篇 名 : 兒 童 肥 胖 症 的 探 討 < 以 一 名 九 歲 男 童 為 對 象 > 作 者 : 姜 君 蕙 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 陳 珈 慧 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 張 育 容 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 1
壹 前 言 一 研 究 動 機 : 在 社 會 的 變 遷 之 下, 現 今 的 家 庭 型 態 多 以 雙 薪 家 庭 為 主, 父 母 們 平 日 忙 著 工 作 賺 錢, 以 致 忽 略 了 孩 子 們 的 身 體 健 康 與 飲 食 習 慣 許 多 父 母 為 了 方 便 取 得 食 物, 常 讓 孩 子 選 擇 外 食, 而 最 常 被 選 擇 的 外 食 大 都 是 速 食 店 泡 麵 零 食 等 高 熱 量 食 物, 且 又 在 網 路 盛 行 的 現 今, 使 得 多 數 的 孩 子 整 天 窩 在 電 腦 桌 前, 而 忽 視 了 運 動, 再 加 上 蔬 菜 水 果 吃 得 少, 孩 子 們 體 重 便 逐 漸 上 升 近 年 來, 肥 胖 症 已 成 為 各 國 重 視 的 慢 性 疾 病 之 一 依 衛 生 署 公 告, 台 灣 體 重 過 重 人 口 高 達 33% 再 以 亞 太 肥 胖 醫 學 會 所 訂 標 準, 身 體 質 量 指 數 (BMI BMI)23 以 上 為 過 重,25 以 上 為 肥 胖, 國 人 體 重 過 重 的 人 口 竟 高 逾 二 分 之 一, 而 7~12 歲 的 孩 童 正 常 的 BMI 指 數 為 14~21 21 ( 註 一 ) 身 為 幼 保 科 的 我 們, 平 日 都 會 留 意 幼 兒 健 康 的 相 關 新 聞 報 導, 某 天, 看 到 了 一 篇 關 於 兒 童 肥 胖 的 報 導, 內 容 為 台 北 市 立 聯 合 醫 院 在 去 年 選 取 北 市 三 所 國 小 及 三 所 國 中, 各 篩 檢 了 640 名 和 2431 名 學 童, 並 依 BMI 值 分 析, 結 果 發 現 國 小 的 體 重 過 重 及 肥 胖 盛 行 率 為 24.5% ( 註 二 ) 這 篇 報 導 引 起 我 們 的 反 思, 到 底 肥 胖 的 定 義 為 何? 又 是 哪 些 原 因 而 造 成 了 肥 胖? 諸 此, 我 們 便 以 肥 胖 症 為 主 題, 來 探 討 現 今 兒 童 的 飲 食 習 慣, 以 及 肥 胖 會 為 孩 子 的 健 康 帶 來 什 麼 樣 的 問 題, 進 而 探 究 幼 兒 的 肥 胖 症 和 改 善 方 法 二 研 究 範 圍 : 本 文 觀 察 的 對 象 乃 為 一 名 九 歲 的 男 童 三 研 究 方 法 : 運 用 個 案 調 查 訪 談 方 式, 以 及 和 父 母 的 晤 談, 來 觀 察 個 案 飲 食 環 境 行 為 習 慣 等 等, 以 了 解 個 案 的 家 庭 生 活 和 生 理 狀 況 ; 並 記 錄 該 名 男 童 的 日 常 生 活 作 息 來 做 為 依 據, 以 利 進 行 研 究 探 討 貳 正 文 一 肥 胖 的 定 義 每 個 人 對 於 肥 胖 的 定 義 不 太 相 同, 傳 統 上, 肥 胖 被 定 義 為 在 生 長 曲 線 圖 上 體 重 2
超 出 身 高 90% 以 上, 或 超 出 理 想 體 重 120% 以 上, 及 為 肥 胖 ( 註 三 ) 而 兒 童 其 眾 超 過 標 準 體 重 10% 為 過 重, 超 過 20% 的 話 才 為 肥 胖 ( 註 四 ) 或 者 根 據 行 政 院 衛 生 署 所 提 供 的 BMI 指 數 體 重 ( 公 斤 )/ 身 高 ( 公 尺 ) 2, 就 以 兒 童 而 言, 男 生 BMI 指 數 >19 就 算 肥 胖, 而 女 生 的 BMI 指 數 >18 及 肥 胖 ( 註 五 ) 也 可 用 重 高 指 數 重 高 指 數 = 體 重 身 高 重 高 常 數 ( 如 表 一 ) 來 進 行, 若 >1. 