Acne & Acne Skin Care 青春痘肌的照護 Ming-Hsiu Lin 林明秀醫師 Taipei Medical University Hospital 台北醫學大學附設醫院
Acne etiology and pathogenesis 青春痘病因 Follicular epithelial hyperkeratinization ( 毛囊開口角化 ) Excess Sebum production ( 皮脂分泌過多 ) TG fatty acid promote more bacterial colonization Propionibaterium acnes ( 痤瘡桿菌增生 ) Inflammation( 發炎反應 )
Acne clinical lesions 青春痘的臨床病灶 non-inflammatory lesions ( 非發炎性 ) Closed comedones 白頭粉刺 ( 閉鎖型 ) Open comedones 黑頭粉刺 ( 開放型 ) Inflammtory lesions( 發炎性 ) Papule( 丘疹 ) Pustule( 膿皰 ) Nodule & Cyst ( 結節 & 囊腫 )
Stages of Acne lesions 青春痘的分期 微粉刺 => 粉刺 => 發炎性丘疹 => 囊腫結節
Clinicopathologic correlation 青春痘臨床病理表現
Laboratory 實驗檢查 一般不需要, 除非有以下情形 : Hirsutism( 多毛 ), deepening of voice( 聲音低沉 ), androgenic alopecia( 雄性禿 ), acanthosis nigricans( 黑色棘皮症 ), truncal obesity( 軀幹肥胖 ) Serum DHEAS 4000-8000 : congenital adrenal hyperplasia( 先天腎上腺增生 ) Serum DHEAS >8000:adrenal tumor( 腎上腺腫瘤 ) LH/FSH>2, total testosterone:150-200ng/dl Polycystic ovary syndrome( 多囊性卵巢症候群 )
Differential Diagnosis of Acne 青春痘的鑑別診斷 Closed comedone ( 白頭粉刺 ) 粟粒腫皮脂腺增生 Open comedone ( 黑頭粉刺 ) Dilated pore of Winer, Favre-Racouchot syndrome Inflammatory papule ( 發炎性丘疹 ) 酒糟 口周圍皮膚炎 Cystic acne( 囊腫型青春痘 ) 表皮囊腫
Types of acne 青春痘的類型 嬰兒痤瘡 (Infantile acne) 2 wk/o~3 m/o 健康嬰兒 20% 有此痤瘡 青春痘 (Teenage acne) 主要發生青春期, 青春期過後才改善, 病灶分布臉 胸部與上背部 成人痘 (Adult acne) 女性患者為主, 25-45 歲好發 經期前惡化, 治療反應不佳
Principles of treatment 青春痘的治療原則 改善毛囊開口角化 減少皮脂腺分泌 減少痤瘡桿菌增生 對抗發炎反應
Acne local treatment 青春痘的局部治療 Comedolytic( 溶解粉刺 ): Topical retinoids 外用 A 酸 : 除溶解粉刺外, 並可抗發炎 Azelaic acid 杜鵑花酸 : 具抗菌效果 Salicylic acid 水楊酸 : 溶解粉刺效果佳 Antibacterial( 抗菌 ): Benzoyl peroxide 過氧化苯 Topical antibiotics 局部外用抗生素 ** 合併過氧化苯使用可以減少抗生素的抗藥性
Acne intralesional glucocorticoids 局部注射類固醇 用於結節囊腫型青春痘 使用 triamcinolone acetate suspension (2.5 to 10 mg/ml) 副作用 Hypopigmentation 色素脫失 Atrophy of the skin 皮膚萎縮
Acne systemic therapy-antibiotics 青春痘的系統性治療 - 抗生素 Tetracycline derivativesn 四環素類 : 不使用懷孕婦女或小於 8 歲的孩童 副作用為胃腸不適及光敏感, 頭暈 Erythromycin: 胃腸不適 Clindamycin : 須小心偽膜性腸炎 Trimethoprim-sulfamethoxazole: 須注意腸胃不適及皮疹
Acne systemic therapy-isotretinoin 青春痘的系統性治療 - 口服 A 酸 常見副作用 : 口角炎, 乾燥, 乾眼, 口乾 其他 : 骨關節疼痛,ICP ( 顱內壓增加 )- 頭痛, 噁心, 嘔吐 實驗檢查 : Elevations in TG, ESR, platelet count, LFT Decrease in RBC, WBC, HDL Teratogenesis( 致畸胎性 ): (FDA pregnancy category:x) Depression/ suicidal ideation( 憂鬱自殺傾向 )
Acne systemic therapy-hormone therapy 青春痘的系統性治療 - 賀爾蒙治療 Estrogen/ Oral contraceptives ( 避孕藥 ) 需進行乳房檢查及抹片 Glucocorticoids( 糖化皮質類固醇 ) 用於嚴重青春痘具抗藥性者 或使用口服 A 酸前
Acne systemic therapy-hormone therapy 青春痘的系統性治療 - 賀爾蒙治療 Antiandrogens 抗雄性素 : (spironolactone) Mechanism: Androgen receptor blocker 副作用 : 高鉀, 月經不規則, 乳房疼痛, 頭痛, 倦怠
Facts About Acne.. 關於青春痘的二三事.. 多洗臉就不會長痘痘? 痘痘發作是青春期的過程, 不用治療吧?! 食物如巧克力, 薯條會不會引發痘痘?
