小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床研究進展 劉建邦, 羅桂青, 李磊 ( 香港大學中醫藥學院, 香港 ) [ 摘要 ]: 目的 : 系統分析小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床研究文獻, 綜述小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床研究進展 方法 : 從中國期刊全文資料庫 (CNKI) 中檢索 1991 年至 2012 年有關小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床研究文獻, 對有效文獻進行整理 歸納和系統性分析 結果 : 共獲得 32 篇有效文獻 經分析後發現, 小兒推拿療法治療小兒便秘的療效顯著 ; 除單純應用推拿療法外, 臨床上亦多採用內治與外治相結合或其它綜合療法進行綜合治療 結論 : 小兒推拿療法已經成為臨床治療小兒便秘的常用手段, 今後應制定嚴格規範的臨床研究方案, 進一步確定小兒推拿療法的應用價值 [ 關鍵字 ]: 小兒便秘 ; 小兒推拿療法 ; 綜述 Clinical Research Progress of Pediatric Massage Therapy Applied to Infantile Constipation Liu Jianbang, Lo Kwaiching, Li Lei (School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong) Abstract: Objective: To summarize the clinical research progress of pediatric massage therapy applied to infantile constipation. Method: The literatures of clinical research on pediatric massage therapy applied to infantile constipation from 1991 to 2012 in CNKI were retrieved and analyzed. Result: A total of 32 valid papers were obtained. It is found that the effect of pediatric massage therapy in the treatment of infantile constipation is significantly, in addition to the simple application of pediatric massage therapy, the combination of internal treatment and external treatment or other comprehensive therapy are also widely used. Conclusion: Pediatric massage therapy has become a common means of treatment for infantile constipation, strict standards of clinical research programs should be developed in the future, so as to further determine the application value of pediatric massage therapy. Keyword: Infantile Constipation; Pediatric Massage Therapy; Literature Review 1 引言
