(10) 癲癇發作 (Seizure) (11) 急性瞻妄 (Delirium,acute) (12) 急性精神壓力, 如自殺意圖 (Acute Psychological distress, Suicide attempt) ( 三 ) 末期運動神經元病患 : 1. 末期運動神經元病患, 不接受呼

新增 全民健康保險醫療費用支付標準 第二部西醫 第一章 基本診療 第八節 住院安寧療護 通則 : 一 安寧療護是以完整的醫療團隊, 運用積極的醫療措施及護理照顧, 儘可能緩解病人因得到威脅生命疾病所造成之身 心 靈痛苦, 以提升病人與家屬的生活品質 二 本節各項目限經核准設有安寧療護住院病床之醫事服務機構申報 三 收案條件 : ( 一 ) 病患或家屬同意接受安寧療護, 並簽署選擇安寧緩和醫療意願書或同意書 ( 必要條件 ) ( 二 ) 癌症末期病患 : 1. 確定病患對各種治癒性治療效果不佳 ( 必要條件 ) 2. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時 3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 (1) 高血鈣 (Hypercalcinemia) (2) 脊髓壓迫 (Spinal Cord compression) (3) 急性疼痛 (Acute pain) (4) 嚴重呼吸困難 (Dyspnea seere) (5) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (6) 出血 (Bleeding) (7) 腫瘤 ( 塊 ) 潰瘍 (Ulcerated mass 如 breast cancer,buccal cancer) (8) 嚴重嘔吐 (omiting seere) (9) 發燒, 疑似感染 (Feer R/O Infection) 1

(10) 癲癇發作 (Seizure) (11) 急性瞻妄 (Delirium,acute) (12) 急性精神壓力, 如自殺意圖 (Acute Psychological distress, Suicide attempt) ( 三 ) 末期運動神經元病患 : 1. 末期運動神經元病患, 不接受呼吸器處理, 主要症狀有直接相關及 / 或間接相關症狀者 (1) 直接相關症狀 : 虛弱及萎縮 肌肉痙攣 吞嚥困難 呼吸困難 (2) 間接相關症狀 : 睡眠障礙 便秘 流口水 心理或靈性困擾 分泌物及黏稠物 低效型通氣不足 疼痛 2. 末期運動神經元患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關入住症狀等條件詳附表 ): 1. 老年期及初老期器質性精神病態 2. 其他大腦變質 3. 心臟衰竭 4. 慢性氣道阻塞, 他處未歸類者 5. 肺部其他疾病 6. 慢性肝病及肝硬化 7. 急性腎衰竭, 未明示者 8. 慢性腎衰竭及腎衰竭, 未明示者四 住院照護費之計算, 凡住院之日, 不論何時進院, 均作一天論, 出院之日, 不論何時出院, 其出院當日不予計算 五 本章住院照護費所訂點數已包括醫師診察費 護理費 病床費 相關醫療團隊照護費 各項診療 處置費 藥劑費 藥事服務 2

費 特殊材料費及其他雜項成本, 如不計價藥材成本 建築與設備成本 水電費支出 廢棄物處理 電子資料處理及行政作業成本等, 不得另外申報全民健康保險醫療費用支付標準所列項目, 亦不得以其他名目向保險對象收取費用 六 支付標準第 2 部第 2 章之第 2 節第 2 項放射線治療及第 6 節第 2 項血液透析治療等特定診療項目, 得另行申報費用, 惟該類案件採逐案審查 七 病患屬癌症骨轉移病人並有頑固性之骨疼痛者 高血鈣末期病人, 經心理 社會 靈性層面評估, 需要繼續降低血鈣者, 及癌症骨轉移病人經評估為病理性骨折之高危險群者, 得另行核實申報雙磷酸鹽類 (bisphosphonate) 藥物, 於使用期間需有成效評估紀錄備查, 惟使用該類藥物需符合全民健康保險藥品給付之規定並採逐案審查 八 當申報本章節之病患住院日數大於 30 天以上者, 且占該院當月總照護人數 50% 以上者, 採逐案審查 九 以本章節支付標準申報之個案不適用本支付標準第 9 部全民健康保險住院診斷關聯群 (Tw-DRGs) 編號診療項目 05601K 05602A 05603B 安寧住院照護費 ( 每日 ) 住院日數 16 天 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 4930 4930 4930 備註 新增 05604K 05605A 05606B 住院日數 >16 天註 : 住院日超過十六日以上者 ( 不含十六日 ), 超過部分之每日費用以日邊際成本支付 : 日邊際成本以下列方式計算 : 日邊際成本 = 日支付點數 60% 2960 2960 2960 3

