郑 东 霞 浙 江 省 江 山 市 航 埠 山 路 9 号 zhdx033x@163.com 郑 东 霞,1980 年 1 月, 女 性, 汉, 浙 江 省 江 山 市, 本 科, 主 治 医 师 向 : 妇 产 科 研 究 方 妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 血 糖 水 平 对 妊 娠 结 局 影 响 研 究 郑 东 霞 李 水 凤 浙 江 省 江 山 市 人 民 医 院 妇 产 科 34100 摘 要 目 的 : 探 究 妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 的 血 糖 控 制 水 平 对 妊 娠 结 局 影 响 方 法 : 选 取 013 年 3 月 至 014 年 3 月 江 山 市 人 民 妇 产 科 收 治 产 前 保 健 及 分 娩 的 孕 妇 作 为 研 究 对 象 进 行 7g 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT), 筛 选 出 00 例 患 有 妊 娠 期 糖 尿 病 的 孕 妇 为 GDM, 并 在 血 糖 正 常 的 健 康 孕 妇 中 随 机 抽 取 00 例 为 正 常 整 理 患 者 相 关 临 床 资 料 其 中 将 GDM 中 血 糖 控 制 理 想 的 117 例 孕 妇 分 为 GDMⅠ, 血 糖 控 制 不 理 想 的 90 例 孕 妇 分 为 GDMⅡ 对 比 分 析 各 孕 妇 的 妊 娠 结 局 及 围 产 儿 结 局 结 果 : 三 孕 妇 的 围 产 儿 结 局 中 除 新 生 儿 低 血 糖 的 发 生 无 明 显 改 善 外,GDMⅠ 的 妊 娠 结 局 中 羊 水 过 多 产 后 出 血 剖 宫 产 的 发 生 以 及 围 产 儿 结 局 中 早 产 儿 巨 大 儿 新 生 儿 窒 息 的 发 生 显 著 低 于 GDMⅡ (), 而 与 正 常 比 较 无 显 著 性 差 异 (P>0.0) 结 论 : 从 妊 娠 4~8 周 对 孕 妇 进 行 妊 娠 期 糖 尿 病 筛 查 早 期 诊 断 及 时 饮 食 控 制 和 胰 岛 素 治 疗 控 制 血 糖 在 理 想 范 围 内, 可 使 大 部 分 患 者 血 糖 得 到 有 效 控 制, 并 且 明 显 降 低 GDM 孕 妇 及 围 产 儿 不 良 结 局 的 发 生 关 键 词 血 糖 ; 妊 娠 期 糖 尿 病 ; 妊 娠 结 局 妊 娠 期 糖 尿 病 (gestational diabetes mellitus,gdm) 是 妊 娠 期 间 发 现 或 发 病 的 由 不 同 程 度 糖 耐 量 异 常 及 糖 尿 病 引 起 的 不 同 程 度 的 高 血 糖 [1] 根 据 其 定 义, 该 类 糖 尿 病 包 括 妊 娠 前 即 已 存 在 但 妊 娠 期 间 才 诊 断 的 和 随 着 妊 娠 期 而 发 生 的 类, 同 时 它 既 包 括 糖 尿 病, 又 包 括 糖 耐 量 减 低 (impaired glucose tolerance,igt) 和 空 腹 血 糖 不 良 (impaired fasting glucose,ifg) [] 部 分 患 者 在 妊 娠 前 即 已 经 诊 断 糖 尿 病 或 糖 耐 量 减 低, 妊 娠 后 持 续 存 在 或 进 行 性 加 重 [3] 本 次 实 验 通 过 研 究 妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 的 血 糖 控 制 水 平 对 妊 娠 结 局 的 影 响, 以 探 讨 对 妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 的 合 理 治 疗 1. 