专 家 解 读 糖 尿 病 神 经 病 变 文 / 北 京 博 爱 医 院 内 分 泌 科 主 任 医 师 于 棉 荣 病 例 张 阿 姨,56 岁, 患 2 型 糖 尿 病 16 年, 双 下 肢 无 力 麻 木, 伴 有 痛 觉 过 敏, 任 何 轻 微 的 触 摸 ( 如 衣 被 床 单 等 的 碰 触 ) 均 诱 发 剧 痛, 足 部 疼 痛 夜 间 加 重, 严 重 影 响 了 她 的 食 欲 睡 眠 及 日 常 生 活, 张 阿 姨 日 益 消 瘦, 且 患 上 严 重 的 抑 郁 症 到 多 家 医 院 神 经 科 精 神 科 就 医, 并 应 用 了 许 多 镇 痛 镇 静 类 药 物 治 疗, 均 无 明 显 好 转 去 年, 张 阿 姨 到 北 京 某 大 医 院 门 诊, 医 生 拟 诊 为 糖 尿 病 神 经 病 变, 经 肌 电 图 检 查 确 诊 为 糖 尿 病 性 周 围 神 经 损 害 张 阿 姨 非 常 疑 惑 : 为 什 么 自 己 会 出 现 如 此 严 重 的 神 经 并 发 症? 糖 尿 病 神 经 病 变 到 底 是 怎 么 回 事? 专 家 解 读 人 体 神 经 系 统 的 组 成 : 人 体 的 神 经 系 统 示 意 图 人 体 的 神 经 系 统 ( 如 图 所 示 ) 分 为 中 枢 神 经 系 统 和 周 围 神 经 系 统 它 好 比 电 话 系 统 : 中 枢 神 经 系 统 包 括 大 脑 ( 好 比 电 话 局 的 交 换 机 ) 和 脊 髓 ( 好 比 出 入 电 话 局 的 总 电 缆 ); 周 围 神 经 ( 好 比 从 总 电 缆 分 出 来 的 电 话 线 通 到 各 个 用 户 的 电 话 ) 包 括 颅 神 经 ( 直 接 从 大 脑 钻 出 来 的 神 经, 不 通 过 脊 髓 ) 和 体 神 经 ( 从 脊 髓 钻 出 来 的 神 经 ) 颅 神 经 有 12 对 (Ⅰ 嗅 神 经 Ⅱ 视 神 经 Ⅲ 动 眼 神 经 Ⅳ 滑 车 神 经 Ⅴ 三 叉 神 经 Ⅵ 外 展 神 经 Ⅶ 面 神 经 Ⅷ 听 神 经 Ⅸ 舌 咽 神 经 Ⅹ 迷 走 神 经 Ⅺ 副 神 经 Ⅻ 舌 下 神 经 ), 除 了 第 Ⅹ 对 迷 走 神 经 外 其 余 的 11 对 神 经 都 是 支 配 面 部 器 官 的 体 神 经 包 括 运 动 神 经 感 觉 神 经 和 交 感 神 经 运 动 神 经 支 配 骨 骼 肌, 按 照 人 的 意 识 使 骨 骼 肌 作 随 意 运 动 感 觉 神 经 几 乎 分 布 到 全 身 各 个 器 官 和 部 位, 尤 其 是 皮 肤 表 面 分 布 得 更 糖 尿 病 新 世 界 2010 年 5 月 刊 27
医 药 论 坛 关 注 并 发 症 细 致 更 密 集 感 觉 神 经 分 工 很 细, 有 感 觉 温 度 的 神 经 末 梢 ( 感 觉 冷 的 还 是 热 的 ) 有 感 觉 触 觉 的 神 经 末 梢 ( 感 觉 物 体 是 软 的 还 是 硬 的 是 固 体 还 是 液 体 是 粗 糙 的 还 是 光 滑 的 ) 有 感 觉 痛 觉 的 神 经 末 梢 ( 感 觉 是 疼 还 是 痒 ), 有 感 觉 震 动 觉 的 神 经 末 梢, 还 有 本 体 感 觉 神 经 末 梢 ( 深 入 到 机 体 深 处 感 觉 机 体 各 部 位 的 位 置 的 ) 颅 神 经 的 第 Ⅹ 对 迷 走 神 经 ( 也 称 副 交 感 神 经 ) 和 从 脊 髓 出 来 的 交 感 神 经 是 一 对 功 