世界中医药 ６年 月第 卷第 期 专题 中西医结合防治中风及相关疾病的可控危险因素临床与基础研究 脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化的危险因素分析 梁 晓 张志辰 金香兰 张志军 贾鸿雁 吴 浩 盛 雪 杨秀泉 李爱辉６ 张永顺６ 张允岭 北京中医药大学北京 北京中医药大学东方医院北京 北京蒲黄榆社区卫生服务中心北京 北京 北京王佐镇社区卫生服务中心北京 ６北京花乡卫生服务中心北京 ６ 方庄社区卫生服务中心北京 摘要 目的 探讨脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化发生的相关危险因素 方法 选取 年 月至 年 月蒲黄榆社 区 王佐镇 花乡 方庄街道筛查中的脑卒中高危人群 例将人群分为有无颈动脉内膜中层增厚组 有无斑块形成组 分别对比 组人群存在的危险因素分布情况 根据吸烟 高血压 糖尿病 个危险因素的有无将颈动脉内膜中层增厚人 群分为 组分别为同时合并 个危险因素组 合并 至 个危险因素组 不合并危险因素组另外斑块形成人群同上分 为 组依次进行危险因素的相互比较 结果 单因素分析 颈动脉内膜中层增厚与斑块形成均与年龄 脑卒中病史 高血 压 糖尿病 吸烟 冠心病 体育锻炼层增厚呈正相关 均与受教育程度 脑卒中家族史 常吃水果呈负相关 另外内膜中层 Ａ呈负相关与常吃蔬菜呈负相关 斑块形成还与饮酒 常喝牛奶或酸奶呈正相关与明显超重 瓣膜性心脏病 增厚还与 ＴＩ 呈负相关 多因素分析 颈动脉内膜中层增厚与斑块形成均与受教育程度呈负相关与年龄 脑卒中 糖尿病病史 吸烟 体育锻炼呈正相关 另外内膜增厚还与饮酒习惯成负相关与明显超重成正相关 斑块形成与饮用高度白酒呈正相关 中医症状分析 根据危险因素多少分组比较发现多个症状存在差异 中医证型分析 在内膜中层增厚人群的 组比较中 痰湿证 内火证均有差异而气虚证在同时合并 个危险因素与不合并危险因素的人群比较中有统计学意义 而在斑块 形成的 组人群比较中痰湿证和内火证均有差异 结论 吸烟 高血压病 糖尿病等多个危险因素对颈动脉内膜中层增 厚及斑块形成发挥重要的影响作用通过分析我们可通过控制上述可干预因素达到早期防治脑卒中的目标 关键词 颈动脉粥样硬化 危险因素 中医证候 Ｒ Ｆ Ｃ Ａ Ａｍ Ｈ Ｒ Ｐ Ｓ Ｌ Ｘ Ｚ Ｚ Ｊ Ｘ Ｚ Ｚ Ｊ Ｈ ＷＨ Ｓ Ｘ ６ Ｙ Ｘ ＬＡ Ｚ Ｙ ６Ｚ Ｙ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｄ Ｈ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｐ Ｃ ｍｍ Ｈ Ｓ Ｃ Ｂ Ｃ Ｆ Ｃ ｍｍ Ｈ Ｓ Ｃ Ｂ Ｃ Ｗ Ｃ ｍｍ Ｈ Ｓ Ｃ Ｂ Ｃ ６Ｈ Ｃ ｍｍ Ｈ Ｓ Ｃ Ｂ ６ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｗ Ｍ Ｔ ｍｐ Ｗ Ｈ Ｆ ｍｍ ｗ ｍ Ａ Ａ Ｔ ｗ ｗ ｗ ｍ ｍ ｗ ｗ ｗ ｍ Ｔ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｗ Ｂ ｗ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｒ Ｕ ｍ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｉ ｍ ｍ 基金项目 年医改重大专项 国家脑卒中高危人群筛查与干预试点项目 北京中医药大学研究创新团队项目 编号 ＣＸＴＤ 年北京市科技计划项目 编号 Ｚ ６ 年中医药行业专项 编号 作者简介 梁晓 ６ 女博士在读研究方向 中风病的中医药防治Ｅ ｍ ６ ｍ 通信作者 张允岭男博士教授主任 医师博士生 导师研究 方向 中 医 药 防治 中 风和 老 年期 痴 呆 临床 及 机理 研 究Ｅ ｍ ６ ｍ
2 WORLDCHINESEMEDICINE January.2016,Vol.11,No.1 thickeningalsonegativelycorelatedwithtiaandeatingvegetables.plaqueformationalsopositivelyasociatedwithalcoholcon sumption,milkoryogurteatingandnegativelyasociatedwithsignificantlyoverweightandvalvularheartdisease.multivariatea nalysis:formationofcarotidarteryintima mediathickeningandplaqueswerepositivelycorelatedwiththelevelofeducationand werenegativelycorelatedwithage,stroke,diabetes,smokingandphysicalactivity.intimalthickeningwasnegativelycorelated withdrinkinghabitsandpositivelycorelatedwithsignificantlyoverweight.plaqueformationwaspositivelycorelatedwithdrinking highspirits.tcm symptomsanalysis:comparisonamonggroupspresentingdiferentsymptoms.syndromesanalysis:thesituation ofphlegm,endogenousfireweresignificantlydiferentincomparisonofintima mediathickeningcrowd,andthesituationofqidefi ciencyweresignificantlydiferentbetweenpatientsexposedtothreeriskfactorsandexposedtonofactors.thesituationofphlegm, endogenousfirewerediferentwithinthegroupsofplaqueformationcrowd.conclusion:smoking,hypertension,diabetesandoth