加 而 增 加 其 盛 行 率 所 有 與 原 發 性 失 眠 症 相 符 的 中 醫 門 診 用 藥 紀 錄 當 中, 最 常 開 立 的 複 方 是 酸 棗 仁 湯, 佔 所 有 處 方 次 數 的 31.0%, 其 次 則 是 加 味 逍 遙 散 (21.1%) 天 王 補 心 丹 (15.7

編 號 :CCMP96-RD-042 睡 眠 障 礙 治 療 藥 物 與 安 神 類 科 學 中 藥 處 方 併 用 之 副 作 用 流 行 病 學 研 究 (2-1) 王 榮 德 台 灣 公 共 衛 生 學 會 摘 要 研 究 目 的 : 失 眠 是 所 有 睡 眠 問 題 中 最 普 遍 的, 在 美 國 一 項 失 眠 的 流 行 病 學 研 究 當 中, 近 1/3 的 成 年 人 一 年 中 至 少 體 驗 過 一 次 失 眠 在 台 灣 失 眠 也 是 一 個 相 當 重 要 的 議 題, 根 據 台 灣 睡 眠 醫 學 會 的 調 查, 國 內 有 超 過 四 分 之 一 的 人 口 有 睡 眠 的 問 題 中 藥 在 台 灣 被 普 遍 的 使 用, 而 民 眾 併 用 中 西 藥 的 情 形 也 十 分 常 見 透 過 健 保 資 料 庫 的 分 析, 可 以 針 對 國 內 失 眠 人 口 分 別 就 其 年 齡 層 性 別, 描 述 失 眠 群 族 的 狀 態 做 ㄧ 描 述 性 研 究, 藉 此 可 以 了 解 國 內 失 眠 的 人 口 結 構 特 徵, 配 合 國 內 西 藥 安 眠 藥 以 及 中 藥 安 神 類 藥 物 的 使 用 情 況, 可 以 得 知 哪 些 人 是 常 使 用 西 藥 安 眠 藥 以 及 中 藥 安 神 類 藥 物 的 族 群 針 對 其 族 群 進 行 相 關 藥 物 使 用 安 全 性 之 宣 導, 以 及 失 眠 相 關 知 識 的 衛 生 教 育, 藉 以 增 加 民 眾 用 藥 的 安 全 知 識, 並 可 減 少 因 為 失 眠 門 診 所 耗 費 的 健 保 支 出 此 外 研 究 成 果 可 供 初 學 者 一 些 具 代 表 性 科 學 中 藥 粉 開 方 模 式, 以 利 學 習 並 進 步 或 健 保 審 查 醫 師 或 中 醫 師 申 請 健 保 時 之 參 考, 以 減 少 審 查 爭 議 研 究 方 法 : 利 用 健 保 局 申 請 由 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫 中 2002-2004 年 的 20 萬 健 保 抽 樣 歸 人 檔 所 有 健 保 承 保 資 料 檔 為 母 群 體, 作 為 研 究 材 料 再 利 用 門 診 申 報 ICD-9 診 斷 碼 作 為 選 取 失 眠 族 群 的 依 據, 挑 選 出 失 眠 族 群 進 行 描 述 性 研 究 : 分 別 就 不 同 年 齡 層 性 別, 以 及 健 保 資 料 庫 所 能 提 供 之 變 項 逐 年 描 述 失 眠 群 族 之 後 再 針 對 中 西 藥 使 用 情 形 分 析 進 行 描 述 型 分 析 結 果 與 討 論 : 在 2002-2004 年 這 三 年 當 中, 失 眠 族 群 不 論 是 各 年 齡 層 或 是 不 同 性 別 都 呈 現 增 加 的 情 況 失 眠 的 盛 行 率 在 女 性 而 言 比 男 性 來 的 高, 也 會 隨 著 年 齡 的 增 229

加 而 增 加 其 盛 行 率 所 有 與 原 發 性 失 眠 症 相 符 的 中 醫 門 診 用 藥 紀 錄 當 中, 最 常 開 立 的 複 方 是 酸 棗 仁 湯, 佔 所 有 處 方 次 數 的 31.0%, 其 次 則 是 加 味 逍 遙 散 (21.1%) 天 王 補 心 丹 (15.7%) 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 (13.0%) 甘 麥 大 棗 湯 (9.8%) 而 最 常 處 方 的 單 方 則 是 夜 交 藤, 佔 所 有 處 方 次 數 的 17.2%, 其 次 則 是 酸 棗 仁 (13.4%) 茯 神 (9.7%) 合 歡 皮 (9.0%) 丹 參 (6.7%) 進 一 步 使 用 資 料 探 勘 (data mining) 的 方 法 來 分 析 單 複 方 之 間 配 伍 的 關 係 酸 棗 仁 湯 配 合 夜 交 藤 使 用 是 最 常 見 的 組 合 17,765 次 西 醫 失 眠 門 診 用 藥 期 間 有 1,535 次 (8.6%) 與 中 醫 門 診 用 藥 並 用 的 情 況 此 次 研 究 族 群 中 共 有 662 人 有 此 情 況, 其 中 又 以 更 年 期 女 性 佔 了 相 當 高 的 比 例 然 而 草 藥 - 西 藥 的 交 互 作 用 仍 有 待 我 們 進 一 步 研 究 以 確 立 中 藥 使 用 的 安 全 性 關 鍵 詞 : 安 眠 藥 中 藥 中 西 藥 併 用 交 互 作 用 230

Number:CCMP96-RD-042 The Pharmacoepidemiologic Analysis of the Potential Drug-herb Interaction between Finished Herbal Products and Conventional Medicines Used in the Treatment of Insomnia (2-1) Jung-Der Wang Taiwan Public Health Association ABSTRACT Aim: Insomnia is the most prevalent sleep disorder: approximately 30 35% of adults report experiencing insomnia at least once a year in developed countries. In Taiwan, people suffer from insomnia accounted for one fourth of the totally population, according to the survey of Taiwan Society of Sleep Medicine. The objective of the project is as following: 1. describe the epidemiologic information of insomnia 2. analyze the prescription patterns of hypnotics and finished herbal products in the treatment of insomnia Method: This study used the 200,000 random sampling cohort from NHI Database 1997-2004, and they were randomly selected from 23,753,407 people who had ever been insured under the NHI from 1995 to 2000. By using the systematic sampling method, its distributions of age, sex, and utilization were representative of whole beneficiaries. The function of the 200,000 random sampling cohort is to follow up a representative crowd of whole beneficiaries longitudinally. We chose study population by using ICD-9 code, and we chose those ICD-9 code according to the diagnosis criteria of primary insomnia from DSM IV. The analysis used the SAS version 9.1software (SAS Institute Inc. Cary, NC) for data linkage and descriptive statistics of drug utilization pattern. 231