能 相 反 的 支 配 内 脏 的 神 经, 比 如 支 配 瞳 孔 的 扩 大 缩 小 出 汗 止 汗 心 脏 搏 动 的 快 慢 胃 的 张 力 肠 道 的 蠕 动 微 血 管 有 规 律 的 开 放 关 闭 扩 张 收 缩 某 些 内 分 泌 腺 体 的 分 泌 一 般 来 说, 交 感 神 经 起 兴 奋 作 用, 迷 走 神 经 起 抑 制 作 用, 使 内 脏 按 照 机 体 的 需 要 协 调 地 发 挥 作 用, 他 们 支 配 内 脏 的 功 能 是 不 依 从 人 的 主 观 意 识 的, 所 以 称 之 为 自 主 神 经 或 植 物 神 经 糖 尿 病 神 经 病 变 的 发 病 机 理 : 神 经 细 胞 的 结 构 是 细 胞 体 延 伸 一 条 很 长 的 神 经 纤 维, 直 至 神 经 末 梢 分 布 的 组 织 中, 有 的 神 经 纤 维 外 面 有 髓 鞘 包 裹, 像 带 皮 的 电 线 一 样, 髓 鞘 和 神 经 纤 维 里 面 有 微 血 管 营 养 着 神 经 细 胞, 这 样 的 神 经 主 要 是 周 围 神 经 大 脑 中 的 神 经 纤 维 比 较 短, 每 个 神 经 细 胞 用 他 们 的 纤 维 末 端 ( 突 触 ) 与 下 一 个 神 经 的 始 端 ( 轴 突 ) 相 接 触, 他 们 之 间 有 神 经 传 导 介 质 (5 羟 色 胺 肾 上 腺 素 多 巴 胺 等 物 质 ), 用 来 传 导 神 经 之 间 的 信 息 大 脑 中 的 神 经 细 胞 一 般 没 有 髓 鞘 与 糖 尿 病 神 经 病 变 有 关 的 因 素 有 : 一. 血 管 因 素 : 毛 细 血 管 基 底 膜 增 厚, 血 管 内 皮 细 胞 增 生, 透 明 变 性, 糖 蛋 白 沉 积 使 微 小 血 管 管 腔 狭 窄, 导 致 神 经 组 织 缺 氧, 加 上 糖 尿 病 病 人 的 红 血 球 可 塑 性 ( 变 形 性 ) 比 较 差, 血 小 板 功 能 异 常, 血 浆 粘 滞 度 增 加, 促 使 红 血 球 聚 集 粘 连, 在 毛 细 血 管 中 流 动 变 慢, 特 别 容 易 引 起 毛 细 血 管 阻 塞 二. 长 期 高 血 糖 状 态, 可 激 活 葡 萄 糖 代 谢 的 多 元 醇 通 路, 使 山 梨 醇 在 神 经 细 胞 中 蓄 积, 山 梨 醇 在 细 胞 内 吸 水, 使 神 经 细 胞 水 肿, 影 响 正 常 代 谢, 导 致 神 经 细 胞 的 生 理 功 能 受 损, 传 导 速 度 减 慢 三. 神 经 营 养 因 子 减 少 : 神 经 营 养 因 子 是 神 经 系 统 重 要 的 多 肽 生 长 因 子 之 一, 其 中 尤 以 神 经 生 长 因 子 较 重 要, 对 于 神 经 发 育 分 化 维 持 正 常 功 能 神 经 损 伤 的 修 复 起 着 重 要 作 用 神 经 营 养 因 子 减 少, 神 经 的 分 化 功 能 修 复 都 会 受 影 响 神 经 细 胞 损 伤 的 特 征 性 变 化 为 阶 段 性 脱 髓 鞘 髓 鞘 再 生 形 成 洋 葱 皮 样 改 变, 神 经 纤 维 变 性, 萎 缩 消 失, 影 响 神 经 的 功 能 同 时 神 经 内 小 血 管 内 皮 增 生, 玻 璃 样 变 性, 管 腔 变 窄, 动 脉 栓 塞 严 重 的 神 经 纤 维 丧 失, 有 髓 鞘 和 无 髓 鞘 神 经 纤 维 萎 缩, 纤 维 变 性 和 再 生 糖 尿 病 神 经 病 变 一. 