erriskfactorswascrucialincarotidintima mediathickeningandplaqueformation.throughcontrolingtheseriskfactors,itisable topreventstokeatanearlystage. KeyWords Carotidatherosclerosis;Riskfactors;Syndromes 中 图 分 类 号 :R743 3 文 献 标 识 码 :A doi:10.3969/j.isn.1673-7202.2016.01.001 脑 卒 中 具 有 高 发 病 率 高 致 残 率 高 病 死 率 以 及 高 复 发 率 的 特 点, 严 重 危 害 人 类 健 康, 降 低 了 患 者 及 家 属 的 生 活 质 量, 并 且 在 我 国 呈 现 逐 年 上 升 的 趋 势 [1], 其 中 颈 动 脉 粥 样 硬 化 已 被 公 认 为 脑 卒 中 的 重 要 危 险 因 素 之 一 [2] 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 程 可 大 概 被 分 为 内 膜 中 层 增 厚 斑 块 形 成 和 狭 窄 甚 至 闭 塞, 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 在 一 定 程 度 上 代 表 动 脉 中 层 的 过 度 增 生, 斑 块 形 成 代 表 脂 质 堆 积 和 纤 维 化, 动 脉 狭 窄 可 认 为 是 斑 块 破 裂 和 继 发 血 栓 形 成 所 导 致 的 我 们 考 虑 到 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 增 厚 和 斑 块 形 成 有 可 能 存 在 不 相 一 致 的 影 响 因 素, 故 而 对 其 相 关 影 响 因 素 进 行 分 别 研 究 分 析, 以 期 为 脑 卒 中 的 早 期 防 治 以 及 相 关 并 发 症 如 认 知 功 能 障 碍 等 的 治 疗 提 供 科 学 依 据 1 与 方 法 1 1 一 般 病 例 均 来 自 2012 年 4 月 至 2013 年 4 月 北 京 蒲 黄 榆 社 区 王 佐 镇 花 乡 方 庄 街 道 筛 查 中 的 高 危 人 群 总 计 8045 例 抽 取 丰 台 区 蒲 黄 榆 社 区 王 佐 镇 花 乡 方 庄 街 道 40 岁 以 上 常 住 人 口 为 筛 查 对 象, 对 筛 查 出 的 高 危 人 群 进 一 步 行 问 卷 调 查 ( 包 括 一 般 人 口 学 脑 卒 中 冠 心 病 高 血 压 糖 尿 病 高 脂 血 症 等 的 病 史 以 及 行 为 危 险 因 素 等 ) 以 及 颈 动 脉 超 声 检 查 1 2 诊 断 纳 入 及 排 除 标 准 1) 筛 查 地 点 40 岁 以 上 的 北 京 市 常 住 人 口 2) 脑 卒 中 高 危 人 群 的 判 定 标 准 根 据 2011 年 医 改 重 大 专 项 国 家 脑 卒 中 高 危 人 群 筛 查 及 干 预 试 点 项 目 实 施 方 案 : 既 往 有 脑 卒 中 / 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 的 病 史 者 或 具 有 以 下 3 项 及 3 项 以 上 的 危 险 因 素 者 则 判 定 为 脑 卒 中 高 危 人 群 : a. 血 压 140/90mmHg, 或 未 知 ;b. 房 颤 和 心 瓣 膜 病 ;c. 吸 烟 ;d. 血 脂 异 常 或 未 知 ;e. 糖 尿 病 ;f. 很 少 进 行 体 育 活 动 ( 根 据 2000 年 国 民 体 质 监 测 方 案 体 育 锻 炼 的 定 义 是 每 周 体 育 锻 炼 3 次 每 次 坚 持 30min 持 续 时 间 超 过 1 年 );g. 超 重 或 肥 胖 (BMI 26 0kg/ m 2 );h. 有 卒 中 家 族 史 3) 要 素 分 型 参 照 缺 血 性 中 风 证 候 要 素 诊 断 量 表 编 制 及 方 法 学 探 讨 [3] 1 3 观 察 指 标 和 评 定 方 法 1) 制 定 统 一 的 脑 卒 中 高 危 人 群 筛 查 防 治 临 床 观 察 表 及 工 作 手 册, 对 参 与 人 员 进 行 统 一 培 训, 保 证 研 究 工 作 的 可 靠 性 一 致 性 ;2) 所 有 筛 查 对 象 均 进 行 颈 动 脉 超 声 检 查, 主 要 采 集 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 及 斑 块 形 成 情 况 ;3) 由 专 业 中 医 师 对 所 有 筛 查 对 象 进 行 中 医 症 状 四 诊 信 息 采 集 1 4 统 计 学 方 法 采 用 SPSS20 0 统 计 软 件 对 数 据 进 行 分 析, 计 量 以 均 数 ± 标 准 差 ( x±s) 珋 描 述, 组 间 比 较 采 用 非 参 数 检 验 ; 计 数 以 频 数 百 分 比 描 述, 组 间 比 较 采 用 检 验 2 结 果 2 1 一 般 研 究 共 纳 入 男 性 3057 例, 其 中 2601 例 (85 1%) 颈 动 脉 超 声 提 示 内 膜 中 层 增 厚, 2125 例 (69 5%) 斑 块 形 成 ; 纳 入 女 性 4988 例, 其 中 3366 例 (67 5%) 存 在 内 膜 中 层 增 厚,2651 例 (53 1%) 有 斑 块 形 成 对 筛 查 人 群 人 口 学 临 床 进 行 统 计 结 果 如 表 1 表 2 所 示 在 有 无 内 膜 增 厚 2 组 人 群 中, 性 别 年 龄 受 教 育 程 度 脑 卒 中 TIA 高 血 压 糖 尿 病 冠 心 病 病 史 脑 卒 中 家 族 史 等 一 般 病 史, 以 及 吸 烟 饮 酒 体 育 锻 炼 膳 食 习 惯 中 口 味 偏 油 常 吃 蔬 菜 水 果 等 生 活 习 惯 存 在 差 异 在 是 否 存 在 颈 动 脉 斑 块 2 组 人 群 中, 性 别 年 龄 明 显 超 重 受 教 育 程 度 脑 卒 中 高 血 压 糖 尿 病
