采 用 推 拿 手 法 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 研 究 黄 思 敏, 史 绍 蓉 湖 南 师 范 大 学 体 育 学 院, 长 沙 (410012) E-mail:huang7simin1030@sina.com 摘 要 : 踝 关 节 扭 伤 是 全 身 关 节 扭 伤 中 最 为 常 见 的 一 种 病 症, 是 一 种 既 常 见 又 多 发 的 疾 患, 若 得 不 到 及 时 正 确 的 治 疗, 常 留 下 后 遗 症, 对 其 的 防 治 具 有 重 要 的 意 义 推 拿 作 为 一 种 传 统 医 学, 在 治 疗 踝 关 节 扭 伤 方 面 不 仅 具 有 很 强 的 科 学 性, 而 且 具 有 操 作 简 便 疗 效 显 著 见 效 迅 速 患 者 乐 于 接 受 等 特 点, 一 直 都 为 临 床 医 生 所 重 视 本 文 对 近 年 来 运 用 推 拿 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 临 床 治 疗 方 法 及 研 究 情 况 进 行 收 集 整 理, 为 有 效 地 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 提 供 参 考 关 键 词 : 急 性 踝 关 节 扭 伤 ; 推 拿 治 疗 ; 综 述 中 图 分 类 号 :G8 1. 前 言 踝 关 节 扭 伤 为 骨 科 常 见 多 发 病, 可 发 生 于 任 何 年 龄 随 着 人 们 对 健 康 观 念 的 加 强, 积 极 进 行 健 身 的 人 群 也 随 之 增 多 在 此 过 程 中 会 不 可 避 免 地 造 成 一 些 运 动 损 伤, 而 以 急 性 踝 关 节 扭 伤 最 为 常 见 的 在 日 常 生 活 中, 负 重 过 大 在 不 平 整 的 地 面 上 行 走 上 下 高 处 突 然 失 足 或 在 跑 步 跳 跃 中, 因 突 然 闪 失, 就 可 能 使 踝 关 节 扭 伤 ; 在 对 抗 性 激 烈 的 竞 技 运 动 中, 因 技 术 动 作 的 频 繁 转 换 以 及 人 在 腾 空 落 地 时 身 体 重 心 不 稳 向 一 侧 倾 斜 或 踩 他 人 脚 上 或 球 上, 或 高 低 不 平 的 场 地 上 等, 都 容 易 造 成 踝 关 节 扭 伤 扭 伤 轻 者 有 自 愈 的 可 能, 重 者 则 常 有 肿 痛 功 能 障 碍 跛 行 失 治 误 治 会 致 韧 带 松 弛 踝 关 节 遗 留 不 稳, 甚 至 日 后 发 生 创 伤 性 关 节 炎 和 习 惯 性 扭 伤, 生 活 和 工 作 都 会 受 到 不 同 程 度 的 影 响 推 拿 疗 法 是 临 床 上 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 较 常 用 的 方 法, 并 且 具 有 见 效 迅 速 疗 效 显 著 无 痛 苦 患 者 乐 于 接 受 等 优 点, 是 各 种 治 疗 本 病 方 法 中 的 良 好 选 择, 因 此 有 着 很 好 的 发 展 前 景 现 将 近 年 来 运 用 推 拿 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 进 展 概 述 如 下 2. 临 床 研 究 2.1 推 摩 擦 揉 法 此 类 手 法 作 用 于 人 体 的 一 些 特 定 部 位, 可 以 改 善 疾 病 的 病 理 生 理 过 程, 调 节 神 经 血 管 淋 巴 的 功 能, 使 症 状 得 以 缓 解 或 消 除 通 过 此 类 手 法 对 局 部 的 治 疗, 可 使 局 部 毛 细 血 管 扩 张, 达 到 改 善 损 伤 [1] 处 的 血 液 循 环, 增 强 局 部 的 肌 肉 营 养 供 应, 促 使 组 织 修 复 的 目 的 和 消 肿 止 痛 的 作 用 张 海 芬 用 点 按 揉 摩 擦 手 法 为 主 配 合 中 国 灸 的 方 法 治 疗 患 者 60 例, 结 果 : 治 疗 10~20 次, 平 均 12 次, 治 愈 38 例 [2] (63.3%); 好 转 22 例 (36.7%); 总 有 效 率 100% 何 永 瑞 通 过 对 足 阳 明 胃 经 足 少 阳 胆 经 及 两 经 之 间 的 区 域 和 阳 陵 泉 悬 钟 解 溪 穴 位 及 小 腓 肠 肌 这 些 经 络 区 域 和 穴 位 上 使 用 推 揉 摩 拿 等 手 法 对 40 例 患 者 进 行 治 疗, 结 果 : 治 愈 39 例 (97.5%); 好 转 1 例 (2.5%); 总 有 效 率 为 100% 治 疗 次 数 最 少 3 次, 最 多 30 次 2.2 点 按 手 法 [3] 点 按 法 能 起 到 活 血 化 瘀 通 络 止 