中 枢 神 经 病 变 ( 一 ) 大 脑 病 变 由 于 高 血 糖 引 起 的 异 常 糖 代 谢 对 神 经 细 胞 的 损 害, 使 脑 细 胞 的 传 导 速 度 减 慢, 可 以 通 过 神 经 电 生 理 仪 器 测 定, 很 多 糖 尿 病 病 人 的 记 忆 力, 反 应 速 度, 思 维 与 认 知 能 力 比 无 糖 尿 病 的 人 差, 与 其 年 龄 不 符 ( 二 ) 脊 髓 病 变 同 样 道 理, 脊 髓 神 经 的 传 导 速 度 是 减 慢 的, 还 可 以 导 致 糖 尿 病 假 性 脊 髓 痨, 出 现 对 称 性 下 肢 深 感 觉 异 常, 如 位 置 觉 丧 失 走 路 不 稳 排 尿 困 难 阳 萎 等 症 状, 还 可 能 患 后 侧 索 硬 化 症, 出 现 无 力 肢 体 远 端 麻 木 烧 灼 发 冷 温 度 觉 异 常 肌 张 力 增 高 腱 反 射 亢 进 或 消 失 共 济 失 调 二. 周 围 神 经 病 变 ( 一 ) 颅 神 经 病 变 28 糖 尿 病 新 世 界 2010 年 5 月 刊
12 对 颅 神 经 除 了 第 Ⅹ 对 迷 走 神 经 外 其 余 的 11 对 颅 神 经 是 支 配 面 部 器 官 的, 除 了 第 Ⅰ 对 ( 嗅 神 经 ) 和 第 Ⅻ 对 ( 舌 下 神 经 ) 颅 神 经 尚 无 报 道 外, 其 他 10 对 颅 神 经 的 病 变 均 有 报 道, 最 常 见 的 是 第 Ⅱ 对 ( 视 神 经 ) 第 Ⅲ 对 ( 动 眼 神 经 ) 第 Ⅵ 对 ( 外 展 神 经 ), 常 常 出 现 视 力 障 碍 复 视 上 眼 睑 下 垂 眼 球 运 动 障 碍 面 瘫 耳 聋 颅 神 经 病 变 一 般 是 单 侧 病 变, 一 过 性 的, 当 血 糖 控 制 后 可 好 转 ( 二 ) 运 动 神 经 病 变 运 动 神 经 病 变 往 往 是 对 称 的, 急 性 或 慢 性 起 病, 开 始 为 腿 及 背 部 疼 痛, 以 后 逐 渐 出 现 进 行 性 肌 无 力, 缓 慢 进 行 达 数 周 至 数 月, 站 起 困 难, 走 路 蹒 跚, 膝 腱 反 射 减 弱 或 消 失, 肌 电 图 主 要 表 现 为 神 经 元 性 损 伤 运 动 神 经 病 变 也 有 单 一 神 经 病 变 或 神 经 根 受 累, 起 病 较 急 大 多 数 可 自 愈, 此 类 神 经 病 变 有 近 侧 运 动 神 经 元 病 变 ( 股 神 经 病 变, 肌 肉 萎 缩 ), 常 老 年 发 病, 大 腿 持 续 疼 痛, 可 持 续 3 12 个 月 躯 体 神 经 根 病 变 : 受 累 躯 体 疼 痛 的 区 域 与 神 经 根 分 布 区 域 一 致, 任 何 周 围 神 经 均 可 受 累, 疼 痛 突 然 发 生 腕 管 综 合 征 或 肘 管 综 合 征 ( 三 ) 感 觉 神 经 病 变 感 觉 神 经 分 工 很 细, 有 温 度 感 觉 神 经 触 觉 神 经 痛 觉 神 经 震 动 感 觉 神 经 和 本 体 感 觉 神 经 无 论 哪 个 感 觉 神 经 障 碍 都 会 给 生 活 带 来 麻 烦 和 危 险 1. 