世 界 中 医 药 2016 年 1 月 第 11 卷 第 1 期 3 冠 心 病 瓣 膜 性 心 脏 病 病 史 脑 卒 中 家 族 史 等 一 般 病 史, 以 及 吸 烟 饮 酒 体 育 锻 炼 膳 食 习 惯 中 常 吃 水 果 常 喝 牛 奶 或 酸 奶 等 生 活 习 惯 存 在 差 异 表 1 有 无 内 膜 增 厚 患 者 一 般 比 较 无 内 膜 增 厚 (N=2078) 有 内 膜 增 厚 (N=5967) 或 Z 性 别 ( 男 / 女 ) 456/1622 2601/3366 306 509 年 龄 ( 年 ) 54 49±7 675 62 15±9 065-32 766 受 教 育 程 度 267/844/656/285/21389/2497/1332/635/8147 719 脑 卒 中 病 史 128(6 2%) 104(17 0%) 148 799 TIA 病 史 247(11 9%) 609(10 2%) 4 557 高 血 压 病 史 1332(64 1%) 4561(76 4%) 119 720 糖 尿 病 病 史 450(21 7%) 1957(32 8%) 91 248 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 病 史 164(27 3%) 781(35 1%) 12 664 脑 卒 中 家 族 史 1220(58 7%) 3126(52 4%) 24 802 吸 烟 407(19 6%) 2111(35 4%) 179 032 体 育 锻 炼 1289(62 0%) 4229(70 9%) 55 934 膳 食 习 惯 口 味 偏 油 511(24 6%) 2918(48 9%) 372 488 常 吃 蔬 菜 1698(81 7%) 4719(79 1%) 6 596 常 吃 水 果 1288(62 0%) 3256(54 6%) 34 485 注 : P<0 05, P<0 01 表 2 有 无 斑 块 形 成 患 者 一 般 比 较 无 斑 块 形 成 (N=3269) 有 斑 块 形 成 (N=4776) 或 Z 性 别 ( 男 / 女 ) 932/2337 2125/2651 210 428 年 龄 ( 年 ) 55 93±8 067 63 08±9 053-33 943 受 教 育 程 度 460/1339/994/426/4 1196/202/994/494/6 198 294 明 显 超 重 1564(47 2%) 2155(46 0%) 5 866 脑 卒 中 病 史 248(7 6%) 894(18 7%) 197 721 高 血 压 病 史 2151(65 8%) 3742(78 4%) 156 000 糖 尿 病 病 史 725(22 2%) 1682(35 2%) 157 377 脑 卒 中 家 族 史 1907(58 7%) 2439(52 4%) 41 273 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 262(27 1%) 683(36 7%) 26 394 瓣 膜 性 心 脏 病 54(5 6%) 70(3 8%) 5 043 吸 烟 773(23 7%) 1745(36 6%) 150 177 饮 酒 620(19 0%) 1211(25 4%) 45 048 体 育 锻 炼 2084(63 8%) 3434(71 9%) 59 844 膳 食 习 惯 常 吃 水 果 1969(60 2%) 2575(53 9%) 31 507 常 喝 牛 奶 或 酸 奶 1511(46 2%) 2315(48 5%) 3 937 注 : P<0 05, P<0 01 2 2 单 因 素 相 关 性 分 析 年 龄 脑 卒 中 病 史 高 血 压 糖 尿 病 吸 烟 冠 心 病 体 育 锻 炼 与 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 呈 正 相 关 ; 受 教 育 程 度 TIA 脑 卒 中 家 族 史 膳 食 习 惯 中 常 吃 蔬 菜 常 吃 水 果 与 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 呈 负 相 关 结 果 见 表 3 年 龄 脑 卒 中 病 史 高 血 压 糖 尿 病 吸 烟 饮 酒 冠 心 病 体 育 锻 炼 膳 食 习 惯 中 常 喝 牛 奶 或 酸 奶 与 斑 块 形 成 呈 正 相 关 ; 受 教 育 程 度 明 显 超 重 脑 卒 中 家 族 史 瓣 膜 性 心 脏 病 膳 食 习 惯 常 吃 水 果 与 之 呈 负 相 关 结 果 见 表 4 2 3 多 因 素 Logistic 回 归 内 膜 增 厚 与 斑 块 形 成 均 与 受 教 育 程 度 呈 负 相 关, 与 年 龄 脑 卒 中 糖 尿 病 病 史 吸 烟 体 育 锻 炼 呈 正 相 关, 其 中 体 育 锻 炼 与 之 呈 正 相 关 此 结 果 与 大 部 分 研 究 不 同, 其 原 因 还 需 进 一 步 深 入 的 研 究 来 确 定 另 外 内 膜 增 厚 还 与 饮 酒 习 惯 成 负 相 关, 与 明 显 超 重 成 正 相 关 ; 斑 块 形 成 与 饮 用 高 度 白 酒 呈 正 相 关 结 果 见 表 5 表 6 表 3 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 与 相 关 病 史 的 相 关 性 分 析 Spearman 相 关 系 数 年 龄 0 365 0 000 受 教 育 程 度 -0 122 0 000 脑 卒 中 病 史 0 133 0 000 TIA -0 024 0 033 高 血 压 0 122 0 000 吸 烟 0 149 0 000 糖 尿 病 0 106 0 000 脑 卒 中 家 族 史 -0 056 0 000 冠 心 病 0 067 0 000 体 育 锻 炼 0 083 0 000 膳 食 习 惯 常 吃 蔬 菜 -0 029 0 010 常 吃 水 果 -0 065 0 000 注 : P<0 05, P<0 01 表 4 颈 动 脉 斑 块 形 成 与 相 关 病 史 的 相 关 性 分 析 Spearman 相 关 系 数 年 龄 0 376 0 