封 面 故 事 光 能 膚 慰 皮 膚 科 學 與 光 能 治 療 中 心 企 劃 彙 編 / 醫 發 處 公 共 傳 播 室 採 訪 專 家 / 張 中 興 教 授 慈 濟 醫 學 中 心 皮 膚 科 主 任 光, 滋 養 生 命 萬 物, 溫 暖 膚 慰 眾 生 皮 膚, 是 身 體 健 康 的 第 一 層 指 標, 照 顧 好 皮 膚, 就 是 替 身 體 好 好 把 關 此 外, 皮 膚 還 攸 關 生 活 品 質, 攸 關 美 感, 甚 至 個 人 尊 嚴 在 醫 學 的 領 域 裡, 皮 膚 專 科 醫 師 殷 殷 切 切 膚 慰 患 者, 還 給 患 者 美 好 的 生 活 品 質, 健 康 快 意 的 人 生 光 能 與 膚 慰, 在 皮 膚 科 學 的 領 域, 為 免 疫 治 療 再 生 醫 學 與 皮 膚 腫 瘤, 激 揚 起 一 道 道 的 治 療 新 曙 光 第 14 頁
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光 能 膚 慰 地 球 的 核 心 本 質 是 無 機 物, 但 表 面 覆 蓋 了 一 層 有 機 體, 即 所 有 生 命 體, 包 括 植 物 動 物, 海 裡 陸 地 的 生 物 像 一 層 地 毯 一 樣 把 地 球 包 覆 起 來, 光 直 接 或 間 接 地 滋 養 了 這 一 層 有 機 體 的 生 長 與 維 持 ; 植 物 是 生 產 者, 以 葉 綠 素 接 收 光 能, 食 物 鏈 開 始 啟 動, 自 然 運 作, 生 生 不 息 光, 滋 養 所 有 生 命 體 的 可 能 性 如 同 包 覆 著 地 球 的 有 機 體, 皮 膚 同 樣 包 覆 著 人 體, 也 同 樣 接 受 著 光 線 的 照 拂 與 滋 養 膚 淺, 原 是 一 種 美 意 皮 膚, 是 人 體 最 大 的 器 官, 涵 蓋 最 大 面 積 最 廣 範 圍 與 皮 膚 相 連 的 髮 毛 指 甲, 也 隸 屬 於 皮 膚 科 學 的 管 轄 範 疇 這 個 人 體 最 大 的 器 官, 似 乎 一 目 瞭 然, 沒 有 奧 秘 可 言, 皮 膚 很 淺 薄, 所 以 中 國 人 說 膚 淺, 理 所 當 然 膚 淺 描 述 了 皮 膚 的 本 態, 可 惜 卻 被 中 國 人 衍 生 為 意 含 貶 抑 負 面 的 形 容 詞 對 皮 膚 科 學 來 說, 淺 是 最 大 的 優 點, 容 易 發 現 疾 病, 容 易 追 出 系 統 性 疾 病, 能 夠 進 行 深 度 的 探 討 花 蓮 慈 濟 醫 學 中 心 皮 膚 科 主 任 張 中 興 醫 師 說 出 她 心 中 美 好 的 膚 淺 到 皮 膚 科 找 回 自 尊, 找 回 社 交 生 活 曾 經 有 一 位 在 商 場 上 善 於 交 際 春 風 得 意 的 李 大 盛 ( 化 名 ), 沒 注 意 到 頭 皮 屑 似 雪 花 越 來 越 多, 接 著 發 現 軀 幹 手 掌 不 斷 地 脫 皮 掉 屑, 指 甲 變 得 凹 凸 不 平, 原 來 他 罹 患 了 乾 癬 ( 或 稱 銀 屑 症 ), 原 本 生 意 場 上 理 所 當 然 的 握 手 致 意, 變 成 李 大 盛 躲 不 掉 的 惡 夢, 不 握 手 又 顯 得 不 尊 敬 對 方 不 懂 禮 貌, 一 握 手 可 能 又 陷 雙 方 於 窘 境, 小 小 的 手 部 皮 膚 疾 病, 竟 讓 他 得 到 憂 鬱 症, 自 此 一 蹶 不 振 幸 好, 皮 膚 專 科 讓 他 的 雙 手 回 復 原 貌, 憂 鬱 症 不 藥 而 癒, 李 大 盛 也 很 快 的 找 回 生 命 的 春 天 張 中 興 分 享 著 她 的 臨 床 經 驗, 患 者 們 人 生 中 很 多 重 要 的 大 事, 都 會 等 皮 膚 問 題 治 療 好 之 後 去 進 行 而 光 能 治 療 則 讓 皮 膚 科 醫 師 提 供 患 者 更 舒 適 安 全 又 有 效 的 治 療 方 式 奇 異 恩 典 光 的 能 量 當 一 道 太 陽 光 落 照 在 皮 膚 上, 推 動 著 細 胞 與 細 胞 細 胞 與 環 境 不 斷 地 互 動, 所 有 細 胞 開 