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儿 童 支 气 管 哮 喘 诊 断 与 防 治 指 南 解 读 哮 喘 指 南 的 推 广 与 规 范 化 治 疗 儿 童

内 容 支 气 管 哮 喘 的 定 义 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 诊 断 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 分 期 与 分 级 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 治 疗 儿 童 哮 喘 防 治 教 育 与 管 理 儿 童 哮 喘 病 例 分 享

支 气 管 哮 喘 的 定 义 喘 息 咳 嗽 气 促 胸 闷 等 症 状 症 状 反 复 发 作 常 在 夜 间 和 ( 或 ) 清 晨 发 作 或 加 剧 多 数 患 儿 可 经 治 疗 缓 解 或 自 行 缓 解 可 逆 性 气 流 受 气 道 高 反 应 性 气 道 慢 性 炎 症 性 疾 病 炎 性 细 胞 气 道 结 构 细 胞 和 细 胞 组 分 共 同 参 与

儿 童 支 气 管 哮 喘 的 诊 断

哮 喘 的 诊 断 标 准 1 具 备 典 型 症 状 者 具 备 典 型 的 临 床 症 状 或 体 征 1. 反 复 发 作 喘 息 咳 嗽 气 促 胸 闷, 多 与 接 触 变 应 原 冷 空 气 物 理 化 学 性 刺 激 呼 吸 道 感 染 及 运 动 等 有 关, 常 在 夜 间 和 ( 或 ) 清 晨 发 作 或 加 剧 2. 发 作 时 在 双 肺 可 闻 及 散 在 或 弥 漫 性, 以 呼 气 相 为 主 的 哮 鸣 音, 呼 气 相 延 长 3. 上 述 症 状 和 体 征 经 抗 哮 喘 治 疗 有 效 或 自 行 缓 解 4. 除 外 其 他 疾 病 所 引 起 的 喘 息 咳 嗽 气 促 和 胸 闷

哮 喘 诊 断 标 准 2 无 典 型 症 状 者 临 床 表 现 不 典 型 者 无 明 显 喘 息 或 体 征 一. 除 外 其 他 疾 病 所 引 起 的 喘 息 气 急 胸 闷 和 咳 嗽 二. 同 时 应 少 具 备 以 下 一 项 1. 支 气 管 激 发 试 验 或 运 动 激 发 试 验 阳 性 2. 证 实 存 在 可 逆 性 气 流 受 支 气 管 舒 张 试 验 阳 性 吸 入 速 效 β 2 受 体 激 动 剂 后 15mi 第 一 秒 用 力 呼 气 量 增 加 12% 抗 哮 喘 治 疗 有 效 使 用 支 气 管 舒 张 剂 和 口 服 ( 或 吸 入 ) 糖 皮 质 激 素 治 疗 1-2 周 后,FEV 1 增 加 12% 最 大 呼 气 流 量 每 日 变 异 率 ( 连 续 监 测 1-2 周 ) 20%

5 岁 以 下 儿 童 喘 息 的 分 类 早 期 一 过 性 喘 息 早 期 起 病 的 持 续 性 喘 息 迟 发 性 喘 息 / 哮 喘 多 见 于 早 产 和 父 母 吸 烟 者 主 要 原 因 是 环 境 因 素 导 的 肺 发 育 延 迟 大 多 数 患 儿 在 3 岁 之 内 喘 息 逐 渐 消 失 3 岁 前 起 病 主 要 表 现 为 与 急 性 呼 吸 道 病 毒 感 染 相 关 的 反 复 喘 息 喘 息 症 状 一 般 持 续 学 龄 期, 部 分 患 儿 在 12 岁 时 仍 然 有 症 状 无 特 应 症 表 现, 也 无 家 族 过 敏 史 有 典 型 的 特 应 症, 往 往 伴 有 湿 疹 哮 喘 症 状 常 迁 延 持 续 成 人 期 气 道 有 典 型 的 哮 喘 病 理 特 征 前 两 种 类 型 的 儿 童 喘 息 只 能 通 过 回 顾 性 分 析 才 能 做 出 鉴 别 儿 童 喘 息 的 早 期 干 预 有 利 于 疾 病 的 控 制, 不 宜 对 患 儿 进 行 初 始 治 疗 时 即 进 行 如 此 分 类

识 别 出 高 危 持 续 性 哮 喘 患 儿 的 重 要 性 80% 以 上 的 哮 喘 起 始 于 3 岁 前 持 续 性 哮 喘 的 肺 功 能 损 害 往 往 开 始 于 学 龄 前 期 早 期 干 预 有 利 于 疾 病 的 控 制

