Microsoft Word - 阿基里斯腱最終版.doc
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- 教肴 隗
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1 投 稿 類 別 : 體 育 類 篇 名 : 淺 談 運 動 傷 害 - 阿 基 里 斯 腱 作 者 : 鄭 亦 琳 中 山 工 商 綜 合 高 中 三 年 9 班 邱 孟 茹 中 山 工 商 綜 合 高 中 三 年 9 班 田 宜 昀 中 山 工 商 綜 合 高 中 三 年 9 班 指 導 老 師 : 黃 玫 嫙 老 師
2 壹 前 言 現 代 逐 漸 風 靡 路 跑 活 動, 然 而 伴 隨 著 運 動 傷 害 的 發 生, 在 很 多 跑 者 常 會 有 阿 基 里 斯 腱 疼 痛 之 問 題 當 我 們 在 站 立 行 走 或 運 動 時, 皆 必 須 使 用 到 阿 基 里 斯 腱, 它 亦 是 人 體 裡 最 大 的 肌 腱, 若 在 長 時 間 從 事 跑 步 或 錯 誤 施 力, 則 容 易 引 發 阿 基 里 斯 腱 發 炎 或 撕 裂, 特 別 是 於 合 併 跳 躍 動 作 及 瞬 間 加 速 減 速 的 活 動 因 此, 欲 藉 由 蒐 集 阿 基 里 斯 腱 病 變 相 關 的 資 料 加 以 整 理, 進 而 探 討 如 何 預 防 阿 基 里 斯 腱 之 損 傷, 以 及 受 傷 後 之 治 療 與 復 健 一 研 究 目 的 ( 一 ) 探 討 運 動 對 阿 基 里 斯 腱 之 傷 害 ( 二 ) 了 解 阿 基 里 斯 腱 炎 治 療 方 式 三 研 究 方 法 本 研 究 主 要 以 文 獻 收 集 探 討 統 整 以 及 實 事 範 例 分 享 為 主 貳 正 文 一 認 識 阿 基 里 斯 腱 ( 一 ) 阿 基 里 斯 腱 名 稱 由 來 起 源 為 一 則 神 話 故 事, 於 古 希 臘 第 一 位 戰 士 阿 基 里 斯 刀 槍 不 入 勇 猛 的 戰 士, 他 還 在 是 嬰 兒 的 時 候, 他 的 母 親 ( 海 洋 女 神 特 提 斯 ) 曾 捏 著 他 的 右 腳 後 跟, 將 他 浸 泡 在 神 奇 的 斯 提 克 斯 河 中, 使 他 刀 槍 不 入, 近 乎 於 神 因 母 親 捏 住 的 腳 後 跟 浸 泡 不 到, 變 成 阿 基 里 斯 全 身 唯 一 的 弱 點 因 而 在 戰 場 上 被 射 殺 於 腳 踝 後 的 肌 腱, 後 人 為 了 紀 念 阿 基 里 斯, 並 把 腳 踝 後 的 肌 腱 取 名 為 阿 基 里 斯 腱 (Achilles tendon) ( 二 ) 何 謂 阿 基 里 斯 腱 阿 基 里 斯 腱 又 名 跟 腱, 是 支 撐 腳 的 一 個 重 要 的 肌 腱, 於 小 腿 後 方 由 腓 腸 肌 和 比 目 魚 肌 連 接 而 下 的 肌 腱, 就 是 我 們 俗 稱 的 腳 筋 ( 圖 一 ) 阿 基 里 斯 腱 是 小 腿 肌 的 延 伸, 當 在 走 路 跑 步 或 者 跳 躍 時, 腳 踝 推 蹬 前 進 的 力 量 得 靠 小 腿 肌 的 收 縮, 並 且 在 落 地 時, 必 須 吸 收 來 自 地 面 的 反 作 用 力, 因 此 若 當 肌 力 與 柔 軟 度 不 足 時, 又 沒 有 適 當 的 休 息 與 保 養, 就 容 1
3 易 出 現 阿 基 里 斯 腱 炎 小 腿 三 頭 肌 腓 腸 肌 Gastrocnemius 比 目 魚 肌 Soleus 阿 基 里 斯 腱 Achilles tendon ( 圖 一 ) 阿 基 里 斯 腱 ( 圖 片 來 源 : ) 二 常 見 的 阿 基 里 斯 腱 病 變 阿 基 里 斯 腱 病 變 是 一 種 過 度 使 用 性 的 傷 害, 指 重 覆 施 力 的 累 積 量 超 過 身 體 的 適 應 能 力, 以 致 於 無 法 負 荷 導 致 病 變, 常 位 於 阿 基 里 斯 腱 與 跟 骨 連 接 處 向 上 延 伸 至 4 公 分 之 間 感 到 疼 痛, 臨 床 上 可 分 為 急 性 與 慢 性 兩 種 情 況 急 性 病 變 可 能 是 由 於 阿 基 里 斯 腱 突 然 受 到 不 當 的 受 力 或 壓 力 突 然 增 加 改 變 而 導 致 肌 腱 受 傷 一 阿 基 里 斯 腱 炎 阿 基 里 斯 腱 炎 是 一 種 肌 肉 與 肌 腱 相 接 觸 附 近 產 生 發 炎 現 象, 當 在 走 路 或 輕 微 一 踏 跳 時, 於 腳 跟 以 上 3 公 分 處 感 到 疼 痛, 便 可 能 是 阿 基 里 斯 腱 發 炎 當 阿 基 里 斯 腱 若 長 時 間 承 受 壓 力 超 過 負 荷, 則 可 能 會 造 成 疲 勞 性 肌 腱 衰 退, 常 見 於 長 時 間 跑 步 瞬 間 衝 刺 之 活 動 或 女 性 長 時 間 穿 高 跟 鞋 造 成 腳 部 施 力 不 當, 為 日 積 月 累 造 成 的 傷 害, 因 此 患 者 未 能 明 確 知 道 本 身 受 傷 的 時 間 點 二 阿 基 里 斯 腱 斷 裂 當 腳 踝 背 屈 時, 腓 腸 肌 與 比 目 魚 肌 突 然 收 縮 而 造 成 斷 裂, 或 者 本 身 就 有 慢 性 肌 腱 發 炎 並 注 射 過 局 部 類 固 醇, 使 得 肌 纖 維 產 生 退 化 而 導 致 斷 裂 斷 裂 可 分 為 兩 種 狀 況 : 一 種 是 部 分 斷 裂 另 一 種 則 是 完 全 斷 裂, 部 分 斷 裂 較 不 容 易 直 接 被 診 斷 出 來, 需 藉 由 診 斷 儀 器 檢 測 若 是 完 全 斷 裂 時, 患 者 可 直 接 聽 2