Results and Discussion: We found that the prevalence of insomnia increases with age, and symptoms are more common in women than in men. The most five common prescribed herbal formula for primary insomnia were, in order, Suan-zao-ren-tang (31%), Jia-wei-xiao-yao-san (21.1%),Tian-wang-bu- xin-dan (15.7%), Chai-hu-jia-long-gu-mu-li-tang (13.0%), Gan-mai-da-zao-tang (9.8%). For single herb, the most frequent prescription was Ye-jiao-teng (17.2%), the other common single herbs were Suan-zao-ren (13.4%), Fu-shen (9.7%), Hehuan-pi (9.0%), Dan-can (6.7%). Further analysis by using data mining, we found that the common co-scription was Suan-zao-ren-tang and Ye-jiao-teng. There are 1,535 times co-use of finished herbal products and conventional medicines of all western medicine OPD record for primary insomnia. 662 people of our study population had suffered from co-use of finished herbal products and conventional medicines, and climacteric women had a great proportion of them. Further research is needed to assess drug-herb interaction in order to secure the use of finished herbal products. Keywords: hypnotics, Chinese herb, drug-herb interaction, insomnia 232

壹 前 言 失 眠 的 定 義 是 睡 眠 的 質 或 量 不 足 (inadequate quantity or quality of sleep), 病 人 有 可 能 抱 怨 入 睡 困 難 或 是 無 法 維 持 睡 眠 的 狀 態 (1,2), 嚴 重 的 話 有 時 甚 至 會 伴 隨 焦 慮 健 忘 等 症 狀 出 現 失 眠 也 是 所 有 睡 眠 問 題 中 最 普 遍 的, 根 據 美 國 失 眠 的 流 行 病 學 研 究, 近 1/3 的 成 年 人 一 年 中 至 少 體 驗 過 一 次 失 眠, 約 10% 的 人 長 期 被 失 眠 所 困 擾 (3-7) 藥 物 並 不 是 治 療 失 眠 的 唯 一 手 段, 也 決 非 是 第 一 優 先 的 選 擇, 除 了 使 用 安 眠 藥 以 外, 我 們 可 以 透 過 改 善 睡 眠 的 環 境 改 變 生 活 習 慣 等 方 式 來 改 善 失 眠 的 問 題 除 了 一 般 的 治 療 方 法 以 外, 在 美 國 有 超 過 一 百 六 十 萬 的 人 使 用 輔 助 及 替 代 療 法 (CAM, Complementary and Alternative Medicine) 來 治 療 失 眠 這 個 問 題 (8) 從 中 醫 的 觀 點 來 看, 失 眠 在 內 經 中 稱 為 目 不 瞑 不 得 眠 不 得 臥, 根 據 中 醫 的 理 論, 失 眠 的 病 因 雖 多, 但 以 情 志 飲 食 或 氣 血 虧 虛 等 內 傷 病 因 居 多, 由 這 些 病 因 所 引 起 肝 心 脾 胃 腎 膽 的 氣 血 陰 陽 失 調, 其 基 本 病 機 以 心 血 虛 脾 虛 膽 虛 腎 陰 虧 虛 進 而 導 致 心 失 所 養 及 由 心 火 偏 亢 痰 熱 肝 鬱 胃 失 和 降 進 而 導 致 心 神 不 安 兩 方 面 為 主 其 病 位 在 心, 但 與 脾 胃 肝 膽 腎 關 係 密 切 失 眠 的 虛 證 多 由 心 脾 兩 虛, 心 虛 膽 怯, 陰 虛 火 旺, 引 起 心 神 失 養 所 致 失 眠 的 實 證 則 是 多 由 心 火 熾 盛, 肝 鬱 化 火, 痰 熱 內 擾, 引 起 心 神 不 安 所 致 (9) 而 酸 棗 仁 湯 天 王 補 心 丹 甘 麥 大 棗 湯 柴 胡 龍 骨 牡 蠣 湯 等 安 神 類 藥 物, 常 被 應 用 在 治 療 失 眠 此 一 問 題 (10) 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 有 鑑 於 傳 統 醫 學 的 貢 獻 及 其 重 要 性, 建 議 各 會 員 國 鑑 定 出 最 安 全 與 最 有 效 的 傳 統 醫 學 療 法 與 產 品, 對 重 大 負 擔 疾 病 安 全 且 有 效 的 傳 統 醫 學 治 療 法 加 強 研 究 強 化 傳 統 醫 學 與 現 代 醫 學 提 供 者 之 間 的 合 作, 並 對 病 患 提 供 適 當 使 用 傳 統 醫 學 療 法 與 產 品 的 資 訊 (11), 台 灣 若 要 將 中 醫 藥 的 產 業 推 向 國 際 化 勢 必 須 要 從 事 相 關 的 研 究 本 研 究 希 望 能 對 失 眠 族 群 的 治 療 用 藥 模 式 進 行 描 述 型 分 析 在 台 灣, 全 民 健 康 保 險 至 2000 年 的 納 保 率 達 到 96.16% (12), 可 以 說 是 包 含 了 台 灣 地 區 絕 大 部 份 的 民 眾, 由 健 保 資 料 檔 所 構 成 的 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫 也 是 目 前 世 界 上 最 大 的 最 完 整 的 就 醫 資 料 庫 之 一, 根 據 健 保 局 2002 年 門 診 醫 療 的 申 報 狀 況, 其 中 中 醫 就 醫 件 數 高 達 健 保 總 申 報 件 數 的 9% (13) 使 用 健 保 資 料 庫 這 類 的 電 腦 化 資 料 庫 有 四 項 優 點, 包 括 了 藥 物 使 用 資 料 完 整 資 料 數 目 大 相 對 於 問 卷 調 查 來 的 便 宜 沒 有 回 憶 誤 差 (recall bias), 對 於 分 析 中 藥 使 用 模 式 而 言 健 保 資 料 庫 可 謂 是 一 個 最 佳 的 資 料 來 源 233

