葉 忠 桂 國 立 臺 灣 體 育 學 院 競 技 運 動 學 系 摘 要 自 1964 年 將 排 球 運 動 列 為 奧 運 正 式 比 賽 項 目 以 後, 排 球 運 動 的 型 態 由 休 閒 輕 鬆 轉 變 為 講 究 高 技 巧 戰 略 具 強 力 攻 擊 的 競 技 項 目 排 球 選 手 在 攔 網 攻 擊 及 較 多 的 跳 躍 動 作, 容 易 造 成 髕 骨 肌 腱 病 變 ( 俗 稱 跳 躍 膝 ), 排 球 選 手 約 有 40% 到 50% 有 髕 骨 肌 腱 病 變 症 狀, 已 成 為 排 球 流 行 病 學 訓 練 年 限 較 少 運 動 員 髕 骨 肌 腱 病 變 風 險 較 低, 相 對 過 度 訓 練 與 訓 練 年 齡 較 久 的 選 手 亦 有 較 高 髕 骨 肌 腱 病 變 的 風 險 想 要 成 為 頂 尖 選 手 發 生 髕 骨 肌 腱 病 變 更 是 常 有 的 事, 有 髕 骨 肌 腱 病 變 之 選 手 亦 可 能 有 較 佳 的 彈 跳 能 力 與 較 容 易 產 生 跳 躍 膝 的 傷 害 髕 骨 肌 腱 病 變 對 於 排 球 選 手 的 運 動 表 現 有 相 當 大 的 威 脅 性, 是 不 容 忽 視 的, 並 且 髕 骨 肌 腱 病 變 為 非 發 炎 性 之 退 化 性 肌 腱 病 變, 所 以 其 治 療 方 向 並 非 只 為 抗 發 炎, 並 且 建 立 離 心 運 動 訓 練 的 完 整 復 建 計 畫 本 文 的 目 的 係 認 識 排 球 運 動 傷 害 之 髕 骨 肌 腱 病 變 做 文 獻 探 討 與 簡 易 症 狀 診 斷 及 處 理 方 式 關 鍵 詞 : 排 球, 膝 關 節, 髕 骨 肌 腱 41
競技運動 第 12 卷第 1 期 (2010.06) 排球選手髕骨肌腱病變之探討 壹 前言 西元 1895 年美國麻塞諸塞州合理約克市青年會的 William G. Morgan 設 計了排球運動規則 胡文雄 2001 自 1964 年將排球運動列為奧運正式 比賽項目以後 排球運動的型態由休閒 輕鬆轉變為講究高技巧 戰略 具強力攻擊的競技項目 逐漸受到世界各國的重視 蔡政杰 2002 對 運動員而言 要得到好的運動成績表現 常常伴隨著許多運動傷害的發生 若在訓練或比賽過程中忽略了運動傷害的預防 一但運動傷害發生 輕則 無法下場比賽 重則結束其運動生涯 排球運動亦是如此 本文的目的係 認識排球運動傷害之髕骨肌腱病變做文獻探討與簡易症狀診斷及處理方 式 貳 解剖與定義 髕骨肌腱病變 (patellar tendinopathy) 定義為慢性肌腱的過度使用 而 並非為組織發炎 乃為髕骨肌腱由於過度使用而導致的病變 彭郁芬 2002 受傷位置常見於髕骨下緣 近端附著點 也有位於脛骨結節 遠 端附著點 或是髕骨肌腱中端部分的情形 圖一 圖一 骨肌腱解剖圖 資料來源 修改自 Brief Overview of Anatomy and Physiology of the Knee (March.24.2008). retrieved October 25, 2008, from On-Line Knee Library: http://www.factotem.org/library/database/knee-articles/knee-anatomy-physiology.shtml. 42
排 球 運 動 的 運 動 傷 害 概 略 可 分 為 急 性 運 動 傷 害 及 慢 性 運 動 傷 害, 急 性 運 動 傷 害 大 多 由 內 發 性 或 外 來 力 量 所 造 成 的 組 織 損 傷, 一 般 都 能 記 得 是 在 某 個 時 間 點 或 比 賽 時 因 某 個 動 作 所 造 成 的 ; 慢 性 運 動 傷 害 可 能 是 因 為 長 期 累 積 小 傷 害 而 來, 或 由 於 過 度 訓 練 所 造 成 之 組 織 疲 勞 或 因 技 術 不 成 熟 熱 身 運 動 不 足 所 致 其 中, 過 度 使 用 以 慢 性 傷 害 之 跳 躍 動 作 為 最 主 要 傷 