講義v _0308 皮膚科醫學會-青春痘的光電雷射治療-王修含 [相容模式]
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1 台灣皮膚科醫學會青春痘治療共識研討會 青春痘光電雷射治療 王修含醫師 台大醫學士台大電機學院生醫電子碩士台大工學院機械工程學士 王修含皮膚科診所院長台大皮膚部兼任主治醫師 1 1
2 Anatomic pathology normal sebaceous follicle comedo inflammatory acne lesion + rupture of follicular wall + secondary inflammation Lancet. 2012;379(9813):
3 Journal of Dermatological Treatment. 2008; 19:
4 Acne pathogenesis through innate immune activation Am J Clin Dermatol Dec;15(6):
5 Hyperkeratinization Am J Clin Dermatol Dec;15(6):
6 Optical and electrical based therapies
7 選擇性光熱分解 (Selective Photothermolysis) Pulsed dye laser (PDL): Vbeam II, 595nm 418nm 542nm 577nm 7 7
8 Optical and electrical based therapies for acne UV light Visible light blue red Intense pulsed light LED Radiofrequency Lasers KTP laser 532 nm Infrared lasers: 1064, 1320, 1450, 1540 nm etc Pulsed dye laser 585~595 nm DermatolTher May-Jun;18(3): Indian J Dermatol Venereol Leprol May-Jun;79(3): J CosmetLaser Ther Dec 23:
9 Treatment targets 1. Bacteria: Propionebacterium acnes 2. Sebaceous glands Rationale Photochemical therapy Photothermal therapy Dermatol Ther. 2005;18(3):
10 Modalities Lasers Surg Med Dec;37(5):
11 Target chromophores J Cosmet Laser Ther Dec 23:
12 1. Killing Bacteria (P. acnes) 痤瘡桿菌代謝過程中, 會產生內生性紫質 (porphyrins), 某些可見光可活化這些物質, 產生單態氧 (singlet oxygen) 等自由基, 破壞細胞壁的脂質而消滅細菌 Typical porphyrin absorption spectrum Lasers Surg Med Dec;37(5): Soret band ~400nm Q bands: 450~700 nm Met Based Drugs. 2008;2008: Curr Med Chem. 2013;20(4):
13 Porphyrinsof P. acnes Protoporphyrin IX (PP9) Auto-fluorescent P. acnes under Wood s lamp the terminal product of metabolic reactions Environmental factors Anaerobic conditions: protoporphyrin IX (PP9) semianaerobicconditions: uroporphyrin III (UP3) & coproporphyrin III (CP3) formed from the corresponding porphyrinogens, which are earlier steps in the reaction pathway leading to protoporphyrinix. Curr Med Chem. 2013;20(4):
14 Porphyrinbiosynthesis pathways in humans and P. acnes Curr Med Chem. 2013;20(4):
15 Modalities Visible lights Typical porphyrin absorption spectrum Intense pulsed light (IPL) Lasers Met Based Drugs. 2008;2008: Photodynamic therapy (PDL) 15 15
16 Protoporphyrin IX (PpIX, PP9) absorption curve 第九型前吡喀紫質之吸收曲線 λ= nm Dermatol Ther. 2005;18(3): Lasers Surg Med Dec;37(5):
17 Photodynamic therapy (PDT) Topical 5-aminolevulinic acid (ALA) λ= nm 上皮細胞會將 ALA 轉化為 PP9, 累積在上皮與毛囊皮脂腺 ALA 可促進痤瘡桿菌合成內生性紫質 SE: 疼痛 泛紅 水腫 結痂 皮膚片狀剝落 治療初期惡化 Dermatol Ther May-Jun;18(3):
18 Studies on PDL for acne vulgaris Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013;79(3):
19 Visible light 王修含醫師攝 藍光波長 ( 例如 nm) 具有較佳的抑菌效果 藍光在皮膚的穿透深度僅約 200 μm 可結合效能較差, 但穿透較深的紅光波長 ( nm) 紅光可限制巨噬細胞釋放細胞激素 (cytokine), 具抗發炎能力, 有研究者認為藍光也有抗發炎的效果 如果只以紅光治療, 青春痘病灶數目與皮脂腺分泌量都有降低的現象 結合紅藍光的治療, 抑制發炎的效果優於單獨使用外用藥過氧化苯 (benzoyl peroxide) 或僅照射藍光 Expert Opin Pharmacother. 2011;12(4):