痛 的 作 用, 施 行 时 宜 先 轻 后 重 张 新 基 等 采 用 点 按 法 对 75 例 患 者 进 行 治 疗, 每 天 推 拿 1 次, 经 2~8 次 后, 平 均 4 次 治 疗 后,72 例 痊 愈 ;3 例 无 效, 均 为 自 行 中 断 治 疗 者 治 疗 方 法 : 点 按 风 市 足 三 里 太 溪 昆 仑 丘 墟 绝 骨 解 溪 太 冲 等 穴, 以 酸 胀 为 宜, 再 以 揉 摩 法 自 上 而 下 在 小 腿 及 局 部 施 术 5min, 而 后 点 按 揉 痛 点 2min, 手 法 宜 轻, 再 进 行 反 向 翻 转, 跖 屈 背 伸 踝 关 节 5 次, 在 最 痛 压 痛 点 点 按 1~2min 他 提 出 : 踝 关 节 扭 伤 主 要 是 韧 带 撕 裂 伤, 并 无 大 - 1 -
血 管 破 损, 因 而 在 扭 伤 早 期 即 大 胆 采 用 按 摩 手 法, 以 点 按 为 主, 配 以 揉 摩 反 向 翻 转 踝 关 节, 提 高 了 [4] 局 部 的 痛 阈 从 而 达 到 很 好 的 止 痛 效 果 赵 勇 等 使 用 上 面 的 手 法 配 外 敷 止 痛 消 炎 软 膏 ( 由 独 活 天 南 星 生 草 乌 等 七 味 中 药 精 制 而 成, 取 药 膏 适 量, 以 0.6~1.0 厘 米 摊 于 纱 布 上, 敷 于 患 处, 用 绷 带 包 扎 ) 治 疗 50 例 患 者, 治 疗 2~6 次, 平 均 4 次 后, 治 愈 46 例 (92%) 显 效 4 例 (8%), 总 有 效 率 达 100% 他 们 认 为 外 敷 膏 药 干 燥 后 还 能 起 到 局 部 固 定 的 作 用, 动 静 结 合, 加 速 软 组 织 损 伤 的 修 复, 缩 短 病 程, 减 少 并 发 症 的 发 生, 且 疗 效 显 著, 成 本 低 2.3 拔 伸 手 法 拔 伸 手 法 能 起 到 活 血 舒 筋 的 作 用, 手 法 适 当 能 使 理 筋 整 复 越 早, 组 织 恢 复 更 快 治 疗 方 法 :⑴ 牵 拉 矫 正 : 左 手 托 住 足 跟, 右 手 握 住 足 背, 两 手 对 抗 牵 引, 有 使 足 背 伸, 趁 患 者 不 注 意, 由 背 伸 位 突 然 的 向 跖 屈 位 牵 拉 ⑵ 拔 伸 运 踝 : 医 者 右 手 紧 握 足 趾 向 上 牵 引, 左 手 拇 食 指 分 别 压 在 内 外 踝 前 方 的 间 隙 内, 使 拇 食 指 挟 持 踝 关 节, 右 手 在 拔 伸 下 作 向 左 右 上 下 的 运 踝, 起 到 滑 利 关 节 的 作 用 ⑶ [5] 牵 引 揉 按 : 医 者 一 手 握 住 踝 部 向 下 拔 伸, 另 一 手 在 牵 引 的 情 况 下 对 痛 点 进 行 按 揉 李 准 采 用 以 拔 伸 为 主, 配 合 拿 捏 小 腿 肌 肉 和 脚 后 跟 点 按 足 三 里 承 山 悬 钟 解 溪 昆 仑 太 溪 申 脉 丘 墟 等 穴 位 搓 抖 小 腿 和 踝 关 节 及 周 围 组 织, 握 足 趾 抖 动 小 腿 和 踝 部 的 方 法 对 120 例 患 者 进 行 治 疗, 结 果 : 治 疗 1~10 次 后, 治 愈 89 例 (74%); 好 转 31 例 (25%); 有 效 率 达 到 100% 其 中 2~5 次 治 愈 者 27 例,6~10 次 治 愈 者 62 例 2.4 挤 压 手 法 挤 压 手 法 主 要 针 对 胫 腓 下 关 节 分 离 和 距 骨 的 半 脱 位, 同 时 也 注 意 理 顺 受 伤 或 断 裂 的 韧 带, 特 别 是 受 伤 后 24 小 时 以 内, 挤 压 整 复 手 法 不 仅 能 使 踝 关 节 诸 骨 恢 复 正 常 的 解 剖 关 系, 同 时 还 能 清 除 韧 带 断 [6] 裂 后 因 毛 细 血 管 破 坏 向 关 节 腔 内 渗 血 而 形 成 的 关 节 腔 内 积 血 林 应 强 等 用 此 类 手 法 对 60 例 患 者 进 行 治 疗, 治 疗 方 法 : 内 翻 型 伤 者 取 健 侧 位, 患 肢 伸 直, 健 肢 屈 髋 屈 膝 90, 患 踝 部 内 侧 垫 软 枕, 助 手 将 患 足 与 小 腿 固 定 成 90 位, 医 者 以 双 手 叠 掌, 掌 心 按 住 患 踝 的 外 侧 用 力 下 压, 当 检 查 局 部 胫 腓 距 骨 的 位 置 关 系 已 正 常 时 即 停 止, 然 后 检 查 患 踝 外 侧 韧 带 有 无 因 损 伤 而 卷 缩 扭 转 紊 乱 等 情 况, 如 有 则 应 理 顺 拨 正 用 绷 带 将 小 腿 和 足 成 90 呈 8 字 型 捆 缚 包 扎 隔 天 检 查 受 伤 的 韧 带 解 剖 关 系 是 否 正 常, 若 正 常, 则 不 再 施 手 法, 若 不 正 常, 则 再 按 上 法 适 当 的 加 压, 隔 