國小高年級學童視力保健行為之探討 - 以台中市大肚區為例. 弘光學報 75 期. 劉慧萍 1 熊德筠 2 張彩秀 3* 1 台中市立大肚國小 2 弘光科技大學護理系中國醫藥大學公共衛生研究所博士進修中 3 弘光科技大學護理系 收到日期 :103.12.8 修訂日期 :104.3.18 接受日期 :104.3.26 摘要 目的 : 旨在探討國小高年級學童視力保健行為及其相關因素 方法 : 採橫斷面研究設計, 普查大肚區七所國小高年級學童共 924 人, 進行基本變項 ( 含人口學特質及結構變項 ) 視力保健行為之健康信念 ( 罹患性 嚴重性 利益與障礙 ) 視力保健行為之行動線索及視力保健行為資料之收集 結果 :1. 國小高年級學童視力保健行為平均分數為 37.98±8.25( 滿分為 55) 2. 預測 國小學童採取視力保健行為 主要因素依序為 自覺視力保健障礙性 近視的知識 自覺近視嚴重性 學業總成績 年級 自覺視力保健利益性 等六項, 即自覺採取視力保健行為之障礙性愈低 對近視的知識愈好 自覺近視是ㄧ嚴重的問題, 學業成績較好 低年級與自覺透過視力保健所得之利益愈大者其視力保健行為較好, 調整後可解釋之總變異量為 20.3% 建議: 國小高年級學童對視力保健行為之執行屬於中等, 未來可增進其近視的知識與強化其對視力保建的嚴重性 利益信念, 最重要的是降低其執行視力保健行為的障礙 關鍵詞 : 近視 視力保健行為 國小學童 健康信念模式 * 通訊作者 : 張彩秀 43302 臺中市沙鹿區臺灣大道六段 1018 號電話 :04-26318652 #3077 E-mail:tchang@sunrise.hk.edu.tw 13
. 國小高年級學童視力保健行為之探討 - 以台中市大肚區為例. 壹 前言近視是台灣學童非常重要的一個健康問題, 根據調查 ( 衛生福利部國民健康署, 2015) 台灣 1986-2010 年 6-18 歲近視盛行率, 國小一年級由 3% 增加到 21.5%, 國小六年級由 27.5% 增加到 65.8%, 明顯高於澳洲 12 歲學童之 14.4%(French, Morgan, Burlutsky, Mitchell, Rose, 2013), 但與同樣都是高盛行率的東亞國家, 如鄰近國家香港的 61.5%(Lam, Lam, Cheng and Chan, 2012), 新加坡的 61%(Singapore National Eye Center, 2011), 韓國的 41.2%(Lim, Yoon, Hwang, and Lee, 2012) 與北京 43.1%(You, Wu, Duan, et al., 2014) 仍較高, 顯示台灣學童近視比率及增加的速度很值得當局重視 近視之危險因素可分為遺傳與環境因素, 後天的環境因素扮演重要角色, 尤其特別強調避免近距離用眼與加強戶外活動 (Morgan, Ohno-Matsui and Saw, 2012;Pan, Ramamurthy, and Saw, 2012; Sivak, 2012), 因此若能減少長時間近距離用眼, 避免眼球肌肉張力過大將可有效避免近視之發生, 尤其國小是視力發展的重要階段, 此時若給予正確的視力保健知識 建構友善的環境, 與協助採取正確的視力保健行為對預防近視的發生是非常關鍵的 (Morgan, Ohno-Matsui and Saw, 2012; 教育部綜規司, 2013; 陳,2013) 國內有關對於近視預防行為相關的調查研究於國小層級對象多著重於探討家長或老師, 如 : 沈 陳 劉 黃 盧 蔡等 (2008) 的 臺北縣家長對學童採取近視預防行為及其相關因素研究 ; 劉 陳 (2008) 的 台北市家長對學童採取近視防治行為及其相關因素研究 - 健康信念模式之應用 ; 郭 陳 (2009) 對 臺北縣國小教師對學童近視預防的信念與相關教學行為之研究 ; 彭 林 吳 (2010) 的 國小及幼稚園教師 對學童視力保健知識 態度 行為效能的相關因素研究 等等, 但就學童本身對視力保健行為及其相關因素的研究探討較少, 又學童本身應對自身的保健行為有所了解, 以作為未來視力保健之依據, 因此, 本研究目的旨在了解國小高年級學童視力保健行為狀況, 進一步分析預測視力保健行為之重要因素, 以做為未來介入計畫之參考 貳 文獻查證一 近視之定義與成因近視是一種常見類型的屈光不正, 也是全球公共的健康問題, 它可能會導致視力障礙及失明 ( 施 蕭 江,2004;Pan, et al., 2012; Sivak, 2012), 主要是眼球光學構造不協調所造成, 而近視眼則是由於角膜或水晶體的屈光度太強 ( 屈光性近視 ) 或眼球太長 ( 眼軸近視 ), 導致影像落在視網膜前方, 在看遠處物體時會出現模糊 ( 衛生福利部國民健康署,2015,2012; Fredrick, 2002;Morgan, Ohno-Matsui and Saw, 2012) 導致近視的原因有許多種, 但真正的病因仍然不清楚 (Pan, et al., 2012), 多數研究將近視的原因分為三大類 :( 一 ) 遺傳因素 : 雙親有一方或雙方都近視時, 學童的近視機率比雙親都沒有近視的兒童高出二至八倍 ( 施 蕭 江, 2004;Huang, Hou, Lin, Lee, and Yang, 2014; Mutti, Mitchell, Moeschberger, Jones, and Zadnik, 2002; Pan, et al., 2012) ( 二 ) 發展因素 : 學齡前兒童眼睛的發育若過速從遠視趨向正視, 容易造成眼球過度發育造成前後徑過長而產生軸性近視 ( 施,2012) ( 三 ) 環境因素 : 造成近視的環境因素可分為 : 長時間近距離工作, 包括使用電腦 看電視, 學童就讀安親班或參加課後照顧 課後補習, 學童參加室內靜態才藝課程, 14
