前 言 產 後 母 嬰 健 康 照 護 之 感 染 管 制 措 施 奇 美 醫 學 中 心 感 染 管 制 委 員 會 陳 郁 慧 組 長 中 國 人 傳 統 上 有 坐 月 子 的 習 慣, 但 因 社 會 變 遷 家 庭 型 態 改 變 雙 薪 小 家 庭 的 大 量 出 現 妻 小 於 產 後 乏 人 照 顧 等 因 素, 致 使 坐 月 子 中 心 相 繼 設 立 為 維 護 產 婦 產 後 及 嬰 幼 兒 照 護 品 質 與 健 康 權 益, 政 府 積 極 輔 導 未 立 案 坐 月 子 中 心 業 者 希 冀 依 護 理 人 員 法 轉 型 為 產 後 護 理 機 構 護 理 機 構 服 務 對 象 一 罹 患 慢 性 病 需 長 期 護 理 之 病 人 分 類 居 家 護 理 機 構 做 月 子 中 心 產 後 護 理 機 構 如 雨 後 春 筍 般 的 林 立 二 出 院 後 需 繼 續 護 理 之 病 人 三 產 後 需 護 理 之 產 婦 及 嬰 幼 兒 護 理 之 家 產 後 護 理 機 構 產 後 護 理 機 構 之 服 務 對 象 以 顧 客 重 視 層 面 來 看 以 下 列 各 款 產 後 需 護 理 之 產 婦 及 嬰 幼 兒 為 限 : 一 產 後 未 滿 二 個 月 之 產 婦 二 出 生 未 滿 二 個 月 之 嬰 幼 兒 前 項 各 款 服 務 對 象, 經 醫 師 診 斷 有 特 殊 需 要 者, 得 不 受 二 個 月 之 限 制 提 升 品 質 三 大 要 素 - 專 業 知 識 能 力 - 餐 飲 品 質 - 餐 飲 費 用
政 府 幫 你 把 關 產 後 護 理 機 構 類 型 第 二 十 四 條 護 理 人 員 之 業 務 健 康 問 題 之 護 理 評 估 預 防 保 健 之 護 理 措 施 護 理 指 導 及 諮 詢 醫 療 輔 助 行 為 前 項 第 四 條 醫 療 輔 助 行 為 應 在 醫 師 之 指 示 下 行 之 項 目 人 員 配 置 內 容 1. 每 20 床 ( 含 嬰 兒 床 ) 至 少 有 1 位 專 職 護 理 人 員 2. 負 責 資 深 護 理 人 員 符 合 護 理 師 4 年 或 護 士 7 年 之 工 作 年 資 3.24 小 時 都 有 護 理 人 員 值 班 ( 提 供 排 班 表 ) 照 護 工 作 : 產 婦 膳 食 之 提 供 及 衣 物 住 居 所 清 潔 等 生 活 照 顧 嬰 兒 之 哺 餵 乳 更 換 尿 布 洗 澡 奶 瓶 消 毒 等 生 活 照 顧 月 子 餐 或 月 子 餐 宅 配 服 務 人 員 要 求 :( 每 年 參 加 健 康 檢 查 一 次 ) 保 母 人 員 家 事 管 理 人 員 到 府 坐 月 子 服 務 坐 月 子 醫 療 化 的 結 果 延 續 醫 院 制 式 化 的 管 理, 產 生 治 療 疾 病 的 迷 思 將 正 常 的 健 康 的 產 婦 與 新 生 兒 視 為 異 常 的 有 病 的, 需 醫 療 行 為 來 處 理 於 緊 急 的 醫 療 需 求 時, 卻 無 法 提 供 真 正 醫 療 上 的 服 務 Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infections USA 結 果 : 1. 產 後 感 染 約 佔 1~8% 2. 大 約 有 94% 之 產 後 感 染 是 發 生 在 出 院 後, 其 中 74% 的 人 並 未 回 醫 院 看 診 emerging infectious diseases Vol 7.No.5,September- october 2001 新 生 兒 產 後 照 護 感 染 風 險 調 查 private postnatal care facilities have emerged to take the role of the family. As a result, neonates are now exposed to many people and are very vulnerable to infection. Korea Yonsei Med J Vol. 49, No. 4, 2008
子 宮 內 成 長, 是 一 無 菌 狀 態, 當 出 生 後, 身 上 就 開 始 接 觸 環 境 中 的 微 生 物 新 生 兒 感 染 率 調 查 WHO 估 計 在 2005 年 新 生 兒 死 亡 約 有 4 百 萬 人, 其 中 98% 發 生 在 較 未 開 發 中 的 國 家 在 這 些 死 亡 的 個 案 中, 以 感 染 為 主 要 的 原 因 健 康 足 月 兒 的 感 染 率 <1% 臍 帶 炎 膿 皰 症 呼 吸 道 感 染.. 來 源 網 址 : news.bbc.co.uk/ chinese/trad/hi/ newsid_6240000/ newsid_6240000/ 6240005.stm 來 源 網 址 : hk.myblog.yahoo.com/ jw!9_81r8...atlt7l2rn article?mid=19658 產 後 護 理 服 務 對 象 : 1. 產 後 未 滿 2 個 月 之 產 婦 2. 出 生 未 滿 2 個 月 之 嬰 兒 出 院 後 之 照 護 服 務 照 護 內 容 : 產 婦 之 傷 口 護 理 嬰 兒 臍 帶 護 理 指 導 母 乳 哺 餵 新 生 兒 沐 浴 及 照 護 新 生 兒 常 見 的 問 體 與 處 理 上 述 業 務 涉 及 醫 療 及 護 理 業 務 屬 廣 義 的 醫 療 保 健 設 施 國 內 產 後 照 護 機 構 感 染 率 調 查? 中 國 人 特 有 的 觀 念, 無 國 外 相 關 參 考 指 標 機 構 無 專 人 進 行 此 資 料 之 收 集 統 計 與 分 析 目 前 無 一 致 之 調 查 標 準 感 染 控 制 概 念 之 起 源 西 元 1843 年 --Holmes 注 意 到 醫 師 在 解 剖 屍 體 之 後 檢 查 產 婦, 可 能 會 把 疾 病 傳 給 產 婦, 引 起 產 褥 熱, 可 惜 觀 念 未 被 接 受 西 元 1847 年 -- 維 也 納 醫 院 一 位 婦 產 科 醫 師 Semmelweiss, 發 現 由 醫 師 接 生 的 產 婦 比 產 婆 接 生 的 更 容 易 得 到 產 褥 熱, 於 是 調 查 研 究 發 現... 數 年 後 Lister 証 實 細 菌 是 引 起 很 多 感 染 症 的 原 因, 因 而 有 滅 菌 消 毒 的 觀 念 Maternal Mortality (%) Hand Hygiene: Not a New Concept 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Maternal Mortality due to Postpartum Infection General Hospital, Vienna, Austria, 1841-1850 Semmelweis Hand Hygiene Intervention 1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850 MDs Midwives ~ Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections ~ Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2 nd Edition, 1999.