对 象 与 方 法 1.1 研 究 对 象 : 选 取 013 年 3 月 至 014 年 3 月 江 山 市 人 民 妇 产 科 收 治 的 产 前 保 健 及 分 娩 的 孕 妇 作 为 研 究 对 象 进 行 7g 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT), 筛 选 出 00 例 患 有 妊 娠 期 糖 尿 病 的 孕 妇 为 GDM, 并 在 血 糖 正 常 的 健 康 孕 妇 中 随 机 抽 取 00 例 为 正 常 整 理 患 者 相 关 临 床 资 料 将 GDM 中 血 糖 控 制 理 想 的 117 例 孕 妇 分 为 GDMⅠ, 血 糖 控 制 不 理 想 的 90 例 孕 妇 分 为 GDMⅡ 三 孕 妇 的 一 般 情 况 见 表 1 三 孕 妇 在 年 龄 孕 前 体 重 指 数 (BMI) 孕 周 一 般 资 料 比 较 及 基 础 疾 病 等 方 面 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.0), 具 有 可 比 性
表 1. 三 孕 妇 的 一 般 情 况 比 较 别 (n) 年 龄 ( 岁 ) 孕 周 BMI 指 数 GDMⅠ 117 30.1±3.8 38.±.6.1±. GDMⅡ 83 30.3±3.9 38.3±.4 1.8±.6 正 常 00 31.±3.6 37.4±.7 1.9±.7 1. 诊 断 标 准 [4] : 所 有 孕 4~8 周 的 孕 妇 均 口 服 0g 葡 萄 糖 (min 内 口 服 完 全 溶 解 有 0g 不 含 结 晶 水 的 纯 葡 萄 糖 粉 水 溶 液 00ml), 于 1h 后 取 静 脉 血 测 血 糖, 血 糖 值 7.8mmol/L 为 糖 筛 查 异 常, 需 进 一 步 行 7g 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT) (3 天 前 正 常 体 力 活 动, 正 常 饮 食, 即 每 日 进 食 碳 水 化 合 物 不 少 于 10g, 前 1 天 晚 餐 后 始 禁 食 8-14h 至 次 日 晨, 最 迟 不 超 过 次 日 9 时 min 内 口 服 完 全 溶 解 有 7g 不 含 结 晶 水 的 纯 葡 萄 糖 粉 水 溶 液 300ml, 检 查 期 间 静 坐, 禁 烟 ), 监 测 空 腹 血 糖 及 服 糖 后 1 h( 从 开 始 饮 用 葡 萄 糖 水 计 算 时 间 ) 的 血 糖 值, 正 常 值 为.1,10.0,8.mmol/L, 其 中 任 何 一 点 血 糖 值 达 到 或 超 过 上 述 标 准, 即 诊 断 为 GDM 当 糖 筛 查 试 验 测 得 血 糖 值 在 7.0~7.79mmol/L 时, 应 结 合 高 危 因 素 ( 孕 妇 本 身 年 龄 3 岁 及 以 上, 妊 娠 前 体 重 超 重, 糖 耐 量 异 常 史, 多 囊 卵 巢 综 合 症 ; 糖 尿 病 家 族 史 ; 以 往 妊 娠 有 不 明 原 因 的 死 胎 死 产 流 产 胎 儿 畸 形 巨 大 儿 分 娩 羊 水 过 多 妊 娠 期 糖 尿 病 史 ; 本 次 妊 娠 羊 水 过 多 胎 儿 大 于 孕 周 ; 反 复 发 作 外 阴 阴 道 假 丝 酵 母 菌 ) 考 虑 是 否 行 OGTT 1.3 治 疗 方 法 : 指 导 孕 妇 按 每 日 所 需 的 总 热 量 调 整 饮 食, 适 当 运 动 锻 炼 身 体 定 期 进 行 产 前 检 查, 对 调 整 饮 食 后 血 糖 控 制 不 满 意 的 孕 妇 加 用 胰 岛 素 治 疗, 定 期 监 测 血 糖, 根 据 血 糖 情 况 调 整 胰 岛 素 用 量 1.4 血 糖 控 制 理 想 的 标 准 [] : 孕 妇 无 明 显 肌 饿 感, 空 腹 血 糖 或 餐 前 30min 血 糖 为 3.3-.3mmol/L, 餐 后 1h 血 糖 为 <7.8mmol/L, 餐 后 h 血 糖 及 夜 间 血 糖 为 4.4-6.7mmol/L 1. 统 计 学 处 理 : 采 用 统 计 学 软 件 SPSS18.0 对 数 据 进 行 统 计 分 析, 采 用 χ 检 验 进 行 分 析 检 验 水 准 以 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 结 果.1 三 孕 妇 的 妊 娠 结 局 比 较 GDMⅠ 的 妊 娠 结 局 中 羊 水 过 多 产 后 出 血 剖 宫 产 的 发 生 显 著 低 于 GDMⅡ (), 而 与 正 常 的 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.0) 见 表