哮 喘 预 测 指 数 识 别 持 续 性 哮 喘 高 危 患 儿 哮 喘 预 测 指 数 在 过 去 1 年 喘 息 4 次, 并 且 1 项 主 要 危 险 因 素 或 2 项 次 要 危 险 因 素 如 果 哮 喘 预 测 指 数 阳 性, 则 建 议 开 始 哮 喘 规 范 治 疗 主 要 危 险 因 素 (1) 父 母 有 哮 喘 病 史 (2) 经 医 生 诊 断 为 特 应 性 皮 炎 (3) 有 吸 入 变 应 原 敏 的 依 据 次 要 危 险 因 素 (1) 有 食 物 变 应 原 敏 的 依 据 (2) 外 周 血 嗜 酸 性 粒 细 胞 4% (3) 与 感 冒 无 关 的 喘 息 如 哮 喘 预 测 指 数 阳 性, 建 议 按 哮 喘 规 范 治 疗

儿 童 喘 息 的 诊 断 性 治 疗 和 评 估 抗 哮 喘 药 物 治 疗 能 明 显 减 轻 学 龄 前 儿 童 喘 息 发 作 的 严 重 程 度 和 缩 短 喘 息 时 间 反 复 喘 息 而 抗 生 素 治 疗 无 效 的 学 龄 前 儿 童 建 议 使 用 抗 哮 喘 药 物 诊 断 性 治 疗 2~6 周 后 进 行 再 评 估 学 龄 前 喘 息 儿 童 大 部 分 预 后 良 好, 其 哮 喘 样 症 状 随 年 龄 增 长 可 能 自 然 学 龄 前 喘 息 儿 童 大 部 分 预 后 良 好, 其 哮 喘 样 症 状 随 年 龄 增 长 可 能 自 然 缓 解, 必 须 定 期 (3~6 个 月 ) 重 新 评 估 以 判 断 是 否 需 要 继 续 抗 哮 喘 治 疗

咳 嗽 变 异 性 哮 喘 的 诊 断 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 (CVA) 是 儿 童 慢 性 咳 嗽 最 常 见 原 因 之 一, 以 咳 嗽 为 唯 一 或 主 要 表 现, 不 伴 有 明 显 喘 息 诊 断 依 据 1~4 项 为 诊 断 基 本 条 件 1. 咳 嗽 持 续 >4 周, 常 在 夜 间 和 ( 或 ) 清 晨 发 作 或 加 重, 以 干 咳 为 主 2. 临 床 上 无 感 染 征 象, 或 经 较 长 时 间 抗 生 素 治 疗 无 效 3. 抗 哮 喘 药 物 诊 断 性 治 疗 有 效 4. 排 除 其 他 原 因 引 起 的 慢 性 咳 嗽 5. 支 气 管 激 发 试 验 阳 性 和 ( 或 )PEF 每 日 变 异 率 ( 连 续 监 测 1~2 周 ) 20% 6. 个 人 或 一 二 级 亲 属 特 应 性 疾 病 史, 或 变 应 原 检 测 阳 性

哮 喘 诊 断 和 评 估 的 相 关 检 查 肺 功 能 检 测 有 助 于 哮 喘 确 诊 对 于 FEV 1 正 常 预 计 值 70% 的 疑 似 哮 喘 患 儿, 可 选 择 支 气 管 激 发 试 验 测 定 气 道 反 应 性 对 于 FEV 1 < 正 常 预 计 值 70% 的 疑 似 哮 喘 患 儿, 选 择 支 气 管 舒 张 试 验 评 估 气 流 受 的 可 逆 性 过 敏 状 态 检 测 有 助 于 制 定 环 境 干 预 措 施 和 确 定 变 应 原 特 异 性 免 疫 治 疗 方 案 对 于 所 有 反 复 喘 息 怀 疑 哮 喘 的 儿 童, 尤 其 无 法 配 合 进 行 肺 功 能 检 测 的 学 龄 前 儿 童, 均 推 荐 进 行 变 应 原 皮 肤 点 刺 试 验 或 血 清 变 应 原 特 异 性 IgE 测 定 气 道 无 创 炎 症 指 标 检 测 有 助 于 评 估 哮 喘 的 控 制 水 平 和 制 定 最 佳 哮 喘 治 疗 方 案 主 要 有 痰 或 诱 导 痰 中 嗜 酸 性 粒 细 胞 呼 出 气 一 氧 化 氮 (FeNO) 水 平

