未 平 倉 量 分 布 圖 每 一 刻 度 代 表 1000 口 OI Call 履 約 價 11600 11400 11200 11000 10800 10600 10400 10200