温 度 觉 障 碍 当 我 们 身 体 接 触 到 热 的 东 西 时, 就 会 远 离 它, 不 会 烫 伤 如 果 糖 尿 病 病 人 因 温 度 感 觉 障 碍, 遇 到 热 的 东 西 而 不 感 到 烫, 不 能 及 时 远 离 会 被 烫 伤, 糖 尿 病 病 人 的 伤 口 愈 合 很 慢, 又 容 易 感 染, 如 果 在 四 肢 远 端, 严 重 的 会 导 致 截 肢 所 以 糖 尿 病 病 人 要 禁 止 使 用 热 疗 仪 频 谱 治 疗 仪 红 外 线 治 疗 仪, 以 防 烫 伤 和 烫 伤 引 起 的 严 重 后 果 2. 触 觉 障 碍 对 触 摸 到 的 物 体 性 质 不 易 判 断, 手 里 拿 着 的 东 西 ( 比 如 水 杯 ) 的 状 态 不 易 感 觉 得 到, 鞋 里 的 异 物 ( 比 如 小 石 子 ) 感 觉 不 到 会 把 脚 硌 伤, 其 后 果 不 可 想 象 足 底 的 感 觉 障 碍, 走 路 像 踩 棉 花, 对 楼 梯 或 道 路 的 感 觉 不 灵 敏, 容 易 摔 跤 崴 脚 骨 折, 最 怕 骨 折 的 部 位 是 股 骨 颈, 骨 折 后 长 不 上, 只 能 换 人 工 关 节 3. 痛 觉 障 碍 (1) 机 体 受 伤 后 不 感 到 疼, 不 能 及 时 处 理 会 感 染, 如 果 是 足 部 受 伤 感 染, 后 果 不 堪 设 想, 常 常 因 小 小 的 伤 口 导 致 严 重 的 感 染 和 截 肢 (2) 神 经 性 关 节 损 伤 ( 夏 柯 氏 关 节 ) 关 节 的 结 构 是 很 复 杂 的, 无 论 哪 个 地 方 有 了 毛 病 关 节 都 会 疼, 这 个 关 节 就 不 吃 劲 儿, 就 不 会 使 用 这 个 关 节, 就 是 对 关 节 的 保 护 如 果 痛 觉 神 经 障 碍, 受 伤 的 关 节 该 疼 的 时 候 不 疼, 还 继 续 使 用 这 个 关 节, 关 节 会 肿 胀 变 形 功 能 障 碍 这 种 关 节 损 伤 机 理 首 先 是 由 名 叫 夏 柯 (Charcot) 的 医 生 阐 述 的, 故 把 这 种 关 节 损 伤 命 名 为 夏 柯 氏 关 节 (3) 如 果 患 有 冠 心 病, 当 冠 状 动 脉 痉 挛 狭 窄 使 心 肌 缺 血 时, 或 当 冠 状 动 脉 血 栓 形 成 心 肌 梗 死 时, 心 脏 都 要 剧 烈 疼 痛, 常 使 疼 痛 一 霎 那 的 动 作 停 止 不 动, 待 疼 痛 缓 解 后 再 做 原 来 的 动 作, 这 是 对 心 脏 的 保 护 如 果 疼 痛 神 经 障 碍, 心 肌 缺 血 时 感 觉 不 到 疼, 还 在 继 续 原 来 的 动 作, 势 必 是 对 心 脏 的 严 重 打 击, 造 成 不 可 挽 回 的 后 果 所 以 糖 尿 病 患 者 要 警 惕 无 痛 性 心 肌 缺 血 无 痛 性 心 肌 梗 死, 不 要 以 自 己 症 状 的 轻 重 决 定 是 否 到 医 院 就 诊, 一 旦 有 不 好 的 迹 象 应 当 马 上 到 医 院 就 诊, 最 好 到 急 诊 看 病, 以 得 到 及 时 地 诊 治 4. 本 体 感 觉 ( 位 置 觉 ) 障 碍 如 果 本 体 感 觉 神 经 障 碍, 眼 睛 不 看 着 不 知 道 自 己 的 手 脚 或 其 他 部 位 在 空 间 的 位 置, 上 下 楼 梯 不 看 着 不 知 怎 么 迈 步, 黑 天 不 敢 走 路 5. 深 部 感 觉 障 碍 如 果 深 部 感 觉 神 经 障 碍, 对 外 界 的 震 动 不 灵 敏, 感 觉 越 差 说 明 神 经 病 变 越 重 做 震 动 测 试 是 衡 量 感 觉 神 经 病 变 程 度 的 指 标 之 一 ( 四 ) 末 梢 神 经 炎 是 糖 尿 病 常 见 的 皮 肤 神 经 末 梢 病 变, 临 床 表 现 为 : 最 初 对 各 种 感 觉 敏 感, 疼 痛 呈 刺 痛 灼 痛 糖 尿 病 新 世 界 2010 年 5 月 刊 29