儿 童 支 气 管 哮 喘 的 分 期 与 分 级

哮 喘 分 期 急 性 发 作 期 慢 性 持 续 期 临 床 缓 解 期 突 然 发 生 喘 息 咳 嗽 气 促 胸 闷 等 症 状, 或 原 有 症 状 急 剧 加 重 近 3 个 月 内 不 同 频 度 和 ( 或 ) 不 同 程 度 地 出 现 过 喘 息 咳 嗽 气 促 胸 闷 等 症 状 经 过 治 疗 或 未 经 治 疗 症 状 体 征 消 失, 肺 功 能 恢 复 到 急 性 发 作 前 水 平, 并 维 持 3 个 月 以 上

哮 喘 的 分 级 病 情 严 重 程 度 的 分 级 主 要 用 于 初 次 诊 断 和 既 往 虽 被 诊 断 但 尚 未 按 哮 喘 规 范 治 疗 的 患 儿, 作 为 制 定 起 始 治 疗 方 案 级 别 的 依 据 控 制 水 平 的 分 级 用 于 评 估 已 规 范 治 疗 的 哮 喘 患 儿 是 否 达 到 哮 喘 治 疗 目 标 及 指 导 治 疗 方 案 的 调 整 以 达 到 并 维 持 哮 喘 控 制 哮 喘 急 性 发 作 严 重 度 分 级 应 对 哮 喘 急 性 发 作 病 情 作 出 正 确 评 估, 以 便 给 予 及 时 有 效 的 紧 急 治 疗

疾 病 严 重 程 度 分 级

控 制 水 平 的 分 级 控 制 程 度 日 间 症 状 夜 间 症 状 / 憋 醒 应 急 缓 解 药 的 使 用 活 动 受 肺 功 能 ( 5 岁 者 适 用 ) 定 级 标 准 急 性 发 作 需 使 用 全 身 激 素 治 疗 控 制 无 ( 或 2d/ 周 ) 无 无 或 2 次 / 周 ) 无 正 常 预 计 值 或 本 人 最 佳 值 的 80% 满 足 前 述 所 有 条 件 0-1 次 / 年 部 分 控 制 >2d/ 周 或 正 常 预 计 值 或 在 任 何 1 周 2d/ 周 但 有 >2 次 / 周 有 本 人 最 佳 值 的 内 出 现 前 述 多 次 出 现 80% 1 项 特 征 2-3 次 / 年 未 控 制 在 任 何 1 周 内 出 现 3 项 部 分 控 制 中 的 特 征 >3 次 / 年

哮 喘 急 性 发 作 严 重 度 分 级 临 床 特 点 轻 度 中 度 重 度 危 重 度 气 短 走 路 时 说 话 时 休 息 时 体 位 可 平 卧 喜 坐 位 前 弓 位 讲 话 方 式 能 成 句 成 短 句 说 单 字 难 以 说 话 精 神 意 识 可 有 焦 虑 烦 躁 常 焦 虑 烦 躁 常 焦 虑 烦 躁 嗜 睡 意 识 模 糊 呼 吸 频 率 轻 度 增 加 增 加 明 显 增 加 减 慢 或 不 规 则 辅 助 呼 吸 肌 活 动 及 三 凹 征 常 无 可 有 通 常 有 胸 腹 反 常 运 动 哮 鸣 音 散 在, 呼 气 末 期 响 亮 弥 漫 响 亮 弥 漫 双 相 减 弱 及 消 失 脉 率 略 增 加 增 加 明 显 增 加 减 慢 或 不 规 则 奇 脉 kpa 不 存 在 <1.33 可 有 1.33~3.33 通 常 有 2.67~5.33 不 存 在 提 示 呼 吸 肌 疲 劳 使 用 速 效 β 2 受 体 激 动 剂 后 PEF 占 正 常 预 计 值 或 本 人 最 佳 值 的 百 分 数 % >80 60~80 <60 或 治 疗 效 应 维 持 <2h <33 PaO 2 吸 空 气 kpa 正 常 >8 <8, 可 能 有 紫 绀 呼 吸 衰 竭 PaCO 2 kpa <6 <6 6, 短 时 内 明 显 上 升 呼 吸 衰 竭 SaO 2 吸 空 气 >0.95 >0.92~0.95 0.90~0.92 <0.90