日 复 查 1 次, 固 定 10 天 外 翻 型 患 者 取 患 侧 侧 卧 位, 医 者 在 内 踝 上 按 压, 方 法 同 上 结 果 : 治 愈 35 例 (58.3%); 显 效 17 例 (28.3%); 有 效 6 例 (10.1%); 无 效 2 例 (3.30%) 总 有 效 率 达 到 97% 其 认 为 传 统 的 治 疗 方 法 在 对 关 节 的 稳 定 性 无 影 响 的 情 况 下 是 可 以 奏 效 的, 但 对 于 重 度 扭 伤, 有 韧 带 断 裂 距 骨 倾 斜 半 脱 位 及 胫 腓 下 关 节 分 离 的 患 者 不 适 合, 反 而 可 能 给 患 者 留 下 创 伤 性 关 节 炎 传 统 的 管 型 石 膏 ( 即 石 膏 靴 ) 可 能 使 患 侧 向 健 侧 倾 斜 踝 关 节 不 稳 定 或 者 因 石 膏 管 不 能 胀 缩 而 给 患 处 继 续 肿 胀 或 消 肿 的 患 者 带 来 痛 苦 而 挤 压 手 法 和 固 定 方 法 则 很 好 地 解 决 了 这 些 问 题 2.5 推 拿 综 合 其 他 疗 法 临 床 应 用 更 多 的 是 多 种 治 疗 手 段 结 合 来 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤, 即 推 拿 综 合 疗 法 如 推 拿 手 法 间 的 相 互 结 合 与 其 他 疗 法 的 结 合, 采 用 这 些 多 方 面 多 角 度 的 治 疗 方 法, 更 有 利 于 损 伤 的 治 疗, 机 体 的 恢 复, 同 时 提 高 疗 效 2.5.1 推 拿 针 刺 结 合 法 http://www.paper.edu.cn 此 法 临 床 应 用 较 多, 一 方 面 通 过 推 拿 的 多 种 手 法, 如 按 揉 拔 伸 等 来 舒 筋 解 痉 消 除 水 肿 ; [7] 另 一 方 面, 通 过 针 刺 来 提 高 痛 阈, 降 低 神 经 兴 奋 余 晓 慧 采 用 此 法 对 60 例 患 者 进 行 治 疗, 治 疗 方 - 2 -
法 : 外 踝 扭 伤 者 针 刺 昆 仑 丘 墟 申 脉 阿 是 穴 阳 陵 泉 足 三 里 ; 内 踝 取 太 溪 照 海 商 丘 阿 是 穴 阳 陵 泉 足 三 里 使 患 者 有 明 显 酸 胀 感 为 佳, 然 G6805 型 电 针 治 疗 仪, 断 续 波, 频 率 35Hz, 强 度 以 患 者 耐 受 为 度, 通 电 20min 后 出 针 针 灸 后 辅 以 推 拿, 用 指 揉 拿 捏 推 擦 踝 关 节 及 周 围 肿 胀 处, 至 小 腿 外 侧 阳 陵 泉, 点 按 ; 点 按 阳 陵 泉 昆 仑 丘 墟 足 三 里 太 溪 照 海 ; 拔 伸 踝 关 节, 并 顺 时 针 逆 时 针 摇 动 踝 关 节, 使 其 内 翻 外 翻 背 伸 跖 屈, 并 施 背 伸 板 法, 跖 屈 板 法 ; 最 后 术 者 掌 揉 推 擦 踝 部, 足 背 至 阳 陵 泉 隔 日 1 次,5 次 一 程, 治 疗 3 疗 程 结 果 : 治 愈 率 为 73.3%, 有 效 率 达 到 100%, 且 [8] 疗 效 优 于 单 纯 的 针 刺 治 疗 王 永 红 等 采 用 气 针 加 推 拿 对 98 例 病 人 进 行 治 疗, 治 疗 方 法 : 选 取 2~3 个 穴 位 ( 主 穴 为 阿 是 穴 ; 配 穴 为 内 侧 商 丘 照 海 ; 外 侧 加 丘 墟 昆 仑 ; 前 部 加 解 溪 ) 常 规 消 毒, 用 7 号 针 头 10ml 抽 取 5~10ml 空 气, 快 速 刺 入, 产 生 酸 麻 胀 重 等 得 气 感 后, 回 抽 无 血 则 缓 慢 注 入 空 气 注 后 速 拔 针 头, 按 揉 针 孔 片 刻 阿 是 穴 注 入 空 气 10ml, 配 穴 注 入 3~5ml 隔 日 注 射 1 次, 一 般 注 射 1~3 次 即 可 在 24 小 时 后 进 行 推 拿 治 疗, 先 用 推 抚 法 向 心 性 推 抚, 再 以 手 掌 或 拇 指 揉 搓 小 腿 肌 肉 和 踝 部, 结 合 点 压 昆 仑 照 海 申 脉 阳 陵 泉 委 中 承 山 等 穴 位 踝 部, 一 手 握 足 部, 顺 势 拔 伸, 为 内 翻 损 伤 则 突 然 使 踝 关 节 跖 屈 内 翻, 再 背 伸 外 翻 ; 为 外 翻 扭 伤 则 突 然 使 踝 关 节 跖 屈 外 翻, 再 背 伸 内 翻, 最 后 以 上 下 推 揉 4~8 次 结 束 手 法 治 疗 每 日 1 次,10 次 为 1 个 疗 程 结 果 : 痊 愈 89 例 (90%), 显 效 9 例 (10%), 总 有 效 率 为 100%, 其 中 76 例 气 针 治 疗 1 次 后 疼 痛 基 本 小 时, 当 即 行 走 自 如, 无 气 栓 感 染 等 并 发 症 发 生, 值 得 推 广 