香港中文大學那打素護理學院流金頌培訓計劃 CTP003: 慢性病處理及臨終關懷非正規及家庭照顧者培訓工作坊 ( 四 ) 從營養角度控制慢性病 2012 年 03 月 02 日 ( 逢星期五 ) 1 1
第一課 長者的生理變化與慢性疾病的關係第二課 高血壓 / 心臟病飲食控制第三課 糖尿病飲食控制第四課 慢性腎病飲食控制第五課 慢性阻塞性肺病飲食控制 2
第二課 高血壓 / 心臟病飲食控制
心血管疾病 外周血管系統 Peripheral Vascular Disease 高血壓 冠心病 Coronary Heart Disease 心肌栓塞 心絞痛 中風 Stroke 局部缺血 ( 缺血性 ) 腦血管突然阻塞 血管破裂 ( 出血性 ) 血管突然破裂 4
血壓 心臟將血液泵出在動脈管壁產生的壓力 收縮壓 / 上壓 (SBP) 心臟收縮泵血時, 血液進入血管之壓力 舒張壓 / 下壓 (DBP) 心臟舒張時, 血液由血管流回心臟之壓力
高血壓的分期 血壓持續 收縮壓 (mmhg) 舒張壓 (mmhg) 成年人高血壓前期 ( 正常長者 ) 120-139 80-89 高血壓一期 140-159 90-99 高血壓二期 160 100 嚴重高血壓 >180 >110
併發症 動脈粥樣硬化心臟病 心絞痛心力哀竭中風腎臟受損視力受損記憶力受損肺積水勃起功能障礙 7
什麼因素會影響血壓??
影響血壓的因素 肥胖 老化 抽煙 壓力 缺乏運動
原發性 高血壓 繼發性 遺傳引致飲食不均衡 ( 鹽份太多 ) 肥胖吸煙, 酗酒缺乏運動情緒 / 壓力沒原因 內分泌失調腎病或其他疾病 / 藥物引起
影響血壓 ( 可改變 ) 的因素 肥胖 高血壓 高鹽 飲食 酗酒 壓力 缺乏 運動
營養角度控制高血壓 體重控制 減少鈉質 減少酒精 (Mahan & Escott-Stump; 2008, JNC7)
身高體重指標 Body Mass Index (BMI) = 體重 ( 公斤 ) [ 身高 ( 米 ) 身高 ( 米 ) ] 例子體重 : 70 ( 公斤 ), 身高 1.76( 米 ) BMI = 70 (1.76 1.76) = 22.6 kg/m 2 13
身高體重指標 (BMI) 組別 (Class) 過輕 Underweight 正常體重 Normal Weight 過重 Overweight 肥胖 I Obese I 肥胖 II Obese II BMI (kg/m.m) <18.5 18.5-22.9 23-24.9 25-29.9 30 & above 14
正常腰圍 腰圍 <90 cm (36 寸 ) 腰圍 <80 cm (32 寸 ) 15
脂肪比例 正常 輕微 肥胖 嚴重 過胖 肥胖 男性 14 23% 25 30% 30 35% > 35% 女性 17 27% 30 35% 35 40% > 40% 16
體重控制 建議每星期 3-4 次帶氧運動每次約 30 分鐘 飲食 運動 每日減少進食 500 卡路里, 一星期後便可減一磅脂肪 17 (Stevens et al., 2001, JNC 7)
體重控制 減重 : 正常減重 - 每星期減 1-2 磅 第一期的高血壓患者可靠體重控制來幫助達致正常血壓水平而不需藥物 18 (Stevens et al., 2001, JNC 7)
低鹽 19
鈉質 人體主要電解質 ~90% 食用鈉質會經尿液排出體外 食用鈉質可幫助降低血壓 低鈉 = 每日不多於 2000 毫克 = 一茶匙鹽 20
本地粥粉麵飯所含的飽和脂肪 熱量 ( 卡路里 ) 鈉質 ( 毫克 ) 雪菜燒鴨炆米 1000 2900 星洲炒米 1100 2100 楊洲炒飯 1200 1900 乾炒牛河 970 2300 粟米肉粒飯 990 1600 鹹魚雞粒炒飯 1400 2300 生炒牛肉飯 1200 2000 資料來源 : 食物安全中心
