台 灣 綜 老 論 誌 老 化 與 性 生 活 第 5 卷 第 2 期 老 化 與 性 生 活 1 朱 啟 瑋 2 吳 至 行 1 蔡 文 輝 摘 要 台 灣 65 歲 以 上 人 口 已 在 1993 年 達 7%, 正 式 進 入 高 齡 化 社 會 的 時 代, 截 至 2009 年 8 月 已 達 243 萬 5 千 餘 人, 占 總 人 口 的 10.55% 隨 著 台 灣 老 年 人 口 比 例 成 長 快 速, 與 成 功 老 化 議 題 相 關 研 究 愈 形 重 要 老 化 作 用 過 程 身 體 上 會 產 生 一 些 性 功 能 問 題, 在 台 灣 性 是 非 常 隱 私 的 議 題, 所 以 老 年 性 議 題 的 研 究 更 加 困 難 如 何 避 免 老 年 人 自 身 受 限 民 眾 對 性 的 不 正 確 認 知 或 預 期 心 理, 以 及 避 免 落 入 民 間 流 傳 認 為 隨 著 老 化 一 定 就 會 減 少 身 體 親 密 互 動 的 負 面 刻 板 印 象 是 非 常 重 要 的 課 題 本 文 中 介 紹 有 關 男 性 與 女 性 在 老 化 過 程 中 性 生 理 的 改 變 心 理 問 題 疾 病 與 藥 物 的 影 響 了 解 老 年 的 性 生 活 的 改 變 可 以 幫 助 我 們 找 出 性 生 活 的 障 礙, 透 過 醫 療 諮 商 等 方 式 讓 專 業 人 員 可 以 替 老 年 人 提 供 正 向 適 當 的 意 見, 讓 老 年 人 享 受 美 好 的 晚 年 性 生 活 ( 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 2010;5(2):94-104) 關 鍵 詞 : 老 年 人 性 交 性 生 理 性 功 能 障 礙 一 前 言 中 華 文 化 受 到 傳 統 儒 家 與 宗 教 的 影 響, 長 期 以 來 我 們 被 教 導 對 於 性 的 保 守 態 度, 實 際 上 孟 子 中 食 色, 性 也 一 句 中 的 色 直 接 點 出 儒 家 認 為 對 性 的 追 求 是 人 的 本 性, 禮 記. 禮 運 篇 中 飲 食 男 女, 人 之 大 欲, 更 直 接 把 人 們 對 性 的 追 求 和 飲 食 並 列 重 要 的 地 位 早 期 西 方 心 理 學 家 Maslow (1954) 將 性 視 為 人 類 基 本 的 生 理 需 求 之 一 世 界 衛 生 組 織 (World Health 1 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 老 年 學 研 究 所 2 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 通 訊 作 者 : 吳 至 行 通 訊 處 : 臺 南 市 北 區 勝 利 路 138( 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 ) 電 話 :(886) 6-2353535 Ext. 5200 傳 真 :(886) 6-2754243 E-mail: paulo@mail.ncku.edu.tw 94
Vol.5 No.2 朱 啟 瑋 等 Taiwan Geriatr Gerontol Organization, WHO) 在 1986 年 提 出 性 (sexuality) 是 人 格 的 一 部 分 是 一 種 人 類 基 本 需 求 且 不 能 從 人 類 生 活 的 其 他 層 面 被 分 離 直 到 現 在 心 理 學 將 性 飢 渴 視 為 是 人 類 與 動 物 三 大 生 存 趨 力, 生 存 趨 力 的 本 質 本 來 就 不 需 要 目 標, 如 同 尿 意 一 樣, 膀 胱 滿 了 壓 力 變 大 自 然 要 抒 解 開 來, 因 此 我 們 沒 有 理 由 相 信 性 會 隨 年 齡 增 加 而 不 再 重 要 或 消 失 台 灣 受 惠 於 公 共 衛 生 與 醫 藥 科 技 的 進 步, 根 據 內 政 部 統 計 處 台 閩 地 區 簡 易 生 命 表 平 均 餘 命 的 資 料 顯 示, 女 性 與 男 性 的 平 均 餘 命 皆 逐 年 增 加, 促 使 台 灣 在 1993 年 9 月 時,65 歲 以 上 人 口 達 到 世 界 衛 生 組 織 所 稱 的 高 齡 化 國 家 標 準 的 7% 人 口 比 例 總 數, 正 式 邁 入 高 齡 化 社 會 的 階 段,2009 年 已 經 達 243 萬 5 千 餘 人, 占 總 人 口 的 10.55%, 經 建 會 預 估 到 了 2018 年 將 上 升 到 14.09%,2028 年 更 提 高 到 21.30%; 加 上 生 育 率 降 低 的 雙 重 影 響 下, 使 台 灣 擠 身 成 為 老 化 速 度 最 快 的 國 家 之 一, 因 此 近 幾 年 來 老 年 人 的 相 關 議 題 更 受 關 注 然 而 對 社 會 上 多 數 人 而 言, 老 年 人 一 詞 隱 含 著 許 多 負 面 的 觀 感, 例 如 : 行 動 遲 緩 反 應 慢 身 體 不 健 康 頑 固 沒 有 活 力 累 贅 等, 也 包 含 許 多 對 老 年 人 性 行 為 的 迷 思 與 歧 視 在 國 內 或 國 外 的 研 究 調 查 