重度憂鬱症的診斷 大腦疾病引發的功能障礙與活動參與的限制 以憂鬱症為例 兩週內同時出現下列五項以上的症狀, 且改變先前之社會功能 ; 並且至少包含憂鬱的表情或興趣感或愉快感消失等其中之一項 1. 終日 幾乎天天呈現憂鬱的表情, 主觀地感受到悲傷 空虛 或客觀地呈現哭泣現象 2. 很明顯地興趣或愉快感消失, 活動量減少 3. 因食慾差而進食少以致顯著地體重下降或因焦躁進食多而體重增加, 或者是幾乎每天食慾增加或減少 4. 幾乎每天失眠或睡眠過多 5. 幾乎整天激躁不安或遲緩呆滯 ( 客觀的察覺 ) 6. 幾乎天天感到疲倦或全身乏力 7. 幾乎成天感到無價值或過份 不適當的罪惡感 ( 並非僅僅自責或因生病的罪惡感 ) 8. 幾乎全天無法集中注意力, 腦子空白感, 想不出事情, 猶豫不決 9. 重覆地有死亡念頭 ( 非僅害怕死亡 ), 重覆地有自殺意念而沒有特殊的計畫, 或自殺企圖, 或是有強烈的自殺行動的計畫 症狀引致臨床上明顯的困擾或社會 職業 或其他重要功能的損害 憂鬱狀態 ICF 架構 憂鬱症的病程 健康或疾病狀態 常在 35 歲前就發病, 一半以上的重度憂鬱症患者是在 40 歲前發病 經過治療的鬱期 ( 包括重度憂鬱症或躁鬱症之鬱期 ) 可持續 6 到 13 個月 身體功能與構造活動參與 圖片來源 : 楊聰財與譚宏斌合譯 : 彩色圖解精神醫學 ( 合記出版社 ) 20 年當中可能發作 5 到 6 次 5-10% 的憂鬱症患者會在初次發作後 6-10 年間, 平均 32 歲左右, 演變發作為躁鬱症 Sadock & Sadock, 2003 環境因素 個人因素 Source: ICF website, training material slide show 幾種慢性病的 ICF 核心碼的數目 Number of categories in Brief core sets Number of categories in Comprehensive core sets b s d e b s d e ICF 該類別總數 493 310 384 253 493 310 384 253 憂鬱症的身體功能核心碼之一 慢性缺血性心臟病 10 1 13 12 14 1 17 29 慢性廣泛性疼痛 10 0 10 6 23 1 17 29 憂鬱症 9 0 12 10 45 0 48 28 糖尿病 12 6 5 10 36 16 18 29 肥胖 3 0 4 2 30 18 28 33 類風濕性關節炎 8 7 14 10 25 18 32 21 中風 18 2 7 3 41 5 51 33 1
憂鬱症的身體功能核心碼之二 ICF 整體精神功能 (b110-b139) ( 畫底線者為上述憂鬱症之身體功能障礙 ) b110 意識功能 b114 定向功能 b117 智力功能 b122 整體心理社會功能 b126 氣質和人格功能 b130 能量和驅力功能 b134 睡眠功能 b139 其他特指和未特指的整體精神功能 特殊精神功能 (b140-b189) ( 畫底線者為上述憂鬱症之身體功能障礙 ) b140 注意力功能 b144 記憶功能 b147 心理運動功能 b152 情感功能 b156 知覺功能 b160 思維功能 b164 高水準認知功能 b167 語言精神功能 b172 計算功能 b176 序列複雜動作精神功能 b180 自身體驗和時間體驗功能 b189 其他特指或未特指的特殊精神功能 b199 精神功能, 未特指 憂鬱症的活動參與核心碼之一 憂鬱症的活動參與核心碼之二 憂鬱症的生理功能與活動參與的核心障礙 1 b1263 Psychic stability 2 b1300 Energy level 3 b1301 Motivation 4 b1522 Range of emotion 5 b1265 Optimism 1 d2301 Managing daily routine 2 d177 Making decisions 3 d175 Solving problems 4 d770 Intimate relationships 5 d240 Handling stress and other psychological demands 6 d760 Family relationships 6 b140 Attention functions 7 b1521 Regulation of emotion 8 b1302 Appetite 9 b147 Psychomotor functions 7 d350 Conversation 8 d570 Looking after ones health 8. d163 Thinking 9 d510 Washing oneself 10 d2303 Managing ones own activity level 10 d845 Acquiring, keeping and terminating a job 2
