疾 病 名 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 英 文 名 gout and hyperuricacidemia 别 名 ICD 号 M10.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 痛 风 大 多 原 因 未 明,1% 已 查 明 先 天 性 酶 缺 陷 现 发 现 先 天 缺 陷 有 以 下 两 种 类 型 :1 多 基 因 遗 传 缺 陷, 引 起 肾 小 管 分 泌 尿 酸 功 能 障 碍, 使 尿 酸 排 泄 减 少, 导 致 高 尿 酸 血 症 ;2 酶 及 代 谢 缺 陷, 为 X 染 色 体 显 性 遗 传, 如 1- 焦 磷 酸 -5- 核 糖 焦 磷 酸 (PRPP) 合 成 酶 活 性 增 强, 次 黄 嘌 呤 - 鸟 嘌 呤 磷 酸 核 糖 转 移 酶 (HGPRT) 缺 陷 症, 均 可 使 嘌 呤 合 成 增 加, 导 致 尿 酸 生 成 增 加 (1) 尿 酸 代 谢 与 清 除 : 1 尿 酸 代 谢 : 人 体 有 2 个 来 源 :A. 内 源 性 : 由 体 内 氨 基 酸 核 苷 酸 及 小 分 子 化 合 物 合 成 尿 酸 或 核 酸 分 解 代 谢 产 生 尿 酸, 约 占 体 内 总 尿 酸 的 80% B. 外 源 性 : 从 富 含 嘌 呤 或 核 蛋 白 的 食 物 中 核 苷 酸 分 解 而 来, 约 占 体 内 总 尿 酸 20% 内 源 性 代 谢 紊 乱 较 外 源 性 因 素 更 重 要 2 尿 酸 的 排 泄 与 分 解 : 正 常 人 体 内 尿 酸 池 平 均 为 1200mg, 每 天 产 生 750mg, 排 出 500~1000mg 70% 的 尿 酸 经 肾 脏 排 泄,30% 经 胆 道 和 肠 道 排 泄 3 尿 酸 清 除 过 低 :24h 尿 酸 排 泄 少 于 600mg 为 尿 酸 排 泄 不 良, 约 占 原 发 性 高 尿 酸 血 症 的 90%, 为 肾 小 管 分 泌 尿 酸 功 能 障 碍, 可 能 属 多 基 因 遗 传 缺 陷 4 尿 酸 生 成 过 多 :24h 尿 酸 排 泄 超 过 1000mg 为 尿 酸 产 生 过 多 亦 属 多 基 因 遗 传 缺 陷, 原 发 性 高 尿 酸 血 症 患 者 约 有 10% 是 由 于 尿 酸 产 生 过 多 嘌 呤 合 成 代 谢 增 强 及 ( 或 ) 尿 酸 排 泄 减 少, 是 痛 风 患 者 血 清 尿 酸 增 高 的 原 发 机 制 血 液 中 尿 酸 的 浓 度 取 决 于 尿 酸 的 生 成 和 排 泄 之 间 的 平 衡 (2) 尿 酸 盐 的 损 害 : 尿 酸 盐 结 晶 沉 积 在 皮 下 成 为 结 节 状 硬 结 称 为 痛 风 石, 沉 积 于 肾 脏 可 产 生 间 质 性 肾 炎, 肾 内 结 石 逐 渐 增 大 可 产 生 肾 绞 痛 及 梗 阻, 严 重 者 可 致 肾 功 能 衰 竭 (3) 老 年 人 易 患 高 尿 酸 血 症 及 痛 风 的 原 因 :>60 岁 高 尿 酸 血 症 发 生 率 为 11.25%~16.9%, 而 痛 风 患 者 中,>60 岁 占 32.7% 高 发 原 因 可 能 是 由 于 老 年 人 易 有 动 脉 粥 样 硬 化 肾 动 脉 硬 化 肾 小 管 排 泌 功 能 降 低, 均 可 使 血 尿 酸 的 排 泄