害, 排 球 運 動 最 常 發 生 運 動 傷 害 的 時 機, 是 在 攔 網 和 扣 殺 的 時 候, 因 為 這 時 運 動 員 必 須 要 跳 得 很 高, 才 能 完 成 這 個 動 作, 所 以 膝 蓋 和 腳 踝, 是 最 容 易 發 生 運 動 傷 害 的 部 位 參 排 球 髕 骨 肌 腱 炎 文 獻 探 討 許 多 排 球 運 動 傷 害 常 發 生 於 攔 網 扣 球 或 跳 躍 動 作, 發 生 運 動 傷 害 的 主 要 原 因 分 別 為 動 作 技 能 不 熟 練 熱 身 不 足 訓 練 過 度 體 能 狀 況 欠 佳 比 賽 訓 練 計 畫 內 容 有 缺 失 等 等 因 素 ( 林 獻 龍 林 澤 民 陳 紹 廣,1999; 黎 玉 東,2002) 美 國 的 研 究 指 出, 年 齡 在 20 到 25 歲 的 選 手, 每 週 進 行 四 次 的 跳 躍 訓 練 達 三 年 的 情 形 之 下, 幾 乎 都 會 出 現 膝 蓋 骨 的 傷 害 ( 彭 郁 芬, 2002) 排 球 選 手 約 有 40% 到 50% 有 髕 骨 肌 腱 病 變 症 狀, 而 Lian, Engebretsen, and Bahr (2005) 針 對 各 專 項 運 動 的 髕 骨 肌 腱 病 變 作 研 究 調 查, 發 現 其 盛 行 率 約 為 22.5%, 其 中 排 球 與 籃 球 選 手 更 高 達 44.6% 與 31.9% 而 我 國 男 子 排 球 選 手 慢 性 傷 害 膝 關 節 跳 躍 受 傷 部 位 發 生 率 高 過 於 女 子 選 手 ( 陳 嘉 康 曹 建 仲,2003); 黃 宏 裕 黃 娟 娟 吳 福 民 (2001) 研 究 則 指 出 女 子 選 手 受 傷 部 位 以 膝 關 節 ( 佔 25.6%) 之 比 例 最 高 Gisslen, Gyulai, Nordstrom and Alfredson (2007) 以 22 名 排 球 選 手 進 行 髕 骨 肌 腱 病 變 研 究, 三 學 年 的 期 間 在 密 集 訓 練 與 使 用, 經 過 臨 床 與 超 音 波 測 試 檢 查, 結 果 表 明 優 秀 年 輕 排 球 運 動 員 髕 骨 肌 腱 病 變 承 受 較 低 的 風 險 Lian, Refsnes, Engebretsen and Bahr (2003) 以 六 支 挪 威 菁 英 級 代 表 隊 受 邀 參 與 本 研 究,53 位 選 手 中, 有 47 位 (89%) 同 意 參 與 面 談 臨 床 的 檢 查 和 一 連 串 的 跳 躍 與 力 量 測 試, 並 做 髕 骨 肌 腱 超 音 波 檢 查 結 果 顯 示 有 被 診 斷 出 跳 躍 膝 的 選 手 和 沒 有 跳 躍 膝 病 史 的 選 手 比 較, 有 病 史 的 選 手 在 腿 部 伸 肌 的 運 用 能 力 會 增 加 Bisseling, Hof, Bredeweg, Zwerver and Mulder (2008) 以 15 位 排 球 運 動 員 進 行 髕 骨 肌 腱 病 變 研 究, 指 出 排 球 運 動 員 在 膝 蓋 髕 骨 肌 腱 病 變 發 展 的 風 43
險 因 素, 攻 擊 跳 躍 著 地 時, 在 膝 蓋 異 常 發 展 階 段 期 間, 著 地 衝 擊 瞬 間 有 較 小 的 關 節 彎 曲, 有 更 高 速 率 與 更 高 的 膝 蓋 角 速 度 從 上 述 學 者 的 研 究 與 調 查 中, 排 球 選 手 有 較 多 的 攔 網 扣 球 或 跳 躍 動 作 與 髕 骨 肌 腱 病 變 ( 俗 稱 跳 躍 膝 ) 有 顯 著 相 關, 主 要 之 影 響 因 子 有 訓 練 量 和 地 板 類 型 等 等, 當 下 肢 力 量 及 跳 躍 能 力 越 佳, 對 於 髕 骨 肌 腱 負 荷 越 高, 而 較 堅 硬 的 地 板 類 型 也 較 柔 軟 地 板 易 造 成 傷 害, 可 從 沙 灘 排 球 選 手 較 少 有 髕 骨 肌 腱 病 變 得 到 應 證, 並 且 