应 用 按 针 灸 选 穴 法 则 施 行 推 拿 在 急 性 运 动 损 伤 中 的 应 用, 应 按 针 灸 学 从 阳 引 阴, 从 阴 引 阳 的 对 侧 选 穴 方 法 选 择 治 疗 部 位, 可 避 免 在 急 性 运 动 性 损 伤 中 推 拿 作 用 于 局 部 而 加 重 病 情, 如 : 同 一 肢 体 前 侧 有 病 取 后 侧 对 应 部 位 作 为 刺 激 点, 反 之 亦 然 当 以 适 当 的 手 法 刺 激 病 变 肌 的 拮 抗 肌 时, 则 病 变 肌 的 痉 挛 状 态 可 以 解 除, 从 而 达 到 止 痛 和 改 善 病 变 组 织 的 营 养 状 态, 恢 复 运 动 功 能, 促 进 康 复 的 目 的 [9] 2.5.2 推 拿 中 药 结 合 法 该 治 疗 方 法 一 般 是 在 推 拿 过 后 予 以 中 药 熏 洗 和 外 敷, 使 药 物 通 过 皮 肤 渗 透 吸 收, 直 接 作 用 于 踝 关 节 内 部, 以 达 到 活 血 化 瘀 消 肿 止 痛, 进 一 步 巩 固 疗 效 考 虑 到 皮 肤 对 药 物 的 吸 收 较 慢, 吸 收 的 量 较 [10] 少, 因 而 用 药 量 较 大 褚 付 英 采 用 推 拿 合 中 药 熏 洗 对 108 例 患 者 进 行 治 疗, 治 疗 方 法 : 先 进 行 踝 关 节 复 位 术, 令 患 者 仰 卧 于 床 上, 医 者 先 在 踝 关 节 周 围 及 相 应 穴 位 上 按 摩, 然 后 令 一 助 手 固 定 患 者 侧 踝 上, 医 者 一 手 握 足 跟 部, 另 一 手 握 患 者 跖 趾 部 进 行 牵 引, 待 关 节 放 松 时 伸 屈 踝 关 节, 活 动 范 围 由 小 变 大, 并 作 摇 踝 震 颤 松 解 动 作, 然 后 理 顺 组 织 再 运 用 中 药 熏 洗 ( 荆 芥 防 风 各 10g, 伸 筋 草 透 骨 草 艾 叶 各 15g, 当 归 苏 木 各 12g, 桃 仁 红 花 乳 香 没 药 各 9g), 每 次 40~50min, 每 日 2~3 次, 每 剂 [11] 药 液 可 反 复 用 4 次 结 果 : 治 愈 80 例, 显 效 28 例, 有 效 率 达 到 100% 蒋 忠 等 采 用 推 拿 配 合 中 药 熏 洗 对 38 例 急 性 踝 关 节 扭 伤 患 者 进 行 治 疗 : 方 法 : 患 者 取 仰 卧 位, 患 肢 伸 直, 踩 上 垫 软 枕 1 先 以 揉 法 托 推 法 擦 法 摩 法 等 轻 柔 手 法 松 解 踝 关 节 周 围 肌 肉 和 韧 带 的 痉 挛 用 拇 指 轻 轻 的 揉 按 疼 痛 敏 感 点, 持 续 2min, 使 患 者 逐 渐 适 应 疼 痛 再 重 点 按 揉 解 溪 昆 仑 悬 钟 阳 陵 泉 等 穴 2 用 一 手 的 拇 食 中 指 紧 握 患 足 跟 部, 另 一 手 把 持 足 远 端, 两 手 徐 徐 用 力 采 取 渐 进 性 拔 伸 牵 引 以 加 大 关 节 间 隙, 并 进 行 适 度 的 踝 关 节 摇 摆 活 动, 使 踝 关 节 被 动 跖 屈 背 伸 活 动 松 解 关 节 内 粘 连 及 韧 带 挛 缩 然 后 用 双 手 拇 指 在 敏 感 点 向 踝 关 节 前 后 成 水 平 方 向 分 离 30 次, 再 由 远 端 向 近 端 理 筋 30 次 3 用 双 手 拇 指 在 敏 感 点 向 踝 关 节 前 后 成 水 平 方 向 分 离 30 次, 再 由 远 端 向 近 端 理 筋 30 次 忌 用 重 手 法 和 暴 力 手 法 5 天 为 一 疗 程 经 手 法 治 疗 后, 嘱 患 者 用 损 伤 洗 剂 ( 红 花 30g, 番 木 鳌 5g, 生 甘 草 10g, 骨 碎 补 20g, 生 半 夏 12g 等 研 末 ), 加 人 足 量 温 开 水 (400-500ml), 将 患 肢 放 入 药 液 内 浸 泡 熏 洗, 每 日 2-3 次, 每 次 20-30min, 5 天 为 一 疗 程 每 日 治 疗 后 用 弹 力 绷 带 或 护 踝 固 定 踝 关 节, 最 好 穿 高 帮 鞋 适 当 抬 高 患 肢 休 息, 限 制 走 路, 踝 关 节 做 适 当 的 屈 伸 功 能 锻 炼 结 果 : 治 愈 30 例, 占 78.95%; 显 效 6 例, 占 15.79%; 有 效 2-3 -
