<ABE6B645A4ADAFC5C0CBB6CBA4C0C3FEB0F2B7C7ADD7AD71B9EFB7D3AAED2DBDD0A4C035A5BB2D DA5FEA7EFADD7A5BF2E786C7378>

Transcription

1 修 正 名 稱 急 診 五 級 檢 傷 分 類 基 準 - 修 正 版 急 診 五 級 檢 傷 分 類 基 準 表 一 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 首 要 調 節 變 數 標 準 - 生 命 徵 象 表 一 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 首 要 調 節 變 數 標 準 - 生 命 徵 象 生 命 徵 象 (Vital Signs) 一 呼 吸 一 呼 吸 : 1. 修 正 判 定 依 據 之 文 字 2. 修 正 備 註 之 文 字 3. 新 增 備 註 3 之 說 明 綜 合 描 述 重 度 呼 吸 窘 迫 : 呼 吸 衰 竭, 過 度 的 呼 吸 工 作 而 產 生 疲 憊 現 象, 明 輕 度 呼 吸 窘 迫 : 呼 吸 困 難, 心 跳 過 速, 在 走 動 時 中 度 呼 吸 窘 迫 : 呼 吸 費 力, 呼 吸 工 作 增 加, 使 用 有 呼 吸 急 促 的 現 顯 發 紺 及 意 識 混 呼 吸 輔 助 肌 象, 沒 有 明 顯 呼 亂 或 沒 有 呼 吸 吸 工 作 的 增 加 綜 合 描 述 重 度 呼 吸 窘 迫 : 呼 吸 衰 竭, 為 過 度 的 呼 吸 工 作 而 產 生 疲 憊 現 象, 明 顯 發 紺 及 意 識 輕 度 呼 吸 窘 迫 : 呼 吸 困 難, 心 跳 過 速, 在 走 動 時 中 度 呼 吸 窘 迫 : 呼 吸 費 力 呼 吸 工 作 增 加, 使 用 有 呼 吸 急 促 的 現 呼 吸 輔 助 肌 象, 沒 有 明 顯 呼 混 亂 或 沒 有 呼 吸 工 作 的 增 加 吸 說 話 單 一 字 或 無 法 言 語 片 語 / 不 成 句 可 使 用 句 子 說 話 單 一 字 或 無 法 言 語 片 語 / 不 成 句 可 使 用 句 子 呼 吸 道 上 氣 道 阻 塞 明 顯 或 惡 化 的 喘 鳴 呼 吸 聲, 但 呼 呼 吸 道 暢 通 呼 吸 道 上 氣 道 阻 塞 吸 道 仍 暢 通 明 顯 或 惡 化 的 喘 鳴 呼 吸 聲, 但 呼 呼 吸 道 暢 通 吸 道 仍 暢 通 呼 吸 次 數 <10 次 / 分 呼 吸 次 數 <10 次 / 分 血 氧 飽 和 度 (SpO2) <90% <92% 92%-94% O 2 saturation* <90% <92% 92%-94% PEFR predicted < 40% 40-60% >60% PEFR predicted < 40% 40-60% 備 註 : 備 註 : 1. 分 級 判 定 依 據 以 描 述 性 定 義 綜 合 判 斷 為 原 則, 不 以 血 氧 濃 度 或 其 他 絕 對 值 為 單 一 分 級 標 準 1. 分 級 判 定 依 據 以 描 述 性 定 義 為 主, 除 重 度 呼 吸 窘 迫 或 O 2 saturation 外, 不 以 呼 吸 次 數 或 其 他 絕 對 值 為 分 級 標 準 2. 血 氧 飽 和 度 不 適 合 用 於 長 期 缺 氧 COPD 病 人 2. * 不 適 合 用 於 長 期 缺 氧 COPD 病 患 3.PEFR predicted 是 指 尖 峰 呼 氣 流 速 預 估 值, 若 檢 傷 站 有 尖 峰 呼 氣 流 速 計, 可 用 來 測 定 病 人 氣 流 限 制 的 程 度, 以 評 估 氣 喘 的 嚴 重 程 度

2 表 一 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 首 要 調 節 變 數 標 準 - 生 命 徵 象 ( 續 ) 表 一 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 首 要 調 節 變 數 標 準 - 生 命 徵 象 ( 續 ) 生 命 徵 象 (Vital Signs) 二 血 行 動 力 綜 合 描 述 血 壓 及 心 跳 速 率 休 克 : 終 端 器 官 嚴 重 血 液 灌 流 不 足 典 型 的 徵 象 : 皮 膚 明 顯 蒼 白 冰 冷 盜 汗 微 弱 無 力 的 脈 搏 低 血 壓 姿 勢 性 昏 厥 換 氣 不 足 或 明 顯 缺 氧 意 識 模 糊 不 清 敗 血 性 休 克 的 情 形 下, 也 可 能 伴 隨 臉 部 潮 紅 發 燒 等 的 症 狀 1. 絕 對 低 血 壓 ( 收 縮 壓 <70mmHg) 2. 血 壓 偏 低 ( 收 縮 壓 <90mmHg), 伴 隨 典 型 休 克 徵 象 3. 心 跳 速 率 異 常 < 50 次 / 分 或 >140 次 / 分, 合 併 休 克 徵 象 與 症 狀 或 收 縮 壓 < 70mmHg 血 行 動 力 循 環 不 足 : 血 壓 偏 低, 未 出 現 休 克 徵 象, 但 血 液 灌 流 屬 於 邊 緣 不 足 狀 態 典 型 的 徵 象 : 無 法 解 釋 的 心 搏 過 速 姿 勢 性 低 血 壓, 改 變 姿 位 後 ( 站 立 和 坐 著 時 ), 有 眩 暈 或 無 力 的 情 況, 或 懷 疑 低 血 壓 ( 血 壓 比 正 常 值 低 或 比 病 人 平 常 無 症 狀 時 的 血 壓 1. 血 壓 偏 低 ( 收 縮 壓 <90mmHg), 未 有 典 型 休 克 徵 象 與 症 狀 2. 心 跳 速 率 異 常 < 50 次 / 分 或 >140 次 / 分, 無 休 克 徵 象 與 症 狀 3. 平 均 動 脈 壓 (MAP)<65mmHg 修 正 名 稱 血 壓 或 心 跳 有 異 於 病 人 之 平 常 數 值, 但 血 行 動 力 穩 定 備 註 : 1. 當 生 命 徵 象 屬 於 正 常 範 圍, 請 依 病 人 狀 況 及 其 主 訴 選 擇 適 當 的 主 訴 項 目 及 判 定 依 據 作 為 檢 傷 分 類 標 準 2. 平 均 動 脈 壓 (mean arterial pressure;map) 之 公 式 =1/3(SBP-DBP)+DBP 舉 例 : 當 血 壓 為 120/80mmHg, 其 MAP=1/3(120-80)+80=93mmHg 3. 原 則 上, 所 有 病 人 在 急 診 就 醫 時 都 應 該 完 成 生 命 徵 象 的 測 量 ; 在 檢 傷 過 程 中 若 經 快 速 視 診 後 評 估 為 檢 傷 1 2 級 者 應 立 即 送 至 診 療 區 就 醫 並 在 治 療 過 程 中 並 完 成 生 命 徵 象 的 測 量 4. 若 為 檢 傷 3~5 級 則 應 在 檢 傷 區 完 成 生 命 徵 象 測 量, 以 確 認 病 人 生 命 徵 象 與 檢 傷 級 數 符 合 5. 無 法 配 合 者, 可 暫 緩 測 量, 延 至 規 定 之 再 評 估 時 間 內, 在 其 可 配 合 情 況 下, 完 成 生 命 徵 象 測 量 ( 含 血 壓 ) 二 血 行 動 力 綜 合 描 述 血 壓 及 心 跳 速 率 休 克 : 組 織 灌 流 不 血 行 動 力 循 環 不 足 或 缺 氧, 典 型 的 生 命 徵 象 接 近 正 常 足 : 血 壓 偏 低 但 未 徵 象 : 皮 膚 冰 冷 範 圍 之 臨 界 值 ( 應 出 現 休 克 徵 象, 但 盜 汗 蒼 白 呼 吸 使 用 其 他 變 項 判 定 血 液 灌 流 處 於 邊 緣 急 促 意 識 模 糊 不 級 數 ) 不 足 狀 態 清 1. 絕 對 低 血 壓 ( 收 縮 壓 <70 mmhg) 2. 血 壓 偏 低 ( 收 縮 壓 <90 mmhg) 伴 隨 典 型 休 克 徵 象 3. 現 場 突 發 姿 勢 性 昏 厥 4. 心 跳 速 率 異 常 < 50 次 / 分 或 >140 次 / 分 合 併 休 克 徵 象 與 症 狀 或 收 縮 壓 <70 mmhg 1. 血 壓 偏 低 ( 收 縮 壓 <90 mmhg) 但 未 有 典 型 休 克 徵 象 與 症 狀 2. 姿 勢 性 低 血 壓 或 曾 昏 厥 過 3. 心 跳 速 率 異 常 < 50 次 / 分 或 >140 次 / 分 無 休 克 徵 象 與 症 狀 1. 修 正 之 文 字 2. 新 增 備 註 之