000 受 教 育 程 度 -0 139 0 000 明 显 超 重 -0 025 0 027 脑 卒 中 病 史 0 153 0 000 高 血 压 0 139 0 000 吸 烟 0 136 0 000 饮 酒 习 惯 0 073 0 000 糖 尿 病 0 140 0 000 脑 卒 中 家 族 史 -0 072 0 000 冠 心 病 0 097 0 000 瓣 膜 性 心 脏 病 -0 042 0 025 体 育 锻 炼 0 086 0 000 膳 食 习 惯 常 吃 水 果 -0 063 0 000 常 喝 牛 奶 或 酸 奶 0 022 0 047 注 : P<0 05, P<0 01 表 5 颈 动 脉 内 膜 增 厚 的 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 Β S E Sig OR 95%CI 年 龄 0 110 0 004 0 000 1 116 1 107~1 125 受 教 育 程 度 -0 106 0 035 0 003 0 899 0 839~0 964 高 血 压 病 0 338 0 067 0 000 1 401 1 230~1 597 糖 尿 病 0 374 0 071 0 000 1 453 1 264~1 670 明 显 超 重 0 123 0 057 0 031 1 131 1 011~1 266 吸 烟 0 474 0 093 0000 1 607 1 339~1 929 饮 酒 习 惯 -0 197 0 100 0 049 0 821 0 674~0 999 体 育 锻 炼 0 149 0 063 0 018 1 160 1 025~1 313 脑 卒 中 病 史 0 571 0 106 0 000 1 771 1 438~2 180 2 4 中 医 症 状 分 析 2 4 1 内 膜 增 厚 合 并 危 险 因 素 中 医 症 状 分 析 根 据 是 否 合 并 吸 烟 高 血 压 病 糖 尿 病 3 个 危 险 因 素,
4 WORLDCHINESEMEDICINE January.2016,Vol.11,No.1 将 高 危 人 群 存 在 内 膜 中 层 增 厚 者 分 为 3 组, 分 别 为 合 并 3 个 危 险 因 素 组 ( 组 1) 合 并 1 至 2 个 危 险 因 素 组 ( 组 2) 以 及 不 合 并 危 险 因 素 组 ( 组 3), 分 别 统 计 各 组 患 者 的 中 医 症 状 及 舌 象 脉 象, 进 行 卡 方 检 验 结 果 见 表 7 表 8 表 6 颈 动 脉 斑 块 形 成 的 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 Β S E Sig OR 95%CI 年 龄 0 095 0 003 0 000 1 100 1 093~1 108 受 教 育 程 度 -0 137 0 031 0 000 0 872 0 821~0 962 高 血 压 病 0 427 0 061 0 000 1 533 1 361~1 727 糖 尿 病 0 514 0 061 0 000 1 673 1 483~1 886 吸 烟 0 453 0 077 0000 1 572 1 351~1 830 体 育 锻 炼 0 136 0 057 0 017 1 145 1 024~1 281 脑 卒 中 病 史 0 558 0 083 0 000 1 747 1 485~2 056 饮 高 度 白 酒 0 157 0 050 0 002 1 170 1 061~1 291 表 7 内 膜 增 厚 合 并 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 中 医 症 状 及 舌 脉 象 比 较 内 膜 增 厚 合 并 危 险 因 素 ( 组 1) (N=441) 形 体 消 瘦 88 19 95% 185 31 52% 17 659 0 000 形 体 肥 胖 227 51 47% 263 44 80% 4 286 0 038 头 痛 96 21 77% 167 28 45% 7 569 0 006 头 痛 如 裹 58 13 15% 106 18 06% 5 799 0 016 失 眠 159 36 05% 250 42 59% 6 645 0 010 多 梦 143 32 43% 223 37 99% 5 086 0 024 急 躁 易 怒 246 55 78% 281 47 87% 4 377 0 036 视 物 模 糊 248 56 24% 356 60 65% 4 632 0 031 双 目 干 涩 168 38 10% 273 46 51% 10 424 0 001 口 舌 生 疮 41 9 30% 116 19 76% 23 621 0 000 咯 痰 157 35 60% 152 25 89% 9 313 0 002 善 太 息 108 24 49% 203 34 58% 14 921 0 000 腹 胀 62 14 06% 125 21 29% 10 621 0 001 腰 膝 酸 软 / 痛 202 45 80% 304 51 79% 6 232 0 013 肢 体 笨 拙 63 14 29% 48 8 18% 8 690 0 003 畏 寒 肢 冷 117 26 53% 184 31 35% 4 193 0 041 尿 后 余 沥 98 22 22% 88 14 99% 7 561 0 006 咳 笑 时 遗 尿 31 7 03% 102 17 38% 26 011 0 000 便 溏 38 8 62% 85 14 48% 9 371 0 002 舌 淡 红 50 11 34% 104 17 72% 9 523 0 002 舌 胖 76 17 23% 71 12 10% 4 375 0 036 苔 薄 127 28 80% 216 36 80% 9 881 0 002 苔 腻 175 39 68% 174 29 64% 9 137 0 003 苔 少 或 无 24 5 44% 61 10 39% 9 265 0 002 苔 黄 158 35 83% 144 24 53% 13 309 0 000 苔 厚 80 18 14% 69 11 75% 7 105 0 008 脉 弦 208 47 17% 217 36 97% 8 324 