2013 年 2 月 5 日 第 29 卷 第 3 期 原 著 文 章 臺 灣 日 本 腦 炎 與 鄰 近 國 家 之 流 行 概 況 陳 昱 汝 徐 鳳 光 許 麗 卿 衛 生 署 疾 病 管 制 局 研 究 檢 驗 中 心 摘 要 日 本 腦 炎 病 毒 的 感 染 是 亞 洲 及 西 太 平 洋 地 區 重 要 的 公 共 衛 生 問 題, 近 年 流 行 地 區 略 有 擴 大 的 趨 勢 在 熱 帶 地 區 日 本 腦 炎 是 引 起 小 孩 及 成 人 急 性 腦 炎 的 主 因, 一 旦 出 現 臨 床 症 狀, 約 有 15-40% 的 病 例 死 亡,30-50% 的 人 可 能 會 有 永 久 性 的 神 經 性 症 狀 或 精 神 性 異 常 等 後 遺 症, 預 後 不 良, 對 個 人 家 庭 及 社 會 產 生 極 大 影 響 由 於 幼 兒 日 本 腦 炎 疫 苗 接 種 政 策 的 實 施, 使 得 日 本 腦 炎 個 案 的 發 生 率 明 顯 下 降, 其 中 以 日 本 韓 國 及 臺 灣 的 效 果 最 為 顯 著 鄰 近 國 家 如 日 本 及 南 韓 近 年 確 定 病 例 數 都 在 10 人 以 下, 而 臺 灣 近 10 年 來, 每 年 確 定 病 例 數 仍 介 於 20-30 名 之 間, 明 顯 高 於 鄰 近 日 韓 二 國 雖 臺 灣 日 本 及 韓 國 確 定 病 例 數 逐 年 下 降, 但 均 面 臨 主 要 病 例 族 群 轉 以 成 人 甚 至 老 人 的 問 題, 顯 示 在 長 期 實 施 幼 童 日 本 腦 炎 預 防 接 種 的 國 家, 其 成 年 族 群 反 而 成 為 日 本 腦 炎 的 新 興 高 危 險 族 群, 此 情 形 可 能 與 該 族 群 未 曾 施 打 疫 苗 抗 體 經 久 衰 退 或 自 然 感 染 率 下 降 等 因 素 有 關 由 於 日 本 腦 炎 病 毒 感 染 可 能 產 生 的 後 遺 症 不 僅 影 響 個 人 生 活 品 質, 亦 降 低 社 會 生 產 力 及 耗 損 龐 大 經 濟 醫 療 成 本, 目 前 並 沒 有 特 殊 的 抗 病 毒 藥 物 可 供 治 療, 只 有 支 持 性 療 法, 疫 苗 接 種 是 目 前 已 知 預 防 日 本 腦 炎 病 毒 感 染 最 有 效 的 方 式 關 鍵 字 : 日 本 腦 炎 疫 苗 接 種 後 遺 症 前 言 日 本 腦 炎 是 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 由 黃 病 毒 科 (Flaviviridae) 黃 病 毒 屬 (Flavivirus) 中 的 日 本 腦 炎 病 毒 引 起, 可 藉 由 多 種 攜 帶 該 病 毒 之 病 媒 蚊 叮 咬 而 傳 播, 尤 以 三 斑 家 蚊 (Culex tritaeniorhynchus) 為 主 [1-2] 豬 是 主 要 的 增 幅 動 物, 人 跟 馬 是 最 終 宿 主, 因 該 病 毒 在 人 身 上 病 毒 血 期 短 濃 度 低, 所 以 不 會 有 人 傳 人 的 問 題 該 病 好 發 於 幼 童 與 老 年 人, 在 流 行 地 區, 又 以 年 輕 族 群 的 疾 病 發 生 率 最 高,3-15 歲 個 案 的 侵 襲 率 是 老 年 人 的 5-10 倍, 此 亦 反 應 出 成 人 的 高 免 疫 力 [3] 其 不 顯 性 感 染 的 比 例 相 當 高, 不 同 地 區 間 或 同 地 區 不 同 族 群 間 存 在 差 異, 例 如 日 本 腦 炎 流 行 地 區 的 居 民 不 顯 性 感 染 率 比 較 高, 大 概 介 於 200:1 至 300:1 間, 非 當 地 居 民 或 外 國 軍 隊 ( 如 派 駐 東 南 亞 美 軍 )
30 疫 情 報 導 2013 年 2 月 5 日 的 比 率 則 低 約 25:1[3] 因 大 多 數 的 人 感 染 都 沒 有 症 狀, 儘 管 部 分 國 家 對 日 本 腦 炎 有 監 測 調 查 的 機 制, 仍 會 低 估 病 毒 感 染 造 成 真 正 的 疾 病 負 荷 [4], 因 此 曾 有 研 究 估 計, 在 未 接 種 疫 苗 情 況 下, 亞 洲 地 區 15 歲 以 下 小 孩, 每 年 約 有 175,000 名 日 本 腦 炎 個 案 發 生 [1] 日 本 腦 炎 病 毒 感 染 是 亞 洲 東 南 亞 及 西 太 平 洋 地 區 重 要 之 公 共 衛 生 問 題, 亦 是 熱 帶 地 區 小 孩 及 成 人 急 性 腦 炎 的 主 因, 全 世 界 約 有 3-40 億 人 口 居 住 在 日 本 腦 炎 流 行 的 地 區 [2-3, 5-7], 估 計 每 年 約 有 30,000-50,000 名 報 告 病 例, 主 要 來 自 中 國 大 陸 印 度 地 區 及 東 南 亞 國 家 [8], 其 中 約 有 10,000-15,000 人 死 亡 [1, 5, 9], 死 亡 率 約 15-40%, 部 分 個 案 會 有 嚴 重 的 臨 床 症 狀, 只 有 約 1/3 的 人 能 夠 完 全 恢 復, 存 活 個 案 中 約 有 30-50% 的 人 會 出 現 永 久 性 的 神 經 或 精 神 方 面 的 後 遺 症 [1, 6-7, 9], 包 括 運 動 語 言 及 認 知 方 面 的 障 礙, 其 中 以 精 神 方 面 的 後 遺 症 更 是 對 個 人 家 庭 以 及 社 會 造 成 極 大 的 影 響 與 負 擔 目 前 並 沒 有 特 殊 的 抗 病 毒 藥 物 可 供 治 療, 只 有 支 持 性 療 法, 疫 苗 接 種 是 目 前 已 知 預 防 日 本 腦 炎 病 毒 感 染 最 有 效 的 方 式 [1, 3, 6, 9] 日 本 腦 炎 的 流 行 型 態 大 致 可 分 成 2 種, 溫 帶 地 區 如 韓 國 北 部 日 本 中 國 尼 泊 爾 及 印 度 北 部, 主 要 流 行 於 夏 季, 通 常 是 在 每 年 的 5-12 月, 亞 熱 帶 地 區 如 臺 灣, 主 要 流 行 高 峰 以 夏 季 為 主, 通 常 是 在 每 年 的 5-8 月 ; 熱 帶 地 區 如 越 南 及 泰 國 南 部 印 尼 馬 來 西 亞 菲 律 賓 及 斯 里 蘭 卡, 大 多 屬 散 發 性 的, 整 年 都 有 病 例 發 生, 流 行 的 尖 峰 通 常 是 在 雨 季 [2, 7, 10], 因 雨 季 使 得 蚊 子 數 目 快 速 增 加, 而 提 高 傳 染 率 過 去 10 年, 日 本 腦 炎 疫 情 有 擴 大 且 週 期 性 爆 發 流 行 的 國 家 包 括 越 南 泰 國 尼 泊 爾 及 印 度 等 [3], 如 2005 年 印 度 Uttar Pradesh 地 區 曾 爆 發 大 規 模 日 本 腦 炎 的 流 行, 有 近 5,737 名 病 例 及 1,344 人 死 亡, 同 年 在 尼 泊 爾 也 爆 發 日 本 腦 炎 的 流 