医 药 论 坛 关 注 并 发 症 钻 凿 痛 触 觉 过 敏 疼 痛 剧 烈, 甚 至 不 能 盖 被 子 感 觉 异 常 如 麻 木 蚁 爬 感 发 热 触 电 样 感 觉 常 为 对 称 性 手 套 样 袜 子 样 分 布, 进 一 步 各 种 感 觉 迟 钝 或 消 失 当 机 体 遇 到 刺 激 ( 如 高 温 刺 痛 ) 时, 不 能 迅 速 离 开 而 被 烫 伤 刺 伤 ( 五 ) 自 主 神 经 ( 植 物 神 经 ) 病 变 自 主 神 经 也 称 植 物 神 经, 由 交 感 神 经 和 迷 走 神 经 ( 也 称 副 交 感 神 经 ) 组 成 的 支 配 内 脏 活 动 的 神 经 系 统 自 主 神 经 病 变 会 引 起 全 身 内 脏 活 动 的 紊 乱 : 1. 体 位 性 低 血 压 当 人 们 从 躺 着 或 蹲 着 的 体 位 站 起 来 的 时 候, 由 于 重 力 和 惯 性 的 原 因, 人 体 的 血 大 部 分 处 于 较 低 位 置, 大 脑 缺 血, 这 时 交 感 神 经 马 上 兴 奋 使 血 管 收 缩, 血 液 就 能 充 分 地 供 应 大 脑 如 果 交 感 神 经 功 能 差, 不 能 有 效 地 调 节 血 管 形 态, 大 脑 会 因 供 血 不 足 使 人 感 到 眩 晕 眼 花 心 动 过 速 晕 厥 或 意 识 丧 失, 收 缩 压 下 降 30mmHg 和 / 或 舒 张 压 下 降 20mmHg 这 是 糖 尿 病 植 物 神 经 病 变 较 晚 期 的 一 种 表 现, 愈 后 较 差 2. 心 率 调 节 功 能 差 人 在 静 息 状 态 下 心 率 是 慢 的, 是 由 交 感 神 经 和 迷 走 神 经 互 相 作 用 平 衡 的 结 果, 此 时 迷 走 神 经 的 兴 奋 性 高 于 交 感 神 经, 当 人 在 运 动 或 增 加 体 力 负 荷 时, 交 感 神 经 的 兴 奋 高 于 迷 走 神 经, 使 心 率 加 快 以 适 应 机 体 的 需 要 当 控 制 心 脏 的 交 感 神 经 和 迷 走 神 经 有 病 变 时, 往 往 迷 走 神 经 的 病 变 程 度 大 于 交 感 神 经, 显 得 交 感 神 经 在 静 息 状 态 下 过 度 兴 奋, 使 心 率 过 快, 但 是 当 增 加 心 脏 负 荷 时 交 感 神 经 又 不 能 及 时 地 使 心 率 加 快, 适 应 机 体 的 需 要 3. 胃 肠 功 能 紊 乱 (1) 食 道 张 力 低 下 植 物 神 经 可 以 使 食 道 保 持 一 定 张 力, 当 植 物 神 经 病 变 后 食 道 的 张 力 低 下, 食 道 扩 张, 蠕 动 减 慢, 病 人 感 到 吞 咽 困 难, 胸 骨 后 不 适, 有 烧 灼 感 (2) 胃 轻 瘫 胃 要 保 持 一 定 的 张 力, 还 要 不 断 地 有 规 律 地 蠕 动, 使 食 物 进 行 初 期 消 化, 胃 和 十 二 指 肠 连 接 处 的 幽 门 有 规 律 地 扩 张 收 缩, 配 合 向 十 二 指 肠 蠕 动 食 物, 这 些 动 作 的 协 调 都 是 由 胃 肠 的 植 物 神 经 控 制 的 当 胃 肠 神 经 出 现 病 变, 胃 的 张 力 减 弱, 收 