貳 材 料 與 方 法 一 資 料 來 源 : 向 健 保 局 申 請 由 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫 中 1997-2004 年 的 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 所 有 健 保 承 保 資 料 檔 為 母 群 體, 作 為 研 究 材 料, 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 是 從 所 有 投 保 的 人 數 中, 挑 選 出 具 有 代 表 性 ( 性 別, 年 齡, 醫 療 利 用 ) 的 族 群 (14) 此 抽 樣 檔 所 使 用 的 歸 人 檔 為 1997 年 至 2004 年 的 資 料, 包 含 了 1. 承 保 資 料 檔 2. 門 診 處 方 及 治 療 明 細 檔 (CD) 3. 門 診 處 方 醫 令 明 細 檔 (OO) 4. 住 院 醫 療 費 用 清 單 明 細 檔 (DD) 5. 住 院 醫 療 費 用 醫 令 明 細 檔 (DO) 6. 特 約 藥 局 處 方 及 調 劑 明 細 檔 (GD) 7. 特 約 藥 局 處 方 調 劑 醫 令 明 細 檔 (GO) 西 藥 的 研 究 品 項 是 對 照 健 保 局 網 站 上 所 提 供 之 全 民 健 康 保 險 西 藥 用 藥 品 項 表 所 提 供 相 關 西 藥 用 藥 品 項 號 碼 中 藥 用 藥 品 項 則 是 根 據 中 醫 藥 委 員 會 所 提 供 之 藥 證 資 料 二 缺 失 資 料 的 處 理 : 因 為 本 研 究 只 使 用 健 保 資 料 庫 且 健 保 資 料 庫 的 ID 碼 均 已 經 過 重 新 編 碼 處 理 無 法 與 其 他 資 料 庫 聯 結, 故 對 於 缺 失 資 料 無 法 由 其 他 資 料 庫 的 資 料 加 以 補 足, 在 進 行 統 計 時 對 於 部 分 缺 失 或 錯 誤 資 料 只 能 以 不 計 入 的 原 則 處 理 至 於 性 別 中 健 保 資 料 庫 列 為 U 或 是 缺 失 者 則 於 描 述 統 計 時 也 不 計 入 藥 物 劑 量 跟 處 方 天 數, 若 有 出 現 缺 失 資 料 或 是 錯 誤 資 料, 則 用 平 均 值 去 替 代 缺 失 資 料 跟 錯 誤 資 料 三 資 料 分 析 : ( 一 ) 失 眠 族 群 的 分 析 利 用 1997-2004 年 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 的 門 診 申 報 ICD-9 診 斷 碼 作 為 選 取 失 眠 族 群 的 依 據, 以 DSM-IV 中 原 發 性 失 眠 症 的 診 斷 要 件 為 基 準, 診 斷 要 件 如 下 : 1. 最 主 要 的 不 適 主 訴 為 入 睡 或 維 持 睡 眠 困 難 或 睡 眠 無 法 恢 復 精 力, 至 少 有 一 個 月 之 久 2. 睡 眠 的 困 擾 已 造 成 臨 床 上 有 意 義 的 不 適, 或 引 起 社 交 職 業 或 其 他 重 要 功 能 之 缺 損 3. 此 種 睡 眠 障 礙 不 是 在 嗜 睡 症 (Narcolepsy), 呼 吸 相 關 睡 眠 障 礙 (Breathing-related sleep disorder), 週 期 規 律 睡 眠 障 礙 (Circadian rhythm sleep disorder) 或 類 睡 症 (Parasommia) 的 疾 病 病 程 中 所 發 生 234

4. 此 種 睡 眠 障 礙 不 是 在 另 一 種 精 神 病 的 病 程 中 所 發 生 ( 如 重 症 憂 慮 症 廣 泛 性 焦 慮 症 譫 妄 狀 態 ) 5. 此 種 睡 眠 障 礙 不 是 由 於 某 種 物 質 ( 如 藥 物 或 濫 用 物 質 ) 或 一 般 疾 病 所 引 起 的 直 接 生 理 效 應 所 造 成 一 開 始, 我 們 從 ICD-9 診 斷 碼 中 挑 選 出 所 有 失 眠 相 關 的 診 斷 碼, 所 挑 選 的 診 斷 碼 如 下 : 327 Organic sleep disorders 327.0 Organic disorders of initiating and maintaining sleep [Organic insomnia] 327.00 Organic insomnia, unspecified 327.01 Insomnia due to medical condition classified elsewhere 327.02 Insomnia due to mental disorder 327.09 Other organic insomnia 327.1 Organic disorder of excessive somnolence [Organic hypersomnia] 327.2 Organic sleep apnea 327.3 Circadian rhythm sleep disorder 327.4 Organic parasomnia 327.5 Organic sleep related movement disorders 327.8 Other organic sleep disorders 307.4 Specific disorders of sleep of nonorganic origin 307.40 Nonorganic sleep disorder, unspecified 307.41 Transient disorder of initiating or maintaining sleep 307.42 Persistent disorder of initiating or maintaining sleep 307.45 Circadian rhythm sleep disorder of nonorganic origin 307.47 Other dysfunctions of sleep stages or arousal from sleep 307.48 Repetitive intrusions of sleep 307.49 Other Short-sleeper Subjective insomnia complaint 780.5 Sleep disturbances 780.50 Sleep disturbance, unspecified 780.51 Insomnia with sleep apnea, unspecified 780.52 Insomnia, unspecified 依 照 DSM-IV 中 原 發 性 失 眠 症 的 診 斷 要 件 為 基 準, 刪 除 不 符 合 原 發 性 失 眠 症 的 ICD-9 診 斷 碼, 最 後 所 選 用 的 ICD-9 診 斷 碼 如 下 : 307.4 Specific disorders of sleep of nonorganic origin 307.40 Nonorganic sleep disorder, unspecified 235

307.41 Transient disorder of initiating or maintaining sleep 307.42 Persistent disorder of initiating or maintaining sleep 780.5 Sleep disturbances 780.50 Sleep disturbance, unspecified 780.52 Insomnia, unspecified 健 保 資 料 庫 自 2002 年 開 始 全 面 改 用 ICD-9 診 斷 碼, 在 2002 年 之 前 則 是 有 混 用 A-code 相 對 於 ICD-9 診 斷 碼 而 言,A-code 對 於 失 眠 診 斷 並 無 專 屬 的 診 斷 碼, 更 無 法 分 別 是 屬 於 原 發 性 失 眠 或 是 次 發 性 失 眠 為 了 族 群 選 擇 均 一 致 為 原 發 性 失 眠, 使 其 分 析 變 因 較 單 純, 我 們 忍 痛 只 選 取 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 2002-2004 年 以 後 者,2001 年 以 前 則 不 納 入 分 析, 由 於 人 數 仍 超 過 數 千 人, 故 不 影 響 結 果 利 用 此 三 年 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 門 診 記 錄 中 的 門 診 診 斷 碼, 挑 選 出 上 述 原 發 性 失 眠 症 相 關 的 ICD-9 診 斷 碼, 之 後 另 用 2002-2004 每 個 年 度 的 健 保 承 保 資 料 檔, 以 每 個 人 到 該 年 度 七 月 一 號 為 年 齡 計 算 基 準, 去 描 述 失 眠 族 群 之 年 齡 分 布 之 後 再 分 別 就 不 同 年 齡 層 性 別, 與 健 保 資 料 庫 所 能 提 供 之 資 料 逐 年 描 述 失 眠 群 族 ( 二 ) 藥 物 使 用 分 析 進 行 藥 物 分 析 主 要 使 用 健 保 資 料 庫 中 門 診 處 方 及 治 療 明 細 檔 (CD) 門 診 處 方 醫 令 明 細 檔 (OO), 再 與 健 保 局 網 站 上 所 提 供 之 全 民 健 康 保 險 西 藥 用 藥 品 項 號 碼 以 及 中 醫 藥 委 員 會 所 提 供 之 中 藥 藥 證 資 料 做 串 連 依 照 門 診 申 報 第 一 ICD-9 診 斷 碼 中 有 屬 於 原 發 性 失 眠 症 相 關 ICD-9 診 斷 碼 挑 選 出 所 要 分 析 的 門 診 治 療 用 藥, 再 對 中 西 藥 研 究 品 項 使 用 情 形 分 析 進 行 描 述 型 分 析 236