4 到 明 顯 的 斷 裂 聲 除 此 之 外, 若 腳 後 跟 受 到 強 大 外 力 撞 擊, 即 也 可 能 導 致 阿 基 里 斯 腱 斷 裂, 因 此 若 是 遭 受 外 力 撞 擊 影 響, 患 者 即 可 明 確 知 道 本 身 受 傷 的 時 間 點 三 臨 床 診 斷 阿 基 里 斯 腱 之 方 法 一 疑 似 阿 基 里 斯 腱 斷 裂 測 試 (Thompson test) 若 患 者 不 確 定 阿 基 里 斯 腱 是 否 完 全 斷 裂, 可 請 患 者 俯 臥, 雙 足 伸 出 於 床 邊 之 外, 檢 查 者 用 手 擠 壓 受 傷 腳 之 腓 腸 肌, 若 未 出 現 足 跖 屈, 則 提 示 阿 基 里 斯 斷 裂, 此 試 驗 稱 Thompson test 二 利 用 醫 療 儀 器 診 斷 肌 腱 斷 裂 情 形 1 超 音 波 掃 描 儀 隨 著 時 代 的 進 步 與 更 新, 產 出 許 多 高 科 技 高 解 析 的 儀 器, 超 音 波 機 器 費 用 相 較 於 其 他 機 器 來 的 低, 所 以 在 各 大 醫 院 是 普 遍 且 常 見 的, 超 音 波 不 具 侵 襲 性 無 放 射 性, 因 此 是 臨 床 各 科 的 常 用 工 具, 也 是 判 斷 肌 腱 或 韌 帶 部 分 斷 裂 的 好 幫 手 2 核 磁 共 振 攝 影 ( 亦 稱 磁 振 造 影, magnetic resonance imaging,mri) 核 磁 共 振 它 是 一 種 非 侵 入 性 無 傷 害 的 診 斷 系 統, 原 理 是 利 用 磁 場 來 偵 測 人 體 裡 的 組 織, 無 需 透 過 開 刀, 便 可 透 視 到 身 體 的 結 構 圖 二 ( 圖 二 ) 核 磁 共 振 攝 影 ( 圖 片 來 源 : 3
5 四 預 防 阿 基 里 斯 腱 傷 害 與 治 療 當 阿 基 里 斯 腱 受 傷 原 因 來 自 於 反 覆 動 作 拉 扯 跳 躍 的 運 動, 如 田 徑 籃 球 等 ; 或 因 重 力 需 要 抵 擋 強 大 阻 力, 而 使 小 腿 收 縮 過 快 的 運 動, 如 : 舉 重 等 等, 而 中 年 人 也 會 有 同 樣 的 問 題, 造 成 受 傷 原 因 可 能 與 跟 肌 腱 纖 維 退 化 有 關 連 鞋 具 材 質 與 活 動 內 容 不 合 適 場 地 環 境 高 低 不 平 以 及 臨 時 改 變 訓 練 模 式 等, 都 可 能 導 致 肌 腱 受 損 另 外 研 究 也 發 現, 臀 中 肌 與 臀 大 肌 神 經 肌 肉 控 制 的 改 變 是 導 致 跟 腱 病 變 的 原 因 之 一 (Smith,2013) 在 跑 步 時 應 該 喚 醒 臀 大 肌 及 臀 中 肌, 讓 臀 中 肌 在 腳 跟 觸 地 之 前 提 早 收 縮, 因 此, 應 該 強 化 臀 大 肌 與 臀 中 肌 的 肌 力, 讓 臀 肌 可 以 負 荷 更 長 時 間 的 收 縮 一 預 防 阿 基 里 斯 腱 之 傷 害 跟 腱 的 位 置 血 液 循 環 較 差, 因 此 必 須 找 出 跟 腱 受 傷 的 原 因, 針 對 病 因 去 改 善, 才 能 減 少 復 發 機 率, 一 般 阿 基 里 斯 腱 炎 發 生 的 可 能 原 因 如 下 : 1 場 地 的 選 擇 : 跑 步 的 場 地 大 多 分 為 平 地 及 斜 坡, 一 般 平 地 因 路 面 平 坦, 所 以 肌 腱 都 處 於 在 正 常 的 拉 扯 下, 但 如 果 有 過 多 的 斜 坡 便 可 能 會 造 成 肌 腱 拉 傷, 因 上 坡 時 腳 後 跟 需 要 抓 力, 所 以 腳 背 會 弓 屈, 造 成 肌 腱 被 拉 長 而 受 傷 2 缺 乏 規 律 的 運 動 : 平 時 沒 有 習 慣 運 動 的 人, 運 動 前 若 沒 有 做 足 夠 的 熱 身 就 很 容 易 造 成 運 動 傷 害, 大 部 分 的 人 都 會 利 用 周 休 二 日 來 運 動, 且 現 在 路 跑 盛 行, 如 果 沒 有 妥 善 的 規 劃 運 動 量, 當 運 動 強 度 超 出 負 荷 時, 便 容 易 造 成 足 部 的 傷 害, 因 此 運 動 前 需 做 足 夠 的 熱 身 運 動, 循 序 漸 進 安 排 運 動 量, 可 降 低 足 部 運 動 傷 害 產 生 機 率 3 鞋 子 材 質 的 選 擇 : 若 不 是 專 業 選 手 或 運 動 員, 最 好 選 擇 本 身 適 合 的 鞋 子, 鞋 底 材 質 不 宜 太 軟 且 容 易 造 成 小 腿 肌 腱 拉 長 的 現 象 因 此 選 擇 適 合 使 用 在 慢 跑 與 健 走 運 動 上 的 鞋 子, 應 具 有 鞋 底 材 質 不 宜 太 軟 及 鞋 子 前 後 跟 差 1 公 分 為 宜 ( 葉 雅 馨,2015) 等 兩 大 要 素 4