都 顯 示 社 會 大 眾 錯 誤 地 認 為 老 年 人 是 無 性 的 無 能 力 表 達 性 慾 望, 如 果 老 年 人 有 性 行 為 容 易 被 嘲 笑, 被 視 為 老 不 修 隨 時 代 背 景 的 改 變 台 灣 性 教 育 內 容 也 有 不 同 的 闡 述 方 式, 從 早 期 只 注 重 在 生 理 器 官 心 理 責 任 生 育 及 疾 病 的 教 育 內 容, 目 的 是 藉 由 製 造 罪 惡 感 焦 慮 與 不 安 去 壓 抑 自 我 慾 望, 到 後 來 的 九 年 一 貫 課 程 課 本 內 容 還 是 由 負 面 的 性 觀 點 開 始 切 入, 例 如 : 性 侵 害 家 暴 婚 前 性 行 為 的 後 果 性 病 等, 討 論 重 點 在 異 性 戀 生 殖 功 能 取 向 的 婚 姻 及 性 行 為 觀 點 [1], 這 種 忽 略 掉 性 正 面 的 教 育 使 得 大 部 分 人 面 對 情 慾 容 易 產 生 恐 懼 或 負 面 性 態 度 台 灣 性 生 活 是 私 密 的, 加 上 社 會 文 化 影 響 下, 讓 老 年 人 性 生 活 的 相 關 研 究 難 度 增 加, 沒 有 足 夠 正 確 對 老 年 性 生 活 的 認 知, 就 沒 有 正 向 的 態 度 去 面 對 老 年 後 的 性 生 活 這 樣 的 現 象 普 遍 存 在 於 許 多 即 將 成 為 老 年 一 族 的 中 壯 年 身 上, 在 一 些 研 究 中 更 發 現, 包 含 老 年 人 本 身 甚 至 是 護 理 專 業 人 員 對 老 年 人 的 性 生 活 仍 存 有 錯 誤 的 認 知 [2] 眾 多 的 迷 思 讓 社 會 大 眾 無 法 正 向 看 待 老 年 人, 也 無 法 對 自 己 將 來 的 老 年 生 活 有 正 向 期 待 或 良 好 調 適, 更 別 提 現 在 的 老 年 人 面 對 自 己 的 性 生 活 時 有 困 擾 時 不 知 如 何 啟 齒 本 文 探 討 相 關 資 料 涵 蓋 下 列 五 部 分 : 老 年 人 的 性 活 動 定 義 ; 性 對 老 年 人 的 重 要 ; 影 響 老 年 人 性 生 理 的 因 素 ; 影 響 老 年 人 性 生 活 的 因 素 ; 老 年 人 性 相 關 的 研 究 現 況 ( 一 ) 老 年 人 的 性 活 動 定 義 從 古 代 希 臘 羅 馬 的 哲 學 家 與 內 科 醫 師 就 開 始 討 論 有 關 性 的 議 題, 到 近 代 95
台 灣 老 誌 老 化 與 性 生 活 第 5 卷 第 2 期 Kinsey 等 人 首 次 針 對 男 性 女 性 的 之 性 活 動 做 調 查 研 究 [3],1966 年 Masters 與 Johnson 發 表 了 有 關 性 活 動 期 間 生 理 過 程 的 研 究, 有 關 性 學 方 面 的 專 業 研 究 愈 來 愈 多 WHO 提 倡 促 進 兩 性 的 健 康, 並 制 訂 性 健 康 具 有 三 個 重 要 關 鍵 :(1) 個 人 有 能 力 享 受 與 表 達 其 性 需 求, 能 免 於 罪 惡 與 害 羞, 維 持 健 康 的 性 關 係 ;(2) 能 控 制 性 的 慾 念 與 行 動 ;(3) 能 免 於 性 的 疾 病 與 障 礙, 自 由 地 擁 有 健 康 的 性 與 生 育 行 為 [4] 性 (sexuality) 的 發 展 從 出 生 開 始 便 受 到 複 雜 的 生 理 心 理 及 社 會 因 素 的 影 響 Lief 提 出 性 有 生 物 學 上 的 性 心 理 學 上 的 性 別 社 會 學 上 的 性 角 色 三 個 層 次 [5] 學 者 Francoeur 指 出 性 (sexuality) 包 含 :(1) 基 於 外 生 殖 器 解 剖 學 上 的 雌 與 雄 ;(2) 作 為 男 與 女 的 性 別 認 知 ;(3) 所 採 取 的 與 解 剖 學 上 的 雌 雄 差 異, 如 男 女 的 性 別 差 異 相 適 合 的 角 色 和 行 為 ;(4) 被 吸 引 的 和 所 愛 的 性 別 ( 性 取 向 ) 等 四 個 部 份, 性 在 人 類 社 會 的 歷 史 與 現 實 中, 是 無 時 不 在 無 所 不 在, 也 是 無 所 不 用 的 性 和 愛 生 育 文 化 藝 術 與 民 族 的 存 亡 和 發 展 緊 密 聯 繫 在 一 起, 性 的 內 涵 豐 富 的 外 延 多 樣 的 [6] 其 他 還 有 認 為 性 由 許 多 人 之 所 以 成 為 男 人 或 女 人 的 面 向 所 組 成, 包 含 一 個 人 的 自 我 概 念 個 性 及 關 係 一 個 人 的 言 行 活 力 享 受 生 命 的 能 力 皆 是 性 的 一 部 分 在 Maslow 提 出 人 類 五 大 需 求 中, 性 需 求 佔 有 重 大 地 位, 所 以 性 權 與 人 權 應 受 到 相 同 等 級 的 重 視 Bancroft 提 出 性 能 幫 助 紓 解 壓 力, 而 且 是 快 樂 的 來 源 [7] 性 不 應 該 只 是 以 性 交 為 手 段, 延 續 生 命 的 生 殖 為 唯 一 目 的, 性 更 是 促 進 一 個 人 的 身 心 靈 的 和 諧 與 安 樂, 達 到 高 品 質 生 活 中 不 可 或 缺 的 要 素 心 理 