行 [6]; 流 行 幅 度 小 的 地 區 有 菲 律 賓 印 尼 及 澳 洲 昆 士 蘭 北 部 [3] 近 年 流 行 略 有 擴 大 至 新 興 地 區 如 孟 加 拉 柬 埔 寨 印 尼 寮 國 及 緬 甸 等 地 的 趨 勢 [2, 6, 11], 可 能 肇 因 於 生 態 環 境 氣 候 及 一 些 人 類 行 為 因 子 的 交 互 影 響, 如 經 濟 的 成 長 促 進 水 稻 灌 溉 系 統 的 發 展, 吸 引 候 鳥 及 提 供 有 利 蚊 子 繁 殖 的 環 境, 使 得 病 毒 得 以 往 外 傳 播, 如 於 1990 年 代, 病 毒 由 巴 布 新 幾 內 亞 傳 到 澳 洲 北 部 [1, 7], 已 不 再 侷 限 於 亞 洲 國 家 鄰 近 國 家 的 流 行 情 形, 如 日 本 及 韓 國 因 全 面 性 幼 兒 預 防 接 種 政 策 的 實 施 生 活 條 件 的 改 善 及 農 業 的 機 械 化 等 因 素, 使 得 病 例 降 低 甚 至 幾 乎 完 全 控 制, 而 中 國 及 印 度 病 例 數 的 下 降 亦 可 歸 因 於 部 分 區 域 疫 苗 接 種 政 策 的 實 施 然 而 在 亞 洲 其 他 國 家 如 孟 加 拉 柬 埔 寨 印 尼 寮 國 緬 甸 北 韓 及 巴 基 斯 坦 等 國, 則 因 人 口 成 長 水 田 耕 種 面 積 增 加 豬 隻 飼 養 與 居 家 環 境 過 於 接 近 等 因 素, 加 上 未 實 施 疫 苗 接 種 政 策 及 例 行 對 疾 病 進 行 監 測, 病 例 則 有 逐 漸 上 升 的 趨 勢 [2, 6] 以 下 僅 就 日 本 韓 國 香 港 及 大 陸 之 現 況 加 以 探 討 日 本 的 流 行 現 況 及 預 防 策 略 1870 年 代 日 本 即 有 所 謂 夏 日 腦 炎 (summer encephalitis) 的 記 錄,1924 年 曾 發 生 大 規 模 的 流 行, 病 例 超 過 6,000 名, 造 成 60% 的 死 亡 [12] 自 1948-1966 年, 每 年 約 有 1,000-5,000 名 日 本 腦 炎 病 例 發 生, 其 中 約 有 一 半 的 人 死 亡, 故 於 1955 年 起 開 始 實 施 全 面 性 日 本 腦 炎 疫 苗 接 種 政 策 自 1972 年 起, 每 年 病 例 數 在 100 人 以 下, 病 例 數 明 顯 減
第 29 卷 第 3 期 疫 情 報 導 31 少, 至 1978-1991 年 間, 每 年 病 例 數 降 至 20-90 人,1992-2004 年 間, 每 年 病 例 數 均 在 10 人 以 下 [13-15] 在 疫 苗 使 用 方 面, 起 初 以 Nakayama-NIH 疫 苗 株 製 造 的 不 活 化 鼠 腦 疫 苗, 但 自 1989 年 起 改 以 抗 原 性 較 廣 的 Beijing-1 株 疫 苗 取 代 [15] 統 計 1982-2004 年 共 361 名 日 本 腦 炎 病 例 中, 大 多 數 未 接 種 過 日 本 腦 炎 疫 苗, 其 中 18% 的 人 死 亡,50% 的 人 恢 復 後 合 併 有 神 經 或 精 神 方 面 的 後 遺 症,32% 的 人 完 全 恢 復 ;40 歲 以 上 的 人 占 78%, 其 中 以 60-69 歲 的 老 年 人 居 多, 但 日 本 腦 炎 中 和 抗 體 最 低 的 年 齡 層 卻 是 45-49 歲 族 群, 推 論 可 能 是 病 毒 損 害 老 年 人 的 免 疫 系 統 所 致 [14] 由 於 幼 童 接 種 疫 苗 後 產 生 暫 時 性 的 ADEM (acute disseminated encephalomyelitis) 症 狀, 日 本 政 府 遂 於 2005 年 宣 佈 停 止 不 活 化 鼠 腦 疫 苗 用 於 例 行 性 預 防 接 種 的 政 策 [3, 6], 造 成 2007 年 3-4 歲 幼 童 日 本 腦 炎 的 接 種 率 僅 10%, 使 易 感 受 性 個 體 變 多, 恐 增 加 日 本 腦 炎 發 生 的 機 率 [13], 在 各 方 的 努 力 下, 以 vero cell 取 代 鼠 腦 成 功 研 發 出 日 本 腦 炎 疫 苗 --BK-VJE, 於 2009 年 取 得 日 本 政 府 上 市 許 可, 同 年 政 府 已 宣 佈 恢 復 日 本 腦 炎 全 面 性 預 防 接 種 政 策 韓 國 的 流 行 現 況 及 預 防 策 略 1933 年 以 前 韓 國 也 有 夏 日 腦 炎 的 流 行, 直 到 1946 年 由 派 駐 南 韓 美 軍 病 例 中 分 離 出 日 本 腦 炎 病 毒, 始 證 實 病 毒 存 在 且 廣 為 散 播 在 1949 年 曾 爆 發 日 本 腦 炎 的 流 行, 報 告 病 例 數 超 過 5,000 人, 近 一 半 死 亡, 住 院 人 數 超 過 600 人 早 期 在 韓 國, 日 本 腦 炎 每 2-3 年 就 會 爆 發 流 行 一 次 [15], 每 次 都 有 上 千 名 病 例 發 生, 最 大 的 一 次 流 行 是 發 生 在 1958 年, 共 計 有 6,897 名 報 告 病 例 [12, 15], 因 此 當 局 於 1970 年 代 開 始 實 施 日 本 腦 炎 疫 苗 接 種 政 策, 剛 開 始 僅 為 局 部 性 實 施, 疫 苗 接 種 率 小 於 5%, 直 到 1982-1983 年 連 續 發 生 二 次 日 本 腦 炎 流 行 事 件 後, 於 1983 年 將 日 本 腦 炎 列 入 國 家 疫 苗 接 種 政 策 (National Immunization Program, NIP) 中, 針 對 3-15 歲 兒 童 全 面 施 打 日 本 腦 炎 不 活 化 鼠 腦 疫 苗 (Nakayama strain), 由 於 疫 苗 副 作 用 的 問 題, 使 得 接 種 率 無 法 提 高, 因 此 疫 苗 的 接 種 劑 數 也 由 1983 年 的 14 劑 逐 漸 減 少, 至 2000 年 降 低 為 5 劑 統 計 自 1985-1998 年 的 13 年 間, 韓 國 總 共 只 有 21 名 確 定 病 例 [16],2007-2010 年 間 共 有 45 名 確 定 病 例 發 生 每 十 萬 人 口 累 積 發 生 率 為 0.013-0.055[17], 病 例 均 以 成 人 為 主 [7, 12, 15, 17], 其 中 根 據 2007-2010 年 的 統 計 資 料,40-49 歲 的 青 壯 年 族 群 的 發 生 率 最 高,40 歲 以 上 的 確 定 病 例 佔 所 有 病 例 的 86.7%, 由 於 所 有 確 定 病 例 皆 無 疫 苗 接 種 史, 故 此 現 象 可 能 由 於 成 人 族 群 在 疫 苗 接 種 政 策 實 施 時 已 超 過 施 打 年 紀 而 未 曾 接 種, 及 南 韓 政 府 