3 表 一 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 首 要 調 節 變 數 標 準 - 生 命 徵 象 ( 續 ) 表 一 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 首 要 調 節 變 數 標 準 - 生 命 徵 象 ( 續 ) 生 命 徵 象 (Vital Signs) 三 意 識 三 意 識 綜 合 描 述 無 意 識 意 識 程 度 改 變 綜 合 描 述 無 意 識 意 識 改 變 清 楚 的 意 識 狀 態 昏 迷 指 數 (GCS) 3 月 8 日 9 月 13 日 GCS 3 月 8 日 9 月 13 日 14-15( 應 使 用 其 他 變 項 判 定 級 數 ) 呼 吸 道 無 法 保 護 呼 吸 道 呼 吸 道 無 法 保 護 呼 吸 道 對 刺 激 反 應 意 識 狀 態 無 反 應 或 僅 對 疼 可 定 位 痛 點, 對 痛 或 大 聲 的 叫 喚 聲 音 刺 激 有 含 糊 出 現 無 意 義 的 反 或 不 適 當 的 語 言 應 動 作 回 應 對 人 時 地 失 意 識 程 度 持 續 惡 化 去 定 向 感 新 發 生 的 近 期 記 憶 障 礙 行 為 改 變 ( 激 動 幻 想 或 暴 力 修 正 名 稱 對 刺 激 反 應 無 反 應 或 僅 對 疼 可 定 位 痛 點, 對 痛 或 大 聲 的 叫 喚 聲 音 刺 激 有 含 糊 出 現 無 意 義 的 反 或 不 適 當 的 語 言 應 動 作 回 應 對 人 時 地 失 備 註 : 1. 只 適 合 急 性 變 化 (7 天 內 意 識 程 度 改 變, 且 與 情 況 穩 定 時 意 識 有 差 異 ) 抽 搐 持 續 抽 搐 剛 抽 搐 結 束 2. 當 GCS=14~15, 請 依 病 人 狀 況 選 擇 適 當 的 主 訴 及 判 定 依 據 作 為 檢 傷 分 級 標 準 備 註 : 1. 只 適 合 急 性 變 化 (7 天 內 意 識 改 變, 且 與 情 況 穩 定 時 意 識 有 差 異 ) 意 識 狀 態 意 識 程 度 持 續 惡 化 去 定 向 感 新 發 生 的 近 期 記 憶 障 清 楚 的 意 識 狀 態 礙 行 為 改 變 ( 激 動 幻 想 或 暴 力 動 作 ) 1. 修 正 判 定 依 據 之 文 字 2. 修 正 之 文 字 3. 取 消 三 級 之 內 容 4. 修 正 備 註 之 文 字 5. 增 加 備 註 2