學 家 認 為 人 們 發 生 第 一 次 性 行 為 和 之 後 的 性 行 為 原 因 可 能 不 同 第 一 次 可 能 是 因 為 生 理 上 的 性 慾 反 應 好 奇 壓 力 責 任 或 情 勢 使 然 ; 之 後 的 性 行 為 則 可 能 是 因 為 用 性 來 表 達 愛 和 親 密 自 我 坦 露 增 進 彼 此 互 信 互 賴 或 維 持 彼 此 關 係 [8] 因 此 就 功 能 來 說 性 有 生 理 層 次 的 性 需 求 與 心 理 層 次 的 情 感 需 求, 兩 者 可 以 同 時 存 在 若 以 行 為 來 區 分 時 可 將 其 分 為 有 性 交 行 為 及 非 性 交 行 為, 有 性 交 行 為 渋 及 性 愛 的 互 動, 非 性 交 行 為 則 與 溫 暖 的 擁 抱 眼 神 的 凝 視 親 吻 有 關 另 外 有 學 者 主 張 非 性 交 行 為 的 活 動 應 該 納 入 觸 摸 愛 撫 幻 想 與 性 自 娛 ( 自 慰 ) 等 其 中 對 性 自 娛 的 定 義, 參 考 一 些 學 者 解 釋 後 可 以 為 : 由 自 己 或 性 伴 侶 經 媒 介 物 的 刻 意 刺 激, 以 達 到 性 的 愉 悅 興 奮 快 感 或 高 潮 的 行 為 方 式 [11] 老 年 人 在 性 交 行 為 上, 認 為 光 從 陰 莖 的 勃 起 與 否 來 判 斷 當 事 人 的 熱 情 是 錯 誤 的 觀 念, 即 使 無 法 進 行 陰 道 性 交 行 為, 以 親 密 溫 柔 熱 情 洋 溢 的 性, 不 需 很 亢 奮 的 陰 莖, 甚 至 不 勃 起 也 無 傷 大 雅 [9] 另 外, 具 創 造 力 的 行 為 例 如 親 吻 身 體 或 熱 烈 的 擁 抱, 都 會 帶 來 高 度 的 性 滿 足 [10] 由 於 對 老 年 人 而 言, 性 已 經 不 具 有 生 殖 功 能, 而 是 一 種 自 娛 與 表 達 親 密 的 活 動, 故 性 表 達 方 式 不 應 限 制 在 性 交 上, 而 是 廣 泛 地 包 括 身 體 的 活 動, 基 於 96
Vol.5 No.2 朱 啟 瑋 等 Taiwan Geriatr Gerontol 情 感 關 係 或 是 性 別 不 同 所 產 生 自 己 對 他 人 所 經 驗 的 一 種 感 覺 或 是 衍 生 的 慾 望, 所 以 特 意 藉 由 牽 手 注 視 等 行 為 所 表 達 的 特 殊 情 感 交 流 就 可 算 是 性 活 動 [12] 上 述 至 此 可 以 發 現 老 年 人 的 性 都 包 含 愛 的 意 涵, 因 為 愛 自 己 或 是 愛 伴 侶 的 關 係, 所 以 衍 生 出 性 自 娛 或 性 交 等 的 性 行 為 ( 二 ) 性 對 老 年 人 的 重 要 芬 蘭 坦 佩 雷 大 學 泌 尿 科 學 教 授 柯 斯 基 馬 奇 的 研 究 顯 示 性 生 活 越 頻 繁 越 能 降 低 男 性 的 陽 痿 風 險 基 於 用 進 廢 退 的 原 則 經 常 以 性 刺 激 讓 陰 莖 注 入 血 流 有 助 於 維 持 勃 起 功 能, 一 週 做 愛 三 次 以 上 者 陽 痿 比 例 最 低, 但 做 愛 頻 率 偏 低 也 可 能 是 因 為 陽 痿 所 致, 柯 斯 基 馬 奇 觀 察 到 晨 間 勃 起 頻 率 是 重 度 陽 痿 的 指 標 台 大 預 防 醫 學 所 教 授 陳 秀 熙 領 導 的 團 隊 曾 發 現 性 生 活 頻 率 高 低 是 觀 察 老 年 人 健 康 的 指 標, 性 生 活 越 頻 繁 的 老 年 人 死 亡 風 險 越 低 [13] 老 年 人 的 性 包 含 生 理 與 心 理 的 雙 重 層 面 在 Duvall 提 出 的 家 庭 的 生 命 週 期 中 認 為 年 老 家 庭 成 員 在 退 休 到 配 偶 死 亡 的 階 段 發 展 任 務 主 要 有 八 項 : 一 隨 年 齡 增 長 而 安 排 滿 意 的 生 活 ; 二 調 適 退 休 收 入 ; 三 建 立 舒 適 的 生 活 作 息 ; 四 維 護 身 心 健 康 ; 五 維 持 愛 性 及 婚 姻 關 係 ; 六 與 其 他 家 庭 成 員 保 持 聯 絡 ; 七 保 持 社 交 生 活 的 活 躍 及 參 與 力 ; 八 找 尋 生 命 的 意 義 [14], 其 中 第 5 項 發 展 任 務 直 接 點 出 性 在 老 年 生 活 所 扮 演 的 重 要 性, 也 凸 顯 人 類 渴 望 被 撫 觸 擁 抱 愛 撫 與 親 吻 的 需 求 是 持 續 終 身 的 另 一 個 以 醫 院 泌 尿 科 門 診 病 患 為 研 究 對 象 的 結 果 中, 發 現 所 有 的 男 性 都 認 為 有 勃 起 就 是 有 自 信 [15] 由 以 上 可 知 性 對 老 年 人 的 象 徵 重 要 意 義 除 了 健 康 身 體 的 生 理 層 次, 還 包 括 對 自 己 身 體 功 能 的 自 信 及 自 尊 等 心 理 層 次 根 據 內 政 部 的 統 計 資 料 台 灣 男 女 結 婚 年 齡 中 妻 子 平 均 比 先 生 小 3 歲, 加 上 平 均 餘 命 造 成 的 差 距, 使 台 灣 的 老 年 女 性 在 丈 夫 死 亡 後 平 均 寡 居 長 達 10 年 [16] 但 是 配 偶 的 去 世 