的 病 媒 蚊 控 制 政 策 使 人 群 自 然 感 染 率 下 降 所 導 致 [17] 大 陸 香 港 的 流 行 現 況 及 預 防 策 略 東 南 亞 地 區 的 日 本 腦 炎 病 例 以 中 國 大 陸 為 最 多, 在 1965-1975 年 間 報 告 病 例 超 過 100 萬 人,1971 年 更 高 達 174,932 名 病 例 大 陸 自 1968 年 開 始 施 疫 苗 接 種 政 策, 使 得 病 例 數 大 幅 下 降,1990 年 代 每 年 病 例 數 已 減 少 至 約 20,000-40,000 名, 在 2001-2005 年 每 年 報 告 病 例 更 從 9,000 多 人 降 至 5,000 人 左 右 [12, 18], 但 仍 是 全 世 界 病 例 最 多 的 國 家 日 本 腦 炎 是 大 陸 38 種 法 定 傳 染 病 之 一, 除 青 海 西 藏 及 新 疆 自 治 區 等 3 個 地 區 外, 其 他 地 區 都 有 病 例 的 發 生, 主 要 集 中 在 四 川 ( 含 重 慶 ) 貴 州 海 南 陝 西 及 雲 南 等 地 區
32 疫 情 報 導 2013 年 2 月 5 日 [18-19], 以 2002 年 為 例, 前 述 地 區 佔 全 世 界 及 大 陸 所 有 日 本 腦 炎 病 例 的 50% 及 74.1%, 而 該 地 區 人 口 數 僅 佔 全 世 界 人 口 的 26% [18] 在 年 齡 分 佈 方 面, 統 計 自 1996-2005 年 間, 68.1% 為 6 歲 以 下 幼 童, 為 最 主 要 的 感 染 族 群, 而 15 歲 以 下 兒 童 則 佔 所 有 病 例 的 90%[18-19] 大 陸 自 1981 至 2007 年 疫 苗 的 接 種 是 以 自 費 的 方 式 辦 理, 雖 然 自 2000 年 後 日 本 腦 炎 病 例 逐 年 的 在 下 降, 但 2006 年 仍 有 7,643 名 日 本 腦 炎 病 例 發 生, 較 往 年 增 加 了 50%, 而 日 本 腦 炎 病 毒 感 染 仍 是 造 成 病 毒 性 腦 炎 的 主 因, 為 公 共 衛 生 上 迫 切 需 要 解 決 的 問 題, 因 此 大 陸 中 央 政 府 為 了 解 決 日 本 腦 炎 病 例 高 居 不 下 的 問 題, 於 2008 年 開 始, 除 了 青 海 西 藏 及 新 疆 自 治 區 外, 大 陸 中 央 政 府 將 日 本 腦 炎 列 為 全 面 性 疫 苗 接 種 計 畫 (Expanded Programme of Immunization;EPI) 的 一 環 [20], 政 府 免 費 提 供 疫 苗 供 民 眾 使 用, 期 能 解 決 鄉 村 或 未 開 發 地 區 日 本 腦 炎 日 益 嚴 重 的 問 題 目 前 大 陸 共 產 製 3 種 不 同 形 態 的 日 本 腦 炎 疫 苗, 不 活 化 疫 苗 主 要 以 Beijing-3 疫 苗 株 為 主, 分 別 以 PHK(primary hamster kidney cell) 及 vero cell 二 種 細 胞 株 產 製, 一 般 接 種 3 劑 ; 另 一 種 為 減 毒 疫 苗, 主 要 以 PHK 細 胞 株 培 養 SA14-14-2 疫 苗 株, 一 般 只 需 接 種 2 劑 即 可 香 港 自 1967-2004 年 共 有 50 名 日 本 腦 炎 病 例, 雖 然 香 港 政 府 在 2004 年 將 日 本 腦 炎 列 為 必 需 立 即 通 報 的 傳 染 病, 但 因 屬 少 數 散 發 性 的 個 案, 認 為 目 前 沒 有 實 施 全 面 性 預 防 接 種 的 必 要, 只 有 需 要 在 日 本 腦 炎 流 行 地 區 停 留 超 過 一 個 月 的 民 眾 才 需 接 種 疫 苗 [8] 臺 灣 地 區 流 行 現 況 及 預 防 策 略 臺 灣 在 1950-60 年 代 每 年 均 有 數 百 名 的 報 告 病 例,1966-67 年 更 高 達 1,791 名, 確 定 病 例 的 發 生 率 為 每 十 萬 人 口 2.05 人 自 1968 年 政 府 全 面 實 施 日 本 腦 炎 疫 苗 接 種, 確 定 病 例 數 逐 年 下 降, 至 1997 年 每 十 萬 人 口 的 發 生 率 降 至 0.03 人 [21] 早 期 主 要 病 例 為 10 歲 以 下 兒 童, 依 次 為 10-19 歲 青 少 年, 近 年 來 雖 然 確 定 病 例 數 下 降, 但 年 齡 層 却 有 上 升 的 現 象,1985 年 以 後, 主 要 的 病 例 逐 漸 轉 移 至 20-29 歲 成 年 人, 近 年 更 以 成 人 為 主 要 侵 襲 對 象 [21] 總 計 自 1998-2010 年 確 定 病 例 共 計 335 名,30 歲 以 上 年 齡 層 約 占 76.13%(255/335), 其 中 30-49 歲 的 中 壯 年 人 數 約 占 45.67% (153/335) ( 如 表 ), 近 10 年 來, 每 年 確 定 病 例 數 約 介 於 20-30 名 之 間, 病 例 數 較 鄰 近 國 家 日 本 及 韓 國 為 高 表 1998-2010 年 台 灣 日 本 腦 炎 確 定 病 例 之 年 齡 分 布 表 年 齡 層 年 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >=60 合 計 1998 0 3 8 4 5 0 2 22 1999 0 3 8 5 4 2 1 23 2000 2 0 4 1 1 2 3 13 2001 0 0 8 13 7 4 1 33 2002 0 2 4 2 6 4 1 19 2003 1 1 7 7 6 1 2 25 2004 0 1 4 6 10 9 2 32 2005 0 2 2 10 7 9 5 35 2006 0 1 0 5 10 10 3 29 2007 1 1 3 8 9 9 6 37 2008 1 2 2 2 7 3 0 17 2009 0 1 2 1 6 3 5 18 2010 1 0 5 4 7 10 5 32 合 計 6 17 57 68 85 66 36 335 確 定 病 例 百 分 率 (%) 1.79 5.07 17.01 20.30 25.37 19.70 10.75