參 結 果 一 失 眠 族 群 的 分 析 失 眠 族 群 之 選 取 主 要 是 採 取 門 診 申 報 ICD-9 診 斷 碼 作 為 選 取 失 眠 族 群 的 依 據, 健 保 資 料 庫 中 門 診 申 報 ICD-9 診 斷 碼 又 分 為 三 個 欄 位, 其 中 第 一 個 門 診 申 報 ICD-9 診 斷 碼 為 門 診 主 診 斷 碼, 第 二 跟 第 三 個 欄 位 為 門 診 副 診 斷 碼 利 用 門 診 主 診 斷 碼 跟 副 診 斷 碼 從 2002-2004 年 的 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 挑 選 出 失 眠 族 群 表 一 表 三 為 使 用 門 診 主 診 斷 碼 去 挑 選 失 眠 族 群 之 結 果, 表 二 表 四 為 使 用 門 診 主 診 斷 碼 跟 門 診 副 診 斷 碼 去 挑 選 失 眠 族 群 之 結 果 用 門 診 主 診 斷 碼, 或 是 加 上 門 診 副 診 斷 碼 這 兩 種 方 法 去 挑 選 失 眠 族 群,( 圖 一 圖 二 表 一 表 二 ) 在 2002-2004 年 這 三 年 當 中 失 眠 族 群 人 數 不 論 是 各 年 齡 層 或 是 不 同 性 別 都 呈 現 增 加 的 情 況 ( 圖 三 圖 四 表 三 表 四 ) 而 失 眠 的 盛 行 率 也 是 呈 現 逐 年 增 加 的 情 況, 對 女 性 而 言 盛 行 率 也 比 男 性 來 的 高 失 眠 的 盛 行 率 也 會 隨 著 年 齡 的 增 加 而 增 加, 此 現 象 也 與 美 國 的 流 行 病 學 研 究 結 果 相 似 (3) 由 表 一 跟 表 二 之 間 失 眠 族 群 數 目 的 差 異, 可 以 得 知 有 相 當 多 的 人 其 失 眠 相 關 診 斷 是 出 現 在 門 診 副 診 斷 碼 當 中, 換 而 言 之 除 了 失 眠 的 問 題 以 外 他 們 同 時 還 因 為 其 他 的 疾 病 去 中 醫 或 是 西 醫 門 診 尋 求 治 療 表 五 中 使 用 門 診 主 診 斷 碼 作 為 挑 選 失 眠 族 群 的 標 準, 分 別 就 中 西 醫 門 診 使 用 情 況 進 行 描 述 不 論 是 中 西 門 診 的 使 用 次 數 或 是 使 用 人 數, 在 2002-2004 年 三 年 當 中 都 是 呈 現 增 加 的 趨 勢 就 門 診 處 方 天 數 而 言, 中 醫 門 診 並 沒 有 增 加 的 現 象, 但 是 西 醫 門 診 的 處 方 天 日 卻 從 16 天 增 加 到 17.1 天 二 藥 物 使 用 分 析 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 門 診 紀 錄 當 中,2002-2004 年 共 有 27,543 次 中 醫 門 診 主 診 斷 紀 錄 與 原 發 性 失 眠 症 相 符 分 析 結 果 分 別 列 於 表 六 ~ 表 八 全 民 健 康 保 險 只 給 付 科 學 中 藥, 從 表 六 中 可 知 道 中 醫 師 開 立 科 學 中 藥 處 方 治 療 失 眠 時, 最 常 見 的 處 方 模 式 是 開 立 三 個 複 方, 佔 所 有 門 診 處 方 次 數 的 8.4%, 其 次 的 處 方 模 式 則 是 兩 個 複 方 (7.8%) 兩 個 複 方 配 合 兩 個 單 方 (6.4%) 三 個 複 方 配 合 兩 個 單 方 (6.3%) 兩 個 複 方 配 合 三 個 單 方 (5.9%) ( 表 七 ) 所 有 與 原 發 性 失 眠 症 相 符 的 中 醫 門 診 用 藥 紀 錄 當 中, 最 常 開 立 的 複 方 是 酸 棗 仁 湯, 佔 所 有 處 方 次 數 的 31.0%, 其 次 則 是 加 味 逍 遙 237

散 (21.1%) 天 王 補 心 丹 (15.7%) 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 (13.0%) 甘 麥 大 棗 湯 (9.8%) 而 最 常 處 方 的 單 方 則 是 夜 交 藤, 佔 所 有 處 方 次 數 的 17.2%, 其 次 則 是 酸 棗 仁 (13.4%) 茯 神 (9.7%) 合 歡 皮 (9.0%) 丹 參 (6.7%) 治 療 失 眠 常 用 單 複 方 之 平 均 每 日 劑 量, 單 方 除 酸 棗 仁 1.4 克 ; 遠 志 0.9 克 以 外, 其 餘 單 方 均 在 1~1.2 克 之 間 複 方 每 日 劑 量 以 甘 麥 大 棗 湯 為 最 低 : 3.6 克, 而 天 王 補 心 丹 平 均 每 日 劑 量 達 4.9 克 其 餘 藥 物 劑 量 列 於 表 七 中 進 一 步 使 用 資 料 探 勘 (data mining) 的 方 法 來 分 析 單 複 方 之 間 配 伍 的 關 係 從 表 八 可 以 得 知, 所 有 的 原 發 性 失 眠 症 中 醫 門 診 處 方 當 中 以 酸 棗 仁 湯 配 合 夜 交 藤 的 組 合 最 常 出 現, 共 出 現 了 1,870 次 佔 所 有 處 方 次 數 的 6.8%, 夜 交 藤 搭 配 合 歡 皮 的 藥 對 組 合 也 出 現 了 1,518 次 (5.5%) 酸 棗 仁 湯 配 合 茯 神 的 配 伍 方 式 則 是 出 現 了 1,139 次 (4.1%) 另 外 兩 個 常 見 的 藥 對 組 合 是 茯 神 配 夜 交 藤 (4.1%) 跟 酸 棗 仁 配 夜 交 藤 (3.9%) 2002-2004 年 共 有 17,765 次 西 醫 門 診 主 診 斷 紀 錄 與 原 發 性 失 眠 症 相 符 表 九 列 出 前 五 名 最 常 開 立 的 西 藥, 分 別 是 Zolpidem(15.6%) L o r a z e p a m ( 1 3. 4 % ) T r a z o d o n e ( 9. 3 % ) E s t a z o l a m ( 7. 7 % ) Flunitrazepam(6.6%) 另 外 一 點 需 要 注 意 的 問 題 是 17,765 次 西 醫 門 診 用 藥 期 間 有 1,535 次 (8.6%) 與 中 醫 門 診 用 藥 並 用 的 情 況 此 次 研 究 族 群 中 共 有 662 人 有 此 情 況, 又 以 女 性 比 男 性 來 的 多, 以 年 齡 分 層 來 說 40-50 歲 的 女 性 佔 了 相 當 高 的 比 例 (18.6%) 238