降 低 ; 又 因 老 年 人 易 患 多 种 疾 病, 如 心 脑 血 管 病, 慢 性 肾 病 前 列 腺 疾 病 糖 尿 病 等 ; 患 病 多, 必 然 要 使 用 多 种 药 物, 如 噻 嗪 类 利 尿 剂 襻 利 尿 剂 阿 司 匹 林 烟 酸 非 甾 体 消 炎 止 痛 药 等, 均 可 使 肾 小 管 的 排 泌 功 能 降 低 (4) 高 尿 酸 血 症 与 代 谢 综 合 征 的 关 系 : 高 尿 酸 血 症 作 为 动 脉 粥 样 硬 化 和 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素 与 代 谢 综 合 征 的 肥 胖 高 脂 血 症 高 血 压 及 胰 岛 素 抵 抗 等 密 切 相 关, 高 尿 酸 血 症 可 加 重 代 谢 紊 乱 原 发 性 高 血 压 中 高 尿 酸 血 症 约 占 30%, 它 被 认 为 是 高 血 压 性 肾 硬 化 肾 小 管 功 能 受 损 尿 酸 排 出 障 碍 所 致 另 据 报 道 : 高 血 压 患 者 血 尿 酸 高, 则 相 对 危 险 性 显 著 增 高, 并 呈 量 效 关 系, 血 尿 酸 > 416µmol/L 患 者 较 尿 酸 >238µmol/L 缺 血 性 心 脏 病 死 亡 率 增 加 4.8 倍 (5) 高 尿 酸 血 症 与 糖 尿 病 合 并 存 在 的 发 生 机 制 :Ⅱ 型 糖 尿 病 患 者 合 并 高 尿 酸 血 症 占 25.2% 原 因 是 :1 胰 岛 素 抵 抗 产 生 高 胰 岛 素 血 症, 能 刺 激 肾 脏 对 尿 酸 重 吸 收, 使 排 泄 减 少 2 现 已 知 在 肾 近 曲 小 管, 葡 萄 糖 与 尿 酸 竞 争 性 被 回 吸 收, 尿 糖 排 泄 增 多 将 会 竞 争 性 地 抑 制 尿 酸 回 吸 收, 所 以 控 制 不 良 的 血 糖 较 高 的 患 者, 尿 糖 高 时 血 尿 酸 水 平 会 下 降 ; 而 血 糖 控 制 良 好 时 尿 糖 减 少 尿 酸 回 吸 收 增 多 血 尿 酸 反 而 增 高 3 糖 尿 病 常 用 的 某 些 药 物 会 影 响 尿 酸 排 泄 : 如 阿 司 匹 林 降 压 药 利 尿 剂 等 Ⅱ 型 糖 尿 病 发 生 高 尿 酸 血 症 常 见 于 : 糖 尿 病 早 期 且 高 胰 岛 素 血 症 时 ; 血 糖 增 高 不 明 显 且 控 制 较 好 时 ; 糖 尿 病 肾 病 肾 排 尿 酸 能 力 减 退 或 严 重 肾 功 能 减 退 时 (6) 尿 酸 的 生 理 功 能 人 体 天 然 水 溶 性 抗 氧 化 剂 : 近 年 来 研 究 发 现, 尿 酸 具 有 以 下 功 能 : 1 清 除 氧 自 由 基 和 其 他 活 性 自 由 基, 能 比 抗 坏 血 酸 更 显 著 地 增 强 红 细 胞 膜 脂 质 抗 氧 化 能 力, 防 止 细 胞 溶 解 凋 亡 2 能 保 护 肝 肺 血 管 内 皮 细 胞 DNA, 防 止 细 胞 过 氧 化, 延 长 其 生 存 期, 延 缓 自 由 基 所 引 起 的 器 官 退 行 性 病 变 3 延 缓 T B 淋 巴 细 胞 和 巨 噬 细 胞 凋 亡, 维 护 机 体 的 免 疫 防 御 能 力 现 在 认 为 人 和 猿 类 缺 乏 尿 酸 酶, 人 类 血 尿 酸 水 平 远 远 高 于 其 他 携 带 尿 酸 酶 的 物 种 ; 这 是 一 种 进 化 的 飞 跃, 尿 酸 是 人 体 内 特 有 的 天 然 水 溶 性 抗 氧 化 剂, 可 能 是 人 类 较 牲 畜 长 寿, 以 及 罹 患 与 增 龄 相 关 肿 瘤 较 少 的 原 因 而 低 尿 酸 血 症, 是 一 种 常 染 色 体 隐 性 遗 传 性 疾 病, 伴 有 眼 畸 形 和 肌 痉 挛 ; 获 得 性 低 尿 酸 血 症 者, 短 期 无 症 状, 长 期 可 能 出 现 免 疫 功 能 低 下
诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : 1 血 清 尿 酸 测 定 : 血 清 酶 法, 男 性 210~416µmol/L(3.5~7.0mg/dl), 女 性 150~357µmol/L(2.5~6.0mg/dl), 绝 经 后 接 近 男 性 血 中 98% 的 尿 酸 以 钠 盐 形 式 存 在, 在 37,pH7.4 时 尿 酸 盐 溶 解 度 约 为 6.4mg/dl, 加 之 尿 酸 盐 与 血 浆 蛋 白 结 合 约 为 0.4mg/dl, 尿 酸 盐 饱 和 度 约 为 7.0mg/dl; 血 尿 酸 > 416µmol/L(7.0mg/dl) 为 高 尿 酸 血 症 受 多 种 因 素 影 响, 应 反 复 测 定 2 尿 尿 酸 测 定 : 尿 酸 酶 法, 正 常 人 24h 尿 尿 酸 排 出 量 1200~ 2400µmol/d(200~400mg/d) 在 限 制 嘌 呤 饮 食 5d 后, 尿 尿 酸 仍 超 过 3570µmol/d(600mg/d), 提 示 尿 酸 生 成 增 多, 此 型 占 少 数 尿 尿 酸 < 3570µmol/d, 为 排 泄 减 少 型 不 少 患 者 同 时 存 在 生 成 增 多 和 排 泄 减 少 的 缺 陷 3 尿 酸 清 除 率 : 肾 尿 酸 清 除 率 = 尿 尿 酸 / 血 尿 酸 尿 肌 酐 / 血 肌 酐 100% 正 常 人 肾 尿 酸 清 除 率 为 4.6%~16.0%, 如 <4.6% 提 示 肾 尿 酸 排 泄 减 少 (2) 特 殊 检 查 进 展 : 2. 临 床 诊 断 进 展 参 照 美 国 风 湿 病 协 会 制 定 的 标 准, 行 以 下 检 查 可 确 定 诊 断 : (1) 急 性 痛 风 性 关 节 炎 时 从 关 节 滑 液 或 痛 风 石 中 所 发 现 白 细 胞 内 有 双 折 光 现 象 的 针 形 尿 酸 盐 结 晶, 是 确 诊 的 金 标 准 (2) 痛 风 石 活 检 或 穿 刺 取 内 容 物 检 查, 证 实 为 尿 酸 盐 结 晶 (3) 受 累 关 节 X 线 检 查 显 示 骨 和 软 骨 有 尿 酸 盐 侵 蚀 所 致 穿 凿 样 囊 状 缺 损, 为 典 型 的 痛 风 的 X 线 特 征 当 难 以 明 确 诊 断 时, 可 用 秋 水 仙 碱 做 试 验 诊 断 性 治 疗, 服 药 后 症 状 迅 速 缓 解, 具 有 特 征 性 诊 断 意 义 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 目 前 公 认 的 治 疗 原 则 是 :1 迅 速 控 制 痛 风 性 关 节 炎 急 性 发 作 ;2 预 防 急 性 关 节 炎 复 发 ;3 纠 正 高 尿 酸 血 症 以 预 防 尿 酸 盐 沉 积 造 成 的 关 节 破 坏 及 肾 脏 损 害 ;4 积 极 防 治 伴 发 疾 病 1. 一 般 处 理 控 制 饮 食 保 持 正 常 体 重, 进 食 含 嘌 呤 较 少 的 食 物 ; 提 倡 三 低 : 低 嘌 呤 低 脂 肪 低 盐 ( 钠 盐 促 尿 酸 沉 淀 ) 三 忌 : 忌 乙 醇 啤 酒 ;