儿 童 支 气 管 哮 喘 的 治 疗

治 疗 的 目 标 1. 达 到 并 维 持 症 状 的 控 制 2. 维 持 正 常 活 动, 包 括 运 动 能 力 3. 使 肺 功 能 水 平 尽 量 接 近 正 常 4. 预 防 哮 喘 急 性 发 作 5. 避 免 因 哮 喘 药 物 治 疗 导 的 不 良 反 应 6. 预 防 哮 喘 导 的 死 亡

防 治 原 则 防 治 原 则 越 早 越 好 长 期 持 续 规 范 个 体 化 药 物 和 非 药 物 治 疗 相 结 合 治 疗 包 括 急 性 发 作 期 快 速 缓 解 症 状, 如 平 喘 抗 炎 治 疗 慢 性 持 续 期 和 临 床 缓 解 期 防 止 症 状 加 重 和 预 防 复 发, 并 做 好 自 我 管 理

5岁儿童哮喘的长期治疗方案

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长 期 治 疗 方 案 的 选 择 与 调 整 起 始 治 疗 根 据 病 情 严 重 程 度 分 级, 选 择 第 2 级 第 3 级 或 第 4 级 治 疗 方 案 每 1-3 个 月 审 核 1 次 哮 喘 控 制 部 分 控 制 未 控 制 维 持 少 3 个 月, 治 疗 方 案 可 考 虑 降 级, 直 确 定 维 持 哮 喘 控 制 的 最 小 剂 量 可 考 虑 升 级 治 疗 以 达 到 控 制 升 级 治 疗 之 前 首 先 要 检 查 患 儿 吸 药 技 术 遵 循 用 药 方 案 的 情 况 变 应 原 回 避 和 其 他 触 发 因 素 等 情 况 升 级 或 越 级 治 疗 直 达 到 控 制

急 性 发 作 期 的 治 疗 主 要 根 据 急 性 发 作 的 严 重 程 度 及 对 初 始 治 疗 措 施 的 反 应, 在 原 基 础 上 进 行 个 体 化 治 疗 危 重 哮 喘 哮 喘 危 重 状 态 ( 哮 喘 持 续 状 态 ) 哮 喘 急 性 发 作 经 合 理 治 疗 后, 仍 有 严 重 或 进 行 性 呼 吸 困 难 者 危 及 生 命 的 哮 喘 发 作 支 气 管 阻 塞 未 及 时 得 到 缓 解, 可 迅 速 发 展 为 呼 吸 衰 竭, 直 接 威 胁 生 命 对 任 何 危 重 哮 喘 患 儿 应 供 氧 以 维 持 血 氧 饱 和 度 在 0.92~0.95 以 上, 心 肺 监 护 监 测 血 气 和 通 气 功 能

哮 喘 急 性 发 作 的 医 院 治 疗 流 程 1 初 始 评 估 病 史 体 格 与 辅 助 检 查 听 诊 辅 助 呼 吸 肌 活 动 或 三 凹 征 心 率 呼 吸 频 率 PEF 或 PEV 1 血 氧 饱 和 度 危 重 患 儿 测 动 脉 血 气 以 及 其 他 必 要 的 检 查 初 始 治 疗 吸 氧 使 血 氧 饱 和 度 0.95 通 常 用 雾 化 器 吸 入 速 效 β 2 受 体 激 动 剂,1h 内 每 20 分 钟 1 次, 或 用 pmdi 经 储 雾 罐 吸 入 无 即 刻 反 应, 或 患 儿 近 期 口 服 糖 皮 质 激 素, 或 为 严 重 发 作, 则 给 予 全 身 性 糖 皮 质 激 素 禁 用 镇 静 剂 重 新 评 估 体 检 PEF 或 PEV 1 血 氧 饱 和 度 其 他 必 要 检 查