台 灣 感 染 控 制 概 念 之 起 源 民 國 40 至 50 年 代 初 期 : 主 以 醫 師 及 護 士 個 人 為 主 體, 利 用 藥 物 治 療 病 人 感 染 及 控 制 感 染 流 行 民 國 50 至 60 年 間 : 受 歐 美 影 響, 據 瞭 解 大 教 學 醫 院 開 始 以 微 生 物 實 驗 室 為 基 礎 成 立 感 染 管 制 組 織, 注 重 環 境 及 醫 護 人 員 身 體 取 樣 培 養 監 視 制 定 各 種 護 理 方 法, 要 求 護 士 遵 行, 間 接 達 到 感 染 管 制 要 求 民 國 65 年 12 月 : 台 北 長 庚 醫 院 率 先 成 立 感 染 管 制 小 組, 設 有 專 責 感 染 管 制 護 士, 開 始 醫 院 之 感 染 管 制 民 國 69 年 10 月 : 臺 大 醫 院 成 立 感 染 管 制 小 組 民 國 73 年 ( 西 元 1984 年 ): 台 北 市 某 醫 院 嬰 兒 室 爆 發 沙 門 氏 菌 群 聚 感 染 事 件, 行 政 院 衛 生 署 委 請 美 國 疾 病 管 制 中 心 院 內 感 染 管 制 專 家 NaKashia 協 助 處 理 後, 自 此 政 府 積 極 策 劃 推 動 全 國 性 各 醫 院 感 染 管 制 組 織 足 月 兒 常 見 的 感 染 事 件 Incidence of Neonatal Infection Korea Yonsei Med J Vol. 49, No. 4, 2008 發 生 感 染 的 原 理 感 染 如 何 發 生 的? 感 染 的 產 生 須 同 時 具 備 以 下 三 要 素 感 染 鏈 Infection Chain (Susceptible Host) (1) 具 有 潛 在 性 疾 病 的 人 (2) 接 受 特 殊 治 療 者 (3) 其 他 : 年 齡 很 小 ( 尤 其 是 早 產 兒 或 新 生 兒 ) 年 齡 很 老 休 克 或 歷 經 重 大 外 科 手 術 等 人 易 感 宿 主 感 染 致 病 原 (Source) 傳 染 途 徑 (1) 空 氣 傳 染 (2) 飛 沫 傳 染 (3) 接 觸 傳 染 直 接 接 觸 間 接 接 觸 (4) 病 媒 傳 染 (Transmission) (1) 院 內 其 它 病 患 訪 客 醫 護 人 員 及 其 他 工 作 人 員 (2) 受 污 染 的 環 境 中 斷 感 染 鏈 原 則 最 直 接 有 效 簡 單 且 經 濟 的 方 法 隔 離 防 護 措 施 感 染 鏈 Infection Chain 易 感 宿 主 感 染 傳 染 途 徑 隔 離 措 施 致 病 原 消 毒 滅 菌
嬰 兒 室 特 性 產 後 護 理 機 構 VS. 感 染 管 制 感 染 管 制 原 則, 取 決 於 機 構 的 大 小 與 服 務 的 屬 性 產 後 護 理 機 構 之 角 色 定 位 醫 療 屬 性 與 感 染 管 制 間 的 關 係? 照 護 的 對 象 屬 抵 抗 力 族 群 ( 產 後 媽 媽 & 新 生 兒 ) 訪 客 特 多 身 體 接 觸 頻 繁 緊 抱 餵 食 玩 遊 戲 換 尿 布 臍 帶 護 理 處 理 分 泌 物 ( 鼻 涕 口 水 ) 公 用 物 品 : 玩 具 共 享 母 嬰 同 室 共 用 餵 奶 間 多 胞 胎 一 起 睡 (co-bedding) 袋 鼠 式 護 理 (kangaroo care) 感 染 管 制 的 重 要 性 機 構 內 感 染 控 制 之 目 的 近 年 來 醫 療 品 質 逐 漸 受 到 重 視, 尤 其 是 在 病 人 安 全 方 面 -Clean care is safe care(who issue) SARS 風 暴 喚 起 社 會 的 關 注 善 盡 社 會 責 任 減 少 疾 病 在 社 區 中 傳 播 增 進 機 構 營 運 效 益 預 防 機 構 內 感 染 及 早 發 現 機 構 內 發 生 感 染 個 案 及 群 聚 事 件 工 作 人 員 能 即 時 妥 適 處 理 及 採 取 必 要 感 染 管 制 措 施 感 染 管 制 之 效 益 保 護 工 作 人 員 保 護 顧 客 提 升 照 護 品 質 訂 定 感 染 管 制 措 施 - 隔 離 防 護 措 施 - 員 工 保 健 措 施 - 訪 客 管 制 措 施 - 環 境 清 潔 消 毒 P 檢 討 改 善 - 改 善 專 案 - 研 究 感 染 管 制 計 畫 架 構 (PDCA) C 執 行 感 染 管 制 措 施 宣 導 教 育 諮 詢 ( 認 知 ) D A 評 估 執 行 成 效 - 監 測 感 染 率 調 查 群 突 發 - 稽 核 感 染 管 制 措 施 ( 行 為 )
