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核 子 醫 學 造 影 的 新 利 器 :SPECT-CT 核 子 醫 學 科 張 白 容 組 長 核 子 醫 學 起 源 於 1930 年 代, 當 時 的 科 學 家 發 現 了 許 多 放 射 性 同 位 素, 醫 生 便 利 用 來 檢 查 人 體 的 生 理 變 化, 或 治 療 疾 病 後 來 隨 著 發 明 的 藥 物 種 類 愈 來 愈 多, 應 用 在 人 體 的 用 途 愈 加 廣 泛, 便 發 展 成 一 門 獨 立 的 專 科, 目 前 是 國 內 衛 生 署 認 定 的 十 八 個 醫 學 專 科 之 一 核 子 醫 學 是 利 用 放 射 性 同 位 素 所 標 幟 的 藥 劑, 作 為 人 類 疾 病 的 診 斷 治 療 及 研 究 的 一 門 醫 學 分 科, 雖 然 在 台 灣 發 展 的 時 間 沒 有 其 他 專 科 來 的 久, 但 因 其 在 現 代 醫 療 科 技 扮 演 相 當 重 要 的 角 色, 因 此 目 前 在 台 灣 已 被 廣 泛 應 用 今 日, 物 理 學 科 學 家 已 知 道 大 約 一 千 五 百 種 放 射 性 同 位 素, 但 發 現 利 用 於 核 子 醫 學 的 同 位 素 少 於 二 十 種 放 射 性 同 位 素 的 三 種 性 質 是 核 子 醫 學 最 重 要 的, 首 先 為 物 理 半 衰 期, 係 放 射 性 同 位 素 由 放 射 性 衰 變 消 失 一 半 所 需 的 時 間, 在 核 子 醫 學 裡, 多 數 研 究 皆 用 短 半 衰 期 物 質 來 實 施, 然 而 使 用 較 長 半 衰 期 的 放 射 性 同 位 素, 假 如 其 不 蓄 積 在 體 內, 也 是 可 以 接 受 的 ; 其 次 是 同 位 素 射 出 輻 射 線 的 類 型, 為 了 病 人 體 內 位 居 同 位 素 或 測 量 生 物 樣 品 放 射 性 量, 輻 射 線 必 須 能 在 病 人 外 面 或 樣 品 偵 測, 如 伽 瑪 射 線 ; 最 後 是 核 醫 藥 物 之 生 理 代 謝 途 徑, 放 射 性 碘 濃 縮 在 甲 狀 腺 正 如 一 般 碘 之 代 謝, 有 時 需 把 放 射 性 同 位 素 與 化 學 化 合 物 結 合, 只 能 由 體 內 特 定 器 官 或 細 胞 類 型 處 理, 如 肝 掃 瞄 用 膠 溶 體 粒 子 被 放 射 性 同 位 素 標 識 的 實 例 核 子 醫 學 分 為 核 子 醫 學 掃 瞄 免 疫 分 析 檢 驗 放 射 性 同 位 素 治 療 三 大 部 分 核 子 醫 學 掃 瞄 是 利 用 注 射 或 口 服 極 微 量 的 放 射 性 藥 劑 來 檢 查 人 體 的 生 理 變 化 用 來 診 斷 疾 病, 屬 於 非 侵 入 性 檢 查, 所 以 十 分 安 全 和 其 他 檢 查 最 大 的 不 同 點 是, 核 子 醫 學 掃 瞄 所 得 到 的 是 功 能 性 影 像, 代 表 的 是 身 體 各 細 胞 的 生 理 或 病 理 狀 況, 所 以 更 能 早 期 表 現 身 體 哪 裡 出 了 問 題 為 何 我 們 要 強 調 功 能 性 影 像 呢? 因 傳 統 的 影 像 檢 查 如 眾 所 熟 知 的 電 腦 斷 層 CT scan, 觀 察 的 是 身 體 結 構 上 的 變 化, 所 呈 現 的 為 結 構 性 影 像, 但 在 疾 病 早 期 還 沒 有 這 些 變 化 或 變 化 很 小 的 時 候, 檢 查 結 果 可 能 為 正 常, 事 實 上 此 時 功 能 已 經 受 損, 所 以 在 核 子 醫 學 掃 瞄 所 得 的 功 能 性 影 像 上 已 能 見 到 變 化, 可 以 早 期 發 現 疾 病 傳 統 核 醫 掃 瞄 檢 查 乃 以 安 全 微 量 放 射 核 種 經 血 管 注 入 體 內, 利 用 各 放 射 製 藥 在 人 體 內 的 生 理 特 性, 而 有 不 同 的 生 理 分 布, 再 利 用 伽 瑪 閃 爍 造 影 機 造 影, 經 由 最 先 端 電 腦 科 技 運 算 而 得 分 布 之 平 面 或 立 體 影 像 此 特 性 可 用 來 做 非 侵 襲 性 地 偵 測 體 內 生 理 功 能 變 化, 因 為 疾 病 發 生 時 一 般 先 會 有 生 理 及 生 化 上 的 變 化, 接 著 才 發 生 解 剖 1
構 造 上 的 改 變, 所 以 核 子 醫 學 檢 查 往 往 能 比 其 他 檢 查 更 早 發 現 疾 病, 通 常 約 早 三 至 六 個 月, 可 及 早 把 握 治 療 先 機, 易 於 治 癒 但 因 其 影 像 較 缺 乏 相 關 解 剖 位 置 對 照, 故 雖 可 看 到 病 灶 卻 常 無 法 精 確 指 出 位 置 隨 著 時 代 進 步, 將 功 能 性 影 像 與 解 剖 性 影 像 在 二 臺 不 同 的 機 種 上 做 影 像 融 合 已 不 符 使 用, 現 今 所 需 的 是 將 單 光 子 斷 層 掃 瞄 儀 (SPECT) 與 電 腦 斷 層 掃 瞄 儀 (CT) 合 而 為 一, 在 同 一 機 臺 上 具 有 數 位 化 的 探 頭 自 動 人 體 體 廓 跟 蹤 技 術 CT 定 位 和 衰 減 校 正 功 能, 即 為 單 光 子 電 腦 斷 層 掃 瞄 儀 (SPECT/CT) 它 可 以 從 體 外 對 體 內 的 功 能 代 謝 變 化 進 行 定 量 分 析 動 態 檢 測, 成 為 早 期 診 斷 和 指 導 治 療 各 種 惡 性 腫 瘤 冠 狀 動 脈 和 腦 部 癲 癇 等 疾 病 的 最 佳 方 法 一 次 檢 查 可 同 時 提 供 病 變 精 確 的 解 剖 結 構 和 功 能 代 謝 改 變 的 訊 息, 明 顯 提 高 診 斷 的 準 確 性 SPECT-CT 正 面 圖 副 甲 狀 腺 腺 瘤 (parathyroid adenoma) 之 定 位 Metastatic carcinoid tumors detected with In111-Octreoscan SPECT-CT 2
Recurrent nasopharyngeal carcinoma detected by Thallium-201 SPECT-CT 3
