男子乳腺发育

疾 病 名 男 子 乳 腺 发 育 英 文 名 gynecomastia 缩 写 别 名 男 性 乳 房 发 育 ; 男 性 乳 腺 发 育 症 ; 男 子 女 性 型 乳 房 ;male hypermastia;masculine mastoplasia; 男 性 乳 房 发 育 症 ; 男 性 乳 房 肥 大 症 ; 男 性 乳 腺 增 生 ; 青 春 期 乳 房 肥 大 ; 特 发 性 男 性 乳 房 肥 大 ; 中 老 年 性 乳 房 肥 大 ICD 号 N62 概 述 男 子 乳 腺 发 育 又 称 男 性 乳 房 肥 大 症 男 子 女 性 型 乳 房, 是 指 男 性 在 不 同 时 期 不 同 年 龄 阶 段 因 不 同 原 因, 出 现 的 单 侧 或 双 侧 乳 房 肥 大, 可 有 乳 房 胀 痛, 乳 晕 下 可 触 及 盘 形 结 节, 个 别 可 见 乳 头 回 缩 乳 头 溢 液, 有 的 外 形 与 青 春 期 少 女 的 乳 腺 相 似, 故 临 床 又 有 以 青 春 期 乳 房 肥 大 中 老 年 性 乳 房 肥 大, 特 发 性 男 性 乳 房 肥 大 等 冠 名 流 行 病 学 男 子 乳 腺 发 育 几 乎 见 于 任 何 年 龄,7~85 岁 均 可 发 病 在 老 年 男 性 中 很 常 见, 体 检 中 发 现 l/3~2/3 的 男 性 乳 腺 发 育, 尸 检 中 发 现 40%~55% 的 男 性 乳 腺 发 育 左 右 侧 乳 腺 发 生 率 无 明 显 差 异 Nydick 统 计 1855 名 童 子 军 男 孩,10~16 岁 中 发 生 率 为 38% 14 岁 时 最 高 达 65% 16 岁 时 降 至 14% Nutall 统 计 50 岁 以 上 男 性 的 发 生 率 为 57% 有 的 文 献 报 道, 青 春 期 的 发 病 率 可 高 达 67%, 多 见 于 11.5~14.5 岁 目 前 国 内 外 资 料 显 示, 在 正 常 人 群 中 可 摸 到 的 无 症 状 的 乳 腺 肥 大 发 病 率 在 32%~38%, 也 有 文 献 报 道, 青 春 期 发 病 率 可 高 达 67%;50 岁 以 上 男 性 的 发 病 率 也 高 达 57% 王 玲 山 报 道 124 例 发 病 年 龄 构 成 比 从 10~29 岁 38 例 (30.65%),30~59 岁 76 例 (6l.29%),60~69 岁 10 例 (8.06%); 左 乳 腺 51 例, 双 乳 腺 19 例 柳 仁 俊 报 道 的 发 病 年 龄 为 25~75 岁, 一 侧 乳 腺 增 大 者 40 例, 占 58.82%, 双 侧 乳 腺 增 大 者 28 例, 占 41.18% 病 因 男 子 乳 腺 发 育 分 为 生 理 性 和 病 理 性 1. 生 理 性 的 男 子 乳 腺 发 育

多 见 于 新 生 儿 期 青 春 期 及 更 年 期 男 性 发 病 的 原 因 目 前 还 不 十 分 清 楚, 可 能 是 由 于 体 内 雄 激 素 与 雌 激 素 的 比 例 失 调, 导 致 体 内 雌 激 素 水 平 绝 对 或 相 对 增 高, 或 是 由 于 乳 腺 组 织 对 雌 激 素 的 敏 感 性 增 高 所 致 正 常 人, 无 论 是 男 性 或 女 性, 体 内 都 同 时 存 在 雄 激 素 和 雌 激 素, 只 是 由 于 比 例 的 不 同 才 体 现 出 性 别 的 差 异 近 年 来, 国 外 研 究 资 料 显 示, 男 性 乳 腺 发 育 还 有 局 部 因 素 即 与 乳 腺 组 织 内 的 芳 香 