6 因 此, 預 防 肌 腱 發 炎 的 最 好 方 式, 應 於 運 動 前 要 有 充 足 的 熱 身 與 伸 展, 及 穿 著 適 當 的 鞋 子 若 是 常 穿 高 跟 鞋 的 女 性, 應 在 穿 著 完 高 跟 鞋 後, 需 勤 勞 的 伸 展 圖 三 及 按 摩 小 腿 後 肌 群, 以 防 止 阿 基 里 斯 腱 縮 短 ( 圖 三 ) 伸 展 小 腿 後 肌 群 ( 圖 片 來 源 : 二 阿 基 里 斯 腱 受 傷 後 之 治 療 當 阿 基 里 斯 腱 有 輕 微 的 撕 裂 傷, 已 感 到 疼 痛 與 發 炎 情 況, 以 下 提 供 幾 項 處 理 的 方 法 : 1 冰 敷 : 初 期 可 以 用 冰 敷 來 舒 緩 疼 痛 感, 冰 敷 時 間 約 分 鐘, 每 隔 3-4 小 時 重 複 一 次 2 抬 高 : 休 息 時, 可 利 用 枕 頭 墊 於 小 腿 處, 躺 臥 抬 高 受 傷 的 腿 部 3 使 用 輔 具 或 矯 正 器 : 利 用 矯 正 鞋 具 鞋 內 墊 或 柺 杖 輔 助 活 動, 可 減 輕 肌 腱 的 負 荷 4 適 當 的 休 息 : 當 疼 痛 感 舒 緩 後, 勿 立 即 恢 復 大 量 使 用 肌 腱 的 活 動, 建 議 可 先 進 行 游 泳 再 逐 漸 回 復 到 路 跑 活 動 5 經 上 述 緊 急 處 置 仍 有 嚴 重 疼 痛 感 者, 建 議 儘 速 就 醫, 評 估 是 否 有 開 刀 之 必 要 性 另 外, 在 臨 床 上 阿 基 里 斯 腱 常 見 的 保 守 療 法 有 口 服 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 藥 ; 施 用 超 音 波 深 部 熱 療, 促 進 組 織 修 復 ; 靜 態 伸 展 阿 基 里 斯 腱, 提 升 柔 軟 度 及 加 強 小 腿 肚 肌 肉 之 肌 力 來 強 化 肌 腱 三 阿 基 里 斯 腱 手 術 後 之 治 療 與 復 健 5
7 1 體 外 震 波 治 療 體 外 震 波 治 療, 英 文 簡 稱 ESWT, 是 使 用 震 波 治 療 慢 性 肌 肉 骨 骼 系 統 疼 痛 的 新 技 術, 用 來 幫 助 治 療 壓 力 性 或 疲 勞 性 骨 折 ( 劉 秉 政,102), 它 是 一 種 新 型 技 術 無 須 打 針 跟 開 刀, 是 一 種 非 侵 入 性 的 治 療 方 式, 體 外 震 波 多 適 用 於 各 種 慢 性 病 變, 可 促 進 骨 骼 癒 合 程 度, 其 中 阿 基 里 斯 腱 炎 及 腳 底 筋 膜 炎 為 常 使 用 體 外 震 波 治 療 之 運 動 傷 害, 臨 床 證 明 是 非 常 好 的 治 療 方 式 2 體 血 漿 生 長 因 子 注 釋 ( 簡 稱 PRP) 自 體 血 漿 生 長 是 利 用 自 己 體 內 血 用 特 殊 機 器 做 自 動 分 離, 把 高 濃 度 的 血 漿 取 出, 因 此 直 接 打 在 傷 口 本 身, 血 小 板 會 釋 放 出 生 長 因 子, 讓 組 織 進 行 修 復, 加 快 修 復 速 度, 注 射 後 可 維 持 9 個 月 至 一 年, 也 能 明 顯 降 低 發 炎 疼 痛, 這 項 醫 療 並 無 副 作 用 以 及 傳 染 病 的 問 題, 目 前 不 止 是 用 來 修 復 急 性 韌 帶 肌 肉 傷 與 慢 性 的 肌 腱 病 變, 還 用 在 醫 學 美 容 上 幫 助 抗 老 以 及 回 春 3 復 健 運 動 及 伸 展 1 復 健 運 動 : 於 縫 合 手 術 後 二 ~ 四 週, 穿 著 有 角 度 的 復 健 鞋 配 合 復 健, 可 在 腳 踝 活 動 範 圍 內 練 習 用 腳 寫 字 以 及 空 採, 並 以 不 痛 為 主, 練 習 正 面 以 及 側 面 的 踏 步, 四 到 八 週 後 可 嘗 試 不 穿 復 健 鞋 行 走, 進 行 小 腿 伸 展 以 及 平 衡 站 立, 手 術 後 的 復 原 應 在 八 至 十 二 週 後, 開 始 進 行 無 負 重 的 復 健 活 動, 可 先 以 靜 態 平 衡 訓 練 為 主, 例 如 : 雙 腳 站 立 及 單 腳 站 立, 以 腳 復 原 狀 況 來 慢 慢 增 加 訓 練 強 度, 深 蹲 弓 箭 步 運 動 則 以 不 疼 痛 的 方 式 來 做 復 健, 傷 口 完 全 癒 合 即 可 進 行 游 泳 訓 練, 手 術 後 大 約 六 個 月 以 上 可 以 開 始 回 復 原 本 的 運 動 2 伸 展 運 動 : 6
8 ( 圖 四 ) ( 圖 五 ) ( 圖 片 來 源 : ) 1 毛 巾 伸 展 運 動 (Towel stretch): 請 患 者 準 備 毛 巾 與 小 球, 用 毛 巾 包 住 球, 抵 的 方 向 拉, 腳 必 須 要 全 程 伸 直, 一 分 鐘 共 3-5 次 2 小 腿 後 肌 伸 展 動 作 (Standing calf stretch): 雙 手 輔 助 牆 壁 以 前 弓 後 箭 的 方 式 後 腳 伸 直, 受 傷 的 為 後 腳, 身 體 慢 慢 往 牆 壁 的 方 向 靠 近, 伸 展 小 腿 讓 它 呈 現 於 緊 繃, 伸 展 一 分 鐘 3-5 次 ( 圖 六 ) ( 圖 七 ) ( 圖 片 來 源 : ) 3 比 目 魚 肌 伸 展 伸 展 運 動 (Standing soleus stretch): 雙 手 貼 於 牆 面, 高 度 在 眼 睛 位 子 即 可, 前 腳 為 弓 箭 步 方 式 膝 蓋 彎 曲, 把 身 體 往 牆 面 靠, 伸 展 一 分 鐘 3-5 次 4 測 抬 腿 運 動 (Side-lying lift): 側 面 躺 時, 受 傷 的 腳 請 朝 上 方, 將 上 面 的 腳 抬 高 於 20~25 公 分 左 右, 使 大 腿 前 側 肌 肉 有 被 伸 展 的 感 覺, 維 持 10 秒 共 次 7