2 為 肥 胖, 1.10~1.19 為 過 重,0.9~ 0.9~1.09.09 為 正 常,<0.9 為 過 輕 ( 註 六 ), 有 些 醫 師 大 都 愛 用 這 個 方 法 ( 註 七 ), 或 以 腰 圍, 油 脂 量 為 依 據, 男 生 腰 圍 >94 cm 為 過 胖, 女 生 腰 圍 >80 cm 為 過 胖 ( 註 八 ), 油 脂 量 則 是 男 生 正 常 佔 15~18%, 女 生 正 常 佔 20~25 %, 超 過 正 常 油 脂 量 才 算 肥 胖 ( 註 九 ), 或 以 盧 佳 享 醫 師 的 MONK 減 肥 法 ( 註 十 ) 為 依 據, 以 上 皆 是 幼 兒 肥 胖 的 界 定 與 標 準 在 眾 說 紛 紜 之 下, 本 文 選 用 的 是 行 政 院 衛 生 署 所 提 供 的 BMI 指 數, 來 做 為 本 文 肥 胖 的 定 義 和 標 準 表 一 : 台 灣 地 區 3~18 歲 兒 童 及 青 少 年 的 重 高 常 數 (1998 年 修 定 ) 實 足 年 齡 重 高 常 數 男 女 3 歲 0.156 0.157 4 歲 0.168 0.163 5 歲 0.177 0.174 6 歲 0.191 0.186 7 歲 0.205 0.198 8 歲 0.219 0.213 9 歲 0.241 0.227 10 歲 0.254 0.245 11 歲 0.278 0.367 12 歲 0.293 0.391 13 歲 0.316 0.31 14 歲 0.335 0.318 15 歲 0.351 0.329 16 歲 0.365 0.327 17 歲 0.368 0.327 18 歲 0.374 0.331 資 料 來 源 : 陳 偉 德 醫 師 個 人 資 料 二 造 成 肥 胖 的 因 素 現 在 肥 胖 的 兒 童 越 來 越 多, 也 是 國 人 需 要 正 視 的 問 題, 而 這 些 兒 童 的 肥 胖 的 原 因 不 盡 相 同, 值 得 我 們 一 一 探 討 因 此, 造 成 兒 童 肥 胖 可 能 的 原 因 有 以 下 幾 點 : 1. 遺 傳 : 父 母 體 重 正 常, 小 孩 肥 胖 機 率 7%, 父 母 一 人 肥 胖, 子 女 肥 胖 機 率 40 %, 父 母 雙 方 肥 胖 子 女 肥 胖 機 率 升 高 70~80% % ( 註 十 一 ) 3
2. 內 分 泌 : 如 甲 狀 腺 腎 上 腺 等 內 分 泌 失 調 3. 社 經 情 況 : 經 濟 富 裕 食 品 工 業 發 達, 易 取 得 食 物 4. 心 理 因 素 : 以 吃 為 補 償 或 宣 洩 情 緒 5. 家 庭 結 構 : 單 親 或 失 和 家 庭, 體 重 不 正 常 者 的 比 率 較 高 6. 飲 食 習 慣 : 高 糖 高 油, 熱 量 攝 取 太 多 7. 奶 瓶 餵 食 斷 奶 時 期 : 父 母 不 知 該 如 何 餵 食 才 適 當, 尤 其 奶 瓶 哺 餵 之 兒 童, 常 養 成 以 食 物 或 奶 嘴 做 為 慰 藉 的 工 具, 因 此 常 會 過 量 進 食 8. 運 動 狀 況 : 養 成 看 電 視 習 慣 的 兒 童 較 少 運 動 量, 不 容 易 代 謝 脂 肪 ( 註 十 二 ) 以 上 為 兒 童 肥 胖 的 因 素, 為 了 深 入 了 解, 我 們 依 照 行 政 院 衛 生 署 公 佈 的 肥 胖 兒 童 篩 選 流 程 ( 如 圖 一 ), 並 以 一 名 九 歲 學 童, 做 實 際 訪 談 4
圖 一 : 過 重 / 肥 胖 兒 童 與 青 少 年 之 篩 選 及 處 理 流 程 ( 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 ) 以 下 敘 述 為 訪 問 內 容 : 依 據 行 政 院 衛 生 署 所 採 用 的 BMI 測 量 方 法, 該 名 九 歲 男 童 身 高 為 135 cm, 體 重 為 45kg, 計 算 BMI 數 據 為 24.7 1. 飲 食 方 面 個 案 家 庭 三 餐 大 多 以 外 面 買 現 成 食 物 回 家 煮 ( 吃 ), 以 取 代 上 餐 館 星 期 一 至 星 期 五, 吃 主 食 較 多 ( 在 此 指 的 是 五 穀 根 莖 類 ), 六 日 通 常 都 吃 外 食 每 間 隔 一 兩 個 月 吃 一 次 速 食 餐 個 案 一 餐 的 份 量, 大 約 是 四 五 碗 的 份 量, 吃 飯 ( 一 碗 ) 速 度 大 約 花 五 分 鐘 的 時 間 且 個 案 在 看 電 視 時, 會 有 邊 吃 零 食 的 習 慣 ; 在 飲 料 方 面, 個 案 的 媽 媽 會 酌 量 控 制, 因 此, 個 案 最 常 喝 的 是 白 開 水 2. 