化 酶 水 平 及 ER 程 度 有 关 (1) 新 生 儿 新 生 儿 出 生 后 3~4d 乳 腺 受 胎 盘 高 雌 激 素 水 平 的 影 响, 乳 头 下 组 织 肿 胀, 可 扪 及 l~2cm 的 肿 块, 发 生 率 可 达 60%~90%,1 周 后 逐 渐 消 退 (2) 青 春 期 男 性 乳 腺 肥 大 50%~70% 的 男 性 乳 腺 可 出 现 肥 大, 一 般 从 13 岁 左 右 开 始, 持 续 数 月 至 2 年, 有 自 限 性 血 清 中 睾 酮 二 氢 睾 酮 低 下, 雌 激 素 雄 烯 二 酮 比 率 和 E 2 / 睾 酮 比 率 升 高 因 青 春 期 性 激 素 水 平 变 化 迅 速, 产 生 一 过 性 的 雄 / 雌 激 素 比 例 失 调 所 致, 从 而 导 致 这 一 阶 段 发 生 男 子 乳 腺 发 育 (3) 老 年 性 男 性 乳 腺 肥 大 老 年 男 性 会 发 生 不 同 程 度 的 睾 丸 萎 缩 或 功 能 衰 退, 体 内 雄 性 激 素 浓 度 降 低, 导 致 E 2 含 量 相 对 增 高, 从 而 引 起 老 年 男 性 乳 腺 肥 大 一 项 研 究 提 示, 在 70 岁 以 上 的 男 性 中,50% 的 人 游 离 睾 酮 水 平 低 (4) 特 发 性 男 性 乳 腺 肥 大 原 因 不 明, 国 外 研 究 发 现 可 能 与 乳 腺 组 织 内 的 芳 香 化 酶 水 平 及 ER 状 态 有 关 生 殖 器 官 及 其 他 器 官 不 伴 有 发 育 异 常 及 相 关 的 病 变 2. 病 理 性 的 男 子 乳 腺 发 育 凡 是 导 致 男 性 体 内 雌 性 激 素 水 平 高 或 雄 激 素 分 泌 减 少 的 因 素 都 会 引 发 病 理 性 男 子 乳 腺 发 育 (1) 先 天 性 睾 丸 发 育 不 全 (Klinefelter 综 合 征 ) Klinefelter 综 合 征 是 最 常 见 的 原 发 性 睾 丸 功 能 低 下 症, 系 由 性 染 色 体 异 常 引 起, 以 睾 丸 精 曲 小 管 发 育 不 良 及 间 质 细 胞 功 能 减 退 为 主 的 综 合 征 (2) 睾 丸 女 性 化 (3)Reifenstein 综 合 征 ( 一 种 不 完 全 男 性 假 两 性 畸 形 ) (4) 睾 丸 疾 病

睾 丸 是 雄 激 素 的 主 要 器 官, 因 其 疾 患 致 雄 性 激 素 分 泌 减 少, 而 雌 激 素 水 平 相 对 增 加, 就 可 发 生 本 病 睾 丸 炎 症 病 毒 性 睾 丸 炎 睾 丸 创 伤 后 引 起 的 睾 丸 萎 缩, 雄 激 素 分 泌 过 低, 导 致 反 馈 性 的 促 性 腺 激 素 过 多, 雌 性 激 素 水 平 相 对 升 高 睾 丸 肿 瘤 所 致 睾 丸 功 能 不 全, 睾 丸 精 原 细 胞 瘤 睾 丸 畸 胎 瘤 以 及 其 他 睾 丸 间 质 细 胞 瘤, 特 别 是 睾 丸 绒 毛 膜 上 皮 癌, 可 产 生 促 性 腺 绒 毛 膜 素, 间 接 分 泌 E 2, 引 起 男 性 乳 腺 肥 大 (5) 先 天 性 无 睾 丸 (6) 性 发 育 分 化 异 常 两 性 畸 形 (7) 下 丘 脑 - 垂 体 疾 病 垂 体 肿 瘤 颅 脑 损 伤, 影 响 下 丘 脑 使 催 乳 素 释 放 因 子 分 泌 增 加 或 PIH( 泌 乳 释 放 抑 制 激 素 ) 分 泌 减 少, 则 可 使 PRL 增 高, 导 致 乳 腺 发 育 (8) 肾 上 腺 女 性 化 肿 瘤 雌 激 素 主 要 分 