[12] 例, 占 5.26%; 总 有 效 率 100% 治 疗 期 间 未 见 明 显 不 良 反 应 刘 兴 采 用 中 药 结 合 外 敷 对 35 例 患 者 进 行 治 疗, 治 疗 方 法 : 轻 揉 患 者 关 节 肿 胀 周 围, 同 时 点 昆 仑 丘 墟 解 溪 阿 是 穴 每 穴 1 分 钟 施 滚 法 于 踝 关 节 肿 胀 处 及 足 背 部, 配 合 踝 关 节 伸 屈 被 动 运 动, 约 10min 接 着 施 以 拔 伸 手 法, 然 后 拿 捏 腓 肠 肌 下 端 及 跟 腱, 约 10 次 结 合 中 药 外 敷 ( 栀 子 20g, 大 黄 6g, 乳 香 20g, 没 药 20g, 独 活 20g, 水 蛭 20g, 桃 仁 6g) 上 药 共 研 细 末 备 用, 用 时 取 药 粉 适 量, 用 鸡 蛋 清 调 敷 伤 处, 药 厚 约 3~4 mm, 外 覆 塑 [13] 料 薄 膜,12 小 时 后 取 下 结 果 : 痊 愈 19 例, 显 效 10 例, 有 效 6 例, 总 有 效 率 为 100% 范 炳 乾 采 用 推 拿 配 合 外 敷 ( 大 七 厘 散 ) 治 疗 48 个 病 例, 结 果 痊 愈 39 例, 显 效 9 例, 总 有 效 率 达 到 100% 治 疗 次 数 最 多 7 次, 最 少 2 次, 痊 愈 时 间 最 长 13 日, 最 短 5 日 治 疗 方 法 : 首 先 以 冰 块 或 冷 冻 喷 剂 对 患 处 进 行 冷 敷 取 大 七 厘 散 适 量, 用 醋 调 成 糊 状 摊 在 纱 布 块 上, 敷 于 患 处, 再 以 绷 带 行 8 字 法 加 压 包 扎, 每 日 换 药 1 次 第 三 日 (48h 后 ) 始 行 手 法, 首 先 点 揉 昆 仑 承 山 丘 墟 委 中 等 穴, 继 而 掌 按 揉, 指 推 患 侧 踝 关 节, 摇 扳 踝 关 节 数 次, 以 小 鱼 际 擦 热 患 踝 结 束 治 疗 2.5.3 其 它 疗 法 膏 摩 是 祖 国 医 学 推 拿 学 中 非 常 有 特 色 的 一 种 治 疗 方 法, 它 是 将 药 物 与 推 拿 有 机 配 合 运 用 的 一 种 形 式, 就 是 以 药 物 配 制 的 药 膏 为 介 质, 在 施 术 前 涂 以 药 膏, 然 后 再 施 以 推 拿 手 法 临 床 治 疗 及 实 验 均 表 明, 膏 摩 对 于 防 治 急 性 软 组 织 损 伤 有 着 积 极 的 意 义 [14] 余 新 民 采 用 攻 下 逐 瘀 类 中 药 制 成 的 青 红 擦 剂 治 疗 急 性 软 组 织 损 伤 120 例, 并 通 过 正 红 花 油 进 行 对 比 观 察, 两 组 各 60 例, 结 果 显 示 青 红 擦 剂 消 肿 止 痛 作 用 明 显 优 于 正 红 花 油, 并 能 缩 短 损 伤 处 组 织 的 修 复 过 程, 总 有 效 率 达 99% [15] [16] 魏 爱 全 用 推 拿 配 合 外 涂 扶 他 林 乳 胶 治 疗 86 例 患 者, 方 法 : 患 者 取 仰 卧 位, 患 足 于 床 边, 以 右 侧 踝 关 节 外 侧 扭 伤 为 例, 医 者 施 术 前 先 将 少 许 扶 他 林 乳 胶 轻 涂 患 处, 然 后 推 磨 理 筋 法 点 穴 阵 痛 法 和 牵 引 整 复 法, 最 后 在 患 部 均 匀 涂 以 扶 他 林 乳 胶 而 告 本 次 疗 时 结 束 10 次 为 一 疗 程, 每 日 1 次, 短 期 半 疗 程, 长 期 3 个 疗 程, 效 优 ( 经 1-5 次 治 疗 后 ) 有 44 例, 占 51.2%; 效 良 ( 经 1 疗 程 治 疗 后 )27 例, 占 31.4%; 效 中 ( 经 2 疗 程 治 疗 后 )3 例, 占 3.5% [17] 贾 文 采 对 76 例 急 性 踝 关 节 扭 伤 患 者 采 用 推 拿 手 法 与 消 肿 止 痛 膏 并 用 的 治 疗 方 法 : 推 拿 手 法 :, 患 者 取 坐 姿, 采 用 轻 柔 的 一 指 禅 推 法 掌 跟 轻 柔 法 五 指 理 筋 整 复 法 内 外 轻 旋 转 法 轻 快 擦 法, 以 透 热 为 度, 操 作 15 分 钟 结 束 治 疗 中 草 药 外 敷 法 : 取 姜 黄 千 姜 栀 子 黄 柏 乳 香 没 药 蒲 公 英 生 大 黄 马 山 香 各 等 份 研 为 细 末, 医 用 凡 士 林 适 量 调 成 膏 状, 或 用 米 醋 将 药 粉 调 匀 直 接 外 敷 于 患 部, 绷 带 包 扎 固 定, 隔 日 换 药 1 次,3 次 为 一 疗 程 病 程 最 短 1 天, 最 长 2 周, 临 床 治 愈 72 例, [18] 占 94.7%; 显 效 3 例, 占 3.9%; 好 转 1 例, 占 1.4% 单 胜 春 用 酒 火 推 拿 治 疗 40 例 急 性 踝 关 节 扭 伤 患 者, 结 果 40 例 患 者 均 在 2 次 以 内 治 愈, 经 此 法 治 疗 1 次 治 愈 者 36 例,2 次 治 愈 者 4 例, 短 期 治 愈 率 100% 治 疗 方 法 : 让 患 者 露 出 患 部, 医 者 用 一 瓷 碟 放 入 95% 酒 精 200ml, 点 火, 用 手 把 火 拿 起 快 速 放 入 患 处, 用 四 指 推 按 揉, 自 小 腿 外 侧 至 踝 外 