酒 國 英 雄 的 悲 歌 一 乾 杯 \ 肝 悲 p,/ 共 / μ. 文 / 趙 有 誠. 圖 / 陳 品 璇 三 軍 總 醫 院 腸 胃 科 主 任 p 三 ~ 所 謂 酒 逢 知 己 干 杯 少, 在 台 灣 應 酬 文 化 中, 喝 酒 是 不 可 少 的, 乎 乾 啦 更 是 在 每 現 肌 肉 酸 痛 腫 脹 血 小 板 或 白 血 球 數 目 滅 少 性 慾 降 低 或 不 孕 精 神 狀 況 改 變 或 神 經 揚 應 酬 中 耳 熟 能 詳 的, 然 而 很 多 人 知 道 喝 酒 系 統 異 常 等 情 況, 也 可 能 導 致 體 關 節 壞 死 會 傷 肝, 卻 不 知 道 喝 酒 不 一 定 只 是 傷 害 肝 臟 而 已 頭 頸 部 癌 食 道 癌 及 貧 血 等 比 較 特 別 的 旱, 雖 然 同 樣 都 是 幽 酒 所 造 成 的 傷 害, 在 不 同 的 人 身 上 卻 可 能 發 生 不 同 的 器 官 傷 害, 而 酒 精 只 傷 肝 嗎? 有 不 同 的 症 狀 表 現 有 些 人 是 出 現 肝 硬 化, 事 實 上, 長 期 創 酒 可 能 造 成 許 多 器 官 的 傷 害, 包 括 肝 臟 膜 臟 心 臟 大 腦 肌 肉 有 些 人 則 併 發 膜 臟 炎, 有 些 人 是 大 腦 退 化 而 出 現 精 神 症 狀, 甚 至 變 得 痴 呆, 也 有 人 發 展 及 神 經, 可 能 因 此 造 成 食 道 炎 胃 炎 膜 臟 成 食 道 癌 等 等 炎 心 臟 病 高 血 壓 乳 糖 不 耐 症, 甚 至 出 早 年 有 人 對 阻 酒 者 做 死 後 解 剖 的 研 究, j 4 /Iï 池 '.0 Il: 研 扮 ~flj 第 1 7M
發 現 其 中 只 有 百 分 之 十 至 二 十 的 人 罹 患 嚴 重 肝 病 因 此 可 知 創 酒 並 不 一 定 會 在 肝 臟 造 成 嚴 重 後 果, 但 是 絕 不 能 因 此 而 忽 視 創 酒 行 為 之 可 怕, 因 為 傷 害 可 能 正 研 究 結 果 顯 示 並 沒 有 哪 種 基 因 型 的 人 百 酒 不 侵, 事 實 上 只 要 喝 得 夠 多 夠 久, 都 可 能 造 成 器 官 傷 害, 而 這 些 器 官 傷 害 每 種 都 相 當 嚴 重 甚 至 可 以 致 命, 即 使 一 時 悄 悄 地 在 其 他 器 官 形 成, 這 些 器 官 傷 害 不 明 顯, 最 後 都 可 能 會 一 發 不 可 收 拾 也 可 能 同 時 發 生 兩 種 或 兩 種 以 上 比 方 說 多 次 酒 後 發 生 膜 臟 炎 送 急 診 的 患 者, 酒 精 為 何 會 傷 肝? 也 可 能 會 發 生 肝 硬 化 合 併 食 道 靜 脈 瘤 破 裂 大 吐 血 酒 精 導 致 肝 傷 害 的 機 轉 至 今 仍 未 完 全 明 暸, 被 提 及 的 因 素 包 括 酒 精 的 代 謝 產 物 乙 醒 及 其 衍 生 物 細 胞 激 素 內 毒 素 以 及 免 疫 反 只 要 喝 得 夠 多 夠 久 就 會 造 成 器 官 傷 害 為 什 麼 幽 )~ 者 會 罹 愚 不 同 的 器 官 傷 害 至 今 原 因 不 明 ; 換 句 話 說 就 是 不 同 基 因 型 的 人, 喝 酒 之 後 會 罹 患 不 同 的 器 官 傷 害 應 等 等 酒 精 性 肝 病 的 主 要 表 現 是 脂 肪 肝 及 纖 