4 修 正 名 稱 表 一 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 生 命 徵 象 ( 續 ) 表 一 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 生 命 徵 象 ( 續 ) 生 命 徵 象 (Vital Signs) 四 體 溫 四 之 一 體 溫 過 高 ( >38.0C) ² 體 溫 過 高 (>38 ) >41 中 樞 體 溫 >41 免 疫 功 能 狀 態 免 疫 功 能 缺 陷 免 疫 功 能 狀 態 免 疫 功 能 缺 陷 外 觀 表 現 有 病 容 無 病 容 疑 似 敗 血 症 出 現 以 下 任 一 徵 象 ( 出 外 觀 表 現 現 中 度 呼 吸 窘 迫, 血 行 動 力 不 足 或 意 識 程 度 改 變 ) 及 SIRS 的 條 件 >= 看 起 來 有 病 容 看 起 來 無 病 容 四 之 二 體 溫 過 低 (< 35.0C) ² 體 溫 過 低 (<35 ) < * 中 樞 體 溫 <32 C C 備 註 3 備 註 : 備 註 : 1. 體 溫 測 量 採 和 中 樞 體 溫 接 近 之 測 量 結 果, 如 耳 溫 及 肛 溫 等 方 法 ; 即 使 病 人 在 檢 傷 區 測 量 溫 度 沒 有 發 燒, 但 只 要 有 發 燒 之 1. 體 溫 測 量 採 和 中 心 溫 度 接 近 之 測 量 結 果, 如 耳 溫 及 肛 溫 等 方 法 主 訴 或 病 史 ( 七 日 內 ) 就 可 使 用 此 調 節 變 數 2. 在 體 溫 過 高 部 分, 發 燒 之 定 義 為 中 樞 體 溫 >38 C; 除 中 樞 體 溫 >41 C 歸 為 1 級 外, 其 他 範 圍 的 發 燒 情 況, 皆 不 以 絕 對 值 作 為 2. 在 體 溫 過 高 部 分, 發 燒 之 定 義 為 中 心 體 溫 >38.0C 除 中 心 體 溫 >41 C 歸 為 一 級 外, 其 他 範 圍 的 發 燒 情 況, 皆 不 以 絕 對 值 作 為 分 級 分 級 的 規 範, 而 是 考 慮 病 人 是 否 有 病 容 是 否 為 免 疫 功 能 缺 陷 的 狀 態 來 決 定 檢 傷 級 數 的 規 範, 而 是 考 慮 病 患 是 否 有 病 容 是 否 為 免 疫 不 全 的 狀 態 來 決 定 檢 傷 級 數 ² 免 疫 功 能 缺 陷 : 白 血 球 過 少 曾 接 受 移 植 手 術 長 期 使 用 類 固 醇 疑 似 敗 血 性 休 克 癌 症 ESRD 等 病 人 l 免 疫 功 能 缺 陷 : 白 血 球 過 少 曾 接 受 移 植 手 術 長 期 使 用 類 固 醇 疑 似 敗 血 性 休 克 癌 症 ESRD 等 病 患 ² 看 起 來 有 病 容 : 病 人 看 起 來 很 不 舒 服 ( 臉 部 潮 紅 疲 倦 焦 慮 或 激 動 不 安 ) l 有 病 容 : 臉 色 潮 紅 脈 搏 加 快 脈 壓 變 寬 焦 慮 激 動 或 混 亂 的 情 形 ² 看 起 來 無 病 容 : 只 有 發 燒, 且 病 人 看 起 來 沒 有 不 適 的 感 覺, 心 跳 和 脈 壓 正 常 意 識 警 醒 具 清 楚 的 定 向 感 l 無 病 容 : 心 跳 和 脈 壓 正 常 ; 意 識 警 醒 清 楚 的 定 向 感 3. 體 溫 過 低 之 定 義 為 中 樞 體 溫 35 C, 除 中 樞 體 溫 <32 C 歸 為 1 級 外, 在 環 境 暴 露 所 引 起 之 低 體 溫 也 增 列 之 判 定 依 據, 但 此 情 況 不 適 用 於 非 環 境 暴 露 者 4.SIRS 是 身 體 系 統 針 對 外 來 刺 激 所 引 起 的 發 炎 反 應 這 種 反 應 包 含 下 列 兩 個 或 以 上 的 條 件 : ² 體 溫 :>38 或 <36 ² 心 跳 :>90 次 / 分 鐘 ² 呼 吸 速 率 :>20 次 / 分 鐘 或 PaCO²<32mmHg; ² 白 血 球 計 數 :>12000 cells/mm³,<4000 cells/mm³ 或 不 成 熟 白 血 球 (band)>10% * 敗 血 症 : 定 義 為 身 體 系 統 對 感 染 症 所 做 出 的 發 炎 反 應 因 感 染 而 呈 現 有 2 個 或 以 上 的 SIRS 條 件 * 嚴 重 敗 血 症 : 指 的 3. 體 溫 過 低 之 定 義 為 中 心 體 溫 35.0C, 除 中 心 體 溫 <32 歸 為 一 級 外, 在 環 境 暴 露 所 引 起 之 低 體 溫 也 增 列 之 判 定 依 據, 但 此 情 況 不 適 用 於 非 環 境 暴 露 者 1. 修 正 標 題 及 編 排 2. 修 正 之 文 字 3. 外 觀 表 現 之 二 級 增 列 4. 修 正 備 註 之 文 字 5. 增 加 SIRS 條 件 定 義 及 敗 血 症 嚴 重 敗 血 症

5 修 正 名 稱 表 二 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 疼 痛 程 度 表 二 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 疼 痛 嚴 重 度 疼 痛 程 度 疼 痛 嚴 重 度 重 度 (8-10) 中 樞 嚴 重 (8-10) 中 樞 中 樞 周 邊 周 邊 周 邊 中 度 (4-7) 中 樞 中 度 (4-7) 中 樞 中 樞 周 邊 周 邊 周 邊 輕 度 (<4) 中 樞 輕 度 (0-3) 中 樞 中 樞 周 邊 周 邊 周 邊 備 註 : 1. 疼 痛 量 表 : ² 所 有 意 識 清 醒 及 能 自 我 表 達 的 病 人 18 歲 ( 含 ) 以 上, 建 議 以 視 覺 類 比 量 表 ( 十 分 量 表 ) 作 疼 痛 指 數 評 估 備 註 : ² 滿 18 歲 且 意 識 不 清 無 法 表 達 或 插 管 病 人, 建 議 以 非 語 言 疼 痛 評 估 量 表 (NVPS) 評 估 1. 疼 痛 量 表 ( 使 用 十 分 量 表 ) 2. 分 中 樞 型 疼 痛 和 周 邊 型 疼 痛 2. 分 中 樞 和 周 邊 ² 中 樞 型 疼 痛 : 指 源 自 於 體 腔 ( 頭 腹 部 ) 或 器 官 ( 眼 睪 丸 深 層 軟 組 織 ) 的 疼 痛, 可 能 伴 隨 著 危 及 生 命 的 情 況, 包 l 中 樞 型 疼 痛 : 指 源 自 於 體 腔 ( 頭 腹 部 ) 或 器 官 ( 眼 睪 丸 深 層 軟 組 織 ) 的 疼 痛, 可 能 伴 隨 著 危 及 生 命 的 情 況, 包 括 : 缺 血 ( 急 性 冠 狀 動 ² 周 邊 型 疼 痛 : 指 的 是 源 自 於 皮 膚 軟 組 織 骨 骼 或 表 層 器 官 ( 眼 耳 鼻 ) 的 表 皮, 包 括 : 皮 膚 撕 裂 傷 或 擦 傷 挫 脈 症 候 群 主 動 脈 剝 離 睪 丸 扭 轉 ) 阻 塞 膨 脹 ( 青 光 眼 腸 阻 塞 ) 刺 激 性 ( 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 腸 穿 孔 ) 及 感 染 性 ( 壞 死 性 筋 膜 炎 頸 部 3. 判 定 流 程 與 原 則 : l 周 邊 型 疼 痛 : 指 的 是 源 自 於 皮 膚 軟 組 織 骨 骼 或 表 層 器 官 ( 眼 耳 鼻 ) 的 表 皮, 包 括 : 皮 膚 撕 裂 傷 或 擦 傷 挫 傷 骨 折 ( 腕 肋 骨 ) 及 步 驟 a. 先 依 病 人 疼 痛 程 度 分 為 輕 中 重 度 ; 異 物 ( 眼 耳 鼻 ) 步 驟 b. 再 依 部 位 分 為 中 樞 或 周 邊 ; 步 驟 c. 依 據 病 人 敘 述 之 疼 痛 內 容, 加 上 所 觀 察 到 之 病 人 反 應 ( 如 外 觀 疼 痛 的 表 情 ), 以 及 病 人 呈 現 之 生 理 數 據 後, 步 驟 d 最 多 增 減 檢 傷 一 個 級 數 1. 修 正 判 定 依 據 之 文 字 2. 修 正 備 註 之 文 字 3. 增 加 備 註 疼 痛 量 表 使 用 原 則 4. 增 加 備 註 疼 痛 判 定 流 程