附表 一 老年期及初老期器質性精神病態 1. 必要條件 :CDR 臨床失智評分量表為 末期 (CDR=5) 者 : 病人沒有反應或毫無理解力 認不出人 需旁人餵食, 可能需用鼻胃管 吞食困難 大小便完全失禁 長期躺在床上, 不能坐也不能站, 全身關節攣縮 2. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時 3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Seere dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Seere omiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Feer, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 二 其他大腦變質嚴重神經疾病如 : 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson s disease, Huntington s disease 等退化性疾病末期, 合併以下狀況 : 1. 末期大腦變質病患, 不需使用呼吸器維生者, 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Seere dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Seere omiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Feer, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 2. 末期大腦變質患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 三 心臟衰竭心衰竭末期應最少符合下列二個指標 : 1. CHF NYHA stage III 或 I 休息或輕度活動時會喘 2. 原心臟照顧團隊認為病人很可能在近期內死亡 3. 經常因嚴重心臟衰竭症狀住院 4. 雖經最大的醫療處置但仍有極不容易控制的生理或心理症狀如下 : (1) 因心律不整而造成的昏厥等嚴重症狀者 (2) 曾有心臟停止或心肺復甦術病史 (3) 常有不明原因的昏厥 (4) 心因性腦栓塞 (5) 左心室射出分率 (L ejection fraction) 20% 4

四 慢性氣道阻塞疾病, 他處未歸類者慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructie Pulmonary Disease COPD 休息時就會喘, 且病況持續惡化 ( 如 : 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院 ), 合併以下任一狀況 : 1. 即使使用氧氣, 然而 PaO2 55mmHg PaCO2 50mmHg 或 O2 saturation 88% 2. FE1 30% of predicted 3. FE1 持續下降且速度每年大於 40 ml 4. 六個月內體重減少 10% 以上 5. 休息時心跳超過 100/min 6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭 7. 合併有其他症狀 ( 如 : 惡質病, 反覆感染, 重度憂鬱 ) 或多重合併症. 五 肺部其他疾病 Cystic fibrosis, seere fibrotic lung disease 等末期肺病, 休息時就會喘, 且病況持續惡化 ( 如 : 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院 ), 合併以下任一狀況 : 1. 即使使用氧氣, 然而 PaO2 55mmHg PaCO2 50mmHg 或 O2 saturation 88% 2. FE1 30% of predicted 3. FE1 持續下降且速度每年大於 40 ml 4. 六個月內體重減少 10% 以上 5. 休息時心跳超過 100/min 6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭 7. 合併有其他症狀 ( 如 : 惡質病, 反覆感染, 重度憂鬱 ) 或多重合併症 六 慢性肝病及肝硬化必要條件 : 肝病或肝硬化末期, 不適合肝臟移植, 且 (1) PT > 5 sec aboe control 或 INR > 1.5 (2) Serum albumin < 2.5 g/dl 合併下列任一項症狀 1. 困難處理之腹水 (Refractory ascites) 2. 自發性細菌性腹膜炎 (Spontaneous bacterial peritonitis) 3. 肝腎症候群 (Hepatorenal syndrome) 4. 肝腦病變合併坐立不安 昏睡和昏迷 (Encephalopathy with asterixis, somnolence, coma) 5. 復發性食道靜脈瘤出血 (Recurrent ariceal bleeding) 6. 多重器官衰竭 (Multiple organ failure) 7. 惡病質與消瘦 (Cachexia and asthenia) 七 急性腎衰竭, 未明示者 acute renal failure, unspecified 1. 已接受腎臟替代療法 ( 血液透析 腹膜透析 腎臟移植 ) 病患 2. 病人因嚴重之尿毒症狀, 經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意, 或因合併下列疾病狀況之一, 不適 合繼續接受長期透析治療或接受腎臟移植者 : (1) 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症 5