第 29 卷 第 3 期 疫 情 報 導 33 在 後 遺 症 調 查 方 面, 針 對 1975 至 1997 年 共 計 277 名 存 活 個 案 的 調 查 結 果 顯 示, 存 活 個 案 中 有 59.6% (165/277) 的 人 完 全 恢 復,40% (112/277) 的 人 會 產 生 永 久 性 的 神 經 或 精 神 性 的 後 遺 症, 其 中 以 沒 有 接 種 過 疫 苗 的 人 發 生 永 久 性 的 神 經 或 精 神 性 的 後 遺 症 的 比 例 較 高, 約 43.2%(73/169), 其 次 為 接 種 1-2 劑 的 人 約 38.2% (21/55), 有 接 種 過 3 劑 疫 苗 的 人 較 低 約 34%(18/53) [15], 雖 然 統 計 上 沒 有 顯 著 差 異, 但 仍 可 見 劑 量 關 係 效 應 臺 灣 自 1967 年 開 始 生 產 不 活 化 鼠 腦 日 本 腦 炎 疫 苗 (Nakayama strain),1968 年 針 對 全 國 2-4 歲 兒 童 實 施 2 劑 日 本 腦 炎 疫 苗 接 種 政 策,1974 年 接 種 劑 數 增 加 為 3 劑, 近 年 則 是 在 每 年 3 至 6 月 進 行 預 防 接 種 工 作, 第 1 劑 是 針 對 滿 15 個 月 幼 兒, 第 2 次 接 種 則 必 須 和 第 1 次 接 種 間 隔 2 個 星 期,1 年 以 後 再 接 種 第 3 劑,1983 年 後 針 對 小 學 1 年 級 學 童 再 追 加 第 4 劑 疫 苗 過 去 的 研 究 結 果 顯 示, 預 防 日 本 腦 炎 最 有 效 的 方 法 是 接 種 疫 苗, 兒 童 按 時 接 種 4 劑 疫 苗 其 保 護 效 果 最 佳, 相 關 方 面 的 研 究 亦 証 實, 完 成 4 劑 疫 苗 接 種 的 抗 體 陽 轉 率 較 高 [10, 22] 以 1970-1994 年 日 本 腦 炎 確 定 病 例, 分 析 評 估 疫 苗 接 種 的 效 益, 發 現 受 到 疫 苗 接 種 政 策 的 影 響,1970-1975 年 的 出 生 世 代 僅 接 種 3 劑 疫 苗, 疫 苗 的 接 種 效 益 為 84.61%; 而 1976-1994 年 出 生 世 代 接 種 4 劑, 接 種 效 益 略 高, 約 為 86.56%, 整 體 來 看, 接 種 2 劑 以 上 疫 苗 的 效 益 約 為 85%[21] 另 一 研 究 分 析 1970-2000 年 日 本 腦 炎 確 定 病 例, 在 考 量 族 群 接 種 率 後, 接 種 2 劑 疫 苗 的 效 益 為 88.1%, 接 種 3 劑 疫 苗 的 效 益 為 95.54%[23] 前 者 係 以 確 定 病 例 進 行 有 無 接 種 疫 苗 效 益 評 估, 後 者 則 有 考 量 族 群 接 種 率 結 論 日 本 腦 炎 是 一 種 藉 由 蚊 子 傳 播 的 人 畜 共 通 傳 染 病, 目 前 在 臺 灣 被 歸 類 為 第 三 類 法 定 傳 染 病, 各 醫 療 院 所 於 發 現 疑 似 病 例 時, 依 法 必 須 向 衛 生 單 位 通 報 臺 灣 跟 日 本 一 樣, 早 在 1960 年 代 即 開 始 實 施 全 面 性 日 本 腦 炎 疫 苗 接 種 政 策, 而 韓 國 也 在 1983 年 之 後 跟 進 臺 灣 自 1968 年 開 始 施 實 幼 童 日 本 腦 炎 疫 苗 接 種 政 策, 日 本 腦 炎 確 定 病 例 數 由 早 期 每 年 200-300 人, 自 1971 年 後 急 速 下 降, 主 要 歸 因 於 疫 苗 接 種 政 策 的 實 施, 使 得 病 例 數 得 以 明 顯 且 快 速 的 得 到 控 制, 近 年 如 中 國 大 陸 及 印 度 日 本 腦 炎 發 生 率 的 下 降, 也 認 為 是 大 規 模 實 施 日 本 腦 炎 疫 苗 接 種 政 策 的 結 果, 另 一 方 面, 生 活 環 境 的 改 變 如 都 市 化 水 田 面 積 的 減 少 殺 蟲 劑 的 使 用 及 養 豬 的 企 業 化 等, 使 得 病 媒 蚊 的 數 量 減 少, 也 被 認 為 是 病 例 數 下 降 的 可 能 原 因 臺 灣 目 前 日 本 腦 炎 的 病 例 數 都 較 日 韓 兩 國 高, 有 研 究 認 為 臺 灣 沒 有 實 施 豬 隻 疫 苗 接 種 政 策 是 可 能 的 原 因 之 一, 然 而 各 國 間 疫 苗 的 接 種 劑 數 疫 苗 株 的 種 類 劑 型 接 種 時 程 接 種 率 氣 候 及 環 境 等 也 都 有 所 差 異, 這 些 可 能 都 是 影 響 日 本 腦 炎 防 治 成 果 的 重 要 因 子, 如 日 本 在 14-15 歲 之 前 共 接 種 5 劑 韓 國 在 2000 年 以 後 則 是 在 12 歲 之 前 共 接 種 5 劑 而 臺 灣 則 在 小 學 入 學 後 再 追 加 接 種 1 劑 共 接 種 4 劑 臺 灣 早 期 日 本 腦 炎 病 例 主 要 為 10 歲 以 下 兒 童, 但 隨 著 幼 兒 全 面 性 疫 苗 接 種 政 策 的 實 施, 確 定 病 例 已 有 逐 漸 由 兒 童 轉 而 以 成 人 為 主 的 現 象, 主 要 可 能 是 幼 兒 疫 苗
34 疫 情 報 導 2013 年 2 月 5 日 的 高 接 種 率 所 造 成, 而 鄰 近 國 家 也 面 臨 類 似 的 問 題, 如 日 本 統 計 在 1982-2004 年 間 日 本 腦 炎 確 定 病 例, 以 60-69 歲 的 老 年 族 群 為 最 多, 韓 國 在 2007-2010 年 間 則 以 40-49 歲 的 中 壯 年 為 最 多, 然 而 相 較 於 全 世 界, 目 前 仍 有 75% 的 日 本 腦 炎 病 例 為 14 歲 以 下 兒 童 由 於 疫 苗 接 種 的 全 面 實 施, 使 得 臺 灣 日 本 及 韓 國 日 本 腦 炎 確 定 病 例 發 生 的 年 齡 層 由 兒 童 逐 漸 轉 移 為 成 人, 甚 至 以 老 人 為 主 的 現 象, 而 這 群 人 可 能 因 年 齡 較 大 非 為 疫 苗 接 種 對 象 而 未 曾 接 種, 由 於 日 本 腦 炎 病 毒 的 感 染 可 能 產 生 嚴 重 的 後 遺 症, 如 造 成 語 言 認 知 或 運 動 方 面 的 障 礙, 對 個 人 家 庭 以 及 社 會 造 成 極 大 的 影 響 與 負 擔, 然 疫 苗 是 預 防 日 本 腦 炎 發 生 最 有 效 也 是 最 直 接 的 方 式, 因 此 未 來 是 否 將 成 人 列 為 日 本 腦 炎 疫 苗 接 種 對 象, 值 得 進 一 步 深 入 探 討 及 評 估, 期 能 降 低 成 人 個 案 的 發 生 率 誌 謝 本 研 究 之 相 關 經 費 來 源 為 衛 生 署 疾 病 管 制 100 年 度 自 行 研 究 計 畫 國 人 15 歲 以 上 人 口 日 本 腦 炎 中 和 抗 體 的 長 期 趨 勢 -- 世 代 研 究 ( 計 畫 編 號 :DOH100-DC-2032) 參 考 文 獻 1. Solomon T. Control of Japanese encephalitis--within our grasp? N Engl J Med 2006;355:869-71. 2. Erlanger TE. Past, Present, and Future of Japanese Encephalitis. Emerging Infectious Diseases 2009;15:1-7. 