20 Red light: Anti-inflammatory property Red light deeper penetration up to the sebaceous glands anti-inflammatory properties by influencing cytokine release from macrophages Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013;79(3): Lasers Surg Med. 1989;9(5): Laser Ther. 2011;20(3):
21 KTP laser: 532 nm KTP 綠光雷射 (potassium titanyl phosphate laser) 538 nm 21 21
22 Dye laser: nm Pulsed dye laser (PDL): Vbeam II, 595nm ( 脈衝式染料雷射 ) 418nm 542nm 576 nm Absorption (Log scale) 577nm nm Chromophores: melanin, oxyhemoglobin, water
23 Alexandrite laser: 755 nm 630 nm Wavelength 755nm Porphyrin absorption? minimal Photothermal effect 23 23
24 2. Destruction of sebaceous glands 破壞皮脂腺 Blausen gallery 2014 Lasers Surg Med Dec;37(5):
25 Modalities Lasers Intense pulsed light Radiofrequency α dispersion: ~khz, ionic diffusion at cell membrane β dispersion: ~MHz, polarization of cell membrane γ dispersion: ~GHz, polarization of water Phys Med Biol Nov;41(11):
26 Laser-Tissue interaction 1. Photochemical interaction Diode lasers biostimulation, photodynamic therapy 2. Thermal interaction Most Dermatologic lasers 3. Photoablation Excimer lasers: ArF, KrF,XeCl, XeF refractive corneal surgery 4. Plasma-induced ablation Nd:YLF, Nd:YAG, Ti: sapphire ophthalmic & cares surgery 5. Photodisruption Nd:YLF, Nd:YAG, Ti: sapphire ophthalmic surgery, lithotripsy Niemz MH, Laser-Tissue Interactions: Fundamentals and Applications, Springer Berlin Heidelberg, New York, 3rd enlarged ed. (2003)
27 Tissue Thermal Reaction Temperature Tissue thermal reaction 37 C Normal body temperature 45 C Hyperthermia 50 C 1.Decreased enzyme activity 2.Cellular immobility 60 C 1. Denaturation of protein & collagen 2. Tissue coagulation/ cell necrosis 80 C Increased membrane permeability 100 C 1. Vaporization of water 2. Thermal decomposition/ ablation > 100 C Carbonization > 300 C Melting Niemz MH, Laser-Tissue Interactions: Fundamentals and Applications, Springer Berlin Heidelberg, New York, 3rd enlarged ed. (2003)
28 Target chromophores J Cosmet Laser Ther Dec 23:
29 Water : absorption coefficient 200 cm
30 Water absorption by wavelength Absorption (Log scale) cm cm nm (Tm fiber laser) = nm (Diode laser) =
31 Diode laser: 1450nm ( 台灣廠商俗稱 油切雷射 ) Before After Lasers Surg Med Dec;37(5):
32 Nd:YAG laser (1064nm) 製圖 : 王修含醫師 32
33 A special multi-functional laser for acne treatment: Pulsed Dye Laser 33
34 Dye laser: nm Pulsed dye laser (PDL): Vbeam II, 595nm ( 脈衝式染料雷射 ) 418nm 542nm 577nm Absorption (Log scale) nm Chromophores: melanin, oxyhemoglobin, water
35 Vascular destruction PDL Abnormal vasculature Oxyhemoglobin (RBC) irradiated Heat production, conducted to endothelium Coagulation & necrosis of vessels Destruction of vessels Resolution of lesions 35 35