感 染 控 制 措 施 計 畫 感 染 管 制 目 標 防 範 群 突 發 事 件 發 生 控 制 預 警 分 析 監 測 降 低 感 染 發 生 的 風 險 在 有 限 的 資 源 下 利 用 現 有 的 設 施, 增 進 顧 客 與 員 工 的 安 全 感 染 管 制 原 則 考 量 重 點 減 少 菌 落 移 生 臍 部 護 理 皮 膚 照 護 提 升 洗 手 率 接 觸 病 人 前 後 落 實 洗 手 提 升 訪 客 手 部 衛 生 提 供 適 當 人 力 配 備 比 集 中 照 護 原 則 (cohorting of newborn infants) 隔 離 與 集 中 照 護 已 知 感 染 病 嬰 正 確 且 落 實 無 菌 技 術 產 後 機 構 設 置 標 準 ( 硬 體 ) 人 員 配 置 護 理 服 務 設 施 嬰 兒 室 設 施 安 全 設 備 照 護 服 務 及 品 質 管 理 安 全 管 理 作 業 照 護 規 範 及 標 準 作 業 流 程 手 部 衛 生 感 染 控 制 及 意 外 事 件 處 理 員 工 安 全 與 品 質 提 升 餐 飲 與 營 養 基 本 原 則 符 合 主 管 機 關 評 定 標 準 產 後 機 構 設 置 標 準 產 後 機 構 設 置 標 準 項 目 人 員 配 置 內 容 1. 每 20 床 ( 含 嬰 兒 床 ) 至 少 有 1 位 專 職 護 理 人 員 2. 負 責 資 深 護 理 人 員 符 合 護 理 師 4 年 或 護 士 7 年 之 工 作 年 資 3. 24 小 時 都 有 護 理 人 員 值 班 ( 提 供 排 班 表 ) 護 理 人 力 高 於 標 準 加 分 項 目 許 多 文 獻 指 出, 人 力 不 足 是 發 生 群 突 發 事 件 的 主 因 項 目 護 理 服 務 設 施 內 容 1. 二 人 或 多 人 床 之 產 婦 房 設 有 隔 離 視 線 的 屏 障 物 2. 設 有 護 理 站 並 具 有 下 列 設 備 : (1) 治 療 車 (2) 護 理 紀 錄 (3) 急 救 藥 品 ( 至 少 應 備 Bosmin Atropine) 醫 療 器 材 存 放 櫃 ( 如 成 人 血 壓 計 氧 氣 鼻 管 人 工 氣 道 氧 氣 面 罩 甦 醒 袋 抽 吸 設 備 喉 頭 鏡 氣 管 內 管 常 備 急 救 藥 品 等 ) 3. 有 護 理 記 錄 放 置 設 施 4. 有 醫 材 儲 藏 設 施 5. 有 污 物 處 理 設 備 6. 有 衛 浴 設 備 7. 有 空 調 設 備 8. 有 被 褥 床 單 存 放 櫃 及 雜 物 之 貯 藏 設 備 施
產 後 機 構 設 置 標 準 產 後 機 構 設 置 標 準 項 目 嬰 兒 室 設 施 內 容 1. 嬰 兒 室 具 有 下 列 設 備 : (1) 調 奶 臺 (2) 奶 品 貯 存 及 冷 藏 設 備 (3) 工 作 台 (4) 專 用 之 嬰 兒 洗 澡 台 (5) 入 口 處 設 洗 手 台 (6) 空 調 設 備 2. 備 有 嬰 兒 急 救 設 備 : 氧 氣 氧 氣 面 罩 抽 吸 設 備 喉 頭 鏡 氣 管 內 管 甦 醒 袋 常 備 急 救 藥 品 等 ( 須 在 有 效 期 限 且 具 功 能 ) 3. 嬰 兒 室 室 溫 維 持 攝 氏 24 度 至 28 度 相 對 濕 度 50 至 80% 項 目 行 政 管 理 及 安 全 設 備 內 容 1. 產 婦 床 及 嬰 兒 室 依 核 定 床 數 收 容 2. 有 指 定 人 員 管 理 護 理 紀 錄 3. 房 室 走 道 樓 梯 平 台 有 扶 手 欄 杆, 房 間 浴 廁 設 有 扶 手 4. 樓 梯 走 道 浴 廁 地 板 設 有 防 滑 設 施 5. 維 持 機 構 內 外 環 境 清 潔 6. 房 內 通 風 良 好 光 線 充 足 注 意 隱 私 無 特 殊 異 味 7. 廚 房 或 配 膳 室 環 境 整 潔 並 設 有 食 物 儲 藏 及 冷 凍 設 備 8. 飲 用 水 符 合 飲 用 水 質 標 準 之 規 定 ( 書 面 紀 錄 ) 9. 有 適 當 照 明 設 備 10. 有 蟑 螂 蚊 蠅 鼠 害 防 治 之 適 當 防 範 措 施 嬰 兒 室 之 床 間 距 應 適 當 (90cm)-- 加 分 環 境 清 潔 是 預 防 感 染 事 件 之 重 要 步 驟 感 染 管 制 措 施 環 境 清 潔 重 點 一 般 原 則 : 感 染 監 測 環 境 : 器 材 及 物 品 : 飲 食 資 訊 安 全 管 理 : 訪 客 管 理 維 護 嬰 兒 安 全 措 施 照 護 服 務 品 質 管 理 不 需 要 大 規 模 噴 藥 消 毒 重 點 消 毒 對 於 常 接 觸 物 體 表 面 : 門 把 餐 桌 椅 嬰 兒 床 樓 梯 扶 把 玩 具 教 具 遊 樂 設 施 寢 具 食 器 戶 外 紫 外 線 環 境 清 潔 與 消 毒 建 議 地 板 護 理 站 公 用 廁 所 及 浴 室 病 床 及 床 旁 桌 椅 會 客 室 器 械 處 理 槽 污 物 間 儲 藏 室 洗 手 檯 清 潔 用 具 環 境 清 潔 原 則 500 ppm 漂 白 水 即 0.05% 濃 度, 市 售 漂 白 水 5.25% 稀 釋 100 倍 可 用 於 各 種 環 境 區 域 污 染 之 消 毒