骨 質 密 度 檢 測 新 概 念 核 子 醫 學 科 張 白 容 組 長 骨 質 疏 鬆 症 並 不 只 是 老 倒 縮, 而 是 一 種 複 雜 多 因 素 導 致 的 疾 病, 可 以 毫 無 症 狀 地 發 展 幾 十 年, 一 直 到 發 生 骨 折 前 都 可 能 沒 有 任 何 症 狀 到 了 中 年 期 為 了 降 低 骨 折 風 險, 控 制 發 病 的 主 要 危 險 因 素 就 是 要 防 止 骨 量 減 少, 此 可 藉 由 治 療 來 緩 解, 然 一 旦 發 生 骨 量 流 失, 便 很 難 再 度 恢 復 骨 組 織 正 常 的 超 微 結 構 所 以, 對 於 骨 質 疏 鬆 症 而 言, 早 期 發 現 和 治 療 是 控 制 疾 病 的 關 鍵 根 據 國 際 臨 床 骨 密 學 會 (ISCD) 不 斷 地 整 合 及 更 新 骨 質 疏 鬆 症 觀 念 與 修 正 檢 查 部 位 得 知 : 五 十 歲 以 上 的 婦 女 如 果 只 檢 查 腰 椎, 發 現 有 骨 質 疏 鬆 症 婦 女 有 16.5%, 然 若 檢 查 腰 椎 及 兩 側 骨 股 等 三 部 位 的 骨 質 密 度, 則 發 現 有 30.3% 的 婦 女 有 骨 質 疏 鬆 症 的 問 題, 顯 然, 過 去 傳 統 骨 質 密 度 儀 檢 查 很 容 易 忽 略 近 一 半 的 骨 鬆 病 患 本 院 即 將 引 進 一 部 新 式 骨 質 密 度 測 量 儀, 可 提 供 目 前 最 正 確 一 次 定 位 就 完 成 快 速 三 部 位 檢 測, 包 括 : 腰 椎 (L-Spine) 及 兩 側 股 骨 (Dual Femur) 的 骨 密 度 測 量 希 望 可 憑 藉 新 技 術 早 期 發 現 骨 質 疏 鬆 症, 以 利 病 患 早 期 治 療, 並 使 治 療 骨 質 疏 鬆 症 成 為 醫 療 工 作 的 一 部 分 新 式 骨 質 密 度 儀 亦 可 量 測 全 身 骨 密 度 及 全 身 脂 肪 組 成 成 分 測 量 (Total Body / Body Composition), 可 正 確 檢 測 各 部 位 脂 肪 身 體 瘦 肉 和 骨 頭 所 占 全 身 百 分 比, 還 提 供 全 身 Body fat% 自 動 計 算 BMI 值 過 去 常 被 視 為 檢 測 肥 胖 的 指 標 BMI( 身 體 質 量 指 數 ), 並 不 能 完 整 檢 測 出 全 身 各 部 位 的 體 脂 肪 率, 許 多 人 的 BMI 或 體 重 屬 正 常 範 圍, 但 體 脂 肪 率 卻 仍 超 出 標 準 值, 稱 為 隱 性 肥 胖, 因 為 體 脂 肪 率 過 高, 罹 患 心 血 管 疾 病 的 風 險 相 對 增 高 骨 質 疏 鬆 症 學 會 也 建 議 體 重 過 輕 及 上 了 年 紀 的 人 接 受 精 密 的 骨 密 度 檢 測, 市 面 上 有 許 多 檢 測 密 度 的 儀 器 卻 不 見 得 準 確, 雙 能 X 光 檢 測 儀 (DXA) 能 準 確 測 得 骨 密 度, 它 是 利 用 兩 種 能 量 的 X 光 分 析 骨 頭 肌 肉 及 脂 肪 的 吸 光 率, 不 僅 可 測 全 身 的 骨 密 度, 也 可 測 得 脂 肪 分 布 及 肌 肉 密 度 Total Body BMD 功 能 為 : 當 腰 椎 及 髖 關 節 不 適 合 檢 測 時, 全 身 即 是 一 個 重 要 的 檢 測 部 位, 適 合 於 繼 發 性 骨 質 疏 鬆 Body Composition 功 能 計 算 全 身 成 分 分 析 軟 組 織 分 析 肌 肉 與 脂 肪 的 質 量 百 分 比 與 WHO 的 脂 肪 參 考 資 料 (BMI), 可 運 用 於 運 動 醫 學 體 能 鍛 鍊 控 制 體 重 的 生 長 激 素 效 果 評 估 4
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過 去 認 為 骨 質 疏 鬆 症 是 老 化 過 程 中 不 可 避 免 的 結 果, 隨 著 年 齡 增 長, 身 高 會 有 降 低 的 現 象, 這 是 因 為 骨 質 疏 鬆 發 展 的 結 果 ; 骨 質 疏 鬆 的 患 者, 由 於 骨 質 流 失 疏 鬆 的 緣 故, 在 身 體 承 受 自 然 壓 力 的 作 用 下, 脊 椎 會 逐 漸 被 壓 扁 甚 至 塌 陷, 導 致 駝 背, 而 也 因 為 脊 柱 向 後 凸 起 而 有 身 高 明 顯 變 矮 的 現 象, 有 些 患 者 會 有 嚴 重 的 駝 背, 使 頭 部 低 垂 到 胸 部, 脊 椎 骨 的 壓 塌 會 壓 迫 到 脊 神 經, 造 成 肌 肉 無 力 疼 痛 若 是 憑 藉 新 技 術 可 以 在 早 期 發 現 骨 質 疏 鬆 症, 早 期 治 療, 保 持 骨 骼 的 健 康 及 早 養 成 保 健 骨 骼 的 良 好 習 慣, 從 事 有 益 的 運 動, 攝 取 足 量 鈣 質, 並 改 進 不 良 的 生 活 習 慣 如 酗 酒 抽 煙 喝 大 量 咖 啡 等 等, 時 時 保 健 骨 骼 維 護 骨 本, 才 是 長 健 久 安 之 道 6
副 甲 狀 腺 閃 爍 攝 影 簡 介 核 子 醫 學 科 翁 瑞 鴻 醫 師 副 甲 狀 腺 是 負 責 調 節 血 鈣 濃 度 的 內 分 泌 腺, 副 甲 狀 腺 分 泌 的 副 甲 狀 腺 素 可 以 引 起 鈣 質 由 骨 骼 中 釋 出 增 加 胃 腸 道 吸 收 及 減 少 腎 臟 排 出, 以 增 加 血 中 鈣 質 的 濃 度 一 般 副 甲 狀 腺 共 有 四 顆, 正 常 的 解 剖 位 置 位 在 甲 狀 腺 後 方 上 下 各 一 對, 但 可 少 至 兩 顆, 多 至 八 顆 副 甲 狀 腺 大 小 約 1 3 5 公 厘, 重 約 35~40 毫 克 位 於 上 方 與 下 方 的 兩 對 副 甲 狀 腺, 胚 胎 時 期 起 源 不 同, 上 方 者 多 半 有 固 定 位 置, 下 方 那 對 發 生 異 位 的 比 例 高 達 40% 副 甲 狀 腺 中 有 兩 種 細 胞, 主 細 胞 (chief cell) 製 造 副 甲 狀 腺 素, oxyphil 細 胞 中 有 較 多 的 粒 腺 體, 在 副 甲 狀 腺 發 生 病 變 時 數 目 會 增 加 原 發 性 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 (primary hyperparathyroidism,php) 是 副 甲 狀 腺 素 合 成 及 釋 放 過 多, 造 成 血 鈣 上 升 及 磷 下 降, 為 高 血 鈣 常 見 之 原 因 延 遲 診 斷 的 症 狀 有 虛 弱 疲 倦 昏 睡 