哮 喘 急 性 发 作 的 医 院 治 疗 流 程 2 中 度 发 作 PEP 达 预 计 值 或 个 人 最 佳 值 的 60%~80% 体 格 检 查 : 中 度 症 状, 辅 助 呼 吸 肌 活 动 和 三 凹 征 治 疗 氧 疗 每 1~4 小 时 联 合 雾 化 吸 入 速 效 β 2 受 体 激 动 剂 和 抗 胆 碱 能 药 物 考 虑 使 用 全 身 性 糖 皮 质 激 素 在 有 改 善 的 情 况 下, 继 续 治 疗 1~3h 重 度 发 作 病 史 高 危 患 儿 体 格 检 查 在 休 息 时 出 现 重 度 症 状, 三 凹 征 明 显 PEP 预 计 值 或 个 人 最 佳 值 的 60% 在 初 始 治 疗 后 无 改 善 治 疗 氧 疗 联 合 雾 化 吸 入 β 2 受 体 激 动 剂 和 抗 胆 碱 能 药 物 全 身 性 糖 皮 质 激 素 静 脉 给 茶 碱 类 药 物 静 脉 给 硫 酸 镁 考 虑 静 脉 使 用 β 2 受 体 激 动 剂 效 果 良 好 末 次 治 疗 后 症 状 缓 解 持 续 60min 体 格 检 查 正 常 PEF 70% 无 呼 吸 窘 迫 血 氧 饱 和 度 >0.95 1~2h 内 疗 效 不 完 全 病 史 高 危 患 儿 体 格 检 查 轻 中 度 症 状 PEF<70% 血 氧 饱 和 度 无 改 善 1h 内 疗 效 差 病 史 高 危 患 儿 体 格 检 查 重 度 症 状 嗜 睡 烦 躁 意 识 模 糊 PEF<30% PaCO 2 >6 kpa PaO 2 <8 kpa( 吸 空 气 时 )

哮 喘 急 性 发 作 的 医 院 治 疗 流 程 3 回 家 处 理 继 续 吸 入 β 2 受 体 激 动 剂 大 多 数 病 例 可 短 期 给 予 口 服 糖 皮 质 激 素, 同 时 吸 入 糖 皮 质 激 素 教 育 患 儿 正 确 用 药 执 行 活 动 计 划 密 切 进 行 随 访 治 疗 收 住 院 氧 疗 吸 入 β 2 受 体 激 动 剂 或 + 抗 胆 碱 能 药 物 全 身 性 糖 皮 质 激 素 静 脉 给 茶 碱 类 药 物 监 测 PEF 血 氧 饱 和 度 脉 搏 及 茶 碱 血 药 浓 度 收 重 症 监 护 病 房 吸 氧 每 1~4 小 时 吸 入 β 2 受 体 激 动 剂 或 持 续 地 吸 入 β 2 受 体 激 动 剂 + 抗 胆 碱 能 药 物 静 脉 给 予 糖 皮 质 激 素 静 脉 给 予 茶 碱 类 药 物 考 虑 静 脉 使 用 β 2 受 体 激 动 剂 考 虑 气 管 插 管 和 机 械 通 气 缓 解 无 改 善 6~12h 出 院 如 PEF 预 计 值 或 个 人 最 佳 值 的 70%, 维 持 用 口 服 / 吸 入 型 药 物 缓 解

临 床 缓 解 期 的 处 理 鼓 励 患 儿 坚 持 每 日 定 时 测 量 PEF 监 测 病 情 变 化 记 录 哮 喘 日 记 注 意 有 无 哮 喘 发 作 先 兆, 一 旦 出 现 应 及 时 使 用 应 急 药 物 以 减 轻 哮 喘 发 作 症 状 病 情 缓 解 后 应 继 续 使 用 长 期 控 制 药 物 控 制 治 疗 的 剂 量 调 整 和 疗 程 采 取 切 实 可 行 的 预 防 措 施, 包 括 避 免 接 触 变 应 原 防 止 哮 喘 发 作 保 持 病 情 长 期 控 制 和 稳 定 治 疗 并 存 疾 病, 如 过 敏 性 鼻 炎 鼻 窦 炎 及 胃 食 管 反 流 等

治 疗 儿 童 哮 喘 常 用 的 药 物

治 疗 儿 童 哮 喘 的 常 用 药 物 糖 皮 质 激 素 白 三 烯 调 节 剂 长 效 β 2 受 体 激 动 剂 LABA 缓 释 茶 碱 控 制 药 物 通 过 抗 炎 控 制 哮 喘 抗 IgE 抗 体 缓 解 药 物 解 除 支 气 管 痉 挛, 缓 解 症 状 速 效 吸 入 β 2 受 体 激 动 剂 + 吸 入 性 抗 胆 碱 能 药 物 短 效 茶 碱 短 效 口 服 β 2 受 体 激 动 剂 有 效 治 疗 哮 喘