維 化 急 性 而 症 狀 明 顯 的 酒 精 性 肝 炎 並 不 常 見 長 期 喝 酒 的 人 若 肝 臟 發 生 病 變, 最 常 見 的 就 是 脂 肪 肝, 而 脂 肪 肝 愈 來 愈 嚴 重 之 後 就 可 能 造 成 纖 維 化, 最 終 發 展 成 肝 硬 化, 甚 至 產 生 肝 癌 因 為 乙 醒 脫 氫 醋 的 活 性 不 同, 所 以 有 人 干 杯 不 醉, 有 人 一 喝 酒 就 驗 紅 ', r, 7 a 7 f t ( t, J 門, 為 何 有 人 千 杯 不 醉, 有 人 一 喝 就 臉 紅? 我 們 的 朋 友 中, 有 些 人 千 杯 不 醉, 有 些 人 只 有 三 杯 酒 量 而 被 戲 稱 為 三 杯 難...J 這 些 酒 量 都 是 與 生 俱 來 的, 而 且 與 性 別 無 閥, 所 以 彪 型 大 漢 喝 輸 苗 條 淑 女 並 不 稀 奇 野 心.J/f /ff; 游 動 t1~fl) 第 1 7M 15
名 醫 閥 講 酒 精 進 入 肝 臟 後 被 酒 精 脫 氫 酹 代 謝 成 乙 眶, 乙 醒 以 及 它 的 衍 生 物 在 體 內 快 速 的 堆 積 被 謝 變 成 乙 酸, 因 為 每 個 人 的 酒 精 代 謝 基 因 型 不 同, 體 內 的 酒 精 脫 氫 醋 及 乙 醒 脫 氫 醋 的 活 性 也 認 為 是 導 致 我 們 酒 後 不 適 ( 如 臉 紅 心 悸 噁 就 不 同 心 ) 的 主 要 原 因 乙 醒 再 經 過 乙 直 至 脫 氫 醋 的 代 簡 單 的 說, 乙 睦 脫 氫 醋 活 性 越 高 的 人, 酒 量 越 好, 歐 美 的 白 種 人 及 本 省 原 住 民 均 屬 於 此 l 洞 輸 代 謝 遍 程 1 1 種 基 因 型, 所 以 他 們 的 酒 量 好, 不 容 易 醉 是 天 賦 然 而, 不 易 醉 並 不 等 於 喝 酒 不 傷 身, 他 們 因 為 酒 量 大 所 以 容 易 喝 得 多, 回 到 酒 問 題 反 而 更 嚴 重 相 對 的 酒 量 差, 三 杯 倒 地 的 人 就 絕 不 可 能 罹 患 酒 精 性 肝 病 了 肝 臟 代 謝 酒 精 的 機 轉 中, 上 述 的 酒 精 脫 氫 酹 為 主 要 系 統, 它 如 同 血 型 一 樣 終 生 不 會 改 變 ; 除 此 之 外, 酒 精 代 謝 還 牽 涉 到 一 種 稱 為 rp4502el -.J 的 酵 素 系 統, 這 個 系 統 佔 酒 精 代 謝 能 力 的 百 分 之 十 五 左 右, 而 且 可 以 被 激 活, 般 所 謂 酒 量 愈 練 愈 好, 就 是 和 這 個 代 謝 路 徑 有 關 " 來 喝 酒 一 定 會 走 上 肝 硬 化 的 不 皇 帝 F 各 可 馬? 酒 精 對 肝 臟 的 傷 害 是 大 家 最 熟 悉 的, 但 到 底 要 喝 多 少 酒 喝 多 久 才 會 肝 硬 化? 這 個 問 題 其 實 並 沒 有 標 準 答 案 首 先 並 不 是 每 位 副 酒 者 均 會 發 生 肝 硬 化, 他 們 可 能 會 形 成 脂 肪 肝 或 肝 纖 維 化, 但 不 一 定 會 一 路 發 展 成 肝 硬 化 會 發 生 肝 硬 化 的 創 酒 者, 大 約 每 天 要 喝 八 十 公 克 酒 精, 至 少 八 至 十 年 以 上 才 會 達 到 肝 硬 化 的 地 步, 在 這 漫 長 的 時 間 裡, 只 要 早 些 戒 酒 都 還 來 得 及 遇 止 肝 硬 化 的 發 生 不 過 要 提 醒 民 眾 的 是, 每 16 妒 I/)!If./}f; 府 伽 ~f!/ ~ 穹 17M