泌 部 位 肾 上 腺 皮 质 的 疾 病 可 致 雌 激 素 水 平 异 常 升 高, 如 肾 上 腺 皮 质 增 生 及 良 恶 性 肾 上 腺 肿 瘤, 产 生 的 脱 氢 表 雄 酮 可 在 外 周 组 织 中 转 化 为 雌 激 素, 引 起 乳 腺 肥 大 (9) 甲 状 腺 功 能 亢 进 甲 状 腺 功 能 亢 进, 雄 激 素 转 化 为 雌 激 素 增 多, 并 且 性 激 素 结 合 球 蛋 白 增 多, 致 使 体 内 雄 / 雌 激 素 比 例 失 调, 雌 激 素 水 平 相 对 升 高, 引 起 乳 腺 肥 大 (10) 肝 脏 疾 病 雌 激 素 代 谢 的 部 位 肝 脏 功 能 减 退 时, 雌 激 素 在 肝 内 灭 活 过 程 障 碍, 体 内 大 量 蓄 积, 但 雄 激 素 的 此 种 过 程 仍 继 续 存 在, 以 致 雌 激 素 与 雄 激 素 的 比 例 失 去 平 衡, 雌 激 素 的 量 相 对 增 多 可 见 于 慢 性 活 动 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 饥 饿 和 营 养 不 良 等 引 起 肝 功 能 受 损 的 患 者 (11) 肺 癌 的 某 种 特 殊 类 型 肺 结 核 (12) 前 列 腺 疾 病 一 些 患 有 前 列 腺 肥 大 或 前 列 腺 癌 的 患 者, 需 要 服 用 雌 激 素 进 行 治 疗, 服 用 的 雌 激 素 也 会 使 乳 腺 增 大 (13) 某 些 全 身 性 疾 病 如 迁 延 性 疾 病 的 恢 复 期 慢 性 营 养 不 良 的 恢 复 期 血 液 透 析 治 疗 后 慢 性 肾 炎 糖 尿 病 和 慢 性 结 肠 炎 等

(14)Kallmann 综 合 征 Kallmann 综 合 征 即 性 幼 稚 嗅 觉 丧 失 综 合 征, 是 一 种 先 天 性 促 性 腺 功 能 低 下 和 嗅 觉 缺 失 联 合 出 现 的 病 征 发 病 率 男 性 为 1/10000, 女 性 为 1/50000 患 者 一 般 青 春 晚 期 出 现 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 缺 乏 导 致 的 性 腺 发 育 障 碍 和 嗅 球 发 育 不 全 导 致 的 嗅 觉 缺 陷 为 特 征, 且 多 因 性 功 能 低 下 睾 丸 发 育 差, 青 春 期 乳 腺 发 育 男 性 不 育 等 原 因 就 诊 (15)B 族 维 生 素 缺 乏 症 导 致 雌 激 素 肝 内 灭 活 过 程 障 碍, 但 雄 激 素 的 此 种 过 程 仍 继 续 存 在, 以 致 雌 激 素 与 雄 激 素 的 比 例 失 去 平 衡, 雌 激 素 的 量 相 对 增 多, 引 起 男 性 乳 腺 肥 大 (16) 药 物 引 起 的 乳 腺 肥 大 洋 地 黄 类 具 有 雌 激 素 效 应, 海 洛 因 也 具 有 植 物 性 雌 激 素 作 用 有 些 药 物 是 通 过 降 低 雄 激 素 效 应 而 相 对 提 高 雌 激 素 活 性, 使 雌 / 雄 激 素 比 率 增 高, 如 抗 真 菌 药 酮 康 唑 肿 瘤 化 疗 药 物 等, 依 靠 阻 碍 雄 激 素 对 靶 组 织 的 活 性 作 用 而 提 高 雌 / 雄 激 素 比 值 效 应 临 床 用 于 治 疗 消 化 道 溃 疡 的 H 2 受 体 阻 滞 剂 奥 美 拉 唑 等 具 有 抗 雄 激 素 效 应, 能 抑 制 E 2 的 分 解 代 谢, 大 剂 量 使 用 可 引 发 乳 腺 肥 大 多 