6 表 三 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 受 傷 機 轉 表 三 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 受 傷 機 轉 高 危 險 性 受 傷 機 轉 高 危 險 受 傷 機 轉 1. 汽 車 : 從 車 內 被 彈 出 車 體 翻 轉 受 困 時 間 >20 分 鐘 ; 乘 客 座 位 明 顯 凹 陷 同 車 有 人 死 亡, 撞 擊 速 度 >40 公 里 / 小 時 ( 未 繫 安 全 帶 ), 或 撞 擊 速 度 >60 公 里 / 小 時 ( 已 繫 1. 汽 機 車 車 禍 一 般 外 傷 頭 部 外 傷 頸 部 外 傷 2. 機 車 : 被 車 速 >30 公 里 / 小 時 的 汽 車 撞 擊, 尤 其 撞 擊 後 人 車 分 離 3. 行 人 或 腳 踏 車 : 被 車 速 >30 公 里 / 小 時 的 汽 車 撞 擊 4. 跌 落 : 從 大 於 6 公 尺 以 上 高 處 跌 落 5. 穿 刺 傷 : 頭 頸 部 軀 幹 或 近 端 肢 體 的 穿 刺 傷 ( 高 於 手 肘 或 膝 蓋 ) 修 正 名 稱 一 般 創 傷 2. 行 人 或 腳 踏 車 被 汽 車 撞 到 3. 由 大 於 6 公 尺 高 處 跌 落 4. 任 何 受 傷 在 頭 部 頸 部 軀 幹 或 靠 近 手 肘 和 膝 蓋 處 的 穿 刺 傷 6. 槍 傷 1. 車 禍 被 拋 出 車 外 1. 汽 車 : 被 彈 出 車 外, 未 繫 安 全 帶 的 乘 客 撞 上 擋 風 玻 璃 5. 槍 傷 2. 未 繫 安 全 帶 撞 到 擋 風 玻 璃 2. 行 人 : 被 車 輛 撞 擊 頭 部 創 傷 3. 行 人 被 車 輛 撞 倒 3. 跌 落 : 從 大 於 1 公 尺 以 4. 由 大 於 1 公 尺 或 5 階 梯 上 的 高 度 或 5 階 梯 高 度 跌 高 跌 落 落 4. 攻 擊 : 被 人 使 用 鈍 器 攻 擊 ( 拳 腳 除 外 ) 1. 汽 車 : 被 彈 出 車 外, 車 體 翻 轉 高 速 ( 尤 其 未 繫 安 全 帶 ) 2. 跌 落 : 從 大 於 1 公 尺 以 上 高 度 或 5 階 梯 高 跌 落 3. 攻 擊 : 頭 部 被 垂 直 撞 擊 者 5. 被 人 使 用 鈍 器 攻 擊 ( 拳 腳 除 外 ) 1. 汽 機 車 車 禍 2. 由 大 於 1 公 尺 或 5 階 梯 高 跌 落 3. 頭 部 被 垂 直 撞 擊 者 備 註 : 備 註 : 1. 懷 孕 者 外 傷 時, 可 依 TTAS 原 始 判 定 級 數 再 往 上 調 高 一 級 1. 懷 孕 婦 女 遭 受 外 傷 時, 可 依 TTAS 原 始 判 定 級 數 再 往 上 調 高 一 級 頸 部 創 傷 1. 修 正 一 般 外 傷 之 受 傷 機 轉 內 容 2. 修 正 頭 部 外 傷 內 容, 條 件 1,2 合 併

7 修 正 名 稱 表 四 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 標 準 首 要 調 節 變 數 分 級 綜 合 列 表 表 四 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 標 準 首 要 調 節 變 數 分 級 綜 合 列 表 一 生 命 徵 象 呼 吸 * * * 血 行 動 力 * * 一 呼 吸 窘 迫 * * * 意 識 * * 二 血 行 動 力 * * 體 溫 * * * * 三 意 識 * * 二 疼 痛 程 度 中 樞 型 疼 痛 * * * 四 體 溫 * * * * 周 邊 型 疼 痛 * * * 疼 痛 程 度 (Pain Scale) 三 高 危 險 性 受 * 中 樞 型 疼 痛 * * * 首 要 調 節 變 數 (First order modifiers) 分 級 : 周 邊 型 疼 痛 * * * 一 高 危 險 受 傷 機 轉 * ² 呼 吸 :1 2 3 級 : ² 血 行 動 力 :1 2 級 首 要 調 節 變 數 (First order modifiers) ² 意 識 :1 2 級 Ø ² 體 溫 : 級 a. 呼 吸 :1 2 3 級 二 疼 痛 程 度 (Pain Scale): b. 血 行 動 力 學 :1 2 級 ² 中 樞 型 疼 痛 :2 3 4 級 c. 意 識 :1 2 級 ² 周 邊 型 疼 痛 :3 4 5 級 d. 體 溫 : 級 三 高 危 險 性 受 傷 機 轉 :2 級 Ø 疼 痛 程 度 (Pain Scale) a. 中 樞 型 疼 痛 :2 3 4 級 b. 周 邊 型 疼 痛 :3 4 5 級 Ø 高 危 險 受 傷 機 轉 :2 級 1. 修 正 之 文 字 增 編 碼 2. 修 正 備 註 之 文 字 增 編 碼

8 表 五 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 標 準 - 附 加 選 項 五 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 標 準 - 附 加 選 項 TTAS 級 數 級 數 一 級 二 級 三 級 四 級 五 級 TTAS 級 數 一 級 二 級 三 級 四 級 五 級 TTAS 級 數 高 血 壓 急 症 * 有 症 狀 : 2 3 收 縮 壓 220mmHg 高 血 壓 收 縮 壓 200- 收 縮 壓 >200mmHg 收 縮 壓 < 200 * 有 症 狀 : 220mmHg 或 mmhg 或 呼 吸 短 促 胸 舒 張 壓 > 110 舒 張 壓 < 110 或 或 呼 吸 短 促 痛 頭 痛 mmhg mmhg 眩 暈 噁 心 嘔 吐 舒 張 壓 130mmHg 舒 張 壓 mmHg * 無 症 狀 收 縮 壓 220mmHg 備 註 : 修 正 名 稱 或 收 縮 壓 mmHg 或 舒 張 壓 110- 舒 張 壓 130mmHg 130mmHg 1. 在 血 壓 升 高 的 部 份, 無 法 判 定 對 主 訴 的 因 果 關 係, 因 此 將 高 血 壓 部 份 區 隔 作 為 單 獨 的 主 訴 ( 歸 於 心 臟 血 管 系 統 ) 而 不 加 入 一 般 首 要 調 節 變 數, 而 同 時 將 主 訴 之 相 關 判 定 依 據 編 列 如 上 表 2. 使 用 高 血 壓 急 症 主 訴 時 在 檢 傷 站 所 測 量 之 血 壓 必 須 符 合 高 血 壓 急 症 基 準 ( 收 縮 壓 >=200mmHg, 舒 張 壓 >=110mmHg) 3. 當 所 測 量 血 壓 未 符 合 高 血 壓 急 症 之 基 準 時, 請 依 病 人 狀 況 選 擇 適 當 的 主 訴 及 判 定 依 據 作 為 檢 傷 分 級 標 準 ; 舉 例 : 若 病 人 主 訴 血 壓 高, 同 時 有 頭 痛 情 況, 但 在 檢 傷 站 測 量 之 血 壓 為 190/100 mmhg 不 符 合 上 述 之 高 血 壓 急 症 基 準, 此 時 就 應 選 擇 胸 痛 頭 痛 眩 暈 噁 心 嘔 吐 2 3 * 無 症 狀 收 縮 壓 >200 mmhg 或 舒 張 壓 >110 mmhg 或 / 和 160 mmhg < 收 縮 壓 < 200mmHg 90mmHg< 舒 張 壓 < 110mmHg 收 縮 壓 < 160 mmhg 或 舒 張 壓 < 90mmHg 備 註 : 1. 在 血 壓 升 高 的 部 份, 無 法 判 定 對 主 訴 的 因 果 關 係, 因 此 將 高 血 壓 部 份 區 隔 作 為 單 獨 的 主 訴 ( 歸 於 心 臟 血 管 系 統 ) 而 不 加 入 一 般 首 要 調 節 變 數, 而 同 時 將 主 訴 之 相 關 判 定 依 據 編 列 如 上 表 1. 修 正 各 級 血 壓 之 數 值 2. 增 加 備 註 2 3 之