便 秘 及 關 節 疼 痛, 也 常 會 產 生 泌 尿 道 結 石 骨 質 疏 鬆 囊 性 纖 維 骨 炎 精 神 問 題 與 胃 腸 道 疾 病 ( 如 潰 瘍 胰 臟 炎 及 膽 道 結 石 等 併 發 症 ) 現 今 無 症 狀 的 病 人 常 在 血 液 生 化 篩 檢 時 即 診 斷 出 來 PHP 可 分 為 散 在 性 及 家 族 性 兩 類 散 在 性 包 括 腺 瘤 (adenoma) 占 85% 增 生 (hyperplasia, 影 響 兩 個 以 上 的 腺 體 ) 占 10% 異 位 少 於 5% 癌 (carcinoma) 不 到 1% 多 發 性 內 分 泌 腫 瘤 (MENl 或 MEN2) 為 家 族 性, 常 併 發 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 原 發 性 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 可 藉 由 過 高 的 血 中 鈣 與 副 甲 狀 腺 素 濃 度 即 得 診 斷, 最 有 效 的 治 療 方 式 為 手 術 切 除 腺 瘤 癌 或 增 生 的 腺 體 然 而 因 副 甲 狀 腺 體 積 很 小, 異 位 的 比 例 高, 若 無 適 當 的 術 前 影 像 檢 查 提 供 正 確 定 位 資 訊, 不 僅 手 術 難 度 高, 且 手 術 失 敗 或 術 後 復 發 的 可 能 性 會 偏 高 在 此 方 面 超 音 波 掃 瞄 電 腦 斷 層 攝 影 及 磁 振 造 影 因 不 靈 敏, 價 值 不 大 核 子 醫 學 科 的 副 甲 狀 腺 閃 爍 攝 影 是 利 用 不 正 常 的 副 甲 狀 腺 組 織 因 有 較 多 的 oxyphil 細 胞, 對 放 射 性 藥 劑 Tc-99m sestamibi 較 甲 狀 腺 攝 取 增 加 且 排 除 延 遲 的 原 理, 比 較 早 期 相 ( 注 射 藥 劑 後 約 十 五 分 ) 和 延 遲 相 ( 注 射 藥 劑 後 約 二 小 時 ) 的 影 像, 前 者 時 甲 狀 腺 及 副 甲 狀 腺 均 會 顯 像, 後 者 時 只 有 病 變 的 副 甲 狀 腺 均 會 顯 像 而 診 斷 一 般 而 言, 副 甲 狀 腺 閃 爍 攝 影 偵 測 大 於 300 毫 克 (mg) 的 腺 瘤 敏 感 度 大 於 85~90%, 對 偵 測 增 生 的 敏 感 度 介 於 50~60% 即 使 如 此, 已 遠 優 於 前 述 的 其 他 檢 查 了 希 望 本 文 能 增 進 讀 者 對 本 項 檢 查 的 認 識, 轉 介 合 乎 適 應 症 的 病 患, 共 創 醫 病 的 雙 贏 本 院 核 子 醫 學 科 設 備 齊 全, 醫 師 與 人 員 訓 練 有 素, 定 能 提 供 滿 意 的 服 務 7
副 甲 狀 腺 閃 爍 攝 影 說 明 : 圖 左 為 早 期 相 ( 注 射 藥 劑 後 15 分 ) 的 影 像, 圖 右 為 延 遲 相 ( 注 射 藥 劑 後 2 小 時 ) 的 影 像 比 較 兩 者, 可 見 早 期 相 中 左 側 甲 狀 腺 下 方 的 活 性 較 其 餘 甲 狀 腺 高 ; 延 遲 相 中 甲 狀 腺 部 位 的 顯 像 消 失, 左 側 甲 狀 腺 下 方 的 活 性 不 正 常 的 持 續 存 在 可 能 診 斷 為 一 副 甲 狀 腺 腺 瘤 8
雙平面血管 X 光攝影機 醫學影像部 沈昭諭醫師 林宗輝放射師 李洋瑩放射師 科技日新月異 血管攝影的機器也愈來愈先進 從傳統的單一 X 光球管進步為 雙 X 光球管 讓醫師在操作上更便利 且縮短檢查時間 血管攝影是侵入性的檢查 相對於非侵入性的電腦斷層或核磁共振有較高危險 性 頭頸部的血管攝影更是如此 因為導管放置在頭頸部血管的時間愈久 病人的 風險就會愈高 本院的新血管 X 光攝影機有雙 X 光球管及最新的影像處理系統 讓 檢查流程更為迅速確實 病人的安全也就更有保障 下圖為本院新進雙平面血管 X 光攝影機 下圖左 及其專屬影像工作站 下圖右 底下簡介本院最新血管 X 光機器之特色 1. 雙 X 光球管 同時提供正面及側面影像 可比傳統的單一 X 光球管機型減少一 半的照影時間及顯影劑用量 如下表 提供醫生快速的影像資訊 單一平面板 雙平面板 對比度劑量 雙倍的顯影劑劑量 只需傳統機型一半的劑量 檢查時間 雙倍的檢查時間 檢查時間較短 2. 雙平面偵檢器 相對於傳統 X 光血管攝影類似電 視映像管的影像擷取方式造成影像邊緣扭曲 新 的數位化偵檢器平板可使影像解析更好 且免除 邊緣扭曲的現象 本院使用的兩組影像擷取板為 兩個 30 40 公分同一大小的數位化偵檢器平 板 對於侵入性檢查提供定位更準確快速 能同 9
時涵蓋正面及側位最大照野 其影像處理使用高灰階運算處理 大幅提升影像清 晰度與對比度 另外在動態透視攝影方面 此系統可提供即時全自動的對比度和 亮度調整 以獲得最佳影像品質 提供身體各部位的取像需求 3. 透視與照相影像重疊應用 利用照相之影像 來當背景地圖使用 在檢查或治療過程可提 供更清楚的血管構造及路徑 也可節省顯影 劑之用量 4. 三維立體旋轉動態血管攝影 利用動態旋轉 攝影功能快速提供立體的血管影像 大幅提 高對血管病灶診斷的準確度 圖一 圖一 腦部血管影像 此為腦血管 動脈瘤三維立體影像 5. 可即時提供類似電腦斷層的影 像 讓醫生在診斷上有更多資 訊 圖二 6. 更強大的影像處理工作站 快 速提供各種不同影像切面和組 織對比 圖三 7. 降低病人劑量的設計 (1)防護 濾片--依照物體厚度自動調整 銅濾片抵擋不必要的輻射線 可有效降低病人皮膚輻射劑 圖二 腦部血管影像 利用本血管攝影機器所做出的 電腦斷層影像 右下角為頭骨三維立體影像 量 (2)照野調整大小--不需經 過 X 光透視就可自動調整照 射 避免不必要的 X 光照射 (3) 防護劑量顯示--即時 X 光劑量顯示病人輻射劑 量 可幫助醫師對病人輻射劑量的控制 10
圖三 腹部影像 腫瘤栓塞後之影像 左圖箭頭所指為腫瘤 右圖箭頭所指為栓塞後腫瘤 案例一 鍾先生 三十歲 動靜脈畸型 如圖五箭頭所示 血管攝影及其三維立 體影像 提供光子刀治療前準確的定位 W 圖四 鍾先生經定位後之影像 上圖為正面影 像 下圖為側面影像 圖五 三維立體影像-動靜脈畸形瘤疾 病 箭頭所指 11
案例二 徐女士 五十九歲 肝腫瘤 第二次血管栓塞 圖六 為肝臟血管影像 圖七 肝腫瘤栓塞後血管攝影可組成類似電 腦斷層影像影像 W 圖八 栓塞後影像重組為三維立體影像 單 箭頭所指為導管 雙箭頭所指為栓塞區域 12