. 弘光學報 75 期. 以及光線的影響 (Mutti, et al., 2002; Huang, et al., 2014; Yingyong, 2010; Ip, et al., 2008) 二 學童視力保健行為視力保健行為係指為維護視力於正常範圍所採取的有效預防行為, 一般包括 : 環境 飲食 規律作息及增加戶外活動 ( 教育部綜規司, 2013) 與環境相關的視力保健行為包括:1. 減少學童長時間 近距離用眼 : 保持正確的姿勢, 閱讀或寫字時眼睛和課本之距離在 35 公分以上, 不可彎腰駝背趴在桌上或躺在床上或歪著頭 看電視距離應保持六至八倍畫面對角線長的距離, 電視高度應低於平視 15 度 電腦 電視 電動或 3C 產品的使用時間勿過長, 建議每使用 30 分鐘就要讓眼睛休息 10 分鐘 電腦使用時螢幕應與眼睛保持平行, 距離 70-90 公分 2. 用眼照明環境 : 桌面的照度至少 350 米燭光以上, 黑板的照度至少維持 500 米燭光以上 3. 注意飲食均衡 不偏食 : 多攝取富含對眼睛有益的維生素 A B 群 C E 和抗氧化物, 三高及三低飲食 : 高纖 高鈣 高鐵 ; 低鹽 低脂 低糖飲食 (Edward, Leung, and Lee, 1996) 此外要有充足的睡眠 作息要規律, 增加戶外活動時間, 多接近大自然, 增加戶外活動或望遠凝視能降低或預防近視的發生 (Wu, Tsai, Hu and Yang, 2010;Guggenheim, et al., 2012) 學童視力保健相關行為現況如何? Huang 等人 (2014) 調查 7-9 年級學童之視力保健行為, 結果發現 : 學童每日花在看電視的時間為 1.09 小時, 上網 0.56 小時, 玩遊戲 0.38 小時, 戶外活動時間為 1.1 小時, 寫作業 1.43 小時, 讀書 0.93 小時, 課後輔導 1.70 小時 ;Mutti 等人 (2002) 針對 8 年級學童所做之調查發現學童每周花在讀書為 9.4 小時, 讀課外讀物 4.4 小時, 看電視 8.3 小時, 用電腦 / 玩遊戲 2.3 小時, 運動 9.3 小時 ; Ros 等人 (2008) 收集澳洲 Sydney 市 124 位與新 加坡 628 位 7-9 歲之學童視力保健行為, 結果發現澳洲學童每週花在近距離用眼 29.93 小時 ( 包括閱讀 寫字與使用電腦 玩遊戲 ), 戶外活動時間為 13.75 小時明顯高於新加坡的 23.54 小時與 3.05 小時 ;Sewunet, Aredo, 與 Gedefew(2014) 調查 7-11 歲學童之用眼行為發現 10.7% 學童有規律使用電腦 ; 李等 (1989) 調查顯示學生自答有礙視力之行為中看書和看電視的姿勢不正確者佔最高比率 (31.76%), 其他包括 : 看電視時間太多 (20.54%), 看書和看電視時距離太短 (15.94%), 看書時間太長佔 13.46%, 看遠物的機會太少佔 (11.1%) 楊 熊(2000) 研究發現國一視力保健行為中 經常或總是在看書 看電視時會間隔休息 10 分鐘 佔 1/3 左右, 經常或總是在看書時會維持與眼睛距離 30 公分 介於 37.5%-51% 周 劉 林 潘 施(2002) 調查台北市兩所中學發現大部分的學生認為近視原因以閱讀姿勢不良為最多, 女生則以看電視時間太長為主, 男生則以打電腦時間太長為主 陳 林 彭 劉 劉 (2006) 調查國小學童發現約有三分之二的學童在家有閱讀不良的姿勢 ; 有二分之一的學童在家中有不良的閱讀照明環境 ; 約有一成的學童其父母沒有提醒他們注意用眼習慣 ; 約有一成六的學童認為老師沒有提醒注意用眼習慣, 而八成七的學童並沒有做到規律用眼情形 曾 (2012) 針對國中學生調查發現在看書寫字 看電視與使用電腦上每 30 分鐘需要休息 10 分鐘是表現最差的行為, 最好的行為是當收到視力篩檢結果需要複查會請父母帶至眼科複查 三 影響視力保健行為之相關因素影響視力保健行為相關因素可分為 : 人口學特質 知識與態度 信念 人口學特質 :1. 年級 : 不同年級近視罹患率上明顯不同 ( 衛生福利部國民健康署, 15