36 IPL vs. PDL vs. LED Both PDL and IPL were found to treat acne effectively PDL showed a more sustained effect. Effect for acne treatment PDL >IPL >LED J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(7): J Cosmet Laser Ther Dec 23:
37 PDL: Roles of TGF-β PDL: upregulationof TGF-β (Transforming growth factor beta, TGF-beta) resolution of inflammatory acne lesions. Inhibit CD4+ T-lymphocyte-mediated inflammation induce keratinocyte(kc) growth arrest interfere with comedone formation DAXX Pathway a potent stimulus for neocollagenesis SMAD Pathway Br J Dermatol. 2006;155(4): J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(7): J Cosmet Laser Ther Dec 23:
38 Hyperkeratinization Am J Clin Dermatol Dec;15(6):
39 2015/3/3 Evaluation of parameters Diameter of vessles Pulse duration? 圖片 王修含醫師提供 Thermal relaxation time of vessels? diameter of µm: 1-10 ms port-wine stain vessel (0.1-mm) : 10 ms leg vein (1-mm ): 1 s 王修含 醫師/ Shiou-Han Wang, MD 圖片 王修含醫師提供 39 39
40 Summary of Pulsed dye laser: nm Activation of prophyrins/protoporphyrin killing bacteria Photothermal effect suppresion of sebaceous glands TGF-β anti-inflammatory effect KC growth arrest anti-comedone formation neocollagenesis 40 40
41 臨床實例討論 41 41
42 Limitations Side effects Pain Erythema Burn Recurrence Temporary & incomplete Follow-up treatments Combination with topical & oral treatment 42 42
43 Review: Targets of treatment Lasers Surg Med Dec;37(5):
44 Mechanisms Conclusion Killing bacteria Suppression of sebaceous glands Anti-inflammation Anti-comedoneformation Combined therapy Combination of multiple lasers Combination of traditional medical treatment 44 44
45 謝謝指教! 45 45
46 您是否同意以上的 雷射光電 使用原則共識? 請投票 不同意同意 0. 不同意 = 沒有必要 9. 同意 = 有必要 46 46
47 台灣皮膚科醫學會青春痘治療共識研討會 青春痘雷射光電治療 王修含醫師 台大醫學士台大電機學院生醫電子碩士台大工學院機械工程學士 王修含皮膚科診所院長台大皮膚部兼任主治醫師
48 演講前投票
49 請問您是否曾經搭配 雷射光電 治療青春痘? 請投票 不同意同意 0. 不同意 = 沒有必要 9. 同意 = 有必要 3
50 演講後投票
51 請問您是否同意以上的 雷射光 電 使用原則共識? 請投票 不同意同意 0. 不同意 = 沒有必要 9. 同意 = 有必要 5
52 若未達成共識
53 雖然沒有達成共識, 您是否同意將以上的 雷射光電 建議選項列入共識? 請投票 不同意同意 0. 不同意 = 沒有必要 9. 同意 = 有必要 當 n.2.<7 分時 7
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教 育 部 產 業 先 進 設 備 人 才 培 育 計 畫 100 年 度 全 國 學 生 專 題 實 作 競 賽 參 賽 報 告 書 題 目 : 具 照 明 醫 療 美 容 與 病 患 資 料 庫 建 置 能 力 之 多 功 能 LED 燈 具 領 域 : 醫 療 設 備 領 域 參 賽 編 號 :( 主 辦 單 位 填 寫 ) 學 校 系 所 : 國 立 高 雄 應 用 科 技 大 學 / 電
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
32
32 H.V 50mm Gas in Gas out 260mm 15mm H.V 37mm 0.5mm Vis Sample setting 33 UV Light emission spectra of oxygen and air plasmas. Intensity (arb.units) 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 Air, 60 Pa
高频电疗法
高 频 电 疗 法 高 频 电 疗 法 频 率 大 于 100kHz 的 交 流 电 属 于 高 频 电 流 应 用 高 频 电 流 作 用 于 人 体 以 治 疗 疾 病 的 方 法, 称 高 频 电 疗 法 ( high frequency electrotherapy ) 高 频 电 疗 法 高 频 电 疗 的 作 用 方 式 有 5 种 共 鸣 火 花 放 电 法 直 接 接 触 法 电 容