數 位 化 X 光 系 統 (DR) 簡 介 醫 學 影 像 部 張 榮 洲 放 射 師 為 提 升 醫 療 服 務 品 質, 造 福 廣 大 的 中 部 鄉 親, 本 院 於 民 國 九 十 六 年 九 月 起 引 進 最 新 的 數 位 化 X 光 機 MX( 如 圖 一 ) VX( 如 圖 二 ) 系 列, 投 入 為 鄉 親 服 務 的 行 列, 守 護 社 區 民 眾 健 康 圖 一 :Aristos_MX 圖 二 :Aristos_VX 以 往, 本 院 所 採 用 的 電 腦 放 射 攝 影 系 統 (CR), 雖 將 X 光 檢 查 數 位 化, 讓 病 人 檢 查 後 無 須 攜 帶 X 光 片 即 可 回 診 間 看 診, 但 使 用 電 腦 放 射 攝 影 系 統 仍 須 經 過 洗 片 流 程, 且 產 生 影 像 設 備 的 IP 板 為 消 耗 品, 需 定 期 更 換 才 能 維 持 影 像 品 質, 導 致 下 列 問 題 : 病 人 於 診 間 等 候 時 間 過 久 重 照 率 偏 高 病 人 劑 量 過 高 影 像 品 質 不 佳 等 問 題 有 鑑 於 此, 本 院 特 別 引 進 數 位 化 X 光 系 統 MX VX 系 列, 取 代 原 有 的 電 腦 放 射 攝 影 系 統 本 院 所 採 用 數 位 化 X 光 系 統 MX VX 系 列, 可 自 動 或 手 動 完 成 各 項 檢 查, 完 全 不 需 要 IP 版 或 傳 統 X 光 片, 同 時, 檢 查 台 可 配 合 病 患 升 高 或 降 低, 以 利 急 診 病 患 及 兒 童 進 行 檢 查, 且 具 有 自 動 懸 吊 支 架 可 配 合 病 患 狀 況 進 行 調 整, 檢 查 後 數 秒 內 不 需 洗 片 即 可 將 影 像 呈 現 於 操 作 台 之 螢 幕 上, 並 利 用 網 路 將 影 像 上 傳 院 內 醫 療 影 像 儲 13
存 與 傳 輸 系 統 (PACS), 門 診 醫 師 便 可 即 時 與 病 患 解 釋 檢 查 結 果, 大 幅 縮 短 病 患 等 候 檢 查 及 看 診 時 間, 同 時 更 可 降 低 重 照 率 及 病 患 輻 射 劑 量 搭 配 特 有 影 像 自 動 分 析 軟 體, 其 動 態 範 圍 更 是 傳 統 X 光 片 的 數 倍 以 上, 影 像 品 質 比 以 往 更 好, 更 有 利 醫 師 判 讀, 提 升 檢 查 品 質 底 下 再 以 兩 張 圖 來 比 較 新 舊 系 統 的 不 同, 以 最 重 要 的 影 像 品 質 而 言, 直 接 式 數 位 攝 影 (DR) 所 產 生 的 影 像 較 電 腦 放 射 攝 影 (CR) 清 晰 且 解 析 度 較 好, 可 以 更 清 楚 看 見 細 微 的 地 方, 這 也 是 新 系 統 有 利 於 醫 師 判 讀 的 最 佳 實 證 2005 年 3 月 - 胸 部 CR 影 像 2008 年 1 月 - 胸 部 DR 光 影 像 14
拒 絕 成 為 少 奶 奶 醫 學 影 像 部 乳 癌 是 國 內 目 前 導 致 女 性 因 癌 症 死 亡 的 頭 號 殺 手! 隨 著 乳 癌 發 生 率 及 死 亡 率 逐 年 增 加, 醫 界 也 不 斷 呼 籲 女 性 要 定 期 做 乳 房 自 我 檢 查, 但 畢 竟 有 些 還 是 要 透 過 超 音 波 或 乳 房 攝 影 等 儀 器 設 備 才 能 進 一 步 檢 測 到 異 狀, 尤 其 是 乳 房 X 光 攝 影 更 是 普 遍 被 使 用, 藉 此 鼓 勵 婦 女 朋 友 們 能 夠 早 期 發 現 早 期 治 療 乳 癌 的 發 生 率 與 死 亡 率 如 上 所 述, 根 據 行 政 院 衛 生 署 的 統 計, 乳 癌 的 發 生 率 與 死 亡 率 正 逐 年 攀 升 民 國 八 十 八 年, 衛 生 署 之 統 計 資 料 顯 示 : 乳 癌 新 病 例 共 四 千 四 百 零 五 例, 原 位 癌 為 二 百 七 十 五 人, 侵 襲 癌 為 四 千 一 百 三 十 人 ; 如 以 侵 襲 性 癌 症 而 言, 應 為 女 性 癌 病 之 第 一 位 民 國 九 十 一 年, 衛 生 署 之 統 計 資 料 則 顯 示 女 性 乳 癌 死 亡 人 數 為 一 千 二 百 零 三 人, 為 女 性 癌 病 死 因 之 第 四 位 乳 癌 死 亡 率 於 民 國 八 十 五 年 即 已 超 越 子 宮 頸 癌, 其 好 發 年 齡 為 四 十 五 ~ 五 十 四 歲, 與 西 方 國 家 五 十 五 ~ 六 十 四 歲 不 同, 且 近 年 來 有 年 齡 層 降 低 的 趨 12 勢, 較 歐 美 國 家 的 好 10 發 年 齡 約 提 早 十 歲, 8 不 過 任 何 成 年 婦 女 皆 6 有 機 會 罹 患 此 症 乳 癌 的 治 癒 率 每 十 萬 人 口 死 亡 率 4 2 子 宮 頸 癌 乳 癌 0 近 年 來 由 於 醫 學 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2000 進 步, 經 由 適 當 的 手 術 化 學 治 療 放 射 線 治 療, 乳 癌 的 十 年 存 活 率 平 均 可 達 60%, 第 一 期 乳 癌 的 存 活 率 則 高 達 80% 以 上, 零 期 乳 癌 甚 至 接 近 100% 15
診 斷 工 具 目 前 為 止, 乳 房 X 光 攝 影 仍 是 篩 檢 早 期 乳 癌 的 主 要 檢 查 方 式, 它 能 在 患 者 或 醫 師 摸 到 腫 瘤 前 就 發 現 腫 瘤, 甚 至 可 比 觸 診 早 二 年 根 據 美 國 醫 學 會 與 美 國 放 射 學 會 建 議, 四 十 歲 以 上 的 婦 女 每 年 應 做 一 次 乳 房 攝 影, 而 超 音 波 檢 查 因 為 不 含 放 射 線, 所 以 適 用 於 任 何 年 齡 層 的 女 性 目 前 本 院 所 使 用 的 數 位 乳 房 攝 影 機 遠 比 以 往 傳 統 乳 房 攝 影 機 優, 兩 者 之 間 的 比 較 如 下 : 數 位 乳 房 攝 影 傳 統 乳 房 攝 影 檢 查 時 間 快 速 時 間 冗 長 舒 適 度 舒 服 疼 痛 解 析 度 高 低 準 確 度 高 低 輻 射 劑 量 低 高 除 了 一 般 乳 房 攝 影 外, 若 檢 查 發 現 異 常, 本 院 會 進 一 步 進 行 乳 房 立 體 定 位 切 片 (Stereotactic Biopsy), 舉 凡 乳 房 攝 影 下 可 顯 現 之 腫 塊 鈣 化 結 構 扭 曲 密 度 不 對 稱, 皆 可 使 用 超 音 波 或 數 位 乳 房 攝 影 機 定 位, 對 病 灶 切 片 做 更 明 確 的 診 斷 早 期 發 現 早 期 診 斷 早 期 治 療 是 影 響 一 般 癌 症 預 後 的 重 要 因 素, 乳 癌 亦 然, 在 歐 美 國 家, 乳 癌 的 發 現 除 了 病 人 的 自 我 檢 查 外, 定 期 的 醫 師 檢 查 及 乳 房 X 光 攝 影 更 扮 演 相 當 重 要 的 角 色 本 院 盼 能 藉 此 高 精 密 度 的 儀 器 設 備, 促 使 女 性 同 胞 免 於 受 乳 癌 威 脅, 守 護 大 家 的 健 康 16