. 國小高年級學童視力保健行為之探討 - 以台中市大肚區為例. 2015) Rose 等人 (2008) 發現一年級學童每日戶外活動時間為 2.32 小時與 7 年級之 2.39 小時無明顯差異 2. 性別 :Low(2011) 比較學齡前兒童之不同人口學特質在近距離用眼與戶外活動行為上之差異, 結果發現不同性別在每日 睡眠時數 室內外活動時數 戶外運動休閒玩遊戲 閱讀寫作 等活動上無顯著差異 ; 但在 玩電動使用電腦 每日近距離用眼時數 則是男生明顯高於女生 3. 學童本身近視經驗 : 研究指出 (Low, 2011) 近視學童在每日 睡眠時數 明顯較長 (11.5 小時 vs. 11.0 小時 ) 但在 閱讀與寫字時數 戶外活動時數 上近視者明顯較低, 其他在 室內活動時數 則無顯著差異 4. 父母親近視經驗 : 母親近視與否與自覺學童近視罹患性及對學童採取視力保健行為有顯著的差異 ( 劉 陳,2008) 沈等 (2008) 的研究顯示學童近視預防知識 自覺學童近視預防障礙性 自覺學童近視罹患性也會因父母親的近視與否不同而有顯著差異 5. 家庭社經地位 : 沈等 (2008) 研究台北縣家長對學童採取近視預防行為研究中發現家庭屬中 高社經地位者 學童學業成績較好者在學童近視預防知識上會有較高的認知, 而低家庭社經地位的母親在自覺學童近視預防障礙性較高 6. 學童學業總成績 : 楊 熊 (2000) 的研究發現視力不良學童在學業成績上高於視力正常者, 另外沈等 (2008) 發現學業成績較好者在近視預防知識較好 知識與態度 : 洪 (2007) 探討台北市國中生視力保健行為意向, 發現態度對視力保健意向的影響性最大 彭等 (2010) 研究則顯示視力保健知識 態度與行為效能間呈正相關 Chan, Fung, Xing, and Hagger (2014) 針對大專學生閱讀距離之分析, 結果發現閱讀距離受到行為意向之影響, 而此行為意向受到視力保健態度 主觀規範與自覺行為控制之影響, 彼此之間皆呈顯著正相關 視力保健的健康信念 : 自覺近視嚴重性 自覺學童近視防治有效性 ( 利益性 ) 接收學童近視防治行動線索愈高, 而自覺學童近視防治障礙性愈低, 則愈傾向對學童採取近視防治行為 ( 劉,2005; 沈等,2008) 在預測視力保健行為因素上, 劉 (2005) 指出 自覺學童近視防治有效性 學童近視防治之行動線索 與社會人口學變項中的 家庭社經地位 及 學童學業總成績 對 學童採取近視防治行為 解釋力達 21.5% 沈等 (2008) 的研究則顯示 學童近視預防知識 學童近視預防健康信念 學童近視預防行動線索 學童近視預防自我效能 與 社會人口學 變項預測 對學童採取近視預防行為 之可解釋總變異量為 42.6% 彭等 (2010) 發現 服務於幼稚園 年齡較長 有子女 態度良好 是影響教師對學生視力保健行為效能的重要預測變項, 可解釋總變異量之 18.3% 叁 材料與方法ㄧ 研究對象與資料收集研究採量性橫斷設計 (cross-sectional design) 針對臺中市大肚區七所國小之高年級學童為研究對象, 進行 1,365 人全面性問卷資料調查, 經家長同意填寫問卷共收回 924 份有效問卷, 有效回收率為 67.7% 二 研究工具參閱國內外相關文獻探討 ( 衛生福利部國民健康署,2015; 教育部綜規司,2013;Leo, Ling, Wong, and Quah, 2007) 及研究者實際工作經驗編制結構式問卷, 內容包括四個部份 : 基本變項 ( 含人口學特質及結構變項 ) 視力保健行為之健康信念 ( 含 : 自覺罹患性 嚴重性 行動利益性及障礙性 ) 行動線索及視力保健行為 16
. 弘光學報 75 期. 人口學特質中之社會經濟地位參考林 ( 林,2005) 修改後的計算方法進行計分, 決定指數為教育程度及職業類別, 家庭社經地位變項的得分公式為 :( 教育等級 4)+( 職業等級 7), 第一級為最高社經地位, 其分數為 51-55 分 ; 第二級為高社經地位, 分數為 41-50 分 ; 第三級為中社經地位, 分數為 30-40 分 ; 第四級為低社經地位, 分數為 19-29 分 ; 第五級為最低社經地位, 分數為 11-18 分 本研究再將第一 二級歸類為高社經地位, 第三級為中社經地位, 第四 五級歸類為低社經地位 在結構變項中之知識部分, 共九題, 答對者算 1 分, 答錯或不知道者給 0 分, 滿分 9 分, 分數愈高, 代表學童對近視的知識有較正確的觀念 健康信念自覺罹患性 4 題, 自覺嚴重性 6 題, 自覺利益 4 題, 自覺障礙性 9 題, 答題採 Likert 式五點量表計分, 非常可能 為 5 分 可能 為 4 分 不確定 為 3 分 不可能 為 2 分 非常不可能 為 1 分 得分愈高, 表示學童自覺罹患性 嚴重性與自覺利益愈高, 而障礙性得分愈高表示障礙愈大 行動線索共 8 題, 包括 : 家長提醒與監督 導師或安親班老師的提醒 同學的提醒 學校的講座宣導 課本或書報雜誌 學校布告欄宣導 學校護士阿姨提醒及醫療院所人員的衛教宣導等 選項為是與否, 答 是 為 1 分, 答 否 為 0 分, 得分愈高, 表示學童得到視力保健行為行動線索較高 視力保健行為共 11 題, 答題採 Likert 式五點量表計分, 每次都做到 為 5 分 經常做到 為 4 分 有時候有做到 為 3 分 很少做到 為 2 