便秘指大便秘結不通, 糞質乾燥堅硬, 排便艱澀難下 ; 常數日一行, 有正虛與邪實之分 虛者, 氣虛陽弱, 推動無力 ; 或陰虛血少, 腸躁便結 ; 統稱陰結 實者, 實熱痰濕壅結, 或氣 滯不行而成便秘, 統稱陽結 傷寒論 稱之為脾約, 中醫文獻中又有風秘 氣秘 熱秘 寒 秘 濕秘 熱燥 風燥等不同稱謂 靈樞 營衛生會 中說 : 水谷者, 常並居於胃中, 成 糟粕而俱下於大腸 素問 靈蘭秘典論 中說 : 大腸者, 傳道之官, 變化出焉 飲食 入胃, 經過脾胃之運化, 吸收其精微之後, 所餘糟粕由大腸傳送而出 小兒的臟腑較嬌嫩, 脾 胃功能薄弱, 如果飲食上稍有不當或受其它因素影響, 易導致小兒腸道傳導運化功能的失常, 進而發生便秘 便秘是兒科臨床常見病症之一, 其中以功能性便秘為多見, 以持續性排便困難 糞便硬結 排便次數減少或有未盡感等為主要臨床表現 現代研究表明便秘會嚴重影響到小兒的生長發育 和生活品質 目前西醫治療小兒便秘的療效並不理想, 且有藥物依賴性, 而部分藥物亦有毒副 作用 小兒推拿療法對於小兒便秘的療效顯著, 具有無痛苦 無副作用 無依賴性等特點, 因 此近年來運用小兒推拿療法治療小兒便秘的臨床報導不斷增多, 茲綜述如下 : 2 單純推拿 [1] 2.1 病例總結韓玉清採用雙龍擺尾 捏脊 按揉大腸俞 按揉膀胱俞 推上七節骨等治 療小兒習慣性便秘 10 例, 結果全部痊癒 [2] 王建民等採用清大腸 退六腑 推下七節骨 摩腹 揉龜尾等治療小兒便秘 50 例, 結 果 16 例治療 2 次後大便即明顯變軟,33 例治療 3-5 次後大便變軟且按時排便 (1 日或 2 日 1 次 ),1 例無效 [3] 雷兆芳採用按摩手掌掌面 胃反應區 大腸紋治療小兒便秘 38 例, 結果全部治癒 其 中按摩 1 次治癒者 12 例, 按摩 2 次者治癒 23 例, 按摩 3 次者治癒 3 例 [4] 葉芹以酒精為介質摩腹配合揉龜尾治療嬰幼兒便秘 66 例, 結果痊癒 45 例, 好轉 18 例, 無效 3 例 [5] 徐楓採用摩腹 推天樞 推七節骨 揉龜尾 揉八滾等治療小兒便秘 23 例, 結果治癒 15 例, 好轉 6 例, 無效 2 例 [6] 2.2 分型施治魏秀元等採用揉臍法治療小兒便秘 46 例, 實證按順時針方向揉以瀉之, 虛 證則往返揉之以平補平瀉 每次揉臍約 200 次, 每日 1 次,3 天為 1 個療程 結果 1 個療程後 治癒 38 例,2 個療程後治癒 5 例 ; 有效 3 例 隨訪 6-12 個月, 其中 34 例未復發,12 例復發 後用上法治療仍有效 [7] 張恩濤治療小兒便秘 212 例, 其中實秘 148 例, 虛秘 64 例 實秘採用清大腸 退六腑 運內八卦 按揉膊陽池 摩腹 按揉足三裡 推下七節骨 搓摩脅肋 揉天樞, 虛秘採用補脾 經 清大腸 推三關 揉上馬 按揉膊陽池 揉腎俞 捏脊 按揉足三裡 結果實秘治癒 126 例, 好轉 21 例, 無效 1 例 ; 虛秘治癒 45 例, 好轉 16 例, 無效 3 例 總有效率為 98% [8] 褚付英治療小兒便秘 79 例 其中實秘型 60 例, 採用運八卦 清大腸 退六腑 運水入 土 推下七節骨 腹脹配推四橫紋, 食積配清胃 虛秘型 19 例, 採用清補脾經 清補大腸 二馬 有熱象清天河水, 腹痛揉外勞宮 結果經 1-6 次治療後, 治癒 72 例, 好轉 7 例 [9] 許華等治療小兒便秘 76 例, 實證便秘採用清大腸 退六腑 清補脾經 運內八卦 摩 腹 按揉足三裡 推下七節骨等 ; 虛證便秘採用補脾經 推腎水 清大腸 推上三關 摩腹