用 药 方 法 吸 入 给 药 口 服 用 药 肠 道 外 给 药 静 脉 皮 下 肌 肉 注 射 等

控 制 药 物 吸 入 糖 皮 质 激 素 ICS ICS 是 哮 喘 长 期 控 制 的 首 选 药 物, 可 有 效 控 制 哮 喘 症 状 改 善 生 命 质 量 改 善 肺 功 能 减 轻 气 道 炎 症 和 气 道 高 反 应 性 减 少 哮 喘 发 作 降 低 哮 喘 死 亡 率 儿 童 常 用 ICS 的 估 计 等 效 每 日 剂 量 药 物 种 类 丙 酸 倍 氯 米 松 低 剂 量 µg 中 剂 量 µg 高 剂 量 µg >5 岁 5 岁 >5 岁 5 岁 >5 岁 5 岁 200~ 500 100~ 200 ~1000 ~400 >1000 >400 布 地 奈 德 200~ 600 100~ 200 ~1000 ~400 >1000 >400 丙 酸 氟 替 卡 松 布 地 奈 德 雾 化 悬 液 100~ 250 100~ 200 ~500 ~500 >500 >500 250~ 500 ~1000 >1000

控 制 药 物 白 三 烯 调 节 剂 包 括 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 LTRA, 国 内 主 要 用 药 和 白 三 烯 合 成 酶 5- 脂 氧 化 酶 抑 制 剂 可 单 独 应 用 于 轻 度 持 续 哮 喘 的 治 疗, 尤 其 适 用 于 无 法 应 用 或 不 愿 使 用 ICS 或 伴 过 敏 性 鼻 炎 的 患 儿 可 部 分 用 于 运 动 诱 发 性 支 气 管 痉 挛 与 ICS 联 合 治 疗 中 重 度 持 续 性 哮 喘 患 儿, 可 以 减 少 糖 皮 质 激 素 的 剂 量, 并 提 高 ICS 的 疗 效 有 证 据 表 明 LTRA 可 减 少 2-5 岁 间 歇 性 哮 喘 患 儿 的 病 毒 诱 发 性 喘 息 发 作 目 前 临 床 上 常 用 的 制 剂 为 孟 鲁 司 特 钠 片 15 岁,10mg, 每 日 1 次 6-14 岁,5 mg, 每 日 1 次 2-5 岁,4mg, 每 日 1 次 孟 鲁 司 特 钠 粒 剂 (4 mg) 可 用 于 1 岁 以 上 儿 童

控 制 药 物 吸 入 型 长 效 β 2 受 体 激 动 剂 LABA 包 括 沙 美 特 罗 和 福 莫 特 罗 主 要 用 于 经 中 等 剂 量 吸 入 糖 皮 质 激 素 仍 无 法 完 全 控 制 的 5 岁 儿 童 哮 喘 的 联 合 治 疗 福 莫 特 罗 起 效 迅 速, 按 需 用 于 治 疗 急 性 哮 喘 发 作 ICS 与 LABA 联 合 应 用 具 有 协 同 抗 炎 和 平 喘 作 用, 适 用 于 中 重 度 哮 喘 鉴 于 临 床 有 效 性 和 安 全 性 的 考 虑, 不 应 单 独 使 用 LABA

控 制 药 物 茶 碱 茶 碱 与 糖 皮 质 激 素 联 合 用 于 中 重 度 哮 喘 的 长 期 控 制 尤 其 适 用 于 预 防 夜 间 哮 喘 发 作 和 夜 间 咳 嗽 最 好 用 缓 释 或 控 释 茶 碱, 以 维 持 昼 夜 稳 定 的 血 药 浓 度 其 副 作 用 较 多, 过 量 使 用 可 抽 搐 昏 迷 死 亡 应 尽 量 避 免 与 大 环 内 酯 类 抗 生 素 甲 氰 米 胍 喹 诺 酮 及 酮 替 芬 同 时 使 用

控 制 药 物 长 效 口 服 β 2 受 体 激 动 剂 包 括 沙 丁 胺 醇 控 释 片 特 布 他 林 控 释 片 盐 酸 丙 卡 特 罗 班 布 特 罗 等 可 明 显 减 轻 哮 喘 的 夜 间 症 状 由 于 其 潜 在 的 心 血 管 和 神 经 肌 肉 的 不 良 反 应, 不 主 张 长 期 使 用 对 运 动 诱 发 性 支 气 管 痉 挛 几 乎 无 预 防 作 用