(2) 長期使用呼吸器 (3) 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 (4) 惡病質 或嚴重之營養不良危及生命者 (5) 惡性腫瘤末期患者 (6) 因老衰 其他系統性疾病, 生活極度仰賴他人全時照顧, 並危及生命者 八 慢性腎衰竭及腎衰竭, 未明示者本項適用主診斷 585 ( 慢性腎衰竭 ; chronic renal failure) 及 586 ( 腎衰竭, 未明示者 ; renal failure, unspecified) 兩項疾病末期定義 1. 慢性腎臟病至末期腎臟病階段, 尚未接受腎臟替代療法病患, 屬慢性腎臟病 (CKD) 第 4,5 期病患 (GFR < 30 ml/min/1.73m2), 或已接受腎臟替代療法 ( 血液透析 腹膜 透析 腎臟移植 ) 病患 2. 病人因嚴重之尿毒症狀, 經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意, 或因合併下列疾病狀況之一, 不適 合新接受或繼續接受長期透析治療或腎臟移植者 : (1) 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症 (2) 長期使用呼吸器 (3) 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 (4) 惡病質 或嚴重之營養不良危及生命者 (5) 惡性腫瘤末期患者 (6) 因老衰 其他系統性疾病, 生活極度仰賴他人全時照顧, 並危及生命者 6

第一部總則十附表 1 頇事前審查之診療項目 修訂 序號編號 診療項目名稱 適應症 備註 一 先天性唇顎裂疾病患者因 1. 限非美容為目的之診療 全部個案頇事前專案向健 無法咀嚼需進行之齒列矯正及正顎手術 2. 每個案上下顎各施行乙次為原則 保局轄區分局申請 二 86006C 86007C 86008C 86011C 86012C 86013C 97601K 97602A 97603B 97605K 97606A 97607B 97608C 白內障手術 1. 具下列條件之個案需事前專案向健保局轄區分局申請 (1) 每月門住診白內障手術加總超過四十例之醫師 ( 自事實發生之次月起算, 每超過 40 例以上仍頇申請事前審查, 列管時間為六個月, 期滿得由所屬分局評估是否繼續列管 ) (2) 五十五歲以下施行白內障手術之個案 (3) 非眼科專科醫師施行之白內障手術個案 2. 申請事前審查應檢付下列文件 : (1) 白內障術前檢查記錄 : 包括 ( 一 ) 裸視 矯正視力 ;( 二 ) 眼壓 ;( 三 ) 角膜 前房 水晶體 ;( 四 ) 視網膜及玻璃體 ;( 五 )DBR 雙眼紀錄 ( 包括角膜弧度 眼軸長度及 IOL 度數 ) (2) 病患之中文手術同意書 3. 申報費用應檢附之資料依支付標準規定 7

修訂 第二部西醫第二章特定診療第七節手術 編號 68036B 診療項目 體外循環維生系統 (ECMO) 建立 ( 第一次 ))Extracorporeal circulation first time 註 : 1. 非手術中使用之適應症如下 : (1) 心因性休克 a. 心臟手術重建後, 暫時性心臟功能障礙 (Stunned heart) b. Bridge: 為準備心臟手術或心室輔助器或心臟移植, 而暫代心臟功能 c. 可回復性的心肌病變 d. 肺栓塞 (Pulmonary embolism) e. 急性心肌梗塞併心因性休克 f. 其他心因性休克 (2) 呼吸性衰竭 a. FiO2:1.0,PaO2<60mmHg, 己排除可逆轉之原因 b. CO2 retention, 造成血行動力學不穩, 已排除可逆轉之原因 c. 過渡至肺臟移植 (3) 小兒及新生兒 a. 吸入性胎便肺炎症候群 (MAS;Meconium aspiration syndrome) b. 呼吸窘迫症候群 (Hyaline membrane disease) c. 先天性橫膈膜疝氣 (CDH;Congenital diaphragm hernia) d. 新生兒頑固性肺高壓 (PPHN;Persistent pulmonary hypertension of neonate) e. 上述疾病經傳統治療 ( 含呼吸器 ), 並合乎下列呼吸衰竭指數 :Oxygenation Index 40 OI= MAP FiO2 100 PaO2MAP2(Mean Airway Pressure)AaDO2 = Patm -47) FiO2 -PaO2-PaCO2>610 for 8Hrs>600 for 12Hrs PaO2<40mmHg for 2 Hrs 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 備 註 10173 修訂名 稱及適 應症 8