始 生 長 移 行 分 化 凋 亡, 各 自 演 出 生 老 病 死 四 部 劇 碼 而 利 用 特 定 波 長 的 光 線 照 射, 能 調 控 皮 膚 的 免 疫 反 應, 刺 激 細 胞 生 長 或 誘 使 細 胞 凋 零 死 亡 ; 更 進 而 激 發 皮 膚 產 生 自 我 修 復 的 能 力, 以 回 復 皮 膚 的 正 常 功 能 免 疫 調 節 細 胞 再 生, 是 光 能 治 療 的 兩 大 魔 法 人 們 雖 然 觸 摸 不 到 實 體 的 光, 但 並 沒 有 忘 了 它 的 奇 異 性 與 重 要 性 早 在 西 元 一 六 六 六 年, 牛 頓 利 用 三 稜 鏡 分 析 日 光, 發 現 光 譜 (Spectrum) 的 存 在, 證 明 肉 眼 見 到 的 白 光, 是 由 七 種 彩 色 的 光 組 第 16 頁
成 七 彩 光 代 表 著 七 種 不 同 波 長 的 光, 而 物 理 學 家 告 訴 我 們, 光 是 一 種 電 磁 波, 具 有 震 動 的 性 質 奧 運 百 米 短 跑 冠 軍 一 百 公 尺 跑 十 一 秒 到 終 點, 光 的 速 度 比 奧 運 短 跑 冠 軍 快 二 千 七 百 萬 倍 甚 至 愛 因 斯 坦 也 是 因 為 提 出 光 電 效 應 的 解 釋, 而 獲 頒 一 九 二 一 年 的 諾 貝 爾 物 理 獎 蓬 勃 發 展 的 光 電 光 能 量 子 物 理 研 究, 將 生 物 醫 學 帶 到 一 個 全 新 的 發 展 境 界 黑 色 素 再 生, 皮 膚 的 幹 細 胞 治 療 已 經 連 續 二 個 月, 每 週 三 個 下 午 來 到 皮 膚 科 診 療 間, 在 皮 膚 科 治 療 師 美 玲 姊 的 協 助 下, 郭 先 生 很 熟 練 地 將 感 光 劑 塗 在 手 背 上 的 手 指 處, 等 著 十 五 分 鐘 後, 進 行 紫 外 線 B311 局 部 照 光 機 的 光 照 治 療 郭 先 生 伸 出 雙 手, 看 著 自 己 皮 膚 很 白 的 八 根 手 指 說, 你 看, 這 邊 有 黑 色 素 長 出 來, 只 是 現 在 就 像 被 火 燒 掉 的 森 林, 要 把 樹 種 回 來 的 感 覺, 覺 得 很 慢, 紫 外 線 B311 照 光 機, 是 取 用 紫 外 線 波 長 311nm(nanometer, 距 離 單 位, 譯 為 奈 米 或 毫 微 米 ), 照 射 在 皮 膚 上, 不 僅 抑 制 黑 色 素 細 胞 的 破 壞, 而 且 刺 激 皮 膚 下 的 毛 囊, 讓 黑 色 素 幹 細 胞 活 化, 恢 復 正 常 膚 色 光 能 應 用 在 白 斑 的 治 療, 是 一 種 再 生 醫 學, 和 最 自 然 的 皮 膚 幹 細 胞 治 療, 張 主 任 說 白 鼻 心 困 擾 身 心 的 白 斑 現 年 四 十 二 歲 的 郭 先 生, 五 年 前 在 右 手 掌 靠 近 虎 口 處 發 現 一 個 兩 公 釐 大 的 小 白 點, 才 覺 得 有 點 不 對 勁, 白 點 便 開 始 在 他 的 背 部 後 腰 部 出 現, 手 指 上 的 白 點 也 開 始 擴 散, 最 糟 糕 的 是 最 後 額 頭 出 現 一 片 白, 鼻 頭 正 中 央 也 白 了 一 塊, 就 像 果 子 狸 一 樣, 白 鼻 心 這 個 特 徵 出 現 在 一 位 中 年 男 子 的 臉 上, 非 常 突 兀 人 們 訝 異 與 害 怕 的 眼 神, 更 是 讓 郭 先 生 承 受 了 極 大 的 身 心 壓 力 四 處 奔 波 尋 求 治 療, 外 敷 內 服 各 式 藥 品 仍 然 無 效, 之 後, 郭 先 生 也 只 能 任 隨 白 斑 發 展 白 斑, 是 一 種 自 體 免 疫 性 的 皮 第 17 頁