並 不 會 減 少 對 親 密 的 需 求, 甚 至 因 寂 寞 與 想 念 而 更 渴 望 被 碰 觸, 適 當 的 性 生 活 可 幫 助 老 年 人 保 有 身 體 和 心 理 的 幸 福 安 適, 從 而 間 接 有 助 於 降 低 身 體 與 心 理 的 健 康 問 題 研 究 顯 示 不 論 年 齡 如 何 增 長, 這 類 親 密 的 身 體 接 觸 是 讓 人 快 樂 的 來 源 而 且 還 能 幫 助 紓 解 壓 力 [5] 研 究 設 籍 於 瑞 典 地 區 的 老 年 人 發 現, 有 性 行 為 的 老 年 男 性 比 較 不 會 在 半 夜 醒 來, 心 理 狀 態 較 健 康 ; 有 性 行 為 的 老 年 女 性 最 近 幾 年 來 的 情 緒 較 為 穩 定 焦 慮 減 低 自 認 為 健 康 與 婚 姻 幸 福 [17] 在 其 他 研 究 證 實 並 非 所 有 老 人 都 避 而 不 談 性, 對 有 些 老 年 人 而 言 性 是 個 有 趣 的 話 題, 老 年 時 期 對 性 的 態 度 越 正 向 越 能 幫 助 老 年 人 對 性 的 統 整 發 展, 協 助 老 年 人 發 展 出 理 想 的 晚 年 性 生 活, 也 是 成 功 老 化 重 要 的 一 部 分 ( 三 ) 影 響 老 年 人 性 生 理 的 因 素 受 老 化 影 響 身 體 各 項 機 能 也 隨 之 改 97
台 灣 老 誌 老 化 與 性 生 活 第 5 卷 第 2 期 變, 而 男 女 兩 性 在 性 生 理 上 的 改 變 並 不 相 同 依 據 2004 年 內 政 部 統 計 處 資 料, 我 國 女 性 的 更 年 期 在 45~55 歲 之 間 而 平 均 自 然 停 經 年 齡 為 49.3±3.8 歲, 等 到 婦 女 65 歲 時 多 數 已 經 歷 過 停 經 期 老 年 女 性 陰 道 發 生 萎 縮 而 變 短 變 窄, 年 輕 時 的 多 重 性 高 潮 減 少, 陰 道 正 常 菌 叢 減 少 陰 道 感 染 機 會 增 加 等 問 題 此 外, 身 體 肌 膚 乳 房 變 得 鬆 弛 下 垂 體 態 改 變, 進 而 可 能 影 響 其 身 體 的 性 吸 引 力 雖 然 老 年 女 性 在 生 理 上 有 些 老 化 的 改 變, 但 是 性 反 應 週 期 ( 圖 1) 並 無 改 變, 只 是 在 強 度 上 或 是 敏 感 度 上 都 有 降 低 的 現 象 不 過 生 理 狀 況 並 非 涵 蓋 性 生 活 的 全 部, 所 以 有 些 老 年 女 性 甚 至 聲 稱 她 們 直 到 老 年 期 才 達 到 首 次 高 潮 男 性 到 了 老 年 以 後 生 殖 能 力 的 衰 退 情 況 與 女 性 不 同, 老 年 男 性 會 因 神 經 傳 導 速 度 減 慢 而 造 成 性 反 應 週 期 改 變 ( 圖 2) 表 1 整 理 列 出 老 年 男 女 性 性 反 應 週 期 的 變 化 圖 1 女 性 性 反 應 週 期 示 意 圖 [9] 對 女 性 來 說 隨 著 年 齡 增 加 性 反 應 週 期 不 會 有 太 大 的 變 化 : 路 徑 A 呈 現 多 次 的 高 潮 ; 路 徑 B 呈 現 性 慾 激 發 後 達 到 高 原 期 層 次, 但 沒 有 達 到 高 潮 ( 消 退 期 發 生 的 很 慢 ); 路 徑 C 呈 現 許 多 短 暫 的 興 奮 點, 接 著 是 更 快 速 的 消 退 期 圖 2 男 性 性 反 應 週 期 示 意 圖 [9] 左 側 圖 為 年 輕 男 性 性 反 應 週 期 示 意 圖, 右 側 圖 為 中 年 與 老 年 男 性 性 反 應 週 期 比 較 示 意 圖, 老 年 人 興 奮 期 需 要 較 長 的 時 間 去 刺 激, 性 過 程 中 的 強 度 與 年 輕 時 相 比 降 低, 不 反 應 期 時 間 變 長 98
Vol.5 No.2 朱 啟 瑋 等 Taiwan Geriatr Gerontol 表 1 老 年 性 反 應 週 期 的 變 化 興 奮 期 (excitement) 高 原 期 (plateau) 高 潮 期 (orgasmic) 消 退 期 (resolution) 老 年 女 性 要 更 多 的 性 刺 激 或 性 輔 助 器 協 助 才 能 激 起 興 奮 因 乳 房 鬆 弛 下 垂 及 乳 腺 的 腺 體 組 織 減 少, 造 成 該 期 間 乳 房 不 如 年 輕 時 會 有 明 顯 的 血 管 充 血 而 造 成 的 增 大 反 應 小 陰 唇 充 血 情 況 減 少, 陰 蒂 敏 感 度 不 如 年 輕 時 期, 腫 脹 反 應 隨 年 齡 增 長 而 減 弱 性 紅 暈 在 老 年 女 性 較 少 見 到, 分 佈 的 範 圍 也 更 加 侷 限 雌 激 素 與 前 庭 主 腺 的 分 泌 顯 著 減 少, 易 導 致 性 交 困 難 或 是 產 生 性 交 過 程 疼 痛 全 身 的 肌 強 直 作 用 減 弱 陰 道 內 壁 的 彈 性 變 差, 陰 道 後 2/3 的 擴 張 作 用 減 弱, 肌 肉 彈 性 減 弱, 潤 滑 作 用 減 弱 出 現 性 高 潮 頻 率 減 少 當 出 現 性 高 潮 時 常 伴 有 性 交 後 的 子 宮 收 縮 引 起 的 下 腹 疼 痛 陰 唇 的 性 反 應 減 