分 從未做到 為 1 分 得分愈高, 表示學童視力保健行為愈好 ; 問卷效度採專家內容效度 (Content Validity Index; CVI),6 位專家效度結果顯示 CVI 值介於 80-100% 之間, 平均值為 91.2% 信度採內在一致性 Cronbach s α 之分析, 值介於.66-.93 之間 三 統計方法以 SPSS 20.0 for Windows 統計套裝軟體系統進行描述性與推論性統計分析, 推論性統計分析包括 t 檢定與單因子變異數分析 (One-way ANOVA) 用於對象的基本變項與視力保健行為之差異分析, 以皮爾森積差相關分析近視的知識 視力保健健康信念 行動線索及視力保健行為之間的關係 最後以逐步迴歸分析找出對視力保健行為的重要預測因子 四 研究倫理本研究為對象為國小學童屬於弱勢族群, 因此須有家長及個人簽署同意書方得進行, 研究先經過人體試驗委員會通過 ( 編號為人 10,131), 並取得研究對象及其家長同意後正式施測 肆 結果一 研究對象的基本變項分布情形本研究共有 924 份有效樣本, 其中五年級學童有 426 人 (46.1%), 六年級 498 人 (53.9%), 男生 456 人 (49.4%), 女生 468 人 (50.6%), 學業總成績優等佔 358 人 (38.7%), 甲等佔 267 人 (28.9%), 乙等以下有 115 人 (12.4%), 不清楚的有 184 人 (19.9%), 父親有近視 403 人 (43.6%), 母親有近視 502 人 (54.3%), 家庭社經地位屬高社經地位的有 97 位 (10.5%), 中社經地位有 221 人 (23.9%), 低社經地位的家庭有 602 位 (65.2%) 近視的知識得分總平均值為 6.18 ± 1.81( 總分 9 分 ), 標準化百分率為 68.7%; 兒童本身近視的經驗變項中, 視力一直都是正常的有 302 人 (32.7%), 異常者 622 人 (67.3%) 二 研究對象視力保健知識 健康信念與視力保健行為視力保健知識得分平均值為 6.18±1.81( 滿分 9 分 ), 表現較差的項目為 近視是因為遠 17
. 國小高年級學童視力保健行為之探討 - 以台中市大肚區為例. 方物體的影像落在視網膜前方, 造成視力模糊 ; 健康信念之自覺罹患性得分平均值為 11.61±3.84( 滿分 20) 自覺近視嚴重性為 23.62±5.44( 滿分 30), 自覺視力保健利益性得分平均值為 17.15±3.48( 滿分 20), 自覺視力保健障礙性得分平均值為 18.04±7.39( 滿分 45) 罹患性感受中認為 自己可能會因罹患高度近視而致視網膜剝離等病變 最低, 認為最嚴重的項目為 因高度近視以後有較高可能性會罹患視網膜剝離或白內障, 嚴重者有失明的危險, 學童認為最好的利益為 執行視力保健可以讓我避免因高度近視而導致視網膜剝離等眼病變 與 執行視力保健可以讓我減少因近視所需的花費, 而在執行的過程中最大的障礙為 覺得麻煩 與 學校作業或要閱讀的書太多 ( 表一 ) 視力保健行為的平均值為 37.98 ± 8.25, 標準化比率為 69.1% 其中得分最高的是 使用電腦時會點亮室內照明 ; 而得分最差的是 看電視使用電腦有遵守 3010 原則, 每 30 分鐘遠眺休息 10 分鐘 ( 表二 ) 三 國小高年級學童基本變項於視力保健行為之差異分析視力保健行為與研究對象的基本變項關係由表三中可得知, 年級 學業總成績 家庭社經地位 與 學童本身近視經驗 的變項皆有顯著差異 即五年級學童的視力保健行為明顯優於六年級 ; 學業成績 優等 及 甲等 的學童, 其視力保健行為皆優於 乙等以下 的學童 ; 高家庭社經地位 及 中家庭社經地位 的學童其視力保健行為皆優於 低家庭社經地位 的學童, 近視經驗中視力正常的學童其視力保健行為優於視力非正常的學童 四 國小高年級學童近視知識 健康信念 行動線索及視力保健行為相關分析近視知識 健康信念 行動線索與視力保健行為之關係以皮爾森 (Pearson) 積差相關分析結果如表四, 視力保健行為 分別與 近視的知識 自覺近視嚴重性 自覺視力保健利益性 視力保健行動線索 呈顯著正相關 (r=.281, r=.192, r=.238, r=.210), 即近視的知識得分愈高 學童自覺近視嚴重性的感受愈高 自覺視力保健利益性及行動來源線索愈多, 其視力保健行為明顯較好, 另外, 視力保健行為 與 自覺視力保健障礙性 呈顯著負相關 (r=-.346), 表示障礙性愈小, 視力保健行為就愈好 五 研究對象之基本變項 視力保健健康信念 行動線索於視力保健行為之迴歸分析以多元迴歸分析國小高年級學童基本變項 視力保健健康信念 行動線索於視力保健行為之預測性, 首先將名義變項部分轉為虛擬變項, 採用逐步迴歸模式, 資料分析結果如表五, 在共線性診斷中, 其容忍值 (tolerance) 介於.883~.982, 變異數膨脹因素 (VIF) 則介於 1.019 ~ 1.132 之間, 所以各預測變項間無共線性關係 而預測視力保健行為之重要變項有 : 自覺視力保健障礙性 近視的知識 自覺近視嚴重性 學業成績 年級 自覺視力保健利益性 等變項, 調整後總解釋變異量為 20.3%, 其中以 自覺視力保健障礙性 最具影響力 (β=-.278,t=-7.788, p<.001), 整體而言, 自覺視力保健障礙性愈低 近視的知識愈高 自覺近視的嚴重性愈高 學業成績愈高 就讀五年級者及自覺視力保健利益性愈高者, 則愈傾向會採取視力保健行為 伍 討論 18