環 境 清 潔 (1/2) 環 境 清 潔 (2/2) 只 要 每 天 定 時 打 掃, 經 常 維 持 環 境 表 面 清 潔 乾 燥, 則 因 環 境 而 感 染 的 可 能 性 極 小 一 般 環 境 : 定 期 清 掃, 隨 時 維 持 乾 燥 清 潔, 一 有 髒 污 立 即 擦 拭 特 殊 狀 況 與 特 殊 地 點 : 例 如 有 血 液 體 液 分 泌 物 染 污, 則 以 0.6% 漂 白 水 或 75% 酒 精 消 毒 先 清 掃 易 感 受 性 病 人 的 病 室 再 清 掃 一 般 房 間, 感 染 病 患 之 病 室 最 後 清 掃 : 由 最 小 污 染 區 最 大 污 染 區 避 免 清 潔 的 方 法 造 成 塵 埃 飛 揚 - 濕 拖 正 確 使 用 清 潔 劑 或 消 毒 劑 牆 壁 天 花 板 百 葉 窗 窗 簾 髒 污 時 清 洗 即 可 ; 避 免 過 度 清 潔 或 使 用 強 烈 化 學 劑, 造 成 物 品 表 面 損 傷 而 利 細 菌 附 著 拖 把 經 常 清 洗, 用 後 洗 淨 晾 乾, 必 要 時 需 浸 泡 漂 白 水 清 洗 晾 乾 地 板 護 理 站 應 保 持 地 板 清 潔, 避 免 以 掃 帚 掃 地 揚 起 灰 塵 若 遭 血 液 體 液 引 流 物 污 染 時, 應 立 即 以 500 ppm 漂 白 水 清 潔 桌 面 應 保 持 整 潔 遭 血 液 或 體 液 污 染 應 立 即 以 500ppm 漂 白 水 擦 拭 乾 淨 應 有 足 夠 的 洗 手 設 備 消 毒 性 洗 手 劑 消 毒 液 護 理 站 應 規 劃 為 清 潔 區 工 作 人 員 未 經 脫 除 手 套 洗 手 及 脫 除 隔 離 衣 ( 或 罩 袍 ) 不 得 進 入 清 潔 區 應 與 更 衣 室 用 餐 地 點 污 物 處 理 室 作 適 當 的 區 隔, 降 低 交 互 感 染 風 險 病 床 及 床 旁 桌 椅 會 客 室 每 天 以 清 潔 液 或 清 水 擦 拭 若 沾 有 血 跡 引 流 物 體 液 等, 則 以 500 ppm 漂 白 水 隨 時 擦 洗 個 案 轉 出 或 出 院 時, 病 床 及 床 旁 桌 徹 底 的 使 用 500 ppm 漂 白 水 清 潔 每 天 以 清 潔 液 或 清 水 擦 拭 桌 椅 隨 時 保 持 環 境 整 齊 清 潔
器 械 處 理 槽 污 物 間 器 械 清 洗 後 需 以 500ppm 之 漂 白 水 消 毒 器 械 處 理 槽 隨 時 保 持 處 理 槽 周 邊 之 台 面 的 清 潔 及 乾 燥 隨 時 保 持 清 潔 及 檯 面 之 乾 燥 污 物 桶 應 加 蓋 並 作 適 當 的 分 類 儲 藏 室 洗 手 檯 隨 時 保 持 置 物 櫥 櫃 及 檯 面 之 清 潔 乾 燥 儲 藏 室 應 與 污 物 室 作 適 當 的 區 隔 隨 時 保 持 清 潔 及 檯 面 之 乾 燥 公 用 廁 所 及 浴 室 隨 時 保 持 廁 所 之 清 潔 : 每 日 定 期 清 潔 並 有 紀 錄 若 沾 有 血 液 引 流 物 體 液 等, 則 以 500 ppm 漂 白 水 隨 時 擦 洗 清 潔 用 具 清 潔 區 與 污 染 區 之 清 潔 用 具 應 分 開 使 用 洗 器 械 用 之 水 桶 與 清 洗 拖 把 等 之 水 桶 分 開 清 潔 用 具 使 用 後, 經 洗 淨 消 毒 後, 置 於 固 定 之 位 置 晾 乾
器 材 及 物 品 清 潔 原 則 (1/5) 醫 療 用 品 : 無 菌 物 品 應 存 放 於 清 潔 乾 燥 處 並 依 有 效 日 期 排 定 使 用 順 序, 過 期 未 用 則 需 重 新 滅 菌 方 可 使 用 可 重 複 使 用 之 醫 材 用 後 應 先 清 洗 再 滅 菌 處 理 清 潔 物 品 與 汙 染 物 品 應 分 開 放 置 且 有 明 顯 區 隔 依 規 定 進 行 滅 菌 鍋 之 滅 菌 品 質 監 測 作 業 器 材 及 物 品 清 潔 原 則 (2/5) 換 藥 車 : 換 藥 車 應 每 日 整 理 並 檢 視 車 上 無 菌 敷 料 及 器 械 之 有 效 期 限, 若 有 過 期 應 丟 棄 或 重 新 滅 菌 處 理 無 菌 敷 料 罐 泡 鑷 罐 應 定 期 更 換 滅 菌 泡 鑷 罐 內 不 需 放 置 任 何 消 毒 液 取 用 換 藥 車 上 敷 料 罐 內 之 無 菌 敷 料 須 以 無 菌 鑷 子 夾 取 換 藥 車 上 之 無 菌 物 品 若 有 汙 染, 應 即 丟 棄 或 經 滅 菌 處 理 後 方 可 使 用 取 出 而 未 用 完 之 敷 料, 不 可 再 放 回 無 菌 敷 料 罐 內 已 倒 出 而 未 用 完 之 無 菌 溶 液, 不 可 在 倒 回 原 溶 液 瓶 中 換 藥 車 上 應 備 有 蓋 之 感 染 性 垃 圾 筒 並 定 期 清 理 器 材 及 物 品 清 潔 原 則 (3/5) 器 材 及 物 品 清 潔 原 則 (4/5) 儀 器 : 經 常 檢 查 並 維 持 儀 器 表 面 的 清 潔 乾 燥 用 過 之 儀 器 或 傳 導 線 應 以 75% 酒 精 或 500 ppm 漂 白 水 等 適 當 之 消 毒 劑 消 毒 後, 方 可 供 其 他 個 案 使 用 若 遭 血 液 體 液 引 流 液 或 大 量 嘔 吐 物 污 染 時, 應 立 即 以 500 ppm 漂 白 水 消 毒 擦 拭 衣 物 及 布 單 : 有 髒 污 應 隨 時 更 換 污 染 之 衣 物 