弱, 大 陰 唇 內 的 脂 肪 減 少 萎 縮 且 彈 性 變 差, 難 以 完 全 充 血 仍 可 達 到 高 潮, 持 續 時 間 較 年 輕 時 短 且 強 度 減 小 性 高 潮 後 幾 秒 鐘 內 陰 蒂 腫 脹 即 可 消 失 休 息 一 段 時 間 後, 能 再 被 興 奮 激 起 老 年 男 性 陰 莖 勃 起 需 要 較 長 的 時 間, 需 較 強 的 及 更 加 直 接 的 刺 激, 而 且 勃 起 的 硬 度 與 持 續 的 時 間 不 如 年 輕 時 期, 隨 著 年 齡 增 長 情 況 越 明 顯, 但 還 是 有 能 力 完 成 性 交 40~ 70 歲 的 男 性 約 有 半 數 有 過 勃 起 功 能 障 礙 陰 囊 的 反 應 明 顯 減 弱, 陰 囊 皮 膚 增 厚 和 皺 縮 情 況 減 弱, 睾 丸 的 提 升 反 應 也 減 弱 射 精 前 分 泌 物 減 少 睾 丸 因 充 血 而 增 大 程 度 減 少 性 潮 紅 現 象 減 少 射 精 的 強 度 降 低 射 精 的 精 液 量 減 少, 並 非 每 次 性 交 行 為 皆 能 射 精 射 精 時 睾 丸 的 提 升 反 應 約 是 年 輕 時 的 1/3 左 右 由 於 陰 莖 勃 起 不 夠 硬 射 精 時 壓 力 不 足, 部 分 老 年 男 性 性 高 潮 後 不 能 得 到 預 期 的 性 滿 足 陰 莖 較 快 變 軟 變 小 在 射 精 後 生 理 上 表 現 出 不 能 再 次 射 精 的 間 隔 時 間 隨 年 齡 增 加 而 逐 漸 延 長 射 精 後 24 小 時 內 陰 莖 很 難 再 次 勃 起, 即 使 施 以 強 刺 激 也 不 能 做 到 由 於 身 體 機 能 退 化, 老 年 人 可 能 受 內 分 泌 神 經 血 管 等 過 程 直 接 影 響 性 反 應, 另 外 因 疾 病 引 起 之 虛 弱 疼 痛 或 因 身 體 形 象 和 自 尊 改 變 所 誘 導 之 心 理 因 素 會 間 接 影 響 性 反 應 [18] 台 灣 有 很 高 比 例 的 老 年 人 有 疾 病 之 困 擾, 影 響 性 活 力 最 顯 著 為 腦 中 風, 造 成 勃 起 障 礙 的 重 要 因 素 則 是 糖 尿 病, 若 還 伴 隨 有 其 他 血 管 疾 病 者 ( 如 高 血 壓 動 脈 硬 化 症 等 ) 發 生 陽 萎 機 率 更 高 而 糖 尿 病 發 生 在 女 性 身 上 所 造 成 的 性 功 能 障 礙 常 見 的 有 喪 失 高 潮 與 陰 道 潤 滑 減 少 其 他 會 影 響 老 年 人 性 功 能 的 疾 病 還 有 憂 鬱 症 心 血 管 疾 病 肺 部 方 面 的 疾 病 神 經 傳 導 異 常 內 分 泌 異 常 如 甲 狀 腺 機 能 亢 進 或 低 下 高 泌 乳 血 症 關 節 炎 癌 症 尿 失 禁 老 年 人 失 智 症 等 [19] 99
台 灣 老 誌 老 化 與 性 生 活 第 5 卷 第 2 期 有 些 則 是 因 為 接 受 了 手 術 的 關 係 而 影 響 性 功 能 或 是 身 體 形 象, 例 如 : 男 性 前 列 腺 炎 會 造 成 性 交 行 為 不 適 及 射 精 困 難, 或 是 經 由 尿 道 切 除 前 列 腺 的 外 科 手 術 或 因 前 列 腺 癌 而 施 行 的 前 列 腺 根 除 手 術 等, 女 性 的 乳 房 手 術 或 是 手 術 後 留 下 的 疤 痕 等 台 灣 老 年 人 擁 有 慢 性 病 的 比 例 很 高, 一 旦 和 這 些 疾 病 為 伍 後 就 需 要 長 期 服 用 藥 物 負 面 影 響 性 功 能 最 常 見 的 藥 物 有 抗 高 血 壓 藥 心 血 管 藥 物 抗 憂 鬱 劑 鎮 靜 劑 抗 潰 瘍 藥 利 尿 劑 成 癮 性 物 質 如 酒 精 藥 物 濫 用 使 用 海 洛 因 等 此 外, 在 憂 鬱 症 患 者 身 上 使 用 抗 憂 鬱 劑 會 使 其 既 存 之 性 功 能 障 礙 加 重 雖 然 有 些 藥 物 會 有 性 功 能 障 礙 的 副 作 用, 但 是 幫 助 老 年 人 追 求 幸 福 的 藥 物 也 越 來 越 多 近 幾 年 來 隨 社 會 風 氣 逐 漸 開 放 對 性 議 題 漸 漸 受 到 重 視, 拜 醫 藥 科 技 進 步 藥 物 副 作 用 減 低 改 善 性 功 能 障 礙 的 藥 物 推 出, 包 含 坊 間 民 眾 口 耳 相 傳 的 聖 品 也 不 在 少 數 有 研 究 訪 問 使 用 這 些 藥 物 的 老 年 男 性, 受 訪 者 表 示 服 用 了 會 變 硬 變 得 持 久 心 理 上 會 感 到 年 輕, 雖 然 多 數 藥 物 食 品 心 理 作 用 大 於 實 際 作 用, 但 有 這 些 產 品 成 為 男 性 心 理 上 的 依 靠, 心 裡 安 心 後 對 陰 莖 的 勃 起 也 會 順 利 許 多, 也 算 是 一 種 克 服 性 功 能 障 礙 的 方 式 ( 四 ) 影 響 老 年 人 性 生 活 的 因 素 在 台 灣 性 一 直 被 當 成 私 密, 家 庭 教 育 避 而 不 談, 學 校 教 育 鮮 少 提 及 高 齡 化 相 關 議 題, 更 不 用 說 性 教 育 的 內 容 有 多 偏 頗, 遑 論 老 年 人 的 性 生 活 性 在 人 類 任 何 