光 能 膚 慰 自 體 免 疫 性 皮 膚 疾 病 沒 有 致 命 的 威 脅, 卻 能 徹 底 打 亂 一 個 人 的 生 活, 甚 至 奪 去 尊 嚴 ( 右 圖 為 白 斑 經 過 紫 外 光 照 射 治 療 二 十 一 次 後, 恢 復 正 常 膚 色 ) 歲 時 就 發 病, 現 在 早 已 全 身 純 白 兩 年 前 陪 著 兒 子 來 到 花 蓮 慈 濟 醫 院 治 療 腳 底 的 雞 眼, 張 中 興 主 任 注 意 到 郭 先 生 的 白 斑 狀 況, 鼓 勵 他 試 試 看, 接 受 治 光 能 治 療 使 皮 膚 毛 囊 的 黑 色 素 幹 細 胞 再 生 膚 疾 病, 因 為 身 體 的 免 疫 系 統 不 正 常 作 用, 導 致 部 分 皮 膚 黑 色 素 細 胞 的 死 亡 白 斑 出 現 的 部 位 因 人 而 異, 有 人 甚 至 全 身 皮 膚 轉 成 有 如 白 種 人 皮 膚 的 白 色 但 別 以 為 如 此 全 身 白 的 皮 膚 很 美, 少 了 黑 色 素 的 保 護 層, 讓 健 康 多 一 份 危 機 醫 生 請 託 給 彼 此 一 次 機 會 當 郭 先 生 知 道 自 己 成 為 白 斑 患 者 時 的 第 一 個 感 覺 是 : 它 還 是 找 上 我 了 因 為 比 自 己 小 十 二 歲 的 外 甥 女 早 在 十 七 療, 張 中 興 對 郭 先 生 說, 給 我 們 兩 個 一 次 機 會 張 中 興 替 郭 先 生 安 排 血 液 檢 查, 發 現 了 甲 狀 腺 自 體 抗 體 與 甲 狀 腺 亢 進, 便 會 診 新 陳 代 謝 科 裴 馰 醫 師 ( 現 為 台 北 分 院 社 區 健 康 部 主 任 ), 郭 先 生 配 合 兩 位 醫 師 的 治 療, 規 律 服 藥, 並 接 受 紫 外 線 B311 全 身 照 射 兩 年 下 來, 甲 狀 腺 功 能 心 跳 都 恢 復 正 常, 臉 上 的 白 斑 自 動 消 失, 背 後 大 部 分 的 白 斑 也 不 見 了 只 存 留 手 指 手 臂 上 的 白 斑 從 外 顯 癥 狀 找 出 真 正 病 灶 第 18 頁
皮 膚 具 有 保 護 的 作 用, 但 是 它 的 保 護 作 用 不 僅 不 是 被 動 的, 而 且 是 活 躍 的 免 疫 系 統 張 中 興 主 任 提 醒 大 家, 如 果 身 體 有 病 痛, 往 往 會 先 從 皮 膚 看 出 來 而 賴 先 生 的 白 斑 問 題 便 是 甲 狀 腺 異 常 的 外 顯 徵 象 而 且 白 斑 通 常 是 其 他 系 統 性 疾 病 的 早 期 徵 兆 張 中 興 主 任 分 享 道, 臨 床 經 驗 上, 許 多 患 者 身 上 出 現 白 斑, 我 們 會 檢 測 出 他 的 自 體 免 疫 系 統 異 常, 可 是 這 個 時 候, 患 者 通 常 都 不 知 道 他 可 能 已 經 有 甲 狀 腺 異 常 或 是 合 併 糖 尿 病 的 問 題 關 心 花 東 地 區, 發 展 光 能 治 療 平 台 三 年 前 來 到 花 蓮 慈 院, 發 展 皮 膚 專 科, 張 中 興 花 了 一 年 的 時 間 仔 細 觀 察 花 東 地 區 皮 膚 疾 病 的 樣 貌 我 發 現, 雖 然 花 東 地 區 人 口 雖 然 不 多, 但 是 皮 膚 疾 病 的 種 類 五 花 八 門 除 了 感 染 性 疾 病 自 體 免 疫 性 疾 病 外, 皮 膚 癌 似 乎 也 很 多 有 的 皮 膚 癌 發 生 在 很 不 容 易 處 理 的 身 體 部 位 傳 統 手 術 割 除 腫 瘤 有 一 定 的 限 度, 可 能 會 切 除 不 完 全, 或 是 在 臉 上 留 下 疤 痕, 變 成 一 大 缺 陷, 而 植 皮 會 看 起 來 很 突 兀, 又 可 能 損 及 既 有 的 神 經 感 覺 思 緒 一 跳 進 皮 膚 科 學 的 世 界 裡, 張 中 興 自 信 而 認 真, 熱 度 驚 人 治 療 上 應 該 還 有 更 好 發 揮 的 空 間 有 沒 有 什 麼 方 法 可 以 兼 顧 健 康 與 美 感, 保 全 患 者 的 尊 嚴 呢? 