冬 季 常 見 之 皮 膚 病 或 問 題 皮 膚 科 蔡 博 正 主 任 因 氣 溫 溼 度 及 個 人 體 質 的 關 係, 皮 膚 在 冬 季 特 別 容 易 乾 燥 脫 皮, 甚 至 產 生 裂 痕, 患 者 因 而 感 覺 癢, 尤 其 在 晚 上 更 衣 沐 浴 或 覆 蓋 棉 被 時, 皮 膚 會 顯 得 更 癢 此 時, 多 數 未 經 適 當 治 療 或 護 膚 的 患 者, 就 會 忍 不 住 搔 抓, 進 而 產 生 癢 搔 抓 更 癢 更 搔 抓 之 惡 性 循 環 嚴 重 時, 皮 膚 可 能 因 搔 抓 過 度 而 產 生 細 菌 感 染 等 傷 口, 因 此 不 可 不 慎 在 一 些 慢 性 疾 病 如 換 腎 洗 腎 等 腎 衰 竭 或 有 惡 性 質 的 患 者, 其 皮 膚 也 會 呈 現 乾 燥 現 象, 即 使 非 在 冬 季 時 節 也 會 引 起 癢 疹 面 對 上 述 因 內 在 因 素 而 引 發 之 皮 癢 症, 比 較 方 便 的 方 法, 就 是 適 量 服 用 一 些 止 癢 藥 物 ( 主 要 是 抗 組 織 胺 ) 以 及 在 局 部 特 別 癢 的 地 方 塗 抹 一 些 類 固 醇 或 抗 組 織 胺 之 外 用 藥 此 外, 光 療 法 也 是 一 項 有 效 的 治 療 方 式 不 管 是 什 麼 因 素 引 起 之 冬 季 癢, 我 們 都 得 面 對 並 接 受 一 個 事 實, 就 是 在 冬 天 氣 溫 冷 溼 度 低 時, 身 體 的 皮 脂 腺 分 泌 即 會 減 少, 進 而 容 易 使 皮 膚 乾 燥, 所 以 日 常 生 活 或 工 作 環 境 中, 應 盡 量 減 少 使 用 含 有 較 強 去 角 質 或 去 皮 脂 的 清 潔 劑, 以 免 進 一 步 破 壞 皮 膚 的 包 覆 膜 而 沐 浴 後, 可 在 特 別 有 乾 燥 落 屑 之 處 抹 上 適 當 的 滋 潤 劑 ( 如 本 院 之 Sinpharclerm), 如 此 方 可 大 大 改 善 乾 燥 癢 所 帶 來 的 不 舒 服 感 倘 若 皮 膚 情 況 失 控 時, 則 建 議 口 服 一 些 具 止 癢 及 鎮 定 之 抗 組 織 胺, 藉 此 減 少 皮 膚 癢 抓 癢 之 惡 性 循 環 最 後, 建 議 有 冬 季 癢 體 質 的 人, 不 要 穿 太 緊 身 的 衣 物, 且 衣 服 最 好 是 棉 花 成 分 二 十 一 世 紀 是 全 球 氣 候 暖 化 的 季 節, 氣 候 變 化 十 分 怪 異, 所 以 大 家 一 定 要 順 應 環 境, 做 出 最 正 確 最 好 之 保 護 措 施 17
疥 瘡 皮 膚 科 蔡 博 正 主 任 疥 瘡 是 一 種 很 容 易 由 正 常 人 與 患 有 疥 瘡 人 的 皮 膚 接 觸, 或 接 觸 到 含 有 疥 蟲 的 棉 被 或 床 單 等 而 被 感 染 在 冬 季 由 於 人 們 待 在 室 內, 窩 在 大 床 或 大 沙 發 椅 上 休 息 的 時 間 較 多, 因 此 疥 瘡 也 較 易 盛 行 於 這 種 季 節 大 致 上 疥 瘡 可 分 為 (1) 典 型 (2) 嬰 兒 (3) 老 年 人 和 (4) 結 痂 ( 挪 威 ) 等 四 類 典 型 (classic) 的 疥 瘡, 是 由 一 種 名 為 Sarcoptes scabiei 之 疥 蟲 感 染 而 得 臨 床 上 的 皮 疹 不 一 定 有 特 異 性, 可 能 只 是 一 些 不 太 起 眼 卻 奇 癢 無 比 的 分 散 的 紅 褐 色 丘 疹 或 結 節 又 因 為 病 人 搔 抓 可 能 出 現 多 樣 化 之 皮 疹 溼 疹, 甚 至 膿 皮 樣 變 化, 故 稍 一 不 慎 可 能 就 會 把 它 當 作 一 般 溼 疹 來 治 療, 如 此 一 來 當 然 沒 辦 法 根 治 典 型 的 疥 瘡 往 往 在 入 夜 時 最 癢, 有 時 會 讓 人 癢 到 徹 夜 難 眠 不 過, 仔 細 觀 察 下 來, 疥 瘡 還 是 有 些 特 定 的 好 發 位 置, 如 足 縫 指 側 緣 手 腕 手 肘 腋 窩 男 性 的 龜 頭 及 陰 囊 臀 部 肚 臍 周 圍, 及 女 性 的 乳 暈 等 所 謂 皮 膚 較 柔 軟 之 處 若 能 多 花 些 時 間 找 尋, 還 可 發 現 蟲 隧 道 (Burrous), 我 們 經 常 可 在 此 處 刮 除 一 些 皮 屑 在 顯 微 鏡 下 觀 察, 可 能 有 些 蟲 體 蟲 排 泄 物 或 蟲 蛋 等 分 散 在 一 堆 被 污 染 的 角 質 細 胞 中 所 以, 若 發 現 病 人 皮 膚 上 有 蟲 隧 道 或 陰 囊 結 節 等 特 殊 病 灶, 疥 瘡 的 診 斷 就 八 九 不 離 十 了 典 型 的 疥 瘡 還 有 個 有 趣 的 口 訣, 就 是 仁 義 禮 智 信 : 仁 就 是 疥 瘡 不 上 人 面 ; 義 是 疥 瘡 很 講 義 氣, 喜 歡 和 好 朋 友 分 享 ( 愈 是 親 密 的 人 愈 易 互 相 分 享, 如 夫 妻 家 人 宿 舍 舍 友 軍 營 同 袍 等 ); 禮 是 手 指 間 很 癢, 雙 手 互 抓 呈 作 揖 狀 ; 智 表 示 蟲 常 隱 身 於 隧 道, 以 避 免 被 找 出 來 ; 信 是 指 疥 瘡 的 癢 常 在 晚 上 出 現, 很 守 信 用 感 染 疥 瘡 的 嬰 兒, 和 典 型 疥 瘡 分 布 略 有 不 同, 譬 如 一 般 典 型 疥 瘡 不 出 現 之 區 域 如 頭 皮 臉 也 會 出 現 病 灶, 手 掌 及 腳 掌 也 易 被 波 及 並 可 發 現 蟲 隧 道 之 存 在 疥 瘡 也 易 出 現 在 長 期 臥 床 或 行 動 不 便 之 老 人 家, 其 病 灶 除 了 和 典 型 疥 瘡 之 分 布 一 樣 外, 臥 床 或 靠 床 的 背 部 都 必 須 特 別 注 意, 以 免 誤 診 為 皮 膚 乾 燥 藥 物 疹 或 神 經 有 問 題 挪 威 疹 ( 結 痂 型 ) 疥 瘡 多 出 現 在 行 動 不 便 長 期 臥 床 AIDS 或 免 疫 不 全 的 病 人, 其 臨 床 表 現 是 多 樣 性 的, 如 角 化 的 脫 屑 的, 或 覆 蓋 有 痂 皮 的 紅 色 或 褐 色 病 灶, 病 人 有 時 無 法 表 示 出 癢 感 此 類 型 的 疥 瘡, 可 能 在 其 身 上 出 現 上 百 萬 隻 疥 蟲 疥 瘡 若 未 正 確 診 斷 及 治 療, 也 可 能 惡 化 成 全 身 性 紅 皮 症, 不 可 不 慎 幸 好, 一 般 典 型 的 疥 瘡 病 人 身 上 大 約 只 有 十 隻 左 右 成 蟲, 且 可 由 KOH smear 在 一 般 光 學 顯 微 鏡 下 找 到 蟲 18