0 004 脉 滑 148 33 56% 139 23 68% 10 313 0 001 其 中 组 3 分 别 与 组 1 和 组 2 比 较, 均 有 统 计 学 意 义 的 内 容 如 下 : 中 医 症 状 : 形 体 消 瘦 形 体 肥 胖 视 物 模 糊 双 目 干 涩 口 舌 生 疮 咯 痰 善 太 息 腹 胀 肢 体 笨 拙 ; 舌 象 脉 象 : 苔 薄 苔 腻 苔 少 或 无 苔 黄 脉 弦 不 尽 相 同 的 症 状 : 组 3 与 组 1 比 较 : 头 痛 头 痛 如 裹 失 眠 多 梦 急 躁 易 怒 腰 膝 酸 软 / 痛 畏 寒 肢 冷 尿 后 余 沥 咳 笑 时 遗 尿 便 溏 ; 舌 淡 红 舌 胖 苔 厚 脉 滑 组 3 与 组 2 比 较 : 面 色 晦 暗 口 唇 紫 暗 纳 差 ; 脉 细 表 8 内 膜 增 厚 合 并 1 或 2 个 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 中 医 症 状 及 舌 脉 象 比 较 内 膜 增 厚 合 并 1 或 2 个 危 险 因 素 ( 组 2)(N=4936) 形 体 消 瘦 1182 23 95% 185 31 52% 17 186 0 000 形 体 肥 胖 2450 49 64% 263 44 80% 4 11 0 043 面 色 晦 暗 653 13 23% 51 8 69% 4 11 0 005 口 唇 紫 暗 1589 32 19% 157 26 75% 4 132 0 042 视 物 模 糊 2912 59 00% 356 60 65% 4 391 0 036 双 目 干 涩 2143 43 42% 273 46 51% 5 825 0 016 口 舌 生 疮 728 14 75% 116 19 76% 13 755 0 000 咯 痰 1542 31 24% 152 25 89% 4 155 0 042 纳 差 376 7 62% 57 9 71% 4 456 0 035 腹 胀 895 18 13% 125 21 29% 5 89 0 015 肢 体 笨 拙 610 12 36% 48 8 18% 7 008 0 008 苔 薄 1657 33 57% 216 36 80% 5 575 0 018 苔 腻 1821 36 89% 174 29 64% 7 622 0 006 苔 少 或 无 370 7 50% 61 10 39% 8 113 0 004 苔 黄 1595 32 31% 144 24 53% 10 666 0 001 脉 弦 2268 45 95% 217 36 97% 11 037 0 001 脉 细 1132 22 93% 171 29 13% 16 024 0 000 2 4 2 斑 块 形 成 合 并 危 险 因 素 中 医 症 状 分 析 根 据 是 否 合 并 吸 烟 高 血 压 病 糖 尿 病 3 个 危 险 因 素, 将 高 危 人 群 存 在 斑 块 形 成 者 分 为 3 组, 分 别 为 合 并 3 个 危 险 因 素 组 ( 组 A) 合 并 1 至 2 个 危 险 因 素 组 ( 组 B) 以 及 不 合 并 危 险 因 素 组 ( 组 C), 分 别 统 计 各 组 患 者 的 中 医 症 状 及 舌 象 脉 象, 进 行 卡 方 检 验 结 果 见 表 9 10 其 中 组 C 分 别 与 组 A 和 组 B 比 较, 均 有 统 计 学 意 义 的 内 容 如 下 : 中 医 症 状 : 形 体 消 瘦 形 体 肥 胖 头 重 如 裹 口 舌 生 疮 咯 痰 善 太 息 肢 体 笨 拙 ; 舌 象 脉 象 : 舌 有 裂 纹 苔 腻 苔 少 或 无 苔 黄 脉 弦 不 尽 相 同 的 症 状 : 组 C 与 组 A 比 较 : 失 眠 双 目 干 涩 腹 胀 小 便 清 长 尿 后 余 沥 咳 笑 遗 尿 便 溏 ; 舌 淡 红 舌 胖 苔 薄 脉 滑 脉 沉 脉 弱 组 C 与 组 B 比 较 : 口 唇 紫 暗 ; 脉 细 2 5 中 医 证 型 分 析 2 5 1 内 膜 增 厚 分 析 在 内 膜 中 层 增 厚 人 群 的 2 组 比 较 中, 痰 湿 证 内 火 证 均 有 差 异, 而 气 虚 证 在 同 时 合 并 3 个 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 的 人 群 比 较 中 有 统 计 学 意 义 结 果 见 表 11 表 12
世 界 中 医 药 2016 年 1 月 第 11 卷 第 1 期 5 2 5 2 斑 块 形 成 分 析 在 斑 块 形 成 的 2 组 人 群 比 较 中, 痰 湿 证 和 内 火 证 均 有 差 异 结 果 见 表 13 表 14 表 9 斑 块 形 成 并 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 中 医 症 状 及 舌 脉 象 比 较 斑 块 形 成 并 危 险 因 素 ( 组 A) (N=394) 斑 块 形 成 不 合 并 危 险 因 素 ( 组 C) (N=392) 形 体 消 瘦 84 21 32% 117 29 85% 7 424 0 006 形 体 肥 胖 199 50 51% 171 43 62% 3 90 0 048 头 重 如 裹 49 12 44% 79 20 15% 9 587 0 002 失 眠 142 36 04% 173 44 13% 6 298 0 012 双 目 干 涩 151 38 32% 182 46 43% 6 449 0 011 口 舌 生 疮 36 9 14% 71 18 11% 14 240 0 000 咯 痰 142 36 04% 96 24 49% 11 791 0 001 善 太 息 98 24 87% 142 36 22% 13 093 0 000 腹 胀 58 14 72% 82 20 92% 5 795 0 016 肢 体 笨 拙 58 14 72% 31 7 91% 8 731 0 003 小 便 清 长 28 7 11% 15 3 83% 3 881 0 049 尿 后 余 沥 83 21 07% 55 14 03% 6 336 0 012 咳 笑 遗 尿 31 7 87% 59 15 05% 10 500 0 001 便 溏 28 7 