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费惠山
5 years ago
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1 2 精神分裂症介紹 2.1 精神分裂症精神分裂症是最常見的精神疾病之一, 全球終生盛行率約為 1%, 在台灣數次規模流行病調查之終生盛行率則為 0.3%, 主要表現症狀為思考功能出現障礙, 出現諸如幻聽幻視被害妄想怪異行為等行為症狀, 經過一段時間, 這些症狀的傷害合併認知功能與情緒表達的退化, 會使患者進一步喪失社交和工作能力, 部分病人更因併發的憂鬱症狀, 造成自傷甚或自殺的情形精神分裂症男性與女性的發生率相同, 但男性族群平均發病年齡比女性早一般而言, 男性精神分裂症病患發病年齡約是在歲, 而女性則出現在歲 ( 藍祚鴻, 2007) 美精神病會出版一本指南手冊, 將各種精神疾病分類目前最新的精神疾病指南都收錄於精神疾病診斷與統計手冊, 第四版 ( 簡稱為 DSM-IV) 之中依 DSM-IV 診斷精神分裂症的標準, 這些症狀包含了兩種以上, 而且持續至少一個月的行為 : (1) 妄想 ( 特別是奇異內容的妄想 ) (2) 幻聽 ( 特別是批評性或對談性的聽幻覺 ) (3) 混亂的言語 ( 語無倫次, 脫離現實的言談等 ) (4) 有混亂的或僵直的行為 (5) 負向症狀, 如表情平淡思考或語言貧乏生活退縮或無意志力本研究精神分裂症診斷的標準係依 ICD-9-CM( 際疾病碼 ) 診斷為 295 及 A Code 碼為 A211, 健保資料在民 89 年以前部份採用 ICD-9-CM 的代碼, 有一部分使用 A code 碼,89 年後全部採用 ICD-9-CM(1992 年版 ), 自 95 年 1 月 ( 費用年月 ) 起, 疾病分類代碼及處置碼改以 2001 年版 ICD-9-CM 進行申報與本研究相關的精神分裂症之 ICD-9-CM 碼及 A Code 碼對照詳見附錄 1 3

2 2.2 精神分裂症成因與療引起精神分裂症的原因至今仍未明一般來說遺傳及環境的因素似乎扮演很重要的角色遺傳, 精神分裂症患者的一等血親罹患精神分裂症的危險性, 約是一般人的十倍同卵雙生子的精神分裂症共同罹病率比異卵雙生子要高 ( 胡海, 2003) 環境來自於心理家庭社會壓力, 例如缺乏社交活動, 在幼年時曾受到病毒感染等, 另外其他的因素可能包括承受壓力懷孕生產病毒感染或因免疫系統改變產生的併發症精神分裂症主要療方式有 3 種 : (1) 藥物療 : 療精神分裂症的主要藥物是抗精神病藥物, 又因時間與療效分為典型 ( 一代傳統型 ) 及非典型 ( 二代 ) 抗精神病藥, 一般抗精神病藥物能修正腦細胞中神經傳導介質的不平衡, 從而緩解精神分裂症的正性症狀 (2) 心理療 : 心理療能夠幫助多數的個案, 使他們在生活適應上有中等的進步改善焦慮恐懼睡眠, 以及增進休閒功能是較易改進的目標, 但要改善強迫想法或行為憂鬱工作功能社會關係, 則需要持續接受心理療心理療主要針對精神分裂症患者特殊功能缺失, 結合支持性教育性行為及認知技巧訓練為導向之個別或團體心理療, 應持續施行, 以改善各項功能, 並解決某些核心問題, 如服藥之順從性 ( 林朝誠譯 ) (3) 復健療 : 精神分裂病和一般疾病不同, 由於病的本身還會影響到社會生活功能退化, 所以必須接受復健療才能恢復的更好復健療內容包括有職能療, 團體活動療產業療等, 主要係培養獨立生活能力增進解決問題技能及習人際互動技巧養成規律作息的良好習慣 ( 曾佩舒 ) 4

3 2.3 抗精神病藥物療與使用趨勢傳統型抗精神病藥物 (conventional; typical or fist generation antipsychotics ) 係自 1952 年第一個上市的 chlorpromazine( 穩他眠 ), 之後 40 年來陸續發展抗精神病藥物 (Barondes, 1990), 主要作用為透過阻斷多巴胺接受體 (dopamine-d2 receptor), 可明顯改善精神症狀 ( 林,1994; Boritz-Wintz, 1998), 但是對病患的認知功能可能改善不, 例如判斷力記憶力及辨識感等 ( 林,1994;Cassen, Inglis, Appelbaum, & Gutheil, 1990), 藥物臨床報告指出, 幾近 60% 病患使用第一代藥物療, 會產生錐體外徑症狀 (extrapyramidal syndromes,eps) 的藥物副作用, 如帕金森症狀 (parkinsonism) 靜坐不能 (akathisia) 肌張力異常 (dystonia) 及每年 5% 遲發性自主運動異常 (tardive dyskinesia)(wolf B et. al,1989) 二代 ( 非典型 ) 抗精神病藥物是從 1990 年開始由美食品管理局 FDA 核准上市, 最先使用為 Clozaril, 主要強調是將錐體外徑副作用減到最低及對於改善傳統藥物反應不佳的負向症狀特別有效 (Lamberg,1998;Keefe et. al,1999; Meltzer et. al,1999 ), 也有研究指出以新藥 risperidone( 理斯必妥 ) 療反而增加成本 (Hammod, Pierson, Grande, Munetz, Wilson, & Pathak, 1999) 或無差異 (Schiller, Shumway, & Hargreaves,1999), 新藥陸續有 1994 年 Risperdal( 理田必妥 ),1996 年的 Zyprexa( 金普薩 ) 及 1997 年的 Seroquel( 思樂康 ) 以下是非典型抗精神分裂藥物及 FDA 核准上市時間 : 5