蛋 或 其 排 泄 物 糞 便 等 若 再 配 合 其 臨 床 特 色 如 病 灶 分 布, 蟲 隧 道 或 男 性 陰 囊 有 癢 性 結 節 以 及 睡 眠 時 因 蟲 體 活 動 而 引 發 激 癢 等, 診 斷 不 是 太 難 一 旦 確 定 病 人 有 疥 瘡, 務 必 要 團 體 治 療, 例 如 家 人 即 應 偕 同 治 療, 才 不 會 互 相 傳 染 而 難 以 痊 癒 ; 嚴 重 的 疥 瘡 病 人 最 好 與 他 人 隔 離, 病 人 穿 過 之 衣 物 也 要 以 熱 水 洗 過 (60 ) 並 乾 燥 之 滅 疥 藥 物 也 有 不 少 種 類, 選 擇 適 當 的 滅 疥 藥 物 並 正 確 使 用 才 不 會 造 成 皮 膚 傷 害, 並 能 有 效 治 療 若 病 灶 極 癢 難 耐, 可 適 當 服 用 抗 組 織 胺 或 外 用 一 些 類 固 醇 來 加 強 治 療, 若 因 抓 癢 而 有 二 次 感 染 也 要 適 量 使 用 局 部 抗 生 素 甚 或 口 服 抗 生 素 本 院 皮 膚 科 用 於 治 療 疥 瘡 之 藥 物 以 crotamiton(eurax) 為 主, 其 正 確 用 法 是 在 病 人 洗 完 澡 後, 將 藥 物 塗 於 頭 部 以 下 全 身, 停 留 二 十 四 小 時 後 再 沖 洗 掉, 一 週 三 次, 共 治 療 二 週 ( 第 一 週 殺 成 蟲, 第 二 週 殺 卵 孵 化 後 的 蟲 ) 若 發 現 是 最 嚴 重 型 的 挪 威 疥, 頭 頸 也 要 擦, 且 治 療 時 間 也 需 拉 長 19
放 射 腫 瘤 科 導 航 螺 旋 式 光 子 刀 榮 獲 國 家 品 質 標 章 最 高 榮 譽 放 射 腫 瘤 科 劉 文 山 主 任 社 團 法 人 國 家 生 技 醫 療 產 業 策 進 會 ( 生 策 會 ) 自 民 國 九 十 三 年 起 與 行 政 院 衛 生 署 共 同 設 置 國 家 品 質 標 章, 以 最 嚴 謹 的 專 業 驗 證 及 科 學 實 證 之 角 度, 從 不 同 面 向 徹 底 檢 視 所 有 參 選 單 位 與 其 服 務 品 質, 為 民 眾 健 康 把 關 能 夠 榮 獲 此 標 章 的 醫 療 單 位 不 單 只 是 代 表 患 者 的 治 療 有 保 證, 更 是 表 示 此 單 位 足 以 成 為 其 他 醫 院 之 表 率 與 標 竿! 而 本 院 放 射 腫 瘤 科 以 導 航 螺 旋 式 光 子 刀 (Tomotherapy) 項 目 於 民 國 九 十 七 年 參 加 此 項 競 賽, 經 嚴 格 的 書 面 審 查 口 頭 報 告 與 實 地 訪 視 等 三 項 步 驟 後, 終 於 取 得 國 家 品 質 標 章 的 最 高 榮 譽! 本 院 不 只 是 最 早 引 進 導 航 螺 旋 式 光 子 刀 的 醫 院, 更 是 第 一 家 榮 獲 此 獎 項 的 醫 院 為 增 進 癌 症 患 者 的 治 療 品 質 提 高 治 癒 機 會 與 降 低 放 射 治 療 的 副 作 用, 本 院 特 於 民 國 九 十 六 年 購 入 全 台 第 一 部 導 航 螺 旋 式 光 子 刀 本 科 使 用 該 儀 器 至 今, 已 有 超 過 三 百 位 患 者 不 論 是 減 緩 症 狀 或 增 加 治 療 率 均 受 惠 於 此 一 最 新 治 療 模 式 癌 症 是 國 人 健 康 最 大 的 威 脅, 以 傳 統 直 線 加 速 器 執 行 的 放 射 治 療 近 年 來 確 實 有 長 足 進 步, 但 仍 有 其 極 限! 因 為 直 線 加 速 器 只 能 以 二 至 九 個 固 定 角 度 來 執 行 治 療, 對 於 形 狀 較 複 雜 的 腫 瘤 包 覆 性 仍 不 理 想, 或 包 覆 性 可 接 受 但 對 正 常 組 織 的 保 護 卻 有 不 足! 所 幸 導 航 螺 旋 式 光 子 刀 突 破 傳 統 治 療 模 式, 以 360 度 螺 旋 環 繞 的 方 式 治 療, 將 可 使 複 雜 形 狀 的 腫 瘤 得 到 最 佳 治 療, 同 時 對 正 常 組 織 產 生 最 大 保 護! 我 們 藉 由 電 腦 斷 層 影 像 作 為 精 密 治 療 計 畫 的 基 礎, 但 每 次 治 療 時 患 者 的 姿 勢 不 可 能 與 取 得 影 像 時 完 全 一 樣, 就 算 是 姿 勢 完 全 一 樣 也 無 法 得 知 體 內 腫 瘤 與 器 官 移 動 的 誤 差 導 航 螺 旋 式 光 子 刀 是 在 每 次 治 療 前 以 百 萬 伏 特 電 腦 斷 層 取 得 當 時 所 有 組 織 位 置, 然 後 與 治 療 前 影 像 作 比 對, 找 出 三 度 空 間 誤 差 立 即 校 正 後 才 開 始 執 行 治 療, 故 能 克 服 過 去 無 法 避 免 的 誤 差, 這 種 方 式 也 稱 為 影 像 導 航 式 放 射 治 療 (Image Guided Radiotherapy, IGRT) ; 如 此 除 可 提 高 局 部 控 制 外, 更 能 進 一 步 減 少 放 射 治 療 的 副 作 用 不 過 這 種 方 法 與 傳 統 治 療 相 較, 需 多 花 一 至 四 倍 的 治 療 時 間, 大 約 是 二 十 至 四 十 分 鐘 為 了 提 高 治 療 品 質, 更 多 時 間 人 力 與 高 昂 的 儀 器 採 購 費 也 是 值 得 的, 因 為 生 命 無 價! 20