9 ( 圖 八 ) ( 圖 九 ) ( 圖 片 來 源 : ) 5 上 階 運 動 (Step-up): 將 受 傷 的 腳 站 上 8~15 公 分 的 階 梯 上, 一 隻 腳 平 踩 在 地 面, 讓 身 體 重 心 往 受 傷 的 腳 慢 慢 移 動, 使 受 傷 的 腳 感 受 到 身 體 的 重 量 之 後, 讓 平 踩 於 地 的 腳 慢 慢 離 開, 再 讓 承 受 重 量 的 腳 慢 慢 彎 曲 回 來 原 來 姿 勢 即 可, 共 次 6 小 腿 強 化 運 動 (Eccentric aclf strengthening): 準 備 一 張 有 椅 背 的 椅 子, 墊 起 腳 尖 5 秒 後 放 鬆 秒 數 長 短 依 各 人 能 力 所 訂, 也 可 用 椅 背 輔 助, 共 次 ( 圖 十 ) ( 圖 十 一 ) ( 圖 片 來 源 : ) 7 分 為 A B 平 衡 運 動 (Balance and reach exercises): A 單 腳 站 立 姿 勢, 受 傷 的 腳 在 外 面 不 靠 近 進 椅 子, 手 扶 椅 背 讓 後 腳 抬 起, 腰 部 彎 曲 身 體 往 前 平 衡 手 保 持 伸 直 狀 態,10 秒 後 放 鬆, 共
10 次 B 單 腳 站 立 姿 勢, 受 傷 的 腳 在 外 面 不 靠 近 進 椅 子, 手 扶 椅 背 讓 後 腳 抬 起, 讓 伸 直 的 手 往 側 邊 椅 子 方 向 伸 展 五 實 施 離 心 運 動 對 阿 基 里 斯 腱 的 影 響 近 年 來 許 多 研 究 報 告 指 出 了 離 心 收 縮 的 運 動, 是 有 效 幫 助 於 肌 肉 跟 腱 的 恢 復, 離 心 運 動 可 以 增 強 肌 腱 組 織, 因 為 離 心 運 動 在 收 縮 時 承 受 的 張 力 會 比 向 心 來 的 大 離 心 收 縮 之 所 以 會 減 輕 疼 痛 感, 是 因 為 在 做 離 心 運 動 的 過 程 中 會 使 肌 纖 維 增 加, 肌 纖 維 增 加 就 可 修 補 受 傷 的 肌 纖 維 在 實 施 離 心 運 動 之 前, 應 以 有 些 微 疼 痛 但 不 影 響 活 動 執 行 ( 楊 昌 斌 莊 忠 杰 曹 德 弘,2011), 離 心 運 動 它 可 以 有 效 幫 助 修 復, 可 以 在 剛 開 始 的 第 1 週 前 兩 天 做 一 循 15 次 的 腳 跟 上 提 圖 四, 再 來 三 四 天 變 成 兩 循 五 到 七 天 變 成 三 循 還, 之 後 2-12 週 每 天 實 施 3 循 15 下 且 包 含 膝 蓋 彎 曲 及 不 彎 曲 的 腳 跟 上 提 動 作, 每 組 完 畢 休 息 2 分 鐘 ( 楊 昌 斌 莊 忠 杰 曹 德 弘,2011), 這 些 動 作 是 不 需 要 負 重 的 利 用 身 體 的 力 量 來 達 到 訓 練 效 果 ( 圖 五 ) 腳 跟 上 提 ( 圖 片 來 源 : _001.html) 參 結 論 與 建 議 為 預 防 阿 基 里 斯 腱 受 損, 在 運 動 前 一 定 要 有 充 足 的 熱 身 以 及 伸 展, 且 必 須 穿 著 適 當 鞋 子, 才 能 避 免 慢 性 與 急 性 肌 腱 的 發 生, 運 動 後 可 伸 展 小 腿 後 肌 群 來 減 緩 阿 基 里 斯 腱 之 不 適 若 情 況 較 嚴 重 甚 至 斷 裂 時, 應 立 即 就 醫 診 斷 是 否 進 行 手 術 或 採 用 保 守 治 療 如 果 以 手 術 方 式 進 行 治 療, 於 手 術 後 的 復 健 可 嘗 試 進 行 離 心 運 9
11 動, 它 是 明 顯 能 改 善 與 恢 復 能 力, 也 可 做 一 些 無 負 重 的 復 健, 例 : 游 泳 彈 力 繩 等, 亦 可 嘗 試 體 外 震 波 治 療 與 施 打 PRP, 加 快 修 復 速 度 因 此, 平 時 保 養 阿 基 里 斯 腱 是 一 件 很 重 要 的 事 情, 注 重 自 己 運 動 的 每 個 環 節, 都 可 能 是 造 成 傷 害 的 因 素, 我 們 應 確 實 地 做 到 基 本 的 條 件, 就 能 減 少 傷 害 的 發 生 肆 引 註 資 料 1. 李 恆 儒 宋 季 純 ( 譯 ) 2014 運 動 傷 害 圖 解 聖 經 台 北 市 : 旗 標 出 版 股 份 有 限 公 司 2. 葉 雅 馨 2015 享 受 跑 步 這 樣 跑 才 健 康! 臺 北 市 : 聯 合 發 行 股 份 有 限 公 司 3. 王 顯 智 黃 惠 貞 2006 阿 基 里 斯 見 的 解 剖 生 理 功 能 及 可 能 的 傷 害 因 素 一 般 論 述,84 期, 月 29 日 4. 楊 昌 斌 莊 忠 杰 曹 德 弘 2011 離 心 運 動 對 阿 基 里 斯 腱 炎 修 復 的 影 響 大 專 體 育,115 期, 月 29 日 5. 林 鈺 晶 2004 超 音 波 量 化 參 數 在 阿 基 里 斯 腱 強 度 之 探 討 國 立 成 功 大 學 醫 學 工 程 研 究 所 : 碩 士 論 文 6. 連 君 晏 黑 曼 啪 從 kobe 說 起 阿 基 里 斯 腱 的 保 養 台 北 市 立 松 山 高 級 工 農 職 業 學 校 7. 復 健 醫 學 部 體 外 震 波 治 療 衛 教 單 三 軍 總 醫 院 pdf 8. 劉 秉 政 體 外 震 波 治 療 - 酸 痛 患 者 的 福 音 102 年 8 月 9. 陳 書 佑 陳 俊 仰 關 節 回 春 術 -- 高 濃 度 血 小 板 血 漿 (PRP) 再 生 療 法 10.Fisher 阿 基 里 斯 腱 斷 裂, 手 術 後 復 建 程 序 2014 年 6 月 20 日 10