如 果 排 球 選 手 有 較 僵 硬 的 著 地 方 式 與 兩 腳 落 地 不 平 均, 亦 可 能 會 較 易 導 致 髕 骨 肌 腱 病 變 我 們 可 以 了 解 髕 骨 肌 腱 病 變 發 生 在 選 手 身 上 是 相 當 普 遍 的, 年 紀 較 輕 排 球 運 動 員 髕 骨 肌 腱 病 變 風 險 較 低, 相 對 過 度 訓 練 與 訓 練 年 齡 較 久 的 選 手 亦 有 較 高 髕 骨 肌 腱 病 的 風 險 想 要 成 為 頂 尖 選 手 發 生 髕 骨 肌 腱 炎 更 是 常 有 的 事, 有 髕 骨 肌 腱 病 變 之 選 手 亦 可 能 有 較 佳 的 彈 跳 能 力 與 較 多 的 跳 躍 導 致 跳 躍 膝 的 發 生 肆 診 斷 與 治 療 此 疼 痛 感 常 常 是 在 運 動 開 始 時, 隨 著 暖 身 及 運 動 的 進 行 疼 痛 反 而 減 輕, 但 在 運 動 結 束 後 或 第 二 天 早 晨, 又 會 再 感 到 疼 痛 這 種 毛 病 不 僅 只 是 出 現 在 跳 躍 項 目 的 運 動 員, 舉 凡 跳 躍 踢 球 及 其 他 須 用 力 使 用 膝 蓋 伸 展 機 轉 (extensor mechanism, 指 用 力 收 縮 股 四 頭 肌 及 膝 蓋 肌 腱 ) 的 運 動 人 員, 都 可 能 發 生, 此 症 狀 最 常 出 現 於 跳 躍 項 目 的 運 動 員 身 上, 因 此 也 被 稱 為 跳 躍 膝 (jumper's knee) 並 可 以 用 診 斷 性 超 音 波 或 核 磁 共 振 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 來 確 定, 但 通 常 從 運 動 種 類 及 疼 痛 症 狀 就 可 以 做 診 斷 一 臨 床 症 狀 常 有 如 下 (Peers & Lysens, 2005): ( 一 ) 膝 蓋 前 面 局 部 的 疼 痛 ( 二 ) 因 活 動 而 加 重 惡 化, 有 時 則 是 因 過 長 的 膝 屈 曲 所 致 ( 三 ) 疼 痛 初 始 時 幾 乎 是 隱 伏 的, 但 是 病 人 通 常 認 為 它 和 增 加 的 運 動 活 動 量 ( 強 度 頻 率 時 間 ) 有 關 ( 四 ) 疼 痛 很 好 定 位, 常 常 位 於 髕 骨 肌 腱 的 近 端 附 著 處 輕 微 的 案 例, 其 疼 痛 只 會 在 運 動 後 出 現, 當 疾 病 繼 續 進 展 時, 病 人 可 在 特 定 活 動 的 一 開 始 或 是 甚 至 是 整 個 活 動 中 都 感 受 到 疼 痛, 此 時 髕 骨 肌 腱 病 變 便 會 減 低 病 人 的 表 現 嚴 重 的 案 例, 疼 痛 會 出 現 在 日 常 生 活 活 動 中 或 是 休 息 時 44
( 五 ) 最 一 致 的 發 現 是 在 膝 蓋 髕 骨 下 極 之 局 部 痛 點 ( 六 ) 髕 骨 肌 腱 的 功 能 性 測 試 是 讓 受 測 者 蹲 下 來, 通 常 病 人 可 以 執 行 一 個 受 限 制 的 無 痛 下 蹲 二 若 發 現 運 動 員 有 膝 關 節 病 變 之 情 況 應 適 時 做 適 當 的 治 療, 來 減 輕 運 動 員 疼 痛 情 況, 治 療 方 式 如 下 (Peers & Lysens, 2005): ( 一 ) 休 息 : 並 非 指 完 全 不 動, 除 非 是 很 嚴 重 的 受 傷, 才 建 議 完 全 不 動, 因 為 完 全 不 動 會 造 成 肌 肉 的 萎 縮 ; 一 般 情 況 下, 是 與 受 傷 前 的 運 動 量 做 比 較, 受 傷 後 的 運 動 量 要 視 受 傷 情 況 減 量 ( 二 ) 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs): 用 來 減 緩 輕 中 度 疼 痛, 降 低 上 昇 的 體 溫 和 減 輕 發 炎 的 症 狀 此 藥 品 只 在 受 傷 的 急 性 期 使 用 才 有 