[1-3] (Smile) [4] 808 nm (CW) W 1 50% 1 W 1 W Fig.1 Thermal design of semiconductor laser vertical stack ; Ansys 20 bar ; bar 2 25 Fig
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40 6 2011 6 Vol.40 No.6 Infrared and Laser Engineering Jun. 2011 808 nm 2000 W 1 1 1 1 2 2 2 2 2 12 (1. 710119 2. 710119) : bar 808 nm bar 100 W 808 nm 20 bar 2 000 W bar LIV bar 808 nm : : TN248.4 TN365
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
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密 级 : 公 开 学 号 :20101483 硕 士 学 位 论 文 祛 斑 玉 容 方 对 色 素 沉 着 小 鼠 血 酪 氨 酸 酶 及 皮 肤 形 态 的 影 响 研 究 生 王 茜 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 孙 亦 农 中 医 康 复 学 第 二 临 床 医 学 院 2013 年 6 月 Freckle of Yurong side of pigmentation
H 2 SO ml ml 1. 0 ml C 4. 0 ml - 30 min 490 nm 0 ~ 100 μg /ml Zhao = VρN 100% 1 m V ml ρ g
16 6 2018 11 Chinese Journal of Bioprocess Engineering Vol. 16 No. 6 Nov. 2018 doi 10. 3969 /j. issn. 1672-3678. 2018. 06. 004 1 2 1 1 1. 330200 2. 330006 4 Box-Behnken 1 25 g /ml 121 92 min 2 6. 284%
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
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班 別 : 姓 名 : ( ) 日 期 : 25 身 體 的 防 禦 機 制 身 體 防 衛 的 機 制 可 分 為 兩 類 : 特 異 性 防 禦 機 制 負 責 對 付 (1) ( 所 有 / 特 定 ) 種 類 的 病 原 體 非 特 異 性 防 禦 機 制 負 責 對 付 (2) ( 所 有 / 特 定 ) 種 類 的 病 原 體 25.1 非 特 異 性 防 禦 機 制 ( 課 本 3,p.
医学科研方法
医 学 科 研 方 法 主 讲 苏 秀 兰 细 胞 生 物 学 教 授 第 一 讲 绪 论 一 概 念 : 在 医 学 科 学 研 究 活 动 中, 运 用 科 学 的 实 践 和 理 论 思 维 的 技 巧, 充 分 发 挥 自 己 的 智 慧, 去 寻 找 观 念 世 界 与 现 实 世 界 之 间 的 联 系 或 规 律, 从 而 发 现 新 现 象, 提 出 新 理 论 的 手 段 二 医
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
931-33FR-E 1,2,3,4- BTCA DP60 931-33 FR-E BTCA DP60 143.0 177.4 173.7 137.4 141.6 140.3 144.0 119.3 X- DP60 Ea 90.988kJ/mol 99.793kJ/mol lna 20.898 22
2005 Research of Crease-Resistant Finishing on Natural Bamboo Fabric 2005 5 931-33FR-E 1,2,3,4- BTCA DP60 931-33 FR-E BTCA DP60 143.0 177.4 173.7 137.4 141.6 140.3 144.0 119.3 X- DP60 Ea 90.988kJ/mol 99.793kJ/mol
标题
环 球 中 医 药 2016 年 5 月 第 9 卷 第 5 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, May 2016,Vol 郾 9, No 郾 5 摇 557 两 种 电 针 对 脊 髓 损 伤 14 天 后 大 鼠 运 动 功 能 神 经 元 及 MEK2 p 鄄 ERK1 表 达 的 影 响 论 著 宋 良 玉 摇 吕 威 摇 景 泉 凯 摇 莫 雨
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
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2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:[email protected]
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
(Microsoft Word - 1012-2\256\325\260\310\267|\304\263\254\366\277\375.doc)
國 立 屏 北 高 級 中 學 101 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 校 務 會 議 紀 錄 壹 會 議 名 稱 :101 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 校 務 會 議 貳 時 間 :102 年 6 月 28 日 ( 星 期 五 ) 下 午 13 時 10 分 參 地 點 : 本 校 圖 書 館 四 樓 視 聽 會 議 室 肆 出 列 席 人 員 : 詳 如 簽 到 簿 伍 主
University of Science and Technology of China A dissertation for master s degree Transdermal Delivery of Gut Hormone PYY3-36 for the treatment of Obes