憂鬱症之可能的職業功能損害 抗憂鬱劑藥物 動機低落 啟動困難 精力疲弱 無法持續工作任務, 常出錯 容易激動 對批評過度敏感 壓力承受度差 選擇性血清素再吸收抑制劑 : 百憂解 (prozac) 樂復得 (zolof) 克憂果 (seroxat) 無鬱寧 (luvox) 立普能 (lexapro) 美舒鬱 (mesyrel) 血清素正腎上腺素再吸收抑制劑 : 速悅 (effexor) 千憂解 (cymbalta) 正腎上腺素特殊血清素抗鬱劑 : 樂活憂 (remeron) 正腎上腺素多巴胺再吸收抑制劑 : 威博雋 (wellbutrin) 單胺氧化脢抑制劑 : 歐蕾絲 (aurorix) 三環抗憂鬱劑 : 妥富腦 (tofranil) 神寧健 (sinequan) http://www.drhansdreyer.com/images/depression_treatment.gif 躁鬱症的病程 治療 與職業功能障礙 躁症症狀 躁鬱症病程 情緒高昂或易怒 多話 好辯 精力過度旺盛 活動量增加 性需要增加 睡眠的需要量減少 亂花錢或盲目地投資 慷慨以上 圖片來源 : http://www.londonstimes.us/toons/cartoons /display.html?image=johann_bipolar.jpg 注意力不易集中 喜好冒險 思考飛躍自我膨脹 誇大不切實際 連續一個禮拜以上 圖片來源 : http://www.wellesley.edu/chemistry/che m101/mental/mental.html 圖片來源 : http://kpunk.abstractdynamics.org /archives/2005_06.html 3
躁鬱症之治療 情緒穩定劑 鋰鹽 lithium ( 需抽血檢查血中濃度 ) 帝拔顛 valproic acid ( 需抽血檢查血中濃度 ) 癲通 carbamazepine ( 需抽血檢查血中濃度 ) 樂命達 lamotrigene 妥泰 topipramate 抗憂鬱劑 抗精神病藥物 躁鬱症 ICF 整體精神功能 (b110-b139) ( 畫底線者為躁症穩定時可能的身體功能障礙 ) b110 意識功能 b114 定向功能 b117 智力功能 b122 整體心理社會功能 b126 氣質和人格功能 b130 能量和驅力功能 b134 睡眠功能 b139 其他特指和未特指的整體精神功能 特殊精神功能 (b140-b189) ( 畫底線者為躁症穩定時可能的身體功能障礙 ) 躁鬱症之可能的職業功能損害 b140 注意力功能 b144 記憶功能 b147 心理運動功能 b152 情感功能 b156 知覺功能 b160 思維功能 b164 高水準認知功能 b167 語言精神功能 b172 計算功能 b176 序列複雜動作精神功能 b180 自身體驗和時間體驗功能 b189 其他特指或未特指的特殊精神功能 b199 精神功能, 未特指 自我概念過分膨脹, 影響人際關係 過度或不合宜的動機 容易分心 打擾到他人 判斷力不佳 壓力承受度差 工作場所的危險行為 精神分裂症症狀 精神分裂症的病程 治療 與職業功能障礙 意識很清楚, 可是搞不清楚現實狀況 正性症狀 : 堅持相信別人不信的 ( 妄想 ), 會聽到看到別人聽不見看不見的 ( 幻覺 ), 動作怪異 ( 僵直 ), 行為混亂 負性症狀 : 本來會做的是不會做了 ( 功能退化 ), 包括缺乏動力 表情呆滯 情感平板 語言貧乏 社交退縮等 4
精神分裂症的典型症狀 : 脫離現實的知覺與思考 精神分裂症的自然病程 (Ciompi, 1980) 圖片來源 : 楊聰財與譚宏斌合譯 : 彩色圖解精神醫學 ( 合記出版社 ) 精神分裂症的治療 許多研究者在不同國家 20 年以上長期追蹤研究顯示,50%-70% 會康復或是病情大幅好轉, 甚至不需要吃藥 Courtenay Harding 抗精神病藥物 第一代 : 意妥明 (clothiapine) 好度(haloperidol) 穩他眠 (chlorpromazine) 脫蒙治(sulpiride) 第二代 : 理思必妥 (rispedridone), 首利安 (amisulpiride), 安立復 (aripiprazol), 可致律 (clozapine), 金菩薩 (olanazapine), 思樂康 (quetiapine), 絡篤平 (Zotepine), 哲思 (Ziprasidone) 對幻聽的效果最好, 約三分之二患者有效 對負性症狀與認知功能障礙效果不佳, 約三分之一患者有效 副作用常需調整藥物 ; 並需長期監測血糖 膽固醇 與心電圖的變化 ICF 整體精神功能 (b110-b139) ( 畫底線者為精神分裂症可能的身體功能障礙 ) 特殊精神功能 (b140-b189) ( 畫底線者為精神分裂症可能的身體功能障礙 ) b110 意識功能 b114 定向功能 b117 智力功能 b122 整體心理社會功能 b126 氣質和人格功能 b130 能量和驅力功能 b134 睡眠功能 b139 其他特指和未特指的整體精神功能 b140 注意力功能 b144 記憶功能 b147 心理運動功能 b152 情感功能 b156 知覺功能 b160 思維功能 b164 高水準認知功能 b167 語言精神功能 b172 計算功能 b176 序列複雜動作精神功能 b180 自身體驗和時間體驗功能 b189 其他特指或未特指的特殊精神功能 b199 精神功能, 未特指 5
精神分裂症之可能的職業功能損害 人際關係困難 常有溝通困難 對升遷或成就感缺乏動機 ; 被動或逃避 出錯率高 判斷力不佳 壓力承受度差 休息一下 圖片來源 :www.123funnycats.com 6