缩 功 能 障 碍, 幽 门 张 力 增 加, 造 成 病 人 进 餐 后 腹 部 胀 满 有 时 出 现 恶 心 呕 吐 (3) 胆 囊 张 力 低 下 胆 囊 的 张 力 的 维 持 和 收 缩 也 是 需 要 植 物 神 经 控 制 的, 当 食 物, 尤 其 是 含 脂 肪 的 食 物 进 入 十 二 指 肠 时, 胆 囊 就 会 收 缩, 将 胆 汁 排 到 十 二 指 肠 内 消 化 食 物 植 物 神 经 的 病 变 使 胆 囊 张 力 低 下, 胆 囊 扩 张, 收 缩 力 很 低, 进 食 后 胆 囊 不 能 有 效 地 收 缩 把 胆 汁 排 到 十 二 指 肠 内 消 化 食 物, 胆 汁 不 能 排 空 最 容 易 引 起 胆 囊 炎 胆 石 症 (4) 肠 道 功 能 紊 乱 小 肠 是 消 化 吸 收 食 物 的, 大 肠 ( 也 称 结 肠 ) 是 吸 收 稀 排 泄 废 物 的 水 分, 使 稀 排 泄 物 成 为 较 稠 的 大 便 排 泄 出 去 支 配 肠 道 的 植 物 神 经 使 肠 道 有 规 律 的 蠕 动 是 保 证 食 物 的 消 化 吸 收 废 物 的 排 泄 当 肠 道 植 物 神 经 有 病 变 时, 肠 道 的 蠕 动 异 常, 蠕 动 太 快 会 腹 泻, 蠕 动 太 慢 会 便 秘, 糖 尿 病 肠 道 植 物 神 经 功 能 紊 乱 使 病 人 腹 泻 或 便 秘, 或 腹 30 糖 尿 病 新 世 界 2010 年 5 月 刊
泻 便 秘 交 替 出 现, 同 时 伴 有 相 应 的 脱 水 电 解 质 紊 乱 营 养 不 良 的 症 状 4. 出 汗 异 常 正 常 人 在 静 息 状 态 下, 当 气 温 达 30 o C 左 右 时 开 始 出 汗, 出 汗 的 生 理 作 用 是 降 体 温 当 运 动 时 机 体 代 谢 旺 盛, 产 热 多, 也 需 要 以 出 汗 的 方 式 排 热 降 体 温 这 些 也 都 是 植 物 神 经 调 节 的 当 控 制 出 汗 的 植 物 神 经 有 病 变 时, 出 汗 降 温 会 异 常 有 人 躯 干 下 半 部 ( 肚 脐 以 下 ) 及 双 下 肢 或 肢 体 远 端 汗 少 或 不 出 汗, 而 上 身 胸 前 背 部 头 颈 部 出 汗 过 度 下 肢 寒 冷 上 肢 多 汗 严 重 时 可 因 体 温 调 节 功 能 丧 失 致 体 温 升 高 中 暑 或 虚 脱 有 人 在 静 息 状 态 下 气 温 不 到 30 o C 时 即 发 生 不 同 程 度 的 出 汗, 严 重 者 全 身 冒 冷 汗 盗 汗 味 觉 性 出 汗 : 当 咀 嚼 食 物 时 面 部 立 即 出 汗 糖 尿 病 性 少 汗 : 在 静 息 状 态 下 气 温 超 过 30 o C 时 仍 不 出 汗, 可 表 现 为 对 称 性 或 局 限 性 限 局 性 多 汗 症 : 表 现 为 机 体 某 部 位 出 汗 增 多, 常 见 的 部 位 有 手 掌 跖 部 前 额 胸 部 5. 