從 全 人 醫 療 的 立 場 再 三 思 索, 最 後, 張 中 興 為 花 東 地 區 的 皮 膚 病 患, 籌 畫 成 立 了 一 個 完 整 的 光 能 治 療 中 心 異 位 性 皮 膚 炎, 光 照 調 節 今 年 九 月, 中 慧 從 澳 洲 紐 西 蘭 回 來 台 灣 健 康 檢 查, 另 一 個 目 的 是 為 飽 受 異 位 性 皮 膚 炎 之 苦 的 子 女 尋 求 醫 療 協 助 十 九 歲 的 小 如 和 六 歲 的 安 安 從 出 生 開 始, 就 夜 夜 無 法 安 眠, 忍 不 住 的 搔 癢 不 斷 脫 落 的 皮 屑 粗 厚 的 皮 膚 組 織, 旁 人 關 心 或 猜 疑 的 眼 光, 是 讓 人 揮 之 不 去 的 夢 魘, 也 讓 孩 子 的 成 長 過 程 充 滿 不 安 全 感 中 慧 在 回 到 紐 西 蘭 之 後, 寄 來 一 封 電 子 郵 件, 提 及 感 謝 張 中 興 醫 師 以 及 光 照 治 療 的 成 效 在 皮 膚 科 主 任 張 中 興 醫 師 的 細 心 調 藥, 和 連 續 六 次 的 紫 外 線 光 照 治 療 下, 不 到 兩 星 期, 孩 子 的 皮 膚 竟 有 相 當 大 的 改 善, 可 惜 我 們 要 趕 回 紐 西 蘭 上 課, 不 能 持 續 療 程, 但 眼 見 子 女 日 漸 光 滑 的 肌 膚 和 一 覺 到 天 明 的 優 質 睡 眠 品 質, 真 是 此 行 我 們 最 感 恩 的 禮 物 異 位 性 皮 膚 炎, 如 同 乾 癬 及 白 斑 疾 病, 是 主 要 的 自 體 免 疫 性 疾 病 之 一, 過 去 只 能 以 口 服 或 藥 用 免 疫 抑 制 劑 治 療 但 現 在, 有 了 光 能 治 療 法 的 配 合, 一 夜 好 眠 不 再 是 夢 光 能 治 療 設 備 齊 全 跨 科 支 援 皮 膚 纏 疾 目 前 慈 濟 醫 學 中 心 皮 膚 科 的 光 能 治 療 中 心, 包 括 了 局 部 與 全 身 型 的 紫 外 線 A 照 第 19 頁
光 能 膚 慰 全 身 性 的 面 積 太 大, 擦 不 勝 擦 目 前 紫 外 線 B311 照 光 機 讓 洗 腎 患 者 大 幅 降 低 癢 感, 成 效 頗 佳 皮 膚 科 與 外 科 新 陳 代 謝 科 等 相 關 科 別 整 合, 為 慢 性 疾 病 患 者 改 善 身 體 狀 況, 改 善 醫 療 品 質, 也 讓 患 者 能 夠 擁 有 較 好 的 生 活 品 質 目 前 如 一 般 外 科 李 明 哲 主 任 血 液 腫 瘤 科 高 瑞 和 主 任 等, 也 樂 於 將 有 皮 膚 問 題 的 器 官 移 植 患 者 轉 過 傳 統 手 術 的 割 除 與 補 皮, 可 能 導 致 大 疤 痕, 失 去 神 經 功 能, 甚 至 造 成 生 活 不 便 或 心 情 上 的 失 落 光 機 紫 外 線 B311 照 光 機 更 有 長 波 紫 外 線 A1 照 光 機 生 化 光 光 動 力 治 療 機, 與 螢 光 診 斷 儀 器 等 目 前 花 蓮 慈 院 為 台 灣 少 數 擁 有 光 動 力 診 斷 與 治 療 設 備 的 醫 療 院 所 之 一 一 般 人 對 於 台 灣 皮 膚 科 與 醫 師 的 既 定 印 象, 似 乎 總 停 留 在 美 容 果 酸 雷 射 治 療 上, 其 實 皮 膚 科 學 在 醫 療 廣 度 與 深 度 上, 都 和 其 他 的 醫 療 專 科 緊 密 相 連, 可 以 帶 給 民 眾 更 完 全 的 照 顧 以 骨 髓 移 植 為 例, 患 者 因 為 接 受 了 別 人 的 骨 髓 因 而 存 活 下 來, 但 身 體 對 於 異 體 的 排 斥 反 應 可 能 就 會 表 現 在 皮 膚 上, 而 導 致 患 者 生 活 品 質 變 差 ; 而 花 東 地 區 許 多 的 肝 病 患 者, 也 許 多 併 發 皮 膚 搔 癢 的 狀 況 長 期 洗 腎 的 患 者, 雖 然 延 長 了 壽 命, 但 一 段 時 間 下 來, 皮 膚 會 變 得 乾 燥 變 黑 還 會 全 身 嚴 重 發 癢, 整 天 光 忙 著 抓 癢, 生 活 品 質 怎 麼 可 能 好 對 這 類 患 者, 可 以 在 皮 膚 患 部 擦 抗 組 織 胺, 但 是 來 給 皮 膚 專 科 處 理, 共 同 照 顧 病 況 複 雜, 留 置 住 院 全 心 治 療 花 蓮 慈 院 皮 膚 科 於 二 三 年 十 月, 開 始 收 治 病 人 住 院 治 療, 也 是 花 東 地 區 第 20 頁