由 上 述 可 知, 導 航 螺 旋 式 光 子 刀 對 醫 療 界 而 言 不 僅 為 革 命 性 的 進 步, 更 好 像 是 利 用 時 光 穿 梭 機 把 未 來 的 治 療 機 提 早 搬 到 今 日 來 實 現! 但 在 此 須 強 調 的 是, 由 於 每 位 病 患 病 情 不 一, 故 仍 須 經 由 醫 師 仔 細 評 估 後, 才 能 判 斷 導 航 螺 旋 式 光 子 刀 是 否 適 合 21
對 抗 癌 症 之 方 放 射 腫 瘤 科 惡 性 腫 瘤 抑 或 癌 症, 長 期 占 據 國 人 十 大 死 因 之 首, 每 年 奪 走 許 多 寶 貴 性 命, 造 成 許 多 美 滿 家 庭 破 碎 根 據 衛 生 署 2006 年 的 統 計, 每 十 三 分 五 十 秒 便 有 一 人 死 於 癌 症 魔 爪 是 以 如 何 對 抗 癌 症, 近 來 已 成 為 國 人 的 必 修 課 題 癌 症 也 是 疾 病 的 一 種, 但 罹 患 癌 症 所 帶 來 的 不 安 與 無 助 卻 遠 大 於 其 他 疾 患 然 而 只 要 是 疾 病, 便 有 兩 種 結 果 : 痊 癒 與 不 治, 所 以 並 非 所 有 被 診 斷 出 罹 患 癌 症 的 病 人 都 是 被 上 帝 判 了 死 刑 身 為 一 個 癌 症 專 科 醫 師, 看 過 太 多 縱 使 是 早 期 診 斷 及 時 治 療 的 病 人, 亦 難 逃 癌 症 帶 來 的 壓 力 與 不 安, 更 遑 論 中 晚 期 病 患 所 遭 受 的 種 種 身 心 折 磨 為 什 麼 癌 症 讓 病 人 如 此 不 安? 即 便 是 已 經 康 復 追 蹤 的 病 人, 卻 仍 年 年 擔 憂 著 癌 症 復 發 的 噩 耗 其 實 身 為 醫 生 的 我 們 也 很 不 安, 因 為 99% 的 痊 癒 機 率, 就 代 表 著 我 們 的 病 人 有 1% 的 復 發 機 會 很 多 病 人 會 要 醫 生 給 予 健 康 的 保 證, 但 我 相 信 很 多 醫 生 只 能 盡 力 而 為 然 而, 就 要 這 麼 敗 給 病 魔 嗎? 我 想 不 是 的 其 實 若 換 個 角 度 想, 治 療 後 縱 使 有 1% 的 復 發 機 率, 都 遠 比 每 年 全 國 新 增 罹 癌 比 率 還 低 所 以 說 如 何 正 確 認 識 癌 症 勇 敢 接 受 治 療 規 律 的 追 蹤, 是 病 人 戰 勝 癌 症 的 不 二 法 門 以 下 提 供 幾 個 方 法, 希 望 對 於 身 受 癌 症 之 苦 的 病 友, 能 在 這 艱 辛 的 路 途 有 些 許 幫 助 : 一 做 個 用 功 的 病 人 現 今 社 會 資 訊 發 達, 許 多 專 業 的 醫 療 知 識 都 被 轉 換 成 可 理 解 的 醫 學 常 識 藉 由 平 面 或 電 子 媒 體 散 播 出 去, 尤 其 各 種 針 對 癌 症 的 衛 教 書 籍 網 路 資 訊 都 唾 手 可 得 不 了 解 疾 病, 是 造 成 心 裡 恐 慌 的 原 因, 因 此 唯 有 知 己 知 彼, 才 能 面 對 病 魔 而 不 慌, 心 不 慌 才 能 正 確 選 擇 治 療 方 式, 避 免 三 心 二 意 切 記! 道 聽 途 說 常 常 是 最 可 怕 的 往 往 鄰 家 媽 媽 的 神 奇 秘 方, 就 是 耽 誤 病 情 的 原 因 在 這 個 全 民 健 保 的 時 代, 就 醫 非 常 便 利, 所 以 就 算 不 會 上 網 不 會 看 書, 只 要 願 意 找 個 家 醫 科 醫 師 談 一 下, 相 信 都 會 比 隔 壁 鄰 居 的 耳 語 來 的 專 業 而 負 責 任 多 了 二 找 個 願 意 傾 聽 並 跟 你 討 論 的 醫 師 病 人 是 整 個 醫 療 體 系 中 最 重 要 的 一 環! 尊 重 病 人 誠 實 地 告 知 病 人, 是 一 個 醫 生 的 基 本 態 度 癌 症 的 治 療 是 如 此 複 雜 且 慎 重, 如 何 選 擇 治 療 方 式 更 是 每 位 病 人 與 家 屬 最 困 惑 的 難 題 許 多 病 人 常 常 是 醫 院 一 家 換 過 一 家, 由 南 到 北 奔 波 尋 訪 名 醫, 22
我 們 也 常 遇 到 病 人 敘 說 醫 治 他 的 上 一 個 名 醫 是 如 何 有 威 嚴, 名 醫 說 這 樣 治 療 就 這 樣 治 療, 多 問 一 句 名 醫 就 不 高 興! 聽 到 這 些 闡 述, 我 都 很 想 問 問 這 些 病 人, 一 個 不 告 知 病 情 到 幾 期 病 況 如 何 國 際 上 對 這 個 期 別 的 癌 症 治 療 有 何 最 適 建 議 的 醫 生, 你 怎 麼 敢 把 性 命 交 到 他 手 上 呢? 作 為 一 個 癌 症 專 科 醫 生, 最 常 掛 嘴 邊 的 就 是 證 據 醫 學 身 為 醫 生, 該 如 何 給 癌 症 病 人 治 療 的 建 議? 我 們 必 須 根 據 個 別 病 因 不 同 期 別 與 其 希 望, 進 而 遵 循 證 據 力 強 的 醫 學 研 究 結 果 提 出 建 議, 這 個 過 程 是 需 要 醫 生 與 醫 生 之 間 互 相 討 論 病 人 與 醫 生 討 論 家 屬 與 醫 生 討 論, 才 可 能 得 到 最 完 美 的 結 果 所 以, 請 放 棄 不 願 意 跟 你 溝 通, 或 對 你 病 情 不 誠 實 以 告 的 醫 生 吧 三 完 成 治 療 的 每 一 步 驟 癌 症 治 療 包 含 多 種 步 驟, 一 個 病 人 可 能 要 面 對 外 科 手 術 術 後 的 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 等, 每 個 治 療 過 程 對 病 人 來 講 都 是 漫 長 而 辛 苦 的 臨 床 上 很 多 病 人 接 受 開 刀 後, 明 明 還 需 要 再 接 受 放 化 療, 可 是 就 這 樣 逃 避 不 持 續 治 療, 這 些 人 爾 後 再 回 來 就 醫 時, 往 往 都 已 經 復 發 或 轉 移 了 在 現 代 醫 學 而 言, 癌 症 治 療 的 每 一 步 驟 都 關 係 著 局 部 控 制 與 遠 端 轉 移 的 機 率, 所 以 不 是 病 人 或 醫 生 想 怎 樣 就 怎 樣, 而 該 依 照 證 據 醫 學 的 數 據 了 解 做 了 有 什 麼 好 處 不 做 會 有 什 麼 壞 處, 才 是 繼 續 治 療 與 否 的 選 擇 依 據 為 山 九 仞 功 虧 一 簣, 抗 癌 亦 是 如 此, 只 有 完 成 了 全 部, 病 人 與 醫 生 兩 者 才 有 最 大 的 勝 算 文 末 想 跟 大 家 分 享 的 是, 人 無 不 老 命 無 永 生, 癌 症 的 起 始 點 就 是 我 們 自 身 細 胞 的 突 變, 進 而 形 成 一 個 自 我 毀 滅 的 機 制 醫 學 的 進 步, 讓 我 們 延 緩 或 關 掉 一 部 分 這 個 機 制, 然 而 我 們 卻 不 可 能 違 反 生 命 最 終 規 定, 所 以 醫 療 的 進 步, 是 希 望 讓 我 們 更 了 解 生 命 的 美 好, 更 善 待 我 們 生 活 的 每 一 天 才 是 23