及 布 單 應 置 於 污 衣 車 內 遭 傳 染 性 物 質 污 染 之 衣 物 及 布 單 應 另 行 裝 袋 封 口, 並 標 示 感 染 物 品 再 送 洗 衣 房 避 免 使 用 更 換 下 之 衣 物 被 單 包 布 代 替 拖 把 或 抹 布, 擦 拭 地 面 或 桌 面 器 材 及 物 品 清 潔 原 則 (5/5) 其 他 器 材 : 聽 診 器 : 每 次 使 用 前 後 以 75% 酒 精 擦 拭 便 盆 尿 壺 : 不 同 個 案 間 不 宜 共 用, 並 應 經 常 維 持 清 潔 乾 燥 用 後 須 經 消 毒 方 可 供 其 他 患 者 使 用 推 車 推 床 輪 椅 和 點 滴 架 : 應 隨 時 保 持 清 潔, 有 污 染 之 虞 時 應 以 漂 白 水 擦 拭 推 床 用 床 罩 被 單 應 定 期 更 換, 如 有 髒 污 或 疑 似 感 染 個 案 使 用 後 應 即 更 換 空 調 應 定 期 維 護 及 濾 網 出 風 口 之 清 潔 廢 棄 物 處 理 : 依 廢 棄 物 分 類 處 理 規 定 辦 理 個 人 防 護 器 具 : 儲 備 足 量 之 防 疫 物 資 環 境 消 毒 使 用 建 議 漂 白 水 ( 取 10c.c 加 入 1000c.c 的 水 ) 一 般 市 售 漂 白 水 濃 度 為 5%~6% 一 些 市 售 衣 服 漂 白 水 成 份 為 過 氧 化 氫 等, 不 適 用 於 環 境 消 毒 漂 白 水 不 宜 直 接 碰 觸 皮 膚 一 般 環 境 用 漂 白 水 稀 釋 到 0.05% 使 用 擦 拭 後 請 注 意 通 風 以 免 刺 鼻 氣 味 漂 白 水 與 鹽 酸 不 可 混 合, 以 免 產 生 有 毒 之 氣 體 漂 白 水 不 可 大 量 倒 入 化 糞 池, 會 影 響 化 糞 池 效 果
漂 白 水 配 置 方 式 使 用 漂 白 水 注 意 事 項 漂 白 水 (5%) 稀 釋 成 1:100 可 用 來 消 毒 環 境 (0.05% 或 500ppm 有 效 氯 ) 應 當 天 配 製 並 標 示 日 期 名 稱, 未 使 用 的 的 部 分 在 24 小 時 之 後 應 丟 棄 10c.c 10c.c 10c.c 10c.c 10c.c 10c.c 60 C.C + 冷 水 6000c.c 名 稱 酒 精 70-75% 來 舒 液 1-5% Lysol Disinfecting Deodorizing Cleaner 沙 威 隆 Savlon 滴 露 Dettol 環 境 消 毒 使 用 建 議 配 置 100c.c 之 市 售 藥 用 酒 精 ( 濃 度 為 95 %) 加 入 30c.c 的 水 1 1% 者 取 10c.c 藥 水 加 入 1000c.c 的 水 ( 洗 手 ) 2 5% 者 取 50c.c 藥 水 加 入 950c.c 的 水 ( 拖 地 清 潔 四 周 環 境 ) 一 瓶 蓋 藥 水 加 250c.c 的 水 ( 個 人 衛 生 ) 兩 瓶 蓋 藥 水 加 1000c.c 的 水 ( 居 家 衛 生 ) 一 瓶 蓋 藥 水 加 400c.c 的 水 ( 醫 療 ) 一 瓶 蓋 藥 水 加 300c.c 的 水 ( 個 人 衛 生 ) 四 瓶 蓋 藥 水 加 3000c.c 的 水 ( 洗 衣 物 拖 地 板 清 潔 廁 所 及 週 遭 環 境 ) 注 意 事 項 1 市 售 藥 用 酒 精 濃 度 為 95% 2 工 業 用 酒 精 ( 顏 色 為 紅 色 ) 毒 性 大, 不 可 使 用 摘 自 勞 工 安 全 衛 生 研 究 所 網 頁 紫 外 線 效 益? 人 工 紫 外 線 燈 紫 外 線 作 用 : 利 用 游 離 性 的 電 磁 輻 射 破 壞 微 生 物 的 核 酸, 使 對 蛋 白 質 等 其 他 生 化 反 應 產 生 影 響 微 生 物 與 紫 外 線 的 關 係 : 一 般 細 菌 皆 有 效, 黴 菌 孢 子 的 抵 抗 性 較 高 病 毒 亦 可 被 紫 外 線 抑 制 不 具 包 膜 的 病 毒, 如 腸 病 毒 小 兒 麻 痺 病 毒, 對 紫 外 線 的 抗 性 比 具 有 包 膜 的 病 毒 如 麻 疹 病 毒 水 痘 病 毒 來 得 高 變 性 蛋 白 (prions), 如 賈 庫 氏 症 病 原 (Creutzfeldt- Jakob disease; CJD) Kuru disease 或 Gerstmann- Straussler Disease(GSS, 為 CJD 之 變 種 ) 等 微 生 物 對 紫 外 線 的 抵 抗 性 是 所 有 微 生 物 最 強 的 上 層 空 氣 紫 外 線 照 射 消 毒 大 多 運 用 在 手 術 室 通 道 走 廊 採 持 續 性 照 射 移 動 式 紫 外 線 照 射 燈 臨 床 常 使 用, 建 議 離 院 或 轉 出 後, 先 進 行 表 面 消 毒 後, 再 以 化 學 消 毒 劑 作 環 境 設 備 表 面 的 去 污 清 潔 及 消 毒 處 理 空 氣 調 節 系 統 風 管 之 紫 外 線 裝 置 臨 床 的 應 用 及 注 意 事 項 飲 食 資 訊 紫 外 線 照 射 燈 不 能 替 代 HEPA 