别 例 数 (n ) 表. 三 孕 妇 的 妊 娠 结 局 比 较 羊 水 过 多 产 后 出 血 剖 宫 产 GDMⅠ 117 7.98 4.7 46 39.3 GDMⅡ 83 14 16.87 10 1.0 71 8.4 正 常 Ⅰ 与 Ⅱ 比 较 Ⅰ 与 正 常 比 较 00 14 χ=6.1 7.00 7 χ=4.3 3.0 8 χ=4.7 χ=0.1 χ=0.1 χ=3.6. 三 孕 妇 的 围 产 儿 结 局 比 较 三 孕 妇 的 围 产 儿 结 局 中 除 新 生 儿 低 血 糖 的 发 生 无 明 显 改 善 外,GDMⅠ 的 围 产 儿 结 局 中 早 产 儿 巨 大 儿 新 生 儿 窒 息 的 发 生 显 著 低 于 GDMⅡ (P< 0.0), 而 与 正 常 的 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.0) 见 表 3 表. 三 孕 妇 的 围 产 儿 结 局 比 较 4 9.00 早 产 儿 巨 大 儿 新 生 儿 窒 息 新 生 儿 低 血 糖 胎 儿 窘 迫 别 n GDMⅠ GDMⅡ 正 常 117 4 3.4 9 7.69 3.6 4.7 11 9.40 83 9 10.84 1.30 1 18.07 9 10.84 38 4.78 00 1.00 6 3.00 1 0.0 1.00 8 4.00 Ⅰ 与 Ⅱ 比 较 χ=4.4 0 χ=11. 81 χ=14. 6 χ=3. P>0.0 χ=34. 74 Ⅰ 与 正 常 比 较 χ=.3 3 χ=3.6 1 χ=. χ=3.6 6 χ=3.8 3. 讨 论 妊 娠 期 糖 尿 病 (gestational diabetes mellitus,gdm) 是 妊 娠 期 间 较 为 常 见 的 并 发 症, 主 要 表 现 为 母 体 内 血 糖 控 制 不 良, 胰 岛 素 分 泌 不 足 和 胰 岛 素 抵 抗, 葡 萄 糖 需 要 量 增 加, 导 致 严 重 的 母 体 和 胎 儿 近 期 和 远 期 的 并 发 症 和 合 并 症 [6]
GDM 孕 妇 在 早 中 孕 期 一 般 自 觉 症 状 不 明 显, 空 腹 血 糖 大 多 正 常, 因 此 妊 娠 期 仅 靠 检 测 空 腹 血 糖 则 极 易 造 成 漏 诊, 延 误 治 疗 [7] 目 前 大 多 数 研 究 表 明, 种 族 肥 胖 年 龄 糖 尿 病 家 族 史 和 不 良 生 育 史 是 导 致 妊 娠 期 糖 尿 病 的 主 要 因 素 [8] 由 于 妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 的 血 糖 波 动 较 小, 多 数 患 者 的 血 糖 水 平 可 以 通 过 饮 食 干 预 和 运 动 得 到 控 制, 仅 部 分 患 者 需 要 通 过 胰 岛 素 控 制 如 果 不 能 妥 善 控 制 血 糖 水 平, 不 仅 会 影 响 到 妇 女 的 预 后 和 康 复, 更 会 导 致 新 生 儿 出 现 一 系 列 并 发 症 [9] 妊 娠 期 糖 尿 病 的 发 生 机 制 主 要 是 在 母 体 妊 娠 期 间, 体 内 雌 激 素 和 孕 激 素 水 平 发 生 改 变, 雌 激 素 升 高 会 降 低 胰 岛 素 敏 感 性, 导 致 孕 妇 出 现 血 糖 升 高 的 临 床 症 状 [10] 据 研 究 发 现, 妊 娠 期 间 高 血 糖 产 生 的 主 要 危 害 为 妊 娠 结 局 和 围 产 儿 结 局 不 良, 增 加 孕 妇 和 围 产 儿 的 患 病, 羊 水 过 多 产 后 出 血 和 剖 宫 产 等 不 良 妊 娠 结 局 以 及 早 产 巨 大 儿 新 生 儿 窒 息 新 生 儿 低 血 糖 和 胎 儿 呼 吸 窘 迫 等 不 良 结 局 的 发 生 均 明 显 增 加 [11-13] 患 者 分 娩 后 出 现 高 血 压 型 糖 尿 病 和 感 染 机 会 明 显 升 高, 且 其 子 代 糖 尿 病 发 病 情 况 会 有 所 增 加, 发 生 肥 胖 症 的 机 也 会 增 大, 因 此, 在 临 床 上 应 引 起 高 度 重 视 [14-16] 本 次 研 究 发 现, 三 孕 妇 的 围 产 儿 结 局 中 除 新 生 儿 低 血 糖 的 发 生 无 明 显 改 善 外,GDMⅠ 的 妊 娠 结 局 中 羊 水 过 多 产 后 出 血 剖 宫 产 的 发 生 以 及 围 产 儿 结 局 中 早 产 儿 巨 大 儿 新 生 儿 窒 息 的 发 生 显 著 低 于 GDMⅡ (), 而 与 正 常 比 较 无 显 著 性 差 异 (P>0.0) 该 结 果 提 示 有 效 控 制 GDM 孕 妇 的 血 糖 有 利 于 减 少 孕 妇 不 良 妊 娠 结 局, 减 少 围 产 儿 出 现 不 良 反 应 ; 如 GDM 孕 妇 血 糖 水 平 控 制 不 满 意, 患 者 母 体 不 良 妊 娠 结 局 的 发 生 显 著 增 加, 围 产 儿 不 良 反 应 的 发 生 也 显 著 升 高 综 上 所 述, 重 视 妊 娠 期 孕 妇 糖 代 谢 异 常 的 筛 查 诊 断, 早 期 对 其 进 行 饮 食 控 制 或 加 用 胰 岛 素 治 疗, 动 态 监 测 血 糖 变 化 情 况, 加 强 孕 期 管 理 和 围 产 期 母 婴 监 护, 积 极 进 行 计 划 分 娩, 可 有 效 控 制 大 部 分 患 者 的 血 糖 因 此, 控 制 妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 的 血 糖 水 平 对 促 进 优 生 优 育 具 有 重 要 的 临 床 意 义 参 考 文 献 [1]Caballero-Ruiz E, García-Sáez G, Rigla M, et al. Automatic Blood Glucose Classification for Gestational Diabetes with Feature Selection: Decision Trees vs. Neural Networks[C]//XIII Mediterranean Conference on Medical and Biological Engineering and Computing 013. Springer International Publishing, 014: 1370-1373. []Tomedi L E, Simhan H N, Chang C C H, et al. Gestational Weight Gain, Early Pregnancy Maternal Adiposity Distribution, and Maternal Hyperglycemia[J]. Maternal and child health journal, 014, 18(): 16-170. [3] 王 晶, 孙 静 清, 孙 伟 杰 等. 糖 化 血 红 蛋 白 在 妊 娠 期 糖 尿 病 诊 治 中 的 应 用 [J]. 中 华 围 产 医 学 杂 志,013,16(3):137-141. [4]Selcuk A, Terzi H, Turkay U, et al. Does gestational diabetes result in cochlear damage?[j]. The Journal of Laryngology & Otology, 014, 18(11): 961-96. [] 张 业 新, 王 海 军, 胡 豪 等. 糖 化 血 红 蛋 白 及 糖 化 白 蛋 白 在 妊 娠 期 糖 尿 病 初 筛 中 的 价 值 [J]. 检 验 医 学,014,(11):111-113. [6]Mm W Q, Fan J, Khor S, et al. Serum vaspin levels and vaspin mrna
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