3. Halstead SB, Thomas SJ. Japanese encephalitis: new options for active immunization. Clin Infect Dis 2010;50:1155-64. 4. Hills S, Dabbagh A, Jacobson J, et al. Evidence and rationale for the World Health Organization recommended standards for Japanese encephalitis surveillance. BMC Infect Dis 2009;9:214. 5. Japanese encephalitis vaccines. Wkly Epidemiol Rec 2006;81:331-40. 6. Wilder-Smith A, Freedman DO. Japanese encephalitis: is there a need for a novel vaccine? Expert Rev Vaccines 2009;8:969-72. 7. Oya A, Kurane I. Japanese encephalitis for a reference to international travelers. J Travel Med 2007;14:259-68. 8. Lam K, Tsang OT, Yung RW, et al. Japanese encephalitis in Hong Kong. Hong Kong Med J 2005;11:182-8. 9. Hossain MJ, Gurley ES, Montgomery S, et al. Hospital-based surveillance for Japanese encephalitis at four sites in Bangladesh, 2003-2005. Am J Trop Med Hyg 2010;82:344-9. 10. Hsu TC, Chow LP, Wei HY, et al. A controlled field trial for an evaluation of effectiveness of mouse-brain Japanese encephalitis vaccine. Taiwan Yi Xue Hui Za Zhi 1971;70:55-62. 11. Jelinek T. Japanese encephalitis vaccine in travelers. Expert Rev Vaccines 2008;7:689-93.
第 29 卷 第 3 期 疫 情 報 導 35 12. Halstead SB JJ, ed. Japanese encephalitis vaccines. 5th ed. ed; 2008. 13. Konishi E, Kitai Y, Tabei Y, et al. Natural Japanese encephalitis virus infection among humans in west and east Japan shows the need to continue a vaccination program. Vaccine 2010;28:2664-70. 14. Arai S, Matsunaga Y, Takasaki T, et al. Japanese encephalitis: surveillance and elimination effort in Japan from 1982 to 2004. Jpn J Infect Dis 2008;61:333-8. 15. Tsai TF. New initiatives for the control of Japanese encephalitis by vaccination: minutes of a WHO/CVI meeting, Bangkok, Thailand, 13-15 October 1998. Vaccine 2000;18 Suppl 2:1-25. 16. Sohn YM. Japanese encephalitis immunization in South Korea: past, present, and future. Emerg Infect Dis 2000;6:17-24. 17. Lee DW, Choe YJ, Kim JH, et al. Epidemiology of Japanese encephalitis in South Korea, 2007-2010. Int J Infect Dis 2012;16:e448-52. 18. Wang H, Li Y, Liang X, et al. Japanese encephalitis in mainland china. Jpn J Infect Dis 2009;62:331-6. 19. Xufang Y, Huanyu W, Shihong F, et al. Etiological spectrum of clinically diagnosed Japanese encephalitis cases reported in Guizhou Province, China, in 2006. J Clin Microbiol 2010;48:1343-9. 20. Yin Z, Wang H, Yang J, et al. Japanese encephalitis disease burden and clinical features of Japanese encephalitis in four cities in the People's Republic of China. Am J Trop Med Hyg 2010;83:766-73. 21. Wu YC, Huang YS, Chien LJ, et al. The epidemiology of Japanese encephalitis on Taiwan during 1966-1997. Am J Trop Med Hyg 1999;61:78-84. 22. Hsu LC, Wu YC, Lin SR, et al. [Seroepidemiology of Japanese encephalitis viral infection among 3-6 years old children from mountainous and plains townships located in the northern, central, southern and eastern Taiwan]. Zhonghua Min Guo Wei Sheng Wu Ji Mian Yi Xue Za Zhi 1997;30:194-206. 23. Yang SE, Pan MJ, Tseng HF, et al. The efficacy of mouse-brain inactivated Nakayama strain Japanese encephalitis vaccine--results from 30 years experience in Taiwan. Vaccine 2006;24:2669-73. 疫 調 快 報 2012 年 首 例 境 外 移 入 狂 犬 病 確 定 病 例 調 查 報 告 周 倩 玉 1 吳 岫 1 楊 志 元 2 董 曉 萍 1 王 寰 峰 1 1. 衛 生 署 疾 病 管 制 局 第 一 分 局 2. 衛 生 署 疾 病 管 制 局 研 究 檢 驗 中 心