淺 談 細 胞 死 亡 放 射 腫 瘤 科 曾 顯 群 醫 師 細 胞 的 程 式 死 亡 (programmed cell death) 參 與 許 多 生 物 作 用, 例 如 正 常 的 胚 胎 發 育 生 物 體 維 持 細 胞 數 目 的 恆 定, 甚 至 癌 症 的 發 生 都 與 細 胞 的 程 式 死 亡 有 非 常 密 切 的 關 係 細 胞 程 式 死 亡 的 調 控 失 序 將 導 致 各 種 疾 病 的 發 生, 然 而, 癌 症 的 治 療 包 括 放 射 治 療 或 化 學 藥 物 治 療 的 作 用, 也 是 利 用 啟 動 細 胞 程 式 死 亡 的 機 制 達 到 殺 死 癌 細 胞 的 效 果 目 前 已 知 的 細 胞 程 式 死 亡 方 式 有 兩 種 型 式 : 第 一 型 為 細 胞 凋 亡 (apoptosis) 與 第 二 型 自 體 吞 噬 死 亡 (autophagic cell death) 前 者 的 外 觀 呈 現 細 胞 體 積 縮 小 染 色 質 農 染 去 氧 核 醣 核 酸 (DNA) 電 泳 下 呈 現 階 梯 狀 (DNA ladder); 後 者 細 胞 質 內 出 現 許 多 空 泡 狀 結 構 ( 稱 之 為 自 噬 體 ), 內 有 老 化 的 粒 線 體 或 被 代 謝 的 蛋 白 質, 細 胞 膜 完 整 及 細 胞 大 小 沒 有 明 顯 變 化 現 今 癌 症 研 究 重 啟 細 胞 死 亡 研 究 的 熱 潮, 尤 其 是 對 自 體 吞 噬 的 研 究 重 新 受 到 科 學 家 的 重 視, 它 與 細 胞 凋 亡 一 樣, 自 體 吞 噬 被 發 現 於 細 胞 正 常 生 理 狀 況, 也 同 樣 在 各 種 疾 病 狀 態 下 被 發 現, 例 如 癌 症 神 經 退 化 性 疾 病 先 天 性 肌 肉 萎 縮 老 化 以 及 癌 症 有 愈 來 愈 多 的 證 據 顯 示, 這 兩 種 細 胞 死 亡 方 式 並 非 互 不 相 關, 其 中 調 控 兩 種 細 胞 死 亡 方 式 的 物 質 仍 有 待 進 一 步 研 究 現 今 對 於 參 與 細 胞 凋 亡 的 分 子 以 及 訊 息 調 控 研 究 非 常 多, 對 它 的 了 解 也 較 多, 反 之, 自 體 吞 噬 的 參 與 分 子 以 及 訊 息 傳 遞 的 研 究 較 少, 所 以 對 自 體 吞 噬 的 了 解 也 甚 少 啟 動 細 胞 凋 亡 機 轉 有 兩 種 途 徑, 一 是 透 過 活 化 細 胞 膜 表 面 的 死 亡 感 受 體 ( death receptors) 另 一 種 是 透 過 粒 線 體 改 變 其 細 胞 膜 電 位, 釋 放 出 細 胞 色 素 c (cytochrome c) 執 行 細 胞 凋 亡 的 任 務 主 要 依 賴 一 種 蛋 白 酶, 稱 之 為 caspases, 細 胞 凋 亡 機 制 被 啟 動 之 後, 主 要 靠 caspases 來 執 行 切 割 細 胞 骨 架 蛋 白 結 構 癌 細 胞 形 成 及 惡 化 的 原 因 部 分 是 凋 亡 的 機 制 受 到 抑 制, 癌 細 胞 主 要 利 用 三 種 途 徑 來 抑 制 細 胞 凋 亡 機 制 : 一 是 防 止 caspases 被 活 化, 二 是 中 和 活 化 態 的 caspases, 再 來 是 抑 制 caspases 基 因 的 表 達 未 來 可 深 入 研 究 以 上 述 抑 制 細 胞 凋 亡 的 分 子 為 標 的 之 癌 症 治 療 最 早 被 發 現 與 自 體 吞 噬 有 關 的 人 類 基 因 為 BECN1, 其 產 物 是 Beclin 1 蛋 白, 最 近 研 究 陸 續 發 現 與 自 體 吞 噬 相 關 的 基 因, 稱 之 為 自 體 吞 噬 相 關 基 因 (Atg-related genes), 被 發 現 的 自 體 吞 噬 相 關 基 因 大 約 有 二 十 餘 種 自 體 吞 噬 原 為 細 胞 內 部 代 謝 24
老 化 粒 線 體 或 多 餘 的 蛋 白 質 的 過 程, 細 胞 面 臨 不 良 的 生 存 環 境 時 會 表 現 自 體 吞 噬, 其 目 的 是 讓 細 胞 能 在 此 環 境 下 生 存 得 久 一 些, 近 來 許 多 研 究 也 發 現 自 體 吞 噬 與 癌 症 的 發 生 或 有 些 疾 病 有 密 切 關 係 有 些 抗 癌 藥 物 或 是 放 射 線 照 射, 也 會 誘 導 細 胞 產 生 自 體 吞 噬 反 應, 而 自 體 吞 噬 反 應 在 此 扮 演 的 角 色 值 得 進 一 步 探 討, 例 如 用 來 治 療 乳 癌 的 tamoxifen, 它 是 透 過 誘 導 乳 癌 細 胞 的 自 體 吞 噬 反 應 抑 制 細 胞 的 生 長, 另 一 種 治 療 惡 性 腦 瘤 的 藥 物 temozolomide 也 是 造 成 腦 癌 細 胞 的 自 體 吞 噬 死 亡, 達 到 殺 死 腫 瘤 細 胞 的 目 的 放 射 線 治 療 癌 症 也 能 透 過 誘 導 細 胞 凋 亡 的 方 式 來 殺 死 癌 細 胞, 但 是, 有 些 癌 細 胞 被 照 射 之 後 會 被 誘 導 產 生 自 體 吞 噬 反 應, 這 些 表 現 出 自 體 吞 噬 反 應 的 細 胞 會 對 放 射 線 產 生 抗 性, 不 利 放 射 線 殺 死 癌 細 胞 的 作 用 到 底 自 體 吞 噬 對 於 癌 細 胞 而 言 是 促 進 存 活 還 是 促 進 死 亡, 仍 有 待 進 一 步 研 究 來 釐 清 自 體 吞 噬 的 角 色 從 上 述 介 紹 可 知, 以 調 控 細 胞 死 亡 途 徑 的 分 子 為 標 的 之 癌 症 治 療, 目 的 在 恢 復 細 胞 自 我 毀 滅 的 機 制 來 達 到 治 癌 的 目 的, 此 一 新 的 癌 症 治 療 模 式 亦 開 啟 了 癌 症 標 靶 治 療 新 的 一 頁 25
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