侧 上 下 数 遍, 并 配 以 轻 巧 灵 活 的 拇 指 推 揉 法, 拇 指 弹 拨 法, 四 指 拿 捏 法 等 并 按 揉 解 溪 昆 仑 丘 墟 足 三 里 等 穴 再 在 损 伤 的 局 部 用 揉 捏 法, 并 迅 速 把 火 拿 起 拍 到 疼 痛 为 止, 接 连 5~6 次, 以 透 热 为 度, 疼 痛 稍 缓 解 后 即 可 配 合 轻 度 的 踝 关 节 摇 法 [19] 抖 颤 法 汪 强 采 用 推 拿 加 绷 带 固 定 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤,82 例 患 者 均 于 8 天 内 获 得 痊 愈 治 疗 方 法 : 患 者 仰 卧, 先 用 红 花 油 涂 抹 伤 处, 再 轻 揉 压 痛 肿 胀 部 位, 并 以 此 为 中 心 用 大 拇 指 腹 向 周 围 循 经 推 揉 梳 理 点 按 穴 位, 内 翻 扭 伤 以 阳 经 穴 位 为 主, 如 足 三 里 阳 陵 泉 绝 骨 承 山 昆 仑 仆 参 丘 墟 解 溪 侠 溪 等 ; 外 翻 扭 伤 以 阴 经 穴 位 为 主, 如 三 阴 交 太 溪 大 钟 照 海 商 丘 然 谷 公 孙 太 白 太 冲 等, 然 后 以 冬 青 膏 做 介 质 施 以 擦 法, 以 皮 肤 红 热 为 准 再 在 肿 痛 部 位 敷 以 薄 层 棉 花, 以 中 号 绷 带 [20] 交 叉 包 扎 固 定 踝 关 节, 使 踝 关 节 处 在 正 常 的 生 理 角 度 吕 然 研 究 表 明, 用 孙 氏 手 法 对 32 例 急 性 踝 关 节 扭 伤 患 者 进 行 治 疗, 治 愈 率 100% 治 疗 方 法 : 患 者 坐 位 或 卧 位, 予 以 采 用 著 名 中 医 孙 树 椿 教 授 的 - 4 -
搓 扳 手 法, 踝 关 节 内 翻 扭 伤 病 人 患 者 坐 位 或 仰 卧 位, 伤 肢 伸 出 床 外 助 手 用 双 手 固 定 患 者 的 踝 部 上 方, 术 者 一 手 拿 住 其 患 肢 足 跟, 拇 指 按 在 外 踝 尖 下 方 或 外 踝 前 上 方 肿 痛 最 明 显 处, 另 一 手 拿 住 足 背 术 者 与 助 手 相 对 拔 伸 并 摇 晃 足 部 数 次, 同 时 拇 指 在 伤 处 揉 捻, 然 后 在 拔 伸 下 将 足 跖 屈 内 翻, 再 将 足 背 伸 外 翻 并 用 拇 指 在 伤 处 戳 按, 手 法 即 告 完 毕 踝 关 节 外 翻 扭 伤 病 人 手 法 与 内 翻 扭 伤 手 法 相 似, 内 外 调 转 即 可 其 认 为 : 对 急 性 软 组 织 损 伤, 早 期 同 样 可 以 施 以 正 确 的 手 法 治 疗, 关 键 是 控 制 好 力 度, 这 样 可 以 减 少 后 遗 [21] 症 状 的 发 生 刘 克 龙 采 用 拔 罐 配 合 推 拿 治 疗 踝 关 节 扭 伤 78 例, 方 法 :1 拔 罐 : 用 75% 酒 精 棉 球 在 瘀 肿 局 部 消 毒, 再 用 消 毒 三 棱 针 对 准 瘀 肿 局 部 快 速 散 刺 出 血, 然 后 用 镊 子 夹 95% 酒 精 棉 球, 点 燃 后 在 罐 内 中 段 绕 一 周 抽 出, 迅 速 将 罐 叩 在 被 三 棱 针 散 刺 的 局 部, 拔 出 气 体 及 瘀 血 1 天 1 次,3 次 为 1 疗 程, 一 般 治 疗 1 疗 程 判 定 疗 效 2 推 拿 手 法 : 患 者 仰 卧 或 坐 在 治 疗 床 上, 术 者 先 用 药 酒 或 按 摩 乳 涂 擦 患 部, 再 以 按 揉 法 施 于 踝 部, 先 从 患 部 到 周 围, 接 着 自 外 踝, 经 小 腿 外 侧 至 阳 陵 泉 数 遍, 重 在 丘 墟 绝 骨 阳 陵 泉 ; 再 用 双 手 搓 踝 关 节 部 位 数 遍, 然 后 拔 伸 踝 关 节 并 作 小 幅 度 内 外 旋 被 动 动 作, 突 然 被 动 背 伸 跖 屈 踝 关 节, 可 听 到 咯 噔 响 声, 最 后 按 丘 墟 阳 陵 泉 以 酸 胀 为 度, 用 绷 带 固 定 踝 关 节 1 d1 次, 7 次 为 1 疗 程 治 疗 结 果 : 本 组 78 例, 治 愈 76 例, 占 97.44%; 好 转 2 例, 占 2.56% 有 效 率 为 100% 3 小 结 与 建 议 推 拿 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 研 究 进 展 :(1) 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 已 经 逐 渐 由 综 合 治 疗 方 法 取 代 单 一 疗 法, 加 快 了 疗 效, 缩 短 了 疗 程 但 关 于 各 类 手 法 间 疗 效 的 对 比 手 法 相 互 间 结 合 以 及 理 疗 方 法 