效, 但 對 慢 性 的 髕 骨 肌 腱 病 變 並 沒 有 治 療 效 ( 三 ) 冰 敷 : 用 於 止 痛, 並 且 可 以 促 進 血 管 收 縮, 以 利 肌 腱 附 近 的 血 管 增 生, 且 可 減 少 血 液 和 蛋 白 質 的 外 滲 ( 四 ) 物 理 因 子 儀 器 治 療 : 包 含 電 療 電 磁 場 超 音 波 及 雷 射 治 療, 目 的 在 於 增 加 膠 原 蛋 白 的 生 成 和 增 加 肌 腱 的 抗 拉 強 度 ( 五 ) 體 外 衝 擊 波 療 法 Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT)( 圖 二 ): 是 最 近 一 種 較 新 的 治 療 方 法, 用 來 治 療 慢 性 的 肌 腱 病 變, 根 據 研 究 顯 示 體 外 衝 擊 波 療 法 對 於 慢 性 肌 腱 病 變 治 療 成 效 良 好 圖 二 體 外 衝 擊 波 治 療 法 資 料 來 源 : 引 自 Extracorporeal Shock Wave Therapy (2006). retrieved October 25, 2008, from Physiotherapy In Chelsea: http://www.physio-chelsea.co.uk/shockwave.html. 45
( 六 ) 運 動 訓 練 ( 圖 三 ): 訓 練 腳 單 腳 站 立 於 25 傾 斜 板 上, 作 一 身 體 往 下 蹲 之 離 心 運 動, 膝 蓋 至 少 要 彎 曲 60, 最 好 能 達 90, 訓 練 頻 率 為 1 天 2 回 ; 每 回 3 組 ; 每 組 15 次 ; 每 次 2 秒 (Visnes & Bahr, 2007) 圖 三 運 動 訓 練 治 療 資 料 來 源 : 引 自 Visnes, H., & Bahr, R. (2007). The evolution of eccentric training as treatment for patellar tendinopathy (jumper sknee) : A critical review of exercise programmes (P.221). British Journal of Sports Medicine. ( 七 ) 手 術 治 療 : 通 常 是 經 過 六 個 月 的 保 守 治 療, 但 治 療 成 效 不 佳 才 會 選 擇 開 刀 治 療, 且 文 獻 顯 示 手 術 治 療 對 於 慢 性 的 髕 腱 炎 治 癒 率 達 80% 伍 結 論 多 數 的 運 動 選 手 都 了 解 運 動 傷 害 是 預 防 重 於 治 療, 但 髕 骨 肌 腱 病 變 對 於 排 球 選 手 其 實 是 非 常 普 遍, 而 且 不 容 易 預 防, 往 往 都 是 日 積 月 累 不 自 覺 的 就 發 生 髕 骨 肌 腱 的 病 變, 已 成 為 流 行 病 學 髕 骨 肌 腱 病 變 對 於 排 球 選 手 的 運 動 表 現 有 相 當 大 的 威 脅 性, 是 不 容 忽 視 的, 並 且 髕 骨 肌 腱 病 變 為 非 發 炎 性 之 退 化 性 肌 腱 病 變, 所 以 其 治 療 方 向 並 非 只 為 抗 發 炎, 並 且 建 立 離 心 運 動 訓 練 的 完 整 復 建 計 畫 然 而 擁 有 健 康 的 膝 關 節, 必 能 延 續 排 球 選 手 的 運 動 生 涯, 使 排 球 選 手 能 減 低 髕 骨 肌 腱 病 變 的 困 擾, 能 在 運 動 場 上 有 更 完 美 的 運 動 表 現 46