. 弘光學報 75 期. ㄧ 研究對象視力保健行為之探討視力保健行為總平均值為 37.98 ± 8.25, 標準化百分率為 69.1%, 其中表現最好的行為是 使用電腦時會點亮室內照明, 而最差的是 看電視使用電腦有遵守 3010 原則, 每 30 分鐘遠眺休息 10 分鐘, 研究結果與楊 熊 (2000) 陳等 (2006) 及曾 (2012) 的結果相同, 推論因為隨時點亮室內照明是比較簡單明顯且易執行的行為, 所以執行率較高 ; 而規律用眼的執行率差, 可能是因為一般學童在看電視或使用電腦常常會忘了時間過了多久, 因此較難遵循 3010 原則 二 視力保健行為之預測因素以逐步迴歸模式, 將人口基本變項 ( 包含人口學特質及結構變項 ) 健康信念及行動線索放入迴歸分析中, 以瞭解視力保健行為的預測因素, 結果顯示有六項重要變項會影響視力保健行為, 分別為 自覺視力保健行為障礙性 近視的知識 自覺近視嚴重性 學業總成績 年級 自覺視力保健行為利益性 等, 其解釋視力保健行為的調整後總變異量為 20.3% 在 自覺視力保健行為障礙性 方面, 研究發現當學童自覺障礙性愈高 ( 如執行視力保健行為很麻煩, 學校作業或要閱讀的書太多, 與朋友玩線上遊戲, 常常忘了時間等 ) 其執行視力保健行為的情況較明顯較低, 此結果與陳 (2010) 的研究結果ㄧ致, 更呼應官 (2004) 及 Janz 及 Becker(1984) 所提出的 自覺障礙性 是最具預測力的結果相同 在知識的部份, 研究發現學童對近視的知識愈好, 則其視力保健行為愈好, 此研究結果與沈等 (2008) 彭等(2010) 及曾 (2012) 的研究結果一致 認知行為學派的學者認為, 若能改變個體對週遭世界的信念與解釋, 就能改變其行 為, 所以當近視或視力保健的認知愈高時, 視力保健行為就愈好 在 自覺嚴重性與利益性 方面, 研究發現當學童 自覺罹患近視是ㄧ嚴重問題, 透過視力保健行為可以避免日後高度近視所導致視網膜剝離之失明或花費 之利益感受愈高則其視力保健行為愈好, 此結果與其他研究 ( 劉 陳,2008; 陳,2010; 沈等,2008) ㄧ致 在 學業總成績 方面, 研究結果顯示學業總成績較好的其視力保健行為較佳, 此結果與沈等 (2008) 曾(2012) 與劉 陳 (2008) 的結果一致, 智力愈高的人, 其知識測驗的得分也愈高, 故推測學業成績優者, 近視的認知也就愈高, 而視力保健行為就愈好 ( 李等,1989) 在 年級 : 研究結果顯示就讀五年級學童的視力保健行為優於六年級的學童, 此結果與王 林 (2008) 研究結果ㄧ致, 但與 Rose 等人 (2008) 不同, 不同的原因可能與本研究樣本為國小五六年級, 而 Rose 等人之研究對象則為學齡前兒童, 而在五年級學童的視力保健行為優於六年級的學童推測可能原因為愈低年級的學童, 較不會以學業成績為導向的學習, 所以視力保健行為愈好 陸 結論與建議一 結論本研究對台中市大肚區國小高年級學童 924 位進行基本變項 近視知識 近視健康信念與視力保健行為之預測分析, 結果顯示該地區之國小五 六年級學童近視比率為 67.3%, 高於教育部 2010 年調查全國國小六年級學童近視比率 65.8%, 由此可見該地區雖非在都市化程度高之市區, 但近視問題在國小學童仍是嚴重的議題 另外該地區學童在近視的保健行為 19
. 國小高年級學童視力保健行為之探討 - 以台中市大肚區為例. 上標準化比率為 69%, 屬中等程度, 由細項的分析中發現 規律用眼 3010 及 閱讀寫字的距離及姿勢 的執行率較差 透過多元迴歸分析發現影響學童視力保健行為之重要預測因素為 自覺視力保健行為障礙性 近視的知識 自覺近視嚴重性 學業總成績 年級 自覺視力保健行為利益性, 在上述重要預測變項中發現學童自覺執行視力保健行為之障礙標準化比率為 40%, 其中認為障礙較大的細項分別為 自覺執行視力保健是一件麻煩的事 與 學校的作業及要求要閱讀的書太多 ; 在近視的知識上標準化比率為 69%, 屬中等程度 ; 而在自覺近視的嚴重性與執行視力保健行為之利益信念上皆有中上程度之的信念 ( 標準化百分率為 78.73%, 85.75%) 根據上述結論提出以下建議 : ㄧ 實務方面 : 因為學童之視力保健知識屬中等程度, 因此未來可將視力保健的知識融入課程教學及加強行為技能的教學, 藉由認知的提升而達到行為的改變 另外, 學校應創造有利於視力保健的環境 ( 例如確保教室及家裡的環境照度足夠 下課時間鼓勵學童離開教室至戶外活動 課程教學多元方式如自然課可到戶外進行生態介紹 ), 強化家庭及安親班的溝通管道, 如利用講座 單張宣導, 或家庭聯絡簿等, 讓家長及安親班人員也了解視力保健的重要性 