12 11. 運 動 與 復 健 喚 醒 臀 肌 拯 救 跟 腱 凃 俐 雯 採 自 3 月 29 日 _04411_001.html 12.MELINDA M. FRANETTOVICH SMITH, CONOR HONEYWILL, NARELLE WYNDOW, KAY M. CROSSLEY, and MARK W. CREABY.(2013). Neuromotor Control of Gluteal Muscles in Runners with Achilles Tendinopathy. Medicine Science in Sports Exercised 月 6 日. tor_control_of_gluteal_muscles_in_runners_with_achilles_tendinopathy/links/ c50cf216f8cfad0df5.pdf 圖 一 : 阿 基 里 斯 腱 圖 圖 二 : 核 磁 共 振 攝 影 圖 三 : 伸 展 小 腿 後 肌 群 圖 四 ~ 十 一 ( 小 圖 ): 伸 展 運 動 圖 五 : 腳 跟 上 提 _001.html 11
性 科 学 性 启 发 性 先 进 性 和 适 用 性 等 原 则 选 用 教 材, 选 用 的 教 材 应 符 合 课 程 教 学 大 纲, 能 够 反 映 学 科 发 展 脉 络 和 趋 势, 满 足 学 校 相 应 专 业 人 才 培 养 的 需 要 第 八 条 任 课 教 师 应 按 照 学
上 海 交 通 大 学 教 师 教 学 工 作 规 范 (2015 年 5 月 19 日 由 上 海 交 通 大 学 教 学 指 导 委 员 会 会 议 通 过 修 订 ) 为 了 规 范 教 师 的 教 学 行 为, 维 护 正 常 的 教 学 秩 序, 建 设 优 良 的 教 风 学 风, 促 进 教 学 质 量 的 不 断 提 高, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 及 其 他
天仁期末個人報告1.PDF
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第 1 頁 96 年 指 考 第 壹 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 (34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
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李 老 他 自 己 却 老 是 自 称 科 员, 老 说 我 李 科 员 怎 样 怎 样, 倒 好 像 这 是 一 个 值 得 他 夸 耀 的 什 么 官 衔 一 样 他 是 我 们 这 个 衙 门 里 资 格 最 老 的 科 员, 他 自 己 却 说 是 这 个 衙 门 里 最 没 有 出 息 的
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普 通 高 級 中 學 課 程 全 民 國 防 教 育 學 科 中 心 學 校 104 年 度 工 作 計 畫 主 持 人 : 呂 淑 美 校 長 指 導 單 位 教 育 部 及 教 育 部 國 民 及 學 前 教 育 署 執 行 單 位 國 立 新 竹 女 子 高 級 中 學 執 行 期 間 104 年 1 月 1 日 至 104 年 12 月 31 日 目 錄 第 一 章 前 言 V-1 壹 計
義 守 大 學 100 年 度 學 生 事 務 與 輔 導 工 作 成 效 報 告 表 填 表 日 期 :100 年 5 月 18 日 填 表 人 : 孫 淑 芬 工 作 目 標 2-4: 促 進 適 性 揚 才 與 自 我 實 現 工 作 項 目 編 號 29: 提 升 學 生 職 涯 規 劃 能
3-6 國 考 講 座 成 果 報 告 書 ( 目 錄 ) 項 目 名 稱 PDF 之 頁 數 1 100.05.11 第 一 梯 次 國 家 考 試 講 座 2 2 100.11.16 第 二 梯 次 國 家 考 試 講 座 3 3 101.05.02 第 一 梯 次 國 家 考 試 講 座 4 4 101.10.24 第 二 梯 次 國 家 考 試 講 座 7 5 102.05.29 第 一 梯
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跨 領 域 全 方 位 主 講 者 - 林 三 欽 教 授 東 吳 大 學 法 學 院 副 院 長 兼 法 律 專 業 碩 士 班 主 任 研 究 領 域 : 行 政 法 國 家 賠 償 法 訴 願 法 與 行 政 訴 訟 法 經 歷 : 法 務 部 行 政 程 序 法 研 修 小 組 委 員 行 政 院 訴 願 法 研 修 小 組 委 員 內 政 部 訴 願 會 委 員 公 務 員 保 障 暨 培