捏脊 按揉足三裡等 每日 1 次,5 次為 l 個療程, 共治療 1-2 個療程 結果痊癒 60 例, 顯 效 9 例, 有效 3 例, 無效 4 例 ; 總有效率為 94.7% [10] 陳玉等治療小兒便秘 180 例, 均採用清大腸 運內八卦 按揉膊陽池 摩腹 揉中脘 揉天樞 揉龜尾 推下七節骨 揉足三裡 ; 實秘加用清肺經 清肝經 揉板門 揉二馬 清天 河水 退六腑, 虛秘加用補脾經 揉內勞宮 補腎經 揉板門 揉二馬 推三關 按揉脾俞 按揉胃俞 按揉腎俞 揉湧泉 捏脊 每日 1 次,10 天為 1 個療程 結果總有效率為 97% [11] 秦微等治療小兒便秘 30 例, 按中醫辨證分型分為實證與虛證 實證便秘採用清大腸 退六腑 清天河水 摩腹 推下七節骨等, 虛證便秘採用補脾經 推三關 捏脊 清大腸 揉 腎俞等 結果實證便秘 21 例, 治癒 15 例, 有效 5 例, 無效 1 例 ; 虛證便秘 9 例, 治癒 5 例, 有效 3 例, 無效 1 例 [12] 孫正新等治療小兒虛證便秘 30 例, 其中陽虛便秘 12 例, 陰虛便秘 18 例 陽虛便秘採 用補脾經 清大腸 按揉膊陽池 順摩腹 推下七節骨 捏脊 推三關 揉腎俞 按揉足三裡, 陰虛便秘採用補脾經 補腎經 清大腸 揉二馬 按揉膊陽池 按揉三陰交 揉湧泉 順摩腹 捏脊 推下七節骨 揉龜尾 結果陽虛便秘治癒 8 例, 好轉 2 例, 無效 2 例 ; 陰虛便秘治癒 15 例, 好轉 3 例 總有效率為 93.3% [13] 2.3 辨證論治焦平等治療小兒便秘 52 例, 採用清大腸 揉中脘 摩腹 逆揉龜尾 推下 承山 推下七節骨 逆揉神闕 揉迎香, 腸熱秘結加退六腑 清天河水 清肺經 ; 虛寒便秘加 推上三關 揉外勞宮 順揉天樞 ; 氣滯便秘加順運八卦 推四橫紋 ; 氣虛便秘加補脾經 揉百 會 揉補腎 ; 頭暈氣短者加揉內關 揉印堂 結果治癒 36 例, 顯效 10 例, 有效 4 例, 無效 2 例 ; 總有效率為 96% [14] 王永梅等治療小兒便秘 52 例, 採用清大腸 逆揉中脘 運八卦 推下七節骨 推下承 山 順揉足三裡 揉迎香 ; 胃腸積熱加退六腑 清天河水 清胃經 清肺經, 氣機不暢加推四 橫紋 逆揉天樞, 氣陰兩虛加補脾經 推補腎經 補肺經 揉百會 結果痊癒 45 例, 有效 9 例, 無效 2 例 ; 總有效率 96.5% [15] 宋阿冬治療小兒便秘 29 例, 採用揉小天心 推清肺經 推四橫紋 摩腹 實熱型加清 天河水 推退下六腑 ; 氣虛型減清肺經, 加推補脾經 捏脊 ; 陰虛型加推補腎經 運水入土 ; 濕滯型加推龜尾 結果治癒 16 例, 顯效 6 例, 好轉 3 例, 無效 4 例 ; 總有效率為 86.2% [16] 崔廣財治療小兒頑固性便秘 55 例, 採用摩腹, 揉腹, 一指禪推或指揉天樞及大橫 大 腸俞 次髎 中髎 下髎, 推下七節骨, 揉龜尾等 ; 燥熱便秘加清胃經 清心經, 食積便秘加 清脾經 旋推板門, 血氣兩虛便秘加旋推脾經 推三關 推曲池 推陽池 揉脾俞 揉胃俞 揉足三裡 捏脊 結果 36 例經治療 3-5 次後大便即明顯變軟, 解時通暢, 短時無復發 ;19 例 經治療 5-10 次後大便變軟, 且能按時排便 (1-2 日 1 次 ) 3 推拿配合其它療法 [17] 嶽瑞芝等採用推拿配合藥物敷臍治療小兒便秘 46 例, 小兒推拿手法為清大腸 清天河 水 清補脾經 按揉足三裡 捏脊 推脊 ; 敷臍藥物為大黃 3g 甘草 1g 研末後用白酒調和成 糊敷臍 24h, 並用神燈照射 10min 結果痊癒 40 例, 好轉 4 例, 無效 2 例 ; 總有效率為 95% [18] 張敏繼等採用中藥配合推拿治療小兒便秘 52 例 中藥按辨證施治處方, 每日 1 劑, 頻 服 小兒推拿基本手法為按揉膊陽池 按揉中脘 按揉天樞 按揉足三裡 摩腹 ; 實秘加退六