9 修 正 名 稱 表 六 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 表 六 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 ( 續 ) 1. 依 成 人 表 格 內 容 排 序, 改 為 呼 吸 循 環 意 識 體 溫 2. 修 正 備 註 1 之 3. 增 加 備 註 2 3 之 生 命 徵 象 (Vital Signs) 一 呼 吸 二 呼 吸 : 綜 合 描 述 說 話 呼 吸 道 呼 吸 次 數 呼 吸 窘 迫 姿 勢 呼 吸 輔 助 肌 使 用 / 鼻 孔 張 合 血 氧 飽 和 度 (SpO2) 重 度 呼 吸 窘 迫 : 輕 度 呼 吸 窘 迫 : 重 度 的 呼 吸 窘 迫 : 呼 輕 度 的 呼 吸 窘 迫 : 呼 呼 吸 衰 竭, 過 度 的 呼 中 度 呼 吸 窘 迫 : 呼 吸 困 難, 心 跳 過 速 吸 衰 竭, 為 過 度 的 呼 中 度 的 呼 吸 窘 迫 : 呼 吸 困 難, 心 跳 過 速, 吸 工 作 而 產 生 疲 憊 現 呼 吸 費 力, 呼 吸 工 作, 在 走 動 時 有 呼 吸 急 綜 合 描 述 吸 工 作 而 產 生 疲 憊 現 吸 費 力 呼 吸 工 作 增 在 走 動 時 有 呼 吸 急 促 象, 明 顯 發 紺 及 意 識 增 加 使 用 輔 助 肌 混 亂 或 沒 有 呼 吸 促 的 現 象, 沒 有 明 顯 呼 吸 工 作 的 增 加 象, 明 顯 發 紺 及 意 識 加 使 用 輔 助 肌 混 亂 或 沒 有 呼 吸 的 現 象, 沒 有 明 顯 呼 吸 工 作 的 增 加 單 一 字 或 無 法 言 語 片 語 / 不 成 句 可 使 用 句 子 說 話 單 一 字 或 無 法 言 語 片 語 / 不 成 句 可 使 用 句 子 上 氣 道 阻 塞 致 口 水 外 喘 鳴 呼 吸 聲, 但 呼 吸 氣 喘 呼 吸 聲 呼 吸 道 上 氣 道 阻 塞 致 口 水 外 明 顯 或 惡 化 的 喘 鳴 呼 氣 喘 呼 吸 聲 呼 吸 道 呼 吸 道 流 道 仍 暢 通 暢 通 流 吸 聲, 但 呼 吸 道 仍 暢 暢 通 <10 次 / 分 呼 吸 次 數 <10 次 / 分 嗅 吸 姿 勢 / 三 點 支 撐 姿 勢 / 拒 絕 躺 下 鼻 孔 張 合 且 合 併 肋 僅 鼻 孔 張 合 或 胸 骨 上 間 肋 下 胸 骨 上 輕 微 凹 陷 胸 骨 下 鎖 骨 上 凹 陷 呼 吸 窘 迫 姿 勢 呼 吸 輔 助 肌 使 用 / 鼻 孔 張 合 鼻 孔 張 合 且 合 併 肋 間 肋 下 胸 骨 上 胸 骨 下 鎖 骨 上 凹 陷 嗅 吸 姿 勢 / 三 點 支 撐 姿 勢 / 拒 絕 躺 下 僅 鼻 孔 張 合 或 胸 骨 上 輕 微 凹 陷 <90% <92% 92%-94% 血 氧 飽 和 度 <90% <92% 92% - 94% PEFR predicted < 40% 40-60% 備 註 : 備 註 : 1. 分 級 判 定 依 據 以 描 述 性 定 義 綜 合 判 斷 為 原 則, 不 以 血 氧 濃 度 或 其 他 絕 對 值 為 單 一 分 級 標 準 1. 分 級 判 定 依 據 以 描 述 性 定 義 為 主, 除 重 度 呼 吸 窘 迫 或 O 2 saturation 外, 不 以 呼 吸 次 數 或 其 他 絕 對 值 為 分 級 標 準 2. 適 用 兒 童 年 齡 為 未 滿 18 歲 3.PEFR predicted 是

10 表 六 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 ( 續 ) 表 六 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 ( 續 ) 生 命 徵 象 (Vital Signs) 二 血 行 動 力 每 分 鐘 心 跳 次 數 綜 合 描 述 休 克 : 終 端 器 官 嚴 重 血 液 灌 流 不 足 典 型 的 徵 象 : 意 識 模 糊 不 清 呼 吸 急 促 或 無 呼 吸 皮 膚 明 顯 蒼 白 盜 汗 冰 冷 脈 搏 微 弱 低 血 壓 敗 血 性 休 克 的 情 形 下, 修 正 名 稱 血 行 動 力 循 環 不 足 : 血 壓 偏 低, 但 未 出 現 休 克 徵 象, 但 血 液 灌 流 屬 於 邊 緣 不 足 狀 態 典 型 的 徵 象 : 意 識 程 度 改 變 呼 吸 功 增 加 無 法 解 釋 的 心 搏 過 速 微 血 管 充 填 血 壓 或 心 跳 有 異 於 病 人 之 平 常 數 值, 但 血 行 動 力 穩 定 三 循 環 綜 合 描 述 休 克 : 組 織 灌 流 不 足 或 缺 氧, 典 型 的 徵 象 : 皮 膚 冰 冷 盜 汗 蒼 白 呼 吸 急 促 意 識 模 糊 不 清 意 識 模 糊 不 清 態 <3M <100 次 / 分 每 分 鐘 <3M 100 或 200 心 跳 3M~3Y <80 次 / 分 次 數 3M~3Y 80 或 180 >3Y <60 次 / 分 >3Y 60 或 150 膚 色 嘴 唇 黏 膜 發 紫 肢 端 發 紫, 斑 駁 膚 色 嘴 唇 黏 膜 發 紫 血 行 動 力 循 環 不 足 : 血 壓 偏 低 但 未 出 現 休 克 徵 象, 但 血 液 灌 流 處 於 邊 緣 不 足 狀 態 肢 端 發 紫, 蒼 白 / 斑 駁 微 血 管 填 充 時 間 >4 秒 >2 秒 2 秒 微 血 管 填 充 時 間 >4 秒 >2 秒 2 秒 生 命 徵 象 接 近 正 常 範 圍 之 臨 界 值 ( 應 使 用 其 他 變 項 判 定 級 數 ) 低 血 壓 (>1 歲 ) 收 縮 壓 <70mmHg 低 血 壓 (> 1 Y) 收 縮 壓 < 70mmHg 備 註 : 備 註 : 1. 適 用 兒 童 年 齡 為 未 滿 18 歲 1. 原 則 上 兒 科 患 者 應 在 檢 傷 站 測 量 血 壓, 但 兒 童 無 法 配 合 者, 可 暫 不 量, 但 在 可 配 合 情 況 下, 仍 應 完 成 血 壓 測 量 2. 原 則 上 所 有 兒 童 2. 兒 童 有 神 經 系 統, 呼 吸 系 統, 心 臟 血 管 系 統 相 關 主 訴, 仍 應 測 量 血 壓 3. 兒 童 有 神 經 系 統 心 臟 血 管 系 統 相 關 主 訴, 仍 應 完 成 生 命 徵 象 測 量 ( 含 血 壓 ) 4. 兒 童 之 心 跳 易 受 到 干 擾 而 導 致 無 法 精 確 測 量, 在 無 法 配 合 或 不 易 安 撫 之 兒 童 常 會 測 到 異 常 之 心 搏 過 速, 而 造 成 高 估, 因 此 不 以 此 1. 依 成 人 表 格 內 容 排 序, 改 為 呼 吸 循 環 意 識 體 溫 2. 修 正 之 文 字 3. 修 正 每 分 鐘 心 跳 次 數, 取 消 上 限, 將 下 限 由 一 級 移 至 二 級 4. 修 正 備 註 之 5. 增 加 備 註 之