36 疫 情 報 導 2013 年 2 月 5 日 摘 要 2012 年 7 月 24 日 臺 北 市 某 醫 學 中 心 通 報 1 名 30 歲 男 性 疑 似 狂 犬 病 個 案, 經 實 驗 室 檢 驗 確 定 其 為 近 10 年 來 國 內 首 度 境 外 移 入 之 狂 犬 病 確 定 病 例 該 名 個 案 係 於 2012 年 2 月 赴 中 國 大 陸 經 商,6 月 中 曾 在 中 國 大 陸 湖 北 省 武 漢 市 被 自 家 豢 養 的 犬 隻 ( 有 流 浪 狗 咬 傷 史 ) 咬 傷, 當 時 未 就 醫, 亦 未 接 種 狂 犬 病 疫 苗 或 免 疫 球 蛋 白 其 於 7 月 16 日 開 始 出 現 腳 底 麻 刺 癢 感, 下 半 身 感 覺 異 常,7 月 20 日 因 無 法 飲 水 恐 風 嘔 吐 吞 嚥 困 難 及 喉 嚨 腫 痛 等 症 狀, 前 往 武 漢 市 當 地 醫 院 就 醫, 懷 疑 罹 患 狂 犬 病 7 月 23 日 因 病 況 危 急, 搭 乘 醫 療 專 機 返 臺 至 某 醫 學 中 心 就 醫, 截 至 9 月 中 旬 仍 於 加 護 病 房 治 療 中 經 疫 調 得 知, 個 案 兩 名 大 陸 籍 姪 兒 亦 被 同 一 隻 家 犬 咬 傷, 因 立 即 就 醫 並 接 種 狂 犬 病 疫 苗, 至 今 無 疑 似 症 狀 本 事 件 突 顯 出 遭 動 物 咬 ( 抓 ) 傷 後, 正 確 就 醫 觀 念 之 重 要, 如 果 在 狂 犬 病 盛 行 地 區 ( 如 印 度 中 國 大 陸 及 印 尼 等 地 ) 遭 貓 狗 猴 子 蝙 蝠 等 動 物 咬 抓 傷, 應 立 即 清 洗 傷 口 儘 速 就 醫, 並 經 醫 師 評 估 依 暴 露 後 之 處 置 流 程 接 種 相 關 疫 苗 及 免 疫 球 蛋 白, 以 避 免 類 似 案 例 之 發 生 關 鍵 字 : 狂 犬 病 境 外 移 入 狂 犬 病 疫 苗 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 事 件 緣 起 及 疫 情 調 查 疾 病 管 制 局 第 一 分 局 於 2012 年 7 月 23 日 上 午 接 獲 松 山 機 場 檢 疫 人 員 通 知 一 名 本 國 籍 疑 似 狂 犬 病 個 案 將 搭 乘 醫 療 專 機 緊 急 返 臺 該 分 局 隨 即 介 入 調 查, 並 協 助 個 案 返 臺 相 關 事 宜 該 病 患 於 7 月 23 日 晚 間 抵 臺 並 隨 即 送 往 臺 北 市 某 醫 學 中 心,7 月 24 日 該 醫 學 中 心 通 報 疑 似 狂 犬 病 個 案, 並 將 唾 液 血 清 及 腦 脊 髓 液 檢 體 送 至 疾 病 管 制 局 昆 陽 實 驗 室 進 行 檢 驗, 為 儘 速 釐 清 感 染 源, 該 局 第 一 分 局 立 即 聯 繫 衛 生 局 展 開 疫 情 調 查 及 防 疫 相 關 工 作 經 疫 調 得 知, 該 名 個 案 為 三 十 歲 男 性, 自 2012 年 2 月 25 日 赴 中 國 大 陸 湖 北 省 武 漢 市 經 商,6 月 20 日 前 後 曾 被 自 家 豢 養 的 犬 隻 咬 傷 案 妻 ( 大 陸 籍 配 偶 ) 表 示 大 陸 家 中 共 豢 養 3 隻 犬, 咬 傷 個 案 之 幼 犬 ( 獅 毛 犬 ) 是 由 大 陸 公 司 員 工 於 4 月 贈 與, 當 時 該 犬 約 半 個 月 大 5 月 18 日 至 5 月 25 日 個 案 及 妻 子 前 往 深 圳 出 差, 返 家 後 發 現 獅 毛 犬 脖 子 有 結 痂 之 傷 口, 管 理 員 表 示 其 被 附 近 流 浪 犬 咬 傷 6 月 18 日 案 妻 攜 該 犬 前 往 動 物 醫 院 接 種 首 劑 狂 犬 病 疫 苗 6 月 20 日 前 後 獅 毛 犬 咬 傷 個 案 左 腳 第 二 趾 頭, 當 時 個 案 未 就 醫, 僅 以 OK 繃 處 理 傷 口, 亦 未 接 種 狂 犬 病 疫 苗,6 月 22 日 該 犬 再 度 咬 傷 個 案 之 兩 名 大 陸 籍 姪 兒 (8 歲 及 10 歲 ), 兩 名 姪 兒 立 即 就 醫, 並 接 種 狂 犬 病 疫 苗 ( 不 確 定 是 否 施 打 免 疫 球 蛋 白 ) 由 於 獅 毛 犬 隨 後 出 現 易 怒 眼 充 血 等 情 形, 故 6 月 26 日 前 後 家 人 將 其 綁 重 物 棄 置 於 水 溝 個 案 自 2012 年 7 月 16 日 開 始 出 現 腳 底 麻 刺 癢 感, 下 半 身 ( 含 生 殖 器 ) 感 覺 異 常, 當 時 個 案 神 智 清 楚 7 月 18 日 出 現 腰 痛 症 狀,7 月 19 日 症 狀 持 續, 並 出 現 左 後 腰 部 疼 痛 及 輕 微 發 燒, 故 前 往 大 陸 當 地 醫 院 就 醫, 醫 師 診 斷 疑 似 感 冒, 並 給 予 點 滴 治 療 7 月 20 日 凌 晨 個 案 出 現 無 法 飲 水 恐 風 嘔 吐 吞 嚥 困 難 及 喉 嚨 腫 痛 等 症 狀, 上 午 前 往 另 一 家 大 陸 當 地 醫 院 就 醫 並 收 治 住 院, 醫 師 診 斷 為 腎 炎, 並 給 予 止 痛 藥 治 療, 但 個 案 仍 不 斷 嘔 吐 寒 顫 持 續 性 抽 蓄, 故 當 日 下 午 轉 至 當 地 醫 療 救 治 中 心 就 醫, 醫 師 記