腑 清天河水 清脾經 運五經 推下七節骨, 其中燥熱便秘加推肺經 推四橫紋 推板門 推腎經 揉小天心 揉二人上馬, 氣滯便秘加推肺經 推肝經 推心經 推小腸 推四橫紋 ; 每日 1 次,7 日為 1 療程 結果治癒 32 例, 有效 18 例, 無效 2 例 ; 總有效率為 96.2% [19] 趙磊等採用鮮蘆薈聯合推拿療法治療小兒便秘 16 例, 小兒推拿手法為推脾經 推大 腸 推三關 推七節 揉龜尾 捏脊 摩腹, 另將鮮蘆薈取汁外搽或打碎後外敷小腹部, 以 4h 內排便者為顯效,8h 內排便者為有效,12h 內無排便者為無效 結果顯效 13 例, 有效 3 例 ; 總有效率為 100% [20] 袁慎霞等採用推拿配合西藥金雙歧治療小兒便秘 56 例, 虛秘手法為補脾經 推腎經 清大腸 推三關 摩腹 捏脊, 實秘手法為摩腹 清大腸 運內八卦 按揉膊陽池 推下七節 骨 揉足三裡 退六腑 每日 1 次,7 日為 1 個療程, 連續治療 4 個療程 結果臨床治癒 36 例, 好轉 18 例, 無效 2 例 ; 治癒率為 64.3% 治療前 56 例患兒結腸傳輸試驗均為異常, 治療 後患兒 24h 48h 72h 鋇劑排出率均明顯提高, 有統計學差異 ( 均 P<0.05) 4 臨床研究 [21] 4.1 推拿與其它療法對照楊松花等將 43 例小兒便秘患兒隨機分為推拿組 33 例和開塞露 組 10 例 推拿組採用揉臍 消氣 ( 即指振髂窩 ) 推下七節骨 推下雙側腰臀部 開塞露組採 用開塞露治療 結果推拿組有效 30 例, 無效 3 例 ; 開塞露組有效 9 例, 無效 1 例 兩組療效 無顯著性差異 [22] 李薔華等將 86 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 46 例和對照組 40 例 治療組按中醫辮 證分為實證便秘和虛證便秘, 實證便秘採用清大腸 退六腑 清補脾經 運內八卦 摩腹 按 揉足三裡 推下七節骨, 虛證便秘採用補脾經 推腎經 清大腸 推上三關 摩腹 捏脊 按 揉足三裡 每天 l 次,5 天為 l 療程, 治療 1-2 個療程 對照組則採用口服西藥媽咪愛治療 結果治療組總有效率為 97.8%, 對照組為 42.5%(P<0.01); 治療組治療後排便失敗 排便不盡 感 排便費力感有非常顯著改善 (P<0.01), 明顯優於對照組 (P<0.01) [23] 郝宏文等將 72 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 36 例和對照組 36 例 治療組採用清大 腸 摩腹 推下七節骨 捏脊, 實證便秘加清天河水 退六腑, 虛證便秘加補脾經 揉板門 揉足三裡 補肺經 ( 補腎經 ), 脾虛肝旺加補脾經 揉板門 清肝經 推天樞 對照組則採用口 服西藥媽咪愛治療 結果治療組總有效率為 96.5%, 對照組為 72.2%, 兩組療效有非常顯著差 異 (P<0.01); 治療組治療後的便秘積分 中醫兼症症狀積分均明顯改善 ( 均 P<0.01), 優於 對照組 (P<0.05 P<0.01) [24] 4.2 推拿結合針刺與其它療法對照何長毅等將 66 例小兒便秘患兒隨機分為觀察組 48 例 和對照組 18 例 觀察組採用提捏華佗夾脊穴 逆時針摩腹 揉天樞 推下七節骨 揉龜尾 按揉足三裡 補脾經 清大腸 補腎經 揉腎俞, 配合針刺雙側合穀穴, 不留針 對照組則採 用中成藥小兒太極丸治療 結果觀察組總有效率為 95.8%, 對照組總有效率為 55.5%, 觀察組 明顯優於對照組 (P<0.01) [25] 嚴偉等將 118 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 58 例和對照組 60 例 治療組採用點刺單 手四縫穴, 每 4 日 1 次, 雙手交替針刺, 共治療 4 次 ; 配合清大腸 退六腑 清天河水 摩腹 推下七節骨 補脾經 揉腎俞 對照組則採用調整飲食及服用麻仁丸 外用液體石蠟 開塞露 等綜合治療 結果治療組治癒率為 91%, 對照組為 70%, 兩組之間有顯著性差異 (P<0.05)