新增 修訂 編號 診療項目 (4) 其他 a. 神經外科手術需體外循環者, 例如基底動脈瘤手術 b. 肺臟移植手術頇體外循環時 c. a. 氣道手術 (Airway surgery), 氣道外傷 d. 心血管手術取代傳統體外心肺循環機 e. b. 極低體溫 ( 核心體溫 30 C) 2. 本項不適用本節通則第六 七條規定 3. 病患第一次使用體外循環維生系統以本項申報, 若病情需要延長使用而更換系統管線, 則以 47089B 申報 68052B 體外心肺循環 (Cardiopulmonary bypass) 註 : 1. 適應症如下 : a. 神經外科手術需體外循環者, 例如基底動脈瘤手術 b. 肺臟移植及肺臟手術頇體外循環時 c. 心血管手術需體外循環者 d. 氣道手術 (Airway surgery) 2. 本項不適用本節通則第六 七條規定 3. 病患第一次使用體外循環維生系統以本項申報, 若病情需要延長使用而更換系統管線, 則以 47089B 申報 75418B 屍體胰臟器官移植 Cadaer Pancreas Transplant 註 : 1. 施行本項及 75419B 手術之醫院及醫師條件 應報請中央衛生主管機關核定, 並向健保局 申請核備, 如醫院條件變更或主持醫師異動 時, 仍應重行報請核定 2. 不得加計急診加成 3. 胰臟捐贈者若為非保險對象, 其捐贈者摘取 所需之檢查費 手術費 麻醉費 手術材料 費由健保給付, 而 ICU 費用及藥品費則僅給 付施行摘取手術當日之費用 4. 施行本項適應症如下, 並應由醫院申報事前審查 : 第一型糖尿病病患且有 (1) 嚴重糖尿病 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 備 註 10173 新增 178634 修訂註 的適應 症 9

編號 診療項目 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 備 註 併發症如腎臟 神經 或視網膜病變或 (2) 血 糖無法以注射胰島素理想控制, 或已接受腎 臟移植並服用抗排斥藥物之適應病人 (1) 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者, 併有糖 尿病合併症產生, 如腎病變 視網膜病變 神經病變 心腦血管病變 (2) 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者, 常因血 糖過低或過高引發生命威脅者 (3) 第一型糖尿病或低胰島素分泌患者, 因血糖 控制不易產生求學 就業及日常生活困難者 (4) 第二型糖尿病患者, 已使用胰島素注射治療, 且合併有腎衰竭現象者, 但胰島素注射量需少於 1.5 units/kg/day, 且無其他器官嚴重疾病 10

新增 第五部居家照護第三章安寧居家療護通則 : 一 申報本章各項費用之醫事服務機構需向本局提出申請經同意後始可申報, 該機構需設有安寧居家療護小組 ( 小組內頇包括安寧療護專責醫師 社工師及專任護理師等至少乙名 ), 小組成員皆需受過安寧療護教育訓練 80 小時 ( 含 ) 以上, 繼續教育時數醫師 護理人員及社工人員為每年 20 小時, 成員更改時亦頇通知健保局轄區各分局 二 收案條件 : ( 一 ) 病患或家屬同意接受安寧療護, 並簽署選擇安寧緩和醫療意願書或同意書 ( 必要條件 ) ( 二 ) 癌症末期病患 : 1. 確定病患對各種治癒性治療效果不佳 ( 必要條件 ) 2. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時 3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 (1) 高血鈣 (Hypercalcinemia) (2) 脊髓壓迫 (Spinal Cord compression) (3) 急性疼痛 (Acute pain) (4) 嚴重呼吸困難 (Dyspnea seere) (5) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (6) 出血 (Bleeding) (7) 腫瘤 ( 塊 ) 潰瘍 (Ulcerated mass 如 breast cancer,buccal cancer) (8) 嚴重嘔吐 (omiting seere) (9) 發燒, 疑似感染 (Feer R/O Infection) (10) 癲癇發作 (Seizure) 11