新設大学に対する留意事項（改善すべき点）の内容 神戸常盤大学 認可された大学の情報 基本計画書・教育課程等の概要
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找 死 当 代 癌 症 治 疗 的 惊 人 内 幕 我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 的 真 实 性 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要 清 醒 了 说 的 直 白 一 点, 癌 症 治 疗 其 实 就 是 一 种
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特 殊 教 育 教 師 初 任 教 職 歷 程 之 探 究 / 梁 碧 明 林 彥 岑 劉 育 靈 戴 君 宴 鍾 宏 亮 71 特 殊 教 育 教 師 初 任 教 職 歷 程 之 探 究 梁 碧 明 1 林 彥 岑 2 劉 育 靈 2 戴 君 宴 2 2 鍾 宏 亮 1 國 立 東 華 大 學 特 殊 教 育 學 系 助 理 教 授 2 國 立 東 華 大 學 特 殊 教 育 學 系 實 習 教
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2005 2005 1 3 5 5 7 10 10 2005 Hebei Jointo Energy Investment Co., Ltd. 000600 301 1 050011 [email protected] 1 0311 86672224 0311 86672254 [email protected] http://www.cninfo.com.cn 1 1 2005 % 523,337,999.74
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广 西 工 商 职 业 技 术 学 院 2014-2015 学 年 信 息 公 开 工 作 年 度 报 告 根 据 高 等 学 校 信 息 公 开 办 法 ( 中 华 人 民 共 和 国 教 育 部 令 第 29 号, 以 下 简 称 办 法 ) 教 育 部 关 于 公 布 高 等 学 校 信 息 公 开 清 单 的 通 知 ( 教 办 函 2014 23 号, 以 下 简 称 清 单 ) 自 治
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Senior Physiotherapist SONYA GILL KAUR, Singapore Kegel (levatores) (1) (levator ani) (Pubococcygeus) (iliococcygeus) (ischiococcygeus) ( ) (pudendal nerve)(s2,3,4) (perineal branch) (postural function)
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温 市 科 发 2016 3 号 温 州 市 科 学 技 术 局 关 于 开 展 2016 年 度 市 科 学 技 术 奖 申 报 工 作 的 通 知 各 县 ( 市 区 ) 科 技 局, 高 校 科 研 院 所, 各 有 关 单 位 : 为 了 做 好 2016 年 度 市 科 学 技 术 奖 的 申 报 工 作, 根 据 温 州 市 科 学 技 术 奖 励 办 法 ( 市 政 府 第 153 号
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第 16 期 ( 总 第 27 期 ) 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 08 月 27 日 工 作 动 态 目 录 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 加 拿 大 G/TBT/N/CAN/317 通 报 评 议 会 1 温 州 检 验 检 疫 局 签 发 我 国 首 份 木 制 品 企 业 MID 报 编 证 书 2 温 州
《益善行道 ─ 東華三院歷史專題文集》
益 善 行 道 東 華 三 院 歷 史 專 題 文 集 一. 著 書 背 景 二. 獲 香 港 書 展 名 家 推 介 評 為 四 十 套 好 書 之 一 三. 益 善 行 道 的 九 個 專 題 四. 相 關 活 動 五. 訂 購 資 料 為 研 究 香 港 歷 史 提 供 珍 貴 文 獻 理 想 通 識 教 育 素 材 東 華 三 院 早 前 委 託 香 港 大 學 亞 洲 研 究 中 心 開
杨 艳 博 瑞 生 物 医 药 ( 苏 州 ) 股 份 有 限 公 司 俞 蒋 辉 苏 州 朗 科 生 物 技 术 有 限 公 司 王 冬 冬 苏 州 东 南 药 业 股 份 有 限 公 司 徐 中 娟 中 国 科 学 院 苏 州 纳 米 技 术 与 纳 米 仿 生 研 究 所 4. 优 胜 奖 (
附 件 第 七 届 高 技 能 竞 赛 奖 项 建 议 名 单 一 生 物 与 化 学 制 药 技 术 项 目 奖 项 建 议 名 单 1. 一 等 奖 (1 名 ): 蒋 琢 璞 启 德 医 药 科 技 ( 苏 州 ) 有 限 公 司 2. 二 等 奖 (4 名 ): 陈 继 胜 苏 州 金 唯 智 生 物 科 技 有 限 公 司 衣 帅 苏 州 吉 诺 瑞 生 物 科 技 有 限 公 司 张 少