忌 服 用 降 低 尿 酸 排 泄 药 ; 忌 肥 胖 三 多 : 多 喝 水 ( 保 持 每 天 尿 量 > 2000ml); 多 食 新 鲜 蔬 菜 水 果 等 碱 化 尿 ; 多 活 动 2. 开 始 药 物 治 疗 的 指 针 当 存 在 下 列 情 况 时, 考 虑 降 尿 酸 药 物 治 疗 :1 确 诊 有 痛 风 2 有 痛 风 尿 路 结 石 家 族 史 3 对 于 无 症 状 的 高 尿 酸 血 症 患 者 :24h 尿 中 尿 酸 排 泄 量 >5.9mmol/L 者 ( 合 并 肾 尿 酸 结 石 的 概 率 增 加 ); 经 饮 食 控 制 或 停 用 影 响 尿 酸 代 谢 药 物, 血 尿 酸 仍 持 续 6 个 月 >535.5µmol/L 者 4 合 并 代 谢 综 合 征 肾 功 能 不 全 等 3. 急 性 关 节 炎 期 的 处 理 除 了 上 述 一 般 处 理 外, 应 卧 床 休 息 抬 高 患 肢 防 寒 保 暖, 关 节 疼 痛 缓 解 后 方 可 活 动 降 尿 酸 药 物 急 性 期 不 宜 使 用 当 痛 风 急 性 发 作 时, 常 使 用 非 甾 体 抗 炎 药 秋 水 仙 碱 糖 皮 质 激 素 类 糖 皮 质 激 素 治 疗 有 较 好 疗 效, 口 服 泼 尼 松 20mg,4~10d, 逐 渐 减 量 至 停 用 ; 关 节 腔 内 注 射 甲 泼 尼 松 龙 效 果 显 著, 每 关 节 腔 内 5~25mg 或 曲 安 奈 德 5mg,4d 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 40~80u, 每 天 1 次 静 滴 用 药 时 间 较 短, 不 良 反 应 少 见 4. 间 歇 期 和 慢 性 关 节 炎 期 处 理, 可 选 用 下 列 药 物 : (1) 抑 制 尿 酸 合 成 药 物 别 嘌 呤 醇, 常 用 剂 量 为 50~100mg,3 次 /d; 可 增 至 200mg,3 次 /d 当 血 尿 酸 降 至 360µmol/L 时, 逐 渐 减 量 别 嘌 呤 醇 与 促 进 尿 酸 排 泄 药 物 合 用 可 加 强 疗 效, 促 进 痛 风 石 溶 解 约 有 2% 患 者 可 发 生 皮 疹, 0.4% 患 者 可 发 生 严 重 的 特 异 性 反 应 别 嘌 呤 醇 超 敏 综 合 征, 可 致 肝 衰 竭 肝 性 脑 病 而 死 亡 (2) 促 进 尿 酸 排 泄 的 药 物 主 要 有 苯 溴 马 隆 丙 磺 舒 等, 适 用 于 肾 功 能 正 常, 尿 尿 酸 排 泄 不 多 的 患 者 常 用 剂 量 为 苯 溴 马 隆 ( 立 加 利 仙 )50~100mg,1 次 /d; 丙 磺 舒 0.25~0.5g,3 次 /d 对 于 24h 尿 尿 酸 排 泄 >3.6mmol/d( 生 成 过 多 型 ) 或 已 有 尿 酸 性 结 石 形 成 者, 促 尿 酸 排 泄 药 有 可 能 造 成 尿 路 阻 塞 或 促 进 尿 酸 性 结 石 的 形 成, 故 不 宜 使 用 服 药 期 间 应 每 日 服 碳 酸 氢 钠 3~6g, 或 饮 茶 水, 以 碱 化 尿 液, 使 尿 ph 维 持 在 6.5 左 右, 抑 制 尿 酸 性 结 石 的 形 成 本 类 药 物 不 宜 与 影 响 尿 酸 排 泄 的 其 他 治 疗 药 物 ( 见 前 ) 同 用 ; 肾 功 能 不 全 时 慎 用 ; 孕 妇 哺 乳 的 患 者 禁 用 ; 本 类 药 物 常 见 的 不 良 反 应 有 腹 泻 腹 痛 恶 心 呕 吐 皮 疹 等 5. 