過 濾 網 紫 外 線 之 穿 透 能 力 差, 因 此 燈 管 上 之 灰 塵 油 漬 都 會 直 接 影 響 其 穿 透 能 力, 使 用 中 之 燈 管 應 定 期 擦 拭 清 潔, 以 免 影 響 紫 外 線 穿 透 率 及 照 射 強 度 使 用 時 窗 戶 必 須 拉 上 窗 簾, 以 避 免 人 員 直 視 紫 外 線, 造 成 眼 睛 傷 害, 並 於 門 口 上 掛 上 警 示 牌 或 將 房 門 上 鎖, 以 免 他 人 誤 入 消 毒 時, 應 保 持 房 間 內 清 潔 與 乾 燥, 相 對 溼 度 由 33% 增 加 到 56 % 時, 殺 菌 效 能 減 少 為 原 來 的 1/3 另 外, 當 空 氣 中 塵 粒 達 到 800-900 個 /cm3 時, 其 殺 菌 的 效 能 降 低 20% 至 30% 殺 菌 過 程 應 將 空 調 打 開, 讓 室 內 氣 體 自 然 對 流, 以 達 到 最 佳 的 殺 菌 效 果 紫 外 線 無 法 照 射 到 的 部 份 會 造 成 殺 菌 不 完 全 的 現 象, 因 此 應 將 燈 管 旋 開, 使 其 往 外 延 伸, 可 使 殺 菌 範 圍 及 弧 度 增 大, 儘 量 將 床 褥 棉 被 等 物 品 展 開 並 定 時 予 翻 面, 可 使 殺 菌 效 果 提 高 廚 房 衛 生 機 構 自 設 : 抽 油 煙 機 水 槽 垃 圾 桶 等 維 持 清 潔 伙 食 外 訂 機 構 : 供 應 膳 食 之 餐 廳 廚 房 或 公 司 具 有 衛 生 單 位 抽 查 的 合 格 證 明 或 有 通 過 GHP( 食 品 良 好 作 業 規 範 ) 證 明 無 交 互 污 染 之 情 事 者 食 物 檢 體 應 妥 善 包 妥 並 放 置 冷 藏 室 存 放 48 小 時 設 置 奶 水 專 用 保 存 冰 箱 每 日 溫 度 查 核 及 記 錄 僅 有 奶 水 存 放 且 有 清 楚 標 示
安 全 管 理 制 定 訪 客 管 理 作 業 及 維 護 嬰 兒 安 全 措 施 由 機 構 提 供 訪 客 作 業 管 理 規 範 並 有 單 張 說 明 或 張 貼 於 機 構 內 依 據 傳 染 病 流 行 等 級, 制 定 不 同 之 訪 客 規 定 產 婦 及 員 工 了 解 訪 客 作 業 管 理 規 範 及 嬰 兒 安 全 措 施 產 婦 與 嬰 兒 照 護 服 務 入 住 產 婦 有 完 整 之 身 體 評 估 並 有 紀 錄 入 住 嬰 兒 48 小 時 內 經 過 小 兒 科 醫 師 評 估 並 有 紀 錄 護 理 人 員 每 班 至 少 有 1 次 嬰 兒 評 估 並 有 紀 錄 有 異 常 狀 況 之 處 理 及 紀 錄 提 供 產 後 護 理 指 導 實 施 母 嬰 同 室 : 加 分 母 嬰 同 室 優 於 嬰 兒 室 照 護 在 感 染 率 上 的 調 查 為 減 少 產 後 婦 女 在 往 返 病 房 與 嬰 兒 室 之 間 的 疲 憊 成 功 地 哺 餵 母 乳 加 強 為 人 父 母 的 自 信 心 減 少 父 母 虐 嬰 及 忽 視 嬰 兒 的 行 為 減 少 嬰 兒 猝 死 症 候 群 (SID) 及 感 染 的 機 率 The average nosocomial infection rate of mothers was sighificantly lower in the rooming-in service as compared to the newborn nursery. Staphylococcal infection of newborn were higher in the newborn nursery as compared to the rooming-in service. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1982 Sep;42(9):672-5. 品 質 管 理 -1 手 部 衛 生 之 遵 從 性 洗 手 設 備 之 位 置 ( 包 括 酒 精 性 洗 手 液 ) 及 數 量 ( 每 6-8 床 應 設 置 1 個 ) 符 合 實 際 需 要 員 工 於 接 觸 嬰 兒 前 後 確 實 執 行 洗 手 技 術 提 供 對 員 工 手 部 衛 生 遵 從 性 訂 定 之 管 控 與 查 核 機 制 洗 手 設 備 : 洗 手 台 洗 手 劑 擦 手 紙 垃 圾 桶 感 應 式 水 龍 頭 擦 手 紙 液 態 皂 及 消 毒 劑