肆 討 論 2002-2004 這 三 年 當 中, 因 為 失 眠 問 題 而 求 助 於 中 西 醫 門 診 的 人 呈 現 逐 漸 增 加 的 趨 勢 不 論 是 從 性 別 各 年 齡 分 層 的 人 數 增 加 或 是 從 就 醫 的 次 數 增 加, 都 不 難 發 現 失 眠 是 現 代 社 會 日 益 嚴 重 的 問 題 表 五 可 發 現 中 西 醫 失 眠 相 關 門 診 的 次 數 都 呈 現 增 加, 而 西 醫 門 診 的 處 方 天 日 數 也 從 2002 年 的 16 天 增 加 到 2004 年 的 17.1 天, 但 是 中 醫 門 診 的 處 方 天 數 並 沒 有 增 加 的 現 象 此 現 象 有 可 能 與 健 保 給 付 跟 審 核 制 度 有 相 關, 也 有 可 能 是 因 為 中 醫 治 療 模 式 以 辯 證 論 治 為 主, 所 以 相 同 的 處 方 不 會 給 病 人 吃 太 久, 而 是 會 隨 著 病 人 的 情 況 調 整 用 藥 科 學 中 藥 是 近 40 年 所 發 展 的 新 的 中 醫 劑 型, 科 學 中 藥 相 對 於 傳 統 飲 片 而 言, 品 質 較 穩 定 也 較 便 於 使 用 (15) 由 於 穩 定 的 品 質 方 便 性 還 有 健 保 制 度, 科 學 中 藥 被 中 醫 師 廣 泛 的 使 用 從 本 研 究 發 現, 中 醫 師 開 方 科 學 中 藥 處 方, 顯 然 與 傳 統 飲 片 開 方 模 式 不 同, 這 可 能 與 科 學 中 藥 粉 是 已 經 制 式 組 成, 並 沒 有 辦 法 從 裡 面 去 除 其 他 組 成, 故 會 產 生 兩 個 複 方, 以 及 動 則 超 過 相 當 於 15~20 種 單 味 藥 的 組 合 (16) 故 此 一 新 的 劑 型, 顯 然 也 逐 漸 發 展 出 新 的 開 方 模 式 酸 棗 仁 熟 用 療 瞻 虛 不 得 眠, 煩 渴 虛 汗 之 症, 主 治 睡 眠 障 礙 及 多 汗 的 情 形 (17), 夜 交 藤 為 何 首 烏 的 莖 藤 有 養 心 安 神 通 絡 祛 風 之 效 本 草 正 義 說 它 治 夜 少 安 寐 飲 片 新 參 說 它 養 肝 腎, 止 虛 汗, 安 神 催 眠 (18) 茯 神 開 心 益 智, 安 魂 養 神, 療 風 眩 心 虛, 健 忘 多 恚 因 此 可 知, 參 者 各 有 不 同 的 藥 理, 但 都 針 睡 眠 障 礙 者 為 常 用 之 加 減 藥 酸 棗 仁 湯 功 能 補 虛 養 血, 養 血 清 熱, 除 煩 安 神, 主 治 虛 勞 虛 煩 不 得 眠, 心 悸 盜 汗, 怔 忡 恍 忽, 夜 以 不 安, 頭 目 眩 暈, 咽 乾 口 燥 加 味 逍 遙 散 功 能 疏 肝 解 鬱, 清 熱 養 血, 除 了 能 應 用 在 治 療 更 年 期 症 候 群 以 外 (19,20), 更 可 以 藉 由 舒 緩 情 緒 而 達 到 安 眠 的 目 的 天 王 補 心 丹 功 能 滋 陰 養 血, 補 心 安 神 可 以 用 來 治 療 心 腎 不 交 思 慮 過 度 陰 虧 血 少 健 忘 虛 煩 心 悸 少 寐 神 疲 大 便 乾 燥 口 舌 生 瘡 舌 紅 苔 少 脈 細 數 等 (21) 此 三 方 都 是 中 醫 治 療 失 眠 常 用 的 方 劑 表 七 中 所 列 出 的 單 複 方, 都 是 中 醫 常 用 來 治 療 失 眠 的 常 用 藥 物, 但 是 之 間 的 配 伍 關 係 又 是 如 何? 我 們 可 以 運 用 資 料 探 勘 (data mining) 的 方 法 來 探 討 一 般 中 醫 師 開 立 處 方 時 常 用 的 配 伍 組 合 從 表 八 中 可 以 觀 察 到 中 醫 理 論 上 常 用 的 藥 對 觀 念, 像 是 夜 交 藤 跟 合 歡 皮 一 起 配 伍 使 用 治 療 失 眠 由 此 可 知 雖 然 科 學 中 藥 雖 然 逐 漸 發 展 出 一 套 新 的 處 方 模 式, 不 過 仍 239