促 进 尿 酸 排 泄 和 抑 制 尿 酸 合 成 药 物 的 选 择 根 据 患 者 的 肾 功 能 情 况 决 定, 肾 功 能 正 常 或 轻 度 损 害 者, 可 用 排 尿 酸 药 ; 中 度 以 上 肾 功 能 受 损 者, 如 果 使 用 排 尿 酸 药, 可 能 会 造 成 尿 酸 盐 结 石 而 加 重 肾 损 害, 此 时 应 选 用 抑 制 尿 酸 生
成 药 物 尿 酸 生 成 过 多 型 的 高 尿 酸 血 症, 亦 主 要 应 用 抑 制 尿 酸 生 成 的 药 物 用 药 都 是 采 用 小 剂 量 逐 渐 递 增 法, 这 样 可 避 免 引 起 急 性 尿 酸 性 肾 病 和 诱 发 痛 风 性 关 节 炎 的 发 作 当 单 用 一 类 药 物, 血 尿 酸 仍 >535µmol/L 时, 或 痛 风 石 大 量 形 成 者 可 用 两 类 降 尿 酸 药 物 长 期 降 尿 酸 治 疗 只 适 用 于 伴 有 皮 下 结 节 瘤 的 痛 风 经 常 发 作 的 痛 风 性 关 节 炎 或 泌 尿 道 结 石 者 ; 维 持 长 期 服 药 使 血 清 尿 酸 盐 必 须 < 327µmol/L, 才 能 防 止 其 在 组 织 中 沉 积 由 于 促 尿 酸 排 泄 药 物 可 导 致 痛 风 急 性 发 作, 不 宜 过 早 应 用 苯 溴 马 龙, 应 首 先 考 虑 非 药 物 降 尿 酸 方 法, 如 严 格 低 嘌 呤 饮 食, 保 证 足 够 的 尿 量, 纠 正 尿 ph 戒 酒 减 轻 过 重 的 体 重, 避 免 过 劳, 停 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 等 当 血 尿 酸 水 平 适 当 下 降 后, 再 小 剂 量 应 用 苯 溴 马 龙 血 尿 酸 控 制 的 理 想 标 准 : 一 般 认 为 应 降 至 386.6µmol/L 以 下 ;<357µmol/L 能 有 效 地 防 止 复 发 ;<297.5µmol/L 以 下 时 痛 风 石 可 逐 渐 被 吸 收, 能 预 防 关 节 破 坏 和 肾 损 害 6. 治 疗 痛 风 的 新 型 药 物 (1) 吡 格 列 酮 : 为 糖 尿 病 治 疗 药 物 胰 岛 素 增 敏 剂, 可 减 轻 尿 酸 钠 诱 导 的 体 内 炎 症 反 应 (2) 爱 西 特 ( 新 型 肌 酐, 尿 酸 吸 附 剂 ): 它 是 新 型 广 谱 高 分 子 吸 附 剂, 作 用 机 制 是 在 肠 道 内 吸 附 非 蛋 白 氮 及 尿 酸, 从 肠 道 排 出 ; 不 吸 收 入 血 对 肝 肾 无 毒 性 ; 也 能 降 低 尿 素 氮 肌 酐 (3) 氨 基 葡 萄 糖 (glucosamine, 维 骨 力 ): 它 是 构 成 软 骨 细 胞 的 主 要 成 分, 选 择 性 作 用 于 骨 性 关 节 炎, 具 有 修 复 结 缔 组 织 和 消 炎 止 痛 作 用 ; 因 其 显 著 改 善 患 者 的 生 活 质 量 而 受 欢 迎 (4) 氯 沙 坦 ( 科 索 亚 ): 作 为 血 管 紧 张 肽 