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 研 究 还 很 少 (2) 踝 关 节 扭 伤 早 期 就 可 以 进 行 按 摩 整 复, 不 过 应 尽 量 避 开 大 血 管, 这 与 传 统 说 法 不 一 致 (3) 在 包 扎 固 定 方 面, 应 采 用 8 字 型 包 扎 代 替 传 统 的 石 膏 管 虽 然 很 多 学 者 对 推 拿 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 做 了 许 多 研 究, 并 且 取 得 了 很 好 的 成 绩, 但 仍 存 在 一 些 需 要 解 决 的 问 题 :(1) 推 拿 治 疗 大 多 限 于 临 床 疗 效 的 观 察, 且 多 为 小 样 本 研 究, 虽 然 疗 效 是 肯 定 的, 但 缺 乏 严 谨 的 科 研 设 计, 如 随 机 盲 法 原 则 未 普 遍 采 用, 研 究 过 程 缺 乏 质 量 监 控 缺 乏 相 关 实 验 室 理 化 检 查 做 疗 效 对 比 等 (2) 实 验 性 及 分 子 水 平 的 治 疗 机 制 研 究 尚 未 明 了, 更 多 的 是 验 证 中 医 治 疗 机 制, 如 舒 筋 活 络 行 气 通 脉 消 肿 止 痛 活 血 化 瘀 等 有 必 要 加 大 样 本 量 科 学 的 临 床 治 疗 方 法 学 临 床 疗 效 学 研 究, 建 立 客 观 的 无 损 伤 性 的 能 反 映 出 手 法 动 态 变 化 的 方 法 和 模 型, 加 强 实 验 和 治 疗 机 制 的 研 究 因 此, 有 必 要 开 展 前 沿 性 实 验 研 究, 客 观 评 价 推 拿 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 临 床 疗 效, 以 便 更 好 地 指 导 临 床 治 疗 (3) 要 从 基 础 理 论 和 临 床 应 用 方 面 进 行 综 合 研 究 手 法 评 判 标 准 分 类 力 学 特 征 及 量 效 关 系 等, 使 得 手 法 治 疗 医 学 标 准 化, 以 便 能 提 高 推 拿 治 疗 的 技 术 层 次 和 应 用 水 平 - 5 -
参 考 文 献 [1] 张 海 芬. 推 拿 加 中 国 灸 治 踝 关 节 扭 伤 疗 效 的 探 索 [J]. 浙 江 体 育 科 学,2004(4):87-88. [2 何 永 瑞. 分 期 推 拿 治 疗 踝 关 节 扭 伤 40 例 [J]. 上 海 中 医 药 杂 志,2002(9):39-40. [3] 张 新 基, 张 良 荣. 点 按 法 治 疗 踝 关 节 扭 伤 [J]. 现 代 康 复,2001(2):128. [4] 赵 勇. 手 法 配 合 外 敷 止 痛 消 炎 软 膏 治 疗 踝 关 节 扭 伤 50 例 [J].Joumal of Extemal Therapy of TCM,2006,15(4):46. [5] 李 准. 以 拔 伸 手 法 为 主 推 拿 治 疗 踝 关 节 扭 伤 120 例 临 床 观 察 [J]. 中 医 药 导 报,2006(9):53-55. [6] 林 应 强, 吴 山, 马 友 盟. 挤 压 手 法 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 60 例 疗 效 观 察 [J]. 中 医 正 骨,2000,13(5):21-22. [7] 余 晓 慧. 针 灸 推 拿 治 疗 踝 关 节 扭 伤 的 临 床 观 察 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2007(2):14-15. [8] 王 永 红, 李 斌. 气 针 加 推 拿 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 挫 伤 [J]. 按 摩 与 引 导,2003(10):43. [9] 李 波, 孙 岩 松, 徐 欣. 按 针 灸 选 穴 法 则 施 行 推 拿 在 急 性 运 动 损 伤 中 的 应 用 [J]. 山 东 体 育 科 技,1999,21(2):44-45. [10] 褚 付 英. 推 拿 合 中 药 熏 洗 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 108 例 [J]. 现 代 中 医 药,2003:27. [11] 蒋 忠, 魏 晖, 杜 红 根. 推 拿 配 合 中 药 熏 洗 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 38 例 [J]. 实 用 中 医 药 杂 志,2007,23(5):296. [12] 刘 兴. 