是 繼 承 了 原 有 的 中 醫 處 方 理 論 我 們 不 難 發 現 中 醫 治 療 原 發 性 失 眠 症 目 前 仍 無 固 定 的 處 方 模 式, 表 六 前 三 名 最 常 見 的 門 診 處 方 情 形 佔 的 比 例 加 起 來 不 過 22.6% 表 八 當 中, 最 常 見 的 單 複 方 組 合 ; 酸 棗 仁 湯 配 合 夜 交 藤, 只 佔 所 有 處 方 次 數 的 6.8%, 最 常 見 的 藥 對 組 合 ; 夜 交 藤 搭 配 合 歡 皮 的 藥 對 組 合 也 只 佔 所 有 處 方 次 數 的 5.5% 此 研 究 所 納 入 的 17,765 次 西 醫 失 眠 門 診 用 藥 期 間, 總 共 有 1,535 次 (8.6%) 與 中 醫 門 診 用 藥 並 用 的 情 況 此 次 研 究 族 群 中 共 有 662 人 有 此 情 況, 又 以 更 年 期 的 女 性 佔 了 相 當 高 的 比 例 此 現 象 可 能 與 更 年 期 婦 女 使 用 中 醫 門 診 的 比 率 相 對 於 其 他 族 群 來 的 高 有 相 關 (22) 然 而 草 藥 - 西 藥 的 交 互 作 用 仍 有 待 我 們 進 一 步 研 究 此 研 究 有 三 個 限 制, 第 一 健 保 只 有 給 付 科 學 中 藥, 飲 片 並 沒 有 給 付, 因 此 飲 片 的 使 用 沒 辦 法 統 計 第 二, 如 果 研 究 族 群 自 行 去 中 藥 店 拿 中 藥 或 是 吃 含 有 中 藥 的 健 康 食 品 我 們 也 無 法 統 計, 因 此 中 藥 的 使 用 狀 況 是 被 低 估 的 第 三 我 們 無 法 在 失 眠 嚴 重 度 跟 中 醫 使 用 情 況 之 間 的 關 係 下 任 何 結 論 240

伍 結 論 與 建 議 在 華 人 的 世 界 裡, 中 藥 用 來 治 療 各 種 疾 病 已 經 數 千 年 美 國 當 地, 草 藥 的 使 用 在 一 般 族 群 中, 在 過 去 十 年 內 的 使 用 增 加 了 五 倍 而 到 達 12.5% (23), 最 近 美 國 一 項 研 究 顯 示 處 方 藥 物 使 用 者, 其 中 有 16% 會 使 用 草 藥 製 品 (24), 但 是 卻 只 有 小 於 40% 的 草 藥 使 用 者 會 告 訴 他 的 醫 師, 大 多 數 醫 師 對 於 可 能 潛 在 的 草 藥 - 西 藥 的 交 互 作 用 的 風 險 並 不 清 楚 台 灣 由 於 健 保 給 付 中 藥, 所 以 台 灣 地 區 民 眾 同 時 併 用 中 藥 跟 西 藥 的 情 形 也 十 分 普 遍 在 目 前 的 情 況 下, 對 於 中 藥 的 安 全 性 仍 缺 乏 有 系 統 的 評 估, 不 但 會 使 中 藥 發 展 受 到 限 制 (25), 更 無 法 保 障 民 眾 用 藥 的 安 全 因 此, 進 行 符 合 實 證 醫 學 證 據 的 中 藥 安 全 性 研 究, 可 以 讓 中 藥 使 用 的 安 全 性 不 再 停 留 在 古 籍 的 記 載 上, 更 能 讓 其 安 全 性 更 為 確 立 (26) 礙 於 健 保 資 料 庫 取 得 只 到 2004 年, 所 以 無 法 分 析 2004 年 以 後 的 資 料, 未 來 如 有 更 新 年 度 的 資 料 也 應 納 入 分 析 的 範 圍 誌 謝 本 研 究 計 畫 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會, 計 畫 編 號 CCMP96-RD- 042 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成, 特 此 誌 謝 241

陸 參 考 文 獻 1. Sateia, MJ, Nowell, PD. Insomnia. Lancet 2004; 364:1959. 2. Silber, MH. Clinical practice. Chronic insomnia. N Engl J Med 2005; 353: 803. 3. Ford, DE, Kamerow, DB. Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders: An opportunity for prevention? JAMA 1989; 262: 1479. 4. Bixler, EO, Kales, A, Soldatos, CR, et al. Prevalence of sleep disorders in the Los Angeles metropolitan area. Am J Psychiatry 1979; 136: 1257. 5. Gallup Organization. Sleep in America: A National Survey of US Adults. National Sleep Foundation, Princeton, NJ, 1991. 6. Hohagen, F. Nonpharmacological treatment of insomnia. Sleep 1996; 19: S50. 7. Mellinger, GD, Balter, MB, Uhlenhuth, EH. Insomnia and its treatment: Prevalence and correlates. Arch Gen Psychiatry 1985; 42: 225. 8. Nancy J. Pearson, Laura Lee Johnson, Richard L. Nahin, Insomnia, Trouble Sleeping, and Complementary and Alternative Medicine: Analysis of the 2002 National Health Interview Survey Data Arch Intern Med. 2006; 166: 1775-1782. 9. 張 伯 臾 董 建 華 周 仲 瑛, 中 醫 內 科 學, 台 北, 知 音 出 版 社,1997: 197-208 10. 王 棉 之 許 濟 群 許 子 建 段 富 津 梁 頌 名, 方 劑 學, 台 北, 知 音 出 版 社,1998:300-320 11. T r a d i t i o n a l M e d i c i n e. c i t e d 2 0 0 3 N o v. 0 8. A v a i l a b l e f r o m : http://www.who.or.jp/tm/meetings/sep2000/recommendations.html 12. Bureau of National Health Insurance: 2002 National Health Insurance Annual Statistical Report Taipei; 2003. 13. Department of Health T. Health and national health insurance annual statistics in Taiwan. Available at: http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm Accessed May 16, 2005. 14. Chen, T.J., L.F. Chou, and S.J. Hwang, Patterns of ambulatory care utilization in Taiwan. BMC Health Serv Res, 2006. 6: 54. 15. WEN, K.-C., The Turnover Rate of Marker Constituents in Chinese Herbal Medicine. Journal of Food and Drug Analysis, 2000. 8(4): p.270-277. 16. Lai JN, Hwang JS, Chen HJ, Wang JD. Finished Herbal Product as an Alternative Treatment for Menopausal Symptoms in Climacteric Women. J Altern Complement Med. 2005; 11(6): 1075-84. 17. 顏 正 華 主 編, 中 藥 學 ( 下 冊 ), 知 音 出 版 社, 台 北,p671,1994 242

18. 顏 正 華 主 編, 中 藥 學 ( 下 冊 ), 知 音 出 版 社, 台 北,p831,1994 19. Chen, L.C., et al., A pilot study comparing the clinical effects of Jia-Wey Shiau- Yau San, a traditional Chinese herbal prescription, and a continuous combined hormone replacement therapy in postmenopausal women with climacteric symptoms. Maturitas, 2003. 44(1): p.55-62. 20. Lai, J.N., et al., Finished herbal product as an alternative treatment for menopausal symptoms in climacteric women. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 2005. 11(6): p.1075-1084. 21. 孫 伯 玉 編 著, 方 劑 學, 國 立 編 譯 館 出 版, 台 北,p325,1988 22. Chen, F.-P., et al., Use frequency of traditional Chinese medicine in Taiwan. BMC Health Services Research, 2007. 7: p.26. 23. Kessler RC, Davis RB, Foster DF et al. Long-term trends in the use of complementary and alternative medical therapies in the United States. Ann Intern Med 2001; 135(4): 262-268. 24. Kaufman D.W., Kelly J.P., Rosenberg L., Anderson T.E., Mitchell A.A. Recent patterns of medication use in the ambulatory adult population of the United States: the Slone survey. JAMA 2002; 287: 337-344. 25. Ueng TH, Kang JJ, Wang HW, Lin PC An overview of the toxicology of commonly used traditional Chinese medicine. J. Food Drug Anal 1997; 5: 241-63. 26. Bensoussan A, Myers SP, Drew AK, et al. Development of a Chinese herbal medicine toxicology database. J Toxicol Clin Toxicol 2002; 40(2): 159-67. 243