參 考 文 獻 林 獻 龍 林 澤 民 陳 紹 廣 (1999) 國 內 中 正 盃 甲 組 排 球 聯 賽 運 動 傷 害 調 查 與 分 析 大 專 體 育,42,57-63 胡 文 雄 (2001) 台 灣 排 球 運 動 之 回 顧 國 民 體 育 季 刊,30(3),44-53 陳 嘉 康 曹 建 仲 (2003) 大 專 第 一 級 排 球 選 手 運 動 傷 害 發 生 因 素 分 析 僑 光 學 報,22,47-53 黃 宏 裕 黃 娟 娟 吳 福 民 (2001) 大 專 院 校 女 子 第 一 級 排 球 選 手 運 動 傷 害 調 查 研 究 大 專 體 育 學 刊,3(2),63-71 彭 郁 芬 (2002) 常 見 排 球 運 動 傷 害 及 因 應 防 治 之 道 中 華 體 育 季 刊,16 (4),1-7 蔡 政 杰 (2002) 排 球 比 賽 運 動 傷 害 之 研 究 國 民 教 育,43(1),80-84 黎 玉 東 (2002) 大 專 排 球 聯 賽 參 賽 選 手 運 動 傷 害 的 發 生 與 傷 害 後 處 理 觀 念 之 調 查 研 究 台 北 科 技 大 學 學 報,35(2),317-335 賴 淑 惠 (1986) 排 球 運 動 的 起 源 與 基 本 技 術 應 有 的 觀 念 文 化 體 育,5, 64-70 Bisseling, R.W., Hof, A. L., Bredeweg, S. W., Zwerver, J., & Mulder, T. (2008). Are the take-off and landing phase dynamics of the volleyball spike jump related to patellar tendinopathy? British Journal of Sports Medicine, 42, 483-489. Gisslen, K., Gyulai, C., Nordstrom, P., & Alfredson, H., (2007). Normal clinical and ultrasound findings indicate a low risk to sustain jumper s knee patellar tendinopathy: A longitudinal study on Swedish elite junior volleyball players. British Journal of Sports Medicine, 41, 253-258. Lian, Ø., Refsnes, P. E., Engebretsen, L., & Bahr, R. (2003). Performance characteristics of volleyball players with patellar Tendinopathy. American Journal of Sports Medicine, 31(3), 408-413. Lian, Ø. B., Engebretsen, L., & Bahr, R. (2005). Prevalence of jumper s knee among elite athletes from different sports: A cross-sectional study. American Journal of Sports Medicine, 33(4), 561-567. Peers, K.H., & Lysens, R.J. (2005). Patellar tendinopathy in athletes: Current diagnostic and therapeutic recommendations. Sports Medicine, 35(1), 71-87. 47
Visnes, H., & Bahr, R. (2007). The evolution of eccentric training as treatment for patellar tendinopathy (jumper s knee): A critical review of exercise programmes. British Journal Sports Medicine, 41, 217 223. 主 要 聯 絡 者 : 葉 忠 桂 聯 絡 電 話 :0955-109068 E-mail:chung1253@hotmail.com 48