(11) 急性瞻妄 (Delirium,acute) (12) 急性精神壓力, 如自殺意圖 (Acute Psychological distress, Suicide attempt) ( 三 ) 末期運動神經元病患 : 1. 末期運動神經元病患, 不接受呼吸器處理, 主要症狀有直接相關及 / 或間接相關症狀者 (1) 直接相關症狀 : 虛弱及萎縮 肌肉痙攣 吞嚥困難 呼吸困難 (2) 間接相關症狀 : 睡眠障礙 便秘 流口水 心理或靈性困擾 分泌物及黏稠物 低效型通氣不足 疼痛 2. 末期運動神經元患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 ( 四 ) 主要診斷為下列疾病, 且已進入末期狀態者 ( 相關症狀等條件詳附表 ): 1. 老年期及初老期器質性精神病態 2. 其他大腦變質 3. 心臟衰竭 4. 慢性氣道阻塞, 他處未歸類者 5. 肺部其他疾病 6. 慢性肝病及肝硬化 7. 急性腎衰竭, 未明示者 8. 慢性腎衰竭及腎衰竭, 未明示者 ( 五 ) 經醫師診斷或轉介之末期狀態病患, 其病情不需住院治療, 但仍需安寧居家療護者 ( 六 ) 病人之自我照顧能力及活動狀況需符合 ECOG scale( Eastern Cooperatie Oncology Group Scale ) 2 級以上 ( 對照 Patient Staging Scales,PS,Karnofsky: 50-60) 12

三 服務項目 : ( 一 ) 訪視 一般診療與處置 ( 二 ) 末期狀態病患及其家屬心理 社會及靈性等方面問題之照護 四 收案及核備程序 : ( 一 ) 收案對象需經醫院安寧居家療護小組專責醫師評估, 開立 安寧居家療護收案申請書, 始得申請收案, 安寧居家收案申請書一式二聯, 第一聯送健保局備查 第二聯醫院備查 ( 二 ) 保險醫療機構或護理機構受理申請後, 經書面審查符合收案條件者, 應排定訪視時間, 符合保險收案條件者, 應查驗保險對象保險憑證 身分證明文件及居家照護醫囑單 ( 非住院個案應由照護機構之執業醫師或契約醫院之醫師訪視評估, 開立居家照護醫囑單 ) 等文件, 並於保險憑證登錄就醫紀錄, 嗣後於每月第一次訪視時登錄一次, 並應於登錄後 24 小時內, 將之上傳予保險人備查 ; 其不符合收案條件者, 應即拒絕收案 ( 三 ) 保險醫療機構或護理機構應擬定完整居家照護計畫, 並於收案後二週內 ( 如遇例假日得順延之 ), 應檢具安寧居家療護收案申請書, 送健保局轄區分局備查, 健保局轄區分局得視情況實地評估其需要性 經核定不符收案條件者, 健保局不支付費用, 相關費用由院所自行處理 ( 四 ) 對健保局轄區分局核定結果如有異議, 自核定通知之日起六十日內, 應依序循申復及爭議審議途徑申請複核或審議, 不得以新個案重新申請送核, 否則不予受理 ( 五 ) 安寧居家療護收案及延長照護申請案件, 回歸一般醫療費用抽審作業 五 照護期限 : ( 一 ) 每一個案收案期限以四個月為限, 每次訪視應有詳實之訪視 13

紀錄, 若病情需要申請延長照護, 應經醫師診斷填具安寧居 家療護收案申請書送健保局轄區分局備查 ( 二 ) 照護期限之計算, 新收個案以收案日起算 ; 申請延長照護個 案以申請日起算 ( 於原照護期限內申請者, 以接續日起算 ) 同一照護機構同一個案, 於照護期限截止日起 30 日內再申 請照護者, 應以延長照護申請並以接續日起算, 每次延長照 護以三個月為限, 不得以新個案申請 六 為快速回應居家安寧病人發生緊急狀況, 申報本章節之院所 機構應提供安寧療護護理專業人員 24 小時電話諮詢服務 編號診療項目 05312C 05323C 05313C 05324C 醫師訪視費用 ( 次 ) 醫師訪視費用山地離島地區 ( 次 ) 註 : 1. 訪視次數每一個案每週以乙次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位醫師每月訪視次數以 45 次為限 - 訪視時間 1 小時以內 ( 1 小時 ) 護理訪視費 ( 次 ) 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 基層診所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 1,035 1,139 1,100 1,210 備註新增新增 05314C 05325C 05326C 05327C - 訪視時間 1 小時以上 (>1 小時 ) 護理訪視費 ( 次 ) 護理訪視費山地離島地區 ( 次 ) 註 : 1. 護理人員訪視次數每一個案每週以 2 次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週 2 次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位護理人員每月訪視次數以 45 次為限 臨終病患護理訪視費臨終病患護理訪視費山地離島地區註 : 限訪視臨終病患, 且 ECOG 大於 3 級以上 ( 含 3 級 ) 之病患, 實際訪視時間在 2 小時以上 ( 含 2 小時 ), 始得申報此項費用, 每位病患申報訪視次數僅限 1 次 1,500 1,650 2,500 2,750 新增 14