4 表 1: 典型抗精神分裂藥物及 FDA 核准上市時間藥物商品名 FDA 核准上市藥廠年份 ( 西元 ) Clozapine clozaril 1990 Novartis Risperidone Risperdal 1994 Janssen Olanzapine Zyprexa 1996 Lilly Quetiapine Seroquel 1997 Astrazeneca Ziprasidone Geodon 2001 Pfizer Aripiprazole Abilify 2002 Otsuka 自 1960 年抗精神病藥 chlorpromazine ( 穩他眠 ) 在台灣進口後, 逐年在台上市的藥品如 1969 年 haloperidol( 好度 ) 1969 年 thioridazine 1970 年 perphenazine 1979 年 sulpride( 脫蒙 ) 5 等療分裂症的第一代抗精神病藥物又衛生署藥處資料顯示, 在 1991 年從 clozapine( 可律 ) 開始,1997 年有 risperidone 1998 年 olanzapine( 金普薩 ) 1999 年 quetiapine( 思樂康 ) 及 zotepine( 絡篤平 ), 至 2002 年 ziprasidone( 哲思 ) 及 amisulpride( 首利安 ), 有七種二代藥逐年進入台灣 Duggan (2004) 曾利用加州的醫療機構 the california department of health services (DHS) 的 Medicare 病患隨機抽出 20% 的加州居民來分析年加州精神分裂症病患使用抗精神病藥物的趨勢, 使用最常見的主要二代藥 (Risperdal Zyprexa Seroquel) 自 1994 年使用比例僅有 13%, 至 2001 年已迅速增加至將近 70% 另外二代藥在 1994 第 1 季第一次使用僅 584 人, 二代藥第一使用人數最多一期是在 1997 年的第 4 季有 1,513 人, 接下來 1998 年的前 3 季人數也增加有 1 千人之多, 所以在是增加最快速的, 主要原因是因為加州對於醫師開二代藥管制減少了台灣自 1997 到 2001 年一代抗精神分裂藥物的使用人數占全體人數比例由 97% 降至 82%, 而 clozapine( 可律 ) 以外之非典型抗 5 詳可至行院衛生署網站, 藥物醫療器材化妝品許可證查詢作業 6

5 精神病藥物使用人數由 3.3% 增加至 28.7%( 高純琇, 2004) 從 1999 年至 2003 年間, 門診與住院的處方有顯著性差異住院期間兩代藥物併用的比率, 已明顯超過第二代藥物單獨使用 haloperidol( 好度 ) 仍是住院病人主軸的藥物, 第一代抗精神病藥物 sulpiride( 脫蒙 ) 由於錐體外症狀的副作用少, 價格低, 仍是療者優先考慮使用於門診的藥物 ( 張明永,2003) 另外 Chou 等 (2003) 發表相關的研究論文, 利用全民健保資料庫中的承保抽樣歸人檔 ( 總計 200,000 人 ) 分析自 1997 年至 2001 年抗精神分裂藥物使用的盛行率, 在這 20 萬人之中,5 年內皆有投保者為 195,971 人, 以這些人為分析對象研究結果顯示 : 從 1997 年至 2001 年, 第一代抗精神分裂藥物每年的使用盛行率分別為 5.2% 5.7% 6.6% 6.2% 以及 6.1%, 而第二代抗精神分裂藥物為 0.1% 0.1% 0.1% 0.2% 以及 0.3%, 有逐年增加的趨勢衛院 Chien 等 (2007) 同樣利用全民健保資料庫中的承保抽樣歸人檔 ( 總計 200,432 人 ) 分析自 1997 年至 2001 年一二代抗精神病藥使用的比例, 從 1997 年至 2004 年, 第一代抗精神分裂藥物每年的使用比例從 99.1% 減少至 74.2%, 而第二代抗精神分裂藥物從 0.9% 逐年成至 25.8%. 7

(Microsoft Word - \244H\256\346\244\300\265\365.doc)

$(Microsoft Word - \244H\256\346\244\300\265\365.doc)$ 篇名 : 人格分裂 (schizophrenia) 作者 : 張志皓私立立志中學資料處理科二年二班蔡秀玲私立立志中學資料處理科二年二班程婷私立立志中學資料處理科二年二班 Pag.1 壹前言一個正常人在經歷極大的精神創傷或壓力後, 在其內心