教学内容（含课程内容体系结构；教学内容组织方式与目的；实践性教学的设计思想与效果）
韩 城 市 职 业 中 等 专 业 学 校 工 业 与 民 用 建 筑 专 业 建 筑 施 工 技 术 核 心 课 程 建 设 计 划 国 家 中 等 职 业 教 育 改 革 发 展 示 范 校 重 点 建 设 专 业 工 业 与 民 用 专 业 项 目 组 编 建 筑 施 工 技 术 核 心 课 程 建 设 计 划 一 建 筑 施 工 技 术 课 程 建 设 的 现 状 建 筑 施 工 技 术 课
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第七屆科學史研討會彙刊 臺北 中央研究院科學史委員會 2007 143-168 被污名化的腎 近代 腎虧 意象的出現與轉變 徐志豪 國立清華大學歷史研究所博士生 摘要 腎虧 在現今許多人的心目中蘊含了兩種意象 第一是 腎虧 等 於 腎臟病 第二 腎虧 是由於性行為過度所導致 等於是一種 性 功能障礙 而且多數情形特指男性而言 今日依然有不少人認為男性 縱 慾過度 將導致 腎虧 再加上不少報刊雜誌 廣告
國 立 金 門 大 學 105 學 年 度 第 1 學 期 日 間 部 轉 學 考 簡 章 編 印 單 位 :105 學 年 度 日 間 部 委 員 會 地 址 :89250 金 門 縣 金 寧 鄉 大 學 路 1 號 查 詢 專 線 :(082)312346 傳 真 :(082)313313 網 址 :http://admission.nqu.edu.tw/ 國 立 金 門 大 學 105 學
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o 本 月 簡 訊 內 容 第 10212 期 人 事 服 務 簡 訊 小 組 編 輯 1. 精 選 每 月 主 題 - 公 務 人 員 職 系 調 任 簡 介 2. 法 規 新 訊 - 精 選 7 則 3. 幸 福 加 油 站 - 不 只 公 主 和 王 子, 你 也 可 4. 人 事 同 心 圓 專 欄 - 金 圓 獎 獎 勵 評 選 以 過 著 永 遠 幸 福 快 樂 的 日 子 5. 美 食
血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 作 者 : 血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 组 作 者 单 位 : 刊 名 : 中 华 内 科 杂 志 英 文 刊 名 : Chinese Journal of Internal Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2015,54(5) 引 用 本 文 格 式 : 血
瘋 繩 綁 -- 我 的 鞋 帶 不 鬆 綁 一 摘 要 鞋 帶 的 綁 法 很 多 種, 我 們 平 常 並 不 在 意, 但 是 掉 鞋 帶 這 件 小 事 卻 常 常 影 響 到 我 們, 除 了 浪 費 時 間, 還 會 造 成 運 動 阻 礙, 甚 至 危 害 安 全 所 以, 我 們 決
中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 佳 作 080822 瘋 繩 綁 -- 我 的 鞋 帶 不 鬆 綁 學 校 名 稱 : 臺 北 縣 樹 林 市 三 多 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 六 林 家 羽 小 六 陳 聖 斌 胡 世 銘 許 志 文 小 六 王 彥 蘋 小 五 黃 紹 誠
第十二章 新文化與新思潮
第 十 二 章 新 文 化 與 新 思 潮 第 一 節 五 四 與 新 文 化 運 動 課 前 暖 身 : 1 救 國 三 部 曲 : 器 物 層 次 制 度 層 次 思 想 層 次 2 器 物 : 自 強 運 動 ( 洋 務 運 動 ) 3 制 度 : 戊 戌 變 法 庚 子 後 新 政 立 憲 運 動 革 命 運 動 4 思 想 : 新 文 化 運 動 五 四 愛 國 運 動 一 五 四 運 動
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编 号 RMTC-GF14-HP 571031-P2 核 技 术 应 用 项 目 环 境 影 响 报 告 表 ( 报 批 稿 ) 项 目 名 称 : 建 设 单 位 : 杭 州 市 老 年 病 医 院 核 磁 共 振 和 DSA 等 射 线 装 置 建 设 项 目 ( 迁 扩 建 ) 杭 州 市 第 一 人 民 医 院 编 制 单 位 : 编 制 日 期 : 浙 江 国 辐 环 保 科 技 中 心
中国证券业协会远程培训系统
中 国 证 券 业 协 会 远 程 培 训 系 统 学 员 使 用 手 册 中 国 证 券 业 协 会 培 训 中 心 二 零 一 六 年 六 月 1 目 录 1 概 述... 1 1.1 系 统 通 用 功 能 介 绍... 1 2 系 统 登 陆... 1 2.1 学 员 首 次 登 陆... 1 2.2 学 员 登 陆 个 人 主 页... 2 3 公 告 列 表... 3 4 账 户 管 理...