天 八 十 公 克 的 酒 精 攝 取 量 並 非 絕 對 安 全 量, 因 可 見 別 酒 後 發 生 肝 臟 傷 害 的 機 會 有 部 分 受 到 基 為 臨 床 上 有 些 人 只 喝 五 十 至 六 十 公 克 的 迺 精 就 因 決 定 會 發 生 嚴 重 的 膜 臟 炎, 也 就 是 說 每 個 人 可 以 承 受 的 酒 精 量 是 不 同 的 台 灣 地 區 盛 行 B 型 及 C 肝 病 是 者 真 的 不 能 喝 酒 嗎 9 型 肝 炎, 這 些 病 人 如 果 再 喝 酒, 肝 的 傷 害 就 更 q 二 57 值 得 一 提 的 是, 有 些 人 會 出 現 一 種 嚴 重 的 肝 病 患 者 能 不 能 喝 酒, 重 點 在 飲 酒 的 量 及 頻 率, 小 酌 一 杯 偶 爾 為 之 應 沒 有 影 響, 燒 菜 加 點 酒 或 吃 點 麻 油 雞 都 沒 有 太 大 的 關 係 酒 後 併 發 症 一 急 性 酒 精 性 膜 臟 炎, 嚴 重 時 還 可 能 致 死, 這 種 併 發 症 並 非 每 位 副 酒 者 都 會 發 斟 酒 的 人 乞 麼 知 道 肝 壞 了? 生, 但 是 一 旦 發 作 後, 以 後 可 能 重 復 發 作, 而 要 了 解 肝 臟 健 康 狀 況 還 是 得 抽 血 檢 查, 臨 且 只 要 每 灰 喝 酒 過 量 就 會 發 生, 所 以 這 類 患 者 床 上 因 為 副 酒 導 致 肝 臟 病 變 的 人, 接 受 抽 血 檢 發 生 過 第 一 灰 後 需 要 格 外 小 心, 避 免 過 量 飲 酒 查 會 發 現 G OT /G P T(AST/A LT ) 比 值 大 於 二, 而 且 有 丙 盤 氫 轉 怯 臨 (T -GT ) 值 上 升 及 紅 血 球 變 大 等 現 象 如 果 抽 血 檢 查 發 現 上 述 結 果, 建 議 嗜 酒 如 命 是 天 生 的 嗎? 您 應 該 開 始 戒 酒 了, 否 則 肝 臟 狀 況 會 愈 來 愈 惡 針 對 雙 胞 胎 所 做 的 研 究 發 現, 同 卵 雙 胞 胎 化 創 酒 後 同 時 罹 患 肝 病 的 機 會 比 異 卵 雙 胞 胎 高, 酒 精 含 量 計 算 方 式 4 夢 1 海 妨 害 ræ. (cc) X 灣 符 注 重 (%) 湖 劈 輝 l/x 重 (ß") 常 見 酒 精 含 量 啤 酒 3 ~ 5 % 酒 精 含 量 (% ) 指 的 是 每 一 百 西 西 的 酒 中 所 舍 的 酒 精 量 ( 克 ) 以 一 瓶 六 百 西 西 的 香 檳 5 ~ 1 2% 葡 萄 酒 梅 酒 10~ 15 % 紹 興 酒 為 例, 其 酒 精 含 量 為 百 分 之 十 六, 每 瓶 的 酒 精 總 量 為 九 十 六 公 克 則 紹 興 酒 16% 米 酒 20% 此 外, 喝 高 貴 的 酒 或 喝 廉 價 的 酒 對 器 官 的 傷 害 都 是 一 樣 的, 只 是 喝 含 酒 精 量 越 高 的 白 蘭 地 威 士 忌 40~50 % 高 梁 酒 50~6 0 % 酒, 因 為 進 入 身 體 的 酒 精 總 量 較 多, 能 較 大 傷 害 可 伏 特 加 60 ~9 0 %!tfi/)1/f fjf, 府 反 't;ëføhij 第 17M 17