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 (ARB), 通 过 抑 制 肾 小 球 近 曲 小 管 对 尿 酸 的 重 吸 收, 使 尿 酸 排 泄 增 加 ; 抑 制 HCO3 回 吸 收 使 尿 液 碱 化, 避 免 形 成 尿 酸 结 石 (5) 非 诺 贝 特 ( 力 平 脂 ): 它 是 目 前 常 用 的 降 甘 油 三 酯 (TG) 的 一 种 降 脂 药, 国 外 有 较 多 临 床 资 料 均 显 示 非 诺 贝 特 200mg/d, 同 时 有 降 血 尿 酸 (UA) 作 用 ; 尤 适 用 于 合 并 高 血 脂 症 者 (6) 氨 氯 地 平 ( 络 活 喜 ): 为 长 效 钙 通 道 拮 抗 剂, 有 降 尿 酸 作 用
(7) 雌 激 素 : 雌 激 素 有 促 尿 酸 排 泄 的 作 用, 女 性 停 经 后 口 服 雌 孕 激 素 替 代 治 疗 3~12 个 月 可 使 血 尿 酸 显 著 降 低, 而 血 尿 酸 正 常 者 无 明 显 变 化 (8) 其 他 药 物 : 尿 酸 氧 化 酶 抗 肿 瘤 坏 死 因 子 -α febuxostat(tmx267) 奥 昔 嘌 醇 (oxypurinol) 等, 临 床 试 验 疗 效 要 优 于 目 前 抗 痛 风 的 治 疗 药 物, 不 久 将 会 投 入 市 场 7. 其 他 治 疗 冰 敷 治 疗 能 明 显 减 轻 关 节 疼 痛 和 肿 胀 关 节 畸 形, 活 动 障 碍, 可 行 物 理 疗 法 或 手 术 ; 电 针 治 疗 : 取 穴 足 三 里 丰 隆 病 变 局 部 穴,1 次 /d,6 次 为 1 个 疗 程 痛 风 石 可 手 术 剔 除 尿 酸 性 尿 路 结 石, 大 部 分 可 溶 解 排 出 ; 体 积 大 且 固 定 者 可 体 外 碎 石 8. 尿 酸 性 肾 脏 病 变 的 处 理 急 性 梗 阻 性 肾 衰 竭 时 应 早 期 行 血 液 透 析, 降 低 血 尿 酸 水 平 多 饮 水 静 脉 补 液 碱 化 尿 液, 口 服 别 嘌 呤 醇 100mg,3 次 /d 并 发 代 谢 性 酸 中 毒 时, 静 脉 滴 注 5% 碳 酸 氢 钠 口 服 别 嘌 呤 醇 治 疗, 不 用 促 进 尿 酸 排 泄 药 物 应 避 免 使 用 影 响 尿 酸 排 泄 的 利 尿 药, 可 选 用 安 体 舒 通 乙 酰 唑 胺 ( 可 碱 化 尿 ) 溶 石 治 疗 可 用 友 来 特 ( 枸 橼 酸 氢 钾 颗 粒 )2.5g/ 早 中 服,5g 晚 上 服, 使 尿 ph 维 持 在 6.2~6.8, 持 续 服 2 个 月, 能 溶 解 或 减 少 肾 盂 输 尿 管 尿 酸 性 结 石 9.Ⅱ 型 糖 尿 病 伴 痛 风 或 高 尿 酸 血 症 的 治 疗 传 统 的 高 尿 酸 血 症 饮 食 方 案 对 糖 尿 病 患 者 不 利, 现 主 张 采 用 低 热 量 低 碳 水 化 合 物 (40%) 高 蛋 白 (30%) 高 单 不 饱 和 脂 肪 酸 (30%) 的 新 型 饮 食 疗 法, 它 可 以 降 低 血 糖 甘 油 三 酯, 减 轻 体 重, 增 加 胰 岛 素 敏 感 性, 促 进 尿 酸 排 泄 Ⅱ 型 糖 尿 病 伴 高 尿 酸 血 症 患 者 中 大 多 数 无 症 状 者 不 需 要 降 尿 酸 治 疗, 理 由 是 :1 糖 尿 病 高 尿 酸 血 症 者 仅 1%~5% 发 