唯 一 的 皮 膚 專 科 病 房 一 位 天 皰 瘡 的 患 者, 因 為 住 院 之 後, 因 而 追 蹤 診 斷 出 於 腦 部 胸 部 各 長 了 一 個 腫 瘤 在 皮 膚 科 的 全 心 照 護 之 下, 現 在 這 位 患 者 重 新 擁 有 平 滑 的 皮 膚, 也 將 完 成 終 身 大 事 奠 基 於 全 人 醫 療 的 理 念 提 供 住 院 服 務, 讓 病 人 的 療 癒 品 質 盡 善 盡 美 皮 膚 專 科 醫 療 團 隊 在 張 主 任 的 帶 領 下, 包 括 臨 床 經 驗 豐 富 的 方 甘 棠 教 授, 內 科 訓 練 紮 實 的 王 朝 輝 醫 師 洪 崧 壬 醫 師 林 育 全 醫 師, 受 過 耳 鼻 喉 科 訓 練 的 陳 與 桔 醫 師, 受 過 家 庭 醫 學 科 訓 練 的 吳 柏 毅 醫 師, 以 及 受 過 分 子 醫 學 訓 練 的 張 正 皇 醫 師 等, 期 待 在 皮 膚 醫 學 的 領 域, 提 供 給 患 者 最 好 的 服 務 膚 慰, 全 人 性 的 治 療 詢 問 幾 位 住 院 醫 師 為 何 選 擇 皮 膚 專 科? 他 們 都 回 以 不 解 的 疑 惑 眼 神, 原 來 在 他 們 心 中, 皮 膚 是 最 精 緻 最 敏 感 的 器 官 資 淺 的 醫 師 開 始 鑽 入 皮 膚 學 海, 而 悠 遊 其 中 的 張 中 興 主 任, 在 其 博 士 論 文 中 以 感 性 的 語 氣 寫 下, 在 皮 膚 裡, 我 看 到 一 個 宇 宙 每 每 聽 到 上 人 與 慈 濟 人 用 膚 慰 一 語, 而 不 是 撫 慰, 她 覺 得 這 個 表 達 真 是 貼 切 真 是 知 音, 真 是 為 皮 膚 科 學 而 存 在 的 用 語, 還 曾 在 一 次 與 上 人 的 會 議 中 回 饋, 得 到 上 人 很 可 愛 的 回 應, 說 : 這 兩 個 字 是 我 先 講 的 膚 慰, 除 了 以 手 觸 摸 之 外, 還 多 了 一 份 心, 人 與 人 的 接 觸 充 滿 了 慈 愛 與 虔 誠 皮 膚 科 醫 師 的 工 作, 就 是 膚 慰 ; 有 了 光 能 治 療, 許 多 病 患 不 需 要 挨 一 刀 就 能 痊 癒, 讓 皮 膚 科 的 膚 慰 更 添 人 性 花 東 地 區 唯 一 的 光 能 治 療 中 心, 讓 許 多 皮 膚 疾 病 患 者 不 需 手 術 就 能 痊 癒, 也 讓 許 多 疾 病 有 突 破 性 的 恢 復 ( 圖 上 為 紫 外 光 B 局 部 照 光 ; 左 圖 為 長 波 紫 外 光 全 身 照 光 ) 第 21 頁
光 能 膚 慰 光 動 力 療 法 皮 膚 癌 治 療 的 新 境 界 撰 文 / 張 中 興 慈 濟 醫 學 中 心 皮 膚 科 主 任 花 東 地 區 的 皮 膚 癌 種 類 繁 多, 而 且 自 二 三 年 八 月 至 二 五 年 八 月 止, 二 年 以 來, 經 切 片 確 診, 已 經 累 積 一 百 二 十 個 以 上 的 病 例 ; 其 中, 以 基 底 細 胞 癌 六 十 八 例 占 最 多, 其 次 為 棘 皮 細 胞 癌, 和 波 文 氏 症 ( 表 皮 原 位 癌 ) 等, 不 在 統 計 內 的 皮 膚 前 癌 日 光 性 角 化 症, 更 是 遠 多 於 切 片 診 斷 的 病 例 數 在 光 動 力 療 法 出 現 之 前, 皮 膚 癌 症 病 患 的 治 療 選 擇 不 多, 最 常 用 的 方 法 之 一 是 直 接 動 手 術 割 除 患 部, 然 後 直 接 縫 合 或 自 其 他 部 位 移 植 一 塊 皮 膚 過 來 補 皮 此 種 療 法 的 好 處 當 然 是 直 接 快 速, 但 是 皮 膚 是 如 此 細 緻 而 敏 感, 身 體 每 一 吋 肌 膚 自 有 其 功 能 歸 屬, 植 皮 能 夠 補 起 傷 口, 但 喪 失 了 該 部 位 的 特 殊 功 能, 有 時 帶 給 病 患 相 當 大 的 遺 憾 皮 膚 癌 又 最 容 易 發 生 在 臉 部, 開 刀 後 留 下 疤 痕 或 是 膚 色 不 同 的 一 塊 植 皮, 怪 胎 的 印 記 自 此 一 輩 子 跟 著, 有 如 毀 容 一 般 光 動 