編號診療項目 05315C 05316C 註 : 1. 護理訪視費所訂點數含訪視 護理服務 治療處置 代取藥 代採檢體及送檢之檢查費 治療材料及電子資料處理等費用在內 2. 訪視時間計算, 自到達病患家中起算, 至離開病患家中為止 3. 訪視時間應記錄於訪視紀錄內, 並請患者或其家屬簽章 4. 山地離島地區係指依行政院衛生署公告之 山地離島地區醫療服務促進方案辦理 其他專業人員處置費 ( 次 ): 目前僅限於社會工作人員註 : 1. 現暫定為社會工作人員 訪視次數每一個案每週以乙次為原則, 若病人病情有顯著變化, 需要多於每週乙次者, 申報費用時應檢附訪視記錄, 並詳述理由 2. 每位專業人員每月訪視次數以 45 次為限 病患自控式止痛處置及材料費 (Patient- Controlled Anagesia, PCA) 註 : 1. 所訂點數含 PCA 幫浦注射費 PCA 裝置 (set) PCA 袋 (bag) 等 2. 每一個案每月限申報 2 次 基層診所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 備 註 新增 700 新增 1,260 新增 15

附表 一 老年期及初老期器質性精神病態 1. 必要條件 :CDR 臨床失智評分量表為 末期 (CDR=5) 者 : 病人沒有反應或毫無理解力 認不出人 需旁人餵食, 可能頇用鼻胃管 吞食困難 大小便完全失禁 長期躺在床上, 不能坐也不能站, 全身關節攣縮 2. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時 3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Seere dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Seere omiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Feer, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 二 其他大腦變質嚴重神經疾病如 : 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson s disease, Huntington s disease 等退化性疾病末期, 合併以下狀況 : 1. 末期大腦變質病患, 不需使用呼吸器維生者, 病情急劇轉變造成病人極大不適時, 如 : (1) 電解值不平衡 (Electrolyte imbalance) (2) 急性疼痛 (Acute pain) (3) 嚴重呼吸困難 (Seere dyspnea) (4) 惡性腸阻塞 (Malignant bowel obstruction) (5) 嚴重嘔吐 (Seere omiting) (6) 發燒, 疑似感染 (Feer, suspect infection) (7) 癲癇發作 (Seizure) (8) 急性瞻妄 (Acute delirium) (9) 瀕死狀態 (Predying state) 2. 末期大腦變質患者, 雖使用呼吸器, 但已呈現瀕臨死亡徵象者 三 心臟衰竭心衰竭末期應最少符合下列二個指標 : 1. CHF NYHA stage III 或 I 休息或輕度活動時會喘 2. 原心臟照顧團隊認為病人很可能在近期內死亡 3. 經常因嚴重心臟衰竭症狀住院 4. 雖經最大的醫療處置但仍有極不容易控制的生理或心理症狀如下 : (1) 因心律不整而造成的昏厥等嚴重症狀者 (2) 曾有心臟停止或心肺復甦術病史 (3) 常有不明原因的昏厥 (4) 心因性腦栓塞 (5) 左心室射出分率 (L ejection fraction) 20% 16