11 表 六 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 ( 續 ) 表 六 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 生 命 徵 象 (Vital Signs) 三 意 識 修 正 名 稱 綜 合 描 述 無 意 識 意 識 程 度 改 變 綜 合 描 述 無 意 識 意 識 改 變 清 楚 的 意 識 狀 態 昏 迷 指 數 (GCS) GCS 一 意 識 ( 應 使 用 其 他 變 項 判 定 級 數 ) 呼 吸 道 無 法 保 護 呼 吸 道 呼 吸 道 無 法 保 護 呼 吸 道 無 反 應 或 僅 對 疼 可 定 位 痛 點, 對 無 反 應 或 僅 對 疼 可 定 位 痛 點, 對 對 刺 激 反 應 痛 或 大 聲 的 叫 喚 聲 音 刺 激 有 含 糊 痛 或 大 聲 的 叫 喚 聲 音 刺 激 有 含 糊 對 刺 激 反 應 出 現 無 意 義 的 反 或 不 適 當 的 語 言 出 現 無 意 義 的 反 或 不 適 當 的 語 言 應 動 作 回 應 應 動 作 回 應 疲 倦 昏 睡 反 應 疲 倦 嗜 睡 反 應 意 識 狀 態 遲 鈍 眼 神 呆 遲 鈍 眼 神 呆 清 楚 的 意 識 狀 意 識 程 度 持 續 惡 意 識 程 度 持 續 惡 滯 無 定 向 感 意 識 狀 態 滯 無 定 向 感 態 有 定 向 感 化 化 躁 動 不 安 暴 力 躁 動 不 安 暴 力 可 安 撫 動 作 無 法 安 撫 動 作 無 法 安 撫 抽 搐 持 續 抽 搐 剛 抽 搐 結 束 抽 搐 持 續 抽 搐 剛 抽 搐 結 束 肌 張 力 肢 體 癱 瘓 虛 弱 無 力, 無 法 坐 起 肢 體 癱 瘓 虛 弱 無 力, 無 法 坐 起 備 註 : 1. 只 適 合 急 性 變 化 (7 天 內 意 識 程 度 改 變, 且 與 情 況 穩 定 時 意 識 有 差 異 ) 備 註 : 2. 適 用 兒 童 年 齡 為 未 滿 18 歲 1. 只 適 合 急 性 變 化 (7 天 內 意 識 改 變, 且 與 情 況 穩 定 時 意 識 有 差 異 ) 3. 當 GCS=14~15, 請 依 病 人 狀 況 及 其 主 訴 選 擇 適 當 的 主 訴 項 目 及 判 定 依 據 作 為 檢 傷 分 類 標 準 肌 張 力 1. 修 正 判 定 依 據 之 文 字 2. 取 消 3 級 之 內 容 3. 修 正 備 註 1 之 文 字 4. 增 加 備 註 2 3 之

12 修 正 名 稱 表 六 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 ( 續 ) 表 六 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 ( 續 ) 生 命 徵 象 (Vital 四 體 溫 四 之 一 體 溫 過 高 ( >38.0C) ² 體 溫 過 高 (>38 ) 不 分 年 齡 >41 不 分 年 齡 >41 C < 3M >38 <3 個 月 >38 C 3M-3Y 免 疫 功 能 缺 陷 或 有 病 容 無 病 容 3 個 月 -3 歲 免 疫 功 能 缺 陷 或 有 病 容 看 起 來 無 病 容 >3Y 免 疫 功 能 缺 陷 有 病 容 無 病 容 >3 歲 免 疫 功 能 缺 陷 看 起 來 有 病 容 看 起 來 無 病 容 四 之 二 體 溫 過 低 (<35 ) ² 體 溫 過 低 (<35 ) 不 分 年 齡 <32 不 分 年 齡 <32 C < 3M <3 個 月 32 C-36 C > 3M 備 註 4 >3 個 月 C 備 註 5 備 註 : 備 註 : 1. 體 溫 測 量 採 和 中 樞 體 溫 接 近 之 測 量 結 果, 如 耳 溫 及 肛 溫 等 方 法, 但 三 個 月 以 下 嬰 幼 兒, 建 議 測 量 肛 溫, 若 無 法 1. 體 溫 測 量 採 和 中 心 溫 度 接 近 之 測 量 結 果, 如 耳 溫 及 肛 溫 等 方 法, 但 三 個 月 以 下 嬰 幼 兒, 建 議 測 量 肛 溫, 若 無 法 測 量 肛 溫, 建 議 採 測 量 肛 溫, 建 議 採 用 測 量 結 果 接 近 中 樞 體 溫 之 其 他 方 法 用 測 量 結 果 接 近 中 心 溫 度 之 其 他 方 法 2. 在 體 溫 過 高 部 分, 發 燒 之 定 義 為 中 樞 體 溫 >38 C 2. 在 體 溫 過 高 部 分, 發 燒 之 定 義 為 中 心 體 溫 >38.0C 除 中 心 體 溫 >41 C 歸 為 一 級 外, 其 他 範 圍 的 發 燒 情 況, 皆 不 以 絕 對 值 作 為 分 級 3. 除 中 樞 體 溫 >41 C 歸 為 1 級 外, 其 他 範 圍 的 發 燒 情 況, 皆 不 以 絕 對 值 作 為 分 級 的 規 範, 而 是 考 慮 病 人 看 起 來 是 否 的 規 範, 而 是 考 慮 病 患 是 否 有 病 容 是 否 為 免 疫 不 全 的 狀 態 來 決 定 檢 傷 級 數 ² 免 疫 功 能 缺 陷 : 白 血 球 過 少 曾 接 受 移 植 手 術 長 期 使 用 類 固 醇 疑 似 敗 血 性 休 克 癌 症 ESRD 等 病 人 l 免 疫 功 能 缺 陷 : 白 血 球 過 少 曾 接 受 移 植 手 術 長 期 使 用 類 固 醇 疑 似 敗 血 性 休 克 癌 症 ESRD 等 病 患 ² 看 起 來 有 病 容 : 病 人 看 起 來 很 不 舒 服,( 臉 部 潮 紅 疲 倦 焦 慮 或 激 動 不 安 ) l 有 病 容 : 臉 色 潮 紅 脈 搏 加 快 脈 壓 變 寬 焦 慮 機 動 或 混 亂 的 情 形 ² 看 起 來 無 病 容 : 只 有 發 燒, 且 病 人 看 起 來 沒 有 不 適 的 感 覺, 心 跳 和 脈 壓 正 常 意 識 警 醒 具 清 楚 的 定 向 感 l 無 病 容 : 心 跳 和 脈 壓 正 常 ; 意 識 警 醒 清 楚 的 定 向 感 4. 體 溫 過 低 之 定 義 為 中 樞 體 溫 <35 C, 中 樞 體 溫 <32 C 歸 為 1 級, 小 於 三 個 月 之 嬰 兒 <36 C 歸 為 2 級 3. 體 溫 過 低 之 定 義 為 中 心 體 溫 <35, 中 心 體 溫 <32 歸 為 一 級, 小 於 三 個 月 之 嬰 兒 < 36 歸 為 二 級 5. 大 於 三 個 月 之 兒 童 在 環 境 暴 露 所 引 起 之 低 體 溫 也 增 列 C 之 判 定 依 據, 但 此 情 況 不 適 用 於 非 環 境 暴 露 者 4. 大 於 三 個 月 之 兒 童 在 環 境 暴 露 所 引 起 之 低 體 溫 也 增 列 之 判 定 依 據, 但 此 情 況 不 適 用 於 非 環 境 暴 露 者 1. 修 正 標 題 及 編 排 2. 修 正 之 文 字 3. 修 正 備 註 之 4. 增 加 備 註 之