階 段 生 命 週 期 中 都 是 一 件 很 重 要 的 事, 而 社 會 文 化 在 性 的 表 達 方 式 過 程 上 是 個 重 要 因 素 在 負 面 社 會 觀 感 下, 老 年 人 的 性 長 期 以 來 備 受 壓 抑 和 忽 略, 使 得 老 年 性 的 認 知 嚴 重 缺 乏, 甚 至 產 生 了 老 年 性 禁 忌 的 迷 思, 造 成 社 會 大 眾 誤 認 為 老 年 人 是 要 無 性 的 對 身 體 心 理 才 是 健 康 另 外 社 會 大 眾 包 含 老 年 人 自 己 對 老 年 人 的 性 態 度 有 許 多 根 深 蒂 固 迷 思 與 持 負 面 態 度 如 老 年 人 的 性 很 可 笑 老 年 人 的 性 是 噁 心 的 老 年 是 無 性 生 物 老 不 修 死 老 猴 四 十 歲 的 男 人 只 剩 一 張 嘴 這 樣 的 環 境 下 使 多 數 人 忽 視 老 年 性 生 活 這 個 區 塊, 也 失 去 主 動 學 習 的 動 力 國 內 有 學 者 針 對 不 同 年 齡 層 與 族 群 的 人 進 行 老 年 性 事 的 性 知 識 與 態 度 調 查 發 現, 多 數 的 人 對 老 年 性 事 缺 乏 正 確 的 知 識, 包 含 老 年 人 自 己 也 是 [20] 由 於 性 很 少 在 公 開 場 合 討 論, 而 老 年 人 獲 得 相 關 資 訊 的 管 道 相 對 減 少, 當 心 中 產 生 對 性 的 疑 問 時 卻 無 管 道 尋 找 答 案 從 認 知 態 度 行 為 的 角 度 來 看, 對 老 年 人 性 知 識 如 果 不 足, 會 影 響 到 對 老 年 性 生 活 的 態 度, 進 而 對 老 年 性 生 活 產 生 負 向 的 行 為 或 是 卻 步, 導 致 老 年 人 的 性 受 到 壓 抑 例 如 : 美 國 社 會 的 老 年 人 性 瓦 解 症 候 群 (geriatric sexuality breakdown syndrome) 曾 有 學 者 規 劃 出 一 個 課 程 去 驗 證 性 知 識 的 改 變 與 正 向 性 態 度 與 性 活 動 的 相 關 性, 他 們 發 現 性 教 育 計 畫 確 實 能 增 進 正 向 的 性 態 度 和 性 100
Vol.5 No.2 朱 啟 瑋 等 Taiwan Geriatr Gerontol 活 動 [21], 類 似 的 研 究 也 發 現 性 活 躍 的 老 年 人 和 他 們 對 性 的 正 向 態 度 有 關 ( 五 ) 台 灣 老 年 人 性 相 關 的 研 究 現 況 我 們 從 相 關 研 究 中 可 以 知 道 老 年 人 是 有 性 慾 的, 是 可 以 享 受 性 生 活 的, 其 在 不 同 地 區 受 到 醫 療 資 源 社 會 文 化 自 我 早 年 經 驗 等 因 素 影 響 可 能 會 有 比 例 上 的 差 異 以 成 大 醫 院 的 調 查 發 現 台 南 地 區 老 年 人 有 性 生 活 的 比 例 約 三 分 之 一 [22] 曾 春 典 等 人 研 究 2,503 位 65 歲 以 上 的 台 灣 區 老 年 人 發 現 約 有 30.8% 的 人 仍 有 性 行 為, 有 0.2% 的 人 表 示 偶 有 自 慰, 其 餘 69% 表 示 已 無 性 生 活 [23]; 謝 瀛 華 對 台 北 市 信 義 區 65 歲 以 上 老 人 性 生 活 的 調 查 發 現, 尚 有 性 生 活 者 有 42.3%, 約 有 50.7% 自 陳 目 前 完 全 沒 有 性 生 活 [24]; 吳 茲 皓 等 人 調 查 台 灣 地 區 65 歲 以 上 無 生 理 疾 病 的 老 人 發 現, 約 有 36% 老 人 還 有 性 生 活, 有 生 理 疾 病 者 只 有 29% 尚 有 性 生 活 [25]; 新 光 醫 院 調 查 中 部 地 區 65 歲 以 上 的 老 人 則 發 現, 約 有 2/3 的 老 人 仍 有 性 生 活 就 滿 意 度 來 說 女 性 滿 意 度 比 起 自 己 年 輕 的 時 候 可 能 是 更 好 的, 自 認 為 性 生 活 重 要 性 愈 高 者 性 生 活 的 品 質 愈 好, 而 男 性 已 婚 者 無 宗 教 信 仰 的 人 高 教 育 程 度 者, 都 較 重 視 性 生 活 [26] 可 見 台 灣 地 區 老 人 雖 因 老 化 而 發 生 的 一 些 生 理 上 的 改 變, 但 並 不 會 造 成 性 生 活 的 停 止 隨 著 醫 療 科 技 進 步 與 教 育 水 準 提 升 台 灣 的 老 年 人 是 有 越 來 越 性 福 的 趨 勢 男 性 在 性 活 動 中 扮 演 重 要 發 起 者 的 重 要 角 色, 老 年 男 性 從 事 性 活 動 的 比 例 高 於 女 性, 或 可 解 釋 為 何 台 灣 女 性 老 年 人 停 止 性 行 為 的 理 由 主 要 是 配 偶 死 亡, 其 次 為 配 偶 生 病 配 偶 沒 有 從 事 性 活 動 的 能 力 ; 而 在 男 性 方 面 卻 都 是 因 為 自 己 的 因 素 為 主, 依 序 為 自 己 沒 有 能 力 從 事 性 活 動 自 己 生 病 自 己 喪 失 性 慾 配 偶 喪 失 性 慾 [23] 二 結 語 每 個 人 都 有 性 的 反 應 與 慾 