11% 52 13 27% 8 568 0 003 舌 淡 红 46 11 68% 71 18 11% 6 831 0 009 舌 胖 67 17 01% 46 11 73% 4 149 0 042 舌 有 裂 纹 49 12 44% 23 5 87% 9 863 0 002 苔 薄 110 27 92% 140 35 71% 6 175 0 013 苔 腻 157 39 85% 119 30 36% 7 530 0 006 苔 少 或 无 22 5 58% 41 10 46% 6 718 0 010 苔 黄 133 33 76% 89 22 70% 11 765 0 001 脉 弦 186 47 21% 155 39 54% 4 458 0 035 脉 滑 135 34 26% 93 23 72% 10 514 0 001 脉 沉 87 22 08% 109 27 81% 3 947 0 047 脉 弱 27 6 85% 44 11 22% 4 864 0 027 表 10 斑 块 形 成 合 并 1 或 2 个 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 中 医 症 状 及 舌 脉 象 比 较 斑 块 形 成 合 并 1 或 斑 块 形 成 不 合 并 2 个 危 险 因 素 危 险 因 素 ( 组 C) ( 组 B)(N=3984) (N=392) 形 体 消 瘦 960 24 10% 117 29 85% 6 584 0 010 面 色 晦 暗 528 13 25% 33 8 42% 6 388 0 011 口 唇 紫 暗 1270 31 88% 98 25 00% 5 741 0 017 头 重 如 裹 648 16 27% 79 20 15% 5 438 0 020 口 舌 生 疮 570 14 31% 71 18 11% 5 380 0 020 咯 痰 1263 31 70% 96 24 49% 6 856 0 009 善 太 息 1226 30 77% 142 36 22% 6 918 0 009 肢 体 笨 拙 498 12 50% 31 7 91% 6 229 0 013 裂 纹 385 9 66% 23 5 87% 5 318 0 021 苔 腻 1474 37 00% 119 30 36% 5 057 0 025 苔 少 或 无 306 7 68% 41 10 46% 4 639 0 031 苔 黄 1258 31 58% 89 22 70% 11 441 0 001 脉 弦 1837 46 11% 155 39 54% 4 345 0 037 脉 细 892 22 39% 115 29 34% 12 070 0 001 表 11 内 膜 增 厚 合 并 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 比 较 内 膜 增 厚 合 并 危 险 因 素 ( 组 1) (N=441) 痰 湿 证 260 58 96% 293 49 91% 6 968 0 008 气 虚 证 178 40 36% 270 46 00% 6 312 0 012 内 火 证 220 49 89% 210 35 78% 15 904 0 000 血 瘀 证 187 42 40% 238 40 55% 0 021 0 886 阴 虚 证 140 31 75% 206 35 09% 3 550 0 060 表 12 内 膜 增 厚 合 并 1 或 2 个 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 比 较 内 膜 增 厚 合 并 1 或 2 个 危 险 因 素 ( 组 2)(N=4936) 痰 湿 证 3090 62 6% 293 49 91% 10 056 0 002 气 虚 证 2117 42 9% 270 46 00% 0 326 0 568 内 火 证 2158 43 7% 210 35 78% 17 232 0 000 血 瘀 证 2300 46 6% 238 40 55% 0 960 0 327 阴 虚 证 1689 34 2% 206 35 09% 2 959 0 085 表 13 斑 块 形 成 合 并 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 比 较 斑 块 形 成 合 并 危 险 因 素 ( 组 A) (N=394) 斑 块 形 成 不 合 并 危 险 因 素 ( 组 C) (N=392) 痰 湿 证 264 67 0% 218 55 5% 11 028 0 001 气 虚 证 145 36 8% 163 41 5% 1 804 0 179 内 火 证 187 47 5% 125 31 8% 20 153 0 000 血 瘀 证 174 44 2% 170 43 3% 0 066 0 798 阴 虚 证 126 32 0% 125 31 8% 0 003 0 958 表 14 斑 块 形 成 合 并 1 或 2 个 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 比 较 斑 块 形 成 合 并 1 或 2 个 危 险 因 素 ( 组 B)(N=3984) 斑 块 形 成 不 合 并 危 险 因 素 ( 组 C) (N=392) 痰 湿 证 2500 62 7% 218 55 5% 7 984 0 005 气 虚 证 1701 42 7% 163 41 5% 0 210 0 647 内 火 证 1699 42 6% 125 31 8% 17 225 0 000 血 瘀 证 1841 46 2% 170 43 3% 1 236 0 266 阴 虚 证 1341 33 6% 125 31 8% 0 542 0 462 3 讨 论 文 献 报 道 [4] 67 3% ~80 5% 的 脑 卒 中 为 缺 血 性, 而 动 脉 粥 样 硬 化 是 缺 血 性 脑 卒 中 的 常 见 病 因, 而 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 或 斑 块 形 成 常 可 反 映 出 患 者 全 身 动 脉 硬 化 的 趋 势, 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 是 脑 卒 中 的 独 立 危 险 因 素, 可 作 为 脑 梗 死 危 险 预 测 的 重 要 指 标 [5] 病 理 学 上 认 为 内 膜 中 层 增 厚 为 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 早 期 表 现, 多 为 动 脉 内 皮 功 能 减 退 所 致, 斑 块 形
