醫 院 氣 喘 衛 教 項 目 校 園 慢 性 病 個 案 管 理 方 案 介 紹 以 氣 喘 為 例 馬 偕 紀 念 醫 院 小 兒 過 敏 免 疫 科 闕 貴 玲 衛 教 護 理 師 一 認 識 過 敏 氣 喘 疾 病 二 過 敏 原 避 免 : 1. 塵 蟎 2. 蟑 螂 3. 貓 4. 狗 5. 雞 蛋 白 6. 牛 奶 7. 鱈 魚 三 口 服. 外 用. 吸 入 藥 正 確 使 用 四 尖 峰 吐 氣 流 速 計 使 用 :5 歲 以 上 五 日 誌 : 氣 喘 症 狀 監 測 及 紀 錄 六 洗 鼻 及 鼻 噴 藥 使 用 氣 喘 病 人 評 估 認 識 氣 喘 及 自 我 照 顧 每 3 個 月 返 診 追 蹤 氣 喘 控 制 情 形 評 估 氣 喘 嚴 重 度. 氣 喘 控 制 分 數. 尖 峰 呼 氣 流 速 值 避 免 過 敏 原 控 制 藥 物 使 用 控 制 不 好 從 新 評 估 氣 喘 照 護 情 形 記 錄 評 估 結 果 認 知 : 教 導 老 師. 家 長. 氣 喘 學 童 認 識 氣 喘 及 自 我 照 顧 方 法 方 法 光 碟 片. 氣 喘 衛 教 手 冊. 講 座. 研 討 會 校 園 氣 喘 學 童 照 護 項 目 老 師. 校 護 溝 通 氣 喘 發 作 時 處 理 正 確 用 藥 : 支 氣 管 擴 張 劑. 抗 組 織 胺. 抗 發 炎 避 免 校 園 過 敏 原 : 塵 蟎. 灰 塵. 化 學 物 質. 寵 物 避 免 運 動 型 氣 喘 發 作 避 免 感 冒 保 持 愉 快 的 心 情 : 考 試 壓 力 給 家 長 的 話 父 母 老 師 平 時 隨 時 注 意 病 兒 氣 喘 惡 化 時 的 前 期 徵 兆 避 免 日 常 生 活 中 加 諸 無 謂 的 限 制 如 運 動 飲 食 應 避 免 表 現 焦 慮 無 奈 內 疚, 應 客 觀 冷 靜 處 理 病 童 的 問 題 儘 量 要 求 孩 子 完 成 家 庭 作 業 體 諒 病 童 不 穩 定 時, 劇 烈 活 動 的 限 制 及 避 免 清 掃 灰 塵 較 多 的 地 方 病 童 父 母 須 與 老 師 保 持 聯 繫, 告 知 孩 子 的 需 要 及 該 處 理 的 細 節 1
溝 通 父 母 應 到 學 校 拜 訪 級 任 老 師, 與 老 師 討 論 您 小 朋 友 平 常 氣 喘 的 狀 況 並 紀 錄 存 檔 1. 小 朋 友 現 在 接 受 何 種 治 療 氣 喘 藥 物? 2. 治 療 成 效 如 何? 3. 發 作 頻 率? 4. 假 如 學 童 氣 喘 急 性 發 作 時 該 如 何 處 理? 5. 班 上 做 環 境 清 掃 時 小 朋 友 該 如 何 避 免 氣 喘 或 鼻 炎 的 發 作? 同 學 互 相 照 顧 請 老 師 跟 班 上 學 童 交 代, 若 氣 喘 病 的 學 童 在 學 校 有 下 列 的 不 舒 服, 要 跟 老 師 報 告, 或 送 學 童 到 保 健 室, 以 便 儘 早 處 理 1. 有 持 續 咳 嗽 2. 胸 悶 3. 呼 吸 急 促 4. 喘 鳴 尖 峰 呼 氣 流 速 計 綠 燈 綠 燈 區 ( 尖 峰 呼 氣 流 速 值 為 理 想 值 80%~100%), 表 示 安 全 症 狀 : 無 任 何 氣 喘 症 狀 發 生 您 可 執 行 一 般 日 常 活 動 及 良 好 的 夜 間 睡 眠 請 繼 續 保 持 目 前 的 氣 喘 控 制 計 劃 醫 師 會 逐 漸 將 藥 物 調 整 到 最 低 使 用 劑 量 及 次 數 應 避 免 接 觸 可 能 誘 發 氣 喘 發 作 的 原 因 氣 喘 發 作 時 處 理 方 法 黃 燈 區 : 尖 峰 呼 氣 流 量 值 為 理 想 值 的 80~60% 1. 症 狀 - 咳 嗽 喘 鳴 胸 悶 呼 吸 急 促 無 法 從 事 一 般 日 常 活 動 或 夜 裡 無 法 睡 好 2. 