控 制 药 物 全 身 用 糖 皮 质 激 素 长 期 口 服 糖 皮 质 激 素 仅 适 用 于 重 症 未 控 制 的 哮 喘 患 者, 尤 其 糖 皮 质 激 素 依 赖 型 哮 喘 为 减 少 其 不 良 反 应, 可 采 用 隔 日 清 晨 顿 服 长 期 口 服 糖 皮 质 激 素 副 作 用 大, 选 择 最 低 有 效 剂 量, 避 免 长 期 口 服 糖 皮 质 激 素 副 作 用 大, 选 择 最 低 有 效 剂 量, 避 免 长 期 使 用

控 制 药 物 抗 IgE 抗 体 对 IgE 介 导 的 过 敏 性 哮 喘 具 有 较 好 的 效 果 由 于 价 格 昂 贵, 仅 适 用 于 血 清 IgE 明 显 升 高 吸 入 糖 皮 质 激 素 无 法 控 制 的 12 岁 以 上 重 度 持 续 性 过 敏 性 哮 喘 患 儿

控 制 药 物 抗 过 敏 药 物 口 服 抗 组 胺 药 物, 如 西 替 利 嗪 氯 雷 他 定 酮 替 芬 等 对 哮 喘 的 治 疗 作 用 有 有 助 于 控 制 明 显 特 应 症 体 质 者 的 哮 喘, 控 制 伴 变 应 性 鼻 炎 和 湿 疹 等 患 儿 的 过 敏 症 状

控 制 药 物 变 应 原 特 异 性 免 疫 治 疗 预 防 对 其 他 变 应 原 的 敏 不 主 张 多 种 变 应 原 同 时 脱 敏 治 疗 注 意 可 能 出 现 的 严 重 不 良 反 应, 包 括 急 性 全 身 过 敏 反 应 ( 过 敏 性 休 克 ) 和 哮 喘 严 重 发 作

缓 解 药 物 短 效 β 2 受 体 激 动 剂 (SABA) SABA 是 最 有 效 临 床 应 用 最 广 泛 的 速 效 支 气 管 舒 张 剂 吸 入 型 β 2 受 体 激 动 剂 广 泛 用 于 哮 喘 急 性 症 状 的 缓 解 治 疗 常 用 的 SABA 有 沙 丁 胺 醇 和 特 布 他 林 可 吸 入 给 药 或 口 服 静 脉 或 透 皮 给 药 吸 入 给 药 缓 解 哮 喘 急 性 症 状 的 首 选 药 物, 适 用 于 所 有 儿 童 哮 喘 也 可 作 为 运 动 性 哮 喘 的 预 防 药 物 口 服 给 药 一 般 用 于 轻 中 度 持 续 发 作 的 患 儿, 尤 其 是 无 法 吸 入 的 年 幼 儿 童 静 脉 给 药 持 续 雾 化 吸 入 无 效 或 无 法 雾 化 吸 入 的 严 重 哮 喘 发 作 者

缓 解 药 物 全 身 型 糖 皮 质 激 素 早 期 加 用 口 服 或 静 脉 糖 皮 质 激 素 适 用 于 哮 喘 急 性 发 作 时 病 情 较 重 吸 入 高 剂 量 激 素 疗 效 不 佳 近 期 有 口 服 激 素 病 史 的 患 儿 对 严 重 哮 喘 发 作 应 及 早 静 脉 给 药 不 推 荐 在 哮 喘 治 疗 中 使 用 激 素 冲 击 疗 法

缓 解 药 物 吸 入 抗 胆 碱 能 药 物 吸 入 抗 胆 碱 能 药 物 可 舒 张 支 气 管 起 效 较 慢, 长 期 使 用 不 易 产 生 耐 药, 不 良 反 应 少 常 与 β 2 受 体 激 动 剂 合 用, 尤 其 适 用 于 夜 间 哮 喘 及 痰 多 患 儿

缓 解 药 物 茶 碱 具 舒 张 气 道 平 滑 肌 强 心 利 尿 扩 张 冠 状 动 脉 等 作 用 一 般 不 作 为 首 选 用 药 适 用 于 对 最 大 剂 量 支 气 管 扩 张 药 物 和 糖 皮 质 激 素 治 疗 无 反 应 的 重 度 哮 喘 使 用 时 应 在 ECG 监 测 下 使 用

缓 解 药 物 其 他 药 物 抗 菌 药 物 多 数 哮 喘 发 作 无 抗 生 素 常 规 使 用 指 征 对 有 细 菌 或 非 典 型 病 菌 感 染 证 据 者 给 予 针 对 性 治 疗 免 疫 调 节 剂 中 药 反 复 呼 吸 道 感 染 诱 发 喘 息 发 作 者 可 酌 情 加 用