6 WORLDCHINESEMEDICINE January.2016,Vol.11,No.1 成 是 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 后 期 表 现, 多 为 脂 质 沉 积 和 纤 维 化 所 致 [6] 本 研 究 针 对 颈 动 脉 粥 样 硬 化 中 内 膜 中 层 增 厚 及 斑 块 形 成 的 相 关 危 险 因 素 进 行 综 合 分 析, 以 期 对 脑 卒 中 高 危 人 群 予 以 正 确 科 学 的 健 康 指 导, 有 效 的 降 低 脑 卒 中 的 发 病 率 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 传 统 危 险 因 素 包 括 高 龄 高 血 压 糖 尿 病 吸 烟 等, 本 研 究 结 果 提 示, 性 别 年 龄 受 教 育 程 度 脑 卒 中 病 史 高 血 压 糖 尿 病 冠 心 病 病 史 脑 卒 中 家 族 史 以 及 吸 烟 饮 酒 体 育 锻 炼 常 吃 水 果 在 有 无 内 膜 增 厚 有 无 斑 块 形 成 人 群 中 均 存 在 差 异 ; 在 单 因 素 分 析 和 多 因 素 Logistic 回 归 分 析 中, 除 不 可 控 的 年 龄 受 教 育 程 度 因 素 外, 高 血 压 糖 尿 病 和 吸 烟 与 内 膜 中 层 增 厚 和 斑 块 形 成 相 关 性 最 大 年 龄 与 颈 动 脉 粥 样 硬 化 密 切 相 关, 是 脑 卒 中 的 重 要 危 险 因 素 之 一, 随 着 年 龄 的 增 加, 动 脉 弹 性 及 缓 冲 能 力 下 降, 以 至 内 膜 损 伤 日 益 加 重, 继 而 脂 质 沉 积 斑 块 形 成 另 外 年 龄 与 其 他 危 险 因 素 相 互 作 用, 影 响 其 他 危 险 因 素 的 致 病 作 用 不 良 生 活 习 惯 是 加 重 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 重 要 因 素, 吸 烟 作 为 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素, 其 机 制 可 能 与 尼 古 丁 对 交 感 神 经 的 刺 激 一 氧 化 碳 对 血 管 壁 的 损 伤 相 关 研 究 表 明 吸 烟 可 通 过 上 调 血 中 IL 6 的 表 达 水 平 影 响 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 的 程 度 [7] 除 外 年 龄 以 及 不 良 的 吸 烟 习 惯 外, 本 研 究 发 现 高 血 压 及 糖 尿 病 均 为 导 致 脑 卒 中 高 危 人 群 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 重 要 危 险 因 素, 在 单 因 素 以 及 多 因 素 分 析 中, 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 及 斑 块 形 成 均 与 高 血 压 和 糖 尿 病 呈 相 对 较 强 的 正 相 关, 这 与 一 些 相 关 研 究 结 论 相 符 [8 10] 高 血 压 引 起 脑 卒 中 的 机 制 主 要 是 增 高 的 血 压 会 引 起 脑 部 小 动 脉 的 异 常 收 缩, 持 续 中 等 程 度 的 血 压 升 高 会 导 致 小 动 脉 肌 层 玻 璃 样 变 和 管 腔 狭 窄, 当 血 压 下 降 或 是 升 高 时 脑 部 小 动 脉 无 法 正 常 的 收 缩 或 是 扩 张, 变 化 导 致 脑 缺 血 或 是 充 血 出 血 [11 12] [13] 中 国 高 血 压 防 治 指 南 (2010) 指 出 收 缩 压 和 舒 张 压 的 升 高 均 与 脑 卒 中 呈 正 相 关, 基 线 收 缩 压 每 增 加 10mmHg, 卒 中 发 病 风 险 相 对 危 险 增 加 49%, 舒 张 压 每 增 加 5mmHg, 卒 中 危 险 增 加 46% 本 研 究 结 果 提 示 高 血 压 与 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 以 及 斑 块 形 成 均 呈 正 相 关, 但 高 血 压 对 二 者 之 间 是 否 存 在 不 同 的 影 响 作 用, 需 要 进 一 步 深 入 的 研 究, 如 分 析 患 高 血 压 病 的 时 间 长 短 收 缩 压 舒 张 压 以 及 压 差 对 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 影 响 等 高 血 压 对 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 影 响 与 血 管 壁 动 力 学 关 系 密 切, 研 究 发 现 高 血 压 患 者 颈 总 动 脉 收 缩 峰 期 及 平 均 切 应 力 均 与 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 呈 负 相 关 [14] 中 国 缺 血 性 脑 卒 中 和 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 二 级 预 防 指 南 2010 [15] 指 出, 血 糖 控 制 对 2 型 糖 尿 病 的 微 血 管 病 变 有 保 护 作 用, 对 大 中 血 管 病 变 同 样 有 重 要 作 用, 血 糖 控 制 不 良 与 脑 卒 中 复 发 有 关 (I 级 推 荐,A 级 证 据 ) 2 型 糖 尿 病 患 者 低 密 度 脂 蛋 白 升 高, 高 密 度 脂 蛋 白 降 低, 载 脂 蛋 白 A/B 比 