鎮 靜 3. 離 開 過 敏 原 4. 吸 入 短 效 型 支 氣 管 擴 張 劑,3~5 分 作 用 用 法 :2-4 下 / 每 20 分 鐘 / 可 連 續 用 3 次, PEFR 值 未 改 善 應 速 就 醫 5. 若 PEFR 值 一 直 在 黃 燈 區, 或 經 常 須 靠 吸 入 型 支 氣 管 擴 張 劑 來 改 善 症 狀, 請 讓 醫 師 知 道 氣 喘 發 作 時 處 理 方 法 紅 燈 區 : 尖 峰 呼 氣 流 量 值 為 理 想 值 的 60% 1. 症 狀 一 直 咳 嗽 呼 吸 非 常 急 促 頸 胸 部 有 緊 繃 感 走 路 困 難 一 句 話 分 好 幾 次 才 能 說 完 嘴 唇 及 指 甲 很 嚴 重 時 會 呈 紫 色 2. 鎮 靜 勿 驚 慌 恐 慌 會 使 病 情 惡 化 3. 立 即 使 用 吸 入 型 支 氣 管 擴 張 劑 4-6 下, 並 口 服 類 固 醇 4. 立 刻 送 急 診, 送 醫 途 中 使 用 吸 入 型 支 氣 管 擴 張 劑 4-6 下 / 每 20 分 鐘 5. 到 急 診 請 告 知 醫 護 人 員, 病 人 為 氣 喘 急 性 發 作 氣 喘 用 藥 1. 支 氣 管 擴 張 劑 2. 抗 組 織 胺 ( 抗 過 敏 ) 3. 抗 發 炎 ( 類 固 醇 ) 2
用 藥 - 支 氣 管 擴 張 劑 一. 支 氣 管 擴 張 劑 - 交 感 神 經 興 奮 作 用 作 用 : 氣 管 擴 張 呼 吸 順 助 痰 排 出 不 適 症 狀 : 心 悸 手 顫 抖 興 奮 處 理 方 法 : 1. 睡 前 吃 可 降 低 副 作 用 2. 持 續 使 用 會 減 輕 不 適 3. 請 教 醫 師 是 否 換 藥 或 減 量 用 藥 - 抗 過 敏 作 用 : 改 善 過 敏 症 狀 不 適 症 狀 : 嗜 睡 處 理 方 法 : 使 用 第 二 代 藥 就 不 會 嗜 睡 用 藥 - 抗 發 炎 ( 類 固 醇 ) 作 用 : 抗 發 炎 常 見 問 題 : 1. 不 敢 用 : 治 本 2. 口 服 後 胃 不 適 : 飯 後 立 刻 吃 3. 吸 入 類 固 醇 藥 - 吸 後 漱 口 停 口 服 藥 再 吸 一 年 4. 噴 鼻 類 固 醇 藥 - 噴 前 清 潔 鼻 腔 停 口 服 藥 再 噴 3 個 月 用 藥 - 退 燒 藥 四. 退 燒 藥 * 可 以 用 ACT(acetaminofen) 普 拿 疼 * 不 可 以 用 1.NSAID( 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 ) 如 Brufen voltaren clofon 2. 水 楊 酸 -Aspirin 氣 喘 絕 不 可 以 用 的 藥 用 藥 須 知 1. 不 可 以 用 β-block 藥 如 Inderal ( 心 律 不 整 ) 2. 青 光 眼 藥 水 -Timolol Timoptol 1. 按 時 服 藥 6 週 - 慢 慢 減 藥 2. 看 別 科 要 告 訴 醫 師 你 有 氣 喘 病 不 可 以 用 β-block 藥 如 Inderal ( 心 律 不 整 藥 ) 不 可 以 用 青 光 眼 藥 水 -Timolo ( Timoptol ) 3. 備 用 藥 - 生 病 才 吃 告 知 吃 法 3