熱量 鈉質 ( 卡路里 ) ( 毫克 ) 海鮮炒烏冬 890 2700 干燒伊麵 1300 2700 魚片湯米粉 390 2300 魚片湯粗麵 310 2900 雪菜肉絲湯米 350 1500 餐肉蛋即食麵 680 1800 沙嗲牛肉即食麵 640 2200 豉油皇炒麵 680 2100 炒米粉 660 1600 22 資料來源 : 食物安全中心
每 100 克的固體食物中, 鈉 >600 毫克 = 高鈉 http://www.cfs.gov.hk/cgi-bin/cfsnew/nutrient/fcnutrientvaluec.cgi?thefgid=s1&thefsgid=-1&inshortmode=0
什麼方法可減少吸收鹽分?? 24
減少食用鈉質的方法 1. 試試味才用茶匙加入適量食鹽 2. 避免使用食鹽或味精 3. 避免食用罐頭 已醃製的高鈉質食物 4. 避免額外加入醬汁 5. 多以天然調味料來煮食 6. 選擇新鮮食材煮食 7. 減少出外飲食 25
除了要控制鈉質, 還有控制其他飲食嗎?? 26
高血壓飲食 低脂飲食 避免飽和脂肪及 膽固醇高的食物 低脂奶製品 建議選擇低脂奶 / 乳酪 / 芝士 蔬菜 水果 蔬菜每日碗半 ( 熟 ) 水果每日 2 份 27
高血壓飲食 高鉀質 可幫助降低血壓 高鈣質 奶蛋白質可幫助控制血壓 鎂質 可抑壓血管肌肉收窄 幫助血管擴張 28
高鉀食物 香蕉 雞腳 椰子 糙米 無花 果 蛋 西梅 所有乾果 魚籽 椰菜花 魚芥菜薑大蒜 蓮藕奶蕃薯芋頭馬蹄紫菜海帶 白飯金針雲耳乳酪蛋糕
高鉀食物 香蕉 奇異果 椰子 番石榴 無花果 提子乾 西梅 所有乾果 菠菜 椰菜花 西蘭花 芥菜薑大蒜 蓮藕薯仔蕃薯芋頭馬蹄紫菜海帶 草菇金針雲耳
高血壓飲食 多選擇天然調味料來煮食 薑 蒜頭 胡椒 香草 避免吸煙 酗酒 男士 : 每日不多於 2 杯酒精 (150 毫升 ) 女士 : 每日不多於 1 杯酒精 (150 毫升 ) 31
飲品的容量 ( 毫升 ) X 酒精的濃度 1000 例子 : 125 ( 毫升 ) X 12.5 1000 = 1.5 單位 細杯紅酒 (125ml) 12.5%
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高危人士 年紀大 高血壓 高血脂 遺傳 中風 肥胖 糖尿病 腎病 吸煙 / 酗酒 34
血脂 總膽固醇 Total cholesterol 三脂甘油酸 Triglyceride 高密度膽固醇 High Density Lipoprotein Cholesterol 低密度膽固醇 Low Density Lipoprotein Cholesterol 35
脂肪 較高卡路里 (9kcal/ 克 ) 進食過量會引致過重 / 肥胖 (BMI>25) 肥胖會影響內分泌荷爾蒙 收窄血管血壓 三脂甘油 壞膽固醇 36
膽固醇 Cholesterol ~ 80% 身體自行製造膽固醇 ~20% 從食物吸收 主要功用 : 建造細胞膜和製造荷爾蒙 食物來源 : 動物脂肪 內臟 蛋黃 魷魚 墨魚 豬油等 攝取過量會增加患心臟病的風險
膽固醇也有好壞之分? 好膽固醇會把血液內的壞膽固醇送回肝臟分解 壞膽固醇會不斷積聚在血管中, 引起發炎, 造成心血管梗塞
血管栓塞 心絞痛 心臟功能衰弱 心臟肌肉壞死 腦血管 記憶差 / 輕微中風 中風 / 腦退化症 脂肪肝 腎血管阻塞 尿蛋白 腎衰竭
血脂的理想水平 三脂甘油 >1.7mmol/l 低密度膽固醇 >3.4mmol/l 高密度膽固醇 >1.03mmol/l ( 男 ) >1.29mmol/l ( 女 ) 總膽固醇 < 5.2mmol/l
脂肪酸與心血管健康 飽和脂肪酸 ( 每日 <20 克 ) 動物脂肪, 全脂奶, 牛油, 椰油, 棕櫚油 總膽固醇和壞膽固醇 41