另ㄧ方面, 對有可能罹患高度近視之高危險群學童, 進行收案並列冊追蹤管理, 篩選標準可依教育部之建議, 在視力異常追蹤結果中若每學期近視度數惡化 50 度以上或近視度數已達 300 度以上之學童列入管理 另外針對上述實務設計需要盡量簡化, 避免學童覺得很麻煩, 而造成執行上之障礙 二 : 未來研究方面 : 由於個資法上路, 在請學校提供有關學童資料時 ( 如學業成績 ), 建議在家長同意書上能夠詳細說明, 以取得家長同意及學校的配合, 以增加資料的準確度及完整性 另外本研究利用健康信念模式來探討國小高年級學童視力保健行為, 但未將 自我效能 之變項納入, 建議未來研究可將此變項納入, 以提高解釋的總變異量 ( 沈 陳 劉, 2008) 柒 致謝本研究感謝臺中市大肚區七所國小之教師及護理師協助收集問卷 捌 參考文獻衛生福利部國民健康署 (2015,1 月 9 日 ) 近視歷年流行病學調查結果 取自 http:// www.hpa.gov.tw/bhpnet/web/healthtopic/ TopicArticle.aspx?No=200712250418&pare ntid=200712250086 沈希哲 陳政友 劉婉柔 黃世欣 盧玉玫 蔡宛珊 謝雅萍 (2008) 臺北縣家長對學童採取近視預防行為及其相關因素研究 健康促進暨衛生教育雜誌,28,83-110 李蘭 黃琪璘 王幼金 紀雪雲 楊志良 (1989), 台北市國中一年級學生視力現況及相關之知識, 態度與行為分析 中華衛誌,9,210-221 林生傳 (2005) 教育社會學四版 台北 : 巨流圖書 官蔚菁 (2004) 台灣健康信念模式研究之統合分析 臺南 : 國立成功大學健護理系博士班研究所博士論文 周文穎 劉寬鎔 林隆光 潘玟利 施永豐 (2002). 台北市兩所中學學生對近視情況了解之調查. 中華民國眼科醫學會雜誌, 20
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. 國小高年級學童視力保健行為之探討 - 以台中市大肚區為例. 表一國小高年級學童視力保健知識 健康信念分布情形 (N= 924 ) 變 項 ( 得分範圍 ) M±SD 排序 視力保健知識 (0-9) 6.18±1.81 1. 近視的形成因素除了遺傳外, 還有環境因素, 如 : 桌椅過高或過低.84±.368 2 閱讀時的光線 2. 近視是因為遠方物體的影像落在視網膜前方, 造成視力模糊.50±.50 9 3. 近視後最好不要馬上配戴眼鏡, 因為會越戴度數越加深.58±.493 7 4. 3010 原則, 即每 30 分近距離用眼, 要 10 分鐘遠眺.74±.437 4 5. 高度近視容易造成視網膜玻璃體退化, 嚴重者會引發視網膜剝離, 可.74±.433 3 能造成失明 6. 點眼藥 ( 散瞳劑 ) 對控制近視惡化是有效的.57±.496 8 7. 預防近視最好的方法是確實中斷近距離用眼的時間.64±.479 6 8. 已經近視的人不需要再執行視力保健活動了.90±.304 1 9. 每天應有戶外活動 120 分鐘.65±.476 5 自覺近視罹患性 (4-20) 11.61 ± 3.84 1. 自己有可能會罹患近視 3.28 ± 1.40 2 2. 長時間近距離用眼可能會導致罹患近視 3.80 ± 1.25 1 3. 自己可能會罹患高度近視 2.42 ± 1.15 3 4. 自己可能會因罹患高度近視而致視網膜剝離等病變 2.10 ± 1.08 4 自覺近視嚴重性 (6-30) 23.62 ± 5.44 1. 罹患近視對我來說是很嚴重的 3.87 ± 1.06 4 2. 近視導致看不清楚黑板的字或其他事物是很嚴重的 3.93 ± 1.08 3 3. 近視而影響到課業和生活, 對我來說是是很嚴重的 3.97 ± 1.10 2 4. 因近視而需就醫治療對我來說是是很嚴重的 3.72 ± 1.14 5 5. 因近視而需要配戴眼鏡對我來說是是很嚴重的 3.67 ± 1.11 6 6. 因高度近視以後有較高可能性會罹患視網膜剝離或白內障, 嚴重者有 4.45 ± 1.14 1 失明的危險, 這對我來說是很嚴重的 自覺視力保健利益性 (4-20) 17.15 ± 3.48 1. 保護眼睛 4.36 ± 0.93 3 2. 預防近視發生 4.31 ± 0.94 4 3. 避免因高度近視而導致視網膜剝離等眼病變 4.24 ± 1.00 1 4. 減少因近視所需的花費 ( 如就醫 眼鏡等 ) 4.24 ± 1.00 1 自覺視力保健障礙性 (9-45) 18.04 ± 7.39 1. 視力保健是一件麻煩的事 2.13 ± 1.15 1 2. 因學校作業或要閱讀的書太多, 所以無法做視力保健 2.12 ± 1.09 2 3. 我常因懶惰而不想去做視力保健 2.03 ± 1.11 6 4. 因學校老師沒有要求, 所以無法做視力保健 1.83 ± 0.95 9 5. 因家長沒有要求, 所以無法做視力保健 1.84 ± 0.96 8 6. 補習或安親班寫作業的時間超過半小時後, 所以無法做視力保健 2.08 ± 1.14 4 7. 不瞭解視力保健的內容, 所以無法做視力保健 1.89 ± 0.98 7 8. 考試太多無法下課到戶外去活動 2.04 ± 1.10 5 9. 與朋友玩線上遊戲, 常常忘了時間 2.10 ± 1.23 3 24