望, 對 老 人 而 言, 生 理 因 素 會 影 響 性 功 能, 心 理 因 素 會 影 響 性 慾, 社 會 因 素 會 影 響 性 的 概 念 表 達 及 期 望, 不 同 生 命 階 段 呈 現 的 方 式 與 著 重 的 感 受 並 不 相 同 我 們 可 以 知 道 性 對 老 人 是 重 要 的 可 行 的 對 其 生 活 品 質 是 有 助 的, 但 因 每 個 人 對 性 的 認 知 或 需 求 不 同, 所 以 每 個 人 用 來 滿 足 性 需 求 的 方 式 也 就 不 一 樣 老 年 人 的 性 活 動 包 含 了 性 交 注 視 撫 摸 握 手 接 吻 擁 抱 等 隨 著 年 齡 的 增 長 伴 隨 而 來 的 生 理 老 化 現 象, 直 接 影 響 到 老 年 人 的 性 反 應 週 期 或 是 身 體 心 象, 即 對 自 己 身 體 變 化 的 了 解 與 接 納, 一 些 伴 隨 老 年 人 的 慢 性 病 或 因 治 療 疾 病 所 服 用 的 藥 物 也 會 對 老 年 人 性 功 能 產 生 衝 擊, 或 是 因 為 人 口 結 構 的 改 變 影 響 到 性 生 活 的 可 近 性 當 社 會 文 化 避 談 老 年 人 性 問 題 時, 自 然 而 然 地, 社 會 大 眾 獲 得 此 一 相 關 資 訊 的 管 道 會 變 少, 也 失 去 了 主 動 學 習 的 動 力, 老 年 性 生 活 的 迷 思 就 愈 不 可 能 被 打 破, 對 晚 年 性 生 活 的 態 度 也 愈 是 負 面 不 易 改 變 101
台 灣 老 誌 老 化 與 性 生 活 第 5 卷 第 2 期 所 以 要 先 有 足 夠 的 知 識 被 理 解 才 有 機 會 轉 變 成 正 向 態 度, 消 除 對 老 年 人 性 生 活 的 迷 思, 進 而 讓 老 年 人 在 談 論 或 進 行 性 活 動 時 不 會 受 到 打 壓 對 於 許 多 會 接 觸 老 年 人 的 工 作 人 員, 其 本 身 對 於 老 年 性 生 活 的 認 知 與 態 度 往 往 都 會 影 響 到 老 年 人 對 性 的 認 知 與 態 度, 特 別 是 當 醫 療 專 業 人 員 若 身 對 老 年 性 生 活 的 態 度 並 不 正 向, 可 能 導 致 求 診 的 老 年 人 顯 得 很 尷 尬 難 以 啟 齒, 導 致 整 個 求 診 過 程 對 彼 此 都 是 一 種 沈 重 負 擔 對 於 老 年 性 生 活 的 種 種 障 礙, 可 以 鼓 勵 透 過 醫 藥 心 理 諮 商 或 衛 生 教 育 獲 得 改 善 但 個 人 對 性 的 需 求 滿 意 則 是 非 常 主 觀 的 感 受, 我 們 必 須 尊 重 每 一 位 老 年 人 對 自 己 性 生 活 模 式 的 選 擇, 包 括 無 性 生 活 也 是 一 種 選 擇 唯 有 社 會 大 眾 去 正 視 到 老 年 人 的 性 需 求 與 性 生 活 在 生 命 晚 期 的 重 要 地 位, 老 年 人 才 有 機 會 真 正 去 享 受 自 己 享 受 生 命 晚 期 的 性 參 考 文 獻 1. 林 燕 卿, 李 海 莉 : 現 行 中 小 學 一 貫 體 系 健 康 與 體 育 領 域 中 性 教 育 教 材 之 探 討 家 庭 教 育 與 諮 商 學 刊 2008; 5: 1-30 2. 覃 毅 貞 : 機 構 護 理 人 員 對 老 人 從 事 性 行 為 之 態 度 暨 相 關 影 響 因 素 研 究 高 雄 : 樹 德 科 技 大 學 人 類 性 學 研 究 所 碩 士 論 文,2005 3. http://www.docstoc.com/docs/14598966 / 世 界 性 學 歷 史 綜 觀 [2009 年 12 月 06 日 連 結 ] 4. Stuart GW, Laraia MT: Principles and Practice Psychiatric Nursing. 7th ed. St. Louis: Mosby, 2001. 5. Glass JC, Webb ML: Health care educators Knowledge and attitudes regarding Sexuality in the aged. Educ Gerontol 1995; 21: 713-33. 6. 阮 芳 賦 : 二 十 一 世 紀 性 學 愛 戀 樹 德 人 文 社 會 電 子 學 報 2005; 1: 47-62 7. Bancroft J: Human Sexuality and Its Problems. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone, 1989. 8. 蔡 文 輝 : 婚 姻 與 家 庭 第 四 版 台 北 : 五 南,2007:82 9. Master WH, Johnson VE: Human Sexual Response. Boston: Little, Brown and Co, 1966: 5. 10. 王 瑞 琪 楊 冬 青 合 譯 : 馬 斯 特 與 瓊 生 性 學 報 告 ( 下 ): 健 康 的 性 初 版 台 北 : 張 老 師 文 化,1995: 32-49 11. 