13 表 七 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 疼 痛 程 度 表 七 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 疼 痛 嚴 重 度 疼 痛 程 度 重 度 (8-10) * 疼 痛 嚴 重 度 嚴 重 (8-10) 嚴 重 (8-10) 中 度 (4-7) * 中 度 (4-7) 中 度 (4-7) 輕 度 (<4) * 輕 度 (0-3) 輕 度 (0-3) 備 註 : 1. 疼 痛 量 表 : 備 註 ² <2 個 月 的 早 產 兒 或 新 生 兒, 建 議 使 用 早 產 兒 / 新 生 兒 疼 痛 評 估 量 表 (NIPS) 1. 疼 痛 量 表 ( 使 用 十 分 量 表 ) ² 2 個 月 ~<3 歲 的 嬰 幼 兒 或 無 法 口 頭 表 達 病 人, 建 議 使 用 行 為 評 估 量 表 (FLACC Scale) 2. 兒 童 疼 痛 不 分 中 樞 和 周 邊, 只 以 疼 痛 嚴 重 度 作 為 分 級 標 準 ² 3 歲 ( 含 ) ~<18 歲 的 有 語 言 障 礙 或 小 兒 病 人, 建 議 使 用 臉 譜 量 表 ( 十 分 量 表 ) 2. 兒 童 疼 痛 不 區 分 中 樞 型 或 周 邊 型 疼 痛 程 度 修 正 名 稱 1. 修 正 文 字 及 符 號 表 示 2. 增 加 備 註 之 痛 痛 量 表 使 用 原 則

14 修 正 名 稱 表 八 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 受 傷 機 轉 表 八 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 受 傷 機 轉 高 危 險 性 受 傷 機 轉 1. 汽 車 : 從 車 內 被 彈 出 車 體 翻 轉 受 困 時 間 >20 分 鐘 ; 乘 客 座 位 明 顯 凹 陷 同 車 有 人 死 亡 高 危 險 受 傷 機 轉 1. 汽 機 車 車 禍, 撞 擊 速 度 >40 公 里 / 小 時 ( 未 繫 安 全 帶 ), 或 撞 擊 速 2. 機 度 車 : 公 被 里 車 速 小 >30 時 公 繫 里 / 2. 行 人 或 腳 踏 車 被 汽 車 小 時 的 汽 車 撞 擊, 尤 其 撞 到 撞 擊 後 人 車 分 離 一 般 創 傷 一 般 外 傷 3. 行 人 或 腳 踏 車 : 被 車 速 >10 公 里 / 小 時 的 汽 車 3. 由 大 於 6 公 尺 高 處 跌 落 撞 擊 4. 跌 落 : 從 大 於 兒 童 身 高 約 2 倍 以 上 的 高 度 跌 4. 任 何 受 傷 在 頭 部 頸 部 軀 幹 或 靠 近 手 肘 落 和 膝 蓋 處 的 穿 刺 傷 5. 穿 刺 傷 : 頭 頸 部 軀 幹 或 近 端 肢 體 的 穿 刺 5. 槍 傷 傷 ( 高 於 手 肘 或 膝 蓋 ) 6. 槍 傷 1. 車 禍 被 拋 出 車 外 頭 部 外 傷 頸 部 外 傷 1. 汽 車 : 被 彈 出 車 外, 未 繫 安 全 帶 的 乘 客 撞 上 擋 風 玻 璃 2. 未 繫 安 全 帶 撞 到 擋 風 玻 璃 2. 行 人 : 被 車 輛 撞 擊 頭 部 創 傷 3. 行 人 被 車 輛 撞 倒 3. 跌 落 : 從 大 於 1 公 尺 以 4. 由 大 於 1 公 尺 或 5 階 梯 上 的 高 度 或 5 階 梯 高 度 跌 高 跌 落 落 4. 攻 擊 : 被 人 使 用 鈍 器 攻 擊 ( 拳 腳 除 外 ) 1. 汽 車 : 被 彈 出 車 外, 車 體 翻 轉 高 速 ( 尤 其 未 繫 安 全 帶 ) 2. 跌 落 : 從 大 於 1 公 尺 以 上 的 高 度 或 5 階 梯 高 度 跌 落 3. 攻 擊 : 頭 部 被 垂 直 撞 擊 者 5. 被 人 使 用 鈍 器 攻 擊 ( 拳 腳 除 外 ) 1. 汽 機 車 車 禍 2. 由 大 於 1 公 尺 或 5 階 梯 高 跌 落 3. 頭 部 被 垂 直 撞 擊 者 備 註 : 備 註 1. 兒 童 之 高 危 險 性 受 傷 機 轉 採 用 與 成 人 一 樣 標 準 1. 兒 童 之 高 危 險 受 傷 機 轉 採 用 與 成 人 一 樣 標 準 2. 兒 童 病 人 使 用 外 傷 主 訴 時, 以 中 樞 型 疼 痛 程 度 作 為 分 級 標 準 2. 兒 童 病 患 使 用 外 傷 主 訴 時, 以 中 樞 疼 痛 嚴 重 度 作 為 分 級 標 準 3. 懷 孕 者 外 傷 時, 可 依 TTAS 原 始 判 定 級 數 再 往 上 調 高 一 級 3. 懷 孕 少 女 遭 受 外 傷 時, 可 依 TTAS 原 始 判 定 級 數 再 往 上 調 高 一 級 頸 部 創 傷 1. 修 正 之 文 字 2. 修 正 備 註 之 文 字