儿 童 哮 喘 吸 入 装 置 的 选 择 吸 入 装 置 适 用 年 龄 吸 入 方 法 注 意 点 压 力 定 量 气 雾 剂 (pmdi) >7 岁 缓 慢 地 深 吸 气 (30L/min 或 3~5s) 随 后 屏 气 10s 吸 ICS 后 必 须 漱 口 pmdi 加 储 雾 罐 各 年 龄 同 上, 需 重 复 吸 药 多 次 同 上, 避 免 塑 料 储 雾 罐 静 电 的 影 响,<4 岁 者 加 面 罩 干 粉 吸 入 剂 (DPI) >5 岁 快 速 深 吸 气 ( 理 想 流 速 为 60L/min) 吸 ICS 后 必 须 漱 口 雾 化 器 各 年 龄 缓 慢 潮 气 量 呼 吸 伴 间 隙 深 吸 气 选 用 合 适 的 口 器 ( 面 罩 ) 如 用 氧 气 驱 动, 流 量 6L/min; 普 通 超 声 雾 化 器 不 适 用 于 哮 喘 治 疗

儿 童 哮 喘 防 治 教 育 与 管 理

教 育 内 容 1. 哮 喘 的 本 质 发 病 机 制 2. 避 免 触 发 诱 发 哮 喘 发 作 的 各 种 因 素 的 方 法 3. 哮 喘 加 重 的 先 兆 症 状 规 律 及 相 应 家 庭 自 我 处 理 方 法 4. 自 我 监 测, 掌 握 PEF 的 测 定 方 法, 记 哮 喘 日 记 判 定 哮 喘 控 制 水 平, 选 择 合 适 的 治 疗 方 案 5. 了 解 控 制 及 缓 解 药 物 的 作 用 特 点 吸 入 装 置 的 使 用 方 法 及 不 良 反 应 的 预 防 和 处 理 对 策 6. 哮 喘 发 作 的 征 象 应 急 措 施 和 急 诊 指 征 7. 心 理 因 素 在 儿 童 哮 喘 发 病 中 的 作 用

教 育 方 式 最 重 要 的 基 础 教 育 和 启 蒙 教 育, 是 医 患 合 作 关 系 起 始 的 个 体 化 教 育 门 诊 教 育 集 中 教 育 通 过 座 谈 交 流 会 哮 喘 学 校 和 联 谊 会 等 进 行 系 统 的 哮 喘 防 治 教 育 通 过 广 播 电 视 报 纸 科 普 杂 志 等 推 广 哮 喘 知 识 媒 体 宣 传 儿 童 哮 喘 防 治 教 育 定 点 教 育 与 学 校 社 区 卫 生 机 构 合 作, 有 计 划 开 展 社 区 患 者 公 众 教 育 应 用 电 子 网 络 或 多 媒 体 技 术 传 播 哮 喘 防 治 知 识 中 国 哮 喘 联 盟 网 全 球 哮 喘 防 治 建 议 网 等 网 络 教 育 医 生 教 育 普 及 哮 喘 知 识, 提 高 哮 喘 防 治 水 平, 定 期 举 办 哮 喘 学 习 培 训 班

哮 喘 管 理 1. 建 立 医 生 与 患 者 及 家 属 间 的 伙 伴 关 系 以 医 院 专 科 门 诊 为 基 础, 建 立 哮 喘 之 家 哮 喘 俱 乐 部 哮 喘 联 谊 会 等 确 定 并 减 少 与 危 险 因 素 接 触 减 少 患 者 对 危 险 因 素 的 接 触, 可 改 善 哮 喘 控 制 并 减 少 治 疗 药 物 需 求 量 2. 建 立 哮 喘 专 科 病 历 建 立 哮 喘 患 者 档 案 制 定 长 期 防 治 计 划, 定 期 (1~3 个 月 ) 随 访 3. 评 估 治 疗 和 监 测 哮 喘 通 过 评 估 治 疗 和 监 测, 达 到 并 维 持 哮 喘 控 制 评 估 哮 喘 控 制 的 手 段 是 肺 功 能 及 PEF 的 测 定 哮 喘 控 制 评 估 工 具 如 C-ACT 和 ACQ, 患 者 可 在 就 诊 前 或 就 诊 期 间 完 成 自 我 评 估