兴业证券股份有限公司关于
兴 业 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 宁 波 韵 升 股 份 有 限 公 司 发 行 股 份 购 买 资 产 之 独 立 财 务 顾 问 报 告 独 立 财 务 顾 问 报 告 签 署 日 期 : 二 一 五 年 七 月 1 目 录 目 录... 2 声 明 与 承 诺... 6 一 独 立 财 务 顾 问 声 明... 6 二 独 立 财 务 顾 问 承 诺... 7 重 大 事 项 提
國立臺中科技大學
國 立 臺 中 科 技 大 學 103 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 學 務 處 處 務 會 議 紀 錄 開 會 時 間 : 中 華 民 國 104 年 4 月 8 日 ( 星 期 三 ) 上 午 11 時 20 分 開 會 地 點 : 三 民 校 區 昌 明 樓 一 樓 學 務 長 室 出 席 者 : 詳 如 簽 到 表 主 席 : 李 學 務 長 宏 仁 記 錄 : 羅 鳳 梧 壹 主
宜蘭縣政府公報 公 告 農業處 修正 宜蘭縣 H5 H7 亞型家禽流行性感冒防治措施 38 地方稅務局 公示送達吳昇芳君土地增值稅應送達文書 41 法規命令草案預告 工務處 預告修正 宜蘭縣公共污水處理廠回饋地方自治條例 42 2
宜蘭縣政府公報 105 年 1 月 中華民國 105 年 1 月 30 日出刊 本公報同步登載宜蘭縣政府全球資訊網 第 184 期 法 規 制定 宜蘭縣特定行業設置管理自治條例 3 政 令 教育處 訂定 宜蘭縣立國民中小學校園餘裕空間活化實施要點 5 工務處 修正 宜蘭縣政府公共工程優質獎評選及獎勵作業要點 7 地政處 陳碧源君等 3 名申請不動產估價師開業證書事務所地址變更 32 計畫處 修正 宜蘭縣政府辦理各項活動作業要點
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To see is to believe. A picture is more than a thousand words. Alan Cormack 1924-1998 Johann Radon1887-1956 X- X- computed tomographycomputerized tomo
To see is to believe. A picture is more than a thousand words. Alan Cormack 1924-1998 Johann Radon1887-1956 X- X- computed tomographycomputerized tomographyct Godfrey Newbold Hounsfield1919- X- 200410382
患 難 中 遇 見 神 我 們 一 家 踏 上 宣 教 之 路 已 經 二 十 年, 人 生 中 能 有 多 少 個 二 十 年 呢? 百 基 拉 兩 年 前, 我 們 開 始 在 後 方 服 侍 前 線 的 同 工 之 前 在 創 啟 地 區 服 侍, 生 活 緊 張, 常 受 威 脅, 危 機 感 強, 服 侍 的 範 圍 和 活 動 也 受 限 制 但 那 些 年 日 是 我 們 最 感 溫
骨科部實習醫師教學訓練手冊
壹 簡 介 骨 科 部 實 習 醫 學 生 (Intern) 教 學 訓 練 計 畫 103 年 08 月 修 訂 床 位 數 :151 張 ( 單 人 床 :13 張, 健 保 床 :28 張 ) 骨 科 部 設 有 六 科 : 骨 折 創 傷 科 脊 椎 外 科 運 動 醫 學 科 手 外 科 小 兒 骨 科 關 節 重 建 科 骨 腫 瘤 中 心 台 北 榮 民 總 醫 院 創 立 於 1958
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綠 色 消 費 就 是 一 種 透 過 環 保 的 購 買 行 為, 讓 資 源 能 夠 不 斷 循 環 使 用 的 消 費 觀 它 和 資 源 回 收 除 了 同 樣 都 是 愛 護 地 球 的 環 保 行 為, 綠 色 消 費 是 " 買 東 西 前 做 的 環 保 ", 而 資 源 回 收 就
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关 于 野 鸡 杂 志 和 野 鸡 出 版 社, 开 源 在 线 出 版, 以 及 吐 槽 写 给 那 些 经 常 露 面 和 经 常 路 过 偶 尔 露 下 面 的 砖 家 和 童 鞋 们 作 者 : 学 术 女 流 氓 * 声 明 : 真 人 真 事, 请 勿 人 肉 * Corresponding Author: Daiqin Tao, PhD. E-mail: [email protected]
2007 2007 2007 CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY DEVELOPMENT REPORT 2007 192
2007 CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY DEVELOPMENT REPORT 191 2007 2007 2007 CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY DEVELOPMENT REPORT 2007 192 2007 CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY DEVELOPMENT REPORT 2007 1 17 8 2007 2007
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目 录 Contents 前 言 Preface... 2 第 八 届 理 事 会 组 成 The 8 th Council of BSC... 4 常 务 理 事 Members of the Standing Council... 5 理 事 Members of the Council... 6 学 会 分 支 机 构 Branches of the BSC... 8 学 术 交 流 Academic
Science is Fun http://ups.moe.edu.tw/ 2. 3. 2.16~2.17 2.18 (15:20~16:10) 2.20 (15:20~16:10) 2.20 3.06 3.13 3.18 3.20 3.28 -- 4.01 4.03 4.10 4.10 4.15 -/ 4.17 4.20 5.01 5.15 5.21 5.22-1. 2. 5.29 6.04
神戸常盤大学（様式３号）
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单元八： 逆商管理
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北京理工大学“十五”期间留学生教育管理工作汇报
2011 年 留 学 生 中 心 考 核 总 结 在 党 委 和 校 长 领 导 下, 在 各 部 门 的 支 持 下, 留 学 生 中 心 全 体 同 志 以 科 学 发 展 观 指 导 涉 外 教 育 管 理 服 务 和 党 支 部 建 设 工 作 顺 利 完 成 学 校 各 项 任 务 述 职 述 廉 汇 报 如 下 : 一 完 成 年 度 工 作 任 务 1 留 学 生 数 量 学 位 生
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Patient Empowerment Programme, New Territories West Cluster 中風後的物理治療 進階復康運動 Post-Stroke Physiotherapy Advanced Rehabilitation Exercises 博愛醫院物理治療部製作 produced by Physiotherapy Department, POH Cerebral Vascular