中 国 科 学 技 术 大 学 硕 士 学 位 论 文 肠 激 素 PYY3-36 透 皮 给 药 治 疗 肥 胖 症 的 研 究 作 者 姓 名 : 学 科 专 业 : 导 师 姓 名 : 完 成 时 间 : 陈 敏 细 胞 生 物 学 温 龙 平 教 授 二 一 年 八 月 三 十 一 日 University of Science and Technology of China A dissertation
腫瘤病人營養評估
腫 瘤 病 人 營 養 劉 香 蘭 營 養 師 2013/10/1 1 前 言 癌 症 病 患 體 重 減 輕 與 營 養 不 良 的 情 形 相 當 普 遍, 研 究 顯 示 : 體 重 減 輕 與 死 亡 率 有 正 相 關! 體 重 減 輕 的 原 因 包 括 飲 食 攝 取 不 足 營 養 素 代 謝 改 變 體 組 織 異 化 增 加 營 養 評 估 可 在 缺 乏 早 期 就 診 斷 出
标题
第 34 卷 摇 213 年 8 月 第 8 期 发 摇 光 摇 学 摇 报 CHINESE JOURNAL OF LUMINESCENCE Vol 郾 34 No 郾 8 Aug., 213 文 章 编 号 : 1 鄄 732(213)8 鄄 161 鄄 5 不 同 波 长 蓝 光 LED 对 人 体 光 生 物 节 律 效 应 的 影 响 鲁 玉 红 1, 王 毓 蓉 2, 金 尚 忠 1*,
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林 Dr. Chia-Feng Lin Department of Materials Engineering National Chung Hsing University Phone: 04-22840500#706 E-mail: [email protected] - 1 a-si TFTs Color filter TFT substrate Polarizer Backlight
I II III IV 1 2 3 4 5 Effects of dietary medium-chain triglycerides on the growth performance and the intestinal microflora in young pigs Wei-Kang Lai Abstract The purpose of the study is to investigate
本 土 天 蝗 傳 奇 - 台 灣 大 蝗 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 摘 要 台 灣 大 蝗 在 交 配 時 警 覺 性 降 低, 蝗 會 背 著 蝗 跳 到 遠 處, 但 不 會 飛, 肚 子 餓 時 會 進 食, 但 蝗 不 會 交 配 後 蝗 會 選 擇 土 質 堅 實 植
中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 生 物 及 地 球 科 學 科 第 三 名 031708 本 土 天 蝗 傳 奇 ~ 台 灣 大 蝗 蟲 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 學 校 名 稱 : 臺 北 市 立 麗 山 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 一 陳 夢 晴 竇 俊 明 國 一 林 宜 潔 國 一
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1344 E 2006, 36(11): 1344~1354 * ** (, 100022).,.,.,.,....,,,,,,,.,.,.,,,.,. Hayashi [1] :., [2] [3~5],,.,,.,. : 2006-03-22; : 2006-06-17 * ( : 50376001) ( : G2005CB724201) **, E-mail: [email protected]
果葡糖浆中5-HMF生成影响因素及其去除方法
Journal of Advances in Physical Chemistry 物 理 化 学 进 展, 2013, 2, 27-32 http://dx.doi.org/10.12677/japc.2013.23005 Published Online August 2013 (http://www.hanspub.org/journal/japc.html) Influencing Factors
115 的 大 量 废 弃 物 被 丢 弃 或 直 接 燃 烧 [3] 此 外, 海 南 省 文 昌 鸡 年 产 量 约 8 0 只, 鸡 粪 年 产 量 超 过 100 万 t 这 些 富 含 养 分 的 固 体 有 机 废 弃 物 不 进 行 处 理, 不 仅 会 极 大 浪 费 大 量 养 分
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广东农业科学 16 43 6 114-118 Guangdong Agricultural Sciences doi 10.16768/j.issn.1004-874X.16.06.0 刘军 董存明 吕诗锦 等. 腐熟菌剂不同添加量对鸡粪椰糠高温堆肥的影响 [J]. 广东农业科学 16 43 6 114-118. 腐熟菌剂不同添加量对鸡粪 椰糠高温堆肥的影响 刘 军 董存明 吕诗锦 阮云泽 王蓓蓓
1 13 1. 2. 2 1 H NMR 谱 的 测 定 1 H NMR 20 6 VARIAN INOVA - 400 MHz 7 [9] 1. 2. 3 相 溶 解 度 法 测 定 < 0. 01 mm MTX 15 3 Q 7 5 10 15 20 25 mg 20 ~ 30 mm β - 1
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您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
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经济法法律法规第十九卷
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