四 慢性氣道阻塞疾病, 他處未歸類者慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructie Pulmonary Disease COPD 休息時就會喘, 且病況持續惡化 ( 如 : 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院 ), 合併以下任一狀況 : 1. 即使使用氧氣, 然而 PaO2 55mmHg PaCO2 50mmHg 或 O2 saturation 88% 2. FE1 30% of predicted 3. FE1 持續下降且速度每年大於 40 ml 4. 六個月內體重減少 10% 以上 5. 休息時心跳超過 100/min 6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭 7. 合併有其他症狀 ( 如 : 惡質病, 反覆感染, 重度憂鬱 ) 或多重合併症. 五 肺部其他疾病 Cystic fibrosis, seere fibrotic lung disease 等末期肺病, 休息時就會喘, 且病況持續惡化 ( 如 : 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院 ), 合併以下任一狀況 : 1. 即使使用氧氣, 然而 PaO2 55mmHg PaCO2 50mmHg 或 O2 saturation 88% 2. FE1 30% of predicted 3. FE1 持續下降且速度每年大於 40 ml 4. 六個月內體重減少 10% 以上 5. 休息時心跳超過 100/min 6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭 7. 合併有其他症狀 ( 如 : 惡質病, 反覆感染, 重度憂鬱 ) 或多重合併症 六 慢性肝病及肝硬化必要條件 : 肝病或肝硬化末期, 不適合肝臟移植, 且 (1) PT > 5 sec aboe control 或 INR > 1.5 (2) Serum albumin < 2.5 g/dl 合併下列任一項症狀 1. 困難處理之腹水 (Refractory ascites) 2. 自發性細菌性腹膜炎 (Spontaneous bacterial peritonitis) 3. 肝腎症候群 (Hepatorenal syndrome) 4. 肝腦病變合併坐立不安 昏睡和昏迷 (Encephalopathy with asterixis, somnolence, coma) 5. 復發性食道靜脈瘤出血 (Recurrent ariceal bleeding) 6. 多重器官衰竭 (Multiple organ failure) 7. 惡病質與消瘦 (Cachexia and asthenia) 七 急性腎衰竭, 未明示者 acute renal failure, unspecified 1. 已接受腎臟替代療法 ( 血液透析 腹膜透析 腎臟移植 ) 病患 2. 病人因嚴重之尿毒症狀, 經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意, 或因合併下列疾病狀況之一, 不適 合繼續接受長期透析治療或接受腎臟移植者 : (1) 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症 17

(2) 長期使用呼吸器 (3) 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 (4) 惡病質 或嚴重之營養不良危及生命者 (5) 惡性腫瘤末期患者 (6) 因老衰 其他系統性疾病, 生活極度仰賴他人全時照顧, 並危及生命者 八 慢性腎衰竭及腎衰竭, 未明示者本項適用主診斷 585 ( 慢性腎衰竭 ; chronic renal failure) 及 586 ( 腎衰竭, 未明示者 ; renal failure, unspecified) 兩項疾病末期定義 1. 慢性腎臟病至末期腎臟病階段, 尚未接受腎臟替代療法病患, 屬慢性腎臟病 (CKD) 第 4,5 期病患 (GFR < 30 ml/min/1.73m2), 或已接受腎臟替代療法 ( 血液透析 腹膜 透析 腎臟移植 ) 病患 2. 病人因嚴重之尿毒症狀, 經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意, 或因合併下列疾病狀況之一, 不適 合新接受或繼續接受長期透析治療或腎臟移植者 : (1) 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症 (2) 長期使用呼吸器 (3) 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 (4) 惡病質 或嚴重之營養不良危及生命者 (5) 惡性腫瘤末期患者 (6) 因老衰 其他系統性疾病, 生活極度仰賴他人全時照顧, 並危及生命者 18

第七部論病例計酬 第三章一般外科 修訂 附表 7.3.4 股及腹股溝疝氣手術 (AGE>1, 單 雙側 )( 住院 ) 診療項目要求表 基本診療項目 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure 手術前 Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care 手術中 手術後 Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目收費代碼及處置項目收費代碼及處置項目 1. 08011C 或 08012C 或 08082C 11.18001C 心電圖 *1 全套血液檢查 *1 2. 08013C 白血球分類計數 *1 3. 08018C 或 08019C 出血時間 *1 4. 08020C 凝血時間 *1 (3.4 二項得以 08026C 及 08036B 項取代 ) 5.09005C 血液及體液葡萄糖 *1 6.09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 *1 7.09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 *1 8. 09027C 鹼性磷酯脢 *1 9. 09029C 膽紅素總量 *1 10.09030C 直接膽紅素 *1 12.32001C 胸腔檢查 *1 13.96026B 麻醉前評估 *1 14.96004C 或 96005C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 或 96000C( 局部麻醉 - 本項限年 齡 18 歲使用 ) 麻醉 *1 15.75606B 或 75607C 或 75613C 或 75614C 或 75615C 鼠蹊疝氣修補術 *1(2) 16.96025B 麻醉恢復照護 *1 17.25001C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 *1 18.39004C 大量液體點滴注射 *3(1 歲以上 6 歲以下兒童, 本項得以 57113B 或 57121B 或 57122B 項目取代 ) 19.48011C 或 48012C 或 48013C 換藥 *3 20.57017B 或 57018B 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 Pulse oximeter*1 19