[26] 4.3 推拿結合藥物與其它療法對照徐桂萍等將 43 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 23 例 和對照組 20 例 治療組採用增液東加味配合補脾經 清大腸 摩腹 捏脊 按揉足三裡等小 兒推拿手法治療, 對照組 20 例採用西藥媽咪愛配合中藥四磨湯治療, 均 5 天為 1 療程, 連續 觀察 2 個療程 結果治療組總有效率為 95.7%, 對照組為 50.0%, 兩組比較有非常顯著性差異 (P<0.01) [27] 沈紅岩等將 106 例小兒便秘患兒隨機分為觀察組和對照組各 53 例 對照組給予中藥增 液東加減治療, 觀察組在對照組治療基礎上給予小兒推拿治療, 手法為清補脾經 清大腸 退 六腑 揉天樞 摩腹 推下七節骨 捏脊, 實證便秘加清胃經, 虛證便秘改清補脾經為補脾經 每日 1 次,10 次為 1 個療程, 共治療 2 個療程 結果觀察組總有效率為 98.1%, 對照組總有效 率為 83.0%, 差異有統計學意義 (P<0.01) [28] 朱梅等將 116 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 56 例和對照組 60 例 對照組口服微生態 製劑雙歧桿菌四聯活菌片並採用調整飲食 服用麻仁丸 外用開塞露等對症治療, 治療組則在 對照組的治療基礎上加用敲小天心 揉膊陽池穴 揉大小魚際 運水入土 揉天樞 摩腹 分 推腹陰陽 捏脊 揉長強 推下七節骨 搓摩脅肋等小兒推拿手法, 每週 5 次,1 個月為 1 個 療程 結果治療組顯效率和總有效率分別為 82.52% 和 95.8%, 對照組分別為 50.88% 和 85.45%, 治療組明顯優於對照組 (P<0.01) [29] 4.4 綜合對照鄧麗莎等將 240 例嬰兒藥源性便秘患兒隨機分為治療組 120 例和對照組 120 例 治療組採用中藥增液東加味配合外用肥皂條以及捏脊 摩腹推拿手法綜合治療, 對照 組僅採用單純外用肥皂條和捏脊 摩腹推拿手法治療 結果治療組治癒 109 例, 有效 9 例, 無 效 2 例, 總有效率為 98.3%, 治癒時間為 5.07±2.59d; 對照組治癒 86 例, 有效 25 例, 無效 9 例, 總有效率為 92.5%, 治癒時間為 6.65±3.34d 治療組療效優於對照組 (P<0.01), 治癒時間 亦較對照組短 (P<0.001) [30] 陳英芳等將 110 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 60 例和對照組 50 例 對照組採用運水 入土 清大腸 推板門 推六腑 下推承山 推下七節骨 順時針摩腹等小兒推拿手法治療, 治療組則在推拿後將大黃 芒硝 蘆薈 炒萊菔子等製成的通便散用香油調和成膏貼敷于神闕 穴 均每日 1 次,5d 為 1 個療程, 休息 2d 後開始第 2 個療程, 連續治療 2 個療程 結果治療 組治癒 40 例, 有效 12 例, 無效 8 例, 總有效率 86.7%; 對照組治癒 18 例, 有效 15 例, 無效 17 例, 總有效率 66.0%; 治療組優於對照組 (P<0.05) 治療組起效時間平均為 10.01±0.26 h, 療效維持時間平均為 15.35±0.14d; 而對照組起效時間平均為 17.34±0.39h, 療效維持時間平均 為 15.22±0.12d; 治療組平均起效時間較對照組短 (P<0.05) [31] 李霞等將 58 例小兒便秘患兒隨機分為治療組 30 例和對照組 28 例 對照組採用合理飲 食 足量飲水 習慣訓練 增加活動量 心理行為治療等 治療組則在對照組的治療基礎上加 用小兒推拿療法, 實秘手法為推四橫紋 清大腸 摩腹 揉天樞 推下七節骨, 食積加補脾經 揉板門, 燥熱加清脾經 退六腑 清天河水, 氣機鬱滯加運八卦 拿肚角 ; 虛秘手法為分手陰 陽 補脾經 推三關 清大腸 摩腹 補腎經 推下七節骨 捏脊 每日 1 次, 療程 2 周 結 果治療組總有效率為 93.3%, 對照組總有效率為 53.6%, 兩組之間有明顯差異 (P<0.01) [32] 王紹志等將 512 例小兒便秘患兒隨機分為治療組和對照組各 256 例, 均接受一般指導 飲食調節 訓練排便習慣 增加活動以及摩腹 清大腸 運內八卦 推下七節骨 揉龜尾等小