熊 賢 芝 : 一 窺 女 性 自 慰 媽 媽 寶 寶 2000; 165: 195-8 12. Brogan M: the sexual needs of elderly people: addressing the issue. Nursing Standard 1996; 24: 42-5. 13. http://www.libertytimes.com.tw/2008/ne w/jul/6/today-life4.htm[2009 年 12 月 06 日 連 結 ] 14. 劉 秀 娟 : 老 年 家 庭 初 版 台 北 : 揚 智 文 化,1997:5-7 15. 林 蕙 瑛 : 台 灣 人 性 生 活 滿 意 度 及 對 性 功 能 障 礙 態 度 改 變? 健 康 世 界 2003; 209: 67-71 16. 林 娟 芬 : 婦 女 晚 年 喪 偶 適 應 之 研 究 102
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Review Article Aging and Sexuality Chi-Wei Chu 1, Chih-Hsing Wu 2, Wen-Hui Tsai 1 Abstract In 1993, with more than 7% of total population were aged 65 years old and above, the era of aging society was entered in Taiwan. The elderly population has rapidly reached to 2,435 thousand in August 2009, accounted for 10.55% of the total population. Age-related issues have thus caught the attention from both governmental policy makers and academics. Among them, sexual dysfunction of the elderly is one area of concerns. Unfortunately, sexuality is a very private issue and is not often discussed in public. That s why studies could not be carried out easily. It is thus important to avoid the self-image of older people limited by the incorrect ideation or expectation about sex of general population, and avert the negative intuition of decreasing body intimacy accompanied with aging process. This article will introduce the sex-associated physiological changes and the complicated interrelationships across the psychological problem and influences of co-morbidities or medications during the normal aging process in both genders. Understanding the changes of sexuality can help to improve the life satisfaction of the elderly in general and the sexual life of the elderly in particular through physical exercise, medication and counseling. Positive and appropriate interventions from professionals are needed. (Taiwan Geriatr Gerontol 2010; 5(2): 94-104) Key words: old people, sexual intercourse, sexual physiology, sexual dysfunction 1 Institute of Gerontology, College of Medicine, National Cheng Kung University 2 Department of Family Medicine, National Cheng Kung University Hospital Correspondence to: Chih-Hsing Wu 138 Sheng-Li Road, Tainan, 70428, Taiwan (Department of Family Medicine National Cheng Kung University Hospital ) Tel: (886) 6-2353535 Ext. 5200 Fax: (886) 6-2754243 E-mail: paulo@mail.ncku.edu.tw 104