附表 7.3.5 股及腹股溝疝氣手術 ( 單側, 門診 ) 診療項目要求表 基本診療項目 手術前 手術中 手術後 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care Ⅳ.Management 1.Sugsical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 收費代碼及處置項目 修訂 1.39004C 大量液體點滴注射 *1 (6 歲以下兒童, 本項得以 57113B 或 57120B 或 57121B 或 57122B 項目取代 ) 選擇性診療項目 : 其他醫療需要之支付標準所列項目 2.96004C 或 96005C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 或 96000C( 局部麻醉 - 本項限年齡 18 歲使用 ) 麻醉 *1 3.75606B 或 75607C 或 75613C 或 75614C 或 75615C ( 基層院所股及腹股溝疝氣手術 (AGE<1, 單側 )( 門診 ) 得以 88029C 取代 ) 鼠蹊疝氣修補術 *1 4.25001C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病理 *1 5.57017B 或 57018B Pulse oximeter*1 20

新增 第十節麻醉費 (96002C~96026) 通則 : 一 麻醉材料費及藥劑費除 96002C 96003C 96023B 96025B 及 96026B 外, 餘按麻醉費所定點數之 50% 計算 二 表面麻醉 浸潤麻醉或簡單之傳導麻醉之費用均已包含在手術費用內, 不另給付 ; 另麻醉材料費已包括蘇打石灰 Soda lime, 笑氣 Nitrous oxide, 氧氣 Oxygen 及麻醉藥膏 Anesthetic jelly 及麻醉用氣體等在內, 不另給付 三 為同一目的施行二種以上之麻醉費, 應按主麻醉所定點數計算之四 凡未列之其他麻醉技術費用, 應就已列項目中, 按其最為近似之麻醉項目所定點數計算之 五 麻醉時間之計算, 以手術室麻醉開始為起點, 手術完畢為止點 ; 住院病患得另加十五分鐘為麻醉前之準備時間 六 病人因心臟手術 腦部手術 休克或急診而必頇立即手術者, 同次手術之麻醉費得按所定支付點數加算 20%, 但麻醉材料費及藥劑費不得比例加算 七 本節各麻醉項目皆為兒童加成項目, 意指病人年齡未滿六個月者, 依表定點數加計百分之六十 ; 年齡在六個月至二歲者, 依表定點數加計百分之三十 ; 年齡在二歲至六歲者, 依表定點數加計百分之二十, 惟各麻醉項目另有規定者除外 編號 診療項目 96000C 局部麻醉 Local anesthesia 0 註 : 限論病例計酬診療項目申報 96002C 笑氣鎮痛 Nitrous oxide-oxygen sedation 200 96003C 朦朧麻醉 Heay sedation 140 96004C 靜脈或肌肉麻醉 I or IM anesthesia 註 : 注腸麻醉比照申報 1500 96005C 96006C 硬脊膜外麻醉 Epidural anesthesia 註 : 超過兩小時, 每增加 30 分鐘 2750 240 96007C 96008C 脊髓麻醉 Spinal anesthesia 註 : 超過兩小時, 每增加 30 分鐘 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 1500 220 傳導麻醉 Conduction anesthesia 96009C - 球後麻醉 Retrobulbar anesthesia 960 96010C - 三叉神經半月神經節麻醉 Trigeminale 960 semilunar ganglion (Gasseri) anesthesia 96011C - 神經叢阻斷術 Nere plexus blook 註 :1. 所訂傳導麻醉以外之項目應包於其手術處置或檢查費用內, 不得另計 1060 96012C 2. 超過兩小時, 每增加 30 分鐘 150 96013C 尾椎麻醉 Caudal block 1350 21