神 经 性 膀 胱 肾 脏 排 出 的 尿 首 先 储 存 在 膀 胱 里, 当 尿 储 存 到 一 定 程 度 时 就 会 刺 激 膀 胱 上 的 感 觉 神 经, 产 生 尿 意, 在 排 尿 的 过 程 中 有 些 肌 肉 要 扩 张, 有 些 肌 肉 要 收 缩, 这 些 肌 肉 在 感 觉 神 经 运 动 神 经 植 物 神 经 的 控 制 下, 非 常 协 调 地 运 动, 才 能 顺 利 地 排 尿 当 糖 尿 病 发 生 各 种 神 经 病 变 后, 膀 胱 的 张 力 下 降, 收 缩 无 力, 当 排 尿 的 运 动 不 协 调 时, 不 会 排 尿 造 成 尿 潴 留 尿 潴 留 时 细 菌 最 容 易 从 尿 道 口 进 入 尿 道 膀 胱 输 尿 管 和 肾 脏, 使 泌 尿 系 感 染, 糖 尿 病 病 人 患 泌 尿 系 感 染 是 很 难 控 制 的 尿 潴 留 时 只 好 用 导 尿 管 排 尿, 常 常 要 留 置 导 尿 管, 这 种 措 施 不 仅 要 损 伤 尿 道, 而 且 更 容 易 造 成 泌 尿 系 感 染, 所 以 说 导 尿 没 有 好 下 场 在 这 种 情 况 下 导 尿 不 行, 不 导 不 行, 治 疗 矛 盾, 骑 虎 难 下 有 些 人 神 经 不 能 控 制 膀 胱 括 约 肌, 括 约 肌 收 缩 不 良, 长 期 尿 失 禁 6. 阳 萎 当 大 脑 产 生 性 冲 动 时 会 使 骶 髓 植 物 神 经 兴 奋, 阴 茎 勃 起 由 于 骶 髓 植 物 神 经 病 变 会 导 致 阳 萎 但 这 里 不 大 肆 渲 染 此 病, 因 为 从 阳 萎 的 病 人 来 说, 大 多 数 不 是 骶 髓 植 物 神 经 病 变 造 成 的, 也 不 是 雄 性 激 素 少 了, 而 是 精 神 因 素 所 致, 属 于 假 性 阳 萎, 经 过 性 知 识 的 教 育, 有 了 科 学 的 认 识, 适 当 的 休 息, 夫 妻 共 同 鼓 励, 爱 抚, 有 节 制 地 进 行 性 生 活, 阳 萎 会 治 好 的 7. 不 育 症 男 性 由 于 膀 胱 括 约 肌 松 弛, 使 射 精 返 回 膀 胱, 造 成 不 育 8. 瞳 孔 调 节 失 常 瞳 孔 的 大 小 是 随 着 光 的 强 弱 刺 激 而 变 化 的, 它 的 变 化 也 是 由 植 物 神 经 控 制 的, 由 于 植 物 神 经 功 能 障 碍, 瞳 孔 对 光 反 射 会 减 弱 或 消 失, 有 时 一 侧 或 两 侧 呈 不 等 的 痉 挛 性 缩 小, 不 能 正 常 地 调 节 进 光 量 糖 尿 病 神 经 病 变 的 治 疗 糖 尿 病 神 经 病 变 是 病 变 的 后 果, 很 多 病 理 变 化 是 不 可 逆 的, 改 变 神 经 的 病 理 状 态 是 很 困 难 的, 主 要 是 预 防 神 经 病 变 的 发 生, 减 缓 病 变 的 发 展 一. 使 血 糖 达 标 高 血 糖 时, 一 部 分 血 糖 要 进 行 山 梨 醇 代 谢 途 径, 山 梨 醇 使 神 经 细 胞 基 底 膜 变 性, 神 经 细 胞 脱 髓 鞘, 功 能 障 碍 血 糖 正 常 了, 杜 绝 了 山 梨 醇 代 谢, 也 就 杜 绝 了 对 神 经 细 胞 损 害 二. 对 神 经 细 胞 的 营 养 常 用 药 是 B 族 维 生 素, 维 生 素 B 1 B 12 是 主 要 用 药, 甲 基 B 12 ( 弥 可 保 ) 是 B 12 的 衍 生 物 需 长 期 使 用 三. 温 水 泡 脚 对 末 梢 神 经 炎 有 一 定 缓 解 作 用, 要 用 温 度 计 测 水 温,40~45 o C 合 适, 或 用 恒 温 的 电 泡 脚 盆, 不 要 用 病 人 的 手 或 脚 试 水 温, 病 人 感 到 合 适 往 往 水 温 高 了 禁 忌 使 用 热 疗 仪 频 谱 仪 红 外 线 仪, 以 防 烫 伤 糖 尿 病 新 世 界 2010 年 5 月 刊 31