柒 圖 表 圖 一 2002-2004 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 門 診 主 診 斷 碼 曾 診 斷 原 發 性 失 眠 症 之 族 群 人 數 圖 二 2002-2004 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 門 診 主 診 斷 碼 副 診 斷 碼 曾 診 斷 原 發 性 失 眠 症 之 族 群 人 數 244

圖 三 2002-2004 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 原 發 性 失 眠 症 之 盛 行 率 ( 門 診 主 診 斷 碼 ) 圖 四 2002-2004 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 原 發 性 失 眠 症 之 盛 行 率 ( 門 診 主 診 斷 碼 副 診 斷 碼 ) 245

表 一 2002-2004 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 門 診 主 診 斷 碼 曾 診 斷 原 發 性 失 眠 症 之 族 群 *2002 Number of patients Age male female total 0-10 9(40.9%) 13(59.1%) 22 10-20 45(36.6%) 78(63.4%) 123 20-30 238(36.9%) 407(63.1%) 645 30-40 325(34.4%) 621(65.6%) 946 40-50 411(36.4%) 717(63.6%) 1128 50-60 267(37.5%) 445(62.5%) 712 60-70 201(39.7%) 305(60.3%) 506 >70 234(47.3%) 261(52.7%) 495 total 1,730 2,847 4,577 *2003 Number of patients Age male female total 0-10 13(68.4%) 6(31.6%) 19 10-20 72(40.7%) 105(59.3%) 177 20-30 283(37.1%) 480(62.9%) 763 30-40 368(33.3%) 738(66.7%) 1,106 40-50 446(35.5%) 811(64.5%) 1,257 50-60 312(35.6%) 565(64.4%) 877 60-70 202(37.3%) 339(62.7%) 541 >70 276(47.1%) 310(52.9%) 586 total 1,972 3,354 5,326 *2004 Number of patients Age male female total 0-10 6(40.0%) 9(60.0%) 15 10-20 82(41.6%) 115(58.4%) 197 20-30 393(39.1%) 611(60.9%) 1,004 30-40 506(37.3%) 850(62.7%) 1,356 40-50 515(32.9%) 1,048(67.1%) 1,563 50-60 373(33.1%) 753(66.9%) 1,126 60-70 242(35.3%) 443(64.7%) 685 >70 310(47.3%) 346(52.7%) 656 Total 2,427 4,175 6,602 246

表 二 2002-2004 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 門 診 主 診 斷 碼 副 診 斷 碼 曾 診 斷 原 發 性 失 眠 症 之 族 群 *2002 Number of patients Age male female total 0-10 15(48.4%) 16(51.6%) 31 10-20 78(38.0%) 127(62.0%) 205 20-30 373(36.4%) 653(63.6%) 1,026 30-40 597(36.8%) 1,026(63.2%) 1,623 40-50 756(35.1%) 1,400(64.9%) 2,156 50-60 575(34.3%) 1,103(65.7%) 1,678 60-70 543(38.2%) 877(61.8%) 1,420 >70 746(46.8%) 849(53.2%) 1,595 total 3,683 6,051 9,734 *2003 Number of patients Age male female total 0-10 19(63.3%) 11(36.7%) 30 10-20 105(40.1%) 157(59.9%) 262 20-30 442(36.2%) 780(63.8%) 1,222 30-40 634(34.8%) 1,187(65.2%) 1,821 40-50 803(34.6%) 1,516(65.4%) 2,319 50-60 662(33.7%) 1,305(66.3%) 1,967 60-70 543(37.3%) 911(62.7%) 1,454 >70 812(46.7%) 927(53.3%) 1,739 total 4,020 6,794 10,814 *2004 Number of patients Age male female total 0-10 15(53.6%) 13(46.4%) 28 10-20 121(41.3%) 172(58.7%) 293 20-30 566(37.7%) 935(62.3%) 1,501 30-40 801(37.5%) 1,336(62.5%) 2,137 40-50 986(35.4%) 1,801(64.6%) 2,787 50-60 744(32.1%) 1,573(67.9%) 2,317 60-70 635(36.8%) 1,091(63.2%) 1,726 >70 883(46.4%) 1,020(53.6%) 1,903 Total 4,751 7,941 12,692 247

表 三 2002-2004 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 不 同 性 別 年 齡 層 原 發 性 失 眠 症 之 盛 行 率 ( 門 診 主 診 斷 碼 ) 0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 >70 2002 2003 2004 Male Female Total Male Female Total Male Female Total 0.08% 0.12% 0.10% 0.31% 0.57% 0.43% 1.35% 2.40% 1.86% 1.80% 3.57% 2.67% 2.61% 4.65% 3.62% 2.90% 4.85% 3.88% 2.99% 4.63% 3.81% 2.79% 3.74% 3.22% 0.13% 0.06% 0.10% 0.52% 0.78% 0.65% 1.87% 2.95% 2.43% 2.08% 4.33% 3.19% 2.78% 5.17% 3.96% 3.18% 5.81% 4.49% 2.98% 5.07% 4.02% 3.09% 4.14% 3.57% 0.07% 0.12% 0.09% 0.61% 0.89% 0.75% 2.69% 3.94% 3.33% 2.94% 5.13% 4.02% 3.19% 6.66% 4.90% 3.61% 7.38% 5.48% 3.56% 6.47% 5.02% 3.26% 4.34% 3.76% 中 醫 藥 年 報 第 28 期 第 8 冊 248 表 四 2002-2004 年 健 保 資 料 庫 二 十 萬 抽 樣 歸 人 檔 中 不 同 性 別 年 齡 層 原 發 性 原 發 性 失 眠 症 之 盛 行 率 ( 門 診 主 診 斷 碼 副 診 斷 碼 ) 0-10 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 >70 2002 2003 2004 Male Female Total Male Female Total Male Female Total 0.13% 0.15% 0.14% 0.54% 0.93% 0.72% 2.11% 3.85% 2.96% 3.30% 5.90% 4.57% 4.80% 9.09% 6.92% 6.25% 12.03% 9.14% 8.09% 13.32% 10.68% 8.89% 12.16% 10.38% 0.19% 0.12% 0.16% 0.75% 1.17% 0.96% 2.92% 4.80% 3.89% 3.59% 6.97% 5.25% 5.00% 9.67% 7.31% 6.76% 13.43% 10.08% 8.00% 13.62% 10.79% 9.10% 12.39% 10.60% 0.17% 0.17% 0.17% 0.90% 1.33% 1.11% 3.87% 6.03% 4.98% 4.66% 8.07% 6.33% 6.10% 11.44% 8.74% 7.19% 15.41% 11.27% 9.34% 15.93% 12.65% 9.30% 12.80% 10.89%