. 弘光學報 75 期. 表二視力保健行為分布情形 (N= 924 ) 項目 M±SD 排序 視力保健行為 37.98 ± 8.25 1. 閱讀或寫字時我會保持 35 公分以上的距離 3.02 ± 0.98 10 2. 閱讀寫字時我會注意姿勢 3.04 ± 1.04 9 3. 看電視使用電腦有遵守 3010 原則, 每 30 分鐘遠眺休息 10 分鐘 2.83 ± 1.21 11 4. 每天都有固定到戶外活動至少 120 分鐘 3.24 ± 1.21 8 5. 使用電腦時會點亮室內照明 4.09 ± 1.13 1 6. 每天有充足的睡眠 ( 至少 9 小時 ), 作息規律正常 3.62 ± 1.21 4 7. 每節下課時都會到戶外活動 3.50 ± 1.08 6 8. 每天至少攝取五份的蔬菜水果 3.40 ± 1.13 7 9. 不會躺著看書 3.61 ± 1.26 5 10. 閱讀寫字時光線充足, 燈光來源為左前或左後方 ( 左撇子則相反 ) 3.64 ± 1.23 3 11. 接到學校視力篩檢未達標準的通知時, 會至合格眼科診所接受複檢, 且定期追蹤 3.92 ± 1.27 2 表三國小高年級學童基本變項於視力保健行為之差異分析 變 項 n M ± SD t/f 人口學特質年級 896 t=4.261 p=.000 ** 五年級 415 39.23±8.26 六年級 481 36.90±8.10 性別 896 t=-1.513 p=.131 男 440 37.56±8.38 女 456 38.39±8.12 學童學業總成績 718 F=24.203 p=.000 ** 1 優等 351 39.57±7.27 1, 2 3 2 甲等 256 38.04±7.80 3 乙等以下 111 33.57±9.93 父親近視情形 786 t=-.864 p=.388 有近視 393 38.02±7.79 沒有近視 393 38.51±8.38 母親近視情形 815 t=.522 p=.581 有近視 487 38.45±7.97 沒有近視 328 38.13±8.31 家庭社經地位 892 F=6.631 p=.001 ** 1 高社經地位 96 39.89±7.83 1, 2 3 2 中社經地位 215 39.08±7.35 3 低社經地位 581 37.28±8.57 結構變項學童本身近視狀況 896 t=2.786 p=.005 ** 有近視 289 39.09±8.86 無近視 607 37.45±7.90 25
. 國小高年級學童視力保健行為之探討 - 以台中市大肚區為例. 表四國小高年級學童近視知識與健康信念 行動線索及視力保健行為相關分析 A B C D E F G 近視的知識 (A) 1 自覺罹患性 (B).103 ** 1 自覺嚴重性 (C).181 **.049 1 自覺利益性 (D).207 **.054.270 ** 1 自覺障礙性 (E) -.162 **.185 ** -.174 ** -.218 ** 1 視力保健行動線索 (F).220 **.067 *.126 **.202 ** -.175 ** 1 視力保健行為 (G).281 ** -.063.192 **.238 ** -.346 **.210 ** 1 *p<.05 **p<.01 表五研究對象之基本變項 視力保健健康信念 行動線索於視力保健行為之迴歸分析 (n= 924 ) 項目 R 2 Adjusted R 2 未標準化係數標準化係數共線性統顯著 t 計量性 B 之估計值標準誤差 Beta 分配允差 VIF ( 常數 ) 32.555 2.112 15.416.000 自覺視力保健.130.129 -.301.039 -.278-7.788.000 ***.899 1.113 障礙性 近視的知識.171.169.701.157.158 4.462.000 ***.913 1.095 自覺近視嚴重.185.182.155.052.105 2.967.003 **.921 1.086 性 學業成績.195.190 1.497.544.094 2.751.006 **.982 1.019 年級.203.198-1.440.541 -.091-2.664.008 **.974 1.027 自覺視力保健利益性.210.203.196.081.087 2.426.016 **.883 1.132 Y( 視力保健行為得分 )=32.555-0.301( 自覺視力保健行為障礙性得分 )+0.701( 近視的知識得分 )+0.155( 自覺近視 嚴重性得分 )+1.497( 學業成績得分 )-1.440( 六年級者 )+0.196( 自覺視力保健行為利益性得分 26