15 修 正 名 稱 表 九 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 首 要 調 節 變 數 分 級 綜 合 列 表 表 九 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 兒 童 標 準 首 要 調 節 變 數 分 級 綜 合 列 表 一 生 命 徵 象 呼 吸 * * * 血 行 動 力 * * 一 意 識 * * 意 識 * * 二 呼 吸 窘 迫 * * * 體 溫 * * * * 三 血 行 動 力 * * 二 疼 痛 程 度 * * * 四 體 溫 * * * * 三 高 危 險 性 受 疼 痛 程 度 (Pain * 傷 機 轉 Scale) * * * 備 註 : 高 危 險 受 傷 機 轉 * 首 要 調 節 變 數 (First order modifiers) 分 級 : : 一 首 要 調 節 變 數 (First order modifiers) ² 呼 吸 :1 2 3 級 Ø ² 血 行 動 力 :1 2 級 a. 意 識 :1 2 級 ² 意 識 :1 2 級 b. 呼 吸 :1 2 3 級 ² 體 溫 : 級 c. 血 行 動 力 學 :1 2 級 二 疼 痛 程 度 (Pain Scale):2 3 4 級 d. 體 溫 : 級 三 高 危 險 性 受 傷 機 轉 :2 級 Ø 疼 痛 程 度 (Pain Scale):2 3 4 級 Ø 高 危 險 受 傷 機 轉 :2 級 1. 修 正 標 題 及 編 排

16 新 增 名 稱 表 十 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 成 人 / 兒 童 標 準 - 首 要 調 節 變 數 表 - 凝 血 異 常 1. 新 增 凝 血 異 常 不 同 級 數 項 目 類 別 危 及 生 命 或 肢 體 的 出 血 中 度 或 輕 度 的 出 血 TTAS 級 數 二 級 三 級 1. 頭 部 ( 顱 內 ) & 頸 部 1. 鼻 子 ( 流 鼻 血 ) 2. 胸 部 腹 部 骨 盆 腔 和 脊 椎 2. 口 腔 ( 包 含 牙 齦 ) 3. 大 量 的 陰 道 出 血 3. 關 節 血 腫 項 目 4. 髖 骨 關 節, 髂 腰 肌 5. 四 肢 的 肌 肉 血 腫 4. 經 血 過 多 5. 擦 傷 6. 骨 折 或 脫 臼 6. 表 層 撕 裂 傷 7. 深 部 的 撕 裂 傷 8. 任 何 無 法 控 制 的 出 血

17 表 十 一 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 心 理 健 康 系 統 名 詞 解 釋 新 增 名 稱 1. 新 增 心 理 健 康 系 統 名 詞 解 釋 1. 自 殺 項 目 定 義 企 圖 自 殺 自 我 傷 害 行 為 未 造 成 致 命 結 果 的, 但 具 有 明 確 或 隱 含 病 人 尋 死 的 證 據 自 殺 意 念 主 觀 上 對 於 可 能 導 致 死 亡 的 自 我 毀 滅 行 動, 存 有 期 待 和 渴 望 自 殺 想 法 病 人 有 自 我 死 亡 之 想 法, 其 嚴 重 度 依 據 自 殺 計 畫 的 詳 細 程 度 以 及 自 殺 意 念 強 度 不 同 而 有 所 差 異 不 穩 定 的 想 法 或 做 出 可 能 危 害 自 身 或 他 人 安 全 的 行 為 病 人 威 脅 著 要 傷 害 自 己 或 他 人 ; 病 人 出 現 無 法 控 制 的 憤 怒 或 坐 立 不 安 ; 有 妄 想 或 幻 想 的 行 為 ; 無 法 或 不 願 意 配 合 自 殺 危 險 因 子 的 評 估 ; 表 現 出 自 殺 的 想 法, 需 要 住 院 密 切 觀 察 ( 如 果 家 屬 希 望 採 觀 察 且 雙 方 同 意, 則 不 一 定 2. 焦 慮 / 激 動 定 義 重 度 焦 慮 / 激 動 中 度 焦 慮 / 激 動 輕 度 焦 慮 / 激 動 極 度 的 心 神 不 定 憂 慮 擔 心 ; 合 併 體 內 腎 上 腺 素 過 多 的 徵 兆, 或 是 出 現 危 險 的 情 緒 不 能 配 合 或 是 無 法 依 照 要 求 冷 靜 下 來 明 顯 的 心 神 不 定 憂 慮 擔 心, 但 是 沒 有 心 搏 過 速 顫 抖 或 激 動 的 現 象 ; 無 法 持 續 的 遵 守 指 令 ( 例 如 要 求 他 坐 下 或 冷 靜 下 來 時, 一 開 始 可 以 配 合, 但 是 很 快 的 又 變 得 坐 立 不 安 ) 輕 微 的 心 神 不 定 憂 慮 擔 心 ; 可 以 接 受 安 撫 ; 或 是 雖 然 坐 立 不 安 但 可 並 配 合 要 求 冷 靜 下 來

18 新 增 名 稱 表 十 一 台 灣 急 診 檢 傷 急 迫 度 分 級 量 表 心 理 健 康 系 統 名 詞 解 釋 ( 續 ) 1. 新 增 心 理 健 康 系 統 名 詞 解 釋 3. 幻 覺 / 妄 想 定 義 急 性 精 神 病 表 現 極 度 的 自 我 忽 略, 失 序 或 快 速 轉 換 的 想 法 說 話 的 型 態 異 常, 失 去 現 實 感 或 病 識 感, 也 許 會 對 幻 覺 或 妄 想 做 出 回 應 或 伴 隨 著 敵 意 妄 想 被 害 妄 想 --- 懷 疑 被 跟 蹤 被 下 毒 被 傷 害 關 係 意 念 --- 認 為 別 人 都 在 議 論 自 己 可 能 伴 隨 著 極 度 的 害 怕 激 動 或 敵 意 慢 性 幻 覺 已 經 存 在 許 久 的 幻 想, 內 容 和 頻 率 並 沒 有 新 的 改 變 ; 病 人 對 幻 覺 的 不 適 並 未 增 加 慢 性 非 緊 急 的 狀 況 病 人 是 急 診 或 檢 傷 的 常 客, 求 診 問 題 已 被 適 當 處 理, 或 者 病 人 只 是 尋 求 食 物 溫 暖 或 暫 時 性 庇 護 場 所 4. 怪 異 的 行 為 定 義 無 法 控 制 可 控 制 的 怪 異 的 或 不 理 性 的 行 為, 無 法 經 由 言 語 溝 通 來 安 撫 或 控 制, 可 能 會 對 病 人 本 身 或 其 他 人 造 成 身 體 上 的 危 險 怪 異 的 或 不 理 性 的 行 為, 具 有 威 脅 性 但 可 以 經 由 言 語 的 溝 通 來 控 制 病 人 有 朋 友 或 家 人 陪 伴 無 害 的 行 為 怪 異 或 不 合 群 的 行 為 ( 長 期 存 在 且 無 明 顯 改 變 ), 但 不 會 對 自 己 或 他 人 造 成 威 脅, 不 需 要 緊 急 介 入 的 處 置