生 痛 风 性 关 节 炎 ;2 降 尿 酸 长 期 治 疗 药 物 具 有 不 良 反 应 并 增 加 经 济 负 担 ;3 血 尿 酸 增 高 可 能 具 有 潜 在 的 益 处 ( 抗 氧 化 抗 凋 亡 的 作 用 ) 权 衡 高 尿 酸 血 症 的 利 弊 后, 目 前 主 张 仅 对 以 下 情 况 进 行 降 尿 酸 治 疗 : (1) 血 尿 酸 显 著 增 高 者 : 男 性 >714µmol/L, 女 性 >595µmol/L (2) 有 痛 风 性 关 节 炎 者 (3) 有 肾 结 石 糖 尿 病 肾 病 或 其 他 原 因 引 起 的 肾 功 能 受 损 者 (4) 经 常 饮 酒 者 目 标 : 血 尿 酸 控 制 在 386µmol/L 以 下, 预 防 痛 风 性 关 节 炎 和 肾 脏 损 害
10. 中 医 药 治 疗 中 药 治 疗 痛 风 高 尿 酸 血 症 倍 受 关 注, 有 分 阶 段 论 治, 也 有 专 方 治 疗, 均 取 得 较 好 疗 效 朱 萱 萱 等 采 用 萆 解 虎 杖 参 三 七 黄 柏 等 组 成 的 复 方 能 明 显 减 轻 角 叉 菜 胶 所 致 大 鼠 足 跖 肿 胀 度, 对 尿 酸 钠 诱 导 大 鼠 足 跖 肿 胀 在 4h 后 可 明 显 减 轻 肿 胀 度, 维 持 时 间 长, 并 能 减 少 炎 性 足 跖 中 前 列 腺 E 含 量 李 涓 等 采 用 淫 羊 藿 桔 梗 陈 皮 生 姜 等 组 成 的 复 方 能 抑 制 尿 酸 钠 引 起 的 大 鼠 足 跖 肿 胀, 显 著 降 低 尿 酸 钠 诱 导 家 兔 急 性 痛 风 性 关 节 炎 关 节 液 中 的 白 细 胞 数, 能 显 著 抑 制 角 叉 菜 胶 引 起 的 大 鼠 足 肿 胀 与 二 甲 苯 所 致 小 鼠 耳 肿 胀, 能 明 显 抑 制 大 鼠 肉 芽 肿 的 形 成, 对 小 鼠 因 化 学 刺 激 与 热 刺 激 所 引 起 的 痛 反 应 有 抑 制 作 用, 提 示 该 复 方 有 明 显 的 抗 炎 镇 痛 作 用 王 秀 华 等 用 清 热 祛 湿 中 药 处 理 由 尿 酸 钠 诱 导 痛 风 家 兔 模 型, 并 与 秋 水 仙 碱 对 照, 结 果 显 示, 其 疗 效 优 于 秋 水 仙 碱 组, 有 较 好 的 防 治 痛 风 的 作 用 陈 文 照 等 利 用 防 己 黄 芪 等 药 利 水 配 合 归 尾 活 血 治 疗 急 性 痛 风 性 关 节 炎 其 镇 痛 效 应 在 于 改 善 微 循 环, 减 轻 神 经 末 梢 的 激 惹 态, 提 高 痛 阈, 从 而 减 轻 疼 痛 痛 风 性 关 节 炎 以 热 邪 较 盛, 兼 夹 有 风 湿 两 邪 风 性 数 变 则 发 病 迅 速 而 凶 猛, 湿 性 黏 滞 则 久 恋 缠 绵 而 难 愈 治 疗 以 清 热 祛 风 除 湿 通 痹 为 主 方 可 用 白 虎 加 桂 枝 汤 薏 苡 仁 汤 三 妙 汤 等 中 医 药 还 可 选 用 痛 风 定 胶 囊 痛 风 宁 片 痛 风 丸 等, 能 改 善 痛 风 急 性 发 作 的 症 状 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 1. 