. 弘光學報 75 期. A Study on the Vision Health Behavior Among Senior Grade Students of Elementary School in the Dadu District of Taichung City Liu Hui-Ping 1 Hsiung Der-Yun 2 Chang Tsai-Hsiu 3 1 Dadu Elementary School 2 Department of Nursing, Hungkuang Uuiversity Phd student, Department of Public Health, China Medical University 3 Department of Nursing, Hungkuang Uuiversity Received 8 December 2014 ; accepted 26 March 2015 Abstract Purpose: The purpose of this research was to explore the vision health behaviors and related factors among fif th and six th grade school children. Methods: A consus survey was used for fif th and six th grade students in elemtntary school. Nine hundred and twenty four subjects were recruited in seven elementary schools in Dadu District. A structured questionnaire was used which included four parts: (1) demographic characteristics, (2) health belief of vision health behavior (including perception of susceptibility and seriousness of myopia as well as benefits and barriers of the implementation of vision health behavior), (3) action cues about vision health behavior, and (4) vision health behavior. Results showed that: (1) mean scores of vision health behaviors were 37.98 ± 8.25 (total score were 55). (2) "perveived barriers of behavior", "myopia knowledge", "perceived severity of myopia", "academic achievement", "grade", "perceived benefits of behavior " were predictors to vision health behavior. That mean when students perveived less barriers of behavior, more myopia knowledge, had good academic achievement, fif th grade, perceived more sever and benefit of myopia had better vision care behavior. The adjusted total variance explained by 20.3%. Suggestions: higher grade elementary students had moderate level of vision health behavior, We suggest to educate myopia knowledge and strengthen their perceptions of severity and benefit about myopia, the most important was to lower their barriers of implementating vision health behavior. Key words: myopia, vision health behavior, elementary school children, health belief model *Corresponding author : Chang Tsai-Hsiu Address : No, 1018, Sec6, Taiwan Boulevard, Shalu District, Taichung City 43302, Taiwan Tel : 04-26318652 #3077 E-mail : tchang@sunrise.hk.edu.tw 27
28. 國小高年級學童視力保健行為之探討 - 以台中市大肚區為例.