Facts about Acne.. 關於青春痘的二三事 壓力會不會導致痘痘? 可以擠痘痘嗎? 使用青春痘藥物一個月無效, 是不是該換藥?
Acne skin care 青春痘肌的照護 青春痘肌的照護會減少外用藥物引起的刺激 慎選配合治療計畫的產品進行青春痘肌照護 教育非常重要
Acne skin care 青春痘肌的照護 青春痘肌的照護應注意 : 1) cleansing 清潔 2) moisturizing 保濕 3) photoprotection 防曬
Cleansing 清潔 使用溫和洗臉乳一天兩次清潔 清潔過後再使用外用藥物 過度清潔與使用鹼性肥皂會破壞皮脂膜 有些具藥性如 benzoyl peroxide 或 salicylic acid 的清潔產品可用於背上
Moisturizing 保濕 保濕對治療中的青春痘肌非常重要 因為青春痘的藥物治療會導致表皮屏障損傷, 經皮水分喪失 (TEWL) 變多及角質層含水下降, 導致發炎及敏感
Photoprotection 防曬 青春痘的藥物治療會導致光敏感 無論使用過氧化苯或外用 A 酸均建議使用防曬, 避免陽光或紫外線燈 防曬成分可幫助減少皮膚刺激及發炎產生之色素沉著
Acne scar clinical classifications 青春痘疤痕分類 青春痘疤痕的成因可能為組織增生或流失凹疤分類如下 Ice pick scars( 冰鑿型 ) Boxcar scars ( 車廂型 ) Rolling scars( 滾動型 )
Acne scar 青春痘疤痕 青春痘增生性疤痕 keloid 蟹足腫 Hypertrophic scar 增生性疤 青春痘色素性疤痕 Post-inflammatory pigmentation 發炎後色素沉著 Red acne scar 紅痘疤
Acne scar treatment & care - Superficial peeling 換膚 對青春痘色素性及車廂型疤痕有幫助 換膚使用 salicylic acid 水楊酸 glycolic acid 果酸 pyruvic acid 焦葡萄酸 mandelic acid 杏仁酸 trichloracetic acid 三氯醋酸
Acne scar treatment & care Dermabrasion 磨皮 磨皮是治療痘疤很有效的方式 磨皮磨去表皮及上真皮層 上皮化的現象 (Reepithelialization) 會自附屬器構造開始
Acne scar treatment & care Fillers 注射填充物 注射填充物和脂肪移植可治療凹陷型疤痕 Agents include: Collagens, Hyaluronic Acids,Poly-L-Lactic Acid, Calcium hydroxyapatite 膠原蛋白, 玻尿酸, 聚左旋乳酸, 微晶瓷可用於治療
Acne scar treatment & care Fractional photothermolysis 分段式光熱療法 分段式光熱療法包含光學滾輪飛梭 ( Fraxel ) 及二氧化碳飛梭 (e-co2), 水滴電波 (e-matrix) 光學滾輪飛梭適用於改善毛孔, 輕微到中度的青春痘疤痕及細紋 二氧化碳飛梭可治療中到重度的青春痘疤痕及較深皺紋 水滴電波結合 Radiofrequency 及分段式雷射, 可改善毛孔, 青春痘疤痕及細紋, 並兼具拉提效果
Acne scar treatment & care Treatment options- Photo Pneumatic Therapy 醫洗臉 醫洗臉 PP 氣動光儀器 (Photo Pneumatic Therapy), 其同時涵蓋光動力與氣動光治療 使用負壓清潔及高能量的寬頻譜光束 (500-1200nm) 兼具退紅疤, 抑制皮脂腺 縮小毛孔 刺激膠蛋白新生
Acne scar treatment & care Treatment options- Surgery 手術 Excision, punch techniques,subcision 切除手術, 穿孔手術, 皮下分離術 皮下分離術使用 11 號刀片或 18 號針頭做皮下分離術, 可改善滾動型凹疤
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