手 法 结 合 中 药 外 敷 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 35 例 [J]. 中 国 中 医 急 症,2007(7):810. [13] 范 炳 乾. 中 医 推 拿 配 合 外 敷 治 疗 踝 关 节 扭 伤 48 例 [J]. 湖 北 中 医 杂 志,2004(9):43. [14] 林 勋, 程 英 武. 膏 摸 治 疗 急 性 软 组 织 损 伤 的 临 床 和 实 验 研 究 进 展 [J]. 辽 宁 中 医 学 院 学 报,2005,7(1):78-79. [15] 余 新 明. 青 红 擦 剂 治 疗 急 性 软 组 织 损 伤 的 临 床 观 察 [J]. 中 医 外 治 杂 志,1996,1:16. [16] 魏 爱 泉. 推 拿 配 合 外 涂 扶 他 林 乳 胶 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 [J]. 按 摩 与 引 导,2006(4):42. [17] 贾 文 采. 推 拿 手 法 与 消 肿 止 痛 膏 并 用 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 76 例 [J] 按 摩 与 引 导.2001,17(5):57. [18] 单 胜 春. 酒 火 推 拿 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 [J]. 按 摩 与 引 导,1999(4):18. [19] 汪 强. 推 拿 加 绷 带 固 定 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 [J]. 中 国 乡 村 医 药 杂 志,2004(12):53. [20] 吕 燃. 孙 氏 手 法 对 缓 解 急 性 踝 关 节 扭 伤 疼 痛 症 状 的 疗 效 观 察 [J]. 按 摩 与 引 导,2008(6):37. [21] 刘 克 龙. 拔 罐 配 合 推 拿 治 疗 踝 关 节 扭 伤 78 例.[J]. 中 医 外 治 杂 志,2002,11(2):45-46. [22] 尹 春 英. 浅 析 推 拿 手 法 治 疗 踝 关 节 扭 伤 的 机 理 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2006(2):283-284. [23] 罗 建, 温 伯 平, 丰 芬. 近 年 来 推 拿 手 法 规 范 化 研 究 进 展 与 思 考 [J]. 中 医 研 究,2006,19(4):7-10. The Research of using manipulation for acuting ankle sprain Huangsimin, shishaorong Institute of Physical education, Human Normal University, Changsha (410012) Abstract Sprained ankle sprain in the joint body is the most common type of disease and is not only a more common disorders of the hair, if not treated correctly in a timely manner, often leaving after-effects of its prevention and treatment is of great significance. Manipulation in the treatment of ankle sprain has a strong scientific, and in the treatment of acute ankle sprain has a simple, obvious effects, rapid results, such as the characteristics of patients willing to accept, clinicians have been paying attention to. In this paper, in recent years the use of massage in the treatment of acute ankle sprain clinical treatment and research conducted collected, in order to better prevention and treatment of acute ankle sprain. Key words:acute ankle sprain; massage therapy 作 者 简 介 : 黄 思 敏, 女,1985 年 10 月 出 生, 硕 士 研 究 生, 研 究 方 向 蛋 白 质 组 学 - 6 -