每 100 克 ( 二兩半 ) 食用份量總脂肪 ( 克 ) 飽和脂肪 ( 克 ) 豬肉 25.3 11.8 豬皮 32.7 14.1 牛肩 31.7 16.5 牛腩 29.3 14.7 午餐肉 30.1 10.5 香腸 24.0 21.4 雞翼 11.5 5.6 雞胸肉 1.9 1.0 黃花魚 5.1 3.6 資料來源 : 中國食物營養成份表 2004
脂肪酸與心血管健康 單元不飽和脂肪 橄欖油, 芥花籽油, 牛油果 壞膽固醇, 好膽固醇代替飽和脂肪可幫助總膽固醇壞膽固醇三脂甘油 43
脂肪酸與心血管健康 多元不飽和脂肪 粟米油, 魚油 好膽固醇及壞膽固醇 44
各種食油中脂肪酸的比例 芥花籽油紅花籽油葵花籽油粟米油橄欖油黃豆油棕櫚油椰油牛油豬油 0% 20% 40% 60% 80% 100% 飽和脂肪酸單元不飽和脂肪酸多元不飽和脂肪酸
反式脂肪 透過 氫化 過程, 將氫加到植物油中的不飽和脂肪酸, 使植物油變成像牛油般的固體狀的人造牛油 46
反式脂肪 氫化植物油 氫化菜油 半氫化油 固體菜油 酥油 Shortening Hydrogenated Vegetable Oil Partially-hydrogenated Vegetable Oil
各種食物中的反式脂肪 食物份量反式脂肪 ( 克 ) 椰絲奶油包 1 個 (~90 克 ) 1.4-1.8 牛角酥 1 個 (~40 克 ) 0.9-1.0 蛋撻 1 個 (~70 克 ) 0.2-0.5 萄撻 1 個 (~50 克 ) 0.8 雞批 1 個 (~85 克 ) 0.4 0.8 蛋卷 5 條 0.2-0.5 資料來源 : 食物安全中心 http://www.cfs.gov.hk/sc_chi/programme/pro gramme_rafs/programme_rafs_n_01_05.ht ml ( 每日 <2.2 克 )
纖維 穀麥 蔬菜 / 水果 水溶性纖維 非水溶性纖維 降膽固醇 增加便量, 預防便秘 49
豆類 代替動物蛋白質 含有多元不飽和脂肪和纖維 總膽固醇和壞膽固醇 異黃酮 降血壓 50
抗氧化劑 多吃含豐富維他命 A,,C,E, 鋅質及奧米加 3 魚油的食物 減低壞膽固醇氧化 51
控制高膽固醇 戒口飲食清淡 ( 低脂高纖 ) 每天最少 30 分鐘運動 幫助 20% 壞膽固醇 但如高膽固醇情況仍沒改善, 要透過藥物控制病情
藥物控制高膽固醇 他汀類 (statins) 煙酸類 (Nicotinic Acid) 膽酸結合劑 (Bile acid sequestrants) 微纖維酸類 (Fibrates) 膽固醇吸收抑制劑 (Cholesterol absorption inhibitor) 1. 壞膽固醇 > 3.4mmol/l 2. 壞膽固醇 > 2.6mmol/l + 有輕微心腦血管病患者 3. 壞膽固醇 > 1.8mmol/l + 嚴重心腦血管病患者
服用他汀類藥物 : 3 個月內需測試肌肉酵素及肝功能 避免同時飲用西柚汁 健康動力 Nov 2008
討論 55
討論 1. 鄭婆婆,1.48 米高,63 公斤重 患有高血壓, 心臟病, 現服食血壓藥及薄血藥 婆婆與家人同住, 午餐為了方便通常吃前晚剩餘的飯餸 下午會散步到商場買茶粿 (2 隻 )/ 雞尾飽 (1 個 )/ 齋鹵味 (1 小盒 )/ 鹵水雞腳 你認為她的飲食對她的健康有什麼影響? 飲食上有什麼地方需要注意? 作為她的照顧員, 你會怎樣幫助她改善飲食呢? 56
討論 2. 黃伯,1.65 米高,74 公斤, 腰圍 38 寸, 膽固醇 6.5mmol/l, 半年前曾輕微中風 妻子負責膳食 以下是黃伯以前的飲食早餐 : 外賣豉油王炒麵一包午餐 : 豆腐班腩飯一碟, 奶茶一杯晚餐 : 白飯 2 碗, 麵豉蒸排骨, 蒸魚, 炒菜心幾條, 啤酒 2 罐 你認為他的飲食對他的健康有什麼影響? 飲食上有什麼地方需要注意? 作為他的照顧員, 你會怎樣幫助他改善飲食呢? 57
下星期見 ~ 58