第 29 卷 第 3 期 疫 情 報 導 37 載 個 案 症 狀 為 恐 風 恐 水 表 情 驚 恐 大 汗 淋 漓 咽 充 血 意 識 清 楚 雙 側 扁 桃 腺 無 腫 大, 診 斷 疑 似 狂 犬 病 7 月 21 日 開 始 出 現 頭 痛 症 狀,7 月 22 日 發 生 四 肢 抽 動 之 現 象, 且 尿 液 減 少 7 月 23 日 由 於 個 案 病 況 危 急, 當 日 上 午 以 緊 急 醫 療 專 機 接 送 返 臺, 並 送 往 臺 北 市 某 醫 學 中 心 就 醫 經 急 診 收 治 後, 轉 入 單 人 隔 離 加 護 病 房 治 療, 當 時 個 案 使 用 呼 吸 器, 有 高 燒 痙 攣 意 識 混 亂 等 症 狀, 並 經 醫 師 診 治 發 現 合 併 有 吸 入 性 肺 炎 急 性 腎 衰 竭 及 橫 紋 肌 溶 解 等 情 形 經 連 續 靜 脈 透 析 及 使 用 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 等 臨 床 治 療 後,7 月 25 日 個 案 生 命 徵 象 穩 定, 其 醫 療 處 置 仍 持 續 使 用 鎮 定 劑 及 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 以 避 免 癲 癇 發 作 7 月 26 日 疾 病 管 制 局 實 驗 室 檢 測 唾 液 與 腦 脊 髓 液 之 病 毒 核 酸 為 陽 性, 依 檢 驗 條 件 符 合 進 行 研 判 為 狂 犬 病 確 定 病 例 8 月 6 日 個 案 有 自 主 神 經 失 調 消 化 不 佳 偶 出 現 血 壓 不 穩 等 情 形, 橫 紋 肌 溶 解 症 已 改 善, 仍 採 間 歇 性 血 液 透 析 治 療,8 月 14 日 個 案 病 情 無 變 化, 唯 因 可 能 需 要 長 期 洗 腎 與 使 用 呼 吸 器, 院 方 為 其 進 行 氣 切 及 永 久 洗 腎 導 管 手 術 至 9 月 18 日 止, 個 案 病 情 無 明 顯 變 化, 目 前 持 續 於 單 人 隔 離 加 護 病 房 住 院 治 療 個 案 之 大 陸 同 住 接 觸 者 僅 1 人 ( 案 妻 ), 其 未 被 獅 毛 犬 咬 傷, 無 疑 似 症 狀, 並 於 7 月 23 日 起 接 種 狂 犬 病 疫 苗, 目 前 已 完 成 五 劑 疫 苗 接 種 感 染 源 調 查 與 推 測 依 據 疫 調 及 檢 驗 結 果 研 判 為 狂 犬 病 確 定 個 案 因 病 患 係 遭 中 國 大 陸 湖 北 省 武 漢 市 犬 隻 咬 傷, 由 病 患 唾 液 檢 體 分 離 出 之 狂 犬 病 病 毒 基 因 序 列, 經 比 對 與 武 漢 當 地 之 病 毒 株 相 似, 故 研 判 為 境 外 移 入 個 案, 感 染 國 家 為 中 國 大 陸 另 查 最 近 1 例 境 外 移 入 之 人 類 狂 犬 病 病 例 發 生 於 2002 年, 該 名 境 外 感 染 病 例 自 中 國 大 陸 來 臺 探 親 後 在 花 蓮 發 病, 2002 年 及 2012 年 兩 案 狂 犬 病 病 例 比 較 如 下 表 表 2002 年 及 2012 年 兩 案 狂 犬 病 病 例 比 較 表 年 別 2002 年 2012 年 國 籍 / 性 別 / 婚 大 陸 籍 / 女 / 已 婚 本 國 籍 / 男 / 已 婚 姻 狀 況 居 住 地 花 蓮 縣 發 病 ( 湖 南 省 茶 陵 縣 ) 新 北 市 ( 湖 北 省 武 漢 市 ) ( 大 陸 居 住 地 ) 發 病 年 齡 45 歲 30 歲 發 病 日 2002 年 6 月 30 日 2012 年 7 月 16 日 旅 遊 史 2002 年 5 月 來 臺 探 親 2012 年 2 月 25 至 7 月 23 日 大 陸 經 商 動 物 暴 露 史 發 病 前 1 個 半 月 被 大 陸 自 家 豢 養 犬 隻 咬 傷 發 病 前 1 個 月 被 自 家 豢 養 的 犬 隻 ( 有 流 浪 狗 咬 傷 史 ) 咬 傷 過 去 病 史 不 明 幼 時 曾 進 行 腸 套 疊 手 術 無 慢 性 病 史 案 情 描 述 6/29 出 現 恐 水 懼 風 傷 口 疼 痛 等 症 狀 6/30 花 連 某 醫 院 懷 疑 為 狂 犬 病, 個 案 意 識 由 清 楚 轉 為 躁 動 7/1 注 射 HRIG 及 第 一 劑 疫 苗, 生 命 徵 象 不 穩 定 7/10 個 案 為 典 型 狂 犬 病 性 腦 炎, 侵 犯 至 間 腦 小 腦 腦 幹 與 脊 髓, 並 伴 隨 心 肌 炎 唾 液 腺 炎, 最 後 因 心 肺 衰 竭 病 逝 檢 驗 結 果 生 前 : 唾 液 腦 脊 髓 液 氣 管 抽 取 液 (1)RT-PCR 陽 性 (2)IFA 陽 性 (3) 接 種 乳 鼠 後 死 亡 (4)vivo cell line 陽 性 屍 體 : 腦 部 組 織 交 感 神 經 節 均 陽 性 7/16 出 現 腳 底 麻 刺 癢 感, 下 半 身 感 覺 異 常 7/20 出 現 恐 風 及 恐 水 等 症 狀, 大 陸 醫 師 診 斷 疑 似 狂 犬 病 7/23 返 台 抵 達 台 北 市 某 醫 學 中 心 急 診 後 轉 加 護 病 房 ( 單 人 隔 離 房 ) 治 療, 個 案 合 併 吸 入 性 肺 炎 急 性 腎 衰 竭 及 橫 紋 肌 溶 解 等 情 形 8/6 個 案 有 自 主 神 經 失 調 等 情 形, 橫 紋 肌 溶 解 症 已 改 善 截 至 9 月 中 旬, 個 案 病 情 無 明 顯 變 化, 目 前 持 續 於 單 人 隔 離 加 護 病 房 住 院 治 療 檢 驗 方 法 :nested RT-PCR 檢 驗 結 果 : 唾 液 及 腦 脊 髓 液 均 陽 性
38 疫 情 報 導 2013 年 2 月 5 日 防 治 作 為 及 因 應 措 施 本 起 境 外 移 入 狂 犬 病 案 件, 疾 病 管 制 局 督 導 地 方 衛 生 機 關 採 行 下 列 相 關 防 治 措 施 : 一 醫 院 通 報 狂 犬 病 疑 似 病 例 後, 疾 病 管 制 局 立 即 聯 絡 醫 院 先 行 預 備 所 需 之 病 房 及 感 控 防 護 設 備, 並 協 同 轄 區 衛 生 局 前 往 醫 院, 進 行 個 案 疫 情 調 查 及 掌 握 病 情 發 展, 疾 管 局 衛 生 局 及 醫 院 互 相 密 切 溝 通 及 協 調, 以 掌 握 疫 情 現 況 二 為 求 檢 驗 時 效 性, 派 員 親 赴 醫 院 收 取 個 案 檢 體, 並 運 送 至 實 驗 室 進 行 檢 驗, 另 為 追 蹤 個 案 體 內 病 毒 量, 與 院 方 協 調 定 期 採 集 唾 液 檢 體 送 驗 等 監 測 防 治 作 業 三 函 文 該 醫 院 說 明 有 關 院 方 於 101 年 7 月 24 日 通 報 疑 似 狂 犬 病 病 例 乙 案, 為 應 防 疫 業 務 需 要, 疾 管 局 將 指 派 防 疫 醫 師 赴 該 院 進 行 病 例 調 查 作 業 並 持 續 掌 握 其 病 情 之 發 展, 請 該 院 配 合 安 排 與 協 助 四 發 布 疾 病 管 制 局 公 布 1 例 自 中 國 大 陸 境 外 移 入 狂 犬 病 病 例, 為 近 10 年 來 國 內 首 度 確 定 病 例 新 聞 稿 乙 則, 加 強 狂 犬 病 防 治 衛 教 宣 導, 於 狂 犬 病 流 行 地 區 被 動 物 抓 咬 傷 後, 應 儘 速 就 醫, 並 接 種 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 及 疫 苗 五 依 據 行 政 院 核 定 之 狂 犬 病 發 生 時 重 要 工 作 項 目 及 各 單 位 之 權 責 與 分 工 表, 函 文 行 政 院 農 業 委 員 會 通 報 此 狂 犬 病 境 外 移 入 病 例 案 六 為 加 強 