休 閒 活 動 方 面 個 案 從 事 的 休 閒 活 動, 有 看 電 視 ( 佔 大 多 時 間 ) 玩 電 腦 玩 益 智 遊 戲, 週 休 二 日 時, 會 到 家 裡 附 近 的 公 園 打 球 ( 羽 球 籃 球 ), 偶 爾 會 騎 腳 踏 車, 但 多 以 靜 態 活 動 居 多 3. 其 他 A. 容 易 受 廣 告 電 視 節 目 的 影 響, 而 增 加 購 買 飲 食 的 慾 望 B. 家 中 住 在 住 商 合 併 的 區 域, 住 家 環 境 的 四 周 有 許 多 小 吃 店 速 食 店 由 以 上 調 查 得 知, 個 案 肥 胖 的 主 要 因 素 為 : 食 量 較 一 般 兒 童 ( 如 表 二 ) 來 的 大, 吃 飯 速 度 也 較 快 ( 正 常 吃 飯 速 度 20 分 鐘 為 佳 ), 而 用 餐 20 分 鍾 後 身 體 才 會 有 了 飽 足 感 ( 註 十 三 ), 所 以 在 有 飽 足 感 之 前 可 能 會 有 持 續 吃 的 現 象, 而 造 成 攝 取 過 多 的 熱 量 個 案 也 有 邊 看 電 視 邊 進 食 的 習 慣, 安 德 森 教 授 研 究, 兒 童 吃 飯 時 盯 著 電 視 看, 會 讓 孩 童 忽 略 掉 自 己 腦 部 傳 來 的 吃 飽 了 訊 息 ( 註 十 四 ), 所 以 容 易 攝 取 較 多 的 飲 食 運 動 方 面 選 擇 靜 態 活 動 較 多, 無 實 際 的 消 耗 熱 量, 又 容 易 受 電 視 廣 告 媒 體 的 影 響 由 此, 我 們 了 解 個 案 形 成 肥 胖 的 原 因, 不 單 單 只 是 一 種, 是 由 多 種 原 因 相 互 影 響 而 造 成 肥 胖 的 表 二 :6~9 歲 的 飲 食 份 量 5
資 料 來 源 : 不 要 胖 嘟 嘟, 頁 140 三 肥 胖 的 健 康 風 險 肥 胖 不 僅 僅 對 外 觀 受 到 影 響, 更 重 要 是 對 健 康 所 產 生 的 危 害, 一 般 我 們 常 知 道 的 肥 胖 會 導 致 高 血 壓 糖 尿 病 等 慢 性 疾 病 以 下 是 肥 胖 所 引 起 的 併 發 症 : 1. 糖 尿 病 : 肥 胖 會 造 成 血 中 胰 島 素 過 度 分 泌, 是 第 二 型 糖 尿 病 的 危 險 因 子 2. 心 血 管 疾 病 : 中 心 型 肥 胖 為 新 陳 代 謝 症 候 群 最 重 要 的 因 子, 同 時 增 加 高 血 壓 糖 尿 病 與 高 血 脂 的 發 生, 更 容 易 造 成 冠 狀 動 脈 心 臟 病 ( 心 絞 痛 心 肌 梗 塞 ), 和 心 臟 衰 竭, 肥 胖 女 性 較 易 發 生 腦 中 風 3. 癌 症 : 肥 胖 女 性 會 增 加 生 殖 系 統 癌 症 乳 癌 膽 囊 癌 的 發 生, 男 性 則 會 增 加 大 腸 直 腸 癌 及 攝 護 腺 癌 的 發 生 4. 睡 眠 呼 吸 終 止 : 因 為 皮 下 脂 肪 壓 迫 到 呼 吸 道, 導 致 睡 眠 時 嚴 重 打 鼾 及 呼 吸 中 止 現 象, 患 者 會 出 現 缺 氧 的 狀 態, 容 易 影 響 心 肺 功 能, 增 加 麻 醉 手 術 時 的 風 險, 甚 至 有 猝 死 的 可 能 性 5. 退 化 性 關 節 炎 : 肥 胖 者 會 增 加 負 重 關 節 如 膝 關 節 踝 關 節 以 及 腰 椎 受 傷 的 機 會, 造 成 退 化 性 關 節 炎 6. 非 酒 精 性 脂 肪 肝 : 肥 胖 者 會 增 加 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 風 險, 造 成 肝 臟 發 炎 及 肝 功 能 異 常, 甚 至 長 時 間 肝 纖 維 化 及 硬 化 的 可 能 性 7. 膽 結 石 : 若 超 過 正 常 體 重 的 50%, 發 生 有 症 狀 的 膽 結 石 合 併 膽 管 炎 為 正 常 人 的 六 倍 而 且 身 體 過 多 的 脂 肪 會 增 加 膽 汁 中 膽 固 醇 的 含 量, 增 加 膽 固 醇 結 石 的 6