力 治 療 皮 膚 癌, 腫 瘤 不 留 痕 跡 劉 女 士 的 鼻 頭 偏 左 處 長 了 一 個 像 破 皮 一 樣 的 小 傷 口, 但 好 幾 個 月 都 沒 有 結 痂 癒 合, 到 慈 濟 醫 院 皮 膚 科 就 診, 經 採 樣 進 行 病 理 切 片 後, 確 認 是 無 色 素 性 的 基 底 細 胞 癌, 這 是 一 種 人 類 身 上 最 常 見 的 腫 瘤 劉 女 士 接 受 光 動 力 治 療 前 後 進 行 三 次 的 治 療 之 後, 癌 細 胞 消 失, 破 皮 癒 合, 好 像 從 來 沒 有 存 在 過 這 就 是 光 動 力 療 法 (Photodynamic, PDT) 與 傳 統 手 術 化 學 治 療 放 射 線 治 療 等 常 規 治 療 手 段 相 比, 最 大 的 不 同 點 選 擇 性 殺 死 癌 細 胞, 但 不 會 傷 害 到 週 遭 的 正 常 細 胞 感 光 物 質, 讓 癌 細 胞 自 然 凋 亡 光 動 力 學 的 反 應 可 以 回 溯 至 西 元 一 九 年 但 直 到 一 九 六 年 李 普 森 ( L i p s o n ) 發 現, 血 質 衍 生 物 (haematoporphyrin derivative, HpD) 注 入 動 物 身 上, 再 以 紫 外 線 照 射, 可 以 螢 光 偵 測 到 腫 瘤 一 九 七 五 年 竇 福 悌 (Dougherty) 進 一 步 提 出 報 告, 證 明 腫 瘤 可 以 注 射 血 質 衍 生 物 及 紅 光 照 射 消 除, 而 不 傷 及 周 圍 正 常 皮 膚 從 此 以 後, 光 動 力 醫 學 便 成 為 臨 床 上 研 究 腫 瘤 治 療 的 新 興 技 術 光 線 照 射 能 自 行 分 辨 細 胞 好 壞 嗎? 第 22 頁
不 然, 啟 動 這 個 神 奇 機 制 的 是 感 光 物 質 (photo sensitizer) 在 啟 動 光 動 力 照 光 機 之 前, 必 需 先 塗 抹 於 患 部 的 一 層 物 質 感 光 物 質 需 於 照 光 前 四 小 時 塗 抹 完 畢, 讓 細 胞 吸 收 一 開 始 所 有 細 胞 都 會 吸 收 感 光 物 質, 但 四 小 時 之 後, 生 長 快 速 的 癌 細 胞 上 會 快 速 代 謝 而 產 生 較 多 的 感 光 物 質, 吸 收 感 光 物 質 的 濃 度 是 一 般 正 常 細 胞 的 十 倍 接 著, 光 照 射 細 胞, 產 生 光 氧 化 反 應, 進 而 造 成 細 胞 毒 性, 殺 死 癌 細 胞 也 就 是 說, 光 感 光 物 質 細 胞 的 氧 分 子, 是 光 動 力 療 法 的 三 大 元 素 吸 收 了 感 光 物 質 的 癌 細 胞, 受 到 特 定 波 長 的 光 線 照 射, 上 演 凋 亡 (apoptosis) 舞 碼 或 壞 死, 癌 細 胞 兀 自 凋 零 死 亡, 而 不 牽 連 無 辜 的 鄰 近 細 胞 進 入 細 胞 組 織 的 感 光 物 質, 只 有 達 到 一 定 濃 度 並 受 到 足 量 光 輻 照, 才 會 引 發 光 毒 反 應, 殺 傷 腫 瘤 細 胞, 是 一 種 局 部 治 療 方 法 人 體 未 受 到 光 輻 照 的 部 分, 並 不 會 產 生 這 種 反 應, 所 以 其 他 部 位 的 器 官 和 組 織 都 不 會 受 損 傷, 更 不 會 影 響 造 血 功 能 螢 光 診 斷, 掌 握 腫 瘤 動 態 而 光 動 力 治 療 之 前, 必 須 執 行 一 道 手 續 螢 光 診 斷 技 術 利 用 感 光 物 質 顯 現 出 癌 細 胞 的 狀 態, 了 解 治 療 前 的 腫 瘤 狀 態, 這 麼 做 可 以 更 敏 感 地 偵 測 眼 睛 看 不 到 的 病 變 並 且 可 以 不 同 的 螢 光 強 度, 反 應 癌 細 胞 的 狀 態, 並 且 紀 錄 存 檔 在 每 一 次 治 療 之 前 的 螢 光 診 斷, 決 定 了 此 次 照 光 治 療 的 範 圍, 並 可 以 觀 察 治 療 的 階 段 性 進 展, 做 治 療 前 後 的 比 對 接 著 鎖 定 位 置, 調 整 照 光 機 決 定 照 光 時 間, 才 能 精 確 殺 死 癌 細 胞 七 十 六 歲 的 蔡 阿 嬤, 因 為 經 年 累 發 生 在 臉 部 的 日 光 角 化 症 ( 皮 膚 前 癌 ), 施 行 傳 統 手 術 有 一 定 的 難 度, 且 預 後 效 果 風 險 較 高 採 用 光 動 力 療 法 (PDT), 臉 部 不 留 痕 跡 上 圖 為 治 療 前, 下 圖 為 經 過 五 次 療 程 後 的 對 照 顯 像 第 23 頁