臺 商 對 狂 犬 病 之 認 知, 函 文 至 經 濟 部 財 團 法 人 海 峽 交 流 基 金 會 及 中 華 民 國 全 國 工 業 總 會 等, 請 其 協 助 加 強 狂 犬 病 病 防 治 宣 導 事 宜, 確 保 國 人 健 康 七 截 至 9 月 18 日 止, 個 案 生 命 徵 象 穩 定, 接 觸 者 亦 無 疑 似 症 狀, 疾 病 管 制 局 將 持 續 追 蹤 個 案 病 情 發 展 及 檢 體 檢 驗 結 果 討 論 與 建 議 狂 犬 病 是 由 狂 犬 病 病 毒 引 起 的 一 種 急 性 腦 脊 髓 炎, 致 死 率 近 100% 主 要 發 生 在 非 洲 亞 洲 拉 丁 美 洲 及 中 東 等 地 區, 其 中 又 以 印 度 中 國 大 陸 及 印 尼 病 例 數 最 多 狂 犬 病 潛 伏 期 約 3~8 週, 初 期 症 狀 有 發 熱 喉 嚨 痛 發 冷 厭 食 嘔 吐 呼 吸 困 難 咳 嗽 頭 痛 或 咬 傷 部 位 異 樣 感, 數 天 後 出 現 興 奮 及 恐 懼 現 象, 然 後 麻 痺 吞 嚥 困 難, 咽 喉 部 痙 攣, 並 引 起 恐 水 現 象 ( 又 稱 恐 水 症 ), 隨 後 併 有 精 神 錯 亂 及 抽 搐 等 情 況, 如 不 採 取 醫 療 措 施, 患 者 常 因 呼 吸 麻 痺 導 致 死 亡 如 果 在 狂 犬 病 盛 行 地 區 遭 貓 狗 猴 子 蝙 蝠 等 動 物 咬 抓 傷, 應 立 即 以 肥 皂 及 大 量 水 清 洗 傷 口 15 分 鐘, 再 以 優 碘 或 70% 酒 精 消 毒, 並 儘 速 就 醫 接 受 人 用 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 浸 潤 傷 口 以 中 和 病 毒, 續 依 流 程 接 種 五 劑 疫 苗 誘 發 保 護 抗 體 臺 灣 自 1959 年 起 不 再 有 人 的 本 土 病 例, 1961 年 1 月 後 亦 未 再 出 現 動 物 的 病 例, 目 前 臺 灣 地 區 仍 為 全 球 少 數 之 狂 犬 病 非 疫 區 本 案 個 案 長 期 於 狂 犬 病 疫 情 嚴 峻 的 中 國 大 陸 經 商, 但 其 對 狂 犬 病 的 認 知 不 足, 被 大 陸 自 家 豢 養 的 幼 犬 咬 傷 後, 因 傷 口 小, 且 認 為 家 犬 很 健 康, 誤 以 為 無 感 染 狂 犬 病 之 虞, 故 未 就 醫, 亦 未 接 種 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 及 疫 苗, 導 致 一 個 月 後 開 始 發 病, 出 現 典 型 狂 犬 病 症 狀 ; 相 對 的, 個 案 之 兩 名 大 陸 籍 姪 兒 亦 被 同 一 隻 家 犬 咬 傷, 因 立 即 就 醫 並 接 種 狂 犬 病 疫 苗, 至 今 無 疑 似 症 狀 由 此 可 知, 在 狂 犬 病 盛 行 地 區, 除 了 避 免 被 流 浪 動 物 咬 抓 傷 外, 亦 不 可 輕 忽 自 家 犬 罹 患 狂 犬 病 的 可 能 性 建 議 國 人 於 中 國 大 陸 等 疫 區 遭 受 動 物 咬 抓 傷 時, 無 論 傷 口 大 小, 應 儘 速 前 往 省 市 級 以 上 之 疾 控 中
第 29 卷 第 3 期 疫 情 報 導 39 心 省 市 級 之 公 立 醫 院 就 醫, 以 獲 得 較 佳 的 醫 療 品 質, 且 應 主 動 告 知 動 物 接 觸 史 及 旅 遊 史, 以 提 供 醫 師 診 治 參 考 近 年 兩 岸 貿 易 及 觀 光 日 漸 頻 繁, 國 人 暴 露 於 狂 犬 病 危 害 之 風 險 漸 增, 加 強 民 眾 對 狂 犬 病 的 認 知 是 相 關 重 要 的 議 題 赴 大 陸 旅 遊 或 工 作 時, 應 特 別 注 意 自 我 防 護, 避 免 被 動 物 抓 咬 傷 狂 犬 病 疫 苗 未 必 需 事 先 接 種, 被 動 物 抓 咬 傷 後, 立 即 接 種 仍 有 保 護 效 力 另 於 疫 區 勿 購 買 來 路 不 明 的 動 物, 家 中 豢 養 的 寵 物 應 定 期 接 種 狂 犬 病 疫 苗, 以 維 護 寵 物 及 飼 主 的 健 康 疾 病 管 制 局 存 有 人 用 狂 犬 病 疫 苗 及 免 疫 球 蛋 白, 並 於 國 際 預 防 接 種 委 辦 醫 院 及 離 島 縣 市 衛 生 局 儲 備, 經 醫 師 評 估 後, 免 費 提 供 在 國 外 疫 區 被 狗 或 其 他 溫 血 動 物 咬 傷 民 眾 預 防 接 種 之 需 藉 由 本 事 件 可 知 即 時 就 醫 及 接 種 疫 苗 之 重 要 性, 強 化 正 確 的 防 疫 知 能 即 可 避 免 類 似 案 例 之 發 生 誌 謝 感 謝 新 北 市 政 府 衛 生 局 衛 生 署 疾 病 管 制 局 研 究 檢 驗 中 心 衛 生 署 疾 病 管 制 局 第 二 組 及 相 關 防 疫 工 作 人 員 的 協 助 參 考 文 獻 1. 行 政 院 衛 生 局 疾 病 管 制 局 狂 犬 病 防 治 工 作 作 業 指 引 Available at:http://www2.cdc. gov.tw/public/attachment/18314272771.pdf. 2. 行 政 院 衛 生 局 疾 病 管 制 局 疾 病 介 紹 : 狂 犬 病 Available at: http://www.cdc.gov.tw/ diseaseinfo.aspx?treeid=8d54c504e820735b&nowtreeid=dec84a2f0c6fac5b&tid=9d2e1b 3A862F06FB. 3. 行 政 院 衛 生 局 疾 病 管 制 局 人 用 狂 犬 病 疫 苗 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 簡 介 及 儲 備 單 位 Available at: http://web.cdc.gov.tw/public/data/273011343171.pdf. 4. 王 聖 帆 楊 志 元 曾 燦 璋 陳 豪 勇 : 國 內 首 例 境 外 移 入 狂 犬 病 個 案 之 分 子 生 物 學 分 析 疫 情 報 導 2002;10:515-24 創 刊 日 期 :1984 年 12 月 15 日 發 行 人 : 張 峰 義 出 版 機 關 : 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 總 編 輯 : 吳 怡 君 地 址 : 台 北 市 中 正 區 林 森 南 路 6 號 執 行 編 輯 : 王 心 怡 吳 麗 琴 電 話 :(02) 2395 9825 網 址 :http://teb.cdc.gov.tw/ 文 獻 引 用 :[Author].[Article title].taiwan Epidemiol Bull 2013;29:[inclusive page numbers].