潘 立 酮 是 外 周 多 巴 胺 受 体 阻 滞 剂, 能 阻 断 结 节 - 漏 斗 通 路 中 的 多 巴 胺 受 体, 减 少 丘 脑 释 放 催 乳 素 抑 制 因 子, 而 使 PRL 分 泌 增 加, 扰 乱 了 体 内 激 素 平 衡, 引 起 乳 腺 肥 大 一 些 药 物 如 孕 激 素 三 环 类 抗 抑 郁 剂 等 均 可 影 响 雌 激 素 的 代 谢 而 诱 发 乳 腺 增 大 类 固 醇 药 物 或 类 似 安 非 他 明 的 药 物 可 促 使 乳 腺 发 育 长 期 服 用 一 些 药 物 如 利 舍 平 异 烟 肼 氯 丙 嗪 螺 内 酯 等, 也 会 引 起 乳 腺 肥 大 发 病 机 制 男 性 乳 房 肥 大 症 的 病 理 改 变 有 如 下 特 征 : 1. 大 体 形 态 (1) 分 散 性 男 性 乳 房 肥 大 病 人, 患 侧 乳 腺 内 可 扪 及 边 缘 整 齐 界 限 清 楚 的 肿 块, 肿 物 不 与 皮 肤 粘 连, 活 动 度 好, 质 较 硬 (2) 弥 漫 性 男 性 乳 房 肥 大 病 人, 乳 腺 边 缘 不 清, 弥 漫 性 增 生 的 乳 腺 组 织 与 周 围 组 织 融 合 在 一 起, 不 形 成 限 局 性 肿 块 切 面 呈 灰 白 色 及 粉 白 色 半 透 明 状 小 颗 粒, 或 偶 见 针 孔 大 小 的 小 囊

2. 组 织 学 形 态 见 增 生 的 纤 维 组 织 中, 有 散 在 的 乳 腺 导 管, 但 无 腺 小 叶 结 构 形 成, 导 管 上 皮 呈 多 层 增 生, 呈 乳 头 状, 管 腔 扩 张 并 有 少 许 粉 红 色 的 分 泌 物, 无 腺 泡 结 构 导 管 周 围 纤 维 组 织 疏 松 水 肿, 且 有 少 量 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润 ( 图 1) 临 床 表 现 乳 房 的 直 径 平 均 为 2~2.5cm, 少 数 可 >4cm, 甚 至 局 部 似 女 孩 27.1% 于 1 年 后 消 退 7.7% 于 2 年 后 消 退, 少 数 可 持 续 存 在 1. 女 性 型 外 观 颇 似 肥 大 的 少 女 乳 房, 特 点 为 双 侧 乳 房 呈 对 称 性 肥 大, 无 明 显 结 节, 挤 压 乳 房 时 可 见 白 色 乳 汁 样 分 泌 物, 故 称 女 性 型 2. 弥 漫 型 乳 腺 呈 弥 漫 性 增 生 肥 大, 无 明 显 孤 立 性 结 节, 或 伴 有 轻 微 压 痛 3 腺 瘤 型 呈 孤 立 性 结 节, 活 动 良 好 无 粘 连, 周 围 界 限 清 楚 无 压 痛 但 此 型 应 与 乳 腺 癌 相 区 别 并 发 症 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述 实 验 室 检 查 依 病 情 进 行 必 要 项 目 检 查, 以 明 确 病 因 1. 甲 状 腺 功 能 检 查 血 T 3 T 4 TSH

2. 肾 上 腺 功 能 检 查 ACTH 尿 17- 酮 类 固 醇 17- 羟 孕 酮 3. 肝 功 能 检 查 查 肝 功 能 乙 型 病 毒 性 肝 炎 5 项 指 标 4. 肾 功 能 检 查 E2 T PRL LH 肾 功 能 等 5. 胰 腺 功 能 血 糖 血 胰 岛 素 浓 度 6. 基 因 检 查 口 腔 黏 膜 性 染 色 质 及 染 色 体 核 型 等 检 查 7. 