光 能 膚 慰 圖 為 色 素 性 基 底 細 胞 癌, 經 光 動 力 治 療 前 後 的 效 果 上 圖 看 起 來 像 痣 的 小 點 經 病 理 切 片 證 實 為 癌, 經 螢 光 診 斷 可 看 出 紅 色 部 分 ( 癌 細 胞 ) 正 深 化 又 擴 散 經 照 射 六 次 後 如 下 圖, 癌 細 胞 已 消 失 無 蹤 月 在 陽 光 下 從 事 農 務, 又 沒 有 任 何 防 曬 措 施, 臉 上 兩 頰 額 頭 兩 側 都 出 現 了 紅 黑 色 的 結 痂 狀 突 起, 刻 苦 耐 勞 的 蔡 阿 嬤 自 然 不 以 為 意, 反 而 是 子 女 按 耐 不 住 硬 拉 了 阿 嬤 來 皮 膚 科 求 診 經 過 醫 師 採 樣 進 行 病 理 切 片 後, 確 認 是 多 發 性 的 日 光 性 角 化 症, 一 種 皮 膚 前 癌 在 經 過 了 五 次 的 光 照 治 療 之 後, 蔡 阿 嬤 臉 上 頑 強 的 癌 細 胞 絕 大 部 分 已 消 失 無 蹤 負 責 替 蔡 阿 嬤 追 蹤 病 情 的 陳 醫 師, 忍 不 住 讚 嘆 這 種 療 法 完 全 沒 有 傷 害 到 癌 細 胞 週 遭 的 正 常 細 胞 蔡 阿 嬤 的 生 病 與 痊 癒, 都 是 光 的 操 弄 療 程 自 然 無 副 作 用 進 行 治 療 時, 劉 女 士 躺 在 治 療 床 上, 戴 上 紅 色 鏡 片 的 護 目 罩, 醫 生 會 將 不 需 受 光 的 部 位 遮 住, 調 整 好 儀 器 設 定 後, 開 始 照 射 治 療 時 患 者 不 需 麻 醉, 如 同 躺 著 做 日 光 浴 一 般, 但 還 是 不 能 隨 意 移 動, 因 為 光 束 已 定 位 照 射 腫 瘤 部 位, 若 移 動 會 使 治 療 效 果 大 打 折 扣 而 感 光 物 質 不 會 讓 癌 細 胞 產 生 耐 藥 性, 病 人 也 不 會 因 為 多 次 光 動 力 治 療 而 第 24 頁
患 者 接 受 光 動 力 療 法, 就 是 在 患 部 塗 抹 上 感 光 物 後, 好 好 躺 著 讓 光 線 照 射, 讓 癌 細 胞 凋 零 死 亡 的 治 療 技 術, 譬 如 搭 配 光 纖 內 視 鏡 和 其 他 介 入 技 術, 可 將 光 束 引 導 到 體 內 深 部 進 行 治 療, 避 免 了 開 胸 開 腹 等 手 術 造 成 的 創 傷 和 痛 苦 某 些 腫 瘤 適 合 先 以 傳 統 外 增 加 毒 性 反 應, 所 以 適 合 重 複 治 療 治 科 手 術 切 除, 再 施 以 光 動 力 治 療, 進 一 療 過 程 中 的 疼 痛 感 都 在 可 以 忍 受 的 程 步 消 除 殘 留 的 癌 細 胞, 減 少 復 發 機 會, 度 提 高 手 術 的 徹 底 性 ; 而 對 部 分 腫 瘤, 則 光 動 力 療 法 的 主 要 限 制, 則 是 殺 死 癌 可 先 執 行 光 動 力 治 療, 使 腫 瘤 縮 小 後 再 細 胞 的 深 度, 最 適 用 於 治 療 表 淺 的 皮 膚 行 切 除, 擴 大 手 術 的 適 應 性, 提 高 手 術 癌 及 前 期 癌 藉 著 改 變 藥 物 穿 透 力 或 光 的 成 功 率 源 照 射 深 度, 可 以 進 一 步 殺 死 深 層 癌 細 目 前, 光 動 力 治 療 已 成 為 歐 美 日 國 胞 家 用 於 腫 瘤 治 療 的 常 規 治 療 方 法, 也 已 經 成 為 越 來 越 多 醫 療 院 所 推 動 發 展 的 新 與 其 他 療 法 相 互 為 用, 發 揮 最 佳 療 效 醫 療 技 術 花 蓮 慈 院 