名 醫 閥 講 解 酒 藥 真 的 有 效 嗎? 每 週 選 兩 天 為 肝 臟 休 息 日 J 嚴 禁 喝 酒 市 面 上 的 解 酒 液 及 強 肝 劑, 幾 乎 完 全 沒 有 你 我 所 期 望 的 保 護 及 治 療 效 果, 其 實 一 面 把 明 知 有 富 的 酒 精 大 量 灌 入 體 內, 一 面 再 尋 求 解 藥 是 很 矛 盾 的 在 解 酒 液 及 強 肝 劑 沒 有 效 果 的 情 況 下, 想 要 一 手 握 酒 瓶, 一 手 握 藥 罐 而 保 健 康 的 夢 想 是 不 可 能 的 戒 酒 之 後, 肝 會 不 會 好 起 來? 戒 酒 之 後 受 傷 的 肝 會 不 會 好 起 來, 必 須 視 肝 臟 傷 害 的 情 況 而 定, 如 果 是 酒 精 造 成 脂 肪 肝, 那 麼 戒 酒 後 脂 肪 肝 的 情 況 可 能 獲 得 改 怎 麼 喝 酒 才 不 傷 肝? 善, 如 果 因 為 長 期 幽 酒 造 成 肝 硬 化, 戒 酒 之 有 學 者 提 出 一 些 簡 單 的 保 護 方 式 給 非 得 喝 酒 的 民 眾 做 參 考, 但 這 也 只 能 供 作 參 考, 後 並 無 法 使 已 經 硬 化 的 肝 恢 復 正 常 不 過 千 萬 別 因 此 自 暴 自 棄 而 繼 續 喝 酒, 因 為 肝 硬 化 仍 無 法 完 全 避 免 酒 精 對 身 體 的 傷 害 一 喝 之 後, 戒 酒 以 減 少 肝 臟 繼 續 傷 害 是 非 常 重 要 酒 前 先 吃 含 蛋 白 質 的 或 含 油 脂 的 食 物 以 滅 緩 的, 否 則 可 能 會 因 為 肝 臟 功 能 快 速 惡 化 而 有 酒 精 的 吸 收 二 儘 可 能 不 要 天 天 喝 酒, 讓 生 命 危 險 ; 所 以 不 論 幽 酒 多 久, 愈 早 停 止, 器 官 能 休 息 一 下 對 健 康 愈 有 幫 助 國 內 函 喝 酒 人 口 愈 來 愈 多 幽 酒 是 一 個 世 界 性 的 問 題, 過 去 在 西 方 什 麼 樣 的 人 可 稱 為 西 喝 酒 呢? 先 進 國 家 的 報 告 中 指 出, 內 科 病 房 裡 約 四 分 簡 單 的 說, 只 要 是 因 為 喝 酒 過 多 而 造 成 之 一 的 病 人 有 創 酒 的 問 題, 亞 洲 國 家 近 年 來 對 自 己 或 對 他 人 的 傷 害, 就 可 稱 之 為 別 酒 也 漸 漸 面 臨 同 樣 的 問 題, 即 使 台 灣 也 不 例 一 人 獨 飲 的 行 為 也 是 別 酒 的 重 要 徵 兆 之 一, 外, 雖 然 目 前 沒 有 詳 細 的 流 行 病 學 統 計, 但 由 此 可 推 知 古 代 大 詩 人 李 白 舉 杯 邀 明 月, 是 國 酒 人 口 顯 然 較 十 年 前 增 加 許 多, 而 因 為 對 飲 成 三 人 的 獨 飲 情 況 可 能 已 經 到 了 酷 酒 幽 酒 導 致 器 官 傷 害 而 住 院 的 病 人 也 的 確 越 來 的 地 步 越 多 醫 學 上 把 幽 酒 者 又 再 分 為 酒 精 濫 用 與 酒 18