兒推拿療法的綜合治療 治療組口服利動 媽咪愛及普瑞博思, 對照組則服用四磨湯 雙歧桿菌, 排便困難時應用牛奶蜜 ( 牛奶 蜂蜜比例為 1:1) 灌腸 結果治療組總有效率為 96.09%, 對照組為 89.06%, 兩組差異有統計學意義 (P<0.05) 5 討論流行病學調查顯示, 小兒功能性便秘的發生率為 3.8%, 城市高於農村, 女童多於男童 [33] 小兒多喜愛甜食 肉食而少食水果蔬菜, 更由於速食文化的流行, 加重了小兒飲食搭配與食物成分的不均衡, 加上小兒尚未確定良好的排便習慣, 缺少排便練習, 以及精神因素 遺傳因素的影響等等, 導致小兒便秘成為甚為常見的兒科病症 目前西醫對小兒功能性便秘的治療, 多以腸道微生物調節製劑與促動力藥等為主, 但療效並不理想, 且有依賴性, 而部分藥物亦有毒副作用, 尋找一種安全有效的治療方法已經成為醫學界的共識 在中國期刊全文資料庫 (CNKI)1991 年至 2012 年收錄的有關小兒推拿療法治療小兒便秘的研究文獻中, 近幾年的報導急劇增多, 表明小兒推拿療法的獨特價值已經越來越受到人們的重視 小兒推拿療法對於小兒功能性便秘的療效顯著, 具有無痛苦 無副作用 無依賴性等特點, 值得推廣 但分析近二十年來的臨床研究, 辨證思路基本類似, 治療方法 治療時間及療程長短卻各不相同, 並且多以觀察短期療效為主, 缺乏遠期療效隨訪 由於推拿流派眾多, 手法操作也頗有差異, 規範化的統一標準十分重要 希望今後的臨床研究能夠進一步完善科研設計, 制定嚴格規範的臨床研究方案, 採用統一的治法標準和療效標準, 從而充分確定小兒推拿療法治療小兒便秘的應用價值 參考文獻 (References) [1] 韓玉清. 推拿治療小兒習慣性便秘 10 例 [J]. 醫學理論與實踐,1991,4(4):34. [2] 王建民, 儲小紅. 按摩治療小兒便秘 50 例 [J]. 按摩與導引,1992,(5):31. [3] 雷兆芳. 按摩手掌反應區治療小兒便秘 38 例 [J]. 廣西中醫藥,1996,19(2):6. [4] 葉芹. 推拿法治療嬰幼兒便秘 66 例 [J]. 浙江中西醫結合雜誌,2000,10(4):240. [5] 徐楓. 推拿治療小兒便秘 23 例療效觀察 [J]. 新疆中醫藥,2001,19(1):35. [6] 魏秀元, 馮學英. 揉臍法治療小兒便秘 46 例 [J]. 中醫外治雜誌,1994,3(3):18. [7] 張恩濤. 辨證施 推 治療小兒便秘 [J]. 江蘇臨床醫學雜誌,2000,4(3):241. [8] 褚付英. 推拿治療小兒便秘 [J]. 中國民間療法,2003,11(12):22. [9] 許華, 宋述財, 李薔華. 推拿療法治療小兒便秘 76 例臨床觀察 [J]. 按摩與導引,2004,20(5):49-50. [10] 陳玉, 魏毅, 任軍芳. 推拿治療小兒便秘 180 例 [J]. 陜西中醫,2006,27(3):336. [11] 秦微, 譚雷. 推拿療法治療小兒便秘 30 例臨床觀察 [J]. 中國醫學文摘 ( 兒科學 ),2007,26(2):115-116. [12] 孫正新, 于娟, 張文文. 推拿治療小兒虛證便秘 30 例 [J]. 廣西中醫藥,2011,34(6):26-27. [13] 焦平, 耿少怡. 推拿治療小兒便秘 52 例 [J]. 陜西中醫,1993,14(9):416. [14] 王永梅, 蘇春蘭. 推拿治療小兒便秘 56 例療效觀察 [J]. 醫學文選,2003,22(2):230.
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