酒 精 的 乾 洗 手 液 有 效 嗎? 超 過 20 篇 公 佈 的 研 究 指 出 alcohol-based handrubs ( 含 酒 精 的 乾 洗 手 液 ), 較 利 用 一 般 肥 皂 或 含 殺 菌 劑 的 肥 皂 在 消 除 手 上 病 菌 數 量 上 有 效 的 多 Boyce JM, Pittet D et al. MMWR 2002;51 (RR-16):1-45 傳 統 洗 手 劑 和 酒 精 性 乾 洗 手 劑 比 較 肥 皂 肥 皂 液 清 潔 作 用 含 界 面 活 性 劑 椰 子 油 香 精 有 清 潔 作 用 無 殺 菌 效 果, 藉 由 機 械 性 搓 揉 來 除 去 皮 膚 污 垢 和 微 生 物 化 學 消 毒 劑 (Hibiscrub) 屬 中 層 消 毒 0.5-4%Chlorhexidine digluconate 破 壞 微 生 物 的 細 胞 膜 分 裂 而 達 到 消 毒 效 果, 對 G (+) 效 果 較 好, 對 TB 細 菌 芽 孢 黴 菌 病 毒 無 效 酒 精 性 乾 洗 手 劑 屬 中 層 消 毒 含 有 酒 精 或 isopropyl (60-90%) 使 微 生 物 蛋 白 質 產 生 脫 水 及 凝 固, 對 細 菌 孢 子 無 效, 但 對 G(+) 及 G (- ) 有 良 好 消 毒 效 果, 但 無 法 去 除 手 部 污 垢 手 部 衛 生 的 重 要 性 洗 手 的 重 要 性 大 多 數 因 院 內 感 染 而 死 亡 或 罹 病 是 可 以 避 免 的 手 部 的 清 潔 衛 生, 只 是 一 個 非 常 簡 單 的 動 作, 但 卻 是 減 少 醫 療 照 護 相 關 感 染 減 少 抗 藥 性 及 加 強 病 人 安 全 的 主 要 手 段 微 生 物 在 健 康 照 護 工 作 者 手 上 存 活 指 尖 虎 口 指 縫 經 常 未 洗 到 之 處 污 染 的 微 生 物 可 在 手 上 存 活 一 段 時 間 (30 分 到 數 個 小 時 ), 使 得 它 們 能 藉 由 手 的 接 觸 傳 染 給 其 他 病 人 因 此 醫 護 人 員 的 手 不 僅 是 微 生 物 傳 送 媒 介, 也 是 微 生 物 貯 藏 之 處 Knitte MA, Eitzman DV, Baer H: Role of hand contamination of personnel in the epidemiology of gram-negative nosocomial infection. J Pediatr 1975; 86: 433-7.
醫 護 人 員 經 常 洗 手 嗎? 臨 床 上 感 染 控 制 師 比 較 擔 心 的 是 一 般 洗 手 於 臨 床 上 的 執 行 率 不 高 根 據 國 外 的 統 計 洗 手 於 臨 床 上 的 執 行 率 很 少 超 出 40% Graham M: Frequency and duration of handwashing in an intensive care unit. Am J Infect Control 1990; 18: 77-81. 醫 護 人 員 不 洗 手 的 原 因? 醫 護 人 員 洗 手 的 遵 從 性 (compliance) 卻 不 高, 一 般 而 言, 只 有 20% 至 50% Voss A, Widmer AF: No time for handwashing!? handwashing versus alcoholic rub: can we afford 100% compliance? Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:205-7. Pittet D: Improving compliance with hand hygiene in hospitals Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-5. Pittet D: Compliance with hand disinfection and its impact on hospitalacquired infections. Hosp infect 2001;48:40-6. Fendler EJ, Ali Y, Hammond BS, et al:the impact of alcohol hand sanitizer use on infection rates in an extended care facility. Am J Infect Control 2002;30:226-33. Muto CA, Sistrom MG, Farr BM: Hand hygiene rates unaffected by installation of dispensers of a rapidly acting hand antiseptic. Am J Infect Control 2000;28:273-5. Albert RK, Condie F: Hand-washing patterns in medical intensive care units. N Engl J Med 1981; 24: 1465-6. 1. 洗 手 液 會 傷 手 2. 找 不 到 方 便 的 洗 手 槽 3. 有 洗 手 槽 但 沒 肥 皂 及 擦 手 紙 4. 太 忙 沒 時 間 5. 人 手 不 足 或 人 手 太 多 6. 病 人 急 找, 來 不 及 洗 7. 沒 碰 病 人, 幹 嘛 要 洗 Infect Control Hosp Epidemiol2000;21:381-386. 