值 降 低 均 为 导 致 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 重 要 原 因 [16] 研 究 发 现 糖 尿 病 患 者 低 密 度 脂 蛋 白 C 的 糖 氧 化 加 快, 另 一 方 面 糖 尿 病 患 者 体 内 抗 氧 化 物 质 减 少, 加 速 了 颈 动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 [17] 本 研 究 选 取 与 内 膜 中 层 增 厚 和 斑 块 形 成 相 关 性 最 强 的 高 血 压 糖 尿 病 吸 烟 3 个 危 险 因 素, 分 析 对 比 合 并 3 个 危 险 因 素 及 合 并 1 至 2 个 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 的 颈 动 脉 粥 样 硬 化 人 群 之 间 的 中 医 四 诊 症 状 以 及 脑 卒 中 相 关 证 型, 结 果 提 示 : 在 内 膜 中 层 增 厚 人 群 的 2 组 比 较 中, 痰 湿 证 内 火 证 均 有 差 异, 而 气 虚 证 在 同 时 合 并 3 个 危 险 因 素 与 不 合 并 危 险 因 素 的 人 群 比 较 中 有 统 计 学 意 义 而 在 斑 块 形 成 的 2 组 人 群 比 较 中, 痰 湿 证 和 内 火 证 均 有 差 异 痰 湿 既 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 主 要 病 理 产 物 有 是 其 主 要 病 因, 痰 湿 为 阴 邪, 性 质 粘 滞, 易 阻 碍 气 机, 痰 湿 的 具 像 可 认 为 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 斑 块, 而 斑 块 是 颈 动 脉 超 声 检 查 的 重 要 指 标 之 一 [18] 火 为 阳 邪, 其 性 炎 上, 血 受 煎 熬 日 久 成 瘀, 津 液 日 久 成 痰, 以 至 痰 瘀 互 结 火 瘀 痰 相 互 搏 结, 与 血 脉 虚 处 损 伤 脉 道, 日 久 变 生 斑 块 [19] 气 虚 之 证 多 见 于 脾 气 虚 弱, 运 化 失 司, 津 液 内 停, 日 久 痰 浊 内 生 ; 气 虚 则 血 不 行, 滞 而 成 瘀, 痰 瘀 壅 塞 脉 道, 以 至 斑 块 形 成 甚 则 狭 窄 中 医 证 型 结 果 说 明 吸 烟 高 血 压 以 及 糖 尿 病 3 个 危 险 因 素 在 颈 动 脉 粥 样 斑 块 的 形 成 和 发 展 中 发 挥 重 要 作 用, 颈 动 脉 内 膜 中 层 增 厚 及 斑 块 形 成 合 并 上 述 危 险 因 素 较 不 合 并 危 险 因 素 人 群 在 痰 湿 证 和 内 火 证 方 面 有 明 显 差 异, 且 合 并 危 险 因 素 人 群 证 型 百 分 比 高 ; 颈 动 脉 内 膜 增 厚 合 并 3 个 危 险 因 素 较 不 合 并 危 险 因 素 人 群 气 虚 证 方 面 亦 有 差 异, 但 不 合 并 危 险 因 素 人 群 的 证 型 百 分 比 较 高 现 阶 段 对 颈 动 脉 粥 样 硬 化 与 其 中 医 证 型 关 系 的 研 究 尚 不 深 入, 以 后 的 研 究 希 望 能 通 过 参 考 颈 动 脉 超 声 及 达 到 更 早 更 好 防 治 脑 卒 中 的 目 标 颈 动 脉 超 声 结 果 仅 能 说 明 脑 卒 中 高 危 人 群 存 在 的 部 分 问 题, 并 不 能 提 供 足 够 准 确 的 信 息, 且 文 献 报 [20] 道 不 同 种 族 的 脑 卒 中 患 者 颈 动 脉 病 变 的 发 生 部 位 不 同, 白 种 人 颈 动 脉 颅 外 段 病 变 多 发, 而 亚 洲 人 则
世界中医药 ６年 月第 卷第 期 以颅内段病变为主 故而在经济条件允许情况下有 必要开展如 ＭＲＩ ＤＳＡ等影像学技术来配合进行脑 卒中的早期防治工作 脑卒中是一类可防 可控的疾病积极开展脑卒 中的防治工作可有效降低其发病率 针对存在颈 动脉粥样硬化的脑卒中高危人群积极控制可干预 的危险因素如定期监测血脂 血压 血糖养成良好 高建梅刘彩霞张海燕 北京市怀柔区农村脑卒中高危人群筛查 分析 中国健康教育 ６ 赵静姜文浩罗艳侠 北京市某社区中老年人脑卒中患病风险 中国全科医学 ６ 调查分析 王新德 老年人高血压合并脑卒中的血压控制 中华老年医 学杂志 ６ 中国降压治疗预防脑卒中再发研究协作组 脑血管病患者脉压 的生活习惯戒烟 适量饮酒 适当的体育锻炼等可 水平与脑卒中再发的关系 中国循环杂志 在一定程度上减少或预防脑卒中的发生 参考文献 曾宏亮石胜良 青年缺血性脑卒中病因及相关危险因素的分析 研究 实用心脑肺血管病杂志 ６ ６ Ｈ ＭＨ ＡＥＫ ＰＪ Ｃ ｍ ｗ ｍ ＴＲ ｍ Ｓ ６ 高颖马斌刘强 缺血性中风证候要素诊断量表编制及方法学探 中医杂志 讨 Ｉ ＤＥ ｗｍｓ ＢＬ Ｒ ｍ ｗ ｗ Ｅ ６６ ６６ ６ Ｙ Ｙ Ｐ Ｉ Ｉ ｗ ｍ Ａｍ Ｊ Ｃ Ｏ ６ Ｋ Ｊ ＨＨ ＲＡＨ ｍｄｇ Ｌ ｗ Ａ Ｔ ｍｖ Ｂ ６ 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南 年 Ｓ 中华高血压杂志 Ｃ ＣＩ ＣＰ Ａ Ｅ Ｃ ｍｍ Ｃ Ｈ ｍ ｍ Ｆ Ｒ Ｗ Ｗ Ｔ Ｈ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防 指南撰写组 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防 指南 中国医学前沿杂志 电子版 ６ 何育生李萍 型糖尿病性脑梗死患者的颈动脉内膜 中膜厚 度改变 临床神经病学杂志 ６ Ｊ Ｕ ＫＪ Ｒ ＰＧＲ Ｊ Ｓ Ｅ ｍ ｍ ｗ Ｉ ＤＤＭ Ｄ ６ 中国医师协会超声医师分会 血管超声检查指南 中华超声 影像学杂志 郝萒路玉良丁元庆 从火热灼脉理论探讨高血压颈动脉粥样 硬化的病机与证治 光明中医 Ｊ Ｄ ＰＳ ＭＲ Ｐ Ｉ ｍｍ Ｎ ＴＳ ｍｓｉ Ｓ Ｉ ｗ ｍｍ ｗ ｍ Ｊ ｍ Ｓ Ａ Ｓ ６ ６ 黎娜范书英王勇 脑卒中与高血压的研究进展 中国全科 医学 收稿 责任编辑 洪志强