组 织 病 理 学 检 查 以 上 检 查 尚 不 能 确 诊 原 发 性 病 变 时, 可 行 肿 物 细 针 吸 取 细 胞 检 查 或 活 体 组 织 检 查 其 他 辅 助 检 查 依 病 情 进 行 必 要 的 影 像 学 检 查 1. 钼 靶 X 线 检 查 乳 腺 外 形 正 常 除 正 常 的 脂 肪 纤 维 组 织 外, 可 见 增 生 的 腺 体 乳 晕 后 区 片 絮 状 扇 状 或 盘 状 致 密 阴 影, 密 度 均 匀 绝 大 多 数 腺 体 边 缘 模 糊, 可 见 毛 刷 向 四 周 放 射 团 状 分 布 的 腺 体 边 缘 可 以 清 楚 2. 疑 为 下 丘 脑 - 垂 体 疾 病 或 肿 瘤 时, 可 摄 X 线 头 颅 片 蝶 鞍 片, 头 颅 CT 检 查 3. 疑 为 肾 上 腺 疾 病 或 肿 瘤, 可 行 肾 周 围 空 气 造 影 肾 上 腺 部 CT 腹 腔 器 官 B 超 等 检 查 4. 疑 为 甲 状 腺 睾 丸 功 能 异 常, 可 行 甲 状 腺 或 睾 丸 的 B 超 检 查 诊 断 1. 病 史 按 系 统 疾 病 体 征 进 行 详 尽 的 病 史 调 查 重 点 了 解 家 族 患 病 史 服 药 史, 肝 炎 接 触 史, 性 功 能 情 况 等, 注 意 有 无 头 痛 呕 吐 视 力 障 碍 等 病 史 2. 体 格 检 查 内 容 包 括 : 乳 房 肥 大 的 特 点 和 体 征 ; 体 重 身 长 ; 第 二 性 征 出 现 与 否, 阴 茎 大 小 ; 睾 丸 有 无 萎 缩 或 肿 块, 大 小 形 态 活 动 度 ; 甲 状 腺 是 否 增 大, 有 无 结 节 及 肿 瘤 ; 肝 脏 大 小, 质 地 及 有 无 触 痛 等 3. 辅 助 检 查 鉴 别 诊 断 1. 男 性 乳 腺 癌 乳 腺 癌 好 发 于 高 龄 患 者, 可 有 家 族 史 乳 腺 肿 块 多 位 于 外 上 1/4 部 位, 呈 孤 立 性, 质 地 硬 韧 无 压 痛, 结 节 形 态 不 规 则, 界 限 不 甚 清 楚, 周 围 有 短 细 的 毛 刺,13% 的 病 变 伴 有 簇 状 分 布 的 细 沙 状 的 钙 化 灶 ( 瘤 块 中 心 或 周 围 可 见 到 环 状 块 状 及 斑 点 状 大 小 不 等 的 粗 钙 化 影 ), 病 灶 常 向 周 围 浸 润 ( 尤 其 是 胸 肌 ) 而 活 动 度

受 限, 可 早 期 出 现 皮 肤 粘 连, 或 伴 有 同 侧 腋 窝 淋 巴 结 肿 大, 一 般 乳 头 凹 陷 明 显 2. 纤 维 腺 瘤 界 限 更 清 楚, 边 缘 更 光 滑, 活 动 度 大, 有 时 可 见 到 由 脂 肪 衬 托 出 的 细 窄 透 明 晕 如 诊 断 不 明 者, 最 好 做 活 检 3. 男 性 乳 腺 发 育 合 并 恶 变 对 于 男 子 乳 腺 发 育 的 患 者, 尤 其 是 年 龄 >40 岁, 合 并 乳 腺 肿 块, 且 局 限 在 某 一 象 限 或 疑 有 恶 变 时, 应 行 组 织 活 检 病 理 学 检 查, 明 确 诊 断 4. 营 养 性 乳 腺 增 殖 症 在 营 养 不 良 的 恢 复 期, 男 性 乳 腺 可 暂 时 增 大 5. 假 性 乳 腺 肥 大 双 侧 乳 房 丰 满 肥 大, 质 地 柔 软 均 匀, 患 者 肥 胖, 皮 下 脂 肪 丰 满, 由 于 皮 下 脂 肪 增 生 肥 大 沉 积, 导 致 乳 腺 肥 大 治 疗 1. 