品 質 管 理 -2 訂 有 工 作 手 冊 並 說 明 每 類 員 工 之 作 業 規 範 及 工 作 職 責 訂 有 各 項 工 作 常 規 之 標 準 作 業 流 程 預 防 感 染 ( 含 洗 手 臍 帶 護 理 紅 臀 腹 瀉 等 ) 每 年 審 閱 並 適 時 修 正 建 立 持 續 品 質 促 進 系 統 ( 如 意 外 事 件 及 感 染 之 預 防 品 管 等 ) 品 質 管 制 措 施 標 準 各 項 品 質 管 制 問 題 之 解 決 策 略 每 年 追 蹤 呈 報 流 程 之 建 檔 與 紀 錄 防 止 群 突 發 事 件 配 合 疾 病 管 制 局 人 口 密 集 機 構 傳 染 病 監 視 作 業 按 時 登 錄 熟 悉 發 燒 處 理 及 其 通 報 流 程 使 用 正 確 防 護 裝 備 以 降 低 感 染 風 險 訂 有 感 染 控 制 策 略 並 確 實 執 行 機 構 訂 有 感 染 控 制 預 防 措 施 及 突 發 事 件 處 理 作 業 流 程 (SOP) 且 每 3 個 月 進 行 機 構 內 感 染 案 件 之 分 析 及 報 告 對 於 疑 似 感 染 個 案 能 提 供 獨 立 的 照 護 空 間
品 質 持 續 與 提 升 感 染 控 制 教 育 訓 練 新 進 人 員 半 年 內 至 少 8 小 時 服 務 滿 1 年 每 年 至 少 4 小 時 備 有 最 近 一 年 內 感 染 控 制 在 職 教 育 之 時 數 證 明 機 構 專 職 人 員 定 期 健 康 檢 查 每 年 安 排 員 工 定 期 健 康 檢 查 備 有 最 近 一 年 內 健 康 檢 查 結 果 ( 須 有 胸 部 X 光 ) 定 期 健 康 檢 查 員 工 最 近 一 年 內 健 康 檢 查 結 果, 其 中 肺 結 核 檢 查 報 告 值 ( 胸 部 X 光 ) 必 須 為 正 常, 如 有 不 正 常 者, 應 有 正 確 的 後 續 處 理 措 施 廚 工 / 廚 師 健 康 檢 查 : 另 需 包 含 A 型 肝 炎 傷 寒 桿 菌 痢 疾 及 阿 米 巴 痢 疾 傳 染 途 徑 : 糞 口 傳 染 推 動 廚 師 或 從 事 餐 飲 業 相 關 人 員, 將 A 型 肝 炎 抗 體 檢 驗 納 入 餐 飲 工 作 人 員 健 康 檢 查 必 要 項 目, 並 針 對 其 未 具 A 型 肝 炎 抗 體 個 案, 要 求 完 成 A 型 肝 炎 疫 苗 預 防 接 種 疾 病 桿 菌 性 痢 疾 細 菌 性 Shigella dysenteriae; S. boydii S. Flexneri ; S. sonnei 第 二 類 傳 染 病 阿 米 巴 痢 疾 Entamoeba histolytica 單 細 胞 寄 生 蟲 囊 體 (cyst) 第 二 類 傳 染 病 傳 染 方 式 受 傳 染 者 主 要 是 因 接 觸 帶 菌 者 糞 便 沒 有 洗 手 或 沒 有 清 洗 指 甲 間 縫 隙, 帶 菌 者 因 和 人 握 手 或 間 接 由 食 品 之 污 染 而 傳 染 給 別 人 因 直 接 或 間 接 攝 食 被 病 人 或 帶 菌 者 糞 便 污 染 的 東 西 而 感 染 即 使 只 吃 入 極 少 數 (10 ~100 個 ) 病 菌 亦 可 能 發 生 感 染 蒼 蠅 可 能 散 播 病 菌 到 食 品 細 菌 在 食 品 上 大 量 增 殖 達 到 可 能 致 病 的 數 目 經 糞 口 途 徑 傳 染, 主 要 藉 由 糞 便 中 之 囊 體 污 染 的 飲 用 水 食 物 或 病 媒 ( 如 : 蟑 螂 蠅 ) 傳 染 亦 可 能 由 口 對 肛 門 的 接 觸 行 為 造 成 標 準 防 護 措 施 空 氣 傳 染 防 護 措 施 接 觸 傳 染 防 護 措 施 飛 沬 傳 染 防 護 措 施 防 護 措 施 簡 介 資 料 來 源 :http://www.cdc.gov.tw / 防 疫 專 區 / 院 內 感 染 / 醫 療 ( 事 ) 機 構 感 控 措 施 指 引 http://www.cdc.gov.tw/content.asp?mp=1&cuitem=13367
標 準 防 護 措 施 1. 洗 手 : 脫 除 手 套 後 照 護 不 同 病 患 之 間 2. 手 套 : 接 觸 血 液 體 液 分 泌 物 引 流 物 ( 不 包 括 汗 液 ) 粘 膜 不 完 整 皮 膚 ) 3. 口 罩 眼 罩 面 罩 4. 隔 離 衣 5. 病 患 照 護 設 備 6. 環 境 控 制 7. 被 服 8. 職 業 安 全 及 血 液 感 染 控 制 9. 病 患 安 置 空 氣 傳 染 防 護 措 施 防 護 措 施 : 標 準 防 護 措 施 個 人 單 獨 負 壓 隔 離 病 室 (6-12 times/hr exchanges) 個 人 呼 吸 防 護 具 ( 至 少 為 高 分 子 口 罩 ) 隔 離 衣 手 套 飛 沬 傳 染 防 護 措 施 接 觸 傳 染 防 護 措 施 防 護 措 施 : 標 準 防 護 措 施 單 獨 病 室 口 罩 病 患 轉 送 減 少 運 送 過 程 中 飛 沬 傳 播 防 護 措 施 : 標 準 防 護 措 施 病 患 照 護 設 備 手 套 洗 手 隔 離 衣 病 患 轉 送 奇 美 醫 學 中 心 感 染 管 制 委 員 會 陳 郁 慧 組 長