過 敏 原 避 免 預 防 感 冒 塵 蟎 : 喜 歡 布 類 東 西 如 地 毯 灰 塵 : 不 掃 地. 擦 黑 板 化 學 物 質 : 上 化 學 課 寵 物 : 勿 讓 寵 物 進 入 校 園 開 學 初 期, 感 冒 病 例 會 增 加, 普 通 的 濾 過 性 病 毒 感 冒 易 引 起 氣 喘 急 性 發 作 常 洗 手 感 冒 的 人 戴 口 罩 勿 挖 鼻 孔 保 暖 預 防 運 動 誘 發 性 氣 喘 6-1 家 長 應 與 體 育 老 師 溝 通 : 1 開 氣 喘 病 診 斷 書 2 若 孩 童 有 氣 喘 而 須 停 止 活 動 時, 不 要 誤 會 其 偷 懶 而 不 想 上 體 育 課 預 防 運 動 誘 發 性 氣 喘 6-2 運 動 前 須 作 15 分 鐘 之 暖 身 或 伸 展 運 動 : 從 事 運 動 三 個 小 時 內, 較 不 易 誘 發 氣 喘 症 狀 運 動 的 場 所 : 要 避 免 有 塵 土 飛 揚 的 室 外 環 境 或 在 又 乾 又 冷 的 空 氣 環 境 下 作 運 動 預 防 運 動 誘 發 性 氣 喘 6-3 預 防 運 動 誘 發 性 氣 喘 6-4 運 動 種 類 : 間 歇 性 休 息 的 運 動 為 佳, 游 泳 為 第 一 選 擇, 其 他 如 排 球 羽 毛 球 體 操 等, 找 出 適 合 自 己 的 運 動 預 防 性 藥 物 : 1. 可 在 運 動 前 數 分 鐘 吸 入 短 效 型 支 氣 管 擴 張 劑 ( 吸 後 5 分 鐘 有 效 ), 可 維 持 2 至 4 小 時 2. 亦 可 在 運 動 前 30 至 60 分 鐘 使 用 吸 入 型 長 效 支 氣 管 擴 張 劑, 可 維 持 9 小 時 以 上 4
預 防 運 動 誘 發 性 氣 喘 6-5 預 防 運 動 誘 發 性 氣 喘 6-6 運 動 中 氣 喘 發 作 1. 應 立 即 停 止 運 動 2. 馬 上 給 予 吸 入 劑 型 短 效 支 氣 管 擴 張 劑 2-4 下, 需 要 時 可 每 15-20 分 鐘 一 次, 共 3 次 3. 保 健 室 應 常 備 吸 入 劑 型 短 效 支 氣 管 擴 張 劑 若 孩 童 常 有 運 動 誘 發 型 氣 喘 應 就 診, 由 醫 師 指 示 是 否 應 調 整 藥 物 治 療 計 畫 吃 冰? 能 不 能 參 加 校 外 旅 遊? 2-1 吃 或 喝 了 冰 冷 飲 料, 便 會 引 起 咳 嗽 或 喘 鳴 發 作, 最 好 暫 時 避 免 他 們 食 用 絕 大 部 分 的 氣 喘 是 不 會 受 冰 冷 食 物 影 響 的, 當 然 也 就 不 需 禁 食 這 些 飲 食 當 小 朋 友 要 出 外 旅 遊 時, 先 請 教 醫 生 1. 小 朋 友 氣 喘 病 是 否 已 控 制 住 了 2. 萬 一 急 性 發 作 時 自 己 或 家 屬 要 如 何 處 理 3. 請 醫 生 寫 個 病 歷 摘 要, 詳 述 病 童 氣 喘 狀 態 目 前 使 用 之 藥 物, 不 幸 發 作 時 要 如 何 處 理 參 加 校 外 旅 遊 2-2 1. 保 持 愉 快 及 平 穩 的 心 情 旅 遊 2. 勤 洗 手 避 免 感 冒 3. 有 感 冒 症 狀 立 刻 依 照 醫 師 事 前 指 示, 正 確 使 用 藥 物 4. 隨 身 攜 帶 藥 物 及 使 用 說 明 單 5. 進 入 住 宿 房 間 前, 打 開 所 有 窗 子, 先 讓 過 敏 原 流 出 室 外 後 再 進 去, 可 減 少 與 過 敏 原 接 觸 的 機 會, 當 然 也 可 避 免 氣 喘 發 作 6. 勿 在 彈 簧 床 上 跳 玩 枕 頭 大 戰, 盡 量 少 待 在 住 宿 房 間 裡 氣 喘 的 學 童 可 接 受 預 防 接 種 嗎? 氣 喘 學 童 除 非 過 於 嚴 重, 以 致 長 期 需 要 口 服 類 固 醇, 導 致 抵 抗 力 較 差, 否 則 對 於 任 何 預 防 接 種 毫 無 禁 忌 對 雞 蛋 蛋 白 產 生 嚴 重 過 敏 反 應 者, 才 需 避 免 流 行 性 感 冒 疫 苗 的 注 射 長 期 規 則 的 使 用 吸 入 劑 型 類 固 醇 可 打 預 防 針 麻 疹 預 防 針 的 注 射, 則 只 需 在 專 科 醫 師 的 監 視 下 即 可 進 行 5