有 花 東 地 區 唯 一 的 而 光 動 力 療 法 除 了 在 皮 膚 科 學 的 應 用 光 能 治 療 中 心, 為 民 眾 提 供 光 動 力 療 之 外, 也 已 經 是 其 他 醫 學 專 科 廣 泛 應 用 法, 以 不 流 血 的 手 術 刀, 讓 皮 膚 回 復 最 自 然 的 狀 態 皮 膚 適 合 以 光 動 力 療 法 治 療 的 皮 膚 疾 病 Bowen s disease 皮 膚 波 文 氏 症 ( 原 位 癌 ) Actinic keratosis 日 光 角 化 症 ( 前 期 癌 ) Actinic cheilitis 日 光 唇 炎 ( 前 期 癌 ) Basal cell carcinoma ( 基 底 細 胞 癌 ) Squamous cell carcinoma ( 鱗 狀 細 胞 癌 ) Cutaneous T-cell lymphoma ( 皮 膚 T 細 胞 淋 巴 癌 ) 科 張 中 興 主 任 為 光 動 力 療 法 下 了 一 個 註 解 一 種 精 緻 並 符 合 生 命 本 態 的 治 療 法 註 :Melanoma( 黑 色 素 細 胞 癌 ), 截 至 目 前 的 研 第 25 頁
光 能 膚 慰 中 醫 談 冬 季 皮 膚 保 養 文 / 柯 建 新 慈 濟 醫 學 中 心 中 醫 科 主 治 醫 師 時 序 轉 入 秋 冬, 乾 燥 寒 冷 的 氣 候, 人 體 表 皮 層 的 血 管 會 收 縮 以 減 少 熱 量 散 失, 血 液 循 環 因 而 變 慢, 汗 腺 皮 脂 腺 的 功 能 降 低, 皮 膚 表 層 水 分 及 脂 肪 含 量 大 減, 以 致 失 去 保 濕 和 潤 澤 的 皮 膚 不 堪 冷 風 吹 拂, 容 易 出 現 乾 燥 敏 感 龜 裂 出 血 注 意 保 暖 保 濕 適 度 運 動 及 飲 食 配 合, 是 消 除 皮 膚 搔 癢 的 最 佳 方 法 中 醫 的 冬 季 騷 癢 成 因 主 要 是 寒 邪 燥 邪 雙 重 因 素 引 起, 氣 血 循 環 障 礙 是 皮 膚 騷 癢 的 主 因 此 時, 可 常 喝 薑 湯 祛 寒 健 胃, 另 外 可 選 擇 熱 量 較 高 的 桂 圓 芝 麻 當 歸 黃 耆 桂 枝 等 補 益 氣 血 溫 陽 通 絡 的 藥 材, 補 充 能 量 以 促 進 皮 膚 及 末 梢 神 經 血 液 循 環 皮 膚 角 質 容 易 缺 乏 水 分 而 乾 燥 龜 裂 的 人, 即 中 醫 所 謂 的 外 燥 及 內 燥, 防 止 外 燥 的 產 生, 宜 適 時 適 量 以 綿 羊 油 凡 士 林 軟 膏 防 止 角 質 層 過 度 乾 燥 而 脫 水 消 除 內 燥 則 宜 多 服 用 蜂 蜜 海 參 百 合 銀 耳 水 梨 麥 門 冬 等, 調 整 細 胞 的 滲 透 壓, 增 加 上 皮 細 胞 的 潤 溼 度 及 免 疫 力 當 然, 適 度 的 運 動 可 達 到 通 暢 氣 血 促 進 肌 膚 新 陳 代 謝 的 作 用, 但 運 動 後 記 得 立 刻 擦 乾 身 體, 穿 上 禦 寒 衣 物 附 帶 提 醒 喜 歡 在 冬 天 洗 熱 水 澡 的 民 眾, 減 少 肥 皂 使 用 頻 率, 以 免 使 具 有 保 護 作 用 的 皮 脂 層 消 耗 殆 盡, 可 能 導 致 越 洗 皮 膚 越 癢 銀 耳 百 合 紅 棗 湯 材 料 : 銀 耳 4 錢 百 合 2 兩 紅 棗 12 枚 蓮 子 1 兩 作 法 : 銀 耳 先 泡 軟 洗 淨, 以 果 汁 機 攪 碎 百 合 先 泡 軟, 紅 棗 去 核, 蓮 子 洗 淨, 加 五 碗 水 熬 煮, 待 百 合 將 熟 前 再 加 入 銀 耳 滾 煮 一 下, 然 後 加 適 量 冰 糖 調 味 即 成 川 貝 蜜 梨 飲 材 料 : 川 貝 粉 3 錢 水 梨 1 個 白 蜜 1 小 匙 冰 糖 適 量 作 法 : 將 水 梨 洗 淨, 從 梨 頭 三 分 之 一 處 橫 切 開, 取 下 當 蓋 子, 其 餘 三 分 之 二 部 分 挖 去 梨 心, 裝 入 川 貝 粉 冰 糖 白 蜜 等, 蓋 上 梨 蓋, 隔 水 蒸 十 五 到 二 十 分 鐘 即 成 第 26 頁