病 因 治 疗 本 病 病 因 复 杂, 首 先 应 查 找 病 因, 得 出 正 确 诊 断, 然 后 按 病 因 进 行 治 疗 青 春 期 的 原 发 性 男 性 乳 房 肥 大 症, 常 有 自 愈 倾 向, 大 约 6 个 月 内 可 恢 复 正 常 成 年 及 老 人 原 发 性 男 性 乳 房 肥 大 症, 部 分 可 自 愈, 部 分 需 药 物 治 疗 而 继 发 性 男 性 乳 房 肥 大 症, 则 待 明 确 诊 断 后, 针 对 其 病 因 进 行 治 疗 当 原 发 病 变 治 愈 后, 肥 大 的 乳 房 常 能 逐 渐 的 恢 复 2. 药 物 治 疗 (1) 雄 诺 龙 ( 二 氢 睾 酮 ): 能 抑 制 体 内 雄 激 素 的 芳 香 化, 从 而 使 雌 激 素 的 生 成 减 少 用 法 :200mg, 肌 内 注 射, 每 2~4 周 1 次, 共 用 16 周 (2) 他 莫 昔 芬 ( 三 苯 氧 胺 ): 为 抗 雌 激 素 药 用 法 :10mg,2 次 /d, 连 续 服 用 2~4 个 月 为 一 疗 程 (3) 达 那 唑 ( 丹 他 唑 ): 又 名 炔 睾 醇, 可 抑 制 卵 巢 功 能, 减 少 促 卵 泡 激 素 (FSH) 和 促 黄 体 素 (LH) 的 分 泌, 并 能 降 低 血 清 泌 乳 素 (PRL) 水 平 可 使 乳 房 缩 小, 每 次 200~300mg, 口 服,2~3 次 /d, 治 疗 时 间 3~9 个 月 (4) 福 美 坦 ( 兰 他 隆 ): 为 特 异 性 的 芳 香 化 酶 抑 制 剂, 能 阻 断 雌 激 素 合 成, 使 雌 激 素 含 量 降 低, 从 而 达 到 治 疗 作 用 用 法 : 每 2 周 250mg 肌 内 注 射

(5) 中 药 治 疗 : 有 文 献 报 道 用 消 疬 汤 治 疗 男 性 乳 房 肥 大 症 30 例, 治 愈 18 例, 显 效 8 例, 好 转 2 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 93.3% 其 方 剂 组 成 : 仙 茅 仙 灵 脾 巴 戟 天 ( 各 )12g, 鹿 角 粉 3g( 另 包 吞 服 ), 柴 胡 青 皮 ( 各 )10g, 白 芍 当 归 大 贝 母 王 不 留 行 ( 各 )15g, 全 瓜 萎 30g, 炮 甲 片 10g 1 剂 /d, 水 煎,2 次 /d, 温 服,2 个 月 为 1 个 疗 程,1 个 疗 程 后 观 察 疗 效 3. 手 术 治 疗 男 性 乳 房 肥 大 症 除 病 因 治 疗 药 物 治 疗 外, 对 肥 大 乳 房 可 采 取 手 术 治 疗 (1) 适 应 证 :1 男 性 乳 房 直 径 大 于 4cm, 长 期 不 能 消 退 者 ;2 乳 房 肥 大 明 显 影 响 美 观 者 ;3 应 用 药 物 正 规 治 疗 无 明 显 疗 效 者 ;4 病 人 怀 疑 恶 变, 心 理 紧 张 不 安 者 (2) 手 术 方 法 :1 皮 下 乳 腺 切 除 术 ( 保 留 乳 头 乳 晕 ), 适 合 于 青 年 病 人 ;2 单 纯 乳 腺 切 除 术 ( 不 保 留 乳 头 乳 晕 ), 多 适 于 年 老 病 人 手 术 切 除 标 本, 送 病 理 活 检 确 诊 预 后 恶 性 肿 瘤 引 起 者, 其 预 后 取 决 于 对 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 效 果 肝 脏 疾 病 引 起 者, 其 预 后 取 决 于 肝 功 能 的 代 偿 程 度, 肝 功 能 失 代 偿 者 的 预 后 较 差 生 理 性 男 子 乳 腺 发 育 的 预 后 良 好 预 防 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述