叮 嚀 鼓 勵 小 朋 友 有 正 常 的 運 動, 參 加 社 團 活 動, 以 保 持 他 們 身 心 的 正 常 發 展, 也 請 老 師 告 訴 小 朋 友 的 同 班 同 學, 氣 喘 或 異 位 性 皮 膚 炎 本 身 並 不 會 互 相 傳 染, 不 用 害 怕 3 張 氣 喘 學 童 學 校 照 護 表 格 編 號 年 月 - 月 氣 喘 學 童 管 理 照 護 資 料 姓 名 性 別 年 級 身 高 : 公 分 體 重 : 公 斤 出 生 日 期 : 民 國 年 月 日 住 址 : 緊 急 連 絡 人 : 電 話 : 緊 急 送 醫 醫 院 : 電 話 : 緊 急 連 絡 醫 師 : 電 話 : 您 尖 峰 呼 氣 流 速 預 測 值 為 : 公 升 / 分 鐘 您 尖 峰 呼 氣 流 速 理 想 值 為 : 公 升 / 分 鐘 * 您 的 綠 燈 區 ( 表 示 您 的 狀 況 良 好 ) 為 : 公 升 / 分 鐘 ( 尖 峰 呼 氣 流 速 預 測 值 或 理 想 值 的 80% 以 上 ) * 您 的 黃 燈 區 ( 一 天 內 狀 況 未 改 善 應 立 即 就 醫 ) 為 : - 公 升 / 分 鐘 ( 尖 峰 呼 氣 流 速 預 測 值 或 理 想 值 的 60 80%) * 您 的 紅 燈 區 ( 應 立 即 就 醫 ) 為 : - 公 升 / 分 鐘 ( 尖 峰 呼 氣 流 速 預 測 值 或 理 想 值 的 60% 以 下 ) 目 前 正 在 使 用 的 氣 喘 藥 物 或 備 用 藥 : * 口 服 支 氣 管 擴 張 劑 藥 名 : * 口 服 抗 組 織 胺 藥 名 : * 口 服 抗 發 炎 藥 名 : * 吸 入 藥 物 藥 名 : * 吸 入 藥 物 藥 名 : 氣 喘 控 制 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 分 數 * 認 知 調 查 知 道 口 服 藥 及 吸 入 藥 使 用 方 法 確 實 做 到 過 敏 原 的 避 免 知 道 避 免 感 冒 的 方 法 知 道 氣 喘 急 性 發 作 時 的 處 理 方 法 正 確 使 用 尖 峰 呼 氣 流 速 計 及 紀 錄 知 道 避 免 運 動 型 氣 喘 發 作 的 方 法 參 加 氣 喘 講 座 或 氣 喘 認 知 課 程 已 知 道 氣 喘 照 護 方 法 * 家 長 留 言 必 須 加 強 注 意 的 事 項 : 家 長 簽 名 : * 學 校 老 師 已 知 並 已 收 到 這 份 資 料 請 簽 名 : 班 導 師 : 體 育 老 師 : 化 學 老 師 : 校 護 : 氣 喘 症 狀 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 分 數 氣 喘 發 作 症 狀 及 處 理 結 論 發 作 時 間 / 氣 喘 症 狀 咳 嗽 胸 悶 呼 吸 急 促 喘 鳴 氣 喘 症 狀 分 數 流 速 值 % 101.8.20 14:00 ν ν ν ν 6 60% * 學 校 處 理 : 給 氧 氣 給 吸 入 支 氣 管 擴 張 劑 下 口 服 支 氣 管 擴 張 劑 顆 口 服 抗 組 織 胺 顆 口 服 抗 發 炎 顆 聯 絡 家 長 送 醫 其 他 * 醫 院 處 理 : 給 氧 氣 口 服 支 氣 管 擴 張 劑 藥 名 : 口 服 抗 組 織 胺 藥 名 : 口 服 抗 發 炎 藥 名 : 吸 入 藥 物 藥 名 : 吸 入 藥 物 藥 名 : * 氣 喘 已 控 制 穩 定 日 期 : 年 月 日 氣 喘 學 童 只 要 按 照 醫 師 指 示 避 免 過 敏 原 正 確 用 藥 及 監 測 氣 喘 症 狀, 氣 喘 學 童 仍 然 可 以 和 一 般 孩 子 樣, 快 樂 的 學 習 運 動 旅 遊 6
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