精 依 賴 兩 個 類 別, 酒 精 濫 用 則 涵 蓋 較 廣 的 狀 況, 比 如 說 醉 酒 後 鬧 事 或 酒 後 駕 車 肇 事 都 包 括 在 內 根 據 台 大 醫 院 1990 年 的 統 計 指 出, 台 灣 地 區 酒 精 濫 用 者 佔 人 口 5% ' 酒 精 依 賴 者 佔 人 口 2% 當 時 同 步 參 與 研 究 的 韓 國, 其 酒 精 濫 用 者 佔 人 口 1 4% ' 酒 精 依 賴 者 佔 人 口 9% 美 國 之 酒 精 濫 用 者 佔 人 口 8% ' 酒 精 依 賴 者 佔 人 口 9% 茵 通 酒 行 為 分 類 由 XJ 酒 行 為 可 以 簡 單 的 分 為 兩 型 : 第 一 型 的 創 酒 者, 開 始 酷 酒 的 年 齡 較 晚, 通 常 在 二 十 五 攝 以 後, 男 女 均 有, 百 分! 酒 精 依 賴 者 的 特 徵 :. 縱 使 知 道 喝 酒 有 害 健 康 或 已 因 創 酒 造 成 身 1I 體 傷 害 仍 繼 續 喝 酒. 有 戒 酒 意 念 但 無 法 做 到. 放 棄 本 身 的 重 要 學 業 職 業, 先 喝 酒 再 去 I 執 叮. 花 許 多 時 間 與 金 錢 去 尋 找 酒. 喝 酒 量 越 來 越 大. 停 止 喝 酒 或 減 少 喝 酒 就 發 生 顫 抖 抽 撞 或 是 幻 視 幻 聽. 原 來 的 酒 精 量 不 能 達 到 預 期 效 果 而 需 喝 得 L 豆 步 之 七 十 五 的 創 酒 者 屬 這 類 型 這 類 創 酒 者 受 環 境 因 素 影 響 較 大, 受 遺 傳 影 響 較 少, 所 以 戒 酒 較 易 成 功, 也 比 較 少 有 犯 罪 傾 向 第 二 型 的 創 酒 行 為 發 生 年 齡 早 於 二 十 五 扇, 相 當 多 是 國 中 或 國 中 畢 業 就 開 始 喝 酒, 而 且 幾 乎 都 是 男 性, 有 明 顯 的 家 族 遺 傳 傾 生 自 問 酒 行 為, 可 以 推 測 他 未 來 的 生 活 就 是 以 酒 為 重 心, 如 同 吸 毒 的 患 者 一 般, 戒 除 相 當 不 易, 而 且 其 學 業 工 作, 甚 至 婚 姻 都 會 受 嚴 重 影 響, 同 時 也 因 為 如 此, 他 們 常 漸 漸 變 成 社 會 的 邊 緣 人 或 者 遊 民 向, 常 常 這 類 的 創 酒 者, 其 父 親 也 都 同 為 酒 鬼 這 一 類 型 的 患 者 戒 酒 不 易 成 功, 也 常 有 恥 酒 並 非 單 純 醫 療 問 題 其 實, 創 酒 不 僅 是 醫 療 問 題, 也 是 社 會 犯 罪 傾 向, 所 以 若 是 週 遭 友 人 年 紀 輕 輕 就 發 問 題 因 為 位 幽 酒 者 的 背 後 常 常 都 有 一 個 不 美 滿 的 婚 姻 或 一 個 破 碎 的 家 庭, 而 酒 精 的 戒 斷 並 不 比 毒 品 的 戒 斷 容 易, 身 體 損 傷 也 嚇 不 住 這 些 創 酒 者, 這 些 團 團 酒 者 常 有 心 癮 及 身 癮 的 問 題, 道 德 勸 說 幾 乎 完 全 無 效, 市 面 上 又 還 沒 有 強 果 顯 著 的 戒 酒 藥 因 此, 創 酒 問 題 從 某 個 角 度 看 甚 至 比 慢 性 B 型 及 C 型 肝 炎 還 可 怕 現 在 有 一 些 作 用 在 中 樞 神 經 系 統 的 戒 酒 藥 物 正 在 進 行 臨 床 試 驗 中, 期 待 這 些 新 藥 物 的 問 世 能 帶 給 創 酒 者 新 生 的 希 望!Ùl/)ßf 1Jfl! 亨 反 'f;'éffw!ij ;; 穹 17M 19