機 會 8. 內 分 泌 失 調 : 肥 胖 女 性 常 有 月 經 不 規 則 和 不 孕 症 等 問 題, 懷 孕 後 的 併 發 症 及 剖 腹 產 的 風 險 較 高 9. 心 理 的 影 響 : 重 度 肥 胖 者 可 能 出 現 自 卑 感 焦 慮 等 心 理 健 康 問 題, 甚 至 影 響 他 們 的 日 常 生 活 ( 註 十 五 ) 參 結 論 在 飲 食 方 面, 父 母 們 總 會 想 說 孩 子 正 值 發 育 期, 多 吃 點 沒 有 關 係, 但 卻 不 知 道 過 多 的 營 養 也 會 對 孩 子 的 身 體 產 生 負 擔 因 此, 過 多 的 營 養 或 是 缺 乏 運 動, 兒 童 還 是 會 造 成 肥 胖 的 問 題 所 以, 應 該 要 讓 孩 子 有 固 定 的 運 動 量, 將 多 餘 的 熱 量 代 謝 掉, 還 有 適 當 的 飲 食, 來 保 持 健 康 的 體 態 如 果 住 家 附 近 食 品 商 店 林 立, 孩 子 們 受 不 了 誘 惑, 而 造 成 正 餐 吃 不 下 的 結 果, 這 樣 對 於 孩 子 的 健 康 來 說 是 有 潛 在 危 機 的 要 孩 子 吃 的 健 康 又 沒 負 擔, 就 得 由 日 常 的 飲 食 及 生 活 習 慣 做 起, 不 要 太 過 於 寵 溺 孩 子, 必 須 循 序 漸 進 地 改 善 孩 子 的 飲 食 習 慣, 不 要 讓 孩 子 的 不 良 飲 食 習 慣, 造 成 日 後 身 體 上 的 負 擔 與 疾 病 的 發 生 肆 引 註 資 料 註 一 鄭 千 惠 ( 民 96 年 4 月 14 日 ) 揩 油 不 自 知 一 半 人 過 重 聯 合 報 E4 版 註 二 YAHOO- 新 聞 http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/070423/63/dbkt.html ( 檢 索 日 期 97.10.2) 註 三 肥 胖 兒 童 的 照 顧 http://www.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a60/care%20of%20obese%20child.htm ( 檢 索 日 期 97.10. 4) 註 四 兒 童 肥 胖 http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9602/13.htm ( 檢 索 日 期 97.10. 4) 註 五 茱 蒂 絲 雷 凡 琳 達 拜 恩 不 要 胖 嘟 嘟 ( 台 北 市 : 原 水 文 化,2003) 頁 24. 25 7
註 六 中 華 民 國 肥 胖 研 究 學 會 http://www.ctaso.org.tw/child_a6.html ( 檢 索 日 期 97.10. 4) 註 七 肥 胖 兒 童 的 照 顧 http://www.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a60/care%20of%20obese%20child.htm ( 檢 索 日 期 97.10. 4) 註 八 肥 胖 兒 童 的 照 顧 http://www.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a60/care%20of%20obese%20child.htm ( 檢 索 日 期 97.10. 4) 註 九 洪 明 善 健 康 你 我 他 ( 台 北 市 : 國 立 臺 灣 科 學 教 育 館,2005) 頁 27 註 十 春 暉 醫 星 球 http://www.doctors.com.tw/top/theme.asp?f_kind=f5&idno=950215001 ( 檢 索 日 期 97.10.14) 註 十 一 造 成 肥 胖 的 原 因 http://www.n21hp.com/02.html ( 檢 索 日 期 97.10.13) 註 十 二 健 康 減 肥 淑 女 瘦 身 - 減 肥 瘦 身 網 http://www.toomm.com/episteme/1348.html ( 檢 索 日 期 97.10.13) 註 十 三 北 方 網 - 健 康 之 家 http://health.big5.enorth.com.cn/system/2008/08/25/003652842.shtml ( 檢 索 日 期 97.10.18) 註 十 四 yam 天 空 - 新 聞 http://n.yam.com/cna/healthy/200807/20080717615872.html ( 檢 索 日 期 97.10.18) 註 十 五 View Article http://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?id=798 ( 檢 索 日 期 97.10.18) 8