重 视 对 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 的 防 治 的 研 究 随 着 人 们 饮 食 结 构 改 变, 肥 胖 人 群 增 多, 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 的 发 病 率 日 益 增 高 高 尿 酸 血 症 和 痛 风 不 仅 能 引 起 关 节 肿 胀, 而 且 可 诱 发 和 加 重 脂 代 谢 紊 乱 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 等, 增 加 心 脑 血 管 疾 病 代 谢 综 合 征 及 肾 脏 疾 病 病 人 的 病 死 率 因 此, 目 前 两 者 已 成 为 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 常 见 病 多 发 病 鉴 于 高 尿 酸 血 症 本 身 危 害 性 及 与 其 他 疾 病 并 发, 因 此 加 强 对 高 尿 酸 血 症 的 防 治 工 作 已 成 为 当 务 之 急, 应 重 视 对 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 的 防 治 的 研 究 2. 加 强 对 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 的 基 础 和 临 床 的 研 究 目 前 尚 无 法 根 治 痛 风 和 高 尿 酸 血 症, 本 病 可 导 致 许 多 并 发 症, 临 床 治 疗 困 难 应 加 强 对 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 的 病 因 和 发 病 机 制 的 深 入 研 究, 为 临 床 新 的 诊 治 思 路 提 供 科 学 依 据 3. 加 强 对 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 的 治 疗 和 药 物 的 研 究 药 物 对 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 的 治 疗 药 物 要 考 虑 安 全 疗 效, 避 免 副 作 用 防 止 产 生 肾 结 石 和 急 性 痛 风 发
作 等 药 物 的 副 作 用 较 大, 达 不 到 标 本 兼 治 的 目 的 是 今 后 应 进 一 步 解 决 的 问 题 中 药 复 方 治 疗 痛 风 取 得 较 大 进 展, 有 些 研 究 已 进 入 细 胞 分 子 生 物 学 水 平 中 药 复 方 治 疗 高 尿 酸 血 症 有 效, 但 作 用 靶 点 不 清 研 发 治 疗 高 尿 酸 血 症 新 的 药 物, 开 发 治 疗 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 的 中 药 开 拓 新 的 思 路 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 原 发 性 高 尿 酸 血 症 及 痛 风 相 关 基 因 研 究 进 展 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 处 理 中 的 循 证 医 学 观 点 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 的 危 险 因 素 肾 移 植 患 者 高 尿 酸 血 症 与 痛 风 的 研 究 进 展 高 尿 酸 血 症 和 痛 风 的 遗 传 学 研 究 进 展