表 五 失 眠 族 群 中 西 醫 門 診 使 用 情 形 ( 門 診 主 診 斷 碼 ) TCM No. of patients 2002 2003 2004 Average Average No. of No. of No. of No. of No. of duration for duration for visiting patients visiting patients visiting prescriptions prescriptions Average duration for prescriptions Male 1,058 2,784 6.4 1,232 3,330 6.4 1,595 4,325 6.4 Female 1,979 4,546 6.3 2,326 5,713 6.2 2,928 7,192 6.2 Total 3.037 7,330 6.3 3,558 9,043 6.3 4,523 11,517 6.3 Male 733 2,077 15.8 822 2,539 16.4 930 2,969 16.9 WM Female 964 2,637 16.2 1,168 3,273 16.7 1,443 4,270 17.3 Total 1,697 4,714 16.0 1,990 5,812 16.6 2.363 7,239 17.1 *TCM: Traditional Chinese medicine WM: Western medicine 249 表 六 原 發 性 失 眠 症 中 醫 門 診 處 方 情 形 ( 共 27,543 次 中 醫 門 診 紀 錄 ) combination Frequency Percent 3HF+0SH 2,319 8.4% 2HF+0SH 2,159 7.8% 2HF+2SH 1,767 6.4% 3HF+2SH 1,723 6.3% 2HF+3SH 1,636 5.9% 2HF+4SH 1,476 5.4% 3HF+3SH 1,394 5.1% 3HF+1SH 1,101 4.0% 2HF+1SH 1,023 3.7% 4HF+0SH 961 3.5% *HF: herbal formula SH: single herb 中 醫 藥 年 報 第 28 期 第 8 冊

250 表 七 原 發 性 失 眠 症 中 醫 門 診 最 常 處 方 之 單 複 方 ( 共 27,543 次 中 醫 門 診 紀 錄 ) Single herb Frequency of prescriptions Average daily dose Herbal formula Frequency of prescriptions Average daily dose 夜 交 藤 4,747(17.2%) 1.2g 酸 棗 仁 湯 8,536(31.0%) 4.5g 酸 棗 仁 3,678(13.4%) 1.4g 加 味 逍 遙 散 5,804(21.1%) 4.5g 茯 神 2,668(9.7%) 1.0g 天 王 補 心 丹 4,336(15.7%) 4.9g 合 歡 皮 2,475(9.0%) 1.1g 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 3,578(13.0%) 4.3g 丹 參 1,856(6.7%) 1.1g 甘 麥 大 棗 湯 2,689(9.8%) 3.6g 遠 志 1,676(6.1%) 0.9g 溫 膽 湯 2,506(9.1%) 4.5g 柏 子 仁 1,586(5.8%) 1.1g 歸 脾 湯 1,708(6.2%) 4.7g 牡 蠣 1,312(4.8%) 1.1g 龍 膽 瀉 肝 湯 1,678(6.1%) 3.9g 葛 根 1,142(4.1%) 1.2g 知 柏 地 黃 丸 1,422(5.2%) 4.0g 香 附 1,052(3.8%) 1.0g 六 味 地 黃 丸 1,097(4.0%) 4.1g 中 醫 藥 年 報 第 28 期 第 8 冊

表 八 原 發 性 失 眠 症 中 醫 門 診 處 方 單 複 方 配 伍 使 用 情 形 ( 共 27,543 次 中 醫 門 診 紀 錄 ) 251 Lift Support(%) Confidence(%) Transaction Count Rule 1 1.27 6.79 21.93 1,870 酸 棗 仁 湯 夜 交 藤 2 1.27 6.79 39.39 1,870 夜 交 藤 酸 棗 仁 湯 3 3.56 5.51 31.98 1,518 夜 交 藤 合 歡 皮 4 3.56 5.51 61.33 1,518 合 歡 皮 夜 交 藤 5 1.38 4.14 42.69 1,139 茯 神 酸 棗 仁 湯 6 1.38 4.14 13.36 1,139 酸 棗 仁 湯 茯 神 7 2.46 4.10 42.32 1,129 茯 神 夜 交 藤 8 2.46 4.10 23.78 1,129 夜 交 藤 茯 神 9 1.67 3.85 28.85 1,061 酸 棗 仁 夜 交 藤 10 1.67 3.85 22.35 1,061 夜 交 藤 酸 棗 仁 11 1.04 3.77 21.85 1,037 夜 交 藤 加 味 逍 遙 散 12 1.04 3.77 17.91 1,037 加 味 逍 遙 散 夜 交 藤 13 1.31 3.65 11.78 1,005 酸 棗 仁 湯 合 歡 皮 14 1.31 3.65 40.61 1,005 合 歡 皮 酸 棗 仁 湯 15 1.56 3.48 26.80 959 柴 胡 加 龍 骨 牡 夜 交 藤 16 1.56 3.48 20.20 959 夜 交 藤 柴 胡 加 龍 骨 牡 17 1.21 3.39 25.37 933 酸 棗 仁 加 味 逍 遙 散 18 1.21 3.39 16.11 933 加 味 逍 遙 散 酸 棗 仁 19 1.03 3.12 10.06 858 酸 棗 仁 湯 甘 麥 大 棗 湯 20 1.03 3.12 31.94 858 甘 麥 大 棗 湯 酸 棗 仁 湯 中 醫 藥 年 報 第 28 期 第 8 冊

表 九 原 發 性 失 眠 症 西 醫 門 診 最 常 見 之 處 方 ( 共 17,765 次 西 醫 門 診 紀 錄 ) ATC code Drug name Frequency Percent N05CF02 Zolpidem 2767 15.6% N05BA06 Lorazepam 2384 13.4% N06AX05 Trazodone 1652 9.3% N05CD04 Estazolam 1362 7.7% N05CD03 Flunitrazepam 1165 6.6% 表 十 原 發 性 失 眠 症 西 醫 門 診 處 方 與 中 醫 處 方 並 用 之 族 群 ( 共 1,535 次 並 用 事 件 ) Number of patients Age male female total 0-10 1 0 1 10-20 2 3 5 